88607335-Nașterea-fiziologică.ppt

7/25/2019 88607335-Naterea-fiziologic.ppt

1/28

a tereaa terea

fiziologic

iziologic

perioadeleCatedra Obstetric i ginecologieCatedra Obstetric i ginecologie

ef catedr:ef catedr:Olga CernechiOlga Cernechi

d.h..m.,profesor universitard.h..m.,profesor universitar

A efectuat: Celac Irina

rezident anul I

Coordonator: Constantin Ostrofe

d. .m., conferen iar universitar


2/28

Introducerea

In mod normal sarcina

umana dureaza intre 25 si

2! de zile.

Nasterea"reprezinta

perioada de final a sarcinii

caracterizata prin

separarea anatomica dintre

mama si fat. asterea

naturala are ! timpi

importanti: dilatarea,

nasterea fatului, nasterea

placentei sau delivrenta si

perioada postpartum sau

perioada marilor #emoragii.


3/28

$efinitie% diagnostic &rezenta contractiilor uterine regulate,

involuntare ' clarifica cel mai frecventdiagnostic diferential, cel cu fals travaliu%

pretravaliu(ta)el*. +ranzitia intre pretravaliu

si travaliu este progresiva. -primat in

nitati /ontevideo (/* ' frecventacontractiilor (in 01 minute* - intensitate(mmg*, travaliulincepe la o activitate

uterina de 314l21 /.

tergerea % dilatarea colului (6 2 cm*,ruptura mem)ranelor si progresiaprezentatiei indica stadii ale travaliuluiavansat.
http://www.esanatos.com/ghid-medical/obstetrica/inducerea-travaliului-declansa42735.phphttp://www.esanatos.com/ghid-medical/obstetrica/analgezia-in-travaliu42577.phphttp://www.esanatos.com/ghid-medical/obstetrica/inducerea-travaliului-declansa42735.phphttp://www.esanatos.com/ghid-medical/obstetrica/travaliul-normal64257.phphttp://www.esanatos.com/ghid-medical/obstetrica/travaliul-normal64257.phphttp://www.esanatos.com/ghid-medical/obstetrica/inducerea-travaliului-declansa42735.phphttp://www.esanatos.com/ghid-medical/obstetrica/analgezia-in-travaliu42577.phphttp://www.esanatos.com/ghid-medical/obstetrica/inducerea-travaliului-declansa42735.php


4/28

emnele si simptomele nasterii

primul semn al apropierii nasterii este reprezentat deeliminarea dopului de mucus. Acesta este o formatiunegelatinoasa localizata in cervi-, cu rol in protectia fatuluipana la nastere. liminarea dopului de mucus poate avealoc cu cateva zile%ore inainte de inceperea nasterii.

odata cu modificarile care au loc la nivelul colului uterin

inainte de nastere, vor e-ista vase de sange de dimensiunimici (capilare* care se rup si determina aparitia uneisecretii rozulii. Ca si eli)erarea dopului de mucus, poateprecede nasterea cu cateva ore sau zile.

un alt efect al prostaglandinelor implicate in nastere este

aparitia scaunelor moi.

contractiile uterine sunt prezente pe tot parcursul sarcinii,dar inainte de nastere acestea devin regulate si dureroase.

durerile de spate, simtite cu intensitate mare, sunt

reprezentate de contractii premergatoare nasterii.


5/28

Caracteristicile contractiilor

uterine in travaliu % pretravaliu.

Caracteristicile

contractiilor

uterine

+ravaliu &retravaliu

7egularitate 7egulate Neregulate

Interval &rogresiv diminuat 8ung

Intensitate +reptat crescuta 9aria)ila, fara

crestere

$urere (disconfort* 4lom)ara sia)dominala

4 neoprita prin

sedare

4 in special ina)domenul inferior

4 anulata prin

sedareCol $ilatatie 8ipsa dilatatiei


6/28

&rezentatia occipitala esteprezentatia craniana flectatadiametrul de anga;are este celsu)occipito4)regmatic (,5 cm*.

0. /anevre 8eopold /anevra I: fundul uterin ocupat de

pelvisul fetal

/anevra II: spatele fetal palpat su)mana e-aminatorului in flanculmatern

/anevra III: craniu mo)il deasuprastramtorii superioare negativa inprezentatia anag;ata

/anevra I9: proeminenta cefalica inpartea opusa spatelui cefal negativainprezentatia anga;ata.

&7


7/28

2. Auscultatie

focarul ma-im de auscultatie a =C> este la mi;loculliniei spino4om)ilicale corespunzatoare spatelui fetal.

