Home >Documents >6119-PCN-50 IRVA

6119-PCN-50 IRVA

Date post:28-Nov-2015
Category:
View:26 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Chiinu 2008

    INFECIILE RESPIRATORII VIRALE ACUTE

    (ADENOVIROZELE, PARAGRIPA I INFECIA CU VIRUSUL RESPIRATOR SINCIIAL)

    LA COPILProtocol clinic naional

    MINISTERUL SNTII

    AL REPUBLICII MOLDOVA

  • Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

    Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 18.12.2008, proces verbal nr. 6.

    Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 528 din 29.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Infeciile respiratorii virale acute (adenovirozele,

    paragripa i infecia cu virusul respirator sinciial) la copil

    Elaborat de colectivul de autori:

    Galina Rusu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuLudmila Serbenco Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuElena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului

    pentru Buna Guvernare

    Recenzeni oficiali:

    Valentina Halitov Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuMarcu Rudi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuGrigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuVictor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuValentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIvan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n MedicinMaria Bolocan Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare

    Coordonator:

    Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova

    Redactor: Eugenia Mincu

    Corector: Tatiana Prvu

    EDIIA I

    Tiprit T-PAR SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    3

    CUPRINS

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................ 5

    PREFA ..................................................................................................................................................................... 5

    A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................................. 5

    A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 5A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 6A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 6A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 6A.5. Data elaborrii protocolului .............................................................................................................................. 7A.6. Data urmtoarei revizuiri .................................................................................................................................. 7A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului .. 7A.8. Definiiile folosite n document ......................................................................................................................... 8

    A.9. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................ 9

    B. PARTEA GENERAL ......................................................................................................................................... 10

    B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc ......................................................................... 10

    B.2. Nivel de asisten medical primar ................................................................................................................ 11

    B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu .................................................................................. 14

    B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc .......................................................................................................... 16

    C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ....................................................................................................................... 19

    C.1.1. Algoritmul de diagnosticare i de conduit a pacientului cu IRVA .............................................................. 19

    C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa prespitaliceasc ....................................... 20

    C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR .................................................. 21

    C.2.1. Clasificarea IRVA ......................................................................................................................................... 21

    C.2.2. Profilaxia IRVA ............................................................................................................................................. 22

    C.2.2.1. Profilaxia specific nu se aplic n Republica Moldova ....................................................................... 22

    C.2.2.2. Profilaxia nespecific ............................................................................................................................ 22

    C.2.3. Conduita pacientului cu IRVA ...................................................................................................................... 22

    C.2.3.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 22

    C.2.3.2. Manifestrile clinice n IRVA ................................................................................................................ 23

    C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n IRVA ................................................................................ 28

    C.2.3.4. Investigaiile paraclinice n IRVA ......................................................................................................... 30

    C.2.3.5. Diagnosticul diferenial ........................................................................................................................ 31

    C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare ........................................................................................... 33

    C.2.3.7. Tratamentul i supravegherea copilului cu IRVA ................................................................................. 34

    C.2.3.7.1. Tratamentul strilor de urgen n IRVA la etapa prespitaliceasc ............................................. 34

    C.2.3.7.2. Tratamentul i supravegherea formelor uoare, medii, severe ale IRVA ...................................... 35

    C.2.3.8. Evoluia i prognosticul IRVA ............................................................................................................... 40

    C.2.4. Complicaiile i sechelele n IRVA la copil (subiectul protocoalelor separate) ............................................ 41

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    4

    D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 42

    D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc ................................................................... 42

    D.1. Instituiile de asisten medical primar; instituiile/seciile de asisten medical specializat

    de ambulatoriu ................................................................................................................................................. 42

    D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: seciile de boli infecioase, de reanimare

    i terapie intensiv ale spitalelor raionale/municipale, republicane i spitalele de boli contagioase ............. 43

    E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ...................................... 45

    ANEXE........................................................................................................................................................................ 47Anexa 1. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic

    i de raportare n IRVA (infecia adenoviral, paragripal i infecia cu virusul respirator sinciial) ..... 47

    Anexa 2. Formular de consultaie la medicul de familie pentru IRVA, forme uoar i medie .............................. 48

    Anexa 3. Formular de conduita a pacientului cu vrst de pn la 18 ani cu IRVA, forma sever .......................... 50

    Anexa 4. Buletin de nsoire a produselor patologice n diagnosticul de laborator al IRVA ................................... 52

    Anexa 5. Ghidul pacientului cu IRVA ..................................................................................................................... 53

    BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 55

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    5

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

    ADN acid dezoxiribonucleicAMP asistent medical primarARN acid ribonucleicFCC frecven a contraciilor cardiaceFR frecven a respiraieii.c. intracutanati.m. intramusculari.v. intravenosIAV infecie adenoviralIRA infecie respiratorie acutIRVA infecie respiratorie viral acutIVRS infecia cu virusul respirator sinciialLCR lichid cefalorahidianpic. picturi RFC reacie de fixare a complementuluiRHAI reacie de hemaglutinoinhibare indirectRIE reacie imunoenzimaticRIF reacie de imunofluorescen SCID sindrom de coagulare intravascular diseminatSNC sistem nervos centralsol. soluieTI oc toxiinfeciosTA tensiune arterialUIK uniti de inhibiie a kalicreineiVRS virus respirator sinciialVSH vitez de sedimentare a hematiilor

    PREFA

    Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.

    Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind IRVA la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

    A. PARTEA INTRODUCTIV

    A.1. Diagnosticul: Infecia respiratorie viral acut la copil Exemple de formulare a diagnosticului clinic:

    Infecia adenoviral, febra faringoconjuctival, forma medie. Infecia adenoviral, conjuctivit folicular, rinofaringit, forma medie.

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    6

    Paragripa, laringotraheobronit acut, form medie.Paragripa, laringotraheit stenozant, gradul II, form sever. Infecia cu virusul respirator sinciial, sindrom bronhoobstructiv, forma medie.

    A.2. Codul bolii (CIM 10):

    J06.9 Infecii acute ale cilor respiratorii superioare, fr precizareJ22 Infecii acute ale cilor respiratorii inferioare, fr precizareB97.0 Infecia adenoviralB34.0 Infecia adenoviral fr precizare B30.2 Farino-conjunctivita viralB30.1 Kerato-conjunctivita prin adenovirusA87.1+ Meningita cu adenovirus (G02.0*)A85.1+ Encefalita cu adenovirus (G05.1*)A08.2 Enterita prin adenovirusJ12.0 Pneumonia datorat unor adenovirusuriJ04.0 Laringita acutJ04.2 Laringotraheita acutJ05.0 Laringita obstructiv acut (crup)J12.2 Pneumonia datorat virusului paragripalJ20.4 Bronita acut prin virusul paragripalB97.4 Infecia cu virus respirator sinciial J12.1 Pneumonia datorat virusului respirator sinciialJ20.5 Bronita acut prin virusul respirator sinciialJ21.0 Broniolita acut datorat virusului sinciial

    A.3. Utilizatorii:

    oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie);centrele medicilor de familie (medicii de familie);seciile consultative (infecioniti); asociaiile medicale teritoriale (medicii de familie i infecioniti);serviciile de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc (echipele AMU

    specializate i de profil general);seciile de boli infecioase, reanimare i de terapie intensiv ale spitalelor raionale;

    municipale (medicii infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatologi);spitalele de boli contagioase (infecioniti, pediatri infecioniti, reanimatologi). Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.

    A.4. Scopurile protocolului:

    1. A facilita depistarea precoce (primele 3 zile din debutul bolii) a copiilor cu IRVA (forme severe i complicate) i a asigura spitalizarea lor.

    2. A spori calitatea examinrii, tratamentului i a supravegherii pacienilor cu IRVA.3. A spori calitatea n asistena medical de urgen, acordat bolnavilor cu IRVA, forme

    severe i complicate.4. A reduce rata complicaiilor i a letalitii prin IRVA.

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    7

    A.5. Data elaborrii protocolului: august 2008

    A.6. Data urmtoarei revizuiri: august 2010

    A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului

    Numele Funcia deinut

    Dr. Galina Rusu, doctor n medicin, confereniar universitartel: 737-033

    ef catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n boli infecioase la copii al MS

    Dr. Ludmila Serbenco, doctor n medicin, confereniar universitartel: 205-520

    confereniar universitar, catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu

    Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

    Protocolul a fost discutat i aprobat

    DenumireaPersoana responsabil -

    semnturaCatedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu

    Societatea Boli Infecioase din RM

    Asociaia Medicilor de Familie din RM

    Societatea tiinifico-Practic a Pediatrilor din Moldova

    Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv

    Comisia tiinifico-Metodic de Profil Boli infecioase

    Agenia Medicamentului

    Consiliul de experi al MS RM

    Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    Compania Naional de Asigurri n Medicin

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    8

    A.8. Definiiile folosite n document

    Infecii respiratorii virale acute (IRVA): afeciuni deosebit de rspndite, prezente la persoanele de toate vrstele, cu manifestri clinice foarte variate ca form i severitate n funcie de gradul de intoxicaie i de nivelul arborelui respirator afectat.

