Extirparea vital Extirparea devital

*

Extirparea vitalDefiniie = tehnica chirurgical de ndeprtare a pulpei vii n totalitate dup insensibilizarea ei prin anestezieIndicaii:

Pulpite acute i croniceDeschideri accidentale ale camerei pulpare care nu pot beneficia de CD sau la care CD nu a reusitHipersensibilitatea i hiperestezia dentinar care nu beneficiaz de tratament oninuitAbraziuni dentare patologiceCnd nu s-a reuit extirparea devitalPierderi mari de substan dentar prin carie simpl n condiiile n care nu se poate prepara o cavitate retentivFracturi dentare cu deschiderea camerei pulpareParodontite marginale cronice cu mibilitate gr.III pt scderea mobilitii dinteluiRealizarea sistemelor de imobilizare cu ancoraj endodonticPulpite retrograde infectarea pulpei din pungile parodontalePentru realizarea coroanelor de substituie

*

12. Cnd este necesar asigurarea paralelismului dinilor stlpi - lefuiri importante duc la deschiderea camerei pulpare13. Aducerea dinilor n planul de ocluzie presupune lefuirea accentuat a acestora14. Luxaii dentare15. Fracturi radiculare n treimea medie i coronar16. Dinii din vecintatea unor formaiuni patologice ndeprtarea acestora duce la lezarea pachetului vasculonervos periapical17. Dinii din focarele de fractur18. Nevralgii trigeminale produse de denticuli intrapulpari

Contraindicaii:Cnd este contraindicat anesteziaSarcina- primele trei i ultimele dou luniAfeciuni locale care mpiedic efectuarea anesteziei la locul de elecie procese infecioase acute, tumori, trismus, anchiloza ATMImposibilitatea efecturii unui tratament corect i complet pe tot traiectul canalului radicular datorit unor particulariti anatomice Imposibilitatea cooperrii cu pacientul

*

Extirparea devitalIndicaii:

Alergii la substana anestezic sau boli generale care contraindic anesteziaDini cu canale foarte curbe care nu permit permeabilizarea pn la apexDini situai distal pe arcad la care sunt necesare mai multe tratamente pentru prepararea i obturarea corect a canalelor radiculareContraindicaii:

Extirparea n scop protetic la dinii fr procese carioase NU spaiu pentru aplicarea pansamentului devitalizantPulpite purulente pariale difuzarea As parodontit apical arsenicalPulpite cronice hiperplazice polipul pulpar ocup cavitateaCarii cu evoluie subgingival difuzarea As Definiie: este tehnica chirurgical de ndeprtare a pulpei dentare dup desensibilizarea chimic a acesteia

*

Etapele extirprii vitaleEfectuarea unei Rx preoperatoriiEfectuarea anesteziei prin infiltraieIzolarea dinteluiDeschiderea camerei pulpareExereza pulpei coronareReperarea orificiilor canalelor radiculareExtirparea pulpei radiculareDeterminarea lungimii de lucruTratamentul mecanic al canalelor radiculareObturarea canalelor radiculareObturarea definitiv a cavitii

*

Deschiderea camerei pulpareEtape:

Perforarea tavanului camerei pulpare = penetrarea n camera pulparndeprtarea n totalitate a plafonului camerei pulpareVerificarea ndeprtrii n totalitate a plafonului camerei pulpareLrgirea cavitii pentru a permite accesul la canalele radiculare n axul sau ct mai aproape de axul canalului radicular

Dup ndeprtarea plafonului camerei pulpare se ndeprteaz resturile de pulp coronar cu linguria Black

*

Deschiderea camerei pulpare presupune :Penetrarea dintelui la locul de elecie cu freza globular de turbinPM centrul anului intercuspidianM foseta central de pe faa O2. ndeprtarea plafonului camerei pulpare cu freza globular de pies cot prin micri de scoatere activ

3. Lrgirea accesuluicreat cu freza cilindro-conic cu vrf inactivpentru a avea acces n axul canalelor

*

Verificarea ndeprtrii plafonului camerei pulpare trecerea sondei din camera pulpar spre cavitatea de acces trebuie s fie continuNr 17

*

Etapele extirprii vitaleEfectuarea unei Rx preoperatoriiEfectuarea anesteziei prin infiltraieIzolarea dinteluiDeschiderea camerei pulpareExereza pulpei coronareReperarea orificiilor canalelor radiculareExtirparea pulpei radiculareDeterminarea lungimii de lucruTratamentul mecanic al canalelor radiculareObturarea canalelor radiculareObturarea definitiv a cavitii

*

Reperarea orificiilor canalelor radiculareExtirparea pulpei radiculare

Reperarea orificiilor canalelor radiculare se face dup realizarea cavitii de acces i ndeprtarea pulpei coronare prin palparea pe planeul camerei pulpare cu sonda flexibilExtirparea pulpei radiculare se face cu acele extractoare de nerv tirre nervsAlegerea acelor se face coresunztor cu dimensiunea canalului radicularIC,C,c,M-canalul palatinal,m canalul distal, pm se utilizeaz ace medii i groaseIL,ic,il, PM,M-canale vestibulare,m- canale meziale

- Se utilizeaz ace fine i extra-fine

*

Anatomia canalelor radiculare

*

Anatomia canalelor radiculareIncisivii superiori o rdcin i un canalCaninul cel mai lung dinte de pe arcad

superior- o rdcin i un canal

*

Premolarii maxilariPM 1 dou rdcini vestibular

- palatinal - dou canale vestibular - palatinalCanalele sunt nguste i prezint curburi PM2 una sau dou rdcini i una sau dou canale dispuse similar cu cele ale PM1

- dac e un singur canal acesta e situat central i oval pe seciune transversal

*

Molarii maxilariM1 trei rdcini mezio-vestibular

- disto-vestibular - palatinal- patru canale MV1 i MV2 - disto-vestibular - palatinalCanalul MV2 este situat la ntre canalele MV1 i palatinalM2 are trei rdcini i trei sau patru canale dispuse similar cu cele ale M1M3 prezint cea mai mare variabilitate n ceea ce privete numrul rdcinilor i al canalelor

*

Incisivii, caninii i premolarii inferioriIC inf o rdcin aplatizat n sens mezio-distal - unul sau dou canale radiculareC inf o rdcin i un canal de form oval pe seciune transversalPM inf o rdcin i un canal

*

Molarii inferioriM 1 dou rdcini mezial

- distal - trei canale mezio-vestibular - mezio-lingual - distalM2 prezint tot dou rdcini i trei canale dispuse similar cu cele ale M1M3 numrul rdcinilor i al canalelor este variabil

*

*

Reperarea orificiilor canalelor radiculareExtirparea pulpei radiculare

Reperarea orificiilor canalelor radiculare se face dup realizarea cavitii de acces i ndeprtarea pulpei coronare prin palparea pe planeul camerei pulpare cu sonda flexibilExtirparea pulpei radiculare se face cu acele extractoare de nerv tirre nervsAlegerea acelor se face coresunztor cu dimensiunea canalului radicularIC,C,c,M-canalul palatinal,m canalul distal, pm se utilizeaz ace medii i groaseIL,ic,il, PM,M-canale vestibulare,m- canale meziale

- Se utilizeaz ace fine i extra-fine

*

Tehnica utilizrii acelor extractoare de nervAcul se introduce n axul canalului uneori necesar sacrificarea de substan sntoasAcul se introduce pn ntlnim o rezistenSe retrage 1mm pentru a degaja vrful apoi se efectueaz 2-3 rotaii de 360 grade i se retrage din canal

Recomandri:

Acele s nu fie declite se rupVrful s fie degajat nainte de rotaia aculuiIntroducerea acului n canal blndee deoarece spinii se fractureaz foarte uor

*

SituaiiPulpa este nfurat pe acPulpa este agat de vrful aculuiPe ac sunt ataate fragmente de pulp Acul este gol pulpa nu a fost extirpatsuccesEecCauze: acul prea gros ptruns numai pe o poriuneacul prea subire a ptruns pe lng filetul pulparacul inactivRemedii alegerea unui ac corespunztor

*

Determinarea lungimii de lucruLungimea de lucru este distana msurat n mm de la un reper coronar la locul unde se termina prepararea canalelor radiculare i obturaia de canal adic stopul apicaln mod ideal jonciunea cemento-dentinarPractic constricia apicalDeterminarea lungimii de lucru - radiologic

- electronic - clinic

*

Metoda clinico-radiologic de determinare a lungimii de lucruSe efectueaz o radiografie iniial pe care se msoar lungimea de lucruDin distana msurat se scade 1mm corecia dat de expunereSe introduce un ac Kerr 0,10 sau 0,15 pe lungimea de lucru stabilitSe efectueaz o nou radiografie cu acul pe canal

*

Dac pe noua radiografie acul este la distan de apexul radiologic se masoar distana n mm i se adaug lungimii de lucru estimativeDac acul depete apexul radiologic se msoar distana n mm i se scade din LLEDup calcularea LL se scade din nou 1mm corecia radiologic i se efectueaz o nou Rx cu acul pe canal care s confirme LL corectLL real se noteaz n fi

John Ingle

*

Determinarea electronic a lungimii de lucruAparatele funcioneaz pe principiul nchiderii unui circuit electric ntre un electrod ( acul endodontic) aplicat pe canal i un electrod aplicat pe buza pacientului( sau n mna pacientului) prin intermediul corpului uman.LL = APEX 0 0,5mmPrecizia msurtorii depinde de :

1. Alegerea unui ac adaptat diametrului canalului radicular2. Acul introdus n canal s nu vin n contact cu un material metalic de restaurare coronar

*

*

Determinarea clinic a lungimii de lucruEste metoda cea mai imprecis ce se traduce prin senzaia de strmtorare a canalului n timpul cateterizrii canalului, n momentul atingerii constriciei apicaleSe introduce un ac Kerr 0.10, 0.15 n canal pn se ntmpin o rezisten dat de constricia apicalSe stabilete un reper coronar i se fixeaz cursorul pe ac la nivelul reperului coronarSe compar cu Rx i cu lungimea medie cunoscut

*

Extirparea devital edina 1 aplicarea pansamentului arsenicaledina 2

1. Izolarea dintelui2. ndeprtarea pansamentului arsenical3. Deschiderea camerei pulpare4. Excizia pulpei coronare5. Aplicarea unui pansament cu tricrezolformalin6. Obturaia provizorieedina 3

Izolarea dinteluindeprtarea pansamentului cu tricrezolformalinExtirparea pulpei radiculareTratamentul mecanic al canalelor radicularePansament cu tricrezolformalinObturaie provizorie edina 4

Izolarea dinteluindeprtare pansamentului radicularToaleta i uscarea canalelorObturaia de canalControl radiologicedina 5

1. obturaia de durat coronarDup ndeprtarea pansamentului AsExist mai multe situaii:Pulpa coronar i radicular insensibil

extirpare2. Pulpa coronar insensibil pulpa radicular cu sensibilitate marcat pansament cu tricrezolformalin 72 de ore3. Pulpa coronar insensibil pulpa radicular sensibil 1/3 apical Anestezia de contact electrocoagularePulpa coronar i radicular cu

sensibilitate marcatanesteziepansament devitalizant paraformaldehid repetarea pansamentului As

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*