FUNDA IA ECOLOGIC GREEN COALA POSTLICEAL SANITAR F.E.G TRGOVI TE

PROIECT DE DIPLOMDOMENIUL:S N TATE I ASISTEN PEDAGOGIC CALIFICARE PROFESIONAL :ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ABSOLVENT: GHEORGHE D ANCA NICOLETA

INDRUM TOR : AS. MED. ANGELESCU MARIATRGOVI TE AUGUST 2011

Motto: "Actul medical nu este altceva dect o intlnire dintre o ncredere si o con tiin " (Gh. Scripcaru) Lucrare dedicat mamei mele.

CUPRINS ARGUMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 CAPITOLUL I. INTOXICA IILE1.1. Defini ie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 1.2 . Criterii de apreciere a periculozit ii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 l 1.3. Masuri terapeutice nespecifice de prim ajutor i administrarea de antidoturi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

CAPITOLUL II. INTOXICA IA CU MONOXID DE CARBON2.1. Simptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2.2. M suri de urgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

CAPITOLUL III. INTOXICA IA CU ALCOOL ETILIC3.1. Tablou clinic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 3.2. M suri de urgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

CAPITOLUL IV. INTOXICA IILE ACUTE CU BARBITURICE4.1. Simptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.2. M suri de urgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

CAPITOLUL V1. Dosar de ngrijire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 TEHNICA I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 2. Dosar de ngrijire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 TEHNICA II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 3. Dosar de ngrijire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 TEHNICA III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CONCLUZII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BIBLIOGRAFIE

ARGUMENTCitind titlul acestui proiect, ngrijirea pacien ilor cu intoxica ii, ne d m seama c sunt dou concepte de baz , ngrijirea pacien ilor i intoxica iile, fiecare dintre ele cu fundamental importan i demne de aceea i considera ie. ngrijirea pacien ilor este temelia pe care a fost construit profesia de asistent medical, a c rei recunoa tere stiin ific , ca i profesie sanitar , la nivel interna ional, se datoreaz doamnei Florence Nigthingale, care a publicat in 1948, Nursing analitic. Dnsa era convins c n orice femeie exist o infirmier i c mai devreme sau mai trziu, n via , toate o s trebuiasc s se ingrijeasc de cineva. Sus inea importan a observa iei i a experien ei n practicarea acestei profesii, subliniind faptul c tiin a, practica i umanitatea sunt condi iile fundamentale pentru a putea exercita aceast profesie. Multe dintre ipotezele, teoriile si defini iile do amnei Nigthingale sunt i ast zi actuale, chiar dac n epoca noastr , tehnicizarea progresiv a medicinei tinde s automatizeze i s depersonalizeze tot mai mult actul medical (ce ramane totusi un act complex de gandire i de ac iune n care conteaz n egal m sur spiritul de analiz i capacitatea de p trundere psihologic rezultat din contactul ndelungat cu bolnavul). Intoxica iile, ca i stare patologic a organismului uman, vor fi descrise i analizate n detaliu n acest proiect, la fel ca i partea dedicat tehnicilor specifice de asistent medical pentru bolnavii intoxica i. Fiecare argument tratat este structurat n capitole i subcapitole, cu inten ia de a realiza o expozi ie clar i n acela i timp riguroas i precis , att a manifest rilor patologice n urma intoxica iei ct i a manevrelor standardizate de interven ie sanitar n astfel de cazuri. Din motive de sintez , respectnd rolul introduc iei, acela de scurt prezentare a unei lucr ri, a vrea s subliniez n cteva cuvinte de ce intoxica iile sunt tema acestui proiect i de ce cred c o cunostin n profunzime a acestui argument poate fi interesant i mai mult, e util , a putea zice chiar necesar . Ceea ce m-a impresionat foarte mult este faptul c n toate statisticile actuale, referitoare la acest argument, procentul de intoxicare voluntar4

dep e te cu mult pe cel de intoxicare involun tar i este n continu cre tere, n special in rndurile persoanelor cu vrsta cuprins ntre 15 -40 ani. Doar ca s citez un exemplu: Studiul a fost de tip deschis, retrospectiv si a fost realizat pe baza documentelor medicale ale cazurilor de intoxic a ie tratate la Sectia ATI a Spitalului Municipal din Timi oara i a statisticilor de acest tip realizate pentru cazurile de intoxica ie tratate la Sectia ATI II Intoxica ii a Spitalului de Urgen a Floreasca din Bucure ti. Parametrii luati in studiu au fost sexul, varsta si xenobioticul care a provocat intoxica ia. Rezultatele demonstreaz c in cazul femeilor, cele mai multe intoxica ii au fost la pacientele sub 30 de ani, iar in cazul b rba ilor la pacien ii cu vrste cuprinse n intervalul 20 40 de ani. Cele mai des ntlnite situa ii de intoxica ie acut au fost semnalate n cazul co-administr rii de medicamente, att n cazul b rba ilor, ct i al femeilor, urmate de benzodiazepine sau barbiturice (la femei) i alcool sau alcool i medicamente (la b rba i). R sfoind paginile oric rui ziar, ascultnd un telejurnal, sau pur i simplu citind forumurile in internet, ne d m seama c de fapt sunt frecvente intoxica iile voluntare ( cu gaz, medicamente, alcool i mai nou cu etno botanice). Aceste intoxica ii voluntare, mai mult dect o stare patologic exprim de fapt o profund suferin psihologic . Opiniile sunt imp r ite, in ceea ce prive te cauzele acestui fenomen, sunt cei care zic c este vina condi iilor socio -economice actuale, al ii c e globalizarea, turbo-capitalismul i internetul, fiecare exprimndu -se n optica profesiei pe care o practic sau a rezultatelor pe care ar vrea s le ob in . Oricare ar putea fii cauzele unei intoxica ii voluntare, ntr -un pat de spital avem de fapt un bol nav debilitat fizic dar mai ales cu o suferin psihologic , care nu e de competen a unui asistent medical dar nici nu poate fi ignorat ca i cum nu ar exista, din contr un comportament de n elegere, r bdare i participare la suferin a bolnavului, poa te demonstra nu numai umanitate i caritate dar mai ales o bun preg tire i competen profesional .

5

CAPITOLUL I

Intoxica iileDefini ie Intoxica ia este o stare patologic aparut ca urmare a p trunderii n organismul uman a unei substan e toxice i care se manifest prin tulburarea func iilor ntregului organism. P trunderea n organismul uman, voluntar sau involuntar , pe cale digestiv , respiratorie sau cutanat a unor substan e toxice (solide, lichide, gazoase), care determin tulbur rile grave , uneori letale, poart numele de intoxica ie acut . Prin substanta toxic se in elege orice fel de substan care, introdus in organism, provoac tulbur ri functionale sau leziuni organice. Clasificarea:

A) Clasificarea dup natura toxicului: y Substan a toxica poate p trunde n organism prin diferite c i: aerian , digestiv , transcutanat , prin mucoasa conjunctiv , nazal sau vaginal .Intoxica iile produse n acest mod se numesc exogene. y Intoxica iile endogene apar datorit unor bol i care determin acumularea de produsi toxici n corp cum ar fi: ureea n insuficien a renal , bilirubina n bolile hepatice, corpii cetonici n diabet. B) Clasificarea intoxic iilor dupa modul de producere: y accidentale y profesionale y inten ionale,cu scop suicidar y criminale, n scop de omucidere. C) Clasificarea intoxica iilor dupa evolu ia clinic : y acute y subacute6

y

cronice

1.1.Criterii de apreciere a periculozita iin vederea instituirii celor mai potrivite masuri terapeutice de prim ajutor, este necesar ca, n lipsa medicului, cadrul mediu aflat la locul unde este intoxicatul, s fac rapid investiga ii pentru: y Apreciere st rii intoxicatului ( constient , com , moarte clinic ) y Identificarea substan ei: informa ii ob inute de la victim , daca es te constient , date ob inute de la cei din jur sau apar inatori, corp delict (comprimate,fiole, alimente, varsaturi, surina sau fecale, etc. care trebuie pastrate si trimise la laborator) y Stabilirea cantita ii de substant patruns in organism y Calea de p trundere a toxicului y Timpul scurs de la agresiune pan la acordarea primului ajutor. 1.1.1Criterii clinice de apreciere a gradului unei intoxica ii Simptome nervoase si tulbur ri neuro-musculare : - depresiune psihic , somnolent , com : barbiturice, alt e hipnotice, alcool, insecticide, atropin , oxid de carbon, detergen i cationici etc.; - delir, halucina ii: alcool, D.D.T., aspirin , ciuperci etc.; - cefalee: nitroglicerin , nitra i, nitri i, be nzin , cianuri, oxid de carbon, atropin , digital , efedrin , morfin , sulfamide, alcool metilic etc.; - pareze, paralizii musculare: cianur , venin de sarpe, mercur, insecticide; - contrac ii, convulsii: atropin , insulin , stricnin , benzen, cianuri, CO, organofosforice, detergen i, ampicilin (la copii), hidrazice, organoclorurate. Tulbur ri respiratorii: -dispnee: organofosforice, ciuperci, cianuri, atropin , intep turi de insecte, stricnin ; -bradipnee: barbiturice, alcool etilic, oxid de carbon, morf in ; -polipnee: CO2, oxid de carbon. Tulbur ri in functiunea aparatului cardiovascular: -palpita ii: nitri i, nitra i, nitroglicerin , simtaicomimetice, benzen; -tahicardie: adrenalin , antipirin , atropin , cofein , benzen, antihistaminice, alcool etilic, baze casutice;7

