PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMETraumatism (gr. trauma - ran) reprezint ansamblul manifestrilor locale i generale ce se instaleaz consecutiv aciunii unui agent vulnerant asupra organismului

pot fi produse - voluntar - accidental

apar frecvent n - accidente rutiere - activitatea sportiv - timpul activitii productive (accidente de munc)

agentul vulnerant poate fi de origine - fizic - mecanic - chimic

agentul vulnerant poate aciona - direct - indirect

TRAUMATISMELE PRILOR MOI

n functie de starea tegumentului pot fi - nchise - contuzii - deschise - plgi

CONTUZIILE - traumatisme produse de fore mecanice externe ce determin leziuni tisulare i tulburri funcionale, fr s ntrerup integritatea tegumentelor la locul de aciune

Clasificare - n funcie de fora de aciune al agentului vulnerant- contuzia superficial / benign - afecteaz pielea i esutul subcutanat- contuzia profund / forte - leziunile depesc esutul celular subcutanat i cuprind muchii sau chiar osul, iar tulburrile funcionale pot fi sistemice - n funcie de localizare- contuzii craniene - contuzii toracice- contuzii ale membrelor (inclusiv articulare)- contuzii abdominale

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

Diagnostic - pozitiv - relativ simplu, bazat pe anamnez i examen clinic - de gravitate - important pentru alegerea mijloacelor optime de prim ajutor- anamneza - urmrete stabilirea - agentului traumatic - mecanismului de producere - simptome - durere - intensitatea durerii depinde de intensitatea agentului traumatic, localizarea impactului, dimensiunea suprafeei agresionate (durerea este proporional cu numrul receptorilor senzitivi dureroi interesai) i sensibilitatea dureroas individual - impoten funcional - printre cele mai dureroase contuzii sunt contuziile articulare, faciale i contuziile degetelor (mai ales la copii)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME- examenul clinic inspecie- escoriaie - leziune superficial a stratului cornos al pielii care poate constitui o poart de intrare pentru germeni i poate predispune la complicaii infecioase - este considerat leziune de grani ntre contuzie i plag

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME- tumefiere - modificarea de volum i form a zonei traumatizate

- roea tegumentar - datorat vasodilataiei locale posttraumatice (n contuziile tegumentare superficiale)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME- flictena - vezicul cu lichid seros sau sanguinolent aprut posttraumatic datorit extravazrii plasmatice la nivelul capilarelor traumatizate - caracterizeaz anumite contuzii tegumentare (flictenele plantare ale baschetbalitilor)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME- echimoza - apare prin ruptura posttraumatic a capilarelor sanguine, cu acumulare de snge subcutanat, dup un timp de la producerea contuziei - i modific culoarea n timp albastru-violet - verde - galben prin degradarea metabolic a hemoglobinei - poate apare la nivelul locul traumatizat sau la distan, atunci cnd hemoragia se produce ntr-un spaiu inextensibil i sngele este mpins subcutanat pe ci de minim rezisten - echimozele consecutive facturilor sau contuziilor musculare

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME- peteii (hemoragii intradermice) i sufuziuni (hemoragii subcutarate) care apar n contuziile tegumentare forte i care se relev ca nite "pete" roii pe tegumentele contuzionate

palpare - determin sediul i amploarea durerii provocate n scopul aprecierii gravitii contuziei - n cazul tumefaciei determin natura coleciei (sanghinolent - hematom, inflamatorie, etc)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMEComplicaii i sechele- Hematomul - rezult n urma unui traumatism direct ce determin leziuni vasculare i hemoragii n spaii inextensibile - se constituie odat cu leziunea vascular i se dezvolt pn ce se realizeaz un echilibru presional ntre colecia sanguin i presiunea intravascular - poate fi - mic sau voluminos - superficial sau profund - circumscris sau difuz - examen clinic - zon tumefiat, dureroas, nsoit sau nu de modificarea culorii tegumentului supraiacent n funcie de profunzimea coleciei - hematomul mic se rezolv spontan prin resorbie, n timp ce hematomul voluminos necesit tratament chirurgical. Netratat se poate complica prin suprainfectare sau impregnare cu calcar amorf

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME- infecia - poate apare - prin infectarea endogen a hematomului - prin infectarea tegumentelor a cror capacitate de aprare antimicrobian a fost afectat de nlturarea stratului cornos al epidermului n cazul existenei escoriaiilor

- ocul traumatic - complicaie grav ce poate apare n contuziile forte, cu dureri mari, ca form de rspuns a organismului la agresiune - se caracterizeaz prin extremiti reci, paloare tegumentar, hipotensiune arterial, puls slab dar cu frecven crescut, reflexe ntrziate, pierderea contienei - semnele clinice depind de gravitatea ocului, apreciat n funcie de valorile tensiunii arteriale i frecvenei cardiace - ocul posttraumatic are trei forme (dup E. Cosma)oc uor - TA sistolic pn la 100 mmHg - frecvena cardiac 90 - 100/min oc mediu - TA sistolic ntre 70-90 mmHg - frecvena cardiac 120 - 140/min oc grav - TA sistolic sub 60 mmHg - frecvena cardiac peste 140/min

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME- sechele - aprute n cazul contuziei musculare miozita osifiant

hematomul muscular calcificat

ischemia muscular cu retractur muscular Volkmann

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME- Miozita osifiant - se formeaz prin impregnarea cu calciu a hematomului muscular - depunerile calcare se realizeaz n timp, pot fi asimptomatice, dar pot determina o jen dureroas la contracie muscular - se evideniaz radiografic - tratamentul este diferit n funcie de mrimea depozitelor calcare -chirurgical sau conservator (termoterapie prelungit pentru activarea circulaiei musculare. Se prefer electroterapia cu efecte termice profunde - unde scurte, ultrasunet) - se recomand stretchingul pentru ameliorarea flexibilitii musculare

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMEHematomul muscular calcificat - este hema-tomul voluminos care compromite funcia muchiului - n absena tratamentului chirurgical se impregneaz cu calcar amorf - proces de calcifi-care lent, fr semnele de reacie inflamatorie din miozita osifiant

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMEIschemia muscular - poate apare n contuzii musculare forte n care este afectat vascularizaia local (ruptur vascular, spasm arterial, tromboz) - duce la apariia claudicaiei intermitente la efort (n cazul membrelor inferioare) sau a retracturii Volkmann

- retractura ischemic Volkmann - sechel disfuncional grav mai ales cnd se instaleaz la nivelul membrului superior - necesit program kinetic de recuperare pe termen lung

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMEPrimul ajutor - urmrete ameliorarea simptomelor i prevenirea complicaiilor- oprirea efortului pentru a nu agrava leziunile- durerea - antialgice i sedative - necesit atenie special deoarece poate favoriza instalarea ocului traumatic - crioterapie - pung cu ghea, masaj cu ghea, comprese reci - are i efect antiinflamator i hemostatic- infecia - splarea abundent a regiunii cu escoriaii i flictene utiliznd soluii antiseptice (rivanol, ap oxigenat)- impotena funcional - n contuzii forte - sugereaz posibilitatea leziunilor musculare i a rupturii vasculare - imobilizarea segmentul traumatizat prin bandaj compresiv- contraindicat masajul i aplicaiile locale calde (termoterapie)

Se transport pacientul la o unitate sanitar unde se va aprecia corectitudinea primului ajutor i se va indica tratamentul n continuare

Recuperarea funcional - refacerea forei i rezistenei musculare - programe de exerciii n care se vor folosi contracii izometrice efectuate cu minimum 60% din fora maxim a muchiului din acel moment - programe de exerciii cu rezisten progresiv (contracii izotone)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMEPLGILE - traumatisme acute sngernde n care leziunile i tulburrile locale sau generale sunt nsoite de ntreruperea continuitii tegumentare

Clasificare - dup modul de producere i evoluia procesului de cicatrizare - plgi accidentale - plgi chirurgicale - dup tipul agentului cauzal - plgi abrazive (contuze) - rezultate n urma loviturilor cu corpuri dure - plgi tiate - produse de obiecte tioase - plgi nepate - produse de obiecte ascuite - dup profunzime - plgi superficiale - plgi profunde - plgi transfixiante - dup ntindere - plgi ntinse - plgi mici - dup gravitate (criteriu complex rezultat din cumularea mai multor factori - localizare, ntindere, profunzimea, vechime - de exemplu plaga articular penetrant are gravitate mare deoarece cavitatea articular comunic cu exteriorul, ceea ce favorizeaz instalarea complicaiilor septice articulare) - plgi grave - plgi minore - dup timpul scurs de la producerea plgii pn la intervenia de prim ajutor - plgi recente - mai puin de 6 ore - plgi vechi - mai mult de 6 ore (considerate plgi infectate)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMEplag accidental, abraziv, plag mucatsuperficial, minor, recent

