practica

CAIET DE PRACTIC

ELEV Corduneanu Mihaela CristinaScoala Postliceala Sanitara Anastasie Fatu Vaslui

CLASA II C1. NSEMNRILE ELEVULUI

STAGIUL DE PRACTICAPe parcursul stagiului de practic, elevul face notri n aceast parte, conspectnd din bibliografia recomandat de unitatea colar/ tutorele profesional, punctnd idei eseniale din instructajele efectuate, dispoziiile primite, proceduri de lucru, activitati zilnice, modele de plan de ingrijire a pacientilor, etc.Ziua 1:

- am efectuat reorganizarea locului de munca cu : fesi,pansamente sterile, solutie de rivanol ,cloramina,apa oxigenata,betadin, spirt medicinal

- am dus condica cu prescriptiile medicale

- masor TA

- fac EKG

- masor temperature, puls

- pregatesc materialele necesare recoltari probelelor biologice

- duc analizele la laborator

- la nevoie duc documente la statistica, secretariat sau pe alte sectii

Ziua 2:

- transport bolnavul pe sectia unde va ramane internat

- pregatesc tampoane tampoane in vederea sterilizari

- dupa caz la primire condicilor medicale sortez medicatia si aranjarea ei in aparat

- atasarea branulelor, perfuziilor, supravegherea lor

- efectuarea injectiilor IM IV SC

Ziua 3:

- masor TA

- fac EKG

- masor temperature, puls

- pregattesc materialele necesare recoltari probelelor biologice

- duc analizele la laborator

Ziua 4:

- sustinerea pacinetilor psihic,dupa situatie educatie pentru sanatate

- insotesc bolnavi la medici specilalisti in policlinica(OG, dermatologie, neurlologie, Urologie, psihiatrie, radiology,CT , BFT )

- in efectuarea tuturor tehnicilor pastrez normele de asepsie, dupa fiecare tehnica efectuata, reorganizarea locului de munca

Ziua 5:

- am masurat tensiunea arteriala

- am masurat temperatura corporala

- am asistat la recolatarea probelor de sange

- am detasat perfuzii

Ziua 6:

- insotesc bolnavi la medici specilalisti in policlinica(OG, dermatologie, neurlologie, Urologie, psihiatrie, radiology,CT , BFT )

- masor TA

- fac EKG

- masor temperature, puls

Ziua 7:

-am efectuat reorganizarea locului de munca cu : fesi,pansamente sterile, solutie de rivanol ,cloramina,apa oxigenata,betadin, spirt medicinal

- am adus de la sterilizare instrumentarul medical.

Ziua 8:

- masor TA

- pregatesc materialele necesare recoltari probelelor biologice

- duc analizele la laborator

- la nevoie duc documente la statistica, secretariat sau pe alte sectii

Ziua 9:

- masor TA

- fac EKG

- masor temperature, puls

- transport bolnavul pe sectia unde va ramane internat

- pregatesc tampoane tampoane in vederea sterilizari

Ziua 10:

- masor TA

- fac EKG

- masor temperature, puls

- atasarea branulelor, perfuziilor, supravegherea lor

- efectuarea injectiilor IM IV SC

- am adus de la sterilizare instrumentarul medi

Studiu de caz

Date privind identificarea pacientului

Date fixe

Nume si prenume: Militaru Constantin Bogdan

Varsta: 67

Sex: masculin

Religie: ortodoxa

Nationalitate: romana

Stare civila: casatorit

Ocupatie: stare sociala buna, este pensionar

Date variabile

Domiciuliu: Str. Ecaterina Teodoroiu, nr 35 A, Campina

Conditii de viata si munca: bune

Gusturi personale: fumator, consumator de cafea si alcool

Mod de petrecere a timpului liber: activitate fizica caracterizata de sedentarism

Starea de sanatate anterioara

2.a. Date antropometrice:

Greutate: 85 kg

Inaltimea: 1,70 m

Grup sanguin: 0 , Rh +

2.b. Limite senzoriala:

Alergii: alergic la algocalmin

Proteze: nu

Acuitate vizuala si auditiva: buna

Somn: prizinta insomnii

Mobilitate: buna

Alimentatie: consum bogat in produse de origine animala, sare, grasimi

2.c. Antecedente heredo-colaterale

Nu cunoaste.

2.d. Antecedente personale fiziologice si patologice

Neurologice: depresie (anul 2000)

Informatii legate de boala

3.a. Motivele internarii

Dispnee, tuse productiva cronica, trezire nocturna cu dispnee frecvente

3.b. Istoricul bolii

Pacientul a mai fost internat in urma cu 6 luni pentru aceeasi afectiune.