-bradicardie: digital , ciuperci La tegument : - cianoz : methemoglobinemii prin nitra i, meprobamat, barbiturice, tranchilizante; - colora ie rosie: oxid de carbon, cianuri; - tegument uscat: atropin , antidepresiv; - tegument umed: barbiturice, insulin , morfin , piramidon etc. Tulbur ri abdominale: - dureri abdominale ( v rsaturi si deseori diaree ) in majoritatea intoxica iilor: acizi corozivi, alcanine, metale etc. Tulbur ri ale ochilor: - vedere neclar , tulbure: atropin , inse cticide, alcool metilic etc.; - vedere dubl : alcool, barbiturice, nicotin , insecticide etc.; - pupile dilatate: atropin ,barbiturice, eter, nitri i, alcool metilic, benzen, ciuperci; - pupile contractate: organofosforice, opiacee, ezerin , alcool etilic; -pierderea acuita ii vizuale: chinin , alcool metilic. Tulbur ri auditive: - zgomote, vjituri: chinin , cofein , oxid de carbon etc; - diminuarea acuita ii auditive: streptomicin , chinin , aspirin , nitri i etc.; Tulbur ri in cavitatea bucal : - usc ciunea gurii: atropin , digital , metale grele, eter, morfin ; - saliva ie abundent : plumb, mercur, insecticide, acizi corozivi, amoniac, baze caustice, ciuperci, cupru etc.; - ulcera ii: acizi; -halen : alcool, eter, benzin . Semne generale: - febr : acid boric, sulfamide, tiroxina etc.;

8

- hipotermie: oxid de carbon, aspirin si barbiturice, eter, morfin , nitri i, alcool etilic, piramidon,Amanita phalloides, Amanita muscaria, venin de viper . Not : Examenul clinic se face cu maximum de urgen , concomitent cu masurile de prim ajutor. De asemenea, se va asigura maximum de protec ie pentru cel ce p trunde in mediu toxic. Salvatorul trebuie sa tie ca acolo unde este vorba de accident in mediu viciat sa fie protejat. Tot in cadrul criteriilor de apreciere a gravita ii este necesar ca la examenul clinic sa se observe daca sunt prezente leziuni, echimoze, ulcera ii ale tegumentelor, leziuni craniene sau alte leziuni pe corpul acoperit. n cazul intoxica iilor la care substan toxica nu este identi ficat , toate produsele suspecte trebuie aduse la spital odat cu pacientul: lichidul de varsatur sau spalatur gastric sa fie colctat pentru eventuale determin ri toxicologice.terapeutice nespecifice de prim ajutor i administrarea de antidoturi Avnd in vedere multitudinea circumstan elor este greu de stabilit n aceasta lucrare masurile de urgen pentru fiecare gen de intoxica ie. Exist ns unele manevre care nu trebuie omise, iar altele care trebuie evitate. Cunoasterea caii de p trundere a toxicului in organism are o mare importan . n cazul in care toxicul p trunde pe cale respiratorie , scoaterea victimei din mediul toxic trebuie facut cu mare rapiditate. n caz de stop cardio-respirator se va face eliberarea cailor respiratorii,masaj cardiac si respira ie artificial .

1.2.M suri

M surile de urgen care se constituie apoi de la caz la caz, la locul accidentului, n timpul transportului, n cabinete medicale, i camere le de gard ale spitalelor sunt: 1. Evacuare con inutului gastric;9

2. 3. 4. 5.

Sp larea tegumentului i mucoaselor; Administrarea de antidot; Administrarea de oxigen si calmarea durerilor; Mentinerea func iilor vitale si crearea aceesului la o ven .

1. Evacuarea con inutului gastric i intestinal Evacuarea con inutului gastric si intestinal se face prin: y Provocarea de v rsaturi; y Sp l tur gastric ; y Administrarea de purgative Se recomand ca nainte de aplicarea acestor m suri sa se administreze peroral antidotul chimic care precipit toxicul. - Provocarea de v rs turi este cea mai rapid metod care poate fi aplicat imediat n orice loc.nainte de a provoca v rsatura, pentru c aceasta sa fie eficace, este obligatoriu sa administram bolnavului: - Ap potabil sau alte lichide ( lapte, albu de ou batut de la cel putin 10 ou , sucuri de fructe sau suspensie de c rbune medicinal) - Cantitatea de lichid administrat este de maximum 300 ml pentru o por ie.O por ie mai mare ar putea ca n timpul efortului de v rs tur s deschid pilorul i s propulseze o cantitate de lichid toxic n intestin. Observa ie: La fiecare pahar de lichid c ldut se mai poate ad uga o lingur de sare de buc tarie (solutia c ldut de clorur de sodiu avnd ac iune emetizant prin exercitarea receptorilor mucoasei gastrice) - Dup administrarea lichidului urmeaz provocarea v rsaturii prin iritarea mecanic a fundului gtului, iritarea bazei limbii, a valului palatin si a peretului posterior al faringelui cu un ap sator de limba. - Dup eliminarea con inutului gastric prin v rsatur se repet manevra pan se ajunge la o cantitate total de 3 -4 l de lichid. Administrarea de lichide si provocarea de v rsaturi este indicat ndeosebi la domiciliul bolnavului sau la locul accidentului i n cabinete le medicale unde nu exist condi ii pentru spalatur gastric . Contraindica iile provoc rii de v rs turi: n st ri com toase ( pericol imediat de asfixie prin aspira ia con inutului gastric ); la cardiaci ( poate provoca colaps ) ; la vrstnici aterosclerotici si hipertensivi (pericol de hemoragie cerebral ) ; la emfizemato i ( pericol de pneumotorax ), la gravide ( pericol de declan are a travaliului) ; n convulsii ( sau n ingestia10

de substan e convulsivante) ; n ingestia de deriva ii de petrol ( peric ol de pneumonii chimice prin aspira ie). Sp l tur gastric este o m sur terapeutic esential , care trebuie aplicat imediat ( exceptnd contraindica iile ) mai ales in primele patru ore de la ingestia substan ei toxice, sau chiar i dupa 10 -12 ore. n caz de intoxica ii cu barbiturice, chiar la 24 de ore, deorece unele tablete sunt insolubile, sau se dizolv foarte lent.n felul acesta bolnavul se poate afla sub pericolul unui stop cardio-respirator, n func ie de timpul de resorb ie a comprimatelor, daca nu se evacueaz stomacul. Material necesar : - sonde gastrice ( tub Faucher sau sonde de dimensiuni mai mici); - dep rtator de maxilare; - o palnie; o sering Guyon ; - galeat pentru colectarea lichidului; - lichid de spalatur . Bolnavul n stare de veghe a ezat pe un scaun va fi imobilizat, pentru a preveni scoaterea tubului; se scot protezele dentare unde este cazul. nainte de introducerea sondei, se masoar pe sonda distan a de la arcad dentar la varful apendicelui xifoid, distanta care va f i marcat pe sonda cu leucoplast. Sonda va fi uns cu substant lubrefiant (ulei deparafin ) i se introduce n stomac pan la semnul marcat cu leucoplast. Aten ie : Pentru a se asigura c sonda a ajuns n stomac i nu n trahee, introducem capatul liber a l acesteia intr-un pahar cu ap . Dac se produce barbotaj n timpul expira iei, atunci sonda se afl n trahee i o scoatem. Odat sonda ajuns n stomac, se adpateaz la cap tul acesteia o sering Guyon, plin cu ap potabil . Apa se va introduce n stomac i apoi se va aspira con inutul gastric ( pentru determin ri toxicologice de laborator).Se scoate seringa si se adapteaz o palnie, n care se toarn apa potabil c ldut i o suspensie de carbune medicinal n ap .Cantitatea odata introdus (300 -500 de ml de portie), se provoac v rs tura prin mi carea tubului n sus i n jos.