    Adenovirusuri, Paramixovirusuri (V. paragripale i V. respirator sinciial): virusuri cu afinitate respiratorie primar i major ce condiioneaz pn la 90% din IRVA la copii.

    Infecie adenoviral (Adenoviroza): determinat de adenovirusuri i se manifest prin febr, intoxicaie, semne clinice respiratorii i extrarespiratorii variate (conjunctivit, adenopatie, diaree etc.).

    Infecie paragripal (Paragripa): boal respiratorie acut, determinat de virusurile paragripale, manifestat clinic prin febr i prin intoxicaie moderat, lezarea mucoasei nazale si a laringelui, care, la copii mici, se manifest predominant prin laringotraheit acut stenozant (crup).

    Infecie cu virusul respirator sinciial: maladie respiratorie acut manifestat clinic prin broniolit cu sindrom bronhoobstructiv pronunat, febr i sindrom de intoxicaie moderat, dar de o severitate deosebit la nou-nscui i la sugari.

    Infecii acute ale cilor respiratorii superioare: rinit, faringit, otit, sinuzit.Infecii acute ale sistemului respirator inferior: laringotraheit, bronit, bronit

    obstructiv, broniolit, pneumonie.Febra rinofaringoconjuctival: cea mai tipic variant clinic a IAV, manifestat prin

    febr de durat, catar respirator superior pronunat, faringit, conjunctivit i limfadenit cervical.Laringotraheita acut, stenozant (crupul): evoluie alarmant la copilul mic. n 38-45%

    din cazuri se declaneaz n paragrip, adenoviroze. Se caracterizeaz prin tuse ltrtoare, voce rguit, dispnee inspiratorie.

    Broniolita acut: afeciune a cilor respiratorii inferioare nregistrat n 45-50% din cazuri la sugar i la nou-nscut n infecia cu VRS. Se manifest clinic prin febr, dispnee expiratorie, tahipnee, insuficien respiratorie n progresie, wheezing (respiraie uiertoare), cu evoluie sever.

    Respiraie accelerat (tahipneea) conform OMS se definete, dac frecvena respiraiei la un copil n vrsta de pn la 2 luni este 60 resp./minut, 2 luni-12 luni 50 resp./minut, 1 an-5ani 40 resp./minut, i dup 5 ani 25 resp./minut i mai mult.

    Copil: persoan cu vrsta de pn la 18 ani.Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare

    caz individual.

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    9

    A.9. Informaia epidemiologic

    Infeciile respiratorii acute (IRA) determin 40-60% din bolile copilului de vrst fraged i 30-40% din maladiile precolarului i ale colarului. Frecvena acestor maladii este de 6-7 mbolnaviri per an la copii din mediul urban, cu suprapopulare, i de 2-3 per an la aduli. Mortalitatea prin IRA difer n funcie de vrst: anual pe glob prin IRA decedeaz 6 milioane de copii n vrst de 0-14 ani. Letalitatea de care virozele respiratorii sunt direct responsabile este evident n cazul gripei pandemice, al adenovirozelor, al infeciilor paragripale i al celor cu virus respirator sinciial.

    Sursa de infecie o constituie omul bolnav cu infecii latente manifeste sau inaparente i persoanele purttoare de virusuri.

    Perioada de contagiune n IAV dureaz 10 zile, n paragrip 7-10 zile i n IVRS 10-14 zile.

    Calea de transmitere este cea aerian prin picturi de secreii nazofaringiene i indirect prin mini i obiecte proaspt contaminate cu secreiile infectate (vesela, batistele, apa din bazinele de not). n IAV transmiterea are loc i pe cale fecaloral.

    Receptivitatea este general i variaz n funcie de vrst. Sunt mai receptivi copiii n vrst dup 3 luni, adolescenii, bolnavii cronici. Copiii n vrst de pn la 3 luni se mbolnvesc mai rar (excepie IVRS).

    Contagiozitatea n IVRS i n IAV este mare, n special n colectiviti i n staionare viroza poate cuprinde 90% dintre copiii mici, sugari.

    Sezonalitate: sezon rece toamna, iarna, primvara. Vara pot fi cazuri sporadice.Imunitatea postinfecioas obinut este specific fa de serotipuri, subtipuri sau varianta

    antigenic de virus.

