TRATAMENTUL PROTETIC AL LEZIUNILOR CORONARE PRIN METODA SUBSTITUIRII ( RECONSTITUIRII)

Spre deosebire de coroanele de nveli total sau parial, elementele protetice de reconstituire refac morfologia coronar a dintelui pe care se aplic prin agregare coronar, sau corono-radicular. Sistematizarea procedeelor protetice de reconstituire recunoate urmtoarele elemente:

INLAY I,II,III,IV,V

CORONAR

PINLAY I,II,III,IV,VRECONSTITUIRE

CORONO-RADICULAR

COROANA DE SUBSTITUIE RECONSTITUIRITIP RICHMOND CORONO-RADICULARE

RECONSTITUIRI PE PIVOI ENDODONTICI

5.1. Reconstituirile coronare

Sub denumirea de inlay sunt consacrate aa-numitele incrustaii intratisulare. Acest element protetic este indicat pentru:

refacerea coronar postcarioas, sau posttraumatic; ca element de agregare la puni dentare foarte reduse.

Materialele din care se confecioneaz sunt : metalice: Au 916%0, 833%o,833%o+12%Pt,Pd-Ag; ceramice; mixte; polimerice : acrilice i diacrilice compozite.

Criteriile de preparare a dinilor sunt cele consacrate, de pregtire a cavitilor de clasa I-a, a II-a, a III-a, a IV-a i a V-a. Cavitatea trebuie s fie:

retentiv-neretentiv; pereii axiali ai cavitii s se ntlneasc cu cei pulpari n unghi de

90 de grade, sau uor mai mare; retenia n funcie de raportul dintre profunzime i lime; retenii suplimentare:

75

slice-channel -anuri verticale realizate la nivelul pereilor laterali ai cavitii proximale;

Fig. 95.Incrustaie prin metoda slice-channel ( dup Le Huche)

slice-look -casete suplimentare pe peretele

axial al cavitii proximale;

Fig.96. Incrustaie prin metoda slice-look ( dup Le Huche)

pinlay ( inlay cu crampoane parapulpare); pentru pinlay, profunzimea i limea cavitii trebuie s fie mai mare. Plasarea puurilor la premolari i molari trebuie s fie n vecintatea crestelor marginale. La nivelul pragului cervical, puul n dentin trebuie s aib profunzimea de 1 mm. Crampoanele introduse ocluzal limiteaz forele exercitate asupra pereilor vestibulari i orali ai cavitii, iar cele

76

aplicate cervical contribuie la dispersarea lor pe o suprafa mai mare a dintelui.

inlay corono-radicular ( inlay agregat n canalul radicular).

Intricarea a dou incrustaii, ( inlay n inlay) mai ales pentru realizarea sprijinului unor extensii ale punilor reduse, are scopul de a limita exercitarea forelor direct asupra pereilor cavitii.

Fig.97. Inlay n inlay pentru asigurarea sprijinului unei extensii de pe premolarul prim superior pe canin

Pentru restauraiile unitare, materialele i tehnicile disponibile la ora actual pentru obinerea incrustaiilor cuprind: (1) rinile acrilice cu iniiere chimic i fotochimic;(2) inlayurile compozite efectuate prin procedee directe imediate ;(3) inlayuri din compozit efectuate prin metoda indirect n laborator;(4) inlayuri din ceramica de sticl Dicor confecionate n laborator;(5) inlayuri din porelan confecionate prin metoda indirect pe model din mas refractar;(6) Sistemul Cerec (Brains Inc)

Procedeul EOS utilizeaz rini diacrilice compozite fotopolimerizabilepentru a realiza incrustaii unitare prin metoda indirect, mai ales incrustaii n caviti de clasa a II-a. Pe baza amprentei, se confecionez un model de lucru din compus siliconat chitos. Pe acest model se aplic i se fotopolimerizeaz strat cu strat rina compozit. Modelul antagonist se confecioneaz din ghips. Polimerizarea fotochimic se poate realiza perfect, prin acces direct pe toate feele incrustaiei, facilitat de secionarea modelului n spaiul interdentar la nivelul cavitii proximale.Dup finalizarea reconstituirii, prelucrarea i lustruirea acesteia, cimentarea n cavitatea bucal se face de preferin cu un ciment ionomer de sticl. Avantajele acestui procedeu sunt evidente, comparativ cu inserarea unei obturaii clasice cu rin compozit fotopolimerizabil:

timpul disponibil pentru modelarea incrustaiei este practic nelimitat; pacientul nu trebuie s rmn cu gura deschis; se evit contaminarea cu saliv a cmpului operator;