11

Lichidul introdus n stomac poate fi extras prin ifonaj.Se repet administrarea unei noi cantita i de lichid urmat de extragerea acestuia pan se ajunge la o cantitate total de 3-5 litri.Sp l tura gastric este contraindicata la cei care au ingerat substan e corosive ( pot fi provocate hemoragii sau perfora ii ale esofagului i stomacului ). Unii toxicologi admit sp latura gastric i n intoxica ii cu substan e corosive, dar nu mai trziu de 30 de minute de la ingestie, folosind in acest scop tuburi de calibru redus. Alte contraindica ii: convulsii, bolile cardiovasculare, aritmiile , sarcin , bolile ale S.N.C., laringospasmul.Riscul major al sp l turii gastrice la semiconstien i, somnolen i, comatosi, este aspirarea bronsic a con inutului, cu sindrom Mendelson consecutie ( bronhopneumopatie acut grav de aspira ie) La acestia, sp l tura gastric dup intubatia traheal . Administrarea de purgative Dup sp l tura gastric sau dup golirea stomacului prin provocarea v rs turilor, vor fi introdusi peroral sau prin sond gastric : -250 de ml solutie de manitol 20% pentru provocarea diareei osmotice; -30 de g sulfat de sodiu sau magneziu dizolvat in 25 0 ml ap .n intoxica iile cu fenoli sulfatul de sodiu va fi nlocuit cu ulei de ricin 30 -120 ml.2. Sp larea tegumentului i a mucoaselor

- Imbr camintea imbibat cu toxic va fi imediat indepartat ; - Pielea trebuie spalat bine cu ap sapun,inclusiv pi elea capului i unghiile, timp de cel putin 15 minute. - Dezbracarea de hainele contaminate si sp larea tegumentului vor fi f cute cu mnusi de protec ie si ochelari de protec ie; - Nu vor fi folosite antidoturi, pentru c pot rezulta leziuni mai grave pri n reac iile care au loc; - Nu vor fi folosite substan e uleioase, grase; - Sp larea sacului conjunctival se face cu ap potabil in jet, sub presiune mic . - Pentru ca sp l tura sa fie eficace, trebuie ca pleoapele sa fie indep rtate de globul ocular tot timpul ct sacul conjunctival este supus jetului de ap .

12

3. Administrarea de antidot Prin antidot in elegem o substan a capabil s neutralizeze sau s inactiveze una sau mai multe substan e toxice. Antidoturi care se pot aplica pentru impiedicarea absorb iei toxicului: y Administrare peroral : - C rbunele activat Doza peroral folosit la bolnavii care nu sunt supu i sp l turii gastrice este de : 10-20 g. Se administreaz sub forma de suspensie n ap . - Antidotul universal cuprinde: oxid de zinc 1 p arte,acid tanic 1 parte i carbune activat 2 par i. - Oxidul de magneziu : cel mai bun pentru neutralizarea acizilor corozivi: 40 g magneziu st in 1000 ml ap potabil . - Solu ie de acizi slabi pentru neutralizarea bazelor: sucuri de fructe (citronad preparat din l mie);acid acetic 1% in doza de 200 -300 ml. - Bicarbonatul de sodiu, antidot pentru sulfatul feros: solutie de 5% n ap . - S rurile solubile de calciu se folosesc in intoxica ia cu acid oxalic.Se administreaz peroral solu ie de clorur de calciu sau gluconat de calciu 10 20% reprezentnd con inutul a 20 -30 de fiole. - Sulfatul de sodiu i de magneziu se folosesc n intoxica ia cu s ruri solubile de bariu: 30 g dizolvate in 300 ml ap . - Clorura de sodiu, antidot in intoxicatia cu bromuri.Se administreaza dupa golirea stomacului prin sp l tur gastric ; 1 g clorur de sodiu dizolvat n ap , administrat la fiecare or pn la dispari ia fenomenelor de intoxica ie. - Alcoolul etilic, antidotul alcoolului metilic.Dup ce stomacul a fost golit, se administreaz 0,75 ml pe kilocorp din solutia de 50% la fiecare 6 ore, timp de cateva zile. - Laptele precipit s rurile de metale grele i unii alcaloizi. - Dup administrarea fiec rei doze de 250 -300 de ml lapte, trebuie s se provoace v rs tura, pentru a se indeparta toxicul din stomac. Aten ie: Laptele este contraindicat in intoxica iile cu substan e insolubile ( solven i organici, petrol, benzin , unii compusi organoclorura i, fosfor, etc.) - Albusul de ou precipit s rurile de metale grele i unii alcaloizi. Doza de albus este de cel putin 10 ou .

13

- Amidonul, antidotul iodului: 80 g la 1000 ml ap ca lichid de sp l tur gastric . - Solu ia de s pun, antidot al detergen ilor cationici cateva grame de s pun n 200 ml ap , dup care se provoac v rs t ura.y Administrare parenteral - Dimercaptopropanolol, antidot pentru arsenic i compu ii acestuia , pentru mercur i alte metale grele: solu ii 10% injectate i.m.; se repeta la 6 ore timp de 2 zile i, la nevoie, la fiecare 12 ore timp de 8 zile. - E.D.T.A. (calciu-disodiu-edetat, edetamin), antidot pentru plumb, fier, cupru i alte metale grele.Se administreaz n perfuzie de glucoz 5% i.v. n doz de 30-50mg/kilocorp n cure de 4-5 zile - Kelocyanor, antidot al acidului cianhidric i al derivat ilor acestui. Se g sesc n fiole de 20 ml=300 mg. - Cuprenil se folose te n intoxica ii cu plumb, cupru, mercur. Doz 1-2 g/zi - Toxogonin antidot specific al deriva ilor organo -fosforici, se administreaz i.v. in doz de 250 mg . Doza se poate repeta f r s se dep easc ins 6 fiole in 24 de ore. - Atropina este antidotul compu ilor organo-fosforici i al medicamentelor parasimpaticomimetice. Doza ini ial 1-4 g injectate i.v. i apoi din 15 in 15 minute cte 1 -5 mg.n func ie de intensitatea tulbur r ilor i apari ia fenomenelor atropinice se poate ajunge pn la 70 de fiole in 24 de ore. - Nalorfin , antidotul morfinei (1 fiol = 1 ml=5 mg). Se administreaz i.v. n doz de 5 -10 ml (1-2 fiole la interval de 10-15 minute, eventual la 2-3 ore pn la doza total de 40 de mg in 24 de ore.

- Sulfatul de protamin , antidotul eparine - Vitamina K (fitomenadion). n intoxica ia sau supradozajul de antigoagulante perorale se adminstreaz i.v. lent 50-100 mg (5-10 fiole) in 24 de ore. - Vitamina C (acidul ascorbic), antidot al substan elor methemoglobinizante n doze de 1-3 g/zi injectate i.v. - Albastru de metilen este antidotul substan elor methemoglobinizante se folose te solu ia administrat i.v. Se incepe cu 1 mg/kilocorp injectat i.v. lent.14

Se poate repeta in caz de nevoie dup o or o doz de 2 mg/kilocorp. Se poate ajunge la doza total de 70 mg/kilocorp. - Nitrutul de sodiu, hiposulfitul de sodiu se folosesc n intoxica ii cu acid cianhidric i cianuri. - Piridoxina este antidotul azoniazidei. Doza ini ial este de 500 mg ( 2 fiole a 250 mg). - Serul fiziologic este antidot pentru bromura de sodiu i alte bromuri, n doz de 1000 ml la fiecare 4 ore pn la doza total de 4 l/24 de ore.4. Administrarea oxigenului i calmarea durerilor Oxigenul se administreaz n toate cazurile de intoxica ii acute nso ite de semne de insuficien respiratorie acut att la locul accidentului sau la domiciliu, ct i in timpul transportului c tre o unitate sanitar .Se administreaz prin sond nazo-faringiana, cu un debit de 6-8 l/minut sau mai mult. Oxigenul este antidotul intoxica iei cu oxid de carbon, cnd trebuie s se administreze n concentra ii mari (100%) i sub presiune crescuta de 2 -3 atmosfere.