3.d. Data internarii

05.10.20123.e. Examenul pe aparate

stare generala: alterata

stare de nutritie: supraponderal ( talie: 1,70 m, greutate: 85 kg)

tegumente si mucoase: normal colorate

stare de constienta: pastrata

tesut conjunctiv- adipos: obezitate abdominala

Sistem ganglionar nu se palpeaza, ganglion limfatici mariti pathologic

Sistem muscular normoton,normokinetic.

sistem osteo-articular integru,mobil Aparat respirator :torace emfizematos,raluri sibilante si ronflante.

Aparat cardio-vascular;zgomote cardiace ritmice, fara sufluri, AV 120/minut,soc apexian in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara,puls periferic prezent,vase sanguine permeabile.

Aparat digestiv:abdomen dureros in epigastriu,ficat,cai biliare ,splina la rebord.,transit intestinal prezent.

Aparat uro genital: sex masculin, loje renale libere,mictiuni spontane, urina normocroma.

Sistem nervos central orientat temporo-spatial,ROT prezent.

II. Analiza si interpretarea datelor

NEVOIA FUNDAMENTALAPROBLEMAETIOLOGIA (SURSA DE DIFICULTATE)MANIFESTARI DE DEPENDENTA (SEMN, SIMPTOM)PUNCTAJ ACORDAT

1. A respira i a avea o buna circulatieperturbarea respiraieiinflamaia bronhiilor, alveolelor i a interstiiului pulmonartuse productiv, dispnee, junghi toracic, agitaie marcat, tiraj, cianoz, perioronazal, tegumente reci i palide.4

2. A bea si a mncanutriie i hidratare deficitaranorexie, stare general modificat, disfagieinapeten, ingestie redus de alimente, risc de echilibru hidroelectrolitic, stagnare ponderal.2

3. A dormi si a se odihniperturbarea somnului dispnee, starea general alteratsomnolen diurn, stare de epuizare, slbiciune, indispoziie

3

4.A comunicacomunicare inadecvat la nivel afectivanxietate, lipsa de cunoatere a mijloacelor de comunicarepacientul nu comunic, este inchis in sine, prezinta semne de agitaie anxietate.1

III. Planificarea Ingrijrilor

Obiective:

Pe termen lung (O.T.L.)

ca pacientul s prezinte un somn odihnitor, corespunztor calitativ i cantitativ regenerator;

ca pacientul s comunice eficient cu personalul de ngrijire i cu cei din jurul lui.

Pe termen scurt (O.T.S.)

ca pacientul s primeasc alimentaia necesar i s respecte regimul alimentar.

ca pacientul s prezinte mucoase respiratorii umede i integre;

ca pacientul sa beneficieze de o bun respiraie n decurs de 48 de ore.

ca pacientul s fie linitit intr-o perioad relative scurt de timp

Pe termen mediu (O.T.M.)

ca pacientul s fie echilibrat nutriional, s i recapete pofta de a mnca n decurs de 2 zile;

ca pacientul s revin la un program normal de somn n 2 zile.

IV. Aplicarea ingrijirilor

Probleme de dependentaObiectiveInterventiiEvaluare

AutonomeDelegate

perturbarea respiraiei ca pacientul s prezinte mucoase respiratorii umede i integre;

ca pacientul sa beneficieze de o bun respiraie n decurs de 48 de ore.

asigur condiii optime de microclimat, temperatur 20-22 C constant, atmosfer umidifiant, camera curat, linitit, fr cureni de aer;

asigur o poziie confortabil pacientului, cum ar fi poziia eznd sau semieznd, poziie care s-i favorizeze respiraia;

recomand pacientului repaus vocal i favorizez modaliti de comunicare non-verbal;

pregtesc psihic pacientul n vederea aplicrii tehnicilor de ngrijire;

supraveghez i notez n foaia de observaie modificrile ce apar n starea pacientului, precum i rezultatele analizelor efectuate. s-au recoltat probe biologice pentru examen de laborator.

s-a efectuat examen radiologic

Examenul de laborator evideniaz:

Hb = 12,8 mg / dl

Ht = 35,6 %

VSH = 11 mm / 1h

Glicemie 0,70 g %

Thymol = 2 UML

ZnSO4 = 6 USH

Uree = 20 mg %

Leucocite = 9000 / mm3 snge

Trombocite = 300.000 / mm3 snge

Examenul de urin arat:

Densitate: 1017

Glucoz prezent: 22,5 g %

Albumin: foarte fin

Examenul radiologic evideniaz opacitate omogen subclavicular drept, cord aortic.