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

plci multiple nepate

plag superficial arsur chimic

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

plag profund

plag veche ulcer varicos

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMEDiagnostic - simplu n plgile recente, bazat pe anamnez i examen clinic- anamneza - evideniaz condiiile i mecanismul de producere a accidentului, vechimeaii plgii, simptomatologia - trebuie precizat agentul cauzal pentru a alege mijloacele optime de acordare a primului ajutor i de prevenire a unor complicaii grave (tetanos n cazul plgilor murdare cu pmnt i dejecte, turbare n cazul plgilor mucate de cine i situate n special la nivelul extremitii cefalice) - durerea - depinde de localizarea plgii (numrul nociceptorilor interesai) - este de regul mai intens atunci cnd interesarea tegumentar este mare (plgile superficiale ntinse, fr gravitate mare, pot fi mai dureroase dect plgile profunde n care sunt interesate organe interne importante, dar cu tegumente lezate pe suprafa mic)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME- examenul clinic - are n vedere inspecia, palparea i uneori examenul funcional local - inspecie - principalul semn de diagnostic - ntreruperea continuitii tegumentare - intereseaz aspectul plgii - form, profunzime, prezena corpi.lor strini, etc - decide complexitatea primului ajutor - palpare - n jurul plgii pentru a evidenia existena procesului inflamator tumefacie, a coleciilor sanguine - examen funcional - poate evidenia impotena funcional n cazul plgilor ce intereseaz muchi, tendoane, articulaii, sau n plgile ntinse i foarte dureroase

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMEPrimul ajutor - tratamentul local al plgii prin pansament (totalitatea manevrelor chirurgicale, mecanice i chimice care asigur condiii optime pentru vindecarea plgii)

- combaterea infeciei - asepsie (materiale, instrumente) - antisepsie (plag, tegumente nvecinate) - absorbia secreiilor din plag - drenaj

- combaterea hemoragiei - mijloace hemostatice

- evitarea traumatizrii suplimentare a tegumentelor i a accidentatului - protecia plgii - mecanic i termic

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMETipuri de pansamente - protector - se adreseaz plgilor superficiale - prin folosirea unor rini sintetice lichide care pulverizate pe plag formeaz prin solidificare un fin strat protector - absorbant - se aplic n cazul plgilor cu secreii sau care comunic cu o cavitate n care exist secreii (intestin, vezic) - compresiv - urmrete realizarea compresiunii fie n scopul opririi unei hemoragii, fie pentru reducerea mobilitii unei regiuni (entorse, hidro sau hemartroz) - umed - folosit n scopul meninerii unui antiseptic la nivelul plgii sau a meninerii cldurii umede (caliti antiflogistice) - soluia de cloramin pentru panariiu (infecii ale extremitii degetelor) - soluia Burow n entorse - priniului - pansament umed acoperit cu folie impermeabil ce oprete evaporarea favorizeaz macerarea tegumentelor

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMEMaterialele necesare instrumentar i instrumentar chirurgical trusa cu instrumente sterile - pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, sonde canelate, stilete butonate, bisturie, port ace i ace chirurgicale, casolet cu comprese sterile, tampoane i mee, tuburi de dren, tvi renal Instrumentar chirurgical pentru pansament a. pens anatomic; b. pens chirurgical; c. pens Pean; d. pens Kocher

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME Instrumentar chirurgical a. sond canelat; b. stilet butonat; c. bisturiu; d. lame de bisturiu

Instrumentar chirurgical a. port ac; b. port ac Mathieu; c. ace chirurgicale

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMEmateriale care realizeaz protecia plgii sunt reprezentate de comprese de tifon i vat hidrofil. Compresele au capacitate de absorbie mai mic dect vata, iar aceasta este absorbant pentru lichidele care se evapor cu dificultate, dar nu absoarbe i puroiul i nu dreneaz secreiile organicesoluii antiseptice cu care se realizeaz curarea i dezinfectarea plgii (ap oxigenat 3%, rivanol 1, cloramin, acid boric 2 4%) i a tegumentelor din jur (alcool, alcool iodat, tinctur de iod, betadine). De asemenea medicamente prescrise de medic, de tipul unguentelor sau pulberilor, care asigur protecia tegumentelor din jurul plgilor secretante (Citaden, Dermazin, Tetraciclin, etc)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMEmijloace de fixare sunt reprezentate de fei de tifon, cu care se face nfarea sau bandajarea chirurgical, benzi adezive (se aplic numai pe tegumenetge rase i degresate), plase adezive, soluii adezive (plasmatrombin, substan adeziv biologic, sau galifix - mastisol, soluie de colofoniu), ace de siguran

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMEalte materiale includ mnuile chirurgicale, materialele necesare degresrii tegumentelor i ndeprtrii soluiilor adezive (benzin, aceton, eter), mee utilizate n scop hemostatic sau pentru eliminarea secreiilor din plgi sau caviti (benzi sterile de tifon) i muamale sau aleze, folosite pentru protejarea lenheriei de pat. Aleza (fr. l'aise = a se simti bine) este o bucat mare de pnz care are i rolul de a soldariza regiuni operatorii, de exemplu plaga operatorie abdominal mare la un pacient obez.

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMETehnica pansamemtului timpi pregtirea pacientului i a medicului - pregtirea psihic se refer la informarea pacientului asupra necesitii efecturii pansamanetului, explicarea modului de desfurare al procedeului i obinerea consimmntului - pregtirea fizic nseamn poziionarea pacientului n funcie de segmentul ce trebuie pansat, preferabil poziia de decubit pentru a evita lipotimia, i asigurarea intimitii pacientului cnd este cazul - pregtirea medicului se refer la splarea corect a minilor i utilizarea mnuilor chirurgicale sterile

ndeprtarea prului de pe tegumentul din jurul plgii, curarea i apoi dezinfectarea regiunii, centrifug, cu tampoane mbibare cu eter pentru degresare icu alcool sau rincrut de iod pentru dezinfectare

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMEtratamentul plgii se face n funcie de natura plgii i de momentul evolutiv. Se spal plaga prin turnarea soluiei antiseptice pentru a nu produce durere, apoi se absorb secreiile din plag prin tamponare. Se dezinfecteaz din nou tegumentele din jurul plgii folosind un tampon pentru o singur manevr i se terge apoi cu un tampon uscatn cazul plgilor operatorii cu evoluie aseptic nu este necesar un tratament special, fiind suficient numai scoaterea tubutilor de dren, a firelor sau agrafelor. Plgile secretante necesit curare prin splare cu jet de soluie antiseptic i eventuala excizie a esuturilor mortificate. Coleciile purulente aprute la nivelul plgilor necesit deschidere larg i drenare cu tuburi de dren.

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMEprotecia plgii prin acoperire cu comprese sterile de tifon care trebuie s depeasc marginile plgii cu 1 - 2 cm. Deasupra se poate aplica un strat subire de vat, dac este necesar. Grosimea pansamentului nu trebuie s fie mai mare de 1 - 2 comprese, pentru a realiza o bun capilaritate.

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMETratamentul plgilor recente - plgi complicate cu hemoragie hemostaz- tratament antialgic i/sau sedativ - pentru linitirea bolnavului, pentru a putea explora corect plaga i a aprecia profunzimea ei cu eventuala interesare muscular, aponevrotic, vascular- pansament protector- profilaxia tetanosului - n plgi tetanigene, simple sau anfractuoase, cu sau fr zdrobiri tisulare, murdrite cu pmnt, (ndeosebi n accidente rutiere) - la pacientul vaccinat - o injecie de rapel cu ATPA (imunizare activ 0,5 - 1 ml i.m.) la pacientul nevaccinat - seroterapie antitetanic (1500-3000 U.A.I. subcutan), nceput concomitent vaccinarea- supraveghere ulterioar - urmrirea curbei febrile - apariia febrei, eritemului, dureii - complicaie septic care necesit antibioterapie sau chimioterapie (plgile strivite, profunde, sau masiv contaminate cu pmnt sau dejecte)

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISME

Tratamentul plgilor vechi (sunt considerate plgi infectate)- drenarea corect a secreiilor - prin debridare- favorizarea eliminrii esuturilor pe cale de necroz sau necrozate - prin irigarea plgii cu soluii antiseptice (eventual folosirea soluiilor de tripsin)- favorizarea procesului de cicatrizare - prin pansamente rare care cru insulele epiteliale - renunarea la pomezi ce inhib epitelizarea i stimuleaz proliferarea conjunctival excesiv- inhibarea proliferrii conjunctive exagerate cu produse cortizonice - n plaga chirurgical suturat plan cu plan cicatrizare de tip "per priman intentionem- n plaga accidental cicatrizare secundar ("per secundam intentionem")- n plaga epidermic abraziv superficial - formarea unei cruste la suprafaa plgii din acumulri de snge, plasm i resturi celulare - sub crust - proliferarea activ a epiteliului ce mrginete plaga, a celulelor epiteliale din anexele pielii sau din straturi bazale restante, care se oprete cnd epitelizarea e complet - terminarea epidermizrii favorizeaz detaarea crustei i apoi keratinizarea celulelor de suprafa- de regul cicatrizarea nu este la fel de solid ca esutul pe care l nlocuiete

PRIMUL AJUTOR N TRAUMATISMEComplicai n perioada de cicatrizare- suprainfecia- meninerea sfacelurilor - ntreine infecia i mpiedic vindecarea- atonia esutului de granulaie i lipsa tendinei de epitelizare prin utilizare de aplicaii locale de sulfamide, antibiotice, pomezi- excesul esutului de granulaie

Tratament general asociat - corectarea eventualelor denutriii, avitaminoze, disproteinemii - tratarea bolilor asociate diabet, boli cardio-vasculare