77

polimerizarea se poate face perfect, pe toate feele (inclusiv faa intern), nefiind ngreunat de dificulti de acces a sursei luminoase relieful ocluzal poate fi refcut optim

Fig. 98Trusa de compozit fotopolimerizabil EOS i procedeul tehnic de realizare

a incrustaiei.

Inlayuri ceramice prin procedee directe computerizate CAD-CAM ( Computer Aided Design-Computer Aided Machining)

Fa de rinile compozite, masele ceramice sunt capabile s se apropie

mult mai mult de proprietile fizico-chimice ale smalului dentar, iar

porelanul tratat acid ader excepional la smalul gravat acid, prin

intermediul unui ciment de fixare rinos cu baz compozit. Pentru

realizarea incrustaiilor din rini compozite i a celor din porelan

convenionale sunt necesare cel puin dou edine, n cursul crora se

realizeaz amprentarea, restauraiile provizorii i fazele de laborator

pentru obinerea piesei protetice. Din anul 1971 se utilizeaz tehnicile

computerizate pe baza metodelor de scanare optic ale cmpului protetic,

ce au ca scop eliminarea fazelor clasice de amprentare, realizare a

modelului, a machetei etcSistemul CEREC ( computer-aided ceramic

reconstruction) a fost prima dat prezentat n 1986 de ctre MORMANN

i BRANDESTINI i s-a impus ca cea mai bun tehnologie de realizare a

incrustaiilor ceramice prin metoda direct, odat cu dezvoltarea

tehnologiilor de obinere a amprentei optice. Tehnologia permite la ora

actual realizarea pe aceast cale a onlayurilor, a laminatelor estetice,

78

dar chiar i a punilor dentare de mic amplitudine sau a implantelor

dentare (BRANDESTINI i MORMANN, 1988).

Fig.99. Sistemul CEREC. Unitatea de lucru i scanarea cmpului protetic (amprenta optic), configuraia computerizat a restauraiei pe baza scanrii tridimensionale i

realizarea la strungul special comandat de ordinator a incrustaiei prin strunjirea blocului ceramic ( dup W.H. MORMANN et al., 1989)

Avantajele sistemului Cerec sunt urmtoarele:a) estetica extrem de natural, prin culoare i transluciditate

asemntoare smalului dentar;

b) stabilitate coloristic;

c) caliti optime ale materialului ceramic, controlate de productor i

care nu sunt supuse modificrilor induse de variatele procedee clinice

i de laborator;

d) glazurarea nu este necesar, incrustaiile sau coroanele pariale din

Cerec pot fi uor lustruite;

79

e) potenial abraziv fa de esuturile dure dentare antagoniste similar

cu cel al compozitelor hibride de zon posterioar;

f) stabilitate dimensional ridicat;

g) rezistena la abraziune i adaptarea marginal le indic ca alternative

la restauraiile metalice.

Comparativ cu restauraiile convenionale indirecte, sistemul CEREC

prezint de asemenea avantaje importante:

1. ntr-o singur edin pot fi inserate una sau mai multe incrustaii,

realizate dintr-un material cu deosebite caliti fizico-chimice i de

biocompatibilitate;

2. Preul de cost al porelanului utilizat este similar cu cel al rinilor

compozite destinate aceluiai scop;

3. Amprenta convenional este nlocuit de amprenta optic prin

scanare tridimensional;

4. Se elimin o serie de etape de laborator; economie de timp i

reducerea costurilor.

5. Coreciile pot fi realizate imediat pe ecran la conceperea piesei

protetice, aa-numitele faze de laborator pot fi repetate de

nenumrate ori;

6. Mobilitatea ntregului sistem permite transportul uor al acestuia de la

o unitate de lucru la alta;

7. Pacientul nu mai necesit restauraii provizorii, tratamentul se ncheie

ntr-o edin.

