Date post: | 03-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | alexandra10 |
View: | 531 times |
Download: | 25 times |
of 142
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
1/142
Cap.
ETIOLOGIA EDENTAIEI PARIALE NTINSE
Etiologia edentaiei parial ntinse este
variat, influennd decisiv morfologia cmpului
protetic, precum i indicii ce caracterizeaz
suportul odonto-parodontal i muco-osos,
constituind un punct de plecare pertinent pentru
alegerea soluiei terapeutice corecte, precum i
n realizarea unei pregtiri specifice.
Incidena ridicat n rndul populaiei,
explicat prin factorul civilizaie - diversificareaalimentaiei - duce la creterea incidenei
cariilor i parodontopatiilor .
Sintetiznd factorii cauzali, stnd de cele
mai multe ori sub semnul evoluiei, putem vorbi
despre dou mari categorii de factori, mprite
pe mai multe subgrupe:
1. factori determinani:
- 1.a. cauze congenitale;
- 1.b. cauze aparente;- 1.c. cauze dobndite - locale i
generale.
2. factori favorizani:
- 2.a. factori genetici;
- 2.b. factori de risc;
- 2.c. factori socio-demografici ieconomici.
Factori determinani
A. Cauze congenitale ale edentaiei parial
ntinse
Aspectele congenitale ale edentaiei se
datoreaz unor factori care i ncep aciunea
nc din sptmna a 6-a de via intrauterin
i se reflect n anomaliile de numr
caracterizate de absena unitilor odonto-
parodontale de pe arcad, ca urmare aageneziei mugurilor dentari n etapa
embrionar.
Numrul unitilor dentare absente
definete una din urmtoarele forme clinice:
hipodonie - atunci cndagenezia a interesat unul pn la 4 muguri
dentari;
oligodonie - definete absena
unui numr mai mare de 8 uniti dentare; anodonie reprezint absena
tuturor unitilor dentare de pe arcad,
form clinic foarte rar, coabitnd cu alte
afeciuni sistemice.
Formele clinice de hipodonie i
oligodonie sunt cele care conduc la o
abordare interdisciplinar a cazului, ntr-un
prim timp realizndu-se tratamentul ortodontic
n vederea obinerii unui spaiu protetic optimaplicrii terapiei protetice, varianta implantar
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
2/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
deinnd supremaia n paleta de alternative de
tratament n acord cu vrsta pacientului i
arhetipul morfo-funcional ce caracterizeaz
cmpul protetic.
Forma clinic cea mai ntlnit n practica
medicinii dentare este reprezentat dehipodonie, dinii interesai, n ordinea
incidenei absenei acestora pe arcad, sunt
reprezentai de molarul 3, considerat
emblematic pentru evoluia filogenetic a
speciei umane, urmat de incisivul lateral
superior i premolarul doi.
Reprezentativ pentru problematica
abordat este un caz clinic cu agenezie de
lateral, etiologie a edentaiei ce a atras
modificri n plan orizontal, redimensionarea
spaiului protetic potenial prin terapie
ortodontic constituindu-se ntr-un obiectiv
prioritar al planului de tratament (fig.1).
n ce privete rezolvarea terapeuticprotetic propriu-zis la cazurile clinice cu o
astfel de etiologie a edentaiei, aceasta ncepe
dup finalizarea procesului de cretere a
maxilarelor, etap evolutiv ce are loc dup
vrsta de 18 ani.
Fig. 1. Caz clinic de agenezie de laterali superiori
B. Cauze aparente ale edentaiei
parial ntinse
Acest prototip etiologic definete orice
spaiu protetic potenial, consecin a absenei
erupiei dintelui pe arcad, sub forma clinic a
incluziei sau a anclavrii dentare.
Incluzia dentar (fig. 2) poate fi generat
de multiple cauze:
Lipsa potenialului eruptiv;
Condensri osoase;
Persistena dintelui temporar;
Prezena tumorilor sau chisturilor;
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
3/142
Displazii ectodermale ce determin
anomalii de morfodifereniere n
perioada de dezvoltare.
n funcie de grosimea osului, incluzia
poate fi:
Profund;Superficial.
O alt clasificare se face n funcie de
partea dentar expus:
Total/complet;
Parial.
Cauzele incluziei dentare sunt locale,
loco-regionale i generale.
1. CAUZE LOCALE:
Forma mugurelui dentar;Poziia prea profund a mugurelui;
Forma dintelui inclus;
Structurile traversate n erupie;
Lipsa de spaiu pe arcad.
2. CAUZE LOCO REGIONALE:
Traumatisme;
Despicturi labio- palatine.3. CAUZE GENERALE: carene/afeciuni
sistemice care afecteaz metabolismul osos
(sindroame disgenice, discrinii, hipovitaminoze
C i D, rahitism).
Asocierea incluziei dentare, totale sau
pariale, cu factori colaterali, reprezentai de
restaurri incorecte sau diferite tipuri de patolo-
gie dobndit, contribuie la extinderea eden-
taiei reduse, transformnd-o n una ntins.
Fig.2. Aspectul clinic i radiografic al incluziei dentare
n ceea ce privete anclavarea dentar,
putem descrie o unitate dento-parodontal
care are coroana dentar parial degajat de
os, situat sub mucoasa gingival, dar
comunic prin sacul pericoronar cu cavitateaoral (Timoca, Brabant). Erupia este oprit
printr-un obstacol mecanic un alt dinte.
C. Cauze dobndite ale edentaiei parial
ntinse
Se remarc prevalena etiologiei
dobndite a edentaiei pariale ntinse,
materializat prin suma tuturor complicaiilorafeciunilor sistemului stomatognat sau prin
eecul terapeutic al fiecrei entiti clinice din
teritoriul oro-maxilo-facial, consecina imediat
fiind reprezentat de extracia dentar,
manoper terapeutic ce influeneaz
morfologia viitoarei componente muco-osoase.Cauzele dobndite pot fi clasificate n:
1. Locale:Caria i complicaiile ei;
Parodontopatia marginal;
Extracia n scop ortodontic;
Traumatismele complexe;
Osteomielite maxilare;
Tumori maxilare;
Boala de focar;Nevralgia de trigemen;
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
4/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
Iatrogenia;
Supraerupia dinilor prin fenomen de
atriie.
2. Generale:
Diabet zaharat;Osteoporoza senil;
Rahitism.
CAUZE DOBNDITE LOCALE
Afeciunile odontale
Afeciunile coroanelor dentare cuprind
leziuni sau modificri ale integritii, formei,
poziiei sau culorii poriunilor extra-alveolare ale
dinilor. Din punct de vedere clinic, ele se mpart(Andrian, Gafar, Iliescu) n:
I. Leziuni (distrucii) ale esuturilordure dentare, care n funcie de factorii etio-logici, pot fi:
a) De etiologie carioas - cariile dentare;
b) De etiologie necarioas:
fisurile i fracturile dentare;
uzurile dentare.II. Anomalii coronare dentare aprute
n urma unor anumii factori (genetici,
congenitali, inflamatori sau bio-mecano-
funcionali) n timpul dezvoltrii i erupieidinilor pe arcade. Ele cuprind modificrile de
form, volum, culoare, numr i poziie ale
dinilor (Zarnea).
Complicaiile acestor entiti clinice, prin
pierderile de substan amelo-dentinar de
ntindere mare i evoluia negativ periapical,
sunt principalele cauze ale extraciilor dentare,
n situaiile n care tratamentul conservator nu
mai poate da rezultate (fig. 3).Un fapt incontestabil este acela c paci-
enii, dei contemporaneitatea medical este
guvernat de principiul profilactic, se prezint la
cabinetul de medicin dentar n urgen,
declanat de fenomenul dureros, n aceast
situaie, extracia fiind opiunea final.
Fig. 3. Aspecte clinice ale complicaiilor odontale
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
5/142
Una dintre cele mai importante complicaii
ale distruciilor coronare majore post-carioase o
reprezint dezechilibrele ocluzo-articulare, care
sunt, de fapt, cauza principal de edentaie.
Modificrile unitilor odonto-parodontale
survin n pat de ulei pe toat arcada:pierderea punctului de contact;
nclinarea / versia / rotaia:
- dintelui afectat;
- antagonistului;
- dintelui vecin.
Rezultatul este reprezentat de egresii
att de pronunate, nct impun extracia. Ca
urmare, n timp, dinamica ocluziei este
modificat prin:
abrazii (se ajunge pn la distrugerea
coroanei dentare);asimetrizarea curbelor sagitale (fig. 4);
desfacerea n evantai a dinilor frontali
(fig. 5);
instalarea parodontopatiei de
suprasolicitare.
Fig.2.4. Egresii, asimetria curbelor sagitale Fig. 2.5. Desfacerea n evantai
a dinilor frontaliDar unul dintre cele mai grave aspecte
din modificarea fiziologic a dinamicii ocluzale
este reprezentat de tulburrile micrilorarticulaiei temporo-mandibulare (poziionarea
vicioas a condililor n cavitile glenoide,
laterodeviaia, modificri definitive ale
arhitecturii masivului facial) .
Afeciunile pulpare
n marea lor majoritate sunt complicaiiale bolii carioase. Reacia pulpar la stimulii
externi (carii, traumatisme, procedurioperative) este legat de permeabilitatea
dentinar. n condiii normale, smalul i
cementul acioneaz ca o barier relativ
impermeabil care blocheaz canaliculele
dentinare. Cnd aceast barier este
ntrerupt, prin carie, traumatism, proceduri
operative, canaliculele dentinare devin
potenial bidirecionale, iar din mediul extern
ptrund iritanii (produse microbiene, bacterii,
solubilizai din materialele dentare,
restauratoare), care difuzeaz ctre pulp.
Cariile dentare i microorganismeleprezente n dentin constituie principalele
surse ale iritanilor microbieni pentru pulpa
dentar i regiunea periapical. Manoperele
terapeutice, chiuretajul parodontal agresiv,
deplasarea ortodontic necontrolat i
traumatismele pot fi considerai ageni
mecanici ai inflamaiei pulpare.
Unele substane chimice utilizate n
toaleta cavitii, aplicarea incorect a linerilori bazelor ca i unele substane toxice din
materialele de obturaie definitiv pot produce
lezare pulpar.
Pe lng factorii locali, afectarea pulpar
se poate produce prin aciunea att a factorilor
locali, loco-regionali, ct i generali.
Starea de sntate pulpar poate fi
influenat de:
- Factorii generali (sistemici) precumintoxicaiile endodontic/exogene, bolile de
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
6/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
nutriie, avitaminoze, boli infecioase pe cale
hematogen (septicemii);
- Factorii loco-regionali care pot afecta
pulpa sunt:
Afeciunile care evolueaz n
apropierea apexului osteite,periostite, chisturi;
Existena de pungi parodontale - de
cele mai multe ori afectarea
endodontic se produce pe cale
retrograd.
Dei sunt afeciuni care beneficiaz de
tratament endodontic conservator, pot constitui
un factor etiologic al edentaiei parial ntinse
atunci cnd o serie de condiii generale saulocale (poziia dintelui pe arcad, morfologie
endodontic care implic dificulti n abordarea
clinic, calcificri pulpare, canale impermeabile,
iatrogenii - modificri ale traiectoriei canalare i
cile false, instrumentele rupte n canal,
sub/supra instrumentarea, sau sub/supraobtu-
rarea radicular, etc.) impun extracia dintelui.
Afeciunile periapicaleSunt leziuni osteitice cu caracter necrotic
i distructiv, rezultate prin procesul de
resorbie la nivelul apexului i al parodoniului
apical. Apar prin extensia unei infecii minore
periapicale (fig. 6).
Fig. 6. Fistula de drenare
a unui proces periapical
Sunt reprezentate de complicaiile
afeciunilor septice pulpare (gangrena).
Gangrena simpl evolueaz spre
cuprinderea zonei periapicale prin complicarea
cu parodontite apicale; slbete rezistenadintelui datorit descompunerii fermentative a
substanelor proteice din tubulii dentinari i
favorizeaz fracturi coronare sau chiar corono-
radiculare la presiuni masticatorii. Gangrena
dentar constituie un factor important de
infecie, putnd ntreine, n anumite condiii,
mbolnviri la distan (nefrite, miocardite,
endocardite, boli reumatismale). Parodontitele
apicale apar n urma constituirii la nivelperiapical sau lateroradicular (n cazul
canalelor accesorii) a unui focar inflamator ce
poate fi acut (parodontite apicale acute) sau
cronic (parodontite apicale cronice) fig. 7.
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
7/142
Fig. 7. Aspecte radiologice
n situaiile clinice n care terapia
chirurgical ajuttoare nu conduce la rezultate
viabile extracia unitilor odonto-parodontale
irecuperabile rmne singura variant
terapeutic, crend astfel premisele instalriiedentaiei parial ntinse, n contextul absenei
i a altor uniti odonto-parodontale.
Afeciunile parodontale
Afeciunile parodontale inflamatorii
induse de plac sunt probabil cele mai
rspndite afeciuni inflamatorii la oameni,
afectnd n mod virtual toi adulii din ntreaga
lume.
Considerate n trecut ca maladii esen-iale, afeciunile inflamatorii ale parodoniului
marginal i profund recunosc la ora actual o
etiologie microbian specific, cu factor
primordial placa bacterian, la care se adaug
o multitudine de factori favorizani i sistemici,
ce se pot clasifica (Pawlack) n factori locali(determinani i favorizani) i factorisistemici.
Multitudinea factorilor etiologicidetermin includerea parodontopatiilor n
grupa cu etiologie multifactorial complex.
Factorii favorizani determin
acumularea plcii bacteriene (factor
determinant) i nu pot declana apariia bolii
parodontale n lipsa plcii bacteriene.
Factorii funcionali (de exemplu: trauma
ocluzal) prezint o aciune indirect care
accelereaz evoluia bolii parodontale.
Factorii sistemici sunt factori
predispozani care acioneaz prin reducerea
potenialului de aprare a esuturilor gazd sau
prin diminuarea capacitii funcionale a
parodoniului care devine vulnerabil la aciuneafactorilor locali.
La nivel parodontal, inflamaia este
rezultatul aciunii complexe a unui numr mare
de factori, ncepnd cu cei pe care placa
bacterian i aduce n preajma gingiei, dar care
nu sunt dect ntr-o oarecare msur
responsabili de distrugerea esuturilor
parodontale. Acetia declaneaz i reacii
umorale i celulare care pn la un anumenivel au rol de protecie a esuturilor; ulterior ei
devin parte din componenta autoimun. Faza
de inflamaie cronic are durat variabil,
putnd stagna, evolua rapid sau foarte lent.
Sub zona de inflamaie cronic pot apare noi
zone de inflamaie acut, mai profunde, n
pusee, urmate de distrugerea tot mai avansat
i neuniform a esuturilor parodontale.
Evoluia bolii parodontale nu esteuniform ci se efectueaz prin perioade de
activitate (Haffajee, Socranski i Goodson) ce
alterneaz cu perioade de linite relativ lungi.
Criteriile clinice ale activitii bolii
parodontale sunt reprezentate de:
Supuraie: abcese parodontale acute/cronice
(coleciile purulente parodontale sunt
expresia situsurilor active);
Sngerare: aprut la sondaj sau la stimulareeste indicator clinic al activitii bolii;
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
8/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
Halitoz: este un semn al infeciei parodontale
i se poate datora sintetizrii de compui
sulfurai i mercaptan de ctre flora
bacterian patogen.
Mobilitate: migrarea - agravarea brusc i/sau
apariia migrrilor (versii, rotaii, extruzii) potreprezenta un semn de activitate
infecioas.
Aspectul radiologic: prezena laminei dura
este asociat leziunilor parodontale
inactive, n timp ce absena sa poate fi
interpretat ca semn de activitate (Rams)
fig. 8.
Pierderea avansat de ataament poate
reprezenta (n multe situaii clinice) indicaie de
extracie a dintelui, boala parodontal netratat
putnd duce la expulzia spontan a
dintelui/dinilor afectai (fig. 9).
Acest tip de etiologie influeneaznegativ viitoarea component muco-osoas,
conferindu-i valene deficitare (creasta eden-
tat restant este uniform, regulat, dar de
dimensiuni mici, i cu o rat mare de atrofie i
resorbie), ceea ce creeaz dificulti n
protezare.
Fig. 8. Aspecte clinice ale afectrii parodontale
Fig. 9. Aspecte clinice afectare parodontal
n edentaiile pariale, suprancrcarea
peste tolerana fiziologic determin tulburri
circulatorii (hiperemie), inflamaie mecanic,
fenomene de necroz. Presiunea parodontal
este n cretere i duce la procese de resorbieosoas, lrgirea spaiului periodontal,
nclinarea dinilor limitrofi breei, egresia
dinilor antagoniti, trauma ocluzal direct i
indirect.
Traumele ocluzale antreneaz procese
distructive parodontale crend condiii pentru
dezechilibru n favoarea resorbiei. Vrsta inumrul dinilor restani sunt parametrii cei mai
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
9/142
strns corelai cu cantitatea de os alveolar
pierdut . (Diamanti Kipiottia).
Etiologie mixt: boala carioas i
parodontopatia
De obicei, clinic se produce suprapunereacauzelor, iar pe fondul factorilor favorizani
(condiii socio-economice, igiena oral
deficitar, absena tratamentelor de
specialitate), simptomatologia se agraveaz:
pierderea dentar apare precoce la tineri.
Boala de focar
n contextul cercetrilor actuale n
domeniul imunologiei, boala de focar dentari-a pierdut locul n ierarhia cauzelor ce
conduceau la extracii dentare, pacientul
ajungnd de multe ori, prin prisma acestui
concept ce periclita starea general a
organismului la edentaie parial ntins, subto-
tal sau total. Un element de certitudine al
medicinei contemporane este acela c boala
de focar nu se constituie ntr-un factor
etiopatogenic de baz al edentaiei parial
ntinse, consecina extraciilor dictate de
aceast entitate clinic.Din punct de vedere clinic, infecia de
focar poate fi localizat n teritoriul oro-maxilo-
facial (complicaii periapicale ale afeciunilor
pulpare, sinuzite odontogene) sau ORL
(amigdalita cronic, adenoidita cronic,
sinuzita cronic), avnd rsunet articular
(reumatismul articular acut), renal
(glomerulonefrita streptococic) sau cardiac
(endocardita poststreptococic).Pentru a fi cu adevrat patogen, focarul
de infecie trebuie s ndeplineasc unele
condiii de patogenitate, care definesc infecia
de focar patogen (Tabelul 1).
Tabelul 1. Condiiile de patogenitate ale bolii de focar
Nr. crt. Condiii de patogenitate
1.Situarea focarului de infecie n aria sau n contact direct ori drenator cu
esuturile limfoide imunocompetente.
2.Delimitarea focarului infecios prin esut de granulaie sau fibros, slab
vascularizat, care limiteaz aciunea factorilor de aprare circulant, dar
permit un drenaj extrafocal parial, episodic.3. Popularea focarului infecios cu germeni avnd patogenitate particular.
4.Prezena n focar a proceselor de degradare morfologic a
germenilor i a celulelor fazei de contact i prelucrare a antigenelor,
elemente care atest declanarea procesului imunologic.
5. Dezvoltarea reaciilor generale inflamatorii i disimune i confirmareaacestora (protetinele fazei acute de inflamaie, crioprotetine, anticorpinespecifici).
6.Corelaia clinic ntre activitatea focarului infecios i evoluia bolii de
fond (puseele de activare agravare).7. Atenuarea evoluiei bolii de fond dup eradicarea corect a focarului.
La ora actual, exist multiple mijloace
terapeutice i metodologii de recuperare a
dinilor ce ntrein astfel de procese,
recomandndu-se extracia doar cnd legtura
dintre dintele lezat i organul afectat este clar
demonstrat.
Osteomielitele maxilare
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
10/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
Osteomielita este inflamaia care
intereseaz osul n totalitatea sa, att
structurile dure ct i esutul medular,
producnd procese de necroz i sechestrare.
Etiologia osteomielitei este variat, cel mai
frecvent contaminarea realizndu-se princontiguitate (infecii periapicale sau
parodontale), existnd i posibilitatea
diseminrii hematogene a infeciei.
Evoluia procesului inflamator recunoate
dou stadii: exudativ-distrofic i regenerativ. n
stadiul degenerativ are loc formarea de
sechestre osoase, pe care de cele mai multe
ori exist dini, prezena acestor sechestre
exacerbnd virulena microbian, ducnd la
fistulizarea procesului i eliminarea
sechestrului. Tratamentul chirurgical al acestei
afeciuni include extracia dinilor cauzali i a
celor din focarul supurativ, pe segmente
ntinse de arcad.
Tumorile benigne i maligneTerapia chirurgical a tumorilor benigne
i maligne presupune ndeprtarea
componentelor tumorale precum i a dinilor ce
sunt inclui n tumor. De asemenea, tumora
prin evoluia sa (n special formele maligne
agresive) poate determina expulzia dinilor de
pe arcad. n egal msur radioterapia
regiunilor cervico-faciale era incriminat n
pierderea dinilor (fig. 10).
Fig. 10. Aspecte ale extirprilor tumorilor maligne i granulomului cu celule gigante,
nsoite de extracia dinilor din formaiunile tumorale
Traumatismele
Consecin a unui accident sau a unei
agresiuni, traumatismele intervin n apariia
edentaiei fie direct (avulsia dintelui), fie
indirect (extracia dinilor din focarele defractur sau a celor cu fracturi corono-
radiculare/radiculare nerecuperabile).
Pstrarea dinilor n focarele de fractur
poate mpiedica formarea normal a calusului,
conducnd la consolidri vicioase sau poate
ntreine focare septice generatoare de osteite,
osteomielite sau supuraii n loje.
Nevralgii trigeminaleNevralgia de nerv trigemen, prin durerile
atroce pe care le genereaz, conduce de
multe ori la extracia unitilor odonto-
parodontale pe care le indic pacientul ca fiind
generatoare de dureri supraliminale.
Durerile sunt paroxistice, de intensitate
maximal, dar de scurt durat, cu debutspontan sau provocat prin atingerea unei zone
de provocare, trigger zone, cunoscut de
pacient. Sediul durerii se afl pe traiectul unei
ramuri a nervului trigemen, cel mai adesea
maxilar sau mandibular. Durerea este nsoit
de manifestri vegetative (roeaa brusc a
hemifeei respective, congestie conjunctival,
secreie lacrimal sau salivar) i motorii
(spasme cu secuse musculare). ntre crize,durerile sunt absente i nici atingerea zonei
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
11/142
trigger nu declaneaz criza n acest interval
(fig. 11).
Fig. 11. Nevralgia de nerv trigemen
Nevralgia de trigemen este nsoit de un
tablou clinic impresionant conducnd la erori
de diagnostic, ce atrag ca i soluii terapeutice
pulpectomii, urmate de extracii, manopere
terapeutice, ce din nefericire nu ndeprteaz
durerea ns se nscriu n categoria factorilor
etiologici ai edentaiei parial ntinse, subtotale
i totale.
Iatrogenia stomatologic
Iatrogenia stomatologic este rezultatul
unei ecuaii n care necunoscutele sunt
reprezentate de insuficienta pregtire
profesional a medicului dentist, reflectat n
manopere incorecte sau n alegerea soluiei
terapeutice, decizia final nerespectnd
principiile unui tratament corect, coroborat cu
criteriul dotrii tehnice i cel socio-economic.
Iatrogeniile produse n practica curent
pot fi determinate de:
- cauze obiective, ce in decomplexitatea cazului sau de particularitile
pacientului;
- cauze subiective, ce sunt legate departicularitile medicului dentist;
insuficienta pregtire practic;
deficiena conceptual;
deficiena n execuia actului
terapeutic;
lipsa de dotare corespunztoare.
Iatrogeniile ce conduc n final la extracii
se regsesc pe urmtoarele compartimente:1. Erori n terapia afeciunilor
coronare odontale - abordare incorect prinnerespectarea metodologiei corespun-ztoare
(ex. lipsa ndeprtrii n totalitate a dentinei
alterate, extensia preventiv insuficient,
adaptarea marginal incorect etc.), fr a
eluda principiile minim invazive ntlnite n
practica actual privind protecia pulpo-
dentinar. Aceste elemente se reflect nrecidiva de carie, carii secundare, generatoare
de afeciuni peri-apicale, ce conduc n final la
extracie, care poate interesa un dinte ce
limiteaz spaiul protetic potenial preexistent,
instalndu-se edentaia parial ntins.
2. Erori n tratamentul afeciunilorpulpo-periapicale - incriminate n eecul te-rapiei conservatoare prin fracturarea
instrumentelor n canale, perforaii, ci false,modificri de arhitectur apical ce impun
frecvent extracia dintelui cauzal; n cazul n
care acesta este dintele stlp distal al unei
bree edentate se creeaz condiiile de
instalare a edentaiei parial ntinse.
3. Erori n tratamentul boliiparodontale n cadrul terapiei parodontaletrebuiesc folosite tehnici de avangard din
teritoriul medicinii dentare actuale,reprezentate de terapia cu laser, de tehnicile
de regenerare tisular ghidat, ns aplicarea
lor n practic este limitat; de multe ori nici
metodele bazale tip detartraj, periaj, terapia
medicamentoas, imobilizare nu sunt aplicate,
n aceste condiii alegndu-se ca soluie
terapeutic extracia, n defavoarea unei
alternative conservative.
4. Erori n tratamentul anomaliilordento-maxilare - tratamentul se realizeaz de
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
12/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
multe ori incorect i incomplet, nerespectndu-
se tendinele de cretere i dezvoltare, fr a
se lua n considerare echilibrul biologic stabilit.
Recurgerea nejudicioas la extracie n scopul
realizrii de spaiu pentru alinierea dinilor
reprezint cea mai frecvent iatrogenieortodontic.
5. Erori n tratamentele chirurgicale -tratamentele chirurgicale reprezint i ele o
surs de extracii dentare datorate unor erori
cum ar fi: complicaiile infecioase
postchirurgicale, utilizarea unor mijloace
agresive de imobilizare n fracturi,
neechilibrarea ocluzal postimobilizare etc.
6. Erori n tratamentele protetice -aceste tratamente fac parte din cauzele
principale ale iatrogeniei stomatologice, ele
intervenind n etapa de evaluare clinic i
paraclinic, ce influeneaz elaborarea planului
terapeutic, n derularea etapelor de tratament
sau n ce privete execuia tehnic final.
Astfel, absena corectriicomplicaiilor locale i loco-regionale, cu
meninerea parametrilor negativi cecaracterizeaz suportul odonto-parodontal i
muco-osos, fr a fi realizat protezarea
provizorie, cu redimensionarea etajului inferior
i repoziionarea cranio-mandibular i
aplicarea soluiei definitive, conduce la un real
eec terapeutic cu repercursiuni asupra
integritii unitilor odonto-parodontale
restante.
n etapa protetic propriu-zis potinterveni erori n ce privete prepararea
substructurilor organice vitale, prin
nerespectarea preparrii cu ap, realizndu-se
supranclzirea i periclitarea vitalitii pulpare,
cu degenerescena organului pulpo-dentinar i
apariia complicaiilor peri-apicale, ce atrage
ulterior extracia dentar.
O amprentare intempestiv poate
traumatiza chimic, termic sau mecanicsubstructura organic, structurile odonto-paro-
dontale i esuturile moi din vecintate, acest
act iatrogen mbrcnd un caracter limitat n
contextul materialelor actuale de amprent.
Erorile n nregistrarea relaiilor
mandibulo-craniene conduc la protezri
necorespunztoare ce se transform n
veritabile extractoare de dini.
Execuia tehnologic necorespunz-toare a elementelor protetice reprezint sursa
cea mai frecvent a iatrogeniilor soldate cu
extracia dinilor prin realizarea unui modelaj
incorect al suprafeelor laterale ale dinilor, a
corpului de punte, a elementelor de meninere,
sprijin i stabilizare n cazul protezrii mixte.
Nerespectarea principiului biomecanic n
conceperea design-ului viitoarei restaurri
protetice conduce la mobilizarea dinilor stlpi,fapt regsit frecvent n restaurrile fixe n care
nu se respect legea polinomului, valoarea
presiunii fiind mai mare dect cea a rezistenei
sau n cazul extensiilor corelate cu
neechilibrarea presiunii la nivelul corpului de
punte i a elementelor de agregare (fig. 12).
n ce privete protezrile mobile, alegerea
incorect a elementelor de agregare, sau a
design-ului conectorului principal n acord cunumrul de dini restani i statusul suportului
muco-parodontal sunt principalele cauze de
eroare care se pot manifesta (fig. 13).
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
13/142
Fig. 12. Suprasolicitare i resorbie
Fig. 13. Erori de realizare a protezelor mobile
n imaginile de mai sus (fig. 13) sunt
prezentate dou exemple de erori conceptuale
grave: n primul caz alegerea unui design
incorect al conectorului principal, n condiiile
n care mai sunt 3 uniti odonto-parodontale
pe arcad. n aceast situaie clinic un
conector cu o ntindere mai mare reprezintvarianta optim. n cel de-al doilea caz
amplasarea elementelor speciale tip culis
extracoronar pe un singur element odonto-
parodontal determin transmiterea forelor n
afara poligonului de sprijin, ceea ce conduce
ntr-un timp foarte scurt la mobilizarea i
extracia acestora.
Edentaia parial ntins este o entitate
clinic complex, cu o etiologie variat ceinflueneaz evoluia acestui tip de edentaie,
cu implicaii n evaluarea clinic i paraclinic,
precum i n planul de tratament.
CAUZE DOBNDITE GENERALE
Se refer la maladii generale care
accelereaz efectul factorilor etiologici locali:
- Diabetul zaharat: favorizeaz edentaia
prin rezistena sczut la infecii, alterarerapid a ligamentelor, acidoz local i
general, osteoporoz secundar, tulburri ale
metabolismului glicoproteic i calcic;
- Rahitismul: caracterizat prin slaba
mineralizare a osului;
- Osteoporoza senil.
Toate aceste afeciuni sunt considerate
factori de risc. (Cleary, Sanpedro).Factori favorizani
A. Factori genetici
Factorii genetici afecteaz n proporie
de 80% rezistena individual, astfel:
- RASA- negroizii sunt mai puin expui la
edentaie datorit rezistenei crescute a
esuturilor orale la mbolnvire;
- VRSTA I SEXUL - edentaia esteconsiderat ca marker al mbtrnirii
sistemului, predictor al senescenei oaselor
maxilare.
B. Factori de risc
Consumul de alcool, cafea, tutun au
contribuii majore la instalarea diferitelor tipuri
de edentaie. Exist de asemenea unele
profesii - cofetari, patiseri, brutari, vopsitori,tipografi, mineri, la care incidena bolilor
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
14/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
odonto-parodontale accelereaz pierderile
dentare.
C. Factori socio-economici
i demografici
O realitate clinic incontestabil esteaceea c stigmatul socio-economic de foarte
multe ori influeneaz abordarea terapeutic,
aceasta ancorndu-se n teritoriul extraciei, n
defavoarea tratamentelor conservatoare,
motivele ce stau la baza acestei decizii fiind de
ordin financiar, evitndu-se edinele de
tratament numeroase, apanajul tratamentuluiconservator.
Cap.
MIJLOACE PROTETICE CLASICE I MODERNE
N EDENTAIA PARIAL NTINS
Indicaii i contraindicaiiProtezele pariale sunt indicate n orice
tip de edentaie parial, astfel nct contraindi-
caiile sunt reduse, ns putem vorbi de un car-
acter limitat n contextul reabilitrii implanto-
protetice, care de multe ori nu poate fi trans-
pus practic datorit strii generale afectate,ce atrage imposibilitatea realizrii pregtirii
specifice.
Este adevrat c edentaia parial de
clasa I i II Kennedy reprezint indicaia de
elecie dar i edentaiile de clasa III i IV
Kennedy pot beneficia cu succes de aceast
terapie.
Protezele pariale mobilizabile sunt
indicate la pacienii cu stare general bun i
psihic echilibrat n special acolo unde starea
de igien oral este bun
- Beneficiaz de aceast terapie protet-ic bolnavii tineri cu camera pulpar volumi-
noas i copiii n perioada de cretere
deoarece terapia prin protezare fix poate blo-
ca dezvoltarea suturilor.
Mijloacele protetice mobile pariale au
contraindicaii restrnse:
-Acestea sunt dictate de starea gener-
al alterat sau unpsihic neechilibrat.
