8_Hepatitele acute virale.ppt

7/23/2019 8_Hepatitele acute virale.ppt

1/79

epatitele acute

epatitele acute

virale virale

curs VIIIcurs VIII

ef de lucrri asoc.ef de lucrri asoc.Dr. Miruna DrgnescuDr. Miruna Drgnescu

Universitatea Dunrea de Jos

Facultatea de Medicin i Farmacie


2/79


3/79

Introducere

ntroducere

Hepatitele sunt boli inflamatorii aleHepatitele sunt boli inflamatorii aleparenchimului hepatic cu caracter acutparenchimului hepatic cu caracter acut

sau cronic, cu etiologie multipl.sau cronic, cu etiologie multipl. Dup modul de producere, hepatitele potDup modul de producere, hepatitele pot

fi clasificate n:fi clasificate n:


4/79

Clasificarea patogenic a

lasificarea patogenic a

hepatitelor

epatitelor

Infec ioaseInfec ioase Vasculare (Wegener,Vasculare (Wegener,

eheh

!!et"et"

Imunologice(#$D"Imunologice(#$D" %utri ionale(dislipidemie,%utri ionale(dislipidemie,

etilism cr."etilism cr." &bstructi'e(litiaice,&bstructi'e(litiaice,

tumorale"tumorale"

%eoplaice infiltrati'e%eoplaice infiltrati'e IatrogeneIatrogene

antibioticeantibiotice anesteiceanesteice

hipolipemiantehipolipemiante


5/79

Clasificarea hepatitelor

lasificarea hepatitelor

infec ioase

nfec ioase

).). ViraleVirale Virusuri cu tropism hepatic primar:Virusuri cu tropism hepatic primar:

VH*,VH, VH+, VHD,VH$, VH.VH*,VH, VH+, VHD,VH$, VH. Virusuri cu tropism hepatic facultati':Virusuri cu tropism hepatic facultati':

herpes'irusuri(VH-, +MV,V$"herpes'irusuri(VH-, +MV,V$"

entero'irusuri, corona'irusuri, '.amaril.entero'irusuri, corona'irusuri, '.amaril.'irusul rubeolic.'irusul rubeolic.


6/79

Clasificarea hepatitelor

lasificarea hepatitelor

infec ioase

nfec ioase

.acteriene.acteriene /ebra tifoid, septicemii, lues,/ebra tifoid, septicemii, lues,

tuberculotuberculo

0.1araitare0.1araitare Cryptococcus neoformans,Cryptococcus neoformans,

Cryptosporidium enteritidisCryptosporidium enteritidis2./ungice2./ungice Aspergillus, CandidaAspergillus, Candida


7/79

epatitele acute virale

epatitele acute virale

date generaledate generale

3n mod curent, prin 4 hepatite acute 4 sunt3n mod curent, prin 4 hepatite acute 4 suntdesemnate doar procesele infec ioase cudesemnate doar procesele infec ioase cu

etiologie 'iral care au ficatul ca intetiologie 'iral care au ficatul ca intprimar.primar.

Hepatitele acute 'irale sunt inflama iiHepatitele acute 'irale sunt inflama ii

acute ale parenchimului hepaticacute ale parenchimului hepaticdeterminate de 'irusuri cu tropism primardeterminate de 'irusuri cu tropism primarhepatic.hepatic.


8/79

Tipuri de reac ii imune

ipuri de reac ii imune

%ormal%ormal5).limitarea distrugerii produse de agresor('irus"5).limitarea distrugerii produse de agresor('irus"prin eliberarea de mediatori chimici(interferonul" cu rolprin eliberarea de mediatori chimici(interferonul" cu rolin modificarea unor receptori membranari astfel inc6tin modificarea unor receptori membranari astfel inc6t

s nu mai permit ptrunderea 'irusului in celules nu mai permit ptrunderea 'irusului in celule .indeprtarea 'irusului prin reac7ii de tip.indeprtarea 'irusului prin reac7ii de tipantigen8anticorp, comple9e fagocitate ulterior deantigen8anticorp, comple9e fagocitate ulterior demacrofage.macrofage.

0.acti'area mecanismelor de reconstruc7ie0.acti'area mecanismelor de reconstruc7ietisular sub influen7a unor factori de stimulare celulartisular sub influen7a unor factori de stimulare celularcirculan7i: factor de cretere hepatocitar, ;%/8circulan7i: factor de cretere hepatocitar, ;%/8


9/79

Structuri de aprare ale

tructuri de aprare ale

acinului hepaticcinului hepatic

+elulele =upffer sunt celule+elulele =upffer sunt celulestelate cu rol destelate cu rol derecunoatere arecunoatere astructurilor >non8self? istructurilor >non8self? ide fagocitare a acestora,de fagocitare a acestora,amplasate la ni'elulamplasate la ni'elulcapilarului sinusoid.capilarului sinusoid.

+oncomitent se realiea+oncomitent se realiea

o acti'are a intreguluio acti'are a intreguluisistem imun in caresistem imun in carelimfocitele ; dar silimfocitele ; dar sianticorpii sunt implica7ianticorpii sunt implica7i


10/79



HiperergicHiperergic5sistemul imun hiperreacti' prin5sistemul imun hiperreacti' prinacti'area e9agerat a celulelor %= determinacti'area e9agerat a celulelor %= determinin procesul de clearence 'iral i distrugereain procesul de clearence 'iral i distrugereamasi' a hepatocitelor dinspre spa7iul port spremasi' a hepatocitelor dinspre spa7iul port spre'ena centrolobular@'ena centrolobular@

/icatul este in imposibilitatea de a func7iona/icatul este in imposibilitatea de a func7ionanormal iar ineficien7a in deto9ifiereanormal iar ineficien7a in deto9ifiereaorganismului se manifest prin com in ceeaorganismului se manifest prin com in ceeace clinic este denumit hepatit acutce clinic este denumit hepatit acutfulminant(mortalitate AB8CB"fulminant(mortalitate AB8CB"


11/79



+roniciarea+roniciareainfec7ieiinfec7iei5se datorea unui rspuns5se datorea unui rspunsimun deficitar@ limfocitele ; au o slabimun deficitar@ limfocitele ; au o slabcapacitate de a recunoate antigenele 'irale,capacitate de a recunoate antigenele 'irale,

secre7ia de interferon este scut.secre7ia de interferon este scut.+onflictul 'irus8r+onflictul 'irus8rspuns imun se soldea cuspuns imun se soldea cu

one de fibro i necro care caracterieaone de fibro i necro care caracterieacroniciarea i care se e9tind pe msur cecroniciarea i care se e9tind pe msur ce

conflictul se perpetue prin persisten7aconflictul se perpetue prin persisten7a'irusului'irusuluin organism(ciroa".n organism(ciroa". ;ransformarea malign;ransformarea malign *bsen7a rspunsului imun*bsen7a rspunsului imun