Dezavantajele relative ale acestui sisem ceramic sunt reprezentate de costul iniial pentru achiziia unitii Cerec foarte ridicat,

nsuirea tehnicii de lucru necesitnd i ea timp i presupunnd

anumite costuri. Din punct de vedere tehnic, singurul dezavantaj

este acela al necesitii conturrii suprafeei ocluzale a restauraiei

de ctre practician.

5.2. COROANA DE SUBSTITUIE

80

Este proteza unidentar cu ajutorul creia se reface partea coronar a unui dinte, distrus sau amputat n scop protetic, agregarea acesteia efectundu-se n rdcina dintelui cu un dispozitiv intraradicular denumit pivot.Din punct de vedere istoric, dei primele ncercri de substituire a coroanei dentare dateaz nc din perioada etruscilor, prima descriere propriu-zis detaliat aparine lui P.Fauchard (1728) n cartea sa Le tratait des dents. El a utilizat coroanele dinilor umani pe care le-a amputat i le-a adaptat empiric fa de un bont radicular, iar ca dispozitiv radicular a folosit un lemn Hickori brut, cu capacitatea de a absorbi umiditatea din cavitatea bucal. Acest tift se introduce n canalul radicular, iar extremitatea lui era adaptat n coroana amputat a dintelui. Artificiul protetic astfel realizat era meninut n canal de lemnul umflat prin absorbia salivei. n 1815, Dubois de Chemant a continuat ideea lui Fauchard, folosind un pivot din aur. n 1884 Clarke i Richardson au asociat aceste pivoturi din aur la artificii coronare de tipul porelanului, pentru ca n 1880 Casous RICHMOND s introduc ideea dispozitivului radicular compus, alctuit din : plcu cu orificiu central ( rol de opritor) i inel pericervical pentru protejarea bontului. La coroana Richmond clasic existau dou lipituri: una la nivelul jonciunii tiftului cu plcua, iar altul ntre plcu i inel. Richmondul modern se bazeaz pe aceleai principii, dar ntreg dispozitivul este o pies turnat ntr-o singur bucat. n anul 1885 Logan i Davis au utilizat coroane pline din porelan ca artificiu coronar, tiftul intraradicular fiind din aur.

Elemente componente. Clasificare.

I. Dispozitivul radicular : simplu : realizat extemporaneu prefabricat dintr-o tij rmas de la o turntur , sau din srm de vipla de 0.7-1.2 mm, sau prefabricat din aliaje de aur platinat, cum este cazul coroanelor Logan i Davis. compus: 1) cu plcu; 2) cu plcu i inel sau semiinel pericervical; 3) mas metalic turnat tip inlay, toate acestea avnd rolul de opritor.

II. Dispozitivul coronar (artificiul coroanei de substituie) care poate fi: coroan din porelan prefabricat (Logan, Goslee, Davis); coroane pline metalice (rar utilizate); artificiu coronar mixt:

suport metalic i faet ceramic ars, cu crampoane sau cu glisier; suport metalic i faetare cu acrilat termopolimerizabil, rini diacrilice compozite, polisticle de tip Artglass, etc

81

Dup criteriul fizionomic, coroana de substituie poate mbrca urmtoarele aspecte:

a) coroane total fizionomice, la care pe un bont artificial metalic fie se realizeaz o coroan fizionomic , fie se arde masa ceramic, sau se polimerizeaz rina acrilic sau diacrilic;

b) parial fizionomice;c) nefizionomice, mai rar utilizate ca i artificii coronare propriu-zise,

dar deseori utile ca mijloace de agregare a protezelor pariale mobilizabile sau n cadrul supraprotezrilor ( bont cilindric pentru telescopare, element patrice sferic sau cilindric al capselor, cape pentru supraprotezare, elemente ale sistemelor de bare conjunctoare tip Dolder)

Ca etap premergtoare realizrii oricrei coroane de substituie, alturi de examinarea clinic atent, examenul complementar radiografic este indispensabil, pentru a evidenia obturaia radicular corect, morfologia radicular, lungimea rdcinii , poriunea radicular implantat n os sntos, starea osului alveolar, etc

Indicaii : a) ca lucrare independent : distrucii coronare masive de natur carioas; fracturi coronare; abraziuni patologice avansate; distrofii i displazii dentare; corectarea unor malpoziii dentare, sau a unor anomalii dento-maxilare (ocluzia deschis)

b) elemente de agregare ale punilor dentare ( atenie la realizarea paralelismului preparaiilor!);

c) elemente de ancorare i sprijin a protezelor pariale mobilizabile.