Calmarea durerilor se face n cazuri de agresiune chimic a tractului respirator i digestiv i cnd durerile sunt foarte mari. Se folose te mialgin 1 fiola i.m. sau fortral 1 fiola i.m. n cazuri de deprimare nervoas nu se folosesc analgeticele de tip central, ci se administreaz algocalmin 1 -2 fiole i.v. sau piafen 1-2 fiole i.m.5. Men inerea func iilor vitale i crearea accesului la o ven

n cazurile de insuficien respiratorie acut se asigur respira ia artificial la locul accidentului in timpul transportului, la camera de gard . Intoxicatul este culcat obligatoriu n decubit lateral, avnd c ile aeriene libere.Aten ie! n cazul n care vars , la posibilitatea aspir rii v rs turii in c ile aeriene superioare. In caz de oprire a circula iei vor fi aplicate m surile de resuscitare cardiorespiratorie.

15

Aten ie ! nu se va administra intracardiac adrenalin sau izoproterenol n intoxica ii cu compu i organo -clora i,tetraclorur de carbon, deriva i de petrol, etc.

nc de la domiciliu sau locul accidentului, cnd se prevede o pr bu ire a tensiunii arteriale, crearea accesului la o ven este obligatorie. Se face printr-o punc ie venoas i montarea unei perfuzii cu glucoz 5% sau cu ser fiziologic. nainte de instalarea perfuziei se recolteaza snge pentru determinarea grupei sanguine. Crearea accesului la o ven permite instituirea de urgen a terapiei parenterale, ndeosebi n st rile comatoase care evolueaz cu oc.

16

CAPITOLUL II INTOXICA IA CU MONOXID DE CARBONIntoxica ia cu monoxid de carbon este in majoritatea cazurilor accidental i uneori colectiv , mai cu seam in mediul industrial, fiind una din cele mai frecvente intoxica ii accidentale ale copilului. Monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor , inodor, mai greu ca aerul. Sursa produc toare de CO este combustibilul folosit pentru inc lzitul casnic sau n industrie pentru opera ii tehnologice atunci cnd arderea se face incomplet. Monoxidul de carbon poate patrunde n atmosfera spa iilor locuite, ca urmare a unor defec iuni ale sistemelor de nc lzire, c and tirajul este defectuos sau ventila ia camerelor deficitar . CO se combin cu hemoglobina formnd carboxihemoglobina. Afinitatea Hb pentru CO este de 250-300 de ori mai mare decat pentru O2, deci reactia de combinare a CO cu Hb este foarte rapid . Consecin a formarii carboxihemoglobinei este sc derea capacit ii de oxigenare a sngelui determinand astfel i perturb ri ale proceselor de oxidare celular .2.1. Simptomatologie Depinde atat de concentra ia CO si durata expunerii ct sensibilitatea individual . n func ie de concentra ia carboxihemoglobinei apar: Primele simptome - cefalee violenta frontal i bitemporal , - ame eli, - tulbur ri de echilibru, - senzatie de oboseal , - palpita ii la efort, - vjieturi in urechi.

i de

17

Aceste fenomene se agraveaz i se inso esc de: gre uri, v rs turi, tulbur ri de vedere, sl biciune a musculaturii in secial a membrelor inferioare, confuzie mintal , cre terea frecven ei pulsului i a respira iei, a tensiunii arteriale. n concentra ii de peste 50% de ca rboxihemoglobin apar: - pierderea cuno tin ei, - com cu respira ie accelerat , - superficial , - care ulterior devine neregulat , - inc rcare traheo-bron ic , - edem pulmonar acut, - convulsii, - puls rapid, - sc derea tensiunii arteriale. n concentra ii de peste 60% moartea este iminenta prin deprimarea activit ii cardiace i respiratorii. Aten ie! Examenul obiectiv pune in eviden a i alte manifest ri asociate, ca cianoz in cazurile cu pierderea cuno tin ei.Colora ia clasic ro u cire iu apar mai rar i la concentra ii de carboxihemoglobin ce dep esc 70%.2.2.M suri de urgen Scoaterea imediat din mediul toxic; aerisirea incaperilor prin deschiderea ferestrelor (la nevoie se sparg geamurile). Va fi a ezat n decubit lateral, avnd degajate c ile aeriene ( capul in hiperextensie i sub nivelul trunchiului). Respira ie artificial (gur la gur ) dac nu respir sau respir greu. Oxigenoterapie (oxigenul fiind considerat antidotul intoxicatiei cu CO), prin mijloacele imediat disponibile (sond nazal cu debit 10 -15 1/minut, masca facial ,izolenta la copii) in concentratie de 100% in primele 30 de minute. Transportul bolnavului ct mai urgent la spital (in caz de stop respirator se va face respiratie gur la gur sau cu aparate manuale, pe tot timpul transportului. Aten ie! Pentru determinarea concentra iei de carboxihemoglobina se recolteaz repede snge, imediat dup intoxica ie, nainte de administarea de oxigenoterapie.

18

Se respect urmatoarele condi ii: - sngele trebuie ferit de contactul cu aerul, - se recolteaz sub un strat de ulei de parafin sau n recipiente umplute complet i astupate ermetic sau recoltare pe anticoagulant, - in cazurile grave (come) i atunci cnd conditiile tehnice o permit, se face oxigenoterapie hiberbar (oxigen sub presiune nu peste 3 atmosfere), tratament de elec ie. Dup intoxica iile grave bolnavul trebuie supravegheat pentru depistarea complica iilor si tratarea lor. De re inut: Asistenta medical are obliga ia s intreprind ac iuni care se adreseaz m surilor profilactice. n teritoriul dispensarului medical sau n interprinderi, unde recunoa te riscul de intoxicatii cu CO trebuie sa informeze medicul, pentru ca apoi s impun celor viza i luarea de m suri tehnice -organizatorice (asigurarea unei bune ventilatii, repararea unor sisteme de inc lzire (sau ardere a combustibilului) care snt defecte.

19

Capitolul III INTOXICA IA CU ALCOOL ETILICIntoxica ia cu alcool etilic (etanol) se recuno te de la primul contact cu bolnavul dupa halena de alcool. Aten ie ! Intoxica ia poate fi mixta: cu barbiturice, tranchilizante etc.3.1. Tablou clinic Semnele intoxica iei acute evolueaz in 3 faze : 1. Faza de excila ie : - logoree,volubilitate, tendin de violent - facies congestive, conjuctivele injectate (la alcolemie de circa 2 g %). 2. Faza de incordare motorize : - confuzie, agitatie psihomotorie, apar tulbur ri de coordonare si echilibru, tulbur ri de vorbire, incordare muscular accentuat (alcoolemie de 3 g %). 3. Faza de com etilic , alcoolemie de 3 -4 g% : - relaxarea musculaturii corporale, areflexie, midriaz , relaxarea sfincterian , facies vultuos, uneori paloare cadaveric , puls tahicardic i aritmic, hipotensiune arterial, halen alcoolic (in toate fazele). Exist totdeauna pericolul aspira iei tr aheobron ice a con inutului gastric, expirat prin v rs tur , blocarea cailor aeriene i asfixie. Alteori apare bronhopneumonie de aspira ie (sindrom Mendelson). De re inut : decesul poate s survin din mai multe cause : deprimare respiratorie central si insuficien obstructiv respiratorie), colaps vascular sau E.P.A., hemoragie digestiv superioar , accident vascular cerebral (alcoolemia de 5 g % este mortal). 3.2. M suri de urgen Provocarea de v rs turi si sp l tura gastric cu c rbune activat (in solu ie de bicarbonate de sodium 5%) sau doze successive de cafea concentrat este posibil n formele mai u oare.n formele severe

20

:transportarea de urgen la spital.La nevoie se va ex ecuta reanimarea cardiorespiratorie in timpul transportului. Observa ie. La indica ia medicului asistenta medical va monta (la dispensar, policlinic sau autosalvare) o perfuzie cu solutii macromoleculare,glucoz 5% i eventual bicarbonate de sodium. Se pot injecta vit.b (3-4 fiole i.v. fiole a 250 mg), vit b i.v. 100 mg, hidrocortizon, diazepam 1 -2 fiole i.v. sau i.m. in caz de agita ie.Contraindicate : morfina,plegomazinul,barbituricele. Atentie! Are mare importan social i medico -legal recoltarea sngelui pentru alcoolemie. Nu se va dezinfecta pielea cu alcool la locul prelev rii dect cu sublimat, oxicianur , n lipsa cu apa simpl . n caz de com , sp latura gastric este posibil dup intuba ia traheal . Asistenta medical va aplica tratamentul prescris de medic : tratamentul comei toxice, al insuficien ei respiratorii i circulatorii acute, corectarea tulbur rilor func ionale. Atentie! n mod accidental i copiii mici pot fi victime ale intoxica iilor cu alcool.