12/79

Modelul clinico-evolutiv

odelul clinico-evolutiv

al hepatitelor acutel hepatitelor acute

virale

irale

Indiferent de etiologie, hepatitele acuteIndiferent de etiologie, hepatitele acute'irale e'oluea asemntor'irale e'oluea asemntor

parcurg6nd acelea i etape:parcurg6nd acelea i etape: Incuba ieIncuba ie 1erioada preicteric1erioada preicteric

1erioada icteric1erioada icteric 1erioada posticteric1erioada posticteric 1erioada de con'alescen 1erioada de con'alescen


13/79




Incuba7iaIncuba7iaeste asimptomatic iar durata 'aria de laeste asimptomatic iar durata 'aria de lac6te'a ile la sptam6ni sau luni in raport de 'irusulc6te'a ile la sptam6ni sau luni in raport de 'irusulimplicat.implicat.

1erioada preicteric1erioada preicteric(de in'aie" cuprinde(de in'aie" cuprindesimptomatologia premergtoare instalrii icteruluisimptomatologia premergtoare instalrii icteruluinncare aparcare apar(n formele obi nuite"(n formele obi nuite" ::

unun sindrom infec7ios generalsindrom infec7ios general(febr moderat, astenie,(febr moderat, astenie,mialgii, cefalee",mialgii, cefalee",

unun sindrom digesti' nespecificsindrom digesti' nespecific(inapeten7, grea7,(inapeten7, grea7,'rsturi,'rsturi,discomfort abdominal, balonare,discomfort abdominal, balonare,pierdereapierdereagustului pentru fumat, dureregustului pentru fumat, dureren hipocondrul drept"n hipocondrul drept"


14/79




virale

irale1erioada de stare1erioada de stare(icteric" este caracteriat de preen7a(icteric" este caracteriat de preen7aunorunor sindroame clinice majoresindroame clinice majoreinegaleinegaleca durat,ca durat,intensitate, semnifica7ie sau prognostic:intensitate, semnifica7ie sau prognostic:

1!dicteric1!dictericcu instalare insidioas, cu urini hipercrome,cu instalare insidioas, cu urini hipercrome,scaune decolorate uneori prurit.scaune decolorate uneori prurit."!d#epato$splenomegalic"!d#epato$splenomegalic

%!ddispeptic%!ddispepticcare se atenuea odat cu instalareacare se atenuea odat cu instalareaicterului@ persisten7aicterului@ persisten7aacestuia n perioada icteric areacestuia n perioada icteric aresemnifica ia desemnifica ia de prognostic se'erprognostic se'er..

&!dnervos$astenic&!dnervos$astenic:depresie, iritabilitate, insomnie, astenie:depresie, iritabilitate, insomnie, asteniepropor7ional cu gradul insuficien7ei hepaticepropor7ional cu gradul insuficien7ei hepatice..

'!d#emoragipar'!d#emoragipareste rar in formele comune(epista9is,este rar in formele comune(epista9is, gingi'oragii,meno8metroragii"gingi'oragii,meno8metroragii"

..


15/79




1erioada posticteric1erioada postictericin care sur'ine declinulin care sur'ine declinulsemnelor si simptomelor aferente boliisemnelor si simptomelor aferente bolii

1erioada de con'alescen71erioada de con'alescen7trebuietrebuiesupra'egheat atent clinic si biologic datoritsupra'egheat atent clinic si biologic datoritposibilit7iiposibilit7ii apari(iei recderilorapari(iei recderilorcare sunt decare sunt deobicei asociate cu nerespectarea regimului deobicei asociate cu nerespectarea regimului de

'ia7, reluarea brusc i intens a acti'it7ilor'ia7, reluarea brusc i intens a acti'it7ilorfiice i intelectuale, consumul de alcool.fiice i intelectuale, consumul de alcool.


16/79

Examenele de laborator

xamenele de laborator

nespecificeespecifice

+onsecuti' leiunilor hepatocitare se produc modificri+onsecuti' leiunilor hepatocitare se produc modificribiologicebiologicecare pot fi grupatecare pot fi grupaten:n:

!d!dCitoliticCitolitic8transaminae crescute8transaminae crescute

!d!d)epatopriv)epatopriv8datorat scoaterii din circuit a hepatocitelor8datorat scoaterii din circuit a hepatocitelornecroate8scderea sinteei proteinelor cu genenecroate8scderea sinteei proteinelor cu genee9clusi' hepatic: proaccelerina, procon'ertina,e9clusi' hepatic: proaccelerina, procon'ertina,protrombina@protrombina@ scderea protrombinei arescderea protrombinei are

prognosticprognostic se'erse'er ((apareapare cu 2hcu 2hnaintea semnelor clinice"naintea semnelor clinice"!dde inflamator intersti(ial!dde inflamator intersti(ial:EIg serice, gamaglobulineE:EIg serice, gamaglobulineE!dde reten(ie!dde reten(ie*iliar*iliar8bilirubina E8bilirubina E--d#ematologicd#ematologic::leucopenie cu limfo8monocitoleucopenie cu limfo8monocito


17/79

Diagnosticul

iagnosticul

-e baea pe elementele clinice i-e baea pe elementele clinice inespecifice de laborator i penespecifice de laborator i peexcludereaexcludereaaltor afec iuni:altor afec iuni:

Modificarea culorii tegumentelor dinModificarea culorii tegumentelor dincarotenodermie sau anemiecarotenodermie sau anemie

Icterul prehepatic5hemoliticIcterul prehepatic5hemolitic *lte caue de icter hepatocelular:*lte caue de icter hepatocelular:

hepatite 'irale secundare F +MV, $V.hepatite 'irale secundare F +MV, $V. Icterul obstructi': litia, tumoriIcterul obstructi': litia, tumori


18/79

Diagnosticul

iagnosticul

Icterul to9ic din into9ica iaIcterul to9ic din into9ica ia cu sol'en i organici (benen, ++l2",cu sol'en i organici (benen, ++l2",

cu alcool, medicamente.cu alcool, medicamente. Icterul colestatic de sarcin.Icterul colestatic de sarcin.#a debut, n perioada anicteric, hepatita#a debut, n perioada anicteric, hepatita

acut trebuie diferen iat de o serie deacut trebuie diferen iat de o serie deafec iuni care se manifest cu aceea i afec iuni care se manifest cu aceea i simptomatologie.simptomatologie.


19/79

Tratamentul

ratamentul

&rice ca de hepatit acut trebuie&rice ca de hepatit acut trebuieconsiderat poten ial se'er i trebuie atent considerat poten ial se'er i trebuie atent

monitoriat.monitoriat. %u e9ist tratament etiologic.%u e9ist tratament etiologic.

Msurile terapeutice constau n:Msurile terapeutice constau n:

).). Gepaus la patGepaus la pat

.. Diet adaptat formei de boal8cu e9cludereaDiet adaptat formei de boal8cu e9cludereaproteinelor din carne, n perioada icteric,proteinelor din carne, n perioada icteric,


20/79

Tratamentul

ratamentul

proteine528 g=gci, alimenta ie u oar, proteine528 g=gci, alimenta ie u oar, hidro8lacto8aharat i fructarian.hidro8lacto8aharat i fructarian.

0.*dministrare parenteral de ser glucoat0.*dministrare parenteral de ser glucoat n formele cu intoleran digesti'. n formele cu intoleran digesti'.

2.Hepatoprotectoarele se pot administra2.Hepatoprotectoarele se pot administra

de i eficien a lor clinic nu a fost de i eficien a lor clinic nu a fost do'edit.do'edit.


21/79

Tratamentul

ratamentul

.;erapia hepatitei fulminante const n.;erapia hepatitei fulminante const nasigurarea suportului caloric,asigurarea suportului caloric,

men inerea echilibrului hidro8electrolitic,men inerea echilibrului hidro8electrolitic, diminuarea producerii aminoaciilor endogenidiminuarea producerii aminoaciilor endogeni

combaterea hemoragiilorcombaterea hemoragiilor

precum i o serie de msuri eroice caprecum i o serie de msuri eroice cae9sanguino8transfuia, plasmaferea,e9sanguino8transfuia, plasmaferea,transplantul hepatic.transplantul hepatic.


22/79

articularit i etiologice

articularit i etiologice

ale hepatitelor acutele hepatitelor acute

virale

irale

! "

"

! #

#

! C

C

! D D

! E

E

! $

$

Gubens: 1rometeu sf6 iat de 'ultur


23/79

oate nu tia i c%%%

oate nu tia i c%%%

*cademicianul Jt. -.*cademicianul Jt. -.%icolau, fondatorul%icolau, fondatorul

'irusologiei'irusologieirom6neti()ACK8rom6neti()ACK8)CKL", a formulat)CKL", a formulatprintre primii ipoteaprintre primii ipotea

plurietiologic aplurietiologic ahepatitelor 'irale.hepatitelor 'irale.


24/79

epatita acut cu ! "

epatita acut cu ! "

Virusul hepatiei * esteVirusul hepatiei * esteun Hepato'irusun Hepato'irus(fam.(fam.+icornaviridae+icornaviridae""

sferic,cu diametrul desferic,cu diametrul deLnm@'irionul completLnm@'irionul completeste alcatuit dintr8oeste alcatuit dintr8ocapsid care con7ine 2capsid care con7ine 2

proteine imunogene iproteine imunogene iun genom *G%un genom *G%monocatenar.are unmonocatenar.are unsingur antigen8agVH*singur antigen8agVH*

Virusul hepatitei *8imagine la M$


25/79

!irusul hepatitei "

irusul hepatitei "

*re o bun reisten7 in mediul e9tern,*re o bun reisten7 in mediul e9tern,se inacti'ea in min la )BB+ i par7ialse inacti'ea in min la )BB+ i par7ial

in KBmin la KB+@in KBmin la KB+@ $$ste sensibil la clorinare i la ultra'ioleteste sensibil la clorinare i la ultra'iolete

dar reistent la sol'en7i organici i acii.dar reistent la sol'en7i organici i acii.


26/79

Sursade

infectie

1.Omul bolnavcu forme

aparente sauinaparentede boala

2.Cimpanzeii(exceptional)

Calea de

transmitere

Fecalorala

Exceptionalprin

transfuziide

sange

INDIRECTAApa si

Alimente

contaminate

DIRECTA1m!na

murdara"2Contacte

oro#anale

$asa

receptiva

Copii si adulti

neimunizatisau care

nu au trecutprin boala

$1ID$MI&I* H$1*;I;$I +N VH*

-$O&%*#I;*;$ : sf6r itul 'erii i nceputul toamnei


27/79

Epidemiologie

pidemiologie

-ursa de infec7ie:-ursa de infec7ie:omulomul (e9cep7ional cimpaneii(e9cep7ional cimpaneiicapti'i" cu forme manifeste sau inaparente decapti'i" cu forme manifeste sau inaparente de

boalboal

+alea+aleadedetransmisietransmisie::fefeccal$oralal$oral,direct dar mai,direct dar maiales indirect: apa sau alimenteleales indirect: apa sau alimentelecontaminate(epidemii hidrice sau alimentare" incontaminate(epidemii hidrice sau alimentare" in

condi7iile nerespectrii normelor de igiencondi7iile nerespectrii normelor de igienpersonal@ transmiterea directpersonal@ transmiterea direct implicimplichomose9ualitatehomose9ualitate(contact oro8anal(contact oro8anal".".


28/79

Epidemiologie

pidemiologie

+alea de transmitere(cont"+alea de transmitere(cont" $9cep7ional VH* se transmite prin$9cep7ional VH* se transmite prin

transfuii detransfuii des-nges-nge(concentrat de factor(concentrat de factorVIII la hemofilici" de la donatori afla7iVIII la hemofilici" de la donatori afla7innfaa de 'iremie()8 sfaa de 'iremie()8 sptptnainte i L8)Bnainte i L8)B

ile dup debut"@ile dup debut"@ 3n aceast situa ie3n aceast situa ie se primescse primesc

concomitentconcomitent i atc anti8VH*.i atc anti8VH*.


29/79

Epidemiologie

pidemiologie

MasaMasarecepti'recepti'

(recepti'itate(recepti'itatea estea este general"general"

+opii i adul7i care nu au trecut prin boal sau+opii i adul7i care nu au trecut prin boal sauneimunia7i sunt susceptibili la infec7ie.neimunia7i sunt susceptibili la infec7ie. ImunitateaImunitateadup boal durea anidup boal durea ani

Formele deFormele demanifestare ale procesuluimanifestare ale procesuluiepidemiologicepidemiologic

!poradic!poradic(la c(la clltoritorin one endemice"n one endemice" ii


30/79

Epidemiologie

pidemiologie

.ndemo$epidemic.ndemo$epidemic(epidemii in colecti'it7i(epidemii in colecti'it7iinstitu7ionaliate de copii sau adul7i,colare sauinstitu7ionaliate de copii sau adul7i,colare saufamiliale" cufamiliale" cu v-rfuri epidemicev-rfuri epidemicela 8)B ani prinla 8)B ani prin

acumularea masei recepti'e.acumularea masei recepti'e.-eonalitate-eonalitate:sf6ritul 'erii i toamna p6n la inceputul:sf6ritul 'erii i toamna p6n la inceputuliernii,in regiunile temperate.iernii,in regiunile temperate.

*pari7ia bolii este condi7ionat de ni'elul scut socio8*pari7ia bolii este condi7ionat de ni'elul scut socio8economic i de igien@economic i de igien@

in 7rile srace, copiii dob6ndesc imunitate in primain 7rile srace, copiii dob6ndesc imunitate in primadecad de 'ia7@decad de 'ia7@

in 7ara noastr, morbiditatea este de )BB8BBin 7ara noastr, morbiditatea este de )BB8BBcauri)BB.BBB locuitori.cauri)BB.BBB locuitori.

33n lume sunt raportate ).2BB.BBB cauri anual(&M-"n lume sunt raportate ).2BB.BBB cauri anual(&M-"


31/79

atogenie

atogenie

Virusul este ingerat iVirusul este ingerat i 1e calea 'enei porte aPunge n ficat, unde1e calea 'enei porte aPunge n ficat, unde

se replicse replic Geplicarea intrahepatocitar este inso7itGeplicarea intrahepatocitar este inso7it

de o scurt 'iremie dar concomitentde o scurt 'iremie dar concomitent

'irusul'irusul este descrcat ieste descrcat in cn cile biliare,ile biliare,de unde este de'ersat nde unde este de'ersat n intestinQfecale.intestinQfecale.


32/79

atogenie

atogenie

Virusul este preent n fecale cu apro9. Virusul este preent n fecale cu apro9. sptm6ni naintea debutului clinic isptm6ni naintea debutului clinic i

persist apro9 ) sptm6n dup debut.persist apro9 ) sptm6n dup debut. Geplicarea 'iral i eliberarea noilorGeplicarea 'iral i eliberarea noilor

'irioni se face fr distrugerea'irioni se face fr distrugerea

hepatocitului5'irusul nu are efecthepatocitului5'irusul nu are efectcitopatic.citopatic.


33/79

Tablou clinic

ablou clinic

Incuba iaIncuba ia este de 8Keste de 8Ksptm6nisptm6ni

Modalit i deModalit i de debut:debut: Digesti' KB8AB dinDigesti' KB8AB din

total.total. 1seudogripal1seudogripal 1seudoreumatismal1seudoreumatismal

+u manifestri+u manifestricutanate: erup iicutanate: erup ii

%europsihic:%europsihic:somnolen ,somnolen ,depresie, aten ie Rdepresie, aten ie R

1seudochirurgical:1seudochirurgical:

*pendicit, pancretit,*pendicit, pancretit,colecistit,etc.colecistit,etc.


34/79

epatita acut ! "

epatita acut ! "


35/79

Evolu ie

volu ie

1ropor7ia de cauri cu i fara icter este1ropor7ia de cauri cu i fara icter este))B.))B.

%u se croniciea, 'indecarea este%u se croniciea, 'indecarea esteregularegula /ormele fulminante sunt f.rare (B,)8)"/ormele fulminante sunt f.rare (B,)8)"

HV* e'oluea se'er la cei dePa infecta7iHV* e'oluea se'er la cei dePa infecta7icu VH isau VH+ la care determincu VH isau VH+ la care determinforme fulminanteforme fulminante


36/79

rofilaxie

rofilaxie

1Msuri generale nespecifice1Msuri generale nespecificede igien comunitarde igien comunitar(potabilitatea apei, igiena alimenta7iei de la producere(potabilitatea apei, igiena alimenta7iei de la producerela desfacere" i indi'idual(splatul m6inilor,etc."la desfacere" i indi'idual(splatul m6inilor,etc."

"/munoprofila0ia"/munoprofila0ia

ActivActivVaccinare cu 'accin anti8H*, cu 'irus atenuat(Ha'ri9"Vaccinare cu 'accin anti8H*, cu 'irus atenuat(Ha'ri9"

care are rata serocon'ersiei de CC,2 in administrarecare are rata serocon'ersiei de CC,2 in administrareunic urmat de un rapel la K8) luniunic urmat de un rapel la K8) luni

PasivPasiv

*dministrare de imunoglobuline specifice*dministrare de imunoglobuline specifice la contac7i cu risc crescut din colecti'it7i inchise dela contac7i cu risc crescut din colecti'it7i inchise de

copii sau din mediul familial (copii sau din mediul familial (postexpunere)postexpunere) la cei care cltoresc in one endemice ,preferabilla cei care cltoresc in one endemice ,preferabil

combinata cu 'accinarea (combinata cu 'accinarea (preexpunere)preexpunere)


37/79

epatita acut cu ! E

epatita acut cu ! E

Hepatita cu VH$ este recunoscut caHepatita cu VH$ este recunoscut caentitate patologic distinct, desprinsentitate patologic distinct, desprins

din grupul hepatitelor non8* non8 dindin grupul hepatitelor non8* non8 din)CAB@)CAB@ 33n )CCB, VH$ a fostn )CCB, VH$ a fost ncadratncadratn familian familia

Calicivirusurilor,Calicivirusurilor, ca gen aparteca gen aparte(hepe'irus" fiind un *G%8'irus@(hepe'irus" fiind un *G%8'irus@


38/79

epatita cu ! E

epatita cu ! E

Hepatita cu VH$Hepatita cu VH$ are in comunare in comuncu hepatitacu hepatitaVH*:VH*:

).).;ransmiterea fecal8oral;ransmiterea fecal8oral..*bsen7a cronicirii*bsen7a cronicirii i a persisten7ei 'iralei a persisten7ei 'irale DarDar se deosebetese deosebeteprin:prin:).).$ndemicitatea restr6ns la anumite one$ndemicitatea restr6ns la anumite one

geograficegeografice..$'olu7ia se'er la gra'idele in ultimul trimestru$'olu7ia se'er la gra'idele in ultimul trimestru

de sarcinde sarcin


39/79

! E-imagine la ME

E-imagine la ME

*re )B genotipuri care se*re )B genotipuri care seregsesc in diferite ariiregsesc in diferite ariigeografice, in special in *siageografice, in special in *sia

i *merica de -ud dar i ini *merica de -ud dar i in*merica de %ord sau*merica de %ord saurecia, fr a se corela curecia, fr a se corela cuse'eritate diferit a infec7ieise'eritate diferit a infec7iei

acute.acute. +ircula7ia VH$ a fost pus+ircula7ia VH$ a fost pus

in e'iden7 i in Gom6nia.in e'iden7 i in Gom6nia.


40/79

Epidemiologie

pidemiologie

!ursa de infec(ie!ursa de infec(ieomul bolna' (cu forme aparente sauomul bolna' (cu forme aparente sauinaparente de boal" care elimin 'irusul prin fecale@inaparente de boal" care elimin 'irusul prin fecale@India i Me9ic sunt cele mai afectate@este posibilIndia i Me9ic sunt cele mai afectate@este posibil

e9isten7a unui reer'or e9trauman(porcine etc"e9isten7a unui reer'or e9trauman(porcine etc"Calea de transmitereCalea de transmitereI.I.fecal8oralfecal8oral).prin contact direct(>person to person?").prin contact direct(>person to person?".prin contact indirect8obiecte sau alimente [email protected] contact indirect8obiecte sau alimente contaminate@

IIII.calea de transmitere materno8fetal@ dac femeia.calea de transmitere materno8fetal@ dac femeiagra'id contactea o hepatit ac VH$ in ultimulgra'id contactea o hepatit ac VH$ in ultimultrimestru de sarcin nou nscutul se poate infecta printrimestru de sarcin nou nscutul se poate infecta prinlaptele matern.laptele matern.


41/79

Epidemiologie

pidemiologie

Masa receptivMasa receptiv

Infec7ia este posibil la orice '6rst fiindInfec7ia este posibil la orice '6rst fiindfrec'ent la brba7i i rar la copii@ ofrec'ent la brba7i i rar la copii@ oparticularitate a acestui 'irus este ca determinparticularitate a acestui 'irus este ca determininfec7ii se'ere la gra'ide@infec7ii se'ere la gra'ide@

-usceptibilitatea i reisten a la infec ie sunt -usceptibilitatea i reisten a la infec ie sunt

necunoscute.necunoscute.

1rofila9ia 5 S1rofila9ia 5 SIncuba ia bolii este de K82 ile.Incuba ia bolii este de K82 ile.


42/79

Diagnosticul hepatitei

iagnosticul hepatitei

cu ! E

u ! E


43/79

epatita acut cu ! #

epatita acut cu ! #

Virusul hepatitei Virusul hepatitei face parte din familiaface parte din familia)epadnaviridae,)epadnaviridae,'irus *D% cu'irus *D% cudiametrul de 2 nmdiametrul de 2 nm

/ormele/ormele

ultrastructurale suntultrastructurale suntfie sferice fiefie sferice fiefilamentoasefilamentoase


44/79

Istoric

storic

+ea mai 'eche relatare a unei epidemii de+ea mai 'eche relatare a unei epidemii dehepatit a fost consemnat in )AA de #urmanhepatit a fost consemnat in )AA de #urmana crui lucrare este asti considerat una crui lucrare este asti considerat un

ade'rat studiu epidemiologic.ade'rat studiu epidemiologic. 33n)AA0 ,n)AA0 ,n remen a ibucnit o epidemie den remen a ibucnit o epidemie de

'aricel i )AC de lucrtori portuari au fost'aricel i )AC de lucrtori portuari au fost'accina'accinai cu serul altor persoane.i cu serul altor persoane.

Dup c6te'a sDup c6te'a spt.8A luni, )C) muncitoript.8A luni, )C) muncitori'accina'accinai au de'oltat o maladie cu icter fiindi au de'oltat o maladie cu icter fiinddiagnostica7i cu hepatita seric.diagnostica7i cu hepatita seric.


45/79

Istoric

storic

Mai t6riu, au fost raportate epidemiiMai t6riu, au fost raportate epidemiisimilare mai ales dup apari7ia, folosireasimilare mai ales dup apari7ia, folosirea

i refolosirea acelor hipodermice ini refolosirea acelor hipodermice intratamentul sifilisului cu -al'arsantratamentul sifilisului cu -al'arsan 33n )C2L Mac+allum intuiete e9isten7a an )C2L Mac+allum intuiete e9isten7a a

dou 'irusuri hepatice i le clasific indou 'irusuri hepatice i le clasific inhepatita * si .hepatita * si .


46/79

Istoric

storic

In )CK aruch lumberg descoper agHsIn )CK aruch lumberg descoper agHsdenumit adenumit attg *ustralia (in serul unui hemofilicg *ustralia (in serul unui hemofilicpolitransfuat e9istau atc pentru antigenul dinpolitransfuat e9istau atc pentru antigenul dinserul unui aborigen australian"serul unui aborigen australian"

)CLB Dane descoper 'irionul complet al)CLB Dane descoper 'irionul complet alVH8?particula Dane?(microscopie electronic".VH8?particula Dane?(microscopie electronic".

In )CAB genomul VH a fost sec'en7iat si au fostIn )CAB genomul VH a fost sec'en7iat si au fosttestate primele 'accinuri.testate primele 'accinuri.


47/79

Structura ! #

tructura ! #

VH complet este structural asemVH complet este structural asemnntor cutor curetro'irusurile cu care esteretro'irusurile cu care estenrudit i con7ine:nrudit i con7ine:

).In'eli e9tern lipoproteic,dublu stratificat).In'eli e9tern lipoproteic,dublu stratificat, care, care

con ine antigenul Hscon ine antigenul Hs.Mie central, electrodens cu diametrul de Lnm.Mie central, electrodens cu diametrul de Lnmcare con7ine *gHc, *gHe, *D%8ul 'iral, *D%care con7ine *gHc, *gHe, *D%8ul 'iral, *D%

polimeraa, proteina T.polimeraa, proteina T. *ceste componente sunt imunogene si*ceste componente sunt imunogene siimpreun cu anticorpii pe careimpreun cu anticorpii pe carei induci induc

constituie marUerii infec7iei VH (dg serologic"constituie marUerii infec7iei VH (dg serologic"..


48/79

Structura ! #

tructura ! #


49/79

"ntigenele i anticorpii

ntigenele i anticorpii

! # i semnifica ia lor

# i semnifica ia lor

cliniclinic

).*g Hs).*g Hs5 infec7ie cu VH(preent in s6nge"5 infec7ie cu VH(preent in s6nge"*pare primul dupa infectare cu )8 pina la ) saptamani*pare primul dupa infectare cu )8 pina la ) saptamani

inaintea debutului clinic@inaintea debutului clinic@

*tc anti8Hs*tc anti8Hs5 anticorpi protectori, marUeri ai trecerii prin5 anticorpi protectori, marUeri ai trecerii prininfec7ie sau ai 'accinrii@ apar dup un inter'al deinfec7ie sau ai 'accinrii@ apar dup un inter'al deapro9. luni >fereastra serologic?apro9. luni >fereastra serologic?

.*g Hc.*g Hc5 nu este preent in s6nge, se afl numai in5 nu este preent in s6nge, se afl numai inhepatocithepatocit

*tc anti8Hc*tc anti8Hc(se decelea n s6nge, apar precoce" si(se decelea n s6nge, apar precoce" sisunt:sunt:anti8Hc IgM5 hepatit acutanti8Hc IgM5 hepatit acutanti8Hc Ig5 antecedente de hepatit sauanti8Hc Ig5 antecedente de hepatit sau

hepatita cronicahepatita cronica


50/79

"ntigenele i anticorpii

ntigenele i anticorpii

! # i semnifica ia lor

# i semnifica ia lor

cliniclinic

0.*gHe0.*gHe5 semnific replicare 'iral i infec7ioitate@5 semnific replicare 'iral i infec7ioitate@( este deri'at din agHs prin sintea incomplet i apare( este deri'at din agHs prin sintea incomplet i apare

in s6nge la c6te'a ile dup agHs"in s6nge la c6te'a ile dup agHs"

1ersisten7a)B saptam6ni semnific croniciare@1ersisten7a)B saptam6ni semnific croniciare@*tc anti8He*tc anti8He5 semnifica7ie bun dac agHe este5 semnifica7ie bun dac agHe este

absent (incetarea replicrii 'irale"absent (incetarea replicrii 'irale" 5 replicare 'iral i infecti'itate in caul5 replicare 'iral i infecti'itate in caul

coe9isten7ei cu agHe@coe9isten7ei cu [email protected] tulpini virale mutante la care ag)2e este a*sent.0ist tulpini virale mutante la care ag)2e este a*sentdar la care apar atc anti$)2e cu semnifica(ie dedar la care apar atc anti$)2e cu semnifica(ie dereplicare intens3replicare intens3


51/79

atogenie

atogenie

Replicarea VHBReplicarea VHBse facese facenn ficatficat (hepatocit8nucleu sau citoplasma" sau(hepatocit8nucleu sau citoplasma" sau

e9trahepatice9trahepatic(monocite, gg limfatici"@(monocite, gg limfatici"@ VVirionul nou format este eliberat in circula7ieirionul nou format este eliberat in circula7ie

fr learea celulei hepatice@fr learea celulei hepatice@ $liminarea hepatocitelor infectate se realiea$liminarea hepatocitelor infectate se realiea

prin mecanisme imune umorale i celulare.prin mecanisme imune umorale i celulare. 3n func ie de intensitatea reac iei imune se 3n func ie de intensitatea reac iei imune se disting 2 situa ii clinico8patogenice.disting 2 situa ii clinico8patogenice.


52/79

Situa ii clinico-

itua ii clinico-

patogenice &n hepatita

atogenice &n hepatita

ac ! #

c ! #

IntensitateaIntensitateareac iei imunereac iei imune

+onsecin e+onsecin epatogenicepatogenice

+onsecin e+onsecin ecliniceclinice

1uternic ,1uternic ,

e9agerate9agerat

$liminarea$liminarea

VHVH

HepatitHepatit

fulminantfulminant*dec'at ,*dec'at ,adaptatadaptat

$liminarea$liminareaVHVH

Hepatita acutHepatita acutmediemedie

-lab,-lab,inadec'atinadec'at ;oleran ;oleran par ial fa de par ial fa de replicarea VHreplicarea VH

HepatitaHepatitacroniccronic

*bent*bent ;oleran fa ;oleran fa

de VHde VH

1urttori cr.1urttori cr.

asimptomaticiasimptomatici


53/79

articularit i clinice


Incuba ia hepatitei acute este de 28AIncuba ia hepatitei acute este de 28Asptm6ni.sptm6ni.

1erioada de stare este mai lung(0B ile"1erioada de stare este mai lung(0B ile"deseori nso it de manifestrideseori nso it de manifestrie9trahepatice(cutanate, articulare,etc."e9trahepatice(cutanate, articulare,etc."

/ormele subclinice i cele anicterice sunt/ormele subclinice i cele anicterice suntfrec'ent nt6lnite la copii.frec'ent nt6lnite la copii.


54/79

Evolu ie

volu ie

Vindecarea se produce la apro9. AVindecarea se produce la apro9. A(KB" dintre pacien i.(KB" dintre pacien i.

Vindecarea nsemn din punct de 'edereVindecarea nsemn din punct de 'edereserologic, dispari ia ag Hs i apari ia atc serologic, dispari ia ag Hs i apari ia atc anti8Hs, protectori.anti8Hs, protectori.

#a )82B din bolna'ii cu forme acute,#a )82B din bolna'ii cu forme acute,boala e'oluea ctre croniciare.boala e'oluea ctre croniciare.


55/79

Epidemiologie

pidemiologie

-ursa de infec ie este bolna'ul caut sau cronic-ursa de infec ie este bolna'ul caut sau cronicsau purttorul de atg Hs.sau purttorul de atg Hs.

+alea de transmisie este:+alea de transmisie este:

). parenteral, prin administrare de s6nge,). parenteral, prin administrare de s6nge,deri'ate de s6nge, hemodiali, adm.i'.dederi'ate de s6nge, hemodiali, adm.i'.dedroguri.droguri.

. se9ual. se9ual

0. 'ertical, de la mam la ft(la care e9ist0. 'ertical, de la mam la ft(la care e9istrisc de croniciare".risc de croniciare". 2. nosocomial, la personalul medical2. nosocomial, la personalul medical


56/79

Diagnostic

iagnostic

Diagnosticul clinic i biologic esteDiagnosticul clinic i biologic esteconcomitent cu dg epidemiologic iconcomitent cu dg epidemiologic i

necesit confirmare serologic.necesit confirmare serologic. Dg 'irusologic8*D%8VH8 nu esteDg 'irusologic8*D%8VH8 nu este

necesar n formele acute de boal.necesar n formele acute de boal.

Diagnosticul poiti' se stabile te peDiagnosticul poiti' se stabile te peurmtoarele elemente:urmtoarele elemente:


57/79

Diagnostic

iagnostic

agHs, marUerul infec iei cu VH, careagHs, marUerul infec iei cu VH, careapare n s6nge cu 8L sptm6niapare n s6nge cu 8L sptm6ni

naintea debutului clinic i dispare nnaintea debutului clinic i dispare ncon'alescen (n caul e'olu iei con'alescen (n caul e'olu iei fa'orabile".fa'orabile".

*tc antiHc8IgM, care apare precoce n*tc antiHc8IgM, care apare precoce ninfec ia acut, dispr6nd ninfec ia acut, dispr6nd ncon'alescen (rm6n atc antiHc8Ig".con'alescen (rm6n atc antiHc8Ig".


58/79

Diagnostic'rofilaxie

iagnostic'rofilaxie

Detectarea *D%8VH nu are utilitate nDetectarea *D%8VH nu are utilitate nforma acut de boal.forma acut de boal.

ProfilaxiaProfilaxiase realiea prin:se realiea prin: Vaccinarea ani8hepatitic cu 'accinVaccinarea ani8hepatitic cu 'accin

ob inut prin inginerie genetic($ngeri9,ob inut prin inginerie genetic($ngeri9,Gecombi'a9, enhe'ac " conformGecombi'a9, enhe'ac " conformplanului na ional de 'accinare:planului na ional de 'accinare:

B8)8K luni cu rapel la ) an i ani.B8)8K luni cu rapel la ) an i ani.


59/79

rofilaxie

rofilaxie

Imunoprofila9ie pasi' indicat la nou8Imunoprofila9ie pasi' indicat la nou8nscu ii din mame cu infec ie VH sau nscu ii din mame cu infec ie VH sau

imediat post8e9punere accidental.imediat post8e9punere accidental. #imitarea riscurilor de transmisie prin#imitarea riscurilor de transmisie prin

respectarea precau iunilor uni'ersale,respectarea precau iunilor uni'ersale,

securiarea transfuiilor, educa iesecuriarea transfuiilor, educa iesanitar.sanitar.


60/79

epatita acut cu ! D

epatita acut cu ! D

VHD este un 'irus *G%VHD este un 'irus *G%inc neclasificatinc neclasificat

* fost descoperit in )CLB in* fost descoperit in )CLB in

India prinIndia prinimunoflurescen7, inimunoflurescen7, inhepatocitelehepatocitelehomose9ulailordroga7ihomose9ulailordroga7ii'. care preentaui'. care preentau

agHs.agHs.In )CA08A2 s8au descrisIn )CA08A2 s8au descris

epidemii umane.epidemii umane.


61/79

epatita acut ! D

epatita acut ! D

$ste un 'irus defecti'.$ste un 'irus defecti'.$ste alctuit dintr8o nucleocapsid care$ste alctuit dintr8o nucleocapsid care

con7ine *G%8VHD si agHD dar nu arecon7ine *G%8VHD si agHD dar nu arein'eliin'eli i utiliea agHs ca an'elop .i utiliea agHs ca an'elop .Virusul este sferic, mic.Virusul este sferic, mic.

Geplicarea este independent de VH,Geplicarea este independent de VH,preen7a agHs condi7ionea formareapreen7a agHs condi7ionea formarean'eliului noilor 'irioni.n'eliului noilor 'irioni.


62/79

Epidemiologie

pidemiologie

-ursa de infec7ie:-ursa de infec7ie:omul cu infec7ie dubl VHVHD.omul cu infec7ie dubl VHVHD.+alea de transmitere:+alea de transmitere:similara cu cea a VHsimilara cu cea a VH parenteralparenteral

prin s6ngeprin s6nge utiliare de droguri i'utiliare de droguri i' se9ualse9ual intrafamilialintrafamilial

transmiterea 'erticaltransmiterea 'ertical

este condi7ionat de preen7aeste condi7ionat de preen7a

agHe la mame.agHe la mame.+ontagioitatea+ontagioitateaeste permanent i este ma9im laeste permanent i este ma9im la

'iremii inalte.'iremii inalte.Gecepti'itatea:Gecepti'itatea:purtatorii de agHs(asemntoare cu apurtatorii de agHs(asemntoare cu a

hepatitei "hepatitei "


63/79

atogenie

atogenie

VHD se multiplic n ficat, leiunileVHD se multiplic n ficat, leiunilehepatice fiind consecin a at6t ahepatice fiind consecin a at6t a

mecanismului citopatic direct c6t i amecanismului citopatic direct c6t i amecanismelor mediate imun.mecanismelor mediate imun.

Infec7ia VHD modific biosintea VH:Infec7ia VHD modific biosintea VH:

RR marUeri serici de replicaremarUeri serici de replicare EE se'eritatea e'olu7iei infec7ieise'eritatea e'olu7iei infec7iei


64/79

Dinamica infec iei cu

inamica infec iei cu

! D

D

+o8infec7ia:+o8infec7ia:).doua '6rfuri ale).doua '6rfuri aletransaminaelortransaminaelor

..R de croniciare(,8"R de croniciare(,8" 0.forme clinice0.forme clinice

moderatese'eremoderatese'ere

2. risc de forme fulminante la2. risc de forme fulminante lafel ca in caul hepatitei fel ca in caul hepatitei


65/79


66/79

Dinamica infec iei cu

inamica infec iei cu

! D

D

-upra8infec7ia:-upra8infec7ia:).determin la cei cu).determin la cei cuhepatit cr sauhepatit cr saupurtatori de agHspurtatori de agHs

forme se'ere(B8 LB"forme se'ere(B8 LB" . progresia rapid(ma9. . progresia rapid(ma9. ani de la suprainfectie" cani de la suprainfectie" ctre cirotre cirolalaapro9.B din pacienti.apro9.B din pacienti.

00. asociere intre VHD. asociere intre VHD iicancerul hepatic la tineri.cancerul hepatic la tineri.


67/79


68/79

epatita acut cu ! C

epatita acut cu ! C

Hepatita cu VH+ este o importantHepatita cu VH+ este o importantproblem de sntate in lumeproblem de sntate in lumefiind cea mai frec'ent cau defiind cea mai frec'ent cau de

hepatit cr, ciro hepatic sihepatit cr, ciro hepatic sicarcinom hepatocelular.carcinom hepatocelular.

