7/21/2019 7 oftalmologie

http://slidepdf.com/reader/full/7-oftalmologie 1/7

M O D U L U L   3 0 .

Oftalmologie

 si nursing in

 oftalmologie

V I C I I L E  D E  R E F R A C T I E

Definit ie

Sunt a'nomalii de refractie care apar atunci cand corneea si cristalinul nu foall i

zeaza exact la nivelul retinei. Se mai numesc ametropii.

In mod n orma l, ochiul este un mediu refr ingent total de 60 de dioptri i. Moduli,

refrin gente sunt: cornee a (45 dioptri i) , cristalinul (15 dioptri i), umoar ea apmmfl t l

corpul vitros. Pentru a da nastere unei imagini dare, corneea si cristalinul dnvlasfl

(refra cta) razele luminoa se si le focal izeaza pe retin a.

Daca forma corneei este fixa, cristalinul fi ind o lentila biconvexa, flexibiia,   I9I

  I I I IM

difica forma si conve xitat ea Tn funct ie de distan ta la care se afla obiectele din   t t | i n |iu

(se acomodeaza).

Etio log ie

Factorii deter minan t Tn pro duce rea vicii lor de refractie sunt:

factori eredi tari (miopia si hipermetropia se mostenesc);

anomal i i de forma ale corneei ;

rigiditatea cristalin ului, dupa varsta de 45 de ani;

boli ale cristalinului;

cititul sau viziona rea pro gram ului T V de la o distanta foarte mica de catro m pl l

S e m n e  s i s imp to me

Sunt Tn functi e de tipul de amet rop ie:

a.  Tn miopie:

imagi nea se form eaz a Tn fata ret inei;

dificultat e Tn vede rea ob iectel or aflate la distanta, cu m ar fi vedere a la tabln In

  4

zul elevilor, la televiz or sau la ecra nele cinem atog rafe lor;

reducerea performantelor scolare sau sport ive;

dureri de cap (cefalee);

nu se reduce odat a cu avansa rea Tn vars ta.

b.  Tn  hipermetropie:

imaginea se formeaza Tnapoia retinei;

vede rea e ste Tncetosata, Tn special Tn timpu l noptii si mai ales pentru obiecUila i l l

aproape;

cefalee frecventa;

durere si tensiune oculara;

tendinta de a citi acelasi rand de mai multe ori.

M O D U L U L 30. Oftalmologie

  1

  n u r s i n g  In oftalmologie

I hi 16. A-Astigm atism;

/1  >rcctia  astigmatismului.

Fig

17. A-Hipermetropie;

B   - Corectia hip ermetropiei cu  lentila

convergenta

i  In ast igmatis m:

M ,  He luminoase orizontale si vert icale nu converg Tn acelasi focar datori ta u n o r

i i i l o c t e

  Tn conve xitat ea cor neei ;

In  i i i . l i g m a t i s m ,  diferenta de cur bur a Tntre cele doua meri dian e (orizon tal si  v e r t i -

• nl) di pa sest e  0  dioptrie (dioptrie = uni tate care se foloseste la masu rar ea re fr ac -

(i i  i  i inl i lelor s i a ochiului ); este un vic iu de refract ie compu s Tn care atat ve de r ea

(In aproape cat si cea de departe pot fi afectate.

11  In presbitism:

orlHlalinul Tsi pierde elasticitatea si ac omod are a;

undoioa de aproape este prima care sufera;

ipn i dureri de cap frecvente.

I n v r s t i g a t i i

  (s tud i i de d i ag n o s t i c )

I  i - n i i u  diagnosticarea corecta a vic iului de refract ie se recomanda:

i l r i i i i n ina rea acuita t ii v i zua le (A V);

lin.lt: (It: refractie ocul ara;

i l t i ic iminarea campului v izual (vederea peri ferica);

of lnlmoscopia, tonometri a pentru masur area presiuni i intraocular e.

I i . i l . iment

n hatame ntul obisnui t pentru vic i i le de refract ie se face cu lenti le cor ec to ar e,

B K l l i l

Ini i i i lc concave divergente, cu minus, pentru miopie;

I n u t i l e  convergent^, convexe cu plus, pentru hipermetropie;

Innli l t: convergente, cu plus, pentru presbi t ie (pentru vede rea de apr oap e);

I n u t i l e  c i l indrice cu, plus sau minus, pentru ast igmatism.

Ni imarul lent i lei reprezinta gradul v ic iului de refract ie. Lenti lele corectoa re p o t f i

illn '.tn  11  sau plastic, mont ate pe o rama ( ochelar i) sau pot fi  m i c i ,   d in p las ti c , p la ss te

il lmi  I pe cornee (lentile de cont act) .

I

 

hata ment chirurgical cu laser pentru a modif ica curbura corneei sau pe n t r u a

l l i l i

 

i

n cristalin ul; se rec oma nda Tn miopiil e malig ne sau cu dioptri i   m a r i ,   p rec u rn s i

In hiperm etropi e, la persoane le care nu dor esc sa mai poar te ochel ari.

c Iratamen t topic: lacrimi art i f ic iale, solut i i dezinfectan te, col iruri prescris e de

Mint lit ;ul oft alm olo g.

N u r s i n g  Tn vic i i l e de refr acti e

I ' lobleme de dependents:

il l ininuarea vederii centrale si periferice;

7/21/2019 7 oftalmologie

http://slidepdf.com/reader/full/7-oftalmologie 2/7

Manual de nursing pentru elevll de anul II al colllor Postliceale Sanltare - Vol umu l)

alterarea confortului fizic prin durere;

-  posibil deficit de autoin grij ir e;

-  posibil deficit de cunos tinte ;

-  scade rea stimei de sine;

-

  scaderea randamentului profesional .

Obiectivele de Tngrij ire vizeaza:

-  exprimarea compl iantei pacientului fata

de investigatii si tratament;

-  acceptarea relat iei de inter dependent^

postoperator;

-  recuperarea/ corectarea vederi i centrale;

-  reluar ea activitati lor curen te (inclusiv sofa-

t u l Tn conditi i de sigur anta ;

-  dobandir ea de cunostinte si deprinderi le

gate de autoTngrij ire;

-  crest erea stimei de sine.

Plan

  de intervent i i :

-  se asigu ra un medi u sigur, fara perico le;

-  se prega teste pacientul pentr u investigatii specifice:

•  se obtine consi mtam antu l informat (pentr u minori, acor dul T dau parin(il),

•

  se expl ica scopul , modul de derulare, pentru a obtine colaborar ea;

•  se instileaza solutii midriatice (daca medicul indica) pentru explorarea lundiil i i j

de ochi.

