of 65
Sarcina gemelar
Sarcina gemelar
Dezvoltarea simultan a doi sau mai muli fei n cavitatea uterin
Legea Helli-Zelleny
Frecvena sarcinii gemelare:
1/89 n-1 n=nr.fei
SARCINA MULTIPLSARCIN CU RISC OBSTETRICAL CRESCUT
ComplicaiiAvortMortalitate perinatalGreutate mic la natere (prematuritate, IUGR)MalformaiiHTAISAnemie matern, IRAAccidente placentare, de cordon, LAComplicaii obstetricale
EtiologieDIZIGOTICI fecundarea a dou ovule
MONOZIGOTICI fecundarea unui ovul, cu diviziune ulterioar
Etiologia sarcinii gemelare
Etiologia sarcinii gemelare
Dezvoltarea sarcinii gemelare
IncidenaRasaEreditateaVrsta maternMarea multiparitateMorfotipul maternGonadotropinele endogeneStimulatorii de ovulaieR.U.A.
Etiologia sarcinii multiple
Anomalii ale gemelaritii1. Montrii dubli: craniopagi, toracopagi, omfalopagi, ischiopagi etc
2.Anastomozele vasculare placentare2.1. Sd. Transfuzor Transfuzat (anast. aa-vv)2.2.Malformaiile fetale (anast. aa-aa)
Sindromul transfuzor-transfuzat
StadializareStI VU este inca vizibila la fatul donorStII VU nu mai este vizibila, dar nu apar modificari DopplerSt III apar modificari DopplerSt IV - hidropsSt V Moarte fetala intrauterina a unuia dintre feti
Sindromul transfuzor -transfuzatAmniocenteza de reductie ameliorare in special in cazul anastomozelor superficialeDaca apar semne de hidrops -Fotocoagularea LASER a anastomozelor
Sindrom transfuzor-transfuzat
3. Anomalii C.O.
Absena unei a. ombilicale
Inserie marginal sau velamentoas
mpletirea C.O.
Patologia C.O. in sarcina monocoriala, monoamniotica
Siamezii
Ischiopagi
Toracopagi
Evoluia sarcinii gemelare1. Avort2. Sd. ft reinut (moartea ftului in utero resorbie, fetus compressus, fetus papiraceus, macerare)... C.I.D.3. Afectarea ftului rmas (tromboze SNC encefalopatia multichistic sau tromboze renale necroz cortical renal)
Diagnostic ANAMNEZ:
AHCADM. STIMULATORI DE OVULAIECRETERE MARCAT N GREUTATE SAU A CIRCUMFERINEI ABDOMINALE
Diagnostic trimestrul I Disgravidie de prim trimestru foarte marcatTV: uter mai mare dect durata amenoreeiEcho TV sau TA
Sarcina gemelara
Echo sarcina gemelara
Diagnostic trimestrul IIGreutate mult crescutAbdomen destins, uter cu F.U. la A.X.Varice, edeme membre inferioareHTAISAnemieSngerriHidramniosEcho
Sarcina gemelar
Diagnostic trimestrul IIIGreutate, dispnee, obosealHiperlordozPerceperea MFA active n tot abdomenul
Adaptarea materna in sarcina multipla
Diagnostic trimestrul IIIExamen obiectiv: abdomen mult mrit de volumPalpare: 3 poli fetali, din care 2 de acelai felTV: COL DEHISCENTAuscultaieEcho
Diagnostic trimestrul III
Posibil n 2/3 din cazuriDificil cnd feii sunt antepui, la obeze, n hidramniosDiagnostic diferenial: mase anexiale, tumori uterine, hidramnios, ft unic macrosom, mol hidatiform, inexactitate dat U.M.
Adaptarea maternCrete volum sanguin circulant (plus 500ml)Cresc nevoile de fier i folatSuprasolicitarea aparatului cardiovascularDispneeUropatie obstructivVarice, edemehiperlordoz
Complicaii materneAnemieHTAISTravaliul: prematur, hipokinetic, diskinetic, epuizantAtonie uterin postpartum, hemoragiiComplicaii n lehuzie (hemoragice, infecioase, alptare)
Complicaii fetalePREMATURITATEARPM, SFCr, IUGRHidramniosPrezentaii distocice, traumatism obstetricalPlacenta praevia, DPPNIMorbiditate i mortalitate perinatale crescute
Complicaii prin patologie obstetricalManevre obstetricale (ruptur uterin, infecii)Hemoragice (placenta praevia, DPPNI)Retenie placentarPatologia dinamicii travaliului
Conduita antepartumScopuri:Scderea incidenei prematuritiiScderea morbiditii i mortalitii perinataleScderea incidenei complicaiilor materne
Dispensarizarea gravideiDepistare ct mai precoceRepaus din SA 28 (profilaxia naterii premature)Control medical periodic (SROC)Diet Suplimente: Fier 60-100mg, acid folic 1mgMonitorizare cretere fetal
NatereaTravaliul monitorizat, BCF auscultateAbord venosBloc operator pregtitConfirmare poziii i prezentaiiInducere/stimulare travaliu (oxiton)analgezie
Mecanismul nasterii
Mecanismul nasterii in sarcina gemelara
Gemeni suprapusi
Mecanismul nateriiFiecare ft se adapteaz la uter, bazin i la cellalt ftRAM cnd prezentaia este fixatPEV Oxiton dac necesarEpiziotomie largTimp optim ntre cele 2 nateri: 5-30 minutePensare rapid a CO
Mecanismul nateriiSub 5 minute: traumatism la natere prin intervenii nejustificate; atonie uterin; hemoragii
Peste 30 minute: suferin fetal, DPPNI
Mecanismul nateriiVERSIUNEA PODALIC INTERN (MICA EXTRACIE)
DelivrenaDelivren dirijat/ Extracie manual de placentMasaj uterinControl manual al cavitii uterineExaminarea prilor moi
Risc hemoragic n delivren (mas placentar mare, deficit de retractilitate uterin)
Distocii grave de angajareAcroareaColiziuneaCompacia Impacia
Acrosarea
Coliziunea
Operaia cezarian indicaii absolutePrimul ft n alt prezentaie dect cranian sau pelvianDistocie dinamic refractarSFADiscordan mare de greutiProlaps COPlacenta praeviaDistocii de angajareMai mult de 2 fei
Operaia cezarian pe cel de-al doilea ftF2 mult mai mare dect F1F2 pelvianContracie colSFAProlabare CO
Complicaii postpartumMama: epuizat, risc hemoragic
Alptare dificil
Postpartum -alptarea
Complicaii neonatale
Sd. detres respiratorieTraumatismul la natere (F2: hemoragii cerebrale, asfixie i anoxie la natere)Anomalii congenitaleNN mortSd. transfuzor-transfuzatIUGR
Morbiditate perinatalParalizii cerebraleHipoglicemie neonatalGreutatea mic la natere (G medie 2400g)