?. +act vaginal

utura sagitala se afla in diametrul o)lic (sautransvers* al stramtorii superioare varietatea depozitie depinde de pozitia fontanelelor (in special

posterioare*.

$eterminarea prezentatiei % pozitiei % varietatii de pozitie

in cazul prezentatiei occipito4iliace stngi anterioare.


8/28

/o)ilul fetal

$iametrele fatului la termen sunt importante deoarece ele

influenteaza pasa;ul acestuia prin canalul pelvi4genital.

A. CA&

Occipito4frontal @ 02 cm.

u)occipito4frontal @ 00 cm.

u)occipito4)regmatic @ ,5 cm.

incipito4mental @ 0?,5 cm.

Occipito4mental @ 0? cm. u)mento4)regmatic @ ,5 cm.

=iparietal @ ,5 cm.

=itemporal @ 3 cm.

=. +7NCI

=iacromial @ 02 cm.

terno4dorsal @ cm.

C. &89I

=itro#anterial @ cm.

acro4pu)ian @ cm.

9arietatile de pozitie in cadrul prezentatiei occipitale.


9/28

/odificari preala)ile

nele fenomene fiziologice preced % pregatesc de)utul travaliului:

contractiile =ra-ton icBs (neregulate in frecventa %intensitate, originare in diferite regiuni ale uterului* devin maifrecvente

prezentatia co)oara in pelvisul matern (gravida poate percepeaceasta co)orare* concomitent cu formarea segmentuluiinferior

colul uterin sufera o serie de modificari )ioc#imice %#istologice

dopulD cervical (glera* este e-pulzat ' cu striurisang#inolente.

Cele patru faze uterine corespund cu modificarilefiziologice ma;ore ale colului % miometrului in timpulsarcinii


10/28

>azele parturitieiA. >AA*

formarea segmentului inferior

inmuierea, maturatia (coacereaD* colului.
http://www.esanatos.com/anatomie/anatomie-ginecologica/uterul55643.phphttp://www.esanatos.com/anatomie/anatomie-ginecologica/uterul55643.php


11/28

>azele parturitiei

C. >AA


12/28

>azele parturitiei

I. tergerea % dilatatia colului ' de la de)utultravaliului pana la dilatatie completa (01cm* perioada divizata in doua faze: latentasi activa

II. -pulzia fatului ' dupa dilatatia completa

III. -pulzia ane-elor fetale

I9. 8e#uzie imediata ' perioada de 2 oredupa delivrenta placentei: consolidarea#emostazei, in special prin contractia %retractia uterina.


13/28

/ecanismul nasteri i (timp ii*

7eprezinta succesiunea modificarilor atitudinii prezentatiei,

necesare trecerii fatului prin canalul de nastere. +impiinasteriinu reprezinta evenimente separate ei corespund

unor fenomene in stransa relatie, unele simultane.

0. ANFAGA7A

7eprezinta trecerea diametrului )iparietal (cel mai marediametru cranial transvers din prezentatia occipitala* prin

stramtoarea superioara ' poate avea loc in timpulultimelor saptamani de sarcina sau la inceputul travaliului.

Anga;area""4 diametrul )iparietal (circumferinta

corespunzatoare diametrelor )iparietal si su)occipito4

frontal* la nivelul stramtorii superioare.
http://www.esanatos.com/ghid-medical/obstetrica/traumatismele-nounascutilor-in95695.phphttp://www.esanatos.com/ghid-medical/obstetrica/traumatismele-nounascutilor-in95695.php


14/28

/anevre 8eopold: distanta intre umarul fetal sisimfiza materna H cm.

+act vaginal:

e-aminatorul poate introduce numai doua degeteintre prezentatie si perineul matern ' semnul

>ara)euf. tadii preala)ile sunt reprezentate decraniul mo)il, aplicat si fi-at ' e-aminatorul nu maipoate impinge craniul, care permite introducerea atrei degete intre prezentatie si perineu.

Orientare: timp complementar: diametrul su)occipito4frontal(care va trece prin stramtoarea superioara* seorienteaza in diametrul o)lic (mai frecvent stang sicu occiputul anterior* sau transvers al acesteia.


15/28

2. CO=O7A7A

&rezentatia este co)orata prin presiunea e-ercitatade lic#idul amniotic, fundul uterin (asupra pelvisului*,contractia mus#ilor a)dominali materni si e-tensia %

tonusul fetal. Craniul a;unge pe perineu iare-aminatorul poate introduce un singur deget intreprezentatie si perineu (semnul >ara)euf*.

emnul >ara)euf pentru diagnosticul prezentatiei neanga;ate %

anga;ate % co)orate.

