Home >Documents >6240-Glomerulonefrita Acuta La Copil

6240-Glomerulonefrita Acuta La Copil

Date post:03-Jul-2015
Category:
View:429 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Transcript:

Protocol clinic naional Glomerulonefrita la copii, Chiinu 2010

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

GLOMERULONEFRITA ACUT LA COPILProtocol clinic naional

Chiinu 2010 1

Protocol clinic naional Glomerulonefrita la copii, Chiinu 2010

CUPRINS ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT PREFA A. PARTEA INTRODUCTIV A. 1. Diagnosticul: Glomerulonefrit A. 2. Codul maladiei (CIM 10) A. 3. Utilizatori A. 4. Obiectivele protocolului A. 5. Data elaborrii protocolului: mai 2010 A. 6. Data urmtoarei revizuiri: mai 2012 A. 7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului: A. 8. Definiiile folosite n document A. 9. Informaia epidemiologic B. PARTEA GENERAL B. 1. Nivel de asisten medical primar B. 2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (pediatru, nefrolog-pediatru) (nceput) B. 3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (nceput) C. 1. ALGORITME DE CONDUIT C. 1. 1. Algoritmul general de conduit al pacientului cu GN C. 1. 2. Algoritmul general de tratament al pacientului cu GN C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR C. 2. 1. Clasificarea C. 2. 2. Etiologia GN C. 2. 3. Conduita pacientului cu GNA C. 2.3.1. Noiuni generale C. 2.3.2. Sindromul nefritic acut C. 2.3.3. Sindromul nefrotic C. 2.3.4. Investigaii paraclinice C. 2.3.5. Diagnostic diferenial C. 2.3.6. Criterii de evaluare a pacienilor C. 2.3.7. Tratamentul C. 2. 4. Supravegherea pacienilor C. 2. 5 Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUI ANEXE Anexa 1. Informaie pentru pacient cu glomerulonefrit Anexa 2. Viteza de filtraie glomerular BIBLIOGRAFIE 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 7 7 8 10 12 12 13 14 14 16 17 17 18 19 21 23 26 27 34 35

36 39 40 40 41 42

2

Protocol clinic naional Glomerulonefrita la copii, Chiinu 2010

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENTAMP ASG ASL AM CCE ECG FGDS GC GN GNA GNC GNFS GNMP GNMzP HTA IRA IRC MP MS RM PAN PBR SMSA SN SNC SNHD SNHR SNHS SNSM USG USMF Asistena medical primar Antigialuronidaza Antistreptolizina Academia de tiine a Moldovei Clearence-ul creatininei endogene Electrocardiograma Fibrogastroduodenoscopia Glucocorticosteroizi Glomerulonefrit Glomerulonefrita acut Glomerulonefrit cronic Glomeruloscleroz focal-segmentar Glomerulonefrit membrano-proliferativ Glomerulonefrit mezangio-proliferativ Hipertenzie arterial Insuficien renal acut Insuficiena renal cronic Metilprednisolon Ministerul Sntii al Republicii Moldova Periartereita nodoas Puncie biopsie renal Serviciul Medical Specializat Ambulator Sindrom nefrotic Sindrom nefrotic congenital Sindrom nefrotic hormonodependent Sindrom nefrotic hormonorezistent Sindrom nefrotic hormonosensibil Sindrom nefrotic cu schimbri minimale Ultrasonografie Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

PREFAAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sanatatii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din colaboratorii catadrei Pediatrie 2 a USMF Nicolae Testemitanu, reprezentanii seciei Nefrologie pediatric a IMSP ICDOSMiC. Protocolul national este elaborat in conformitate cu sursele stiintifice contemporane privind conduita pacientului in pielonefrita acuta. Recomandarile si algoritmii expusi corespund principiilor medicinii bazate pe dovezi si va servi drept baza pentru elaborarea protocoalelor institutionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor institutionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse in protocolul clinic national. 3

Protocol clinic naional Glomerulonefrita la copii, Chiinu 2010

A. PARTEA INTRODUCTIV A. 1. Diagnosticul: Glomerulonefrita acutExemple de formulare a diagnosticului clinic: 1. Glomerulonefrit acut sindrom nefritic, perioada manifestrilor clinice, funcia rinichilor pstrat. 2. Glomerulonefrit acut sindrom nefrotic, perioada reversibil, funcia rinichilor pstrat. 3. Glomerulonefrita acut sindrom urinar izolat, perioada remisiei, funcia rinichilor pstrat.

A. 2. Codul maladiei (CIM 10) Sindromul nefritic acut N 00 Sindromul nefrotic N 04

A. 3. Utilizatori Oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistente medicale de familie); Centrele de sntate (medici de familie); Centrele medicilor de familie (medici de familie); Instituiile/seciile consultative (medici nefrologi-pediatri); Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, nefrologi-pediatri); Seciile de pediatrie, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale, municipale (nefrologi-pediatri, pediatri, reanimatologi); Seciile de pediatrie, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor republicane (nefrologipediatri, reanimatologi). Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

A. 4. Obiectivele protocolului1. A spori calitatea examinrii clinice i paraclinice a pacienilor cu GNA. 2. A mbunti calitatea tratamentului pacienilor cu GNA. 3. A reduce rata complicaiilor prin IRC la pacienii cu GNA.