- Infeciile cronice sau acute (lues, TBC,actinomicoz) sau leziuni precanceroase con-
traindic aplicarea protezelor pariale mobile
pn la rezolvarea lor.
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
15/142
- Cavitile orale neasanate nu bene-
ficiaz de terapie prin proteze mobilizabile
dect dup asanarea lor.
- Cmpurile protetice nefavorabile nece-sit n prealabil o terapie proprotetic chirurgi-
cal.Protezele mobilizabile pariale sunt mai
biologice deoarece nu necesit rezecii tisulare
importante i refac corespunztor morfologia i
funciile sistemului stomatognat. Se pot realiza
uor n condiiile de dotare tehnic minim i
au posibiliti de igienizare mult mai uoar i
mai corect dect lucrrile protetice fixe.
Protezele mobile pariale au dezavantajul
c prin mobilizarea lor menin bolnavul ntr-ostare de infirmitate crend adevrate psihoze
cu fenomene de rejet psihic fa de terapia mo-
bil. Ele au un volum mult mai mare n raport cu
cele fixe, crend uneori disconfort i chiar tul-
burri de fonaie i deglutiie care ulterior sunt
compensate. Prin contactul ntins cu epiteliul
oral pot determina leziuni de decubit sau stri
alergice iar n timp i pierd sensibilitatea accen-
tund resorbia osoas la nivelul suportuluiosos, mrind astfel solicitarea dinilor restani
pe care se ancoreaz.
Protezarea provizorie (de tranziie): pro-
teza acrilic
Proteza parial mobil acrilic reprezint o
soluie de tranziie n algoritmul terapeutic de re-
abilitare a edentaiei pariale ntinse, absolut
necesar repoziionrii cranio-mandibulare i redi-
mensionrii etajului inferior.
Situaiile clinice cele mai frecvente care
necesit proteze imediate cu caracter provizo-
riu sunt (fig. 1):
- Arcade dentare integre la care se vor
executa extracii n zona frontal i lateral n
mai multe etape;
- Arcade dentare integre la care apare o
bre redus n zona frontal;
-Arcade dentare edentate parial prote-
zate prin restaurri fixe la care se recomand
ablaia punilor dentare n scopul refacerii lor;
-Arcade dentare edentate parial prote-
zate mobil la care se recomand noi extracii,
cu transformarea protezei pariale n proteztotal.
Fig. 1. Proteza parial provizorie
Protezarea de urgen poate rezolva situ-aii limit, cnd considerente personale ale pa-
cientului, de maxim urgen - fizionomie, fon-
aie, o impun. Principalul scop al protezrii de
urgen este acela de a conserva integritatea
morfologic i funcional a sistemului stom-
atognat, de a menaja psihic bolnavul i n
condiiile unor intervenii chirurgicale de am-
ploare, complexe i care necesit un timp mai
ndelungat de refacere nainte de protezarea ul-terioar (fig. 2 a, b, c).
Fig. 2a. Situaie clinic de edentaie parial ntins
Aceast variant terapeutic ofer posi-
bilitatea dirijrii cicatrizrii, ntruct proteza va
aciona ca un conformator, contribuind astfel la
procesul vindecrii unor zone ale fibro-mucoa-
sei de acoperire sau parodontale periferice,
ajutnd la pregtirea cmpului protetic n ved-
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
16/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
erea amprentrii respective. Astfel fenomenele
de resorbie osoas pot fi reduse, va orienta
funcional organizarea trabeculelor osoase,
ameliornd i procesul de cicatrizare i cel de
osteogenez.
Fig. 2b. Protezarea provizorie
Fig. 2c. Refacerea integritii i morfologiei arcadelor n
protezarea provizorie
Proteza de temporizare amn din consi-
derente biologice protezarea definitiv. Moni-
torizarea clinic a parodoniului i ocluziei i
temporizarea tratamentului definitiv au echiva-
lentul unui element de pruden. Capacitatea
de vindecare sau compensare, depinznd de
vrsta pacientului sau gravitatea afeciunii,
poate grbi sau ntrzia aplicarea protezei de-
finitive.
Funcie de fiecare caz se indic i proce-
duri recuperatorii, fizioterapice, chinezio-terapice, medicamentoase care au rolul de a
anula orice proces inflamator i de a contribui
o dat n plus la repoziionarea mandibulo-cra-
nian corect, la protejarea cmpului protetic,
ntregind dezideratul terapiei de condiionare
tisular. Importana utilizrii protezrii mobile
relev urmtoarelor aspecte:
- obligativitatea izolrii substructurilor de
mediul oral i de agenii fizici datorit plgiicreate prin preparare;
-mpiedicarea migrrilor odontale i imobi-lizarea elementelor odonto-parodontale;
- protejarea parodoniului marginal i diri-
jarea cicatrizrii lui; refacerea temporar a
funciilor pierdute prin preparare;
- conservarea rapoartelor mandibulo-
craniene.
Structura protezei pariale acrilice
Proteza parial acrilic este compus din
urmtoarele elemente (fig. 3):
1. eile protezei
2. Arcada dentar artificial
3. Conectorul principal
4. Elementele de meninere, sprijin i
stabilizare
Elemente dementinere, sprijin i
stabilizareElemente demeninere,sprijin i
stabilizareea
acrilic
Arcadadentar
artificial
Conectorprincipal
acrilic
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
17/142
Fig. 3. Elementele protezei pariale acrilice
1. eile acriliceeile reprezint principalele elemente
ale protezelor pariale mobile, n contact direct
cu creasta edentat, ce refac din punct de
vedere morfo-funcional deficitul produs prinedentaie, avnd urmtoarele caracteristici:
- au rolul de suport al dinilor artificiali i
de transmitere a forelor masticatorii spre supor-
tul muco-osos i dento parodontal;
- transmit forele de solicitare conectoru-
lui principal;
- se opun forelor de deplasare verticale
i orizontale constituind i un element antibas-
culant;- sunt realizate din polimetacrilat de metil
de grosime 2 mm;
- amplitudinea eilor este superpozabilpe amplitudinea spaiului protetic potenial;
- numrul acestora este n acord cu
numrul spaiilor protetice poteniale;
- prezint doi versani: vestibular i oral.
Versantul vestibular se modeleaz ise ntinde pn n zona de reflecie a mucoa-
sei mobile i va fi ngroat marginal i corect
modelat pentru a pune n valoare tonicitateamusculaturii orofaciale. Acest versant poate
lipsi din eaua frontal atunci cnd creasta
edentat din aceasta zon este proeminent.
La nivelul tuberozitilor i al tuberculului piri-
form eaua acrilic va acoperi aceste zone
biostatice (fig. 4).
Versantul oral va trebui s aib onlime egal cu cel vestibular pentru ca
eaua s prezinte o bun stabilitate. Lacontactul su cu dintele limitrof eaua nu
trebuie s ptrund n zonele retentive de sub
ecuatorul protetic i trebuie s protejeze papila
interdentar i parodoniul marginal (fig. 5).
Marginea oral a eii se continu cu
conectorul principal sub form de plcu
palatin sau lingual.
Fig. 4. Protecia parodoniului marginal
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
18/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
Fig. 5.Versantul oral al crestei
2. Arcadele artificialeArcadele artificiale susinute de eaua
protetic sunt elemente componente ale pro-
tezei pariale acrilice, contribuind esenial la
refacerea funciilor perturbate ale sistemuluistomatognat prin edentaie.
Elementele lor caracteristice sunt (fig. 6):
- alegerea dinilor artificiali trebuie s fie
concordant prin form, culoare, grad de
transluciditate cu dinii restani integri sau cu
restaurrile fixe prezente pe arcad;
- pot fi realizate din porelan sau acrilat,
din metal i acrilat sau metal i porelan. Dinii
acrilici pot fi prefabricai sau realizai prinstupuire, iar cei din porelan pot fi anatofori (???)
sau faete cu crampoane sau glisier;
- pentru a conserva stabilitatea reliefu-
lui ocluzal, n situaiile clinice ce presupun so-
licitri ocluzale intense, se recomand con-
fecionarea feelor ocluzale din metal turnat
sau realizarea din inlay-uri metalice la nivelul
stopurilor ocluzale. O alt modalitate este ps-
trarea de stopuri ocluzale metalice pornite din
ea sau obturaii de amalgam de argint pefeele ocluzale.
Realizarea arcadelor artificiale este
guvernat de o serie de legi biomecanice cetrebuiesc bine cunoscute de clinician.
Chayes demonstreaz c suprafaa unei
ei trebuie s fie cel puin dubl fa de suprafaa
de seciune, la colet, a dinilor pe care i
nlocuiete. Acest autor propune realizarea unor
ei cu dimensiuni strict raportate la suprafaadentar, dar suprafaa eilor fiind redus duce la
suprasolicitri ale suportului muco-osos cu
apariia resorbiei alveolare. Din acest motiv noi
considerm c suprafaa eii trebuie extins ct
mai mult, n limitele funcionale ale cmpului
protetic.
Fig. 6. Alegerea dinilor artificiali
Conod susine c fora de solicitare
ocluzal trebuie s cad n mijlocul eii, lanivelul centrului geometric sau s fie ct mai
aproape de dintele limitrof edentaiei i care
contribuie la sprijinul dento-parodontal al pro-
tezei mobile. Atunci cnd se realizeaz proteze
mobile fr sprijin ocluzal, forele vor trebui s
cad n centrul geometric al eii.
Legea lui Anturmrete micorarea so-
licitrii suportului muco-osos prin diminuarea
suprafeei ocluzale a dinilor artificiali cu 10%pentru fiecare dinte pe care l nlocuiete. Noi
recomandm ca suprafaa ocluzal s nu fie
redus mai mult de 60% pentru a nu se dimin-ua eficiena masticatorie. Cnd se trece la o
arcad artificial se calculeaz suprafaa dup
formula S/S< >1. Cnd suprafaa dintelui de
pe protez este mai mic dect a dintelui natu-
ral valoarea raportului va fi subunitar, iar fora
de solicitare va fi i ea redus.
Ackermann a sintetizat principiile biome-
canice ale realizrii arcadelor artificiale n
cadrul Legii celor trei H:- Heteropoziia urmrete schimbarea
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
19/142
ordinii dinilor artificiali astfel nct dinii cu
suprafaa ocluzal mai mare s fie plasai
ctre centrul geometric al eii n vederea real-
izrii unei stabiliti mai bune. Se inverseaz
astfel poziia ntre molarul 1 i premolarul 2.
- Heteromorfia urmrete modificareamorfologiei dinilor artificiali fa de cea a dinilor
naturali. Morfologia dinilor artificiali se modific
prin reducerea suprafeelor ocluzale astfel ca ra-
portul S/S s fie subunitar n vederea reducerii
solicitrilor la nivelul arcadelor artificiale. Pentru
reducerea forelor parazitare de suprasolicitare
se intervine i asupra cuspidrii suprafeelor
ocluzale. Suprafaa ocluzal decuspidat
nseamn fore ce cad n axul dintelui, ceea ceduce la o solicitare egal a suportului muco-
osos. Atunci cnd suportul osos este suficient de
nalt, realiznd suprafee ocluzale decuspidate,
obinem o bun stabilitate a eii dar scade efi-
ciena masticatorie. Feele ocluzale cuspidate
duc la descompunerea forei verticale de pre-
siune cu rezultante orizontale paraxiale ce desta-
bilizeaz eaua protetic.
