Home >Documents >74764664 Ingrijirea Pacientilor Cu Sindrom Vestibular Lucrare

74764664 Ingrijirea Pacientilor Cu Sindrom Vestibular Lucrare

Date post:29-Oct-2015
Category:
View:508 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Description:
sdfdsfqfqe
Transcript:

Ingrijirea Pacientilor cu Otita Medie Supurata

ARGUMENTAREPoziia organismului n spaiu se modific continuu. Aceast adaptare este posibil datorit unui sistem care nregistreaz orice schimbare de poziie, realiznd funcia de echilibru a organismului.

Echilibrul la om este dat de trei componente:

propriocepia,

vederea

vestibulia,

Deci pentru a explora funcia vestibular n complexitatea ei este necesar colaborarea interdisciplinar ntre neurolog, oftalmolog i otolog.

Otologia este una din ramurile Otorinolaringologiei i Chirurgiei cervico-faciale care se ocup cu studiul i explorarea analizatorului acustico-vestibular, precum i cu diagnosticarea i tratamentul bolilor regiunii auriculotemporopetroase.

Importan practic a studiului otologiei rezult din urmtoarele:

urechea, prin funcia ei auditiv are un rol foarte important n viaa social fiind un canal de comunicare informaional de prim rang, iar prin funcia sa vestibular contribuie la meninerea echilibrului static i dinamic alturi de propriocepie i vedere

urechea, prin plasarea sa n craniobasis, prezint afeciuni deosebit de grave prin complicaiile pe care le pot genera.Otologia necesit un personal calificat, cu experient i aptitudini speciale, instrumentar operator i de consultaie, aparatur complicat i costisitoare (surs de lumin, microscop, aspirator, frez, laser etc.) att pentru explorare, ct i pentru terapie.

Otologia este acea ramur a medicinei umane care are meritul de a fi introdus prima microchirurgia.

Scopul este de a alege corect strategia diagnostic i cea terapeutic a patologiei urechii, a nervului cohlear, a nervului vestibular i a nervului facial, nsoit totodat de noiuni fundamentale de anatomie, embriologie, fiziopatologie, semiologie, sindroame i metode de explorare ale aparatului acustico-vestibular.

PARTEA GENERAL

CAPITOLUL IANATOMIA SI FIZIOLOGIA URECHIIDin punct de vedere anatomic, urechea este mprit n dou mari componente:

1. Urechea periferic alctuit din:

A) urechea extern (pavilionul i conductul auditiv extern)

B) urechea medie (cutia timpanului, trompa lui Eustachio i mastoida)

C) urechea intern (labirintul osos i membranos)

2. Urechea central format din cile i centrii acustici i vestibulari.

1.1.Urechea extern

a) Pavilionul urechii este situat ntre apofiza mastoid i articulaia temporo- mandibular.

n 4/5 superioar prezint o serie de reliefuri caracteristice, care difer de la individ la individ i care sunt determinate de scheletul fibrocartilaginos de susinere. Aceste reliefuri sunt: helix, antehelix, tragus, antitragus, incizura intertragiana, foset navicular sau scafoid i conca. Ele au semnificaia amprentelor digitale, servind n medicin legal la identificarea indivizilor.

n 1/5 inferioar exist lobul auricular, moale, rotunjit i format din grsime.

La exterior pavilionul este acoperit de tegumente, care se continu cu cele din jur (fat, gt, craniu).

b) Conductul auditiv extern continu pavilionul, n profunzime pn la timpan, ncepnd printr-un orificiu numit meat auditiv extern. Conductul auditiv extern este sinuos, turtit antero-posterior i prezint o dubl concavitate, care privete n sus i nainte, la sugar i n jos i napoi, la copil i adult.

n 1/3 extern are o structur fibrocartilaginoas i este acoperit cu piele bogat n glande sebacee, ceruminoase i foliculi piloi.

n 2/3 intern, conductul este osos, n alctuirea sa intrnd: scuama temporalului- n sus, mastoida- napoi i osul timpanal- n jos i nainte. ntre cele dou poriuni exist o ngustare numit istm.

Conductul se nvecineaz cu cutia cranian- n sus, cu parotida- n jos, cu mastoida-napoi i cu articulaia temporo-mandibular - nainte.

1.2.Urechea medie

Urechea medie este interpus ntre urechea extern si cea intern, fiind spat n portiunea petro-mastoidian a osului temporal.1.2.1.Cutia timpanului este o cavitate acrat, de forma unei lentile biconcave, care prezint trei etaje suprapuse:

etajul superior- atica sau epitimpanul

etajul mijlociu- atrium sau mezotimpanul

etajul inferior- hipotimpanul sau recesul hipotimpanic, care se afl sub nivelul conductului auditiv extern.

Epitimpanul este compartimentat n mai multe cmrue, numite pungile lui Prussack, Troeltch i Kretschmann, datorit prezenei la acest nivel a oscioarelor i a ligamentelor lor. De accea, supuraia aticei (aticita sau epitimpanita), este mai favorizat la cronicizare i complicaii.