21

CAPITOLUL IV INTOXICA IILE ACUTE CU BARBITURICEMedicamentele din grupul barbituricelor ( fenobarbital, dormitalul, ciclobarbitalul, etc.) sunt larg folosite si determin una din cele mai frecvente intoxicatii.Survin prin ingestia accidental la copil i voluntar la adul i. Absorb ia barbituricelor se face n intestine (jejun), este lent dup mese, rapid pe nemncate si foarte rapid in asociere cu alcoolul. Doza toxic letal este aproximativ 5 g pentru barbituricele cu durat lung de ac iune (8-12 ore fenobarbitalul) i de 3 g sau chiar 1 g pentru cele cu durat scurt de ac iune (ciclobarbitalul ).4.1. Simptomatologie Simptomatologia depinde de doza de ingerat : Ingerate n doze moderate provoac : slabiciune muscular, dificultate n vorbire,somnolen a,uneori stare de agita ie. Ingerate n doze mari provoac : pierderea cuno tin ei, bradipnee cu respira ie superficial, cianoz , hipotensiune arterial, hipotermie. n formele grave coma este profund i se nso e te de : insuficien respiratorie i c irculatorie acuta, ncarcare bron ic , pupile mic orate (mioza are un prognostic grav). Moartea survine prin insuficien respiratorie i circulatorie. 4.2. M suri de urgen Nu exist antidot specific La bolnavii cu cuno tin pastrat sau n stare de somnolen i cu reflexe de v rs tur p strate : - provocare de v rs turi (prin mijloacele amintite) ; - sp l tur gastric cu suspensie de c rbune activat i cu pu in sare,permanganate de potasiu 1 : 5 000 ; sau numai ap simpl ; - administrare de purgative salin (sulfat de sodium 30 g n 200 ml ap ) peroral, sau in sond gastric ;

22

- sp l tur gastric cu suspensie de c rbune activat i pu in sare, permanganat de potasiu 1:5000 sau numai ap simpl ; - administrare de purgativ salin (sulfat de sodiu 30 g n 200 ml ap ) peroral sau pe sond gastric ; - transportul de urgen la spital sub supravegherea medical Bolnav in com : preg tirea transportului rapid spre spital, asigurnd eliberarea c ilor respiratorii superioare ( cur irea gurii, aspira i a bucofaringian ), eventual introducerea pipei orofaringiene. Pentru reducerea bronhospasmului i hipersecre iei medicul recomand atropin n injec ii i.v. 0,5-1 mg. Important ! Atunci cnd n ambulator exist posibilit i, la recomandarea medicului, se p oate institui: - o perfuzie cu dextran, marisang (pentru combaterea hipotesiunii) - o diurez for at prin perfuzii cu glucoz 20% sau manitol 10% ins aten ie! nu se for eaz , diurez dac in primele 20 -30 de minute rinichiul nu r spunde pozitiv. - perfuzie alcalin cu bicarbonat de sodiu 8,4% T.H. A.M. administrat lent i frac ionat. - hidratare cu glucoz i ser Ringer. Sondajul vezical este esen ial pentru urm rirea diurezei; n spital: Bolnavilor in com profund li se face: intuba ie traheal , sp l tur gastric cu sering i, concomintent, un purgativ salin sau manitol pentru diaree osmotic ; La nevoie: - traheostomie si respira ie artificial dac survine stopul respirator sau insuficien respiratorie acut ; - oxigenoterapie (6-8 l/minut) - se continu tratamentul specific, iar in cazurile foarte grave se recurge la hemodializ . De re inut! Nu se face sp l tur gastric la comato i f r o intuba ie traheal .

23

CAPITOLUL V NGRIJIRI ACORDATE PACIEN ILOR CU INTOXICA IISPITALUL : JUDE EAN DE URGENT TRGOVI TE SEC IA : MEDICIN INTERN 1. DOSAR DE NGRIJIRE DATE DE IDENTITATE

NUMELE VARSTA STR.

S. 33ani

PRENUMELE SEXUL Gura Ocni ei NR.

V.A. M JUDETUL D- a .

DOMICILIU : Localitatea

DATE DESPRE SPITALIZARE DATA INTERN RII :Anul : 2011 DATA EXTERN RII :Anul Luna: mai Ziua mai Ziua 19 21 Ora: 18,05 Ora : 12,40 2011 Luna:

MOTIVELE INTERN RII: ingestie voluntar medicamentoas , n scop suicidar. Nu se precizeaz ce fel de medicament DIAGNOSTIC LA INTERNARE : 1. Intoxica ie acut medicamentoas ( tentativ suicid) SITUATIA FAMILIALA I SOCIAL

24

SITUA IA FAMILIAL : nec s torit SITUA IA SOCIAL : salariat CONDI II DE LOCUIT : bune RELA IILE CU FAMILIA :bune PERSOANE DE LEG TUR PROFESIA :

Numar copii: func ionar

0

CU PRIETENII : este o persoan retras ,

SF localitatea S cuieni.Grad de rudenie mama 0735XXXXXX ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:neaga luesul, T.B.C.-ul, S.I.D.A., alte boli cronice n familie PERSONALE FIZIOLOGICE:dezvoltare fizic n raport cu vrsta. PERSONALE PATOLOGICE : apendicectomie la 12 ani, boli ale copil riei FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:fumator,b utor de cafea, alcoolul ocazinal. MEDICATIA DE FOND ADMINISTRATA INAINTEA INTERNARII : nu a avut EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE ISTORIC :Pacientul agita ie. TEGUMENTE SI MUCOASE :palide TESUT CONJUNCTIV ADIPOS : normal reprezentat. SISTEM GANGLIONAR : ganglioni superficiali nepalpabili SISTEM MUSCULAR :normoton, normokinetic . , . se prezint la serviciul UPU pentru dureri

abdominale,sl biciune muscular ,dificultate n vorbire,somnolen

alternent cu

SISTEM OSTEO ARTICULAR :integru, articula ii mobile, nedureroase la

25

mi c ri active i pasive . APARAT RESPIRATOR :torace normal conformat,mi c ri respiratorii ritmice,simetrice. APARAT CARDIO VASCULAR :nu sunt modific ri,TA 130/80 mmHg ,AV =98 APARAT DIGESTIV : abdomen sensibil la palpare,grea FICAT, SPLINA, CAI BILIARE : nu sunt modific ri. nepalpabili, mic iuni fiziologice APARAT GENITAL : organe genitale externe de aspect normal depresiv . PRESCRIPTII MEDICALE TRATAMENT:arnetin, no-spa, glucoz 5% MANEVRE/PROCEDURI :lavaj gastric 3 litri EXAMENE DE LABORATOR : hemoleucograma, uric,TGP,TGO REGIM ALIMENTAR:hidric. OBSERVAREA INITIALA SITUATIA LA INTERNARE: I=185cm NEVOI FUNDAMENTALE : A RESPIRA, A AVEA O BUN CIRCULA IE:dependenzt,u or dispneic, u or tahicardic. A MANCA:dependent dureri abdominale,posibil gastrice. A ELIMINA:dependent eliminare renale diminuate. afectare a mucoasei G=86Kg. T.A.=130/80mmHg P=98/min T=36,20C R=26/min. vaz=bun,auz=bun . uree, creatinin ,acid . SISTEM NERVOS I ORGANE DE SIM :R.O.T.prezent, egal bilateral.Stare . APARAT RENAL: lojile renale libere, nedureroase la palpare, rinichi

26

A DORMI, A SE ODIHNI dependent, somn agitat. A SE MBRACA: dependent incoordonare motorie. A AVEA O BUNA PIOSTURA:dependent postur modificat datorit st rii generale modificat . A MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE FIZIOLOGICE: independentA FII CURAT: dependent,nu i poate efectua singur ngrijirile igienice.

A EVITA PERICOLELE : dependent adinamic, confuzie A COMUNICA : dependent comunicare ineficient la nivel afectiv datorit intoxica iei . A PRACTICA RELIGIA : independent - ortodox generale alterate A SE REALIZA :dependent-starea general alterata A INVATA : dependent-necesit educat n vederea ader rii la un stil de via s natos ALERGIC nu este alergic . . . . . A SE RECREEA : dependent- nu poate avea activit i recreative datorit st rii

ASPECTE PSIHOLOGICE STAREA DE CONSTIEN : confuz cu familia : . . . COMPORTAMENT: agitat, alternent cu somnolen MOD DE INTERNARE : singur : Cu salvarea : DA ASPECTE SOCIOLOGICE

27

MOD DE VIATA: singur DA MEDIUL: rural DA PARTICULARITATI: PROBLEME SOCIALE: rural

de familie:

altul

nu sunt nu sunt

INTERPRETAREA DATELOR NEVOI NESATISFACUTE: din cele 11 nevoi sunt de dependen , 3 de independen POSIBILIT VINDECARE I DE EVOLU IE DA . . .