- Heteronumrul se refer la reducereanumrului de dini n arcada artificial, n spe-
cial la nivelul eilor terminale. Ca regul molarul
trei nu se monteaz n arcada artificial pentru
a nu suprasolicita zonele biostatice ale cmpu-
lui protetic. Uneori, cnd condiiile de stabilitate
a eii sunt precare se renun i la molarul 2.
ntre ultimul dinte montat pe ea i extremitatea
distal a eii se rezerv un spaiu de liber de 1 -
1,5 cm.Ackers recomand s se execute attea
ei cte bree edentate sunt.
3. Conectorul principal acrilicDefinete partea component a
protezei pariale mobilizabile cu rolul de areuni ntr-o structur unitar, rigid irezistent elementele construciei protetice
mobile.
La maxilar conectorul principal esteorientat transversal la nivelul bolii palatine,purtnd denumirea de plac acrilic palat-in,n timp ce la mandibul este dispus peversantul oral al crestei alveolare dentare
frontale, prezentndu-se sub form deplac acrilic lingual.
Conectorul principal acrilic palatinal
are o grosime de 2 mm i acoper n totalitate
bolta palatin, pn la dinii restani i ei.
Faa extern lustruit se realizeaz pe
principiul replicii anatomice, avnd modelate
rugile palatine i papila bunoid (fig. 7).
Fig. 7. Aspect al machetei feei externe a protezei mobilemodelat cu replica anatomic
Faa mucozal a conectorului principal
acrilic este nelustruit i situat la distan de
zonele ce nu suport presiuni: torusul palatin,
rafeul median, papila bunoid, etc. n zona
dinilor restani va avea contact cu faa palatin
a lor, avnd rol de contracroet, dar va menaja
parodoniul marginal al acestora peste care
trece n punte.Conectorul principal acrilic palatinal
poate fi ameliorat prin rscroire distal sau de-
cupare, prin decoletare sau fenestrare (fig. 8 a,
b).
Decoletarea se face n zona anterioar,
distanarea la colet fiind de 5-10 mm, iar
rscroirea distal i fenestrarea vor fi efectuate
cu mult grij pentru a nu se produce destabi-
lizarea protetic (fig. 9 a, b).
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
20/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
Fig. 8a. Conector principal - plcu palatin total
Fig. 8b. Conector principal - plcu palatin rscroit distal
Fig. 9a. Conector principal Fig. 9b. Conector principal
- plcu palatin decoletat - plcu palatin fenestrat
n edentaia frontal se poate utiliza un
tip special de conector principal acrilic maxilar
sub forma unei benzi centrale ce se dilat pos-
terior spre centrul bolii palatine lund aspectul
de lingur (spoon) fig. 10 a. Nu lezeaz par-
odoniul marginal al dinilor restani i are sta-
bilitate suficient de bun. Conectorul principal
acrilic poate avea forma de T la care cele
dou prelungiri laterale ofer sprijin pentru
croete (fig. 10 b).
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
21/142
Fig. 10a. Conector principal Fig. 10b. Conector principal
- plcu Spoon - plcu n T
O alt form de conector principal acrilic
palatinal este conectorul Every, format dintr-un
conector central ce trimite prelungiri n zonele
edentate (fig. 11a).Alt tip de conector acrilic este mini-
conectorul utilizat n proteza de retenie Kem-
meny, cu versantul palatinal puin lrgit spre
mezial i distal avnd aspect de fluture (fig.
11b). Toate ameliorrile conectorului acrilic
palatinal se realizeaz numai n raport de ntin-
derea edentaiei, de calitatea suportului muco-osos i dento- parodontal i de existena sau
nu a unor creste edentate suficient de reten-
tive.
Fig. 11a. Conector principa l- plcu Every Fig. 11b. Proteza Kemmeny
Conectorul principal acrilic lingual se
prezint sub form de plac lingual semilu-
nar n U deschis posterior, avnd aceeai
grosime de 2 mm. Caracteristici:- Faa lustruit este orientat spre limb
iar faa mucozal nelustruit are orientare den-
to-alveolar;
- Marginea superioar se plaseaz la
nivelul dinilor restani supracingular sau ecua-
torial.
Conectorul va trece n punte peste paro-
doniul marginal pentru despovrare, iar
marginea inferioar a sa va ptrunde n zona
funcional lingual central, fiind uor n-
groat pentru a nu jena funcionalitateamuchiului genioglos. n zona lingual lateral
profunzimea conectorului se stabilete n ra-
port de aceleai criterii pe care, la edentatul to-
tal, le stabilete creasta miohioidian. Nia lui
Ney i Bowen va fi pus n valoare numai n
cazul eilor terminale cu resorbie accentuat
a osului rezidual (fig. 12 a, b).
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
22/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
Fig. 12a. Conector principal - plcu lingual decoletat
Fig. 12b. Conector principal - plcu lingual cu sprijin dento-parodontal
4. Elemente de meninere, sprijin istabilizare
Elementele de meninere, sprijin i stabi-
lizare reprezentate n protezarea acrilic de
croete asigur ancorarea i deci meninerea
protezelor pariale acrilice. Pe lng latura
tehnologic, o mare importan o prezint i
latura clinic, de proiecie, care va fi efectuat
obligatoriu de clinician n colaborare cu tehni-
cianul dentar.
a) Croetele acrilice:Caracteristici:- sunt realizate din acrilat;
- fac corp comun cu restul construciei
protetice, putnd porni fie din conectorul princi-pal, fie din ea.
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
23/142
Clasificare:1. Croete simple acrilice alveolare
(fig. 13):
Fig. 13. Croete simple acrilice alveolare
- Sunt prelungiri ale eilor ce utilizeaz
zonele retentative vestibulare sau orale ale
crestei alveolare, fiind deci n funcie de gradul
de retenie al acesteia;
2.Croete simple acrilice dentare (fig.14):
Fig. 14.Croet simplu acrilic dentar
- Pot fi sub form de pelote sau digitaii,
cu o grosime de 2-3 mm;
- Au dezavantajul c fiind rigide produc
leziuni de decubit i se fractureaz uor.Cel mai cunoscut tip este cel n tur de
ah, descris de Kemmeny, n care poriunea
dentar este realizat din acrilat de culoarea
dintelui, iar poriunea gingival din acrilat roz.
Extremitatea sa se situeaz sub linia
ghid. Au dezavantajul c se fractureaz uor i
se refac cu dificultate.
Croetele dentare cu aspect de epiteze
folosite n caz de recesiune parodontal, nproteze zise parodontale, dup gingivo-alveo-
lo-plastii, favorizeaz retracia parodontal i
retenia de plac dentar.
3. Croetele simple acrilice dento-
alveolare (fig. 15):
Au form de inel secionat pentru a puteafi introduse pe dinte; se sprijin parial pe
dinte, parial pe procesul alveolar. Pot fi acril-
ice sau mixte acrilo-metalice.
Fig. 15.Croet acrilic inelar
b) Croetele simple metalice: pot ficonfecionate din folie metalic sau din srm.
1. Croetele metalice din folie sauband:
Sunt denumite i croete plane.
Se plaseaz pe ecuatorul protetic, jum-
tate n conul de sprijin, jumtate n conul de
retenie.
Avnd suprafa mare de contact cu din-
tele, duc, pe de o parte, la eroziuni dentare, iar
pe de alt parte, favorizeaz acumularea plcii
dentare.
2. Croetele din srm rotund sausemirotund: 0,6 - 0,8 mm diametru; prezint
o mare elasticitate n toate sensurile i un con-
tact redus cu dintele. Dup raportul pe care l
au cu dintele, ele se clasific n:
- Croet cervico-ocluzal deschis den-tal sau croetul cu umr (fig. 16).
Este indicat pe dini cu retentiviti mod-
erate. Asigur retenia prin braul elastic i un
oarecare sprijin prin umr; favorizeaz, ns,
bascularea protezei.
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
24/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
Fig. 16. Croet cervico-ocluzal deschis dental
- Croet cervico-ocluzal deschisedental: cu acelai traseu ca i primul, dar cuextremitatea liber orientat spre edentaie
(fig. 17).
Este indicat n edentaiile terminale cnd
ntre dintele stlp i vecin exist trem; are
aciune antibasculant.
Fig. 17. Croet cervico-ocluzal deschis edental
- Croet cervico-ocluzal bidentar: esteindicat n situaia cnd pe arcad sunt restani
doi dini vecini (doi premolari sau un canin iun premolar) fig. 18.
Reciprocitatea este asigurat de conec-
torul principal situat oral.
Fig. 18. Croet cervico-ocluzal bidentar
- Croet cervico-ocluzal ntors: braulsu elastic are poriunea supraecuatorial i o
alta, extremitatea liber, situat subecuatorial
n zona retentiv (fig. 19).
Este indicat pe molarii mezializai.
Fig. 19. Croet cervico-ocluzal ntors
- Croet cervico-ocluzal interdentar(croetul Stahl, Adams) fig. 20:
Fig. 20. Croet Adams
Este utilizat mai ales pentru ancorarea
aparatelor ortodontice. Similare sunt i
croetele Schwartz, Jakson (fig. 21).
Fig. 21. Croet Jakson
- Croet cervico-alveolar deschis den-tal (fig. 22):
Denumit i croet cu bucl, este indicat
pe dinii retentivi, lungimea buclei permind o
mai mare elasticitate. Are deschidere spre
dini, bucla poate fi n form de Z sau V i
este la distan de 0,5 - 0,6 mm de mucoasa
alveolar.
Fig. 22.Croet cervico-alveolar deschis dental
- Croet cervico-alveolar deschisedental (fig. 23):
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
25/142
Se recomand n edentaiile terminale,
avnd i rol antibasculant. Prezint retenie
bun, dar ncercuire slab.
Fig. 23.Croet cervico-alveolar deschis edental
- Croet cervico-alveolar interdentar(fig. 24):
Abordeaz zona inter-proximal vestibu-
lar, unde se termin cu o bucl situat inter-
dentar.
Fig. 24.Croet cervico-alveolar interdentar
- Croet proximal cu patrice (fig. 25):se recomand n zona frontal i este ancorat
pe o matrice situat pe o microprotez cimen-tat pe dintele limitrof spaiului edentat.
Fig. 25.Croet proximal cu patrice
- Croet proximal cu caset(fig. 26):
Fig. 26.Croet proximal cu caset
Extremitatea sa liber se sprijin ntr-ocaset realizat pe faa proximal a dintelui
natural limitrof edentaiei sau ntr-o micropro-
tez.