Cutia timpanului are ase perei:

Peretele extern sau timpanic este reprezentat la nivelul atriumului de pr tensa a timpanului, iar la nivelul aticei de peretele osos al lojetei i sub el de membrana lui Schrapnell (pr flaccida a membranei timpanului); pr tensa este o membran fibroas, elastic i rezistent, de form rotund i ndreptat oblic, de sus n jos i din afar nuntru (cu att mai oblic, cu ct vrsta este mai mic) i care este alctuit din trei straturi: un strat extern, superficial, epidermic, continuare a pielii conductului; altul intern, mucos sau epitelial (mucoasa casei timpanului) i un strat intermediar, fibros, fomat din fibre conjunctive, radiare i circulare.

La periferie stratul intermediar se ngroa, formnd bureletul inelar al lui Gerlach, prin care membrana timpanic se inser pe margiea inferioar a osului timpanal, ntr-un an (sulcus timpanicus).

n partea antero- superioar, unde osul timpanal lipsete (incizura lui Rivinius), bureletul lui Gerlach formeaz ligamentele timpano- maleolare anterioare i posterioare, care se nsera pe baza scurtei apofize a ciocanului, deasupra acestora se gsete pr flaccida sau membrana lui Schrapnell, care este lipsit de stratul fibros, intermediar i deci are o rezistent mai mic.

Peretele intern sau labirintic prezint o proeminent central (promontoriu), care corespunde primului tur de spir al nucleului, deasupra i napoia promontoriului se afl fereastra oval, iar sub aceast, fereastra rotund. Deasupra ferestrei ovale se gsete canalul lui Fallope, cu nervul facial i deasupra acestuia, canalul semicircular extern.

Peretele superior, cerebral sau tegmen timpani este subire, uneori dehiscent i separ cutia timpanului de endocraniu.

Peretele inferior sau jugular vine n raport cu golful venei jugulare, fiind i deseori dehiscent.

Peretele anterior sau tuba - carotidian prezint n partea superioar orificiul tubar, iar deasupra acestuia se afl canalul muchiului ciocanului, iar dedesupt canalul carotidei interne.

Peretele posterior sau mastoidian stabilete, n partea superioar, legtura dintre atice i antrul mastoidian printr-un canal (aditus ad antrum); sub acesta exist o proeminent osoas (piramida), pe care se nsera tendonul muchiului scritei.

Coninutul cutiei timpanului este format din lanul osicular, ligamentele osiculare i muchii osiculari. Tot acest ansamblu constituie sistemul timpano - osicular cu rol n transmisia undelor sonore, de la urechea extern la urechea intern.

Lanul osicular este alctuit din ciocan, nicoval, scrita i se ntinde de la timpan la fereastra oval, fiind acoperit de mucoasa casei.

Ciocanul, cel mai extern, este inclus n pr tensa a membranei timpanice, iar scrita cel mai intern, este inclavat n fereastra oval, prin palatin i cu ajutorul unui ligament inelar.

Nicovala este interpus ntre capul ciocanului i capul scritei. Articulaiile dintre oscioare se solidarizeaz ntre ele, permind bun lor funcionare. Articulaiile dintre ciocan i nicoval se anchilozeaz din primii ani de via, formnd un bloc unic ciocan - nicoval, n schimb, articulaia dintre nicoval i scrita rmne mobil tot restul vieii, fiind funcional.

Ligamentele osiculare sunt n numr de patru: trei pentru ciocan (ligamentul suspensor sau superior, ligamentul extern ce se ntinde ca un evantai la marginea inferioar a zidului atical i ligamentul anterior fixat pe scurta apofiz a ciocanului) i unul singur pentru nicoval- posterior.

Muchii osiculari sunt: muchiul ciocanului care se prinde pe faa intern a mnerului, apropiindu-l de peretele intern al casei (este inervat de trigemen) i muchiul scritei pe care l trage napoi i nafar (este inervat de facial).

1.2.2. Tromp lui Eustachio sau tuba este un conduct care leag csua timpanului cu rinofaringele. Prezint dou segmente tronconice, turtite transversal i opuse prin vrf: un segment postero-extern osos, mai mic (protimpan) i altul antero-intern, mai mare, sau segment fibrocartilaginos, care se deschide n timpanul deglutiiei, sub aciunea muchilor peristafilini, care se inser n jurul su, spre deosebire de trompa fibrocartilaginoas, cu rol fundamental n patologia urechii medii, trompa osoas sau prototimpanul exercit doar un rol pasiv n aerarea casei timpanului, avnd perei rigizi, nefuncionali. Locul de unire al celor dou segmente este mai ngustat i se numete istm. Trompa este cptuit de o mucoas cu epiteliu ciliat, n continuitate cu mucoasa casei i a rinofaringelui.

1.2.3. Mastoida este un masiv osos al osului temporal, de form triunghiular, cu vrf inferior, situat napoia conductului auditiv extern. La exterior prezint perei formai din os compact (tablele mastoide), ntre care se gsesc celule pneumatice, veritabile funduri de sac aerice ale cutiei timpanice. Sistemul pneumatic mastoidian nu are nici un rol n fiziologia auzului, mastoidectomia neproducnd surditate. Dintre celulele mastoidiene, una este constant, mai mare (antrul mastoidian) i comunic cu casa timanului printr-un mic canal (aditus ad antrum).

Structural, mastioda este denumit diferit n funcie de volumul i numrul celulelor pneumatice. Cnd celulele sunt mari i numeroase, mastoida se numete pneumatic; atunci cnd sunt mici este vorba de mastoida diploic, iar cnd celulele sunt aproape diprute, mastoida este eburnat sau scleroas. n peretele anterior al mastiodei se afl poriu

Embed Size (px)
Recommended