Fig.100 Element de sprjin al unei supraproteze ( cap de supraprotezare agregat n

canalul radicular)

Fig.101 Dispozitiv radicular purttor patricei capsei

Fig.102 Sistemul Dolder - bare conjunctoare agregate n lojele

radiculare

82

Contraindicaii: rizaliza rdcinii; fracturi radiculare; mobilitate dentar patologic; canale inaccesibile obturrii radiculare corecte; anomalii de direcie ale canalelor; grosimea insuficient a rdcinii, sau perei radiculari foarte subiri; procese periapicale mari, care scurteaz exagerat rdcina util, chiar tratate fiind chirurgical.

Etapele de lucru:

I. Amputarea coroanei, atunci cnd ea se impune, se poate realiza prin mai multe procedee:

secionarea brusc, cu cleti speciali, este mai rar indicat deoarece poate produce linii de fractur greu de controlat; prin fierstruire, cu piatra diamantat ; secionarea orizontal a coroanei cu discul diamantat activ pe muchie; lefuirea progresiv dinspre suprafaa ocluzal/incizal spre colet, procedeu care este cel mai fiziologic i mai sigur.

n toate cazurile, secionarea trebuie s asigure o poriune restant din coroan deasupra marginii gingivale cu o nlime de 2-3 mm.

II. Prepararea suprafeei de seciune ( a bontului radicular) se face astfel nct s rezulte o preparaie cu aspect cu totul particular.Forma general a acestei preparai este de acoperi de cas , adic bontul prezint un versant vestibular oblic i uor concav, nfundat subgingival, se continu cu o suprafa plan ocluzal, iar peretele oral , cu o nlime de 1.5-2 mm deasupra festonului gingival, este aproape vertical sau uor nclinat spre oral. De jur mprejurul bontului radicular, cu piatra efilat de turbin sau cu un instrument special de tipul decorticatorului Case se realizeaz decorticarea pericervical a smalului. Dac pentru amprentare se va apela la inelul de cupru ca portamprent, n aceast faz se ia perimetrul la colet. nfundarea cu 0.5-1 mm a versantului oblic vestibular se face cu freze speciale de nfundare Ottolengui.

83

Fig.103 Prepararea suprafeei de seciune

radicularFig.104 Aspectul suprafeei de seciune:

forma de unghi diedru, sau acoperi de cas

I. Pregtirea canalului radicular. Se realizeaz cu instrumentarul clasic endodontic i cu o serie de freze speciale. Prezena conului de gutaperc n canal este indispensabil realizrii unei preparaii corecte. Cu ace Kerr iniial mai fine i apoi din ce n ce mai groase, se ndeprteaz obturaia de canal pe 2/3 din lungimea rdcinii. Dup depistarea canalului, pregtirea acestuia se poate desvri cu freze speciale de canal Paesso, Gates i Beutelerock, pn cnd se obine forma de plnie, uor efilat spre apex a canalului. Dac obturaia de canal nu este prevzut cu un con de gutaperc, dezobturarea canalului trebuie realizat cu precauie, din aproape n aproape, cu freze globulare mici, trecnd apoi la acele de canal i frezele speciale de permeabilizare amintite. n ansamblu, loja radicular trebuie s cuprind 2/3 din lungimea rdcinii, iar pe seciune transversal 1/3 din suprafaa de seciune, centrat n mijlocul acesteia. Forma pe seciune a canalului trebuie s reproduc forma suprafeei de seciune a rdcinii respective

Fig.105

Permeabilizarea canalelor radiculare cu instrumentar

endodontic

Fig.106 Dilatarea canalului

radicular cu freza Gates

Fig.107 Dilatarea canalului

cu freza Paesso

84

Fig.108Realizarea unui an suplimentar

cu efect antirotaional

Fig.109Preparaia lojei radiculare trebuie s cuprind 2/3 din

lungimea rdcinii

Fig.110Preparaia lojei

radiculare trebuie s cuprind 1/3 din

diametrul seciunii transversale radiculare

II. Amprentarea canalului i a bontului radicular se efectueaz prin metoda indirect n dou etape, utiliznd ca i portamprent clasicul inel de cupru, care i azi, dei foarte rar utilizat, i pstreaz valoarea terapeutic. Amprentarea canalului recurge la ceara termoplastic. Iniial se adapteaz n canal un tift metalic prevzut cu retenii, sau o ans de srm de 0.7-1.2 mm. Se introduce cu ajutorul fuloarului ceara termoplastic ramolit la cald i apoi imediat tija pregtit anterior. Dup rcirea cerii se ndeprteaz amprenta canalului i se controleaz integritatea amprentei. Dei se pot utiliza i materiale elastice n acest scop, ceara are marele avantaj c ne indic imperfeciunile preparaiei canalului prin fracturare la ndeprtare. Se reintroduce tija n canal i se trece la amprentarea bontului radicular cu ajutorul inelului de cupru i material termoplastic ( Kerr) sau elastic( cauciuc siliconic). Peste acest ansamblu se ia o amprent de situaie cu ipsos.

La ora actual, tehnica inelului de cupru fiind pretenioas i consumatoare de timp practicienii prefer amprentarea bontului radicular cu ajutorul portamprentelor standard i a produilor de amprentare siliconai de consisten chitoas i medie. III. Proba coroanei de substituie urmrete n principal inseria

acesteia n canal, gradul de retentivitate, adaptarea marginal a artificiului coronar la suprafaa de seciune radicular i rapoartele intra i interarcade.

IV. Realizarea componentei fizionomice n funcie de indicaiile clinice

V. Cimentarea coroanei de substituie.

5.3. RECONSTITUIRILE CORONO-RADICULARE

85

Reconstituirile corono-radiculare, denumite i dispozitive corono-radiculare, se deosebesc de coroana de substituie clasic n principal prin faptul c suprafaa de seciune radicular (bontul radicular) nu mai are o conformaie tipic. Aceste elemente protetice se pot realiza att pe dini monoradiculari, ct i pe pluriradiculari, inclusiv pe dini ce posed canale radiculare divergente. Sunt elemente protetice preferabile coroanei de substituie pentru realizarea agregrii punilor dentare i a sprijinului, meninerii i stabilizrii protezelor pariale i a supraprotezelor.

Dac pentru coroana de substituie clasic tip Richmond amprentarea prin metoda indirect se impune, n cazul reconstituirilor corono-radiculare amprentarea prin metoda direct cu rin autopolimerizabil i obinerea aa-numitei amprente-machete este procedeul preferat. Practic, dup prepararea lojei radiculare i a bontului radicular restant, indiferent de conformaia i de nivelul supragingival al acestuia, se adapteaz n canal un tift din acrilat, sau un tift prefabricat din material plastic, care s depeasc nivelul marginii gingivale n scopul asigurrii manipulrii acestuia. Se prepar pasta de acrilat autopolimerizabil, se introduce n canalul radicular fr ca acesta s fie perfect uscat (sau se lubrefiaz cu ulei de parafin) i se inser tiftul adaptat n canal. Din surplusul de mas acrilic care reflueaz din canal i prin adugarea de past acrilic, se modeleaz cu spatula un bont asemntor cu unul natural preparat prin lefuire. Dup priza acrilatului, practicianul adapteaz artificiul coronar prin lefuire cu freze fine de acrilat i discuri fine abrazive, pn cnd se obine un dispozitiv perfect adaptat n canal i la suprafaa de seciune radicular. Abia n aceast etap se secioneaz tija utilizat pentru manipularea reconstituirii. Reconstituirea corono-radicular prin metoda direct se poate realiza i prin utilizarea rinilor diacrilice fotopolimerizabile, cum este sistemul LUMINEX , cu pivoi Dentatus AB .Dup prepararea lojei radiculare cu ajutorul unei freze de canal (a), se probeaz pivotul prefabricat Dentatus i se regleaz la nivel corespunztor rondela de plastic ce are rol de stop.Aceasta ne ajut la calibrarea pivotului conform lungimii lojei preparate(b). Se aplic n canal pasta acrilic i apoi pivotul pn la reperul prestabilit, supunnd apoi rina fotopolimerizrii (c). Se modeleaz apoi cu spatula bucal poriunea extraradicular a dispozitivului i se fotopolimerizeaz(d). Cu ajutorul unei pietre diamantate fine, la turaie nalt, se prelucreaz restauraia n cavitatea bucal pentru a o adapta perfect la bont(e). Restauraia obinut (f) se ambaleaz, se toarn metalul n tiparul realizat i se obine restauraia ce se va cimenta n canalul radicular(g) ( fig.110 a-g)