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    10

    B. P

    AR

    TE

    A G

    EN

    ER

    AL

    B.1

    . Niv

    el d

    e as

    iste

    n

    med

    ical

    ur

    gent

    la

    eta

    pa p

    resp

    italic

    easc

    D

    escr

    iere

    (ms

    uri)

    Mot

    ive

    (rep

    ere)

    Pa

    i(m

    odal

    iti

    i c

    ondi

    ii d

    e re

    aliz

    are)

    III

    III

    Pro

    tec

    ia p

    erso

    nalu

    lui

    Pro

    teja

    rea

    de la

    con

    tact

    ul c

    u li

    chid

    ele

    biol

    ogic

    e, d

    e la

    ex

    pune

    rea

    la a

    gen

    ii in

    fec

    ioi

    se

    efec

    tuea

    z n

    tim

    pul

    exam

    enul

    ui c

    lini

    c al

    pac

    ient

    ului

    .

    Obl

    igat

    oriu

    :

    P

    rote

    jare

    a pe

    rson

    alul

    ui p

    rin

    util

    izar

    ea a

    rtic

    olel

    or

    de p

    rote

    cie

    (m

    ti

    , mn

    ui,

    hala

    te).

    1. D

    iagn

    osti

    cul

    1.1.

    Sus

    pect

    area

    di

    agno

    stic

    ului

    de

    IRV

    A

    C.2

    .3.1

    Alg

    orit

    mul

    C.1

    .1

    Dia

    gnos

    ticu

    l urg

    ene

    lor

    n I

    RV

    A p

    erm

    ite

    apli

    care

    a in

    terv

    eni

    ilor

    med

    ical

    e ra

    pide

    ce

    cont

    ribu

    ie la

    red

    ucer

    ea

    cons

    ider

    abil

    a

    com

    plic

    aii

    lor[

    8, 2

    0, 2

    5, 3

    1].

    Obl

    igat

    oriu

    :

    A

    nam

    neza

    cli

    nico

    -epi

    dem

    iolo

    gic

    (ca

    seta

    8).

    E

    xam

    enul

    obi

    ecti

    v (t

    abel

    ele

    1-5)

    .

    2. T

    rata

    men

    tul

    2.1.

    Tra

    tam

    entu

    l st

    rilo

    r de

    urg

    en

    la e

    tapa

    pr

    espi

    tali

    ceas

    c

    C.2

    .3.6

    Alg

    orit

    mul

    C.1

    .2

    Ini

    iere

    a ti

    mpu

    rie

    a tr

    atam

    entu

    lui d

    e ur

    gen

    su

    prim

    pr

    ogre

    sia

    boli

    i i p

    revi

    ne d

    ezvo

    ltar

    ea d

    e co

    nsec

    ine

    se

    vere

    [7,

    18,

    22,

    28,

    33]

    .

    Obl

    igat

    oriu

    :

    A

    cord

    area

    pri

    mul

    ui a

    juto

    r m

    edic

    al la

    eta

    pa

    pres

    pita

    lice

    asc

    , n

    form

    ele

    seve

    re a

    le I

    RV

    A, c

    u ne

    urot

    oxic

    oz,

    lari

    ngot

    rahe

    it

    sten

    ozan

    t, b

    ron

    it

    (bro

    nio

    lit

    obs

    truc

    tiv

    ) (c

    aset

    a 11

    ).

    2.2.

    Lua

    rea

    deci

    ziei

    viz

    avi d

    e ne

    cesi

    tate

    a sp

    ital

    izr

    iiC

    .2.3

    .5

    Obl

    igat

    oriu

    :

    E

    valu

    area

    cri

    teri

    ilor

    de

    seve

    rita

    te (

    case

    tele

    3, 4

    ).

    Eva

    luar

    ea c

    rite

    riil

    or d

    e sp

    ital

    izar

    e (c

    aset

    ele

    9, 1

    0 ).

    3. T

    rans

    port

    area

    n s

    eci

    i pe

    diat

    rice

    i/s

    au d

    e bo

    li in

    fec

    ioas

    e

    C.2

    .3.6

    Sta

    bili

    zare

    a i

    mon

    itor

    izar

    ea f

    unc

    iilo

    r vi

    tale

    per

    mit

    ev

    alua

    rea

    com

    plic

    aii

    lor

    i tr

    ansp

    orta

    rea

    paci

    entu

    lui

    n st

    aio

    naru

    l de

    profi

    l.

    Obl

    igat

    oriu

    :

    A

    prec

    iere

    a cr

    iter

    iilo

    r de

    sta

    bili

    zare

    i a

    sigu

    rare

    a po

    sibi

    lit

    ilo

    r de

    tran

    spor

    tare

    (ca

    seta

    10

    ).