STABILIZARE, AMELORARE:- da cu condi ia s nu apar complica ii AGRAVARE : n situa ia n care apar complica ii DECES : nu se dore te

OBIECTIVE DE NGRIJIRE

28

Globale: stabilizarea st rii generale i reabilitarea st rii psihice . Specifice : -sa-i diminui disconfortul digestiv -s -i monitorizez func iile vitale. confortabile -sa efectuez lavaj gastric. -monitorizarea elimin rilor -recoltarea de snge, urin pentru ex. de laborator -administrarea medica iei corespunzatoare -s previn apari ia complica iilor . . .

-sa-i asigurarea confortului fizic lini te, aerisirea nc perii, pozi ii

.

MOMENTELE IMPORTANTE ALE SPITALIZ RII INTERNAREA moment important LAVAJUL GASTRIC anxios EXTERNAREA rentoarcerea n familie EPICRIZA SI RECOMANDARI

29

Pacientul n vrst de 33 de ani, se interneaz pentru supraveghere medical dup ingerare medicamentoas . Au fost f cute urm toarele investiga ii : . i examene paraclinice :

hemoleucogram f r modific ri,uree,creatinin ,acid uric,TGP, TGO. Ex urin =f r modific ri Tratamentul : arnetin, no-spa, glucoz 5% Se externeaz cu recomand ri : Va merge la serviciul psihiatrie n vederea examenului, regim alimentar de protec ie a mucoasei gastrice.

MOD DE EXTERNARE EXTERNAREA : salvare : MIJLOC DE TRANSPORT . cu familia : DA altul .

30

PLAN DE NGRIJIRE

Data 19.05 2011

Problema pacientului Dureri abdominale, sl biciune muscular , dificultate n vorbire, agita ie alternnd cu somnolen . Posibil ingestie n suicidal. de medicamente scop

Obiective de ngrijire -S -i monitorizez func iile vitale. -S -i efecuez lavaj gastric. -S stabilesc o rela ie profesional cu pacientul n vederea lini tirii acestuia. -S previn complica iile l ajut s - i -S -i asigur igiena corporal . Alimentez pacientul cu lichide. Autonome l ajut la

Interven ii Delegate Administrez tratamentul prescris de medic. M sor func iile vitale si le notez n foaia de temperatur . Particip la efectuarea lavajului gastric. Punc ionez vena n vederea efectu rii perfuziei. Pacientul r mne necooperant. Administrez medica ia prescris . Se va externa mine. R mn durerile abdominale. efectueze igiena zilnic . Ora 16, pacientul este lini tit,acuz dureri abdominale. S-a efectuat lavaj gastric 3 litri. Evaluare Ora 14, pacientul este u or agitat.

efectuarea igienei personale..

20.05 .2011

Pacient somnolent, adinamic, comunicare ineficient la nivel afectiv. Dureri abdominale.

S

supraveghez

comportametul pacientului.

31

21.05 .2011

Se

men ine

S -l conving s consulte un specialist psihiatru.

l ajut la efectuarea igienei i la preg tirea pentru externare

Administrez tratamentul prescris de medic.

Se men in durerile abdominale i incooperarea.

aceea i stare general .

Se transfer la psihiatrie n vederea examenului de specialitate.

32

MEDICA IA PENTRU PACIENTUL S V A 19.05.2011

Arntin 1 fiola i.m. No-spa 1 fiola i.v. Glucoz 5% 1 flacon de 1000 ml i.v. Lavaj gastric 3 litri

24 01 2011 Hemoleucograma Hemoglobina 14,5% Hematii-4.1ooooo Leucocite 8.900/mm3 0,25mg%,............................................. 0,75mg%........................................... 2,50mg%........................................... 135mg%,........................................... 12ui............................................... .... 19ui.................................................... Semne neurologice normale Stare depresiv , necesit internare 14,% - 16% 4-4,5 milioane/mm3 4000-8000/mm 3 0,20 0,40mg% 0,6 1,3mg% 3 -5 mg% 150 200mg% 4 13mg% 5 17mg%

Ureea creatinina acid uric colesterol TGP TGO Ex neurologic Examen psihiatric

33

TEHNICA I Sondajul gastric :Defini ie : Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc-sond gastric Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac. Scop : y Explorator -recoltarea con inutului stomacal n vederea evalu rii func iei chimice i secretorii -pentru studierea func iei evacuatoare a stomacului. y Terapeutic -evacuarea con inutului stomacal toxic -cur irea mucoasei de exudate i substan e str ine dep use -hidratarea i alimentarea bolnavului -introducerea unor substan e medicamentoase. Indica ii : n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas Pregatirea materialelor de protec ie : - Dou or uri din material plastic - Mu ama i alez - Prosoape Materiale sterile : y Sond Faucher sau Einhorn y Dou seringi de 20 de ml y Casolet cu m nu i de cauciuc y Pense hemostatice y Eprubete Materiale nesterile : y T vi renal y Tav medical y Pahar cu ap aromat y Pahar cu ap pentru protez dac e cazul y Recipient pentru colectare y Medicamente la indica ia medicului34

Preg tirea pacientului : a) Psihic : - Se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii - Este rugat s respecte indica iile date n timpul sondajului b) Fizic : - Se a eaz pacientul pe un scaun cu speteaz cu spatele ct mai drept - Se protejeaz cu or ul de cauciuc sau material plastic - I se ndep rteaz proteza dentar i se a eaz ntr -un pahar cu ap - Se a eaz t vi a renal sub b rbia pacientului pentru a capta sa liva ce se scurge din cavitatea bucal - Este solicitat s men in t vi a n aceast pozi ie - Pacientul nu va mnca n diminea a efectu rii examenului Executarea tehnicii : y Asistenta se spal pe mini cu ap i s pun y Imbrac or ul de cauciuc y I i pune m nu ile sterile y Umeze te sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag y Se a eaz n dreapta bolnavului i ii fixeaz capul cu mna stng , inndu-l ntre mna i torace y Prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei c a pe un creion y Cere pacientului s deschid larg gura, s respire adnc i introduce cap tul sondei pna la peretele posterior al faringelui,ct mai aproape de r d cina limbii,invitnd bolnavul sa inghit y Prin degluti ie sonda p trunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac y Verific prezen a sondei n stomac prin aspirarea con inutului stomacal cu ajutorul seringii y Se fixeaz sonda la nivelul tegumentului cu leocoplast y A eaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlemneyer sau aspir sucul gastric cu seringa y Pentru a favoriza golirea stomacului pacientul este rugat s - i contracte pre ii abdominali y Extrage sonda printr-o mi care hot rt cu pruden dup comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica scurgerea con inutului n faringe

35

y Cnd cap tul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se ndep rteaz sonda y Gole te con inutul sondei n vasul colector y A eaz sonda n t vi a renal ngrijirea ulterioar a pacientului : y I se ofer un pahar cu ap aromat s i cl teasc gura y Se terg mucozit ile de pe fa i b rbie y Se ndep rtez t vi a i or ul de cauciuc y Se a eaz pacientul n pozi ie comod Preg y y y tirea produsului pentru examenul de laborator : Se determin cantitatea evacuat Se completeaz formularele de recoltare Se trimit probele etichetate la laborator

Notarea n foaia de observa ie : se noteaz tehnica, data, cantitatea aspectul macroscopic al sucului gastric extras. Se reorganizeaz locul de munc .

i

36

SPITALUL : JUDE EAN DE URGENT TRGOVI TE SEC IA : MEDICIN INTERN 2. DOSAR DE NGRIJIRE DATE DE IDENTITATE

NUMELE VARSTA STR.

S. 43ani

PRENUMELE SEXUL Valea Voievozilor NR.