a b

c d

86

e f

g Fig. 111.Realizarea RCR prin metoda direct prin

sistemul Luminex(pivoi Dentatus). Explicaia n text

Pentru pluriradicularii cu rdcini divergente, se va pregti fiecare canal n parte, dar realizarea amprentei-machet se face n etape separate pentru fiecare canal, poriunea coronar de asemenea modelndu-se separat, chiar din materiale diferite ( acrilat autopolimerizabil i cear), dar care dup inserare s se intrice perfect, reconstituind un bont dentar.

Fig112. Reconstituire turnat pe pluriradiculari cu rdcini divergente( dup Malone i Koth, 1993)

5.4. RECONSTITUIRILE CORONO-RADICULARE CU PIVOIENDODONTICI

La ora actual clasicele coroane de substituie i dispozitivele corono-radiculare tind s fie nlocuite de mijloace protetice prefabricate, pivoii endodontici. Utilizarea acestora nu mai necesit prepararea tipic a lojei radiculare, nici a suprafeei de seciune radicular. De obicei aceti pivoi se fixeaz prin filetare i cimentare totodat n canalul radicular dup ndeprtarea parial a obturaiei radiculare( agregare activ), alte sisteme cimentndu-se doar n canal(agregare pasiv), fr cimentare. Pivoii prezint o poriune extraradicular de diferite conformaii, dar ntotdeauna retentiv, pe care medicul stomatolog va aplica materialul de reconstituire a poriunii

87

extraradiculare cu amalgam de argint, materiale compozite, sau cel mai frecvent apelnd la cimenturile ionomere de sticl de restauraie.

Dintre extrem de variatele sisteme de pivoi endodontici prefabricai, amintim urmtoarele:

Sistemul PARA-POST DENTATUS se aplic pasiv n canalul radicular, poriunea intraradicular semnnd mult cu cea a unui ac de canal Hedstrom. Dup cimentare, poriunea coronar se reconstituie de preferin cu amalgam. Pentru asigurarea efectului antirotaional, se indic adugarea n reconstituire a unui tift suplimentar paracanalicular.

Sistemul DENTATUS SCREW POST este unul filetant, cu un cap rectangular despicat n patru pentru aplicarea cheiei de filetare.. A fost conceput ca unul ce se aplic prin filetare n canal cu ajutorul cheiei speciale, dar unii autori recomand aplicarea pasiv a acestuia datorit pericolului de frecturare a pereilor radiculari, mai ales cnd acetia sunt subiri.

Sistemul FLEXI-POST este unul preferat de muli practicieni, deoarece dei se aplic prin filetare conformaia lui evit producerea de fracturi accidentale ale rdcinii. Poriunea radicular a acestui tift este despicat, fanta respectiv nchizndu-se pe msur ce pivotul este filetat n canal. Pe lng faptul c evit producerea de fracturi ale rdcinii, acest sistem are i o excelent retenie.

Sistemul BRESSELER/VOLK posed pivoi endodontici cilindrici, cu filet extern. Aplicarea acestora seamn foarte mult cu cea a unor implante, n sensul c loja radicular se prepar n prealabil prin tarodare, astfel nct pivotul se va adapta perfect suprafeei create de tarod, evitndu-se n ntregime generarea de tensiuni interne nedorite, ce ar putea determina producerea de fracturi radiculare.