$ste principala hepatit$ste principala hepatitposttransfuional din grupulposttransfuional din grupul

non8* non8.non8* non8.Identificarea 'irusului s8a reuit inIdentificarea 'irusului s8a reuit in

)CAC(+hoo si colab.".)CAC(+hoo si colab.".


69/79

epatita acut ! C

epatita acut ! C

VH+ face parte dinVH+ face parte din famFlaviviridaefamFlaviviridae( care( carecuprinde 0 genuri: fla'i'irusuri,cuprinde 0 genuri: fla'i'irusuri,

pesti'irusuri si VH+" si are un diametrupesti'irusuri si VH+" si are un diametrude nm.de nm.

$ste alctuit dintr8o an'elop, o$ste alctuit dintr8o an'elop, o

nucleocapsid, un genom *G%,nucleocapsid, un genom *G%,monocatenar, si o singur regiune demonocatenar, si o singur regiune decitire a informa7iei8&G/.citire a informa7iei8&G/.


70/79


71/79

Epidemiologie

pidemiologie

1.Sursa de infec ie1.Sursa de infec ie este bolna'ul cu formeeste bolna'ul cu formeacutecronice de boalacutecronice de boal

2.Transmiterea2.Transmiterease face:se face: 1arenteral cu un risc de B8CB la1arenteral cu un risc de B8CB la

consumatorii de droguri i'. i de 08)B dupconsumatorii de droguri i'. i de 08)B dupn eptura accidental cu un ac pro'enind den eptura accidental cu un ac pro'enind dela un pacient 'iremic pentru VH+( riscul estela un pacient 'iremic pentru VH+( riscul estemai mic fa de VH, apreciat la 0B8KB".mai mic fa de VH, apreciat la 0B8KB".

-e9ual (mai rar dect n caul VH"-e9ual (mai rar dect n caul VH" Materno8fetal(rar8)"Materno8fetal(rar8)"


72/79

Epidemiologie

pidemiologie

3n apro9.B80B din cauri modalitatea3n apro9.B80B din cauri modalitateade infec ie nu poate fi preciat.de infec ie nu poate fi preciat.

+ontagioitatea ncepe cu )8 sptm6ni+ontagioitatea ncepe cu )8 sptm6ninainte de primele simptome i poatenainte de primele simptome i poatedura toat 'ia a, n caul cronicirii .dura toat 'ia a, n caul cronicirii .

Gecepti'itatea este generalGecepti'itatea este general Imunitatea dup infec ia acut esteImunitatea dup infec ia acut este

slab,tranitorie, cu slab efect protectorslab,tranitorie, cu slab efect protector


73/79

atogenie

atogenie

Geplicarea VH+ se face in hepatocite,Geplicarea VH+ se face in hepatocite,monocite, limfocitele ; i fiindmonocite, limfocitele ; i fiind

considerat 'irus >limfotrop?@considerat 'irus >limfotrop?@VH+ este considerat necitopatic,VH+ este considerat necitopatic,manifestrile patologice fiind mediatemanifestrile patologice fiind mediate

imun.imun.-pre deosebire de VH, VH+ nu se-pre deosebire de VH, VH+ nu seintegrea in genomul celulelor gadei.integrea in genomul celulelor gadei.


74/79



Incuba ia este ntre )8CB ileIncuba ia este ntre )8CB ile Infec ia acut este oligosimptomatic sauInfec ia acut este oligosimptomatic sau

asimptomatic, anicteric n apro9. CBasimptomatic, anicteric n apro9. CBdin cauri.din cauri. /orma fulminant este foarte rar nt6lnit./orma fulminant este foarte rar nt6lnit.

$'olu ia este:$'olu ia este:

Vindecare n )B8) din cauriVindecare n )B8) din cauri +roniciare n A8CB din cauri+roniciare n A8CB din cauri


75/79


76/79

Diagnostic

iagnostic

Diagnosticul etiologic al formei acute se faceDiagnosticul etiologic al formei acute se faceprin e'iden ierea *G%8VH+ prin 1+G.prin e'iden ierea *G%8VH+ prin 1+G.

Diagnosticul indirect se face prin e'iden iereaDiagnosticul indirect se face prin e'iden ierea

atc specifici anti8VH+ IgM, care apar, n formaatc specifici anti8VH+ IgM, care apar, n formaacut, la )80B ile de la cre tereaacut, la )80B ile de la cre tereatransaminaelor, nlocui i n con'alescen de transaminaelor, nlocui i n con'alescen de

anticorpii 8Ig.anticorpii 8Ig. VindecareaVindecarea echi'alea cu dispari7ia *G%8VH+echi'alea cu dispari7ia *G%8VH+

dar cu persisten7a anti8VH+8Ig.dar cu persisten7a anti8VH+8Ig.


77/79

Tratamentul

ratamentul

Managementul formei acute de hepatitManagementul formei acute de hepatit+ este asemntor celorlalte forme de+ este asemntor celorlalte forme de

hepatit acut.hepatit acut.

Dac dup ) lun (A8)B sDac dup ) lun (A8)B spt." de lapt." de ladiagnosticarediagnosticare, pacientul preint *G%8, pacientul preint *G%8VH+ detectabilVH+ detectabiln ser se adm. tratament.n ser se adm. tratament.

Durata 2 sDurata 2 sptptm6m6nini Interferon 08 MNsInterferon 08 MNspt. fpt. frrriba'irinriba'irin


78/79

"lte virusuri

lte virusuri

hepatitice%%%(

epatitice%%%(

1.Virusul hepatitei G1.Virusul hepatitei Geste un 'irus *G% careeste un 'irus *G% caredetermin hepatite post8transfuionale.determin hepatite post8transfuionale.

Giscul de croniciare este de )80B.Giscul de croniciare este de )80B.2. Virusul TT2. Virusul TT(transfusion transmitted 'irus8V;;"(transfusion transmitted 'irus8V;;"

este un ;orXueteno'irus din fam. +irco'iridae.este un ;orXueteno'irus din fam. +irco'iridae. Virusul ;; este reident in ficat iar asociereaVirusul ;; este reident in ficat iar asocierea

cu hepatita accr rm6ne contro'ersatcu hepatita accr rm6ne contro'ersat, cu, cuposibil implicare n hepatitele post8posibil implicare n hepatitele post8transfuionale.transfuionale.


79/79

i &n sf)r it%%%s-a sf)r it *

&n sf)r it%%%s-a sf)r it *

1alermo F -icilia

&pera din 1alermo

Date post:	17-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	jarold81
View:	222 times
Download:	0 times

8_Hepatitele acute virale.ppt

Documents