7otatie interna

+imp complementar: datorita contractiei anatomice amusc#ilor pu)ococcigian si ileococcigian, craniul fetalva rota in diametrul antero4posterior al stramtoriiinferioare cu occiputul anterior, su) simfiza (mai rarposterior, catre sacrum*. 7otatia se realizeaza pana la

co)orarea craniului pe seul pelvin in 1J din cazuriimediat dupa aceea in 25J si deloc in 5J.


16/28

?. $FAGA7A

Incepe din momentul craniului co)orat cu occiputul fi-at (invarietatile anterioare* su) simfiza si are doi timpicomplementari.

-tensia

u) efectele com)inate ale contractiilor uterine sirezistentei seului pelvin % perineu, facilitata derepropulsia coccisului (care mareste diametrul antero4posterior al stramtorii inferioare* se o)serva distensiaprogresiva perineala si desc#iderea orificiului vaginal iar

craniul este e-pulzat prin aparitia succesiva (deasupramarginii anterioare a perineului* a occiputului, fruntii,nasului, gurii si mentonului.

Imediat dupa e-pulzie craniul cadeD iar )ar)ia este incontact cu regiunea anala materna.

7otatia e-terna

7estitutia, reorientarea craniului in pozitie o)lica (umeriifetali trec cu diametrul )iacromial prin diametrul o)lic alstramtorii superioare* urmata de completarea rotatiei 'craniu in pozitie transversa (diametrul )iacromial indiametrul antero4posterior al stramtoriiinferioare*. 7otatia se face inspre partea spre care eraorientat initial occiputul (spre stanga OIA*.


17/28

!. NA+7A /7I8O7

marul anterior apare su) simfiza si, apoi, umarul

posterior.

5. NA+7A 7+8I CO7&8I

e realizeaza ulterior rapid si fara dificultate

datorita diametrelor mai mici.


18/28

Caracteristicile travaliului

+ravaliul este mai lung la primipara 4 ore (cu limite largi,intre si 024l3 ore* decat la multipara ' (intre 2 si 014l?*ore.

A. CA7AC+78 $I8A+A+II CO88I +7IN

curtarea, stergerea si dilatatia colului sunt rezultatulpresiunii #idrostatice a mem)ranelor amniotice (su)influenta contractiilor uterine* si a prezentatiei.

tergerea colului ' scurtarea pana la un orificiu circular(devenit orificiu uterin ' segmento4vaginal* cu marginifoarte su)tiri determina e-pulzia dopului gelatinos esteuneori realizata inaintea de)utului travaliului activ

tergerea colului la primipare.


19/28

$eplasarea colului din pozitie posterioara catre una

centrala

$ilatatia orificiului uterin ' progresiva, pana la

dilatatie completa (01 cm* mai rapida la multipare,

la care poate fi concomitenta cu stergerea.

In travaliul eutocic, are o forma de cur)a sigmoida

si doua faze: latenta si activa.


20/28

0. >aza latenta Corespunde modificarilor cervicale pana la o

dilatatie de 2 cm. ste de durata varia)ila,prefera)il H 01 ore.

Contractiile uterine devin progresiv regulate sicresc in durata, intensitate si frecventa.

2. >aza activa

Contractiile uterine se intensifica progresiv, infiecare dintre cele trei su)faze:

a. faza de acceleratie' predictiva pentrurezultatul travaliului corespunde dilatatiei intre 2 si!45 cm

). faza de panta ma-ima' predictiva pentrueficienta activitatii uterine corespunde celei mairapide evolutii a dilatatiei, pana la 3 cm

c. faza de deceleratie' dependenta de relatiaprezentatie ' )azin se termina la dilatatie completa


21/28

&erioada III a"nasterii "4

$,8I97, +A

7eprezinta perioada a treia a nasterii si consta in e-pulzia

placentei si a mem)ranelor $urata 054?1 min.

+impii (fazele* delivrentei:

4 separarea placentei

4 e-pulzia


22/28

A. &A7A7A ($iziologie

$upa nasterea fatului se produceretractia uterina care duce lascaderea volumului uterin, ainaltimii fundului uterin si crestereagrosimii peretilor miometrialiretractia uterina actioneaza lanivelul zonei de insertie placentara

determinand diminuarea ei. &rocesulde separare incepe la nivelulstratului spongios al deciduei)azale. $ecolarea incepe dinsprecentru spre periferie (mecanismulc#ultze sau =audeloKue* cande-teriorizarea se face cu fata fetalaplacentar prin orificiul vulvar. Canddecolarea se face dinspre marginileplacentei spre centru (mecanismul$uncan*, e-teriorizarea se face cufata materna sau cu margineainferioara a placentei.