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    11

    B.2

    . Niv

    el d

    e as

    iste

    n

    med

    ical

    pr

    imar

    D

    escr

    iere

    (ms

    uri)

    Mot

    ive

    (rep

    ere)

    Pa

    i(m

    odal

    iti

    i c

    ondi

    ii d

    e re

    aliz

    are)

    III

    III

    Pro

    tec

    ia p

    erso

    nalu

    lui

    Pro

    teja

    rea

    de la

    con

    tact

    cu

    lich

    idel

    e bi

    olog

    ice,

    de

    la

    expu

    nere

    a la

    age

    nii

    infe

    cio

    i s

    e ef

    ectu

    eaz

    n ti

    mpu

    l ex

    amen

    ului

    cli

    nic

    al p

    acie

    ntul

    ui.

    Obl

    igat

    oriu

    :

    P

    rote

    jare

    a pe

    rson

    alul

    ui p

    rin

    util

    izar

    ea a

    rtic

    olel

    or

    de p

    rote

    cie

    (m

    ti

    , mn

    ui,

    hala

    te).

    S

    pla

    rea

    pe m

    ini

    cu

    ap

    i c

    u s

    pun.

    1. P

    rofil

    axia

    1.1.

    Pro

    fila

    xia

    spec

    ific

    L

    a m

    omen

    t nu

    se a

    plic

    n

    Rep

    ubli

    ca M

    oldo

    va.

    1.2.

    Ms

    uril

    e an

    tiep

    idem

    ice

    n

    foca

    r

    Sco

    pul

    loca

    liza

    rea

    infe

    cie

    i [3,

    24,

    30]

    .

    Red

    ucer

    ea c

    ompl

    ica

    iilo

    r.

    Red

    ucer

    ea r

    atei

    de

    spit

    aliz

    ri.

    Obl

    igat

    oriu

    :

    M

    sur

    i fa

    de

    sur

    sa d

    e in

    fec

    ie:

    D

    epis

    tare

    a ac

    tiv

    a b

    olna

    vilo

    r (d

    ate

    epid

    emio

    logi

    ce, c

    lini

    ce, d

    e la

    bora

    tor)

    .I

    zola

    rea

    boln

    avil

    or p

    entr

    u 7-

    10 z

    ile

    la d

    omic

    iliu

    (

    n fo

    rmel

    e u

    oare

    i m

    edii

    ) sa

    u n

    spi

    tal.

    L

    uare

    a m

    sur

    ilor

    cor

    ecte

    de

    izol

    are.

    M

    sur

    i fa

    de

    ci

    le d

    e tr

    ansm

    iter

    e:a

    eris

    irea

    nc

    peri

    lor,

    men

    ajul

    ;sp

    lar

    ea p

    e m

    ini

    cu

    ap

    i c

    u s

    pun.

    Obl

    igat

    oriu

    :

    M

    sur

    i fa

    de

    sur

    sa d

    e in

    fec

    ie:

    D

    epis

    tare

    a ac

    tiv

    a b

    olna

    vilo

    r (d

    ate

    epid

    emio

    logi

    ce, c

    lini

    ce, d

    e la

    bora

    tor)

    .I

    zola

    rea

    boln

    avil

    or p

    entr

    u 7

    -10

    zile

    la d

    omic

    iliu

    (

    n fo

    rmel

    e u

    oare

    i m

    edii

    ) sa

    u n

    spi

    tal.

    L

    uare

    a m

    sur

    ilor

    cor

    ecte

    de

    izol

    are.

    M

    sur

    i fa

    de

    ci

    le d

    e tr

    ansm

    iter

    e:a

    eris

    irea

    nc

    peri

    lor,

    men

    ajul

    ;s

    pla

    rea

    pe m

    ini

    cu

    ap

    i c

    u s

    pun.

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    12

    III

    III

    Rec

    oman

    dabi

    l:

    P

    urta

    rea

    m

    tilo

    r n

    locu

    ri p

    ubli

    ce,

    n pr

    ezen

    a

    boln

    avil

    or n

    apa

    rtam

    ent,

    la n

    grij

    irea

    bol

    navi

    lor.

    2. D

    iagn

    osti

    cul

    2.1.

    Sus

    pect

    area

    dia

    gnos

    ticu

    -lu

    i de

    IRV

    A

    C.2

    .3.1

    Alg

    orit

    mul

    C.1

    .1

    A

    nam

    neza

    cli

    nico

    -epi

    dem

    iolo

    gic

    per

    mit

    e su

    spec

    ta-

    rea

    IRV

    A [

    19, 2

    2, 2

    4, 3

    1].

    D

    atel

    e ob

    iect

    ive

    perm

    it s

    uspe

    ctar

    ea I

    RV

    A[1

    , 21,

    24]

    .

    A

    nali

    za g

    ener

    al

    a s

    ngel

    ui (

    leuc

    open

    ie,

    lim

    foci

    toz

    V

    SH

    n

    norm

    ,)

    n I

    RV

    A p

    erm

    ite

    dife

    ren

    iere

    a de

    in-

    fec

    iile

    res

    pira

    tori

    i ba

    cter

    iene

    (le

    ucoc

    itoz

    , n

    eutr

    ofi-

    lie,

    VS

    H a

    ccel

    erat

    ) [

    24, 3

    1].

    D

    eter

    min

    area

    pre

    coce

    a g

    radu

    lui

    de u

    rgen

    n IR

    VA

    va

    per

    mit

    e as

    iste

    na

    pres

    pita

    lice

    asc

    cor

    ect

    i p

    reve

    -ni

    rea

    cons

    ecin

    elo

    r ac

    este

    i bol

    i [7,

    25]

    .

    Obl

    igat

    oriu

    :

    A

    nam

    neza

    cli

    nico

    -epi

    dem

    iolo

    gic

    (ca

    seta

    8).

    E

    xam

    enul

    obi

    ecti

    v (c

    aset

    a 8;

    tabe

    lele

    1-5

    ).

    Dia

    gnos

    ticu

    l dif

    eren

    ial

    (ta

    bele

    le 1

    0, 1

    1, r

    emr

    cile

    4,

    5, 6

    ).

    Rec

    oman

    dabi

    l:

    E

    xam

    enul

    de

    labo

    rato

    r: a

    nali

    za g

    ener

    al

    a s

    ngel

    ui.

    Ana

    liza

    gen

    eral

    a

    urin

    ei.

    2.2.

    Con

    firm

    area

    dia

    gnos

    ticu

    -lu

    i de

    IRV

    AC

    .2.3

    .4

    Ord

    inul

    MS

    RM

    Nr.

    358

    din

    12 o

    ctom

    brie

    200

    7 C

    hii

    nu

    Cu

    priv

    ire

    la a

    prob

    area

    defi

    nii

    lor

    de c

    az p

    entr

    u su

    pra-

    vegh

    erea

    i r

    apor

    tare

    a bo

    lilo

    r tr

    ansm

    isib

    ile

    n R

    M

    [11]

    .

    n

    epi

    dem

    ii d

    iagn

    osti

    cul s

    e st

    abil

    ete

    n b

    aza

    date

    lor

    clin

    ico-

    epid

    emio

    logi

    ce.

    Rec

    oman

    dabi

    l n

    prim

    ele

    cazu

    ri s

    uspe

    cte:

    In

    vest

    iga

    ii v

    irus

    olog

    ice.

    2.3.

    Lua

    rea

    deci

    ziei

    : nec

    esit

    a-te

    a co

    nsul

    tai

    ei s

    peci

    alis

    tulu

    i i

    /sau

    spi

    tali

    zare

    C

    .2.3

    .5

    R

    ecom

    anda

    bil

    cons

    ulta

    ia

    spec

    iali

    stul

    ui a

    pac

    ien

    i-lo

    r cu

    IR

    VA

    , fo

    rme

    med

    ii

    i cu

    com

    plic

    aii

    (pn

    eu-

    mon

    ie, o

    tite

    , sin

    uzit

    e, c

    onju

    ncti

    vite

    , ker

    atit

    e et

    c.).

    Obl

    igat

    oriu

    :

    E

    valu

    area

    cri

    teri

    ilor

    de

    spit

    aliz

    are

    (cas

    etel

    e 9,

    10)

    .

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    13

    III

    III

    3. T

    rata

    men

    tul

    3.1.

    Tra

    tam

    entu

    l st

    rilo

    r de

    ur

    gen

    la

    eta

    pa p

    resp

    itali-

    ceas

    c

    C.2

    .3.7

    .1A

    lgor

    itm

    ul C

    . 1.2

    Ini

    iere

    a pr

    ecoc

    e a

    trat

    amen

    tulu

    i de

    urg

    en

    va

    supr

    ima

    prog

    resi

    a bo

    lii

    i va

    prev

    eni c

    onse

    cin

    ele

    seve

    re a

    le a

    ces-

    tei b

    oli [

    7, 1

    8, 2

    2, 2

    8, 3

    1].

    Obl

    igat

    oriu

    :

    A

    cord

    area

    pri

    mul

    ui a

    juto

    r la

    eta

    pa p

    resp

    ital

    icea

    sc

    n f

    orm

    ele

    seve

    re a

    le I

    RV

    A, c

    u ne

    urot

    oxic

    oz,

    la

    ring

    otra

    heit

    st

    enoz

    ant

    , bro

    nio

    lit

    (ta

    belu

    l 14)

    3.2.

    Tra

    tam

    entu

    l IR

    VA

    , fo

    r-m

    e u

    oare

    i

    med

    ii la

    dom

    i-ci

    liu

    C.2

    .3.7

    n m

    ajor

    itat

    ea c

    azur

    ilor

    n f

    orm

    ele

    uoa

    re

    i med

    ii n

    u es

    te

    nece

    sar

    spi

    tali

    zare

    a [2

    7, 3

    1].

    Rec

    oman

    dabi

    l (n

    caz

    de

    prez

    en

    a c

    ondi

    iilo

    r de

    iz

    olar

    e la

    dom

    icili

    u

    i a s

    upra

    vegh

    erii

    med

    ical

    e la

    fie

    care

    2-3

    zile

    ):

    an

    tipi

    reti

    ce (

    la to

    38o

    C

    i mai

    mul

    t);

    pr

    epar

    ate

    etio

    trop

    e;

    prep

    arat

    e si

    mpt

    omat

    ice;

    vi

    tam

    ine.

    (tab

    elel

    e 12

    , 15)

    .N

    ot:

    Tra

    tam

    entu

    l IR

    VA

    , for

    mel

    or s

    ever

    e i

    com

    plic

    ate

    se v

    a ef

    ectu

    a n

    con

    dii

    i de

    sta

    iona

    r.

    4. S

    upra

    vegh

    erea

    4.1.

    S

    upra

    vegh

    erea

    pa

    cien

    -tu

    lui

    care

    au

    supo

    rtat

    IR

    VA

    , fo

    rme

    seve

    re

    i cu

    com

    plic

    aii

    C.2

    .3.7

    Per

    mit

    e de

    pist

    area

    st

    rilo

    r de

    urg

    en

    a s

    indr

    oam

    elor

    se

    vere

    i a

    com

    plic

    aii

    lor

    n I

    RV

    A [

    7, 2

    5, 3

    1].

    Obl

    igat

    oriu

    :

    E

    valu

    area

    st

    rii p

    acie

    ntul

    ui

    i apr

    ecie

    rea

    efici

    ene

    i tr

    atam

    entu

    lui (

    dup

    48

    72 d

    e or

    e), v

    izit

    ac

    tiv

    .

    Ree

    valu

    area

    cri

    teri

    ilor

    de

    spit

    aliz

    are

    (cas

    eta

    9 ).

    M

    onit

    oriz

    area

    trat

    amen

    tulu

    i (ta

    belu

    l 12)

    .4.

    2. S

    upra

    vegh

    erea

    pos

    text

    er-

    nare

    pac

    ien

    ilor

    car

    e au

    sup

    or-

    tat I

    RV

    A (

    form

    ele

    seve

    re

    i cu

    com

    plic

    aii

    )

    C.2

    .3.7

    Scop

    urile

    :

    Tra

    tam

    entu

    l con

    vale

    scen

    ilo

    r.

    Eva

    luar

    ea

    i tr

    atam

    entu

    l se

    chel

    elor

    , al

    com

    plic

    aii

    lor

    IRV

    A(

    n co

    labo

    rare

    cu

    med

    icii

    spe

    cial

    iti

    ).

    Obl

    igat

    oriu

    :

    D

    ispe

    nsar

    izar

    ea c

    onva

    lesc

    eni

    lor,

    dup

    IR

    VA

    cu

    com

    plic

    aii

    res

    pira

    tori

    i i n

    euro

    logi

    ce, s

    e va

    fac

    e co

    nsul

    tnd

    ped

    iatr

    ul, n

    euro

    logu

    l sau

    ne

    urop

    edia

    trul

    , OR

    L-i

    stul

    (ca

    seta

    14)

    .5.

    Rec

    uper

    area

    Con

    form

    pro

    gram

    elor

    exi

    sten

    te d

    e re

    cupe

    rare

    i

    reco

    man

    dri

    lor

    spec

    iali

    til

    or.