- Croet din srm cu trei brae(fig. 27): este realizat din srm de vipl
de 0,6 0,8 diametru. Este asemntor
croetului Ackers. Pe lng ncercuire iretenie asigur i sprijinul.
Fig. 27.Croet din srm cu trei brae
- Croetul alveolar (muco-alve-olar):
Se prezintsub form de dou anse dinsrm situate pe versantul vestibular al proce-
sului frontal de o parte i de alta a frenului labi-
al superior la distan de mucoas. Retenia
este n funcie de retentivitatea procesului
alveolar i de tonicitatea muscular.
c) Croetele simple metalo-acrilice:
Sunt formate dintr-un fir metalic din vipl degrosime variabil ce susine la extremitatea
liber o poriune acrilic sub form de pelot.
Lungimea firului metalic le confer elasticitate
mare i posibilitatea de a fi activate. Pot fi la
rndul lor: dentare, alveolare sau dento-alveo-
lare.
Protezarea mobil definitiv
Protezarea parial mobil estereprezentat de:
1. Protezarea flexibil;
2. Protezarea scheletat, care poate fi
clasic, utiliznd ca elemente de
meninere, sprijin i stabilizare
croetele sau modern, cu utilizarea
sistemelor speciale ca elemente clasice
i moderne.
Protezarea flexibil vine n sprijinul:- pacienilor alergici la acrilate;
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
26/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
- situaiilor clinice la care parametrii ce
caracterizeaz suportul odontal nu ofer
condiiile necesare amplasrii corecte a
croetelor turnate;
- aspectelor clinice particulare
caracterizate de torusuri sau tuberozitivoluminoase;
- considerentelor estetice de mascare a
recesiunii gingivale;
- evitrii stresului pe unitile odonto-
parodontale restante.
Contraindicaiile protezrii flexibile suntmaterializate de starea general alterat sau
psihic neechilibrat, de infeciile cronice sau
acute sau n situaiile clinice caracterizate deprezena leziunilor precanceroase. n egal
msur nu se recomand acest tip de
protezare cnd starea de igien oral este
precar, n situaiile clinice n care spaiul
protetic posterior este mai mic de 4-6 mm, fr
a omite prezena unui overbite mai mare de 4
mm precum i atrofia accentuat a cmpului
protetic.
Biomateriale din care se realizeaz
protezele flexibile
Acrilatele flexibile prezint avantajul unui
grad nalt de densitate. Balana avantaj-
dezavantaj n ce privete utilizarea acestor
materiale n practica curent este destabilizat
de investiia iniial mare pe care o presupune
folosirea acestora, asociat cu o rezisten mic
la fracturare, neeludnd nici dificultile legate deadeziunea la dinii artificiali.
Acest tip de protezare vine n sprijinul
pacienilor alergici la acrilate.
Acrilatul injectabil se prezint subform de granule cu greutate molecular mic.
Din punct de vedere chimic acrilateleinjectabile sunt polimetilacrilai cu polimerizare
liniar, n care procentul de monomer rezidual
este minim, conferind noi valene
biocompatibilitii.
Din categoria acestor materiale este
necesar s remarcm superioritatea
materialelor injectabile produse de firmele
Ivoclair i Kulzer, intitulate Ivocap Plus i
Pala X Press, asociate sistemelor de injectarespecifice: sistemul S.R.Ivocap i sistemul
Palajet. Aceste materiale conduc la o
excelent adaptare a protezei mobilizabile la
nivelul liniei Ah, zon de nchidere marginal
deosebit de important. Este de remarcat
faptul c nlarea ocluziei, frecvent n
tehnologiile clasice este aproape absent.
Baza pieselor protetice mobile realizate
din rini acrilice injectabile se caracterizeazprin omogenitate, fapt ce asigur o
compatibilitate tisular optim, avnd ca
rezultat minimalizarea mucoasei la care
contribuie n mod pregnant i coninutul redus
n monomer rezidual.
Recent, firma Detrey-Dentsply a propus
un nou sistem de injectare ce utilizeaz o
rin poliuretanic monocomponent,
microbase.
Acrilatul flexibil tip VALPLAST (fig. 28)a fost utilizat n stomatologie nc din 1954.
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
27/142
Fig. 28 Proteze din Valplast.
Aparine familiei de nylon-uri, ceea ce
nseamn c este mai rezistent i mai flexibil
dect acrilatele utilizate. Protezele din Valplast
sunt durabile i se adapteaz confortabil n
jurul dinilor naturali restani pe arcad.Datorit proprietilor sale poate fi fcut foarte
subire i flexibil, n croete de culoarea
esuturilor naturale, fcndu-l neobservat.
Poate fi utilizat i n protezrile cnd exist
afectarea ATM, la confecionarea de gutiere,
etc. Are o rezisten mecanic deosebit i
poate fi utilizat att la confecionarea eilor i
conectorilor, ct i la confecionarea EMSS.
Poate fi utilizat de asemeni i la confecionareaprotezelor Kemmeny (soluii provizorii de
tratament pentru edentaii pariale reduse).
ntre indicaiile utilizrii acestui
biomaterial enumerm:
- pacienii care prezint protuberane
osoase sau tuberoziti plonjante care n
condiiile unei stri generale bune ar trebui re-
duse chirurgical pentru a permite inseria unei
proteze pariale mobilizabile;- pacienii care prezint alergii la
monomerul acrilic;
- pentru cptuiri cosmetice cu scopul de
a masca recesiunea gingival;
- rezolv mai multe probleme dificile de
tratament care implic dini parodontotici, sen-
sibilitate dentar, cancere orale sau alte situaii
n care dinii sunt compromii sau confortul
este problematic;
- de elecie n tratamentul pacienilor cu
torus foarte mare sau despicturi palatine.
Protezele pariale din Valplast sunt cele
mai flexibile proteze pariale (fig. 29).
Plasticul este translucid, permindculorii naturale a esuturilor s transpar prin
protez. Pacienii consider aceste proteze ca
fiind extrem de confortabile, durabile i cu o
estetic deosebit.
Fig. 29. www.dentalcare.ro
Avantajele cheie ale protezelor realizate
din acest material sunt:
- Retenia proteza este flexibil n
zonele retentive;
- Confortul proteza este subire, uoar
i flexibil;
- Estetica proteza poate fi realizat ntonuri de culori care permit obinerea unor nu-
ane ct mai naturale;
- Duritatea proteza nu este casant, fi-
ind mult mai durabil dect protezele acrilice;
- Nu apar pete sau mirosuri neplcute
dup purtarea sa;
- Uurina n realizare: nu necesit
preparri ale dinilor, astfel nct aceast
soluie terapeutic este conservativ i ne-dureroas;
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
28/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
- n plus, flexibilitatea rinii confer un
efect de scdere a stress-ului ocluzal fr a se
utiliza alte mijloace de meninere complicate,
greu de realizat;
- esuturile gingivale sunt uor stimulate
n timpul masticaiei, iar forele care acioneazasupra dinilor restani sunt reduse substanial;
- Duritatea materialului i rezistena sa la
aciunea substanelor chimice asigur o durat
crescut acestei proteze. Prin distribuia forelor n
mod echilibrat, natural la nivelul esuturilor din
cavitatea oral, dinii restani i esuturile parodon-
tale adiacente i pstreaz sntatea un timp
mult mai ndelungat, spre deosebire de pacienii
cu proteze acrilice convenionale;- Nu mai sunt necesare croetele din
srm;
- Poate fi uor rebazat.
- Tehnica de realizare a protezei pariale
din Valplast:
Dinii artificiali sunt confecionai din
acrilat sau din porelan (fig. 30). Fabricile pro-
ductoare realizeaz garnituri de dini de
mrime, forme i culori extrem de diferite, ast-fel nct practicianul are o larg libertate de
alegere.
Fig. 30. www.dentalcare.ro
Aceste proteze, dup o folosire ndelun-
gat, sufer o mbtrnire fireasc a materialu-
lui, reuind s-i recapete vigoarea prin
curarea direct ntr-o baie cu ultrasunete (fig.
31).
n decursul timpului s-au fcut nu-
meroase cercetri i s-a reuit obinerea pro-
tezelor scheletate cu noul material ValplastCombi (fig. 32).
Fig. 31.www.dentalcare.roBaie cu ultrasunete pentru curarea protezelor din
Valplast
Fig. 32. Proteze din Valplast cu croete din aliaj metalic
FLEXITE este un polimer monomer- freeindicat la pacienii care prezint reacii alergice
(fig. 33). Se comercializeaz sub urmtoarele
forme:- FLEXITE MP: pentru proteze totale;
- FLEXITE SUPREME CAST TERMO-PLASTIC: pentru proteze pariale cu
croete de culoarea esuturilor, cu un
aspect estetic superior;
- FLEXITE PLUS: pentru proteza parialdin nylon;
- FLEXITE PRO-GUARD: pentruconfecionarea gutierelor.
www.dentalcare.roFig. 6.33.
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
29/142
THERMOFLEX: prezint o flexibi-litatesuperioar - asigur o funcionalitate
superioar a protezei pariale mobilizabil i
stabilitate n timp (fig. 34).
Fig. 6.34. www.dentalcare.ro
Caracteristici:
- este rezistent la abrazie, rezistent la
fore care ar fractura acrilatele, durabil, stabil,
uor de ajustat - rebazat, cptuit;- utilizarea materialului la
confecionarea croetelor, a ntregii proteze
pariale i chiar la aparatele orodontice;
- procedeul de turnare a materialului n
tipar utilizeaz cldura i presiunea, asigurnd
o densitate optim materialului i o aplicare
fidel;
- fiind un material termoplastic, odat
ce a fost injectat, poziia i forma sa nu se
schimb.
Bio Dentaplast (fig. 35, 36, 37a, b):Esteo rin termo-plastic eminamente cristalin,
avnd o baz din poliosilmetilen; face parte dingrupul de rini acetilice i se prezint sub form
de cartu predozat. Pentru a reui s fie injec-
tat, firma Bredent Germania recomand ca
aceste cartue predozate mai nti s fie
prenclzite la temperatura de 220C timp de 15
minute; nclzirea chiuvetei se face de la 50 C
pn la 120C, iar dup nclzirea cartuului s
se exercite o presiune constant de 7,2 7,5
bar. Densitatea acestei rini este de 1,41gr/cm3; ea devine pentru un timp scurt lichid la
temperatura de 150C, apoi devenind o rin
cristalin termoplastic. Spre deosebire de
acrilatul clasic nu este afectat de un pH mai mic
de 4, iar dup ce se ntrete devine microreten-
tiv.
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
30/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
Fig. 35. Bioproteze proteze suple fr metal, firma Bredent
Fig. 36. Bio Dentaplast modelul cu elemente speciale de meninere i stabilizare
Fig. 37a. Dentalos
Fig. 37b. Flexiplast
Rina Bio Dentaplast este disponibil n
4 nuane dentare, culorile fiind codate astfel:
A2, A3, B2, B3. Este un material foarte rezis-
tent din punct de vedere biomecanic i satis-
face cele mai riguroase exigene fizionomice.
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
31/142
Fig. 38. Aspecte clinice ale protezrii flexibile
(Cazuistica Dr. M. Antohe)
Protezele scheletate tip Bio Dentaplast
reprezint cea mai modern form de pro-
tezare. Croetele sunt estetice (au culoarea
dinilor - nu sunt metalice ca la protezele
scheletate metalice) i au o doz de elastici-
tate. Elasticitatea este dat de materialul din
care sunt fcute. Atta timp ct se respect
grosimea optim a croetului acesta nu se va
rupe. i la protezele din Bio Dentaplast putem
folosi metode speciale de meninere i sprijin
(culise, capse).
Protezele din Bio Dentaplast au urm-
toarele avantaje:- Croete cu elasticitate foarte bun (in-
serarea i dezinserarea protezei se face fr a
afecta dinii stlpi);
- Materialul este, dup cum arat i nu-
mele su (Bio Dentaplast), n momentul de
fa, cel mai bine acceptat de esuturi;
- Culoarea croetelor este aceeai ca i
a dinilor, astfel nct nu se va observa
prezena protezei;
- Rezistena bun a materialului n timp
(nu se impregneaz cu resturi alimentare, nu-
i schimb compoziia chimic).
Din studiile derulate de autori se desprinde n
mod cert comportamentul biomecanic al acestor
proteze ce ofer imaginea proceselor de resor-
bie i atrofie n contextul factorilor locali i loco-
regionali (fig. 38).
Protezarea scheletat clasic
Biomateriale implicate n realizarea pro-
tezrilor scheletate
1. Biomateriale metaliceApariia aliajelor la nceputul secolului XX
a revoluionat protetica dentar, realiznd
recunoaterea proteticii ca tiin. La nceput
se utilizau aliaje din aur pentru proteze, dar
dezavantajul major era preul ridicat al
acestora, adresndu-se unui numr redus de
pacieni.
n 1919 se propune pentru a fi utilizat
oelul inoxidabil V2A, acest aliaj numit oel 18/8
datorit coninutului de Cr i Ni, fiind folosit
pn n zilele noastre sub numele de vipl sau
oel Cr-Ni. n 1930, sub numele de Ticonium, a
fost scos pe piaa aliajul Co-Cr.
Diversificarea materialelor fizionomice de
placare rini acrilice, compozite - au de-
terminat apariia aliajelor alternative. Numrul
mare al aliajelor existente i comercializarea lor
a necesitat elaborarea unor clasificri.
Astfel, Siebert propune urmtoarea
clasificare:
- aliaje nobile:cu coninut crescut de aur;
cu coninut redus de aur;pe baza de Ag-Pd;
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
32/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
pe baza de Pd (Pd-Ag, Pd-Cr).
- aliaje nenobile (fr coninut de metalenobile) :
pe baza de Ni-Cr;
pe baza de Co-Cr;
pe baza de Fe;pe baza de Ti.
Aliajele de Crom-Cobalt sunt realizatei produse de la nceputul secolului al XX-lea
i sunt cunoscute i sub denumirea de stelite.Biocompatibilitatea lor a fost atestat n urma a
60 ani de ntrebuinare n design-ul protezelor
pariale, prezentnd proprieti excelente de
curgere i un modul de elasticitate care le con-
fer un nalt grad de rigiditate. Rezistena lacoroziune este strns legat de compoziia
chimic, care este foarte stabil.
Aliajele din aceast grup sunt amestecuri
complexe, n care elementele de baz sunt:
Cromul (15-30%) - ce creeaz o pro-
tecie fa de aciunea oxigenului (creterea
exagerat are efecte negative asupra rezis-
tenei mecanice i a flexibilitii);
Cobaltul (1-64%) - ce particip la com-pletarea stabilitii chimice a aliajului, protejn-
du-l de aciunea coroziv a acizilor i bazelor,
finisnd structura cristalin;
Nichelul (4-55%) - care particip prin
creterea ductibilitii aliajului (devine mai uor
prelucrabil), combaterea oxidrii i m-
buntirea flexibilitii;
Molibdenul (5-18%) - care mrete
rezistena la coroziune i la rupere, mreteflexibilitatea;
Siliciul, Magneziul;
Aluminiul - mpiedic oxidarea i
mrete fluiditatea.
Proprietile fizico-chimice ale acestor
aliaje vor fi urmtoarele:
- Sunt aliaje inoxidabile, rezistente la
aciunea acizilor i bazelor;
- Greutatea lor specific este ntre 8-10g/cm3, iar ca urmare greutatea protezei este
mic (comparativ cu cea realizat din aliajele
din aur);
- Intervalul de topire este cuprins ntre1000 - 15000C;
- Cristalizeaz la rcire omogen i uni-
form, cu o structur autentic;- Fluiditatea este mai mare n stare top-
it;
- Coeficientul de contracie este cuprins
ntre 1,7 - 2,3%, care este compensat n cea
mai mare parte de expansiunea tiparului;
- Temperatura de fluidificare nalt i co-
eficientul de contracie la rcire mare impun
utilizarea maselor de ambalat cu liani silicai
sau fosfai, caracterizate de: rezisten ter-mic, duritate mare i coeficient de dilatare
corespunztor contraciei aliajului respective;
- Duritatea este cuprins ntre 180 - 360kg/mm2 Brinell, proprietate care determin difi-
culti de prelucrare prin abraziune (nefavora-
bil pentru confecionarea microprotezelor i a
punilor dentare);
- Rezistena la oc (rupere), proprietate
favorabil realizrii elementelor de legtur n-tre ei i a conectorilor secundari cu volum re-
dus;
- Srma, produsul trefilat, are flexibilitate
mai bun, comparativ cu un produs turnat, la
dimensiuni egale. Turnrile subiri prezint
flexibilitate, dar ea este limitat.
Prelucrate, sunt lustruite, proprietate
care se pstreaz o lung perioad de timp i
este favorabil pentru meninerea igieneicavitii orale.
Preul de cost al unei proteze scheletate
este de 10 ori mai mic comparativ cu cea din
aur-platinat.
Aliajul confer beneficii tehnice, mai ales
n cazul placrii bazei cu dini din porelan
(temperatura de ardere de 10000C) fr a
necesita ulterior aplicarea unor elemente spe-
ciale de retenie a acestora n baza protezei.
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
33/142
Modulul de elasticitate este de 2 ori mai
mare dect al aliajelor nobile, ceea ce confer
i un oarecare avantaj estetic, putndu-se
realiza un design delicat i n acelai timp rigid.
VITALLIUM 2000 este noul standard
pentru aliajele de crom-cobalt, datoritproprietilor sale:
- este rezistent la fracture;
- are o elongaie de 9%;
- duritatea mic face ca abrazia la nivelul
dinilor antagoniti s fie minim;
- este uor de finisat i lustruit.
Titanul prezint proprieti
asemntoare aliajului de Co-Cr.Caracteristic pentru titan este
radiotransparena, care permite tehni-cianului
dentar un control al calitii turnrii, fapt care
nu este posibil la aliajele nobile.
Titanul are numrul atomic 22, greutatea
atomic 47,20 i densitatea de 4,5g/cm3. Fa
de greutatea specific a aliajelor dentare, este
de 2 ori mai uor dect aliajele de cobalt-crom
care au greutatea specific de 9 g/cm3, de 3 orimai uor dect aliajele de paladiu argint,
paladiu aur (palidor) i de 4 ori mai uor dect
aliajele de aur, care au greutatea specific de
circa 17,5 g/cm3, aliajele de aur cu platin
ajungnd la 19,5 g/cm3.
Titanul ca metal prezint o foarte mare
afinitate pentru oxigen. Oxizii titanului
corespund valenelor +2, +3, +4, fiind bine
cunoscut bioxidul de titan, de culoare alb-albul de titan, folosit n tehnologia protezelor
dentare pentru capacitatea de opacifiere i
colorare n alb. Pelicula de oxid de titan,
aderent la suprafaa protezelor dentare
metalice ori a componentelor metalice din titan,
a implantelor din titan, utilizate pentru
reabilitarea protetic sau pentru proteze
chirurgicale, pentru fixarea epitezelor, confer
acestora o pasivitate, o rezisten deosebit laaciunea factorilor din mediul oral.
Metalul titan are temperatura de topire
16750C - titanul 100%, zis i titan nealiat. La
temperatura de pn la 882,50C are o
structur cristalin, hexagonal forma , iar
peste aceast temperatur are o structur
microcristalin cubic, centrat intern,urmat de creterea afinitii pentru oxigen,
azot, hidrogen i carbon.
Modulul de elasticitate al titanului nealiat
este comparabil cu cel al aliajelor din metale
nobile - 85.000-126.000 N/mm2 i este n medie
jumtate fa de modulul de elasticitate al
aliajelor dentare nenobile, care este de 200.000-
220.000 N/mm2. Aceast diferen se face
simit numai n cazul protezrilor de mareamplitudine, cum sunt suprastructurile pe
implante sau scheletele metalice ale unor
proteze pariale mobilizabile scheletate.
Coeficientul de dilatare (de contracie n
cazul metalului turnat i topit) este de 9,7x10 -6
deci, mai redus comparativ cu cel al aliajelor
dentare pe baz de aur i paladiu (13,5-
15,5x10-6) . Coeficientul de contracie (dilatare)
este mai redus i dect al aliajelor dentare pebaz de cobalt-crom i nichel-crom (14,5-
10,5x10-6).
Lentz comunic o contracie liniar de
1,5%-1,6% la titan dup topire i turnare,
comparativ cu 1,6%-1,8% contracie liniar la
aliajele de aur cu platin, 1,7%-1,8% la aliajele
aur paladiu, 1,8%-2,17% la aliajele nenobile pe
baz de nichel i 2%-2,3% la aliajele crom-
cobalt.Concluzionnd cele enunate mai sus se
disting 5 proprieti ale acestui metal care l
deosebesc de alte materiale de restaurare:
- greutatea specific mic de 4,5g/cm3;
- conductibilitate termic foarte redus,
22 W/Mk;
- raportul favorabil dintre modulul de
elasticitate/greutatea specific;
- rezistena relativ mare, care poate ficrescut prin aliere;
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
34/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
- rezistena extraordinar la coroziune n
medii agresive, ceea ce i confer o deosebit
compatibilitate.
Rezistena la coroziune i biocompati-
bilitatea titanului pur se datoreaz afinitii
crescute pentru oxigen. Astfel, chiar latemperatura camerei titanul se oxideaz, iar
stratul de oxizi formeaz n continuare o barier
mpotriva agenilor corozivi. Aceast reactivitate
crescut a titanului impune desfurarea
procesului de turnare n condiii deosebite (n
vacuum sau medii protejate i n creuzete de
cupru).