N. M JUDE TUL D- a

DOMICILIU : Localitatea

DATE DESPRE SPITALIZARE DATA INTERN RII :Anul : 2011 DATA EXTERN RII :Anul Luna: aprilie Ziua Ziua 06 21 Ora: 10,15 Ora : 14,25 2011 Luna: aprilie

MOTIVELE INTERN RII: Intoxica ie acut cu ciuperci DIAGNOSTIC LA INTERNARE : 1. Intoxica ie acut cu ciuperci

SITUATIA FAMILIALA I SOCIAL SITUA IA FAMILIAL : c s torit SITUA IA SOCIAL : salariat CONDI II DE LOCUIT : bune RELA IILE CU FAMILIA :bune PERSOANE DE LEG TUR SF localitatea Valea Voievozilor.Grad de rudenie so ie 0722XXXXXX ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:neaga luesul, T.B.C.-ul, S.I.D.A. diagnosticat cu hepatit cronic PERSONALE FIZIOLOGICE:dezvoltare fizic n raport cu vrsta. CU PRIETENII : este o persoan agreabil PROFESIA : Numar copii: muncitor calificat 1

37

PERSONALE PATOLOGICE : opera ie hernie de disc la 26 de ani, boli ale copil riei FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:fumator,b utor de cafea, consumator alcool. MEDICATIA DE FOND ADMINISTRATA INAINTEA INTERNARII : nu a avut EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE ISTORIC :Pacientul abdominale,grea se prezint la serviciul UPU pentru dureri i ,gust amar, meteorism, parestez ale membrelor superioare i inferioare.Simptomele s -au instalat cu n vederea

i inferioare de aproximativ 12 ore, durere muscular ,deficit motor parestezii la memebrele superioare cteva zile n urm , dup investiga iilor ingestia de ciuperci.Se interneaz

i tratamentului adecvat.

T.A. 120/60 mmHg,temperatura 36,4 La examenul ecografic abdominal ficatul are aspect de dimensiuni m rite fiind n eviden cu hepatit cronic toxic . . . , TEGUMENTE SI MUCOASE :palide TESUT CONJUNCTIV ADIPOS : normal reprezentat. SISTEM GANGLIONAR : ganglioni superficiali nepalpabili SISTEM MUSCULAR :normoton, normokinetic mi c ri active i pasive . APARAT RESPIRATOR :torace normal conformat,mi c ri respiratorii ritmice,simetrice,sonor normal, murmur neregulat. APARAT CARDIO VASCULAR :nu sunt modific ri,T.A. 120/60 mmHg ,AV =80, zgomote cardiae ritmice, vase periferice permeabile. APARAT DIGESTIV :grea , jen dureroasa n epigastru i loja dreapt ,

SISTEM OSTEO ARTICULAR :integru, articula ii mobile, nedureroase la

38

v rs turi. FICAT, SPLINA, CAI BILIARE : ficat cu dimensiuni m rite, 3,5 cm sub robozul costal nepalpabili, mic iuni fiziologice APARAT GENITAL : organe genitale externe de aspect normal membrelor inferioare, orientat tempo-spatial. EXAMEN ONCOLOGIC : cavitate bucal normal , tegumente normal colorate, grupe ganglioni superficial nepalpabili, f r eviden ieze existen a vreunei boli neoplazice. EXAMEN NEUROLOGIC : Mers impasibil, plasticitate muscular la nivelul coapselor, dureri musculare.Bolnavul relateaz ca n urm cu o lun a fost mu cat de o c pu . Se efectueaz encefalograma Diagnostic : polimiozit , n observa ie boala Lyme. Se recomand :Solumendrol 50 mg/zi PRESCRIPTII MEDICALE TRATAMENT:Ser fiziologic 500 ml cu Vit. B1, B6,Aspatofort,Arnetin,Algocalmin,Glucoz 5%,Milgamma. EXAMENE DE LABORATOR :V.S.H. hemoleucograma, uree, creatinin ,acid uric,TGP,TGO, colesterol, glicemie REGIM ALIMENTAR:evitarea alcoolului OBSERVAREA INITIALA SITUATIA LA INTERNARE: I=178cm G=73Kg. T.A.=120/60mmHg P=80/min T=36,40C R=20/min. vaz=bun,auz=bun . semne i simptome care sa . SISTEM NERVOS I ORGANE DE SIM :parestezii, deficit motor la nivelul . APARAT RENAL: lojile renale libere, nedureroase la palpare, rinichi

39

NEVOI FUNDAMENTALE : A RESPIRA, A AVEA O BUN CIRCULA IE:dependent,u or dispneic A MANCA:dependent dureri abdominale,posibil gastrice. A ELIMINA:dependent eliminare renale diminuate A DORMI, A SE ODIHNI dependent, somn agitat. A SE MBRACA: dependent deficit motor datorat paresteziilor. A AVEA O BUNA PIOSTURA:dependent postur modificat datorit st rii generale modificat . A MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE FIZIOLOGICE: independentA FII CURAT: dependent,nu i poate efectua singur ngrijirile igienice. i dureroase afectare a mucoasei

A EVITA PERICOLELE : dependent adinamic, confuzie A COMUNICA : dependent comunicare ineficient la nivel afectiv datorit intoxica iei . A PRACTICA RELIGIA : independent - ortodox generale alterate A SE REALIZA :dependent-starea general alterat s natos ALERGIC nu este alergic A INVATA : dependent-necesit educat n vederea ader rii la un stil de via . . . . . A SE RECREEA : dependent- nu poate avea activit i recreative datorit st rii

40

ASPECTE PSIHOLOGICE STAREA DE CONSTIEN COMPORTAMENT: agitat MOD DE INTERNARE : singur : Cu salvarea : DA ASPECTE SOCIOLOGICE MOD DE VIATA: singur DA MEDIUL: rural DA PARTICULARITATI: PROBLEME SOCIALE: rural nu sunt nu sunt de familie: altul cu familia : . . : confuz .

INTERPRETAREA DATELOR NEVOI NESATISFACUTE: din cele 11 nevoi sunt de dependen , 3 de independen POSIBILIT VINDECARE I DE EVOLU IE DA . . .

STABILIZARE, AMELORARE:- da cu condi ia s nu apar complica ii AGRAVARE : n situa ia n care apar complica ii DECES : nu se dore te

41

OBIECTIVE DE NGRIJIRE

Globale: stabilizarea st rii generale i reabilitarea st rii psihice . Specifice : -sa-i diminui disconfortul digestiv -s -i monitorizez func iile vitale. confortabile -monitorizarea elimin rilor -recoltarea de snge, urin pentru ex. de laborator -administrarea medica iei corespunzatoare -s previn apari ia complica iilor . . .

-sa-i asigurarea confortului fizic lini te, aerisirea nc perii, pozi ii

MOMENTELE IMPORTANTE ALE SPITALIZ RII INTERNAREA moment important EXTERNAREA rentoarcerea n familie

42

EPICRIZA SI RECOMANDARI Bolnavul n vrst de 43 de ani, consumator de alcool, se interneaz cu stare general alterat , grea , meteorism postprandial, astenie fizic , mialgii, mers impasibil.Pacientul sus ine c simptomele s-au instalat n urma ingestiei de alcool cu ciuperci,se observ o subnutri ie u oar ,dureri la palparea maselor musculare,abdomen sensibil in epigastru si loja dreapt , ficat cu dimensiuni modificate.Se efectueaz Se externeaz investiga ii de lab orator, tratament perfuzabil cu glucoz , ser fiziologic, antibiotice, cortizonice, hepato -protectoare. cu urm toarele recomand ri : tratament conform re etei i prescrise, regim alimentar, evitarea alcoolului, stresului, efortului fizic control periodic la medicul de familie. MOD DE EXTERNARE EXTERNAREA : salvare : MIJLOC DE TRANSPORT . cu familia : DA altul .

43

PLAN DE NGRIJIRE

Data 06.04 2011

Problema pacientului Dureri abdominale in dreapt , durere muscular ,pa restezii ale membrelor superioare si inferioare,de ficit grea estie ciuperci alcool. motor, , de cu loja

Obiective de ngrijire -S -i monitorizez func iile vitale. -S stabilesc o rela ie profesional cu pacientul n vederea lini tirii acestuia. -S previn complica iile -S -i asigur igiena corporal . S supraveghez comportametul pacientului. Autonome l ajut la

Interven ii Delegate Administrez tratamentul prescris de medic. Punc ionez vena n vederea efectu rii perfuziei. Administrez medica ia prescris . Recoltez snge pentru hemogram . Evaluare Ora 10, pacientul este u or agitat.S-a administrat medica ia Ora 16, pacientul este lini tit,acuz dureri abdominale si furnic turi ale extremit .. ilor

efectuarea igienei personale.. M sor func iile vitale si le notez n foaia de temperatur . Alimentez pacientul cu lichide. l ajut s - i efectueze igiena zilnic .

v rs turi.Ing

07.04 .2011

Pacient somnolent, adinamic, comunicare ineficient la nivel afectiv. Dureri abdominale, agita ie.