88

Fig.113Sistem Parapost cu tift

auxiliar de retenie i reconstituire cu

compozit

Fig.114Sistem Parapost

Fig.115Sistem Flexi-Post.

Despictura longitudinal reduce solicitrile la filetare n canalul radicular

Fig.116.

Imagine radiografic a pivoilor endodontici

Fig.117.Pivot endodontic

Dentatus

Fig.118Pivot endodontic Brasseler/Vlock

( dup Malone i Koth, 1993)

Sistemul KURER STANDARD ANCHOR este asemntor celui descris anterior, analogia acestuia cu implantele fiind mai pronunat, n sensul c reconstituirea bontului nu se mai realizeaz prin acoperirea cu un material de restauraie a segmentului extraradicular al pivotului. Pivoii acestui sistem posed un cap cilindric care, dup cimentarea filetant a dispozitivului, se modeleaz prin lefuire la configuraia unui bont dentar n funcie de proteza unidentar ce se va realiza pe acesta. Tehnica de lucru este foarte expeditiv :

1. Se dezobtureaz canalul radicular cu instrumentar endodontic de mn pn la 3-5 mm de apex. Dezobturarea i pregtirea canalului radicular se continu apoi cu freze de canal Paesso i Beutelerock. Resturile rezultate din frezare sunt ndeprtate prin irigare abundent( fig.119 A)

2. Utiliznd instrumentul din trus special destinat acestui scop (root facer) se prepar suprafaa de seciune radicular astfel nct pivotul s poat fi inserat n structur dentar sntoas i s se realizeze un lca n care s se adapteze perfect capul cilindric al pivotului( fig.119 B)

3. Tarodarea ( crearea unei ci filetante) canalului radicular cu un tarod de dimensiuni corespunztoare pivotului filetat ce va fi aplicat, acionnd n sensul acelor de ceasornic. Cnd vrful tarodului se blocheaz, se rotete napoi tarodul cu un sfert de rotaie, apoi din nou n sensul acelor de ceasornic cu trei sferturi de rotaie, repetnd aceste micri pn cnd se percepe senzaia de rezisten la naintare. Acionarea tarodului trebuie s fie fcut numai sub presiune uoar digital i sub irigaii abundente continue ale canalului pentru ndeprtarea detritusurilor. Pe parcursul tarodrii,

89

tarodul trebuie curat din cnd n cnd de resturile dentinare depuse( fig.119 C).

4. Se fileteaz pivotul n rdcin pentru prob cu ajutorul cheiei speciale destinate acestui scop. De obicei pivotul este prea lung i nu permite angajarea corect a capului acestuia n lcaul fasonat anterior pe suprafaa de seciune radicular. n acest caz se secionez o poriune din lungimea filetului cu ajutorul unui disc diamantat, prelucrndu-se cu grij suprafaa de seciune pentru a nu distruge filetul(fig.119 D, E)

5. Dup splarea i uscarea canalului radicular i a pivotului, se aplic un strat de ciment de fixare pe filet i se procedeaz la nfiletarea pivotului n loja radicular.( fig.119 F)

6. Dup priza cimentului, segmentul cilindric extraradicular al pivotului se pregtete prin lefuire asemntor unui bont dentar vital, n funcie de coroana pe care dorim s o realizm(fig.119 G)

7. n zonele vestibular i oral pragul va fi mai profund dect mezial i distal, n scopul asigurrii rezistenei la forele rotaionale(fig.119 H)

8. Amprentarea presupune aceeai tehnic ca pentru orice coroan de nveli, n urmtoarea edin coroana putndu-se cimenta( fig.119 I,J

A. Prepararea canalului radicular

B. Fasonarea suprafeei de seciune radicular

C. Tarodarea D. Proba pivotului

E. Scurtarea filetului

F. Cimentarea pivotului prin filetare

G. Conformarea bontului dentar prin lefuire

H. Prepararea pragului

I. Amprentarea J. Coroana de nveli aplicat pe reconstituire

Fig.119. Aplicarea sistemului de pivoi intraradiculari Kurer Standard Anchor

90

Fig.119. Aplicarea sistemului de pivoi intraradiculari Kurer Standard Anchor