-  Se edu ca copilul/ familia:

•  sa poarte Tn per mane nta oc helarii , mai ales atunci cand citest e, scilt» Mi l

priveste la TV;

•  sa respecte reguli le de igiena locala si igiena m ainilor ;

•  sa conti nue tratamen tul topic indicat la domi cil iu ;

•  sa respecte instruc tiunile de folosire a lentilelor de contact pentr u prevon lmn In*

fectii lor locale;

•

  sa apeleze la servicii le special izate pen tru tratame ntul ortopt ic, Tn cazul  c n | i l l l i i f

cu ambliopie („ochi lenes ) sau cu stra bism asociat vederii stereo scopi co ( vmli »

re Tn relief), pentr u educ are a dezechilibru lui muscu lar;

•  sa-si contr oleze periodi c dioptri i le pentru adaptar ea corectiei la deficitul vl/un l|

•  sa capete Tncredere Tn sine si sa se adaptez e la noua imagin e cor pora ls,

A F E C T I U N I I N F L A M A T O R I I S I I N F E C T I I A L E O C H I U L U I

Afectiunile inflamatorii si infectii le globului ocular pot sa atinga oricare din  N I I I I O I U I

ri le ochiului, Tncepand cu anexele, tunicile ochiului, aparatul lacrimal, compoimnlit||

dioptrului ocular si cuprinzand tot globul ocular (panoftalmie) ceea ce, de mulla Of)

necesita evisceratie (Tndepartarea chirurgicala a globului ocular).

Tn   functie de structura afectata, deosebim:

-  Blefarite - inflama tii ale margini i cil iare a pleoapelor .

-  Dacriocis tita - inflamatia canalu lui lacrim al.

-  Conjun ctivita (pal pebr als, bulbara si a fundu rilor de sac) - infl amatia  c:on

|inUi

t i ve i .

-  Orjeletul - in flamati a glandelor seb acee aflate Tn gro sime a tarsului (miiqmhlyl

pleoapei).

Fig

18. A Miopie;

B

  Corectia miopiei cu

  l on l l lA

divergenta.

MODULUL 30, Oftalmologie si nursing In of talmologie

217

Fig

19. Orjelet.

I   i i M i l , i  inf lamatia/ infeclarea corneei cu

n li  i   l a i e a  in grade diferite a vederii, determi-

II

A

I K

I

  l ie orbire a tempor ara, fie definitiva (ce ci-

j Ittlti).

I i n i

  I i la  - inf lamatia irisului si a pro ceselo r

i

  oll lnto, inflamatia uveei.

i  i 111111 a orbitara - infectia orbitei , cea mai d e

i i m i i i  compli catie a orgelet ului netrata t.

I t iologie

.i   i  II  l o r i  infectiosi:

v l h i l i

  vnusul herpetic, adenovirusu ri ;

Inn  l e n e n i :  staf i lococ, pneumococ, gonococ (conjunctiv i ta gonococica a nou-nas-

i  i i i i i l u i ,

  hlamidia trahomatis

  etc.

/>  l actori alergic i (pneumoalergeni , cosmetice, praf);

r: I  a c t o r i  traumatic i : traumatisme oculare, corpi straini ;

II

  A l l

I c a u z e :

n l i  i inctia cailor lacrimale;

n i i i n

  .p ion

  (r asfra ngere a Tn interior a marginii cil iare a pleo apelo r);

hlpnsecretia lacrimala, care determina uscarea ochiului si iritatia corneei;

|  II

 I I

 nsibil itatea corneeana, mai ales la ochii de culoare deschisa (albastri, verzi);

Bonnie si  s i m pto m e

i   i n n | i . l i a  conjunctivei palpebrale si a fundurilor de sac conjunctivale;

hlpeilacrimare reflexa, senzatie de corp strain sub pleoape;

in i  l e t i e

  alb-galbuie

  sau verzuie, purulenta (Tn trahom);

P i conjunc tival, fotof obie;

ni i i i i  *iculare;

i v n i I n e  incetosata, neclara, diminuarea AV (acui tat i i v izuale);

h lnlaiospasm (contractia muschiului ocular al pleoapei);

i luieie de tip nevralgic (Tn keratite);

inn i/; i (micso rarea pupilei) Tn iridociclita acu ta, Tn care irisul, se contra cts, se ede -

n i . i i j a / ; i  si se lipeste de cristalin, ceea ce duce la micso rare a camere i an teri oare

n ochiului (CA);

i i l n

  i -. corn eean Tn keratita postt raum atic ^ care poate sa duca la per for ata corn e-

ii i

  .1 i.i  mfectie gener alizat a a ochiului (p anoft almie );

H'.i  mare de cont amin are a celuilalt ochi si a celorlalti memb ri ai familiei Tn caz de

i onjunctivita bact erian a.

I n v e s t i g a t i i   (s tudi i de d iag nos t ic )

I I - . m i e n  bacteriologic si citologic al secretii lor oculare;

nu I. ne a ulceratiei Tn keratita bac teria na cu hipop ion si recoltarea de m ateria l steril

in vederea realizarii de lame colorate Gram si culturi bacteriologice;

I n t i l o  alergologice;

i leieiminarea vederi i centrale (VC);

i   i l l . i lmoscopie;

ixnminare dioptrica la purtatorii de lentile aeriene (ochelari) sau de contact,

f i a tam ent :

« Medicamentos

I  l lologic - se adreseaza cauzei/etiologiei, si cuprinde:

•  nnlibioterapie locala (instilatii si unguent e) si generala co nform antibiogr amei;

7/21/2019 7 oftalmologie

http://slidepdf.com/reader/full/7-oftalmologie 3/7

2 1 8  Manual de nu r s i ng pen t r u e l ev i i de anu l I I a l §c o l i l o r P o s t l l c e a le S an i t a r e - V o l um u l 2

• s p a l a l u r i o c u l a r e c u s o l u t i i d e z i n f e c t a n t e .

b . S i m p t o m a t i c :

an l ia le r g ice , an t ihe r pe t i ce , an t ia lg ice sub fo r ma de ins t i l a t i i sau in jec t i i r e t r obu lba r e ;

s o l u l i i

  m i d r i a t i c e p e n t r u d i l a t a r e a p u p i l e i ( Tn ir i d o c i c l i t e ), c u a t r o p i n a s a u s c o p o

l a m i n e ;

p a n s a m e n t o c l u z i v p e n t r u a T m p i e d i c a c l ip i r e a s i a f a v o r i z a c o c a t r i z a r e a .

c . C h i r u r g i c a l :

inc iz i i de d r ena j ( Tn o r je le t , d ac r io c is t i ta ) ;

c u r a c h i r u r g i c a l a a e n t r o p i o n u l u i ;

k e r a t o p l a s t i e p e n t r u t r a t a r e a o p a c i t a t i l o r ( l e u c o a m e l o r ) c o r n e e n e ;

t r a n s p l a n t u l c o r n e e a n .

d .

  P r o f i l ac t i c

S e r e f e r a m a i m u l t l a p r e v e n i r e a c o n j u n c t i v i t e l o r s i a k e r a t o c o n j u n c t i v i t e l o r  p r i n :

p r o t e c t i a c o r e s p u n z a t o a r e a o c h i l o r T m p o t ri v a p r a f u l u i s i i r i t a n t il o r e x t e r n i ( o c h e

l a r i d e p r o t e c t ee , o c h e l a r i d e s o a r e , i g i e n a c o r e s p u n z a t o a r e a o c h i l o r , i g i e n a

m a i n i l o r ) ;

e v i t a r e a u t i l i z a r i i d e p r o d u s e c o s m e t i c e / f a r d u r i , Tn s p e c i a l T n c a z u l p e r s o a n e l o r c u

s e n s i b i l i t a t e c r e s c u t a ; v e r i f i c a r e a t e r m e n u l u i d e v a l a b i l i t a t e a c o s m e t i c e l o r s i t e s -

t a r e a a c e s t o r a T n p r e a l a b i l ;

u t i l i z a r e a c o r e s p u n z a t o a r e a l e n t i l e l o r d e c o n t a c t , c u T n d e p a r t a r e a r e g u l a t a s i p a s -

t r a r e a c o r e c t a a a c e s t o r a - e v i t a r e a g r a t a j u l u i ( f r e c a t u l u i ) o c u l a r ;

u t i l i z a r e a J a c r i m i l o r a r t i f i c ia l e p e n t r u a m e n t i n e o c h i u l u m e d s i c u r a t ;

N u r s i n g T n a f e c t i u n i l e  inf lamator i i  a l e o c h i u l u i

P r o b l e m e d e d e p e n d e n t s

a l t e r a r e a c o n f o r t u l u i ;

c o m u n i c a r e i n e f i c a c e l a n i v e l s e n z o r i a l ( v i z u a l ) ;

pos ib i l de f i c i t de au toTng r i j i r e ;

r i s e d e i z o l a r e s o c i a l a p r i n c o n t a g i u n e ;

a n x i e t a t e ;

r i s e d e c o m p l i c a t i i ( p a n o f t a l m i e , c e c i t a t e

  e t c . ) ;

s c a d e r e a s t i m e i d e s i n e .

O b i e c t i v e l e d e T n g ri j i re

  v i z e a z a :

c o m b a t e r e a i n f l a m a t i e i / i n f e c t i e i l o c a l e ;

p r e v e n i r e a c o m p l i c a t i i l o r ;

c o n s e r v a r e a a c u i t a t i i v i z u a l e ;

e d u c a t i a p a c i e n t u l u i / f a m i l i e i ( Tn c a z u l c o p i i l o r ) p e n t r u p r e v e n i r e a r e c i d i v e l o r s i a

c o n t a m i n a r i i c e l o r d i n j u r ;

c r e s t e r e a / p r o m o v a r e a s t i m e i d e s i n e .

P l a n

  d e i n t e r v e n t i i

s e r e c o l t e a z a s e c r e t i i o c u l a r e r e s p e c t a n d p r o c e d u r a ;

s e f a c s p a l a t u r i o c u l a r e , l a i n d i c a t i a m e d i c u l u i , p e n t r u T n d e p a r t a r e a s e c r e t i i l o r;

s e in s t i l e a z a s o l u t i i le m e d i c a m e n t o a s e p r e s c r i s e d e m e d i c , r e s p e c t a n d r e g u l i l e d e

a d m i n i s t r a r e t o p i c a ;

s e a p l i c a u n g u e n t e l e d i r e c t d i n t u b s a u c u o b a g h e t a d i n s t i c l a s a u p l a s t i c s t e r i lf l ,

p e m a r g i n e a i n t e r n a a p l e o a p e i s u p e r i o a r e ; s e t r a g e Tn j o s p l e o a p a s u p e r i o a r S gl

s e m a s e a z a p e d e a s u p r a p l e o a p e i p e n t r u a f a c i l i t a u n i f o r m i z a r e a u n g u e n t u l u i ;

M O D U LU L 30 O f t a l m o l og i e s i nu r s i ng In o f t a l m o l og i e

219

s e

  p u n e o c h i u l Tn r e p a u s p r i n b a n d a j m o n o c u l a r s a u b i n o c u l a r , m a i a l e s p e t i m -

p u l n o p t i i , p e n t r u a p r e v e n i t r a u m a t i s m e l e m i n i m e s a u a c c e n t u a r e a l e z i u n i l o r p r i n

g r a t a j .

s e

  m o n i t o r i z e a z a f u n c t i i l e v i t a l e : T ° , P , T A ;

s e

  t e s t e a z a s e n s i b i l i t a t e a o r g a n i s m u l u i l a a n t i b i o t i c e l e p r e s c r i s e d e m e d i c p r i n i n -

j e c t i e I D , p e n t r u a i d e n t i f i c a o e v e n t u a l a a l e r g i e ;

s e

  s u p r a v e g h e a z a e f e c t e l e s e c u n d a r e a l e t r a t a m e n t u l u i t o p i c s i g e n e r a l a d m i -

n is t r a t ;

s e

  p r e g a t e s c p a c i e n t u l s i m a t e r i a l e l e n e c e s a r e p e n t r u e x a m i n a r e a o c u l a r a s i m a

s u r a r e a a c u i t a t i i v i z u a l e ( A V ) ;

S e e d u c a p a c i e n t u l / f a m i l i a :

s a

  e v i t e g r a t a j u l s i a t i n g e r e a z o n e i o c u l a r e i n f e c t a t e ;

r e s p e c t e r e g u l i l e d e i g i e n a p e r s o n a l a ( c o r p o r a l a s i v e s t i m e n t a r a ) ;

s a

  r e n u n t e l a le n t i l e l e d e c o n t a c t Tn f a v o a r e a o c h e l a r i l o r ;

s a

  se spe le pe ma in i Tna in te s i dup a ap l i ca r ea co l i r u r i l o r s i a un gue n te lo r

o c u l a r e ;

s a

  r e n u n t e l a f u m a t , c a r e e s t e u n f a c t o r i r i ta t i v p e n t r u

  o c h i ;

s a

  e v i t e c o n t a c t u l c u a l t i c o p i i / p e r s o a n e Tn c a z d e c o n j u n c t i v i t a i n f e c t i o a s a , p r e -

c u m s i e x p u n e r e a l a a l e r g e n i Tn c a z d e c o n j u n c t i v i t a a l e r g i c a .

E v a l u a r e a

  o b i e c t i v e l o r d e T n g r i j i r e

S e

  face eva lua r e pe r io d ica s i f i na la ( Tn func t ie de in te r va l u l p r ec iz a t Tn ob ie c t i v )

p e n t r u a a p r e c i a d a c a o b i e c t i v e l e a u f o s t T n d e p l i ni t e i n t e g r a l , p a r t i a l s a u d e l o c .

In caz de ob ie c t i ve r e a l i za te pa r t ia l sau de lo c Tn in te r va lu l f i xa t , se cu leg da t e

p e n t r u i d e n t i f i c a r e a c a u z e l o r r e u s i t e i p a r t i a l e s a u n e r e u s i t e i , s e m o d i f i c a p l a n u l d e

i n t e r v e n t ii a u t o n o m e s i s e r e e v a l u e a z a .

In caz de ob iec t i v e r ea l i za t e se ind ica da ta can d au fos t r ea l i za te .

C A T A R A C T A

efinit ie

C a t a r a c t a r e p r e z i n t a o p a c i f i e r e a p a r t i a l a s a u

l o t a l a a c r is t a l i n u l u i c a r e d u c e l a s c a d e r e a p r o g r e -

B i va s i n e d u r e r o a s a a a c u i t a t i i v i z u a l e . P o p u l a r s e

n u m e s t e „ a l b e a t a

E t i o l o g i e

Fac to r i i ca r e p r ed i spu n la apa r i t i a bo l i i sun t :

- va r s ta Tna in ta ta , Tmba t r an i r ea ( ca ta r ac ta sen i la ) ;

- e x p u n e r e a e x c e s i v a l a r a z e u l t ra v i o l e t e ( U V ) n a -

tu r a le sau a r t i f i c ia le (Tn sa lo ane le de b r o nza t ) ;

- d i a b e t u l z a h a r a t , Tn s p e c i a l e e l d e c o m p e n s a t ;

- t r a t a m e n t u l c r o n i c c u c o r t i c o s t e r o i z i ;

- i n f lam a t i i s i i n fec t i i ocu la r e ;

t r a u m a t i s m e o c u l a r e ( c a t a r a c t a t r a u m a t i c a ) ;

i n f e c ti i in t r a u t e r i n e ( c u v i r u s u l r u b e o l i c , v i ru s u l c i t o m e g a l i c ) , e r o r i d e m e t a b o l i s m ,

c o n g e n i t a l e c u m a r f i g a l a c t o s e m i a s a u f a c t o r i e r e d i t a r i T n ca n e i d e n t i f i c a t i ( c a t a

r a c t a c o n g e n i t a l a ) .

S e m n e

  s i s i m p t o m e :

v e d e r e T n c e t o s a t a , n e c l a r a ;

l o t o f o b i e , a t a t p e n t r u l u m i n a n a t u r a l a c a t s i p e n t r u c e a a r t i f i c i a l a ; s o f a t u l e s t e a f e c -

ta t

  d e d i s c o n f o r t u l v i z u a l c a u z a t d e l u m i n a f a r u r i l o r d i n t r a f i c ;

7/21/2019 7 oftalmologie

http://slidepdf.com/reader/full/7-oftalmologie 4/7

22 0

  Manual

  d e n u r s i n g

 pentru

  e levl l de anul I I al

 §colilor

  Pos t l l cea le San l ta re -

  Volumul

 2

d i p l o p i a ;

- n e c e s l t a t e a s c h i m b a r i i r e l a ti v f r e c v e n t a   a   le n t i l e lo r d e la o c h e la r i ;

l a n d a i n o n t   s c o l a r s c a z u t s i a m b l i o p i e Tn c a z u l c o p i i l o r c u c a t a r a c t a c o n g e n i t a l e i ;

I n v e s t i g a t i i

  ( s t u d i i d e d i a g n o s t i c )

o l l a l m o s c o p i a

  p e n t r u e x a m i n a r e a s t r u c t u r i l o r i n t e r n e a l e g l o b u l u i o c u l a r ;

m i c r o s c o p i a

  o p t i c a p e n t r u l o c a l i z a r e a c a t a r a c t e i ( c e n t r a l - c a t a r a c t a n u c l e a r a ;   c a

t a r a c t a  s u b c a p s u l a r a p o s t e r i o a r a ) s i s e v e r i t a t e a a c e s t e i a ;

d e t e r m i n a r e a   A V s i a c a m p u l u i v i z u a l .

T r a t a m e n t

- n u e x i s t a t r a t a m e n t m e d i c a m e n t o s c a p a b i l s a v i n d e c e c a t a r a c t a ;

t r a t a m e n t u l c u r a t i v c o n s t a T n T n d e p a r t a r e a c r i s t a l i n u l u i a f e c t a t d e c a t a r a c t a ( o p a

c i f ia t )  s i Tn lo c u i re a lu i c u o le n t i l a a r t i f i c ia la c u fu n c t i e id e n t i c a , n u m i te imp la n t

i n t r a o c u l a r .

E x i s t a d o u a t i p u r i d e t e r a p i e c h i r u r g i c a l a e x t r a c a p s u l a r a f o l o s i t e Tn t r a t a m e n t u l

c a t a r a c t e i ,

  a n u m e :

c h i r u r g i a e x t r a c a p s u l a r a p r i n f o l o s i r e a u l t r a s u n e t e l o r ( f a c o e m u l s i f i c a r e ) . I n a c a i l

t i p d e in te rv e n t ie s e re a l i z e a z a o in c i z ie m ic a la n i v e lu l c r i s ta l i n u lu i i a r c u a ju to ru l

u l t r a s u n e t e l o r s e f r a g m e n t e a z a c r i s t a l i n u l Tn m u l t i p l e p a r t i m a i

  m i c i .

  Du p a Tn d e p a r

t a r e a  v e c h i u l u i c r i s t a l i n s e i n t r o d u c e p r i n i n c i z i a c r e a t a c r i s t a l i n u l n o u f o l d a b i l ;

c h i r u r g i a e x t r a c a p s u l a r a c u e x t r a c t i a c a t a r a c t e i . Tn a c e s t t i p d e p r o c e d u r e , c r i s

ta l inu l   s i c a p s u l a a n t e r i o a r a s u n t T n d e p a r t a t e T m p r e u n a f a r a l e z a r e a i n i t i a l ^

 

c r i s t a l i n u l u i .

T e r a p i a c u l a s e r ( c a p s u l o t o m i a p o s t e r i o a r a c u l a s e r ) e s t e t r a t a m e n t u l d e e l e d f l

Tn

  c a z u l s i m p t o m a t o l o g i e i p e r s i s t e n t e s a u r e c i d i v a n t e d u p a i n t e r v e n t i a c h i r u r g i c a l a

e x t r a c a p s u l a r a .

N u r s i n g Tn c a t a r a c t a

•/ p i ^ b t e ^ ^ d e d e p e n d e n t s

• G O m u n f p a ^ e f i c a c e l a n i v e l s e n z o r i a l  ( v i z u a l ) ;

-• def ic j t?c je aut£>Tngri j i re ;

. . . r i s c ' i te a c c id e h ta re ( la v a rs tn i c i ) ;

p o s i b i l a a l % a r e a c o n c e p t u l u i d e s i n e .

2®pieetijtele de  tngrijir

vizeaza:

- c & r e c t e r e a v e d e r i i p r i n t r a t a m e n t o r t o p t i c s a u / s i c h i r u r g i c a l ( c a n d c a t a r a c t a

  O H IB

„ c o a p t a ) ;

c r e s t e r e a  a u t o n o m i e i Tn d e s f a s u r a r e a a c t i v i t a t i l o r c o t i d i e n e ( l a v a r s t n i c i ) ;

p r e v e n i r e a t r a u m a t i s m e l o r p r i n c a d e r e ( l a v a r s t n i c i ) .

P l a n   d e i n t e r v e n t i i

s e

  p r e g a t e s t e p a c i e n t u l p e n t r u e x a m i n a r e a o c h i u l u i s i i d e n t i f i c a r e a s t a d i u l u i  bo l l l ;

s e e x p l i c a p a c i e n t u l u i

/ f a m i l i e i ,

  Tn t e r m e n i  c l a r i ,  a c c e s i b i l i , c e T n s e a m n a a c e i m l A

b o a l a s i c a r e s u n t p r o c e d u r i l e d e t r a t a m e n t ;

s e p r e c i z e a z a c a t r a t a m e n t u l c h i r u r g i c a l e s t e n e c e s a r d o a r Tn c a z u l t u l b u r f i r l l o f

g r a v e d e v e d e r e c a r e i n f l u e n t e a z a d e s f a s u r a r e a n o r m a l a a a c t i v i t a t i l o r c o t i d i o n n ,

s e e d u c a p a c i e n t u l c u t r a t a m e n t o r t o p t i c :

• s a u t i l i z e z e o c h e l a r i i r e c o m a n d a t i d e o f t a l m o l o g p e n t r u d e s f a s u r a r e a c a t m a i o o«

m o d a a a c t iv i t a t i l o r c o t i d i e n e ;

• s a f o l o s e a s c a o   l u m i n a   a d e c v a t a s i u n a r a n j a m e n t Tn l o c u i n t a c a r e s a p r o v l n l

p o s i b i l e l e a c c i d e n t a l ;

MODULUL 30 .

 Oftalmologie

  s i nu rs ing In

 oftalmologie

221

• s S s e p r e z i n t e l a c o n t r o a l e l e m e d i c a l e p e r i o d i c e p e n t r u u m i c i r i r e a e v o l u t i e i b o l i i

s i e v a l u a r e a e f i c a c i t a t i i d i s p o z i t i v e l o r v i z u a l e a j u t a t o a r e ;

s e p r e g a t e s t e p a c i e n t u l p e n t r u i n t e r v e n t i a c h i r u r g i c a l a ( d a c a m e d i c u l i n d i c a s i p a

c ie n tu l Ts i d a a c o rd u l ) a s t f e l :

• s e p r e g a t e s t e b o l n a v u l p s i h i c ( i n f o r m a r e , e x p l i c a r e , o b t i n e r e a c o n s i m t a m a n t u l u i

i n f o r m a t ) ;

• s e f a c e p r e g a t i r e a p r e o p e r a t o r i e l o c a l a

  p r i n :

  t u n d e r e a g e n e l o r c u o f o r f e c u t a u n -

s a c u v a s e l i n a , Tn t i m p c e b o l n a v u l s t a Tn p o z i t i e s e m i s e z a n d a p e s c a u n u l

  o f t a l

m o l o g i e , c u o c h i i T n c h is i c a a t u n c i c a n d d o a r m e ; v e r i f i c a r e a p e r m e a b i l i t a t i i c a n a -

lu lu i l a c r im a l p r in in je c ta re a u n e i s o lu t i i s a l i n e (s e r f i z io lo g ic ) p r in o r i f i c iu l i n te r n

i n f e r i o r a l c a n a l u l u i l a c r i m a l , c u u n a c b i n e a d a p t a t l a o s e r i n g a d e 1 - 2 m l ; s p a -

l a r e a o c h i u l u i p r i n i n s t i l a r e a r e p e t a t a a u n e i s o l u t i i i z o t o n e ( s e r f i z io l o g i c ) p e n t r u

T n d e p a r t a r e a c i l i l o r s i a s e c r e t i i l o r o c u l a r e .

• S e m a s o a r a s i s e n o t e a z a f u n c t i i l e v i t a l e s i v e g e t a t i v e : T ° , P , T A ;

s e s i s te a z a a l ime n ta t ia c u e e l p u t in 1 2 o re Tn a in te d e o p e r a t ie (Tn c a z d e a n e s te z ie

g e n e r a l a ) ;

s e f a c e c l i s m a e v a c u a t o a r e d a c a m e d i c u l i n d i c a (T n s e a r a p r e m e r g a t o a r e

i n t e r v e n t i e i ) ;

- s e re c o l te a z a p ro d u s e b io p a to lo g ic e p e n t ru e x a m e n e d e la b o ra to r : g l i c e mie , u re e ,

TS ,

  T G , e x a m e n - s u m a r d e u r i n a , e x a m e n c i t o b a c t e r i o l o g ic a l s e c r e t i ei o c u l a r e .

Postoperator.

s e s u p r a v e g h e a z a s i s e a j u t a p a c i e n t u l Tn d e s f a s u r a r e a a c t i v i t a t i l o r d e b a z a : a l i -

m e n t a r e , i g i e n a , e l i m i n a r e T n t r u c a t e x i s t a r i s c u l d e a c c i d e n t a r e m a i a l e s l a c e i c u

b i n o c l u ;

s e s c h i m b a p a n s a m e n t u l o c u l a r l a i n d i c a t i a m e d i c u l u i ;

s e f a c e t r a t a m e n t u l t o p i c p r e s c r i s , c u s o l u t ii s a u u n g u e n t e p e n t r u a p r e v e n i i n f e c -

t i i l e ,

  a r e d u c e i n f l a m a t i a s i a s t i m u l a v e d e r e a ;  ^ s * ^ * ^ ^ .

- s e v e r i f i c a A V s i p r e s i u n e a i n t r a o c u l a r a s i s e r e c o m a n d a o c h e l a r i . ^ a w l ' e g i J l f t e ^ f c ^ k

o p t r i i m a i m i c i d e c a t T n a i n t e d e o p e r a t i e ;   §   < v

- Tn c a z u l i nt e r v e n ti i l or p r in f a c o e m u l s i o n a r e , s e f a c e o i n c iz i e f o a ^ m i c ^ Q f l n c a r *

s e i n t r o d u c e c r i s t a l i n u l f o l d a b i l ( t r a n s p l a n t d e c r i s t a l i n ) , i a r p a c i a r a j l n u n « $ t e £ t t a ,

i n t e r n a r e Tn s p i t a l . S e r e c o m a n d a r e v e n i r e a l a c o n t r o l a d o u a z i s i w j a L l a i n t e n ^ w

f i x a te d e m e d i c , Tn f u n c t i e d e e v o l u t i a l o c a l a . ^ ^ * £ _ v * ^ y

Evaluarea ob iec t ive lor de tngr i j i re

S e f a c e e v a l u a r e p e r i o d i c a s i f i n a l a ( T n f u n c t i e d e i n t e r v a l u l p r e c i z a t Tn o b i e c t i v )

p e n t r u a a p r e c i a d a c a o b i e c t i v e l e a u f o s t T n d e p l in i t e i n t e g r a l , p a r t i a l s a u d e l o c .

Tn  c a z d e o b ie c t i v e re a l i z a te p a r t i a l s a u d e lo c Tn in te rv a lu l f i x a t , s e c u le g d a te

p e n t r u i d e n t i f i c a r e a c a u z e l o r r e u s i t e i p a r t i a l e s a u n e r e u s i t e i , s e m o d i f i c a p l a n u l d e

I n t e r v e nt i i a u t o n o m e s i s e r e e v a l u e a z a .

Tn c a z d e o b i e c t i v e r e a l i z a t e s e i n d i c a d a t a c a n d a u f o s t r e a l i z a t e .

G L A U C O M U L

ef in i t ie

G l a u c o m u l r e p r e z i n t a l e z a r e a n e r v u l u i o p t i c , c a u z a t a a d e s e o r i d e c r e s t e r e a p r e s i -

u n ii i n t r a o c u l a r e , c a r e e v o l u e a z a c a t r e p i e r d e r e a p r o g r e s i v a s i i r e v e r s i b i l a a v e d e r i i .

G l a u c o m u l a p a r e a t u n c i c a n d e x i s t a u n d e z e c n i l i b r u T nt r e p r o d u c e r e a s i d r e n a r e a

u m o r i i a p o a s e , l i c h i d u l c a r e h r a n e s t e o c h i u l si u m p l e c a m e r e l e o c h i u l u i ( a n t e r i o a r a

g l p o s t e r i o a r a ) .

7/21/2019 7 oftalmologie

http://slidepdf.com/reader/full/7-oftalmologie 5/7

Manual de

 n u r s i n g

 pentru e l e v l l de a n u l

 II

 al §colilor

 P o s t l l c e a l e S a n l t a r e

 - Volumul )

Popular, glaucomul  so  mai nu mest e si „apa neag ra . Majoritate a  ca/iiillui  IIH

gla uco m pot fi incluse Tn doua ca tegor ii: glauc om cu unghi des chis si glaui  tun  n|j

unghi inchis.

Glau comu l cu unghi deschi s - es te eel mai frecv ent. Presi unea intrnoi u l m |

creste br usc deoar ece fluidul, desi secretat Tn cantitat e norm als, este droiwil nidi

lent si insuficient.

Glau comu l cu unghi Tnchis - este mai rar.  Tn  acest caz, canalele de drona| m  iildf

sunt blocate brusc, iar presiunea intraocularS creste   r a p i d .

E t i o l og i e

Tn majori tatea cazurilor, cauza glaucomului este necunosc uta, dara tat giant  niiiill

cu unghi deschis cat si eel cu unghi Tnchis au agregare familiala.

  Tn

  unoln

  t

  rt/illii

drenajul l iber al umorii apoase este Tmpiedicat de:

-  infecti i ale irisului, cristal inului;

-  tumori oculare;

-  catar acta extinsS;

-  interventie chirurgicala pentru cataracta (pseudo-fakie sau glaucom fakomi i i f t l

prin Tngrosarea cristalinului care Tnchide unghiul de drenaj al ochiului);

-  D.Z., miopia, HTA sun tfa ctor i de rise pentru glaucom.

S e m n e  s i s i m p t o m e

Simp tom ele diferS Tn functie de tipul glauco mulu i.

n

  gl ucomul cu unghi  deschis  s ingurul s impto m este scadere a acui tat j i v l /nula,

care se produce atat de lent Tncat adeseori rSmane neobservatS mult timp, inlninli

ochiul neafe ctat T com pen sea zS pe eel afectat . Netratat duc e la orbire a dofii i l l lvA

Simptomele  gl ucomului cu unghi  inchis  apar de obicei la un singur  ochi  ipl pt)|

f i :

-  vede re Tncetosata, foto fobie ;

-  dure re severe, ce poate sa ia for ma unei hemicrani i prin extin dere a la nivulul

  Iw

mifetei cu ochiul bolnav;

-  erite m ocular : ochiul este  r o s u ,   edematiat cu pupi la mari ta;

-  grea ts si vSrsSturi;

-  vede rea uno r puncte negr e Tn camp ul vizual periferic la unul sau la ambii ochi

I nv es t i g at i i s t ud i i de d i ag no s t i c )

Detectarea precoce s i tratarea unui glauco m cu unghi deschis sunt i mp oi Nl l l l

pentru a controla boal a si a preveni pierd erea vederii (c ecitat ea); Tn cazul nl aiumi

mului cu unghi Tnchis, dete ctar ea este import ant^ pentr u aplicar ea trata monlt i lul i ||

urgentS.

Invest igat i i le recomandate sunt:

-  ofta lmosc opia (exa menu l fundu lui de ochi) pentru a exa min a interiorul gli ihulul

ocular si Tn specia l zona n ervulu i opt ic;

-  gonioscopia foloseste lent i le speciale pentru masura rea unghiului i r idocoin Mrl i

de drenaj a umorii apoase.

-  tonometr ia - pentru masurarea presiuni i intraoculare; presiunea normala  tm m (Hi

tre 10 si 21 mmHg;

-  determin area campului v izual sau perimetria;

-  determin area acui tat i i v izuale;

-  tomogra f ia ret inianS Heidelber g;

-  ecograf ia pahimetricS pentru masurar ea grosimi i cornee i ; o cornee mai mihj l f f

central este considerata factor de rise pentru glaucom.

M O D U L U L

 30. Oftalmologie

 s i n u r s i n g

  In oftalmologie

223

11 il.im ont

11  I lat ame nt topic constan d in insli lati i cu soluti i ofta lmolog ico co contin beta-b lo-

i

  M i i i .

  c s l e  un tratament pentru tot restul vieti i si care necesita monitorizarea presiu

nii inli.ioculare, examinarea campului vizual si a aspectului nervului optic.

I' I i .i la ment cu laser pentr u perme abili zare a canalelor Tnfundate care dr enea za

n un   in- .i apoa sa (trabe culopla stie la pacienti i cu unghi desch is si iridot omie cu laser

In I'.n innfii cu glaucom cu unghi Tnchis).

hat ;une nt chirurgical de fi l trare care constS Tn crea rea man ual s, sub anest ezie

IIH   nl. i,  a  unui nou sistem de drenaj (trabeculotomie) care permite umorii apoase sa

in   ni.

  i i

  ,i canale le blocat e si sa fie drenat e din

  o c h i .

1  Alic tcrapii interve ntiona le - sunt Tn functi e de cauz a glaucom ului (inf ecti i, tu-

i i i inii

Nu i - . i ng  i n g l auc om

P i o h l e m e

  de dependen ts

i i l i i i . i i c a  acuitati i vizuale;

M I I I  i .uoa

  confortului prin durere;

» vnisaluri de cauza centrala;

n   i

  malt

  de pierdere definitiva a vederii.

Ob iec t i ve le  de Tngri j i re

  v i z e a z a

M  nl i ioa presiuni i intraoculare;

i in i<  in>iarea confortului;

i onsorv area vederii din stadiul diagn ostica rii;

p

  consil iorea si implicar ea pacien tului Tn activitati de autoTngrij ire.

Plan de  in tervent i i

asigura rep ausul la pat Tn conditi i de sem iobs curi tat e;

n |

 .1

«-tjatesc instrumentele necesare pentru examinabl e oculare: tonometrie, go-

nloscopie

biometrie oculara;

hi .  monit orizea za functi i le vitale, Tn specia l TA care r eprezi nta un factor de rise

p n n l i i i  g laucom;

un adni inis treaza tratamentul medi camen tos recoma ndat pentru reducerea

  p r e s i

unii intraoculare:

•  i i rti la ti i cu soluti i coliner gice (policarpin a 1%);

•

  i lniictice pe cale orala sau parenterals;

•  perfuzie cu Manitol 10%.

un .r.itjurS o diets hiposodatS, cu aport redus de lichide si de ape minerale (care

i on|in Na);

un monitor izeazS curba tonomet ries si se pregSt este pacientu l pent ru inter ventia

i  II  laser  sau interventia chirurgicalS

  p r i n :

•  penneabi l izarea canalului lacrimal ;

•  upalaturi si dezinf ectia ochi ului ;

•  i'let  tuare a testului de xil ina Tn vede rea ane stezi ei local e.

tin .upra vegheazS apoi zona ocularSTn care s-a intervenit: aspect, culoare , ede m,

B HI   i c l i i ,

  reflexul fotomotor.

un refac pan same ntul si banda jul monocul ar, resp ecta nd reguli le de asep ie si

nntiseptie;

«n  niera  informati i dare, accesibi le despre evolut ia

  b o l i i ,

  tratamentul si Tngrij iri le

ii l l i iuoare (la domicil iu);

n i etluca pacientul / fami l ia:

7/21/2019 7 oftalmologie

http://slidepdf.com/reader/full/7-oftalmologie 6/7

Manual de n u r s i n g  pentru  e lev l l  de  a n u l  II al § olllor P o s t l l c e a l e S an l t a r e  -  Volumul )

•  sa  i(, 'specie indicatii le de administrare si intervalele orare pentru pli  fllmlla

oculare;

•  sa nu ia medicamente fara prescriptia medicului (tip OTC) care pol sa i i in|i i i i

atropina si sa dilate pupila afectand unghiul de drenaj al umorii apoase,

•  sa uli l i/ez e suporturi pentru vede re: articole tiparite cu litere mari, sislm n d«  MIII

plificare video;

•  sa se inscrie Tntr-un grup de suport pentr u persoa nele cu glau com, c a m ni pit*

tea fi de ajutor;

•  sa poarte ochelari i recomandat i ;

•  sa se prezinte la contro alele de specialitate atunci can d este planifical

C OR P I I  S T R A I N

 I

  O C U L A R I

a.  C o r p i i s t r a i n i

  c o n j u n c t i v a l

Corpii straini po t fi de diferite for me, dim ensiu ni si natur a varia ta: prat, n nl|i,

materiale de constructie, substante vegetale si animale (aschie de lemn,

  spin,

  »|iln,

elitre), mici fragmente metalice (span de polizor), materiale rezultate din uxplnflj

(carbune, pamant, praf de pusca), c ioburi de st ic la (geam, ochelari , parbri /e)

Corpu l strain aj unge Tn sacul co njuncti val si ajunge prin clipit Tn comis ura  inlniiil

prin fundul de sac conjunctival inferior, de unde se Tndeparteaza spontan sau pnitl i

fi extras cu pu tina va ta.

Patrunderea corpi lor straini Tn sacul conjunctival determ ina: jena dure manfl , | | i

crimarea abundenta si senzatie de „corp strain".

Alteori, cand corpii straini sunt mai ascutiti si pene trea za cu mar e puloi u, «l i |

fixeaza Tn conjun ctiva tars ala (inferio ara sau super ioara ) sau chiar Tn coii|unnllV |

bulbara.

Se extrag dupa Tntoarcerea pleoa pei si anest ezie locala (c ocaina 4% , xilinn *' %) ,

cu un ac de corpi straini sau cu un ac de seringa. Extractia corpilor straini con|ii i in||i

vali trebui e facuta imed iat; orice astepta re poate duce la complicati i mecanic ti («rt)t

z iune corneean a), sau infectioase, iar senzatia de „corp strain" s i fenome nolu

  I

IH>H||

iritative fac ca pacientul sa nu-si poata exercita profesia.

b. Corpi i s t ra in i corn eeni

Originea corpilor straini corneenei poate fi aceeasi ca si a corpilor straini cnn|uiigi

t ival i . La simptomele enumerate anterior se pot adauga dureri le oculare, folofohl l ,

blefarospasm, congestive perikeratica sau chiar fenomene de i ridocic l i ta.

Tehnica de extragere este aceeasi. Dupa extragerea corpului strain coin»a <r1

se apl ica solut i i dezinfectante, unguente dezinfectante, unguente epi tel i /anln, I f f

pentru pre venir ea unei iridociclite si supr imar ea spasmu lui irian dure ros so il l lNll

pupila cu midriatice.

1.

  A R S U R I L E O C U L A R E

Clinic se caracterizeaza

  p r i n :

-  hiperemie conjunctivala;

-  eroziu ni fine ;

-  ischemie;

-  necroza;

-  opaci f iere corneea na (leucom corneean);

M O D U L U L

 30. Oftalmologie s i

 n u r s i n g

 in oftalmologie

225

ig 21 Panou de testare

minl i lelarom;

i h alrici ireversibi le.

In  piindpiu arsurile prin  subst nte b zice  sunt

• M I  ui, i,d e mai grave, avand mai ma re p ene-

l l h i l i i . i i i '

  (da u necroza de lichef iere), difuzea za Tn

|u

  H I M M

  .I  in timp, activand deci si dupa accident.

A c . i I I i le   prin

  subst nte cide

  dau necr oza de

IM

I

.n e  si produ c precipitarea protei nelor (deci

limn.

  i. .i  l e / i u n i l e ) .

n H

  i l l , i t

  dupa accident se face o spalatura lar-

i | i i

  i

H I

 ill

 II

  si a sacului conjun ctival (cu ser fiz i-

nli i i ih ip.i disti lata sau chiar apa de la robine t),

I I H l . ' | ' . u i . n e a   fragmentelor de substantia caustica

(M I  nu   i . i inpon  de vata, ac de seringa, ac de corp

R I mi i  p e n s a ) .  Apoi se trece la inactivarea sub-

| | n n ( i  i .uistice:

in II

  . inNo

  bazice (var, soda caustica, amoni-

in  ) se  loloseste solutie slab acida: acid tanic 5%,

M i l d b o r i c  3% , acid acetic diluat , inst ilandu- se din 5 Tn 5 minut e, apoi din 15 Tn 15

nilnu le, apoi din ora Tn ora , apo i mai rar;

in  I I . m i l e  acide (acid sulfuric, clorhidric, azotic) se foloseste solutie slab alcalina

11 ui   in mat de sodi u 5%).

I i i i n i e a   este sedata prin calmante administrate general sau prin instilati i locale

i

  II

  "Un1.1  (nu se inst i leaza cocaina care dezepi tel izeaza corneea) .

In   i

  .1/

  de adere nte, se Tntorc pleoa pele de 2 -3 ori pe zi si cu o baghe ta de sticla

i n

  in   |i it Mit (insinu anta Tn fundur ile d e sac conjun ctival e), s e rup ader entel e si se

I n l i i i d i i i  ungue nte dezinfect ante, epitelizan te (se pot face si injectii subconj uncti vale

i

 I I i n l . i .  dim, autosange).

In puncipiu, Tn orice tip de arsur a oculara tr ebuie urm arita pr eveni rea infectii lor

li lpuiadaugate, buna epitelizare si hranire a tesuturilor ischemiate si zonelor Tnve-

| , | i i i i l i

necrozei, cicatrizarea rapida, prevenirea simblefaronului (aderente Tntre con-

| i i m

  i i v i l e  (lalpebrale si bulbare).

u i ' . i n i le l izice (flacari, vapori fierb inti, corpi incande scent i) pot da edem palpe -

l i i n l

  s i conjunctival, hiperemie, chemo zis, hemor agi i , dezepi tel izari corneene, i r i te

I m i n i   agice;

si

  i l l '

  electrice pot da alterari ale cristalinul ui, rar leziuni de nerv optic si retina

(imvi i ta optica, maculopati i );

i i i i . i l i i l e  infrarosii pot provoca:

•  i alaracta topitorii lor de sticla;

•  l i ' .iun i ocular e dator ate priviri i unei eclipse solare (ed em, hemora gii, pete pig-

nientare sau alb-galbui);

•  le/mni degenerative cu scaderea importanta a vederi i prin scotom cent ral ,

unli able ultraviolet e dau oftalmia fotoelectr ica (privire la sudu ra electrica, la mpa

i  a cuart), sau oftalmia zapezii. Se manifests  p r i n :  edem palpebro-conjunctival , le

ziuni kerato-conjunctivale (dezepitelizari), mioza prin reactie iriana, dureri oculare,

lull i l i ibie, lacrimar e abu nden ta.

i

  in i iat ament Tn arsurile prin radiat ii cu raze infrarosii si ultraviolete se pun com -

| i iM( in  n c i , insti lati i (cu xi l ina 2 %, adrenal ina 1% , vi tamina Auleio asa, ochelari f umu-

Hl

  i H i i l e c lo r i ) .

7/21/2019 7 oftalmologie

http://slidepdf.com/reader/full/7-oftalmologie 7/7

Manual de

  n u r s i n g

 pentru elev l l de a n u l II al

  c o l i l o r P o s t l l c ea l e S a n l t a r e

 -  V o l u m u l ;

T R A U M A T I S M E L E  O C U L A R E

T raumat i s me l e p l eoape l o r

Pot Ii insoti te de edem, echimoze, he mato m, emfizem p alpebral . Normal nvtl ly

o a / a  spre resorbtie sponta na. Pentru grabi rea evolutiei se aplica compros o iimu ila

in primele cazuri, iartn emfizem se evita suflarea nasului (spre a nu mari

  uinlllt ilNA

de aer din pleoape).  chimozele  palpeb rale bilateral, apar ute tardiv, la 4H n m dn pi

accident, insotind starea comotionala Tntr-un traumatism cranio-orbitar,  po l  simpt»n|f

o  fractura de baza de craniu.

Plagilepalpebrale   se sutur eaza prin fire separ ate, apoi pan sam ent steril.

 Hu l

 

mini

cil iar trebuie refacut perfect (prevenirea ectropionului sau entropionului cioali l i  m\

Plagile palpebr ale care intere seaza toata pleo apa se sutu reaz a Tn doua plnnuil

Intotdeauna se face profilaxia antitetanica.

T r aum at i s m e l e c on j unc t i v e l o r

Pot produce echimoze, chemozis, emfizem, plagi .

Plagile pot fi cu sau fara corpi straini, infectate sau neinfectate.

In cazurile unei ech imoz e la nivelul conjunc tive bulbar e, dup a un traumt il lmti,

trebuie suspectata o plaga sclerala sau un corp strain intraocular mic (in cam i

plaga de intrare se observa greu).

Plagile conjunctivale mici se vindeca spontan, cele mari trebuiesc suturato immliMl

In toat e cazurile se dezinfe cteaz a fundurile de sac conju nctiva le cu collmi l f l

ungu ente antise ptice (se aplica pans amen t steril timp de 24 ore si se face pm ll lf i i l l

anti tetanica).

T r aum at i s m e l e c o r n ee i

Pot produce: ed em cor neean, eroziuni , kerati ta profunda, plagi corneon n, < mpl

straini Tnfipti Tn straturile c orne ei. Toate trau mati smele corne ei sun t Tnsotito do

-  dureri mari ocula re;

-  fotofobie;

-  lacrimare;

-  scad erea acuitati i vizuale (Tn raport cu leziun ea).

Ca tratament de administr eaza: sedative, epi tel izante (tratamentul ero/ iunl l ), i f

previne sau combate infectarea plagii si se face pansament ocular.

Prepa rate le pe baza de cortizo n se aplica cu bun e rezultate, abia dup a oplt ttl l i fj

rea corneei.

Cand mioza spastica este foarte dureroasa si pentru a evita iridociclita so mlml

nistreaza midriatice.

Plagi le corneene pot f i : neperforante sau perforante.

Plagi le corneene se produc

  p r i n :

  Tntepare (ac, cui sar ma, gh impe ), tSiero (i u|||,

foarfeca, st ic la), zdrobire (piatra, explozie).

Plagile cor neei pot confi ne corp i straini Tnfipti Tn straturile s ale si pot fi pnii i lA i|f

patr under e a unui corp strain intraocu lar (s emn e iritative iriene, uneori o gauril In Irlf)

si opacitati cristaliniene, corespunzatoare traiectului din interiorul globului ocular)

Aceste plagi necesita, pe langa examenul complet al ochiului si radiografll

  n i h i l *

re de control pentru evidentierea corpului strain intraocular sau intraorbitar (in  nt n«|

ultim caz corpul strain a perforat si peretele posterior si ramane implantat in nihllft)

Ulterior, cornee a se opacif iaza si se for mea za un leucom (Tn plagile p orf oian lf

irisul se poate inclava).

Cand s-a produs plaga perforanta corneeana, umoarea apoasa se evacuoti/A f)

bolnavul simte cum un lichid cald se prelinge pe obraz (profunzimea camerei anloil i mm

M O D U L U L 30. Oftalmologie s i n u r s i n g  |r i of t . i lmologl f

227

l l l h p n m )   (l lob ul ocular devine alburiu, irisul inclavat in plagS est o do culoare bruna sau

nil 1  ( c a n d   este acoperit de exsudat, sau a antrenat resturi de nrnase cristaline).

In

 

amera anterioara poate apSrea sange (hipema) sau exs' udat (hipopion), deci

» « i   do infoctare si de iridociclita.

I i . i la montul plagi lor corneen e necesi ta prevenirea ( comb at»e rea) infect, iei , grabi-

atrizarii cu cat mai putine urme si evitarea iridociclitelor (• complicatii frecvente

In   n s l l o l   do accidente).

l i . i i .nnontul plagi lor corneene este medico-chirugical :

In platj i le nepenetran te se administr eaza col i ruri s i ung uen te dezinfectante, epi te-

l l . s i n i o ,  pansament;

pi . i i i l t ;

  corneene perforante  m i c i ,   coaptate nu se sutureaza,  ss panseaza;

• p l r i t i i l o   t :orneene mari , dehiscente , anfractuao ase, cu her ni e* de i ri rs, se suturea-

•  In acest caz de hernie de iris rece nta (1- 2 ore de la acc ide snt ), Tn plagi nei nfec-

i n i o  se |)oate Tncerca repu nere a irisului la loc (Tn plag a ce nt r al a , atropina , care

I n i t i o i n s u l  spre peri ferie s i Tl degaje aza din plaga, ia rm pl ag fa peri ferica, miotice,

m m

  i

 inlrod uca irisul in pozitia lui, cu o spatula d e ir is);

n t

I/I  i l plagilor oculare perforante, c u glob ocular scu rs de co nt tinut (eclatat) se prac-

llcn i visceratia (extractia chirurgicala a globului ocular) urmata dde protezare.

I INVESTIGATI I  S P E C I F I C E  IN  A F E C T I U N I L E

  O C U L A R E

I I H

  II

  KMI NAR EA ACUITA TII VIZUAL E (AV ) - acui tatea w iz ua la sau vederea

tinnl iala reprezinta apti tudinea ochiului de a percep e detal i i ^ pa ti al e.

1  >N<  )METRIA OCUL ARA - este o metoda de masu rar e a ppresiuni i intraoculare

i. u   . i | i i torul unui aparat numit tono metru . Exista mai multe t i puJr i de tonometri i care

u n  i i  b a z a   acelasi principiu: masur area deformari i cor neei su Jb actiunea unei forte

•xtorne.

1 t ii  IAI  MOSC OPI A DIR ECTA - este un proced eu optic de examina re a polului

posiouor al globului ocular (corp vitros, corp cil iar, papila nen^/ului optic, retina, co

mma)