-S -i -S

diminuez comunic i educ cu s -i n unei

Monitorizez func iile vitale si notez in foaia de observa ie. Asigur nc perii aerisirea

Continui s administrez medica ia prescris nso esc pacientul la efectuarea examenelor de investiga ie. Usoar ameliorare,gre a diminuat ,pers ist durerile abdominale , deficitul motor i

durerile abdominale pacientul -S -l vederea alimenta ii s n toase.

ofer suport moral

44

meteorismul. 08.04 .2011 Se men ine S -l conving s nceap imediat un regim alimentar adecvat. 09.04 2011 Starea general amelioreaz se S -l educ in vederea alimenta iei cu ciuperci l ajut la efectuarea igienei i supraveghez comportamentul si evolu ia. l ajut la preg tirea pentru externare Administrez tratamentul prescris de medic. Pacientul este externat Deficit motor diminuat, stare general imbun t it . Administrez tratamentul prescris de medic. Se men in paresteziile. Mine se externeaz .

aceea i stare general .

45

MEDICA IA PENTRU PACIENTUL S V A 06.04.2011 Ser fiziologic 500 ml cu Vit. B1, B6 Aspatofort 1/12 ore Arnetin 1 fiol /zi Algocalmin la nevoie Glucoz 5% 1 flacon/zi Milgamma 1 fiola seara 07.04.2011 Ser fiziologic 500 ml cu Vit. B1, B6 Aspatofort 1/12 ore Arnetin 1 fiol /zi Algocalmin la nevoie Glucoz 5% 1 flacon/zi Milgamma 1 fiola seara Ringer 1/zi Cefort 2 g 08.04.2011 Ser fiziologic 500 ml cu Vit. B1, B6 Aspatofort 1/12 ore Arnetin 1 fiol /zi Algocalmin la nevoie Glucoz 5% 1 flacon/zi Milgamma 1 fiola seara Ringer 1/zi Cefort 2 g 09.04.2011

46

Ser fiziologic 500 ml cu Vit. B1, B6 Aspatofort 1/12 ore Arnetin 1 fiol /zi Algocalmin la nevoie Glucoz 5% 1 flacon/zi Milgamma 1 fiola seara Ringer 1/zi Cefort 2 g

24 01 2011 Hemoleucograma Hemoglobina 13,4% Hematii-3.9ooooo Leucocite 9.200/mm3 0,25mg%,............................................. 0,75mg%........................................... 2,50mg%........................................... 135mg%,........................................... 12ui................................................... 19ui.................................................... 14,% - 16% 4-4,5 milioane/mm3 4000-8000/mm3 0,20 0,40mg% 0,6 1,3mg% 3 -5 mg% 150 200mg% 4 13mg% 5 17mg%

Ureea creatinina acid uric colesterol TGP TGO Ex neurologic

EXAMEN NEUROLOGIC : Mers impasibil, plasticitate muscular nivelul coapselor, musculare.Bolnavul relateaz c pu . polimiozit , n 50 la dureri ca n

urm cu o lun a fost mu cat de o Se efectueaz encefalograma Diagnostic : observa ie boala Lyme. Se recomand :Solumendrol mg/zi

47

TEHNICA IIAdministrarea medicamentelor pe cale parenteral Injec ia intramuscular Locul injec iei l constituie mu chii volumino i lipsi i de trunchiuri importante de vase i nervi, a c ror lezare ar putea provoca accidente.n mu chii fesieri se evit lezarea nervului sciatic : y Cadranul

48

CONCLUZII Medicina nu este o meserie ci o profesiune, o activitate deosebit de complex i in exercitarea ei s-au cerut ntotdeauna multiple calit i. Faptul c medicului i asistentei medicale i se ncredin eaz viata unui om, recunoscndu-i-se n acela i timp dreptul de "a decide" anumite m suri n scopul vindec rii i al promov rii s n t ii individului, instituie pentru aceast profesie importante cerin e. Cred c este interesant s reamintesc cteva dintre aceste cerin e, prev zute de altfel i de un Cod International de etic nursing: Responsabilitatea fundamental a asistentei medicale este ntreit : s p streze via a, s nlature suferin a si s promoveze s n tatea. Asistenta medical trebuie s men in tot timpul standarde ridicate de ngrijire nursing i s respecte anumite reguli de conduit profesional . Asistenta medical nu trebuie s fie bine pregatit numai din punct de vedere practic, ci trebuie s -si men in cuno tiin ele teoretice i priceperea la un nivel foarte nalt. Nursa are obliga ia de a p stra secretul profesional, nu numai informa iile furnizate de pacient, dar i cele de importan medical acumulate de c tre asistente n cursul muncii lor. Asistenta trebuie s recunoasc nu numai responsabilit ile, ci i limit rile func iei; recomand sau d un tratament far re et medical numai n urgent i raporteaz fiecare ac iune unui medic cel mai devreme posibil. Asistenta medical are obliga ia de a ndeplini ordinele medicului n mod con tient , loial i inteligent i s refuze s participe la o procedur care se abate de la etic (de exemplu la efectuarea unui avort ilegal). Asistenta trebuie s coopereze i s men in o rela ie armonioas cu membrii altor profesii i cu colegii s i.

49

Asistenta medical trebuie s participe i s mpart responsabilit ile cu al i profesioni ti ai s n t ii, n promovarea eforturilor de a ntalni nevoile de s n tate ale oamenilor. ngrijirile asistentului medical trebuie s urmareasc ntotdeauna promovarea s n t ii, prevenirea mboln virilor, satisfacerea nevoilor pacientului n vederea rec p t rii independen ei ct mai curnd posibil, alinarea suferin elor. Este adev rat c mare parte din atribu iile unei asistente medicale sunt legate strict de activitatea desf urat n spital dar nu trebuie l sat n plan secundar faptul c prevenirea mboln virilor i promovarea s n t ii se pot realiza n orice moment al vie ii de zi cu zi. Dac ne gndim de cte ori am intlnit un vecin care amn mereu repara ia centralei de gaz, o cuno tin care ntr-un moment dificil din via recurge la barbiturice pentru a se lini ti sau la mul ii, chiar foarte mul i, cet eni sub influen a alcoolului ntlni i pe strad ; probabil con tientiz m faptul c un cuvnt, cum ar fi preven ie, are un semnificat mult mai amplu dect cel definit de vocabularul limbii romne. De aici i concluzia c medicina i s n tatea sunt complementare i c dac medicina se practic doar n spital, pentru promovarea s n t ii nu exist limite temporale sau spa iale. Astfel, pe viitor, sigur c va fii posibil s valut m anticipat o situa ie cu risc de intoxicare i c recunoa terea primelor simptome ne va da posibilitatea de a interveni cel pu in cu un avertisment sau cu un simplu sfat de a merge pentru o vizit medical la cel mai apropiat cabinet medical. Un astfel de comportament responsabil si con tiincios denot nu numai o bun preg tire profesional i o bun capacitate de valutare a riscurilor dar n special o mare sensibilitate personal , cu satisfac ia de a putea fii de folos i n afara orelor de serviciu. A fii o asistent medical nu este doar o profesie, este n primul rnd o modalitate de a fi personal , unde fiecare exprim cum tie mai bine toate acele calit i i cuno tin e care au constituit motiva ia i impulsul de a alege aceast meserie. Toate acestea pot fi exprimate ntr-un singur cuvnt, pasiune sau voca ie, ceea ce nseanm a avea o meserie pe care i-ai dorit-o dar n special pentru care e ti destinat i tii c n afar de rezultatele ob inute vei avea ntotdeauna con tiin a i multumirea de a fi ndeplinit menirea ta.

50

BIBLIOGRAFIE

Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisten ii medicali Lucre ia Titirc , Editura Viata medical romneasc , Bucure ti, 2005 ngrijirea special a bolnavilor Florica Udma i Rodica Penciu, Editura Didactic si pedagogic , Bucure ti, 2004 Medicina intern Anton Dan Niculescu i Traian Crcium rescu, Editura Didactic si pedagogic , Bucuresti, 2007 Urgen e medico-chirurgicale. Sinteze Lucre ia Titirc , Editura Medical , Bucure ti, 2004 Medicina intern Mioara Mincu, Editura Carol Davila, Bucure ti, 2004 Tehnica ngrijirii bolnavului. Vol. II C. Mozes, Editura Medical , Bucure ti, 2001

51

52

53

54