Conform normelor germane (DIN 17 850)
titanul curat este specificat n grade de 1pn la 4:
Ti1 = Fe-0,15%; O-0,12%; N-0,05%;C-0,06%; H-0,013%; restul titan;
Ti2 = Fe-0,20%; O-0,20%; N-0,05%;C-0,06%; H-0,013%; restul titan;
Ti3 = Fe-0,30%; O-0,35%; N-0,05%;C-0,06%; H-0,013%; restul titan;
Ti4 = Fe-0,30%; O-0,35%; N-0,05%;
C-0,06%; H-0,013%; restul titan.Titanul, datorit biocompatibilitii sale
crescute i a preului de cost sczut, ctig
tot mai mult teren n tehnologia de realizare a
protezelor scheletate. Muli specialiti
consider c titanul, datorit proprietilor sale,
este alternativa viitorului.
Titanul poate fi prelucrat prin turnare,
frezare i electroeroziune.
Prelucrarea titanului prin turnare:Componenta metalic din titan a
protezelor scheletate se modeleaz pe modele
de lucru integrale, montate cu modelul
antagonist n raport de ocluzia
corespunztoare relaiei centrice, n
articulatoare medii, parial sau complet
adaptabile. Pregtirea machetei pentru
ambalare i ambalarea acesteia se face nfuncie de aparatura utilizat pentru topirea i
turnarea titanului. Aceasta poate fi diferit att
n privina modului de topire a titanului, ct i n
ceea ce privete introducerea titanului topit n
tipar.
S-a constatat c utilizarea curenilor de
nalt frecven nu este cea mai bun soluiepentru topirea titanului nealiat, dup cum nici
centrifugarea nu asigur n cea mai mare
msur succesul ptrunderii metalului n tipar.
Cea mai modern i eficient metod pentru
topirea metalului nealiat este aceea cu arc
electric sau cu laser.
n cazul utilizrii aparatului TITANIUMERTanaka/Ohara Japonia, este obligatorie
amplasarea la macheta canalelor de evacuarea gazelor (din srm de cear), care trebuie
s se deschid liber la suprafaa tiparului
opus conului de turnare. Grosimea
machetelor canalelor de turnare aplicate pe
machetele elementelor scheletului metalic
trebuie s aib un diametru de 5 mm. Tiparul
se face n masa de ambalat special pentru
titan, pe baz de silicat de aluminiu, cu liant
fosfatic. Dup ambalarea i priza materialuluide ambalat se ndeprteaz conformatorul.
Tiparul se aeaz cu conul de turnare n jos n
cuptorul de prenclzire i se ridic lent
temperatura pn la 8000C, la care se ine 30
min, dup care, n cuptorul de coacere, n
decurs de 60 min. se ridic temperatura de
10800C la care se ine tot 30 min. Tiparul se
rcete apoi pn la 400C i la aceast
temperatur se aeaz n faa creuzetuluinclzit la 80-1000C. Apoi se aeaz n creuzet
bara (pastila) de titan, se centreaz i se
fixeaz vrful electrodului de Wolfram, se
echilibreaz cu contragreutatea centrifuga
vertical i apoi se armeaz arcul prin 36-38
de rotaii i se imprim centrifugii o for de
200G la nceput. Se etaneaz apoi camera
centrifugii i se umple n decurs de 10 secunde
cu gaz de protecie Argon. Urmeaz apoifuziunea titanului cu arc electric care dureaz
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
35/142
40 secunde pentru bara (pastila) de 25g de
titan nealiat, succedat imediat de turnarea
centrifugal, estimndu-se umplerea tiparului
cu titan topit n 0,02 secunde.
Dup turnare, se evacueaz Argonul i
se scoate tiparul din centrifug. Se procedeazla dezambalare prin sfrmarea masei de
ambalat cu cleti speciali cu flci ascuite,
urmat de sablarea cu oxid de aluminiu 250m
cu presiunea de 3-4 bari. Secionarea tijelor
metalice de turnare i a canalelor de evacuare
se face cu discuri abrazive speciale pentru
titan.
Pentru realizarea componentei metalice
din titan a AGP scheletate este utilizat iaparatul CYCLARC, compania J.Morita,Frankfurt - Main, Germania. Este un aparat
modern pentru fuziunea titanului cu arc electric
rotativ n cmp magnetic variabil i turnarea
titanului topit cu ajutorul presiunii cu gaz inert
Argon i vacuum. Canalul principal de turnare
are forma circular, n S, plecnd din
canalele secundare care asigur o turnarefoarte bun.
Instalaia CYCLARC este prevzut cu 2
camere mici, legate ntre ele: n camera
superioar are loc topirea titanului pe creuzet
de cupru masiv, n timp ce n camera inferioar
chiuveta prenclzit este poziionat i fixat
etan la camera superioar cu ajutorul unui lift.
Instalaia dispune de un procedeu automat de
prelucrare a titanului prin stabilirea puterii i atimpului de topire n funcie de cantitatea
metal/aliaj (Tabelul 1).
Tabelul 1.SISTEM
(APARAT)FIRMA PRO-
DUCTOAREMASA DE AM-
BALATPROCEDEU DE
TOPIREPROCEDEU DE
TURNARE
TITANIUMERCompania Tanaka /
Ohara Japonia
Ohara-Titanium
VestArc electric Centrifug
TITAN-CAST-VAC 12
Cowa-Dental, Dussel-dorf, Germania
Cowa- Titan VestInducie cureni cunalt frecven
Centrifug
TYCAST 3000 Jeneric/Pent
Masa de ambalat
fin cu oxid de zir-
coniu
Arc electric Centrifug
VACUTHERM
3.3TITAN
Linn, Hirschbach, Ger-
mania
Masa de ambalat
fin cu oxid de zir-coniu
Inducie cureni cu
nalt frecvenCentrifug
TANCOCASTBego AG, Bremen, Ger-
maniaTancovest
Inducie cureni cu
nalt frecvenCentrifug
CASTMATICDentaurum, Pforzheim,
GermaniaRematitan Plus Arc electric Presiune vacuum
CYCLARCJ.Morita, Frankfurt/Main,
GermaniaTitavest Arc electric Presiune vacuum
Sistemul REMATITAN, propus de firmaDentaurum, include instalaia de topire n
vacuum CASTMATIC, o mas de ambalatspecial cu lichide diferite pentru coroane,
puni i schelete metalice, indicaii pentru
machetare, turnare i prelucrare a pieselor
protetice din titan.
Cele mai utilizate aliaje folosite n
confecionarea croetelor sunt:
- a) Aliajele nobile: sunt aliaje din aurde 833%o sau 750%o i 12%o platin.
- Caracteristici:
-Au o duritate mare (140 n scala
Brinell);
- Rezisten la rupere, traciune i ncov-
oiere (80-90 kgf-mm2);
-Au contracie mic (1,1-1,2%);
- Sunt uor de prelucrat;- Curg bine, realiznd turnturi de pre-
cizie;
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
36/142
Etiologia edentaiei parial ntinse
- Sunt bine tolerate n cavitatea bucal;
- Au greutate specific mare;
- Preul de cost ridicat le limiteaz uti-
lizarea;
- Adaosul de platin le confer o struc-
tur destul de fin.
- b) Aliajele inoxidabile tip Crom-Cobalt:
- Au o duritate foarte mare (350 pe scara
Brinell);
- Sunt foarte rezistente la rupere i la n-
covoiere;
- Sunt suficient de fluide, dar mai puin
fluide ca aliajele nobile, avnd contracia mairidicat de 1,8-2,2%;
- Prelucrarea este mai dificil, dar luciul
se pstreaz o perioad mai lung de timp;
-n turnturi subiri sunt mai elastice ladimensiuni egale cu o structur din aliaje nobile;
-Au greutate specific mai mic, un
schelet avnd 20g. i necesitnd pentru turnare
aproximativ 40g;
- Au pre de cost mult mai redus, ceeace constituie un avantaj considerabil n
favoarea aliajelor de Crom-Cobalt.
2) Biomateriale acrilice:Materialele polimerice domin de mai
multe decenii tehnologia protetic, fiind utilizate
n realizarea n totalitate a protezelor mobiliz-
abile sau ca parte component n structura
acestora.Polimetacrilatul de metil a fost introdus n
1937; chimic este stabil, dar are afinitate pen-
tru ap (0,3 - 0,4% la 24 ore); mecanic, are
proprieti satisfctoare, duritate KNOOP 18-
20, rezisten la traciune de 60 N, iar modulul
de elasticitate 2, 4, avnd o rezisten
sczut la abraziune.
Rinile acrilicepot fi clasificate astfel:
- Polimetacrilatul de metil termo-polimerizabil, ce cuprinde 2 categorii de rini:
- convenionale - comport 2
aspecte, putnd fi nearjate (fr
umplutur), cealalt variant fiind
reprezentat de rinile armate cu
polifibre sau carbon.
- high impact.- Polimetacrilatul de metil auto-
polimerizabil cuprinznd rinile utilizate n
realizarea sau repararea imediat a protezelor
pariale mobilizabile, precum i rinile
injectabile (Bratu, 1994).
Rinile acrilice convenionaleSe prezint n sistem bicomponent -
lichid i pulbere, ambalate separat.Lichidul este reprezentat de monomer,
materializat prin metacrilatul de metil
polimerizabil. Componenta lichidian a polime-
tilmetacrilatului este un lichid clar la
temperatura camerei, volatil, cu miros puternic
aromat; este inflamabil, bactericid, solubil
n solveni organici; temperatura de fierbere
este 1030C; se caracterizeaz prin tendina
spontan de polimerizare sub aciunea clduriii luminii. Se pstreaz prin adugarea unui
inhibitor de polimerizare (hidrochinon i
pirogalol). La 650 reacia de polimerizare se
declaneaz n toat masa materialului; prin
polimerizare, monomerul sufer o contracie
foarte puternic, eliminarea acestui neajuns
realizndu-se prin amestecul cu pulberea de
polimetacrilat de metil.
Pulberea este reprezentat depolimetacrilatul de metil, element stabil din
punct de vedere chimic: proprietile mecanice
ale polimetilmetacrilatului sunt
corespunztoare din punct de vedere al
duritii, rezistenei la traciune; un
inconvenient ce caracterizeaz aceast
component este reprezentat de rezistena
sczut la abraziune; n ce privete
proprietile optice, putem constata c suntremarcabile datorit indicelui de refracie
7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa
37/142
apropiat de cel al smalului. Posibilitile de
colorare ofer o gam larg de combinri,
conferindu-i restaurrii protetice un aspect ct
mai natural. n acest scop n pulbere se mai
pot aduga fibre minuscule colorate din naylon
sau acrilat, care simuleaz reeaua de capilaredin mucoas, mimnd vascularizaia, aspect
ce are un important impact asupra esteticii
finale (Craig, 2001).
Rinile acrilice clasice sistememonocomponenteEste cunoscut faptul c cea mai mare
parte a produselor se prezint n sistem
bicomponent pulbere-lichid. O serie de firmeproductoare au lansat pastele de
polimetilmetacrilat, care au n general aceleai
componente cu sistemele alctuite din pulbere
i lichid.
Pastele de poli