4

Protocol clinic naional Glomerulonefrita la copii, Chiinu 2010

A. 5. Data elaborrii protocolului: mai 2010 A. 6. Data urmtoarei revizuiri: mai 2012 A. 7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului:Numele Dr. Angela Ciuntu Funcia deinut Medic pediatru-nefrolog, doctor n medicin, confereniar universitar, Catedra Pediatrie 2, USMF N.Testemianu. Dr. Valentin urea Doctor habilitat n medicin, confereniar universitar, ef Catedr Pediatrie 2, USMF N.Testemianu. Dr. Valentina Rotaru ef secie Nefrologie IMSP ICDOSMiC, medic pediatru-nefrolog, specialist principal al MS n Nefrologie pediatric. Dr. Natalia Zaicova Medic pediatru-nefrolog, doctor n medicin, secia Nefrologie a IMSP ICDOSMiC Dr. Valeriu Gavrilua Medic pediatru-nefrolog secia Nefrologie IMSP ICDOSMiC

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:Denumirea instituiei Asociaia Urologilor i Nefrologilor din RM Asociaia Medicilor de Familie din RM Societatea Pediatrilor din RM Agenia Medicamentului Consiliul de experi al MS RM Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin Comisia tiinifico-metodic de profil Pediatrie Persoana responsabil Semntura

5

Protocol clinic naional Glomerulonefrita la copii, Chiinu 2010

A. 8. Definiiile folosite n documentGlomerulonefritele primare (GN) prezint o grup eterogen de afeciuni patologice declanate, n principal, de dereglri imunologice cu semne clinico-morfologice inflamatorii a glomerulilor. Copii: personae cu vrsta egal sau mai mic de 18 ani. Afeciunea este mai frecvent la biei dect la fete, cuprinde mai des vrst precolar i colar mic (5-9 ani) pentru GNA poststreptococic, i mai frecvent se atest la 5-16 ani (GNC). Sindromul nefrotic este diagnosticat n prezena edemelor, proteinuriei masive (>40 mg/m/h sau raportul protein/creatinin n urin > 2,0 mg/mg), i hipoalbuminemie ( 2,0 mg/mg, sau albuminurie >2+ timp de 3 zile consecutiv), cel mai frecvent cu recurena edemelor.[ 5, 8, 33] Recomandabil: nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.

A. 9. Informaia epidemiologicFrecvena GN poststreptococice la copii constituie aproximativ 32,4 la 100000 de populaie infantil. Frecvena real a maladiei nu este determinat, deoarece prevaleaz forme atipice asupra celor tipice n raport de 4:1. n ultimul deceniu se atest o micorare a frecvenei GNA pn la 10-15% n structura glomerulonefritei n SUA, Marea Britanie, Europa Central ceea ce, posibil, este determinat de mbuntirea condiiilor socio-economice n aceste ri. [10] n rile n curs de dezvoltare GN poststreptococic constituie 40-70% din numrul total al glomerulonefritei. Morbiditatea cea mai nalt se atest la vrsta precolar i colar mic (5-9 ani), 5% copii suport GN pn la vrsta de 2 ani.

6

Protocol clinic naional Glomerulonefrita la copii, Chiinu 2010

B. PARTEA GENERAL B. 1. Nivel de asisten medical primarDescriere (msuri) 1. Diagnosticul Diagnosticul preliminar al GN C.2.3.1. C.2.3.5. Motivele (repere) Diagnosticarea precoce a GN permite iniierea tratamentului i reducerea evoluiei nefavorabile a procesului de sclerozare a parenchimului renal smochin uscat, cu instalarea progresiv a insuficienei renale cronice Paii (modaliti i condiii de realizare) Obligator: Anamneza (casetele 8,14,15) Examenul obiectiv (casetele 9,10,11,,14,15) Examenul de laborator (tabelul 1, casetele14,15) sumarul sngelui sumarul urinei Diagnostic diferenial (tabelul 2, caseta 17) La necesitate: (tabelul 1) proba Neciporenco Obligator: Toi copii cu suspiciune la GN necesit consultaia medicului specialist nefrolog pediatru (caseta 16) Evaluarea criteriilor de spitalizare la nivelul raional, republican (casetele 18, 19, algoritmul C.1.1.) Tratamentul se indic cu scop de nlturare a focarului de infecie i prevenire a complicaiilor [1, 2, 13, 14, 20, 23] Obligator: Tratamentul se va iniia n seciile raionale (caseta 22, algoritmul C.1.1.)

Deciderea consultaiei specialitilor i/sau spitalizrii C.2.3.6.

2. Tratamentul Tratament simptomatic C.2.3.7.

4. Supravegherea C.2.4. Va permite depistarea semnelor de progresare a procesului n rinichi [34] Tratamentul se va efectua n comun cu medicii specialiti pediatri, nefrologi Obligator: Dispensarizarea se va efectua n comun cu medicul pediatru-nefrolog conform planului ntocmit (caseta 31)

7

Protocol clinic naional Glomerulonefrita la copii, Chiinu 2010

B. 2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (pediatru, nefrolog-pediatru) (nceput)Descriere (msuri) 1. Diagnosticul 1.1. Confirmarea patologiei renourinare (GN) C.2.3.1. C.2.3.5. Motivele (repere) Diagnosticarea precoce a GN permite iniierea tratamentului i reducerea evoluiei nefavorabile a procesului de scl

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended