CAILE VENOASE CENTRALE(CVC)

Cateterismul Venos

• Introducerea in sistemul venos, pe cale transcutanata sau prin abord chirurgical a unui cateter de dimensiuni variabile.Scopul :- Scop diagnostic (monitorizare…)- Scop terapeutic (alimentatie parenterala, hidratare,

chimioterapice, transfuzii…)

CVC – De ce?

• Acces vascular limitat• Administrarea de fluide cu osmolaritate crescuta

sau medicatii agresive pentru peretele venos• Administrarea frecventa de sange si produse de

sange.• Administrarea de multiple medicatii • Prelevarea frecventa de sange pentru analize• Masurarea presiunii venoase centrale• Hemodializa

Tipul de CVC utilizat

• Depinde de :–Starea pacientului–Durata anticipata a tratamentului

Tipuri de CVC

• CVC introduse periferic• CVC netunelizate• CVC tunelizate• CVC cu camera implantata

CVC introduse periferic• Utilizate pentru tratament pe termen mediu

sau lung• Pot avea lumen simplu sau dublu• Se insera percutan– Vena bazilara– Vena cefalica

• Extremitatea distala ajunge in vena cava superioara

• Poate fi inserata de asistente de reanimare special pregatite

CVC introduse periferic

CVC introduse periferic

CVC introduse periferic

CVC introduse periferic - practic• Perfuzarea de fluide si prelevarea de sange din

aceste CVC cu lumen subtire poate fi mai dificila

• Perfuzarea este mai lenta si au risc crescut de obstructie rapida

• La fiecare schimbare de pansament trebuie masurata portiunea externa a CVC

• Pansamentul actioneaza ca o masura antibacteriana si serveste la fixarea cateterului

• Pe intervalele in care nu sunt utilizate, cateterele trebuie spalate cu solutie de heparina si inchise

CVC netunelizate

• Utilizate pentru tratamente pe termen scurt• Introducerea se face percutan in :– Vena subclaviculara– Vena jugulara interna– Vena femurala

• Poate avea de la 1 la 4 lumene sau cai de intrare

• Lungimea obisnuita este de 6 - 8 inci

CVC netunelizate

CVC netunelizate

CVC netunelizate - practica• Pot fi inserate rapid• Nu sunt flexibile si se pot fisura usor• Pot iesi mai usor sau ajunge in alta vena• Au rata cea mai mare de infectii• Schimbare periodica a pansamentului

necesitand masuri antiseptice• CVC neutilizate trebuie spalate cu

heparina si inchise

CVC tunelizate

• Utilizate pentru tratamente de lunga durata• Se insera chirurgical• O postiune de cateter se afla intr-un tunel

subcutanat pana intra in vena• Nu necesita pansamente dupa cicatrizarea

locurilor de inserara, cu exceptia pacientilor imunodeprimati

• Firele de sutura se scot dupa 7-10 zile• Portiunea externa a cateterului poate fi reparata

CVC tunelizate

CVC tunelizate

CVC tunelizate

CVC tunelizate - tipuri

• Cateter Hickman• Cateter Broviac• Cateter Groshong

Cateter Hickman

Cateter Broviac

• Similar cateterului Hickman, dar de dimensiuni mai mici.

• Este utilizat in pediatrie

Cateter Groshong

CVC cu camera implantabila

• Utilizat pentru terapii de lunga durata (oncologie/hematologie)

• Implantate chirurgical• Au o capsula metalica sau din plastic• Cateterul din silicon este plasat in vena

cava superioara• Pansamentul este necesar pana la

cicatrizarea locului de insertie

CVC cu camera implantabila

• Este un cateter legat la un rezervor. • Cateterul este un CVC pentru ca este plasat la

nivelul toracelui in vena cava superioara la varsarea in atriul drept.

• Cateterul este tunelizat sub piele inainte de a intra in vena subclaviculara.

• Rezervorul sau cutia este pozitionata sub grasimea subcutanata si fixata la peretele toracic.

• Cutia este utilizata pentru a realiza o perfuzie cu ajutorul unui ac special.

CVC cu camera implantabila

CVC cu camera implantabila

27

CVC cu camera implantabila

• Pot fi accesate numai cu un ac special in unghi drept, denumit acul HUBER

CVC cu camera implantabila

CVC cu camera implantabila - avantaje• Mentinerea capitalului venos• Riscuri infectioase mai mici comparativ cu un cateter extern• Posibilitatea de a perfuza cantitati mari de medicamente pe

aceeasi cale fara risc de alterare a vaselor• Perfuzie continua sau discontinua mai confortabila

asigurand un acces mai usor si mai rapid• Permite tratamente ambulatorii in conditii de siguranta• Permite, realizarea de recoltari sanguine pt analize,

administrarea de produse sanguine, alimentatie parenterala

• Pastrarea calitatii vietii pacientului (bai si dusuri posibile, confort estetic), disparitia spaimei de « intepaturi », durata de viata lunga a dispozitivului.

Utilizare Port-a-cath - practic • Materiale necesare:Ac Huber de dimensiuni corespunzatoare,

comprese cu betadina, seringa de 10 ml cu sr fiziologic, seringa de 5 ml cu 100 unitati/ml Heparina, manusi sterile

Spalarea mainilorLocalizarea septului cutiei prin palparePunerea manusilor sterileCuplarea acului cu o tubulatura in care se

introduce ser fiziologic apoi se lasa sistemul cuplat

Curatarea pielii de la centru in jurul cutiei cu compresele betadinate. Se face o miscare circulara dinauntru in afara

Introducerea acului

• Fixarea camerei implantabile si septului intre doua degete, punand pielea sub tensiune.