$ecolarea placentara 4 mecanismul c#ultze %

=audeloKue si mecanismul $uncan


23/28

2. $iagnosticul separarii placentare

uter glo)ulos cu fundul la 2 cm su) om)ilic, ferm, asa

numitul Lglo) de sigurantaD (&inard* eliminarea unei cantitati de sange dupa decolare in

mecanismul =audeloKue sau in timpul decolarii inmecanismul $uncan

uterul urca deasupra om)ilicului, iar cordonul om)ilicalco)oara atunci cand placenta co)oara in regiunea cervicoistmica si vaginala superioara

mem)ranele si decidua devin mai groase, iar vilozitatilecrampon se rup 4 initiindu se procesul de decolare, care vafi complet prin tractiunea si e-pulzia placentei

manevre de decolare placentara:

manevra Mstner ' se e-ercita o presiune suprasimfizara,care duce la ascensionarea uterului. $aca placenta nueste delivrata cordonul urca odata cu uterul. $aca

delivrenta s4a produs cordonul nu mai urca (pensa decordon ramane la acelasi nivel*

tact vaginal ' se introduce inde-ul si mediusul in vaginpentru decelarea placentei la nivelul regiunii superioare aacesteia

este contraindicata tractiunea cordonului om)ilicalinainte de decolare (risc #emoragic*


24/28

=. &8iziologie

$upa e-pulzia fatului contractiile uterine dispar (operioada de 014l5 min.* dupa care reapar, la interval de ?4! minute, fara a crea disconfort )olnavei si mai putindureroase decat cele din perioada de dilatatie % e-pulzie.Contractia uterina impreuna cu#ematomul placentar sigreutatea propriu zisa a placentei duc la e-pulzia

acesteia in afara cailor genitale.

2. Clinic

&lacenta va fi evacuata de catre operator 4 care apasaasupra fundului uterului cu mana stanga in timp ce

cu mana dreapta va e-ercita o tractiune in sus asupracordonului.

-pulzia placentei poate fi: spontana, fara nici ointerventie e-terioar , naturala (cea descris *, artificiala (e-tractie manuala* sau diri;ata (administrarea deocitocice la dega;area umarului anterior ' indicat inspecial la multipare*.


25/28

C. CON$I+

dupa e-pulzia placentei, pacienta ramane in salade nasteri cel putin 2 ore, pentru a monitoriza:

+A, puls 4 la 05 min. inaltimea fundului uterin 4 la 014l5 min normal:

fund uterin la 2 cm su) om)ilic cresterea inaltimiifundului uterin poate indica o atonie uterina (cuacumularea sangelui in cavitate*

sangerare: pierderea fiziologica de sange la

nasterea pe cale vaginala este de ?114511 ml. Oricecantitate de sange mai mare de 511 ml esteconsiderata patologica. Al turi de ascensionareafundului uterin, cresterea cantitatii de sangepierdute indica o posi)ila atonie uterina

in timpul e-pulsiei placentei o)stetricianul va

sta)ili tipul mecanismului de e-pulzie (=audeloKuesau $uncan* si va controla integritatea feteimaterne, fetale si a mem)ranelor

e-tractia manuala a placentei ' indicatii:prelungirea perioadei de delivrenta 6 ?1 min.,pierderea 6 511 ml sange, nasterea terminata prinmanevre o)stetricale


26/28

&erioada I9 a nasterii 4 8A


27/28

Cateva dintre avanta;ele nasterii naturale

vaginale sunt:

c#iar daca durata unei operatiicezariene este relativ scazuta,nasterea prin operatie cezarianapresupune o interventie c#irurgicalama;ora, cu un numar de complicatiimult mai mare pentru mama si fat.

e-perienta participarii active lanasterea copilului realizeaza olegatura mai stransa intre mama sinou4nascut.

separarea mamei de )e)elus esteevitata prin nasterea naturala, spredeose)ire de nasterea prin cezarianacare presupune incaperi diferitepentru mama si nou4nascut.


28/28

9a multumesc pentru

atentieP

Iu)este si vei fi

iu)itP

Date post:	28-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	alina-boboc
View:	438 times
Download:	34 times

88607335-Nașterea-fiziologică.ppt

Documents