- afeciunea respiratorie persist, starea general este uor alterat, dar pacientul nelege i accept sfaturile personalului de ngrijire.

nutriie i hidratare deficitar ca pacientul s fie echilibrat nutriional, s i recapete pofta de a mnca n decurs de 2 zile;

ca pacientul s primeasc alimentaia necesar i s respecte regimul alimentar.

servesc pacientul la pat, i cnd acesta nu poate, l ajut s se alimenteze;

hidratez pacientul corespunztor, calculnd i pierderile de lichide prin polipnee i temperatur ridicat, respectnd raportul ingesto-excreto;

calculez necesarul caloric corespunztor vrstei, adugnd 13% pentru fiecare grad de temperatur, peste 37 C i 10-30% pentru starea de agitaie;

i explic pacientului ce i este permis s mnnce i ce nu;

fac pacientul s contientizeze importana respectrii regimului alimentar n meninerea sntii;

secundare.S-a administrat tratamentul medicamentos prescris:

Penicilin 1200000 u.i. / 6 h.i.m.

Gentamicin 1 flacon la 8 h.i.m.

HHC 100 m g.i.v.

S-a administrat regimul alimentar srac n sare, srac n glucide i lipide i bogat n proteine.

S-a cntrit bolnavul zilnic, urmrindu-se curba ponderal.

pacientul reprezint apetit adecvat i urmeaz cu strictee regimul alimentar;

pacientul este echilibrat nutriional, iar greutatea corporal se menine constant;

perturbarea somnului ca pacientul s prezinte un somn odihnitor, corespunztor calitativ i cantitativ regenerator;

ca pacientul s revin la un program normal de somn n 2 zile.

creez un climat de ncredere, ncurajez i linitesc pacientul pentru a-i recpta echilibrul psihic;

observ i notez toate schimbrile care survin n starea pacientului;

observ i notez calitatea, orarul somnului i gradul de satisfacere al celorlalte nevoi;

asigur o poziie ct mai confortabil, care s favorizeze somnul pacientului;

observ i notez funciile vitale i vegetative, perioada somn odihn, comportamentul pacientului.

pacientul beneficiaz de un somn corespunztor calitativ, cantitativ;

- pacientul prezint o stare de confort fizic i psihic.

S-au msurat funciile vitale:

TA = 120 / 80 mm Hg

Puls = 92 b / min

Respiraie = 24 r / min

T C = 37,5 C.

Orarul de somn zi noapte este mult ameliorat fa de perioada dinaintea spitalizrii.

- pacientul beneficiaz de un somn corespunztor calitativ, cantitativ;

comunicare inadecvat la nivel afectiv- ca pacientul s fie linitit intr-o perioad relative scurt de timp

- ca pacientul s comunice eficient cu personalul de ngrijire i cu cei din jurul lui.

- linitesc pacientul cu privire la boal, explicndu-i simptologia bolii;

- asigur pacientului un mediu ambient corespunzator, ntr-o camer bine aerisit, linistit;

- nva bolnavul s utilizeze mijloacele de comunicare conform posibilitilor sale;

- i explic necesitatea spitalizrii i a diferitelor tehnici ce umeaz a fi efectuate;

- antrenez bolnavul n diferite activitai care s-I dea sentimental de utiliate;

- supraveghez pacientul n permanen i dau posibilitatea acestuia s ia singur decizii;- pacientul comunic cu cei din jur i a nceput s se adapteze noilor condiii de via impuse de boal i de perioada de spitalizare;

pacientul folosete mijloace de comunicare adecvate strii sale i este mult mai linitit.

V. Examen de laborator

Nr. crtExamen de laboratorMod de recoltareValoare normalaValoare obtinuta

1HemoglobinaS-a recoltat din sange prin punctie venoasa in vacutainer13,8 17,2 mg/dl12,8 mg / dl

2Hematocrit40-54 %35,6 %

3Leucocite4000 9000 / mm39000 / mm3

4Trombocite 150000 300000 / mm3300000 / mm3

5VSH3 7 mm / 1h11 mm / 1h

6Glicemia80-115 mg/dl70 mg/dl

7Uree20-50 mg/dl20 mg/dl

8Thymol02 UML

9ZnSO42 12 USH6 USH

Examenul de urina:

10Densitate

S-a recoltat in eprubeta sterila din urina de dimineata.1016 - 10221017

11Glucoz