• Se impinge ferm acul, perpendicular pe piele si sept pana cand atinge fundul camerei

Introducerea acului

Stabilirea functionalitatii• Stabiliti ca acul este plasat corect

in camere prin aspirarea de sange apoi introduceti 10 ml solutie ser fiziologic.

• Daca acul ramane pe loc pt tratamente, se va acoperi cu un pansament ocluziv transparent. Nu se va acoperi cu vata sau comprese.

• Dupa ce sangele este recoltat sau/si medicatia administrata, cateterul va fi spalat cu 10 ml ser fiziologic si 5 ml solutie Heparina 100 unitati/ml.

34

Complicatii ale insertiei cateterelor

• Punctie arteriala accidentala• Hematom localation• Extravazari• Infectii• Flebite• Pneumothorax

35

Complicatii sistemice

• Infectii• Tromboza venoasa profunda• Embolie pulmonara• Sdr de vena cava superioara

36

Complicatii mecanice

• Migrarea varfului cateterului• Ruperea sau alterarea cateter• Ocluzie cateter

Riscul de infectii

• Riscul infectios constituie problema majora a CVC, tinand cont si de accesul direct la o vena de calibru mare care permite raspandirea germenilor

• O tehnica aseptica corecta trebuie utilizata pentru a preveni infectiile.

• Metoda preferabila este de a utiliza o tehnica sterila oricand este posibil.

Reguli de utilizare CVC

• Dupa insertia cateterului, se va apica un pansament steril ocluziv sau un pansament transparent ocluziv peste punctul de insertie

• Se va aspira sange pe fiecare lumen pentru a verifica functionalitatea si pozitionarea corecta

• Inainte de utilizare se va verifica obligatoriu pozitionarea CVC prin examen radioscopic si radiografic

• Fiecare lumen al cateterului va fi inchis printr-un dop specific

Reguli de utilizare CVC

• Se vor utiliza numai sisteme fara ac pentru a acesa o cale venoasa centrala

• Dispozitivele de perfuzie vor fi folosite pentru toate perfuziile

• Cateterele trebuie inchise (clampate) atunci cand se scoate dopul sau atunci cand nu este utilizat

Reguli de utilizare CVC

• Clatirea (Flushing) cateterelor– Fiecare lumen este tratat ca un cateter separat– Dopurile de la catetere sunt curatate energic cu

alcool– Se vor utiliza pentru injectii de medicamente sau

clatirea cateterelor numai seringi de minim 10 ml– Nu se vor utiliza seringi mai mici de 10 ml pentru ca

creaza o presiune prea mare

Reguli de utilizare CVC

–Daca un cateter nu este mentinut perfuzat continuu, trebuie inchis dupa clatire si spalare cu solutie de Heparina• Copii cu > 10kg si adulti – solutie cu 100 unitati

Heparina/ml• Nounascutii si copii < 10kg – 10 unitati

Heparina/ml• Pentru alte situatii se respecta protocolul

– Se va clampa cateterul in timp ce se perfuzeaza ultima ½ de ml de solutie de spalare

Reguli de utilizare CVC

• Epaluarera locului de insertie a cateterului si determinarea lungimii portiunii externe a cateterului se realizeaza la fiecare schimbare de pansament

• Schimbarea tubulaturii de perfuzie se realizeaza la fiecare 72ore

• Doburile si elementele de legatura se schimba la fiecare – 3-7 zile, in functie de protocolul local

Reguli de utilizare CVC

• Schimbarea pansamentului de la cateter– Se utilizeaza tehnica sterila– Se schimba oricand este umed, murdar sau

desprins– Se schimba la 7 zile daca este transparent– Se schimba la 48 ore daca foloseste comprese– Curatarea pielii in jurul punctului de insertie se

face prin miscari circulare dinauntru in afara. Se va curata si cateterul cu alcool

Reguli de utilizare CVC

• Pentru recoltarile de sange–Prima proba de sange aspirata se arunca– Se recolteaza proba pentru analize– Se clateste cateterul cu 10 ml solutie

fiziologica– Se spala cu solutie de heparina si se inchide

cateterul

Reguli de utilizare CVC

• Monitorizarea complicatiiilor– Infectii• flebite• septicemie sau reactii pirogene

– Embolism gazos– Thromboza/occluzie– Extravazare– Alterare cateter

Sfaturi pentru pacient la domiciliu

• Spalarea corecta a mainilor si utilizarea tehnicii sterile

• Procedura de schimbare a pansamentului si frecventa

• Procedura de clatire a cateterului si inchiderea sa

• Observarea cateterului si a punctului de insertie

Cand trebuie chemat medicul

– Febra– frisoane, dispnee, ameteli– Durere, roseata, edem, sau scurgeri la punctul de

insertie– Rezistenta la injectare, durere sau reflux in

timpul clatirii– Gaura sau fisurare cateter– Sangerare excesiva la locul insertiei–Modificari in lungimea portiunii externe a

cateterului– Edem al gatului, feteri, piept sau brat

Scoaterea cateterului

• Se urmareste politica institutiei• Pentru cateterele percutane subclaviculare

sau jugulare, se plaseaza pacientul in pozitie Trendlenburg si este pus sa faca manevra Valsalva

• Se scoate cateterul si se aplica compresiune locala cu pansament ocluziv

• Se verifica cateterul daca este intreg• Se de cateterul la laboratorul bacteriologic