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    14

    B.3

    . Niv

    el d

    e as

    iste

    n

    med

    ical

    spe

    cial

    izat

    de

    am

    bula

    tori

    uP

    acie

    nii

    vor

    fi c

    onsu

    lta

    i la

    soli

    cita

    rea

    med

    icul

    ui d

    e fa

    mil

    ie n

    caz

    uri a

    mbi

    gue

    de d

    iagn

    osti

    c i

    de

    cond

    uit

    tera

    peut

    ic

    Des

    crie

    re(m

    sur

    i)M

    otiv

    e(r

    eper

    e)P

    ai

    (mod

    alit

    i i

    con

    diii

    de

    real

    izar

    e)I

    IIII

    IP

    rote

    cia

    per

    sona

    lulu

    iP

    rote

    jare

    a de

    la c

    onta

    ctul

    cu

    lich

    idel

    e bi

    olog

    ice,

    de

    la

    expu

    nere

    a la

    age

    nii

    infe

    cio

    i s

    e ef

    ectu

    eaz

    n ti

    mpu

    l co

    ntac

    tulu

    i nem

    ijlo

    cit c

    u pa

    cien

    tul.

    Obl

    igat

    oriu

    :

    P

    rote

    jare

    a pe

    rson

    alul

    ui p

    rin

    util

    izar

    ea a

    rtic

    olel

    or

    de p

    rote

    cie

    (m

    ti

    , mn

    ui,

    hala

    te).

    1. P

    rofil

    axia

    1.1.

    Pro

    fila

    xia

    spec

    ific

    L

    a m

    omen

    t nu

    se a

    plic

    n

    Rep

    ubli

    ca M

    oldo

    va.

    1.1.

    Ms

    uril

    e an

    tiep

    idem

    ice

    n

    foca

    r

    Sco

    pul

    loca

    liza

    rea

    infe

    cie

    i [3,

    24,

    30]

    .

    Red

    ucer

    ea c

    ompl

    ica

    iilo

    r.

    Red

    ucer

    ea r

    atei

    de

    spit

    aliz

    are.

    Obl

    igat

    oriu

    :

    M

    sur

    i fa

    de

    sur

    sa d

    e in

    fec

    ie:

    d

    epis

    tare

    a ac

    tiv

    a b

    olna

    vilo

    r (d

    ate

    epid

    emio

    logi

    ce, c

    lini

    ce, d

    e la

    bora

    tor)

    ; i

    zola

    rea

    boln

    avil

    or p

    e 7-

    10 z

    ile

    la d

    omic

    iliu

    (n

    fo

    rmel

    e u

    oare

    i m

    edii

    ) sa

    u la

    spi

    tal;

    l

    uare

    a m

    sur

    ilor

    cor

    ecte

    de

    izol

    are.

    M

    sur

    i fa

    de

    ci

    le d

    e tr

    ansm

    iter

    e:f

    orm

    area

    m

    tilo

    r la

    pre

    zen

    a bo

    lnav

    ilor

    n

    apar

    tam

    ent,

    la n

    grij

    irea

    bol

    navi

    lor;

    a

    eris

    irea

    nc

    peri

    lor,

    cur

    eni

    a;s

    pla

    rea

    frec

    vent

    pe

    mi

    ni c

    u ap

    i

    cu

    spu

    n.2.

    Dia

    gnos

    ticu

    l2.

    1.S

    uspe

    ctar

    ea d

    iagn

    osti

    cu-

    lui d

    e IR

    VA

    C.2

    .3.1

    C

    .2.3

    .5

    Alg

    orit

    mul

    C.1

    .1

    A

    nam

    neza

    cli

    nico

    -epi

    dem

    iolo

    gic

    per

    mit

    e su

    spec

    ta-

    rea

    IRV

    A [

    19, 2

    2, 2

    4, 3

    1].

    D

    atel

    e ob

    iect

    ive

    perm

    it s

    uspe

    ctar

    ea I

    RV

    A [

    1, 2

    1, 2

    4].

    A

    nali

    za g

    ener

    al

    a s

    ngel

    ui (

    leuc

    open

    ie,

    lim

    foci

    toz

    V

    SH

    n no

    rm)

    n

    IRV

    A p

    erm

    ite

    dife

    ren

    iere

    a de

    in

    fec

    iile

    res

    pira

    tori

    i ba

    cter

    iene

    (le

    ucoc

    itoz

    , n

    eutr

    o-fi

    lie,

    VS

    H a

    ccel

    erat

    ) [

    24, 3

    1].

    Obl

    igat

    oriu

    :

    A

    nam

    neza

    cli

    nico

    -epi

    dem

    iolo

    gic

    (ca

    seta

    8).

    D

    atel

    e ob

    iect

    ive

    (tab

    elel

    e 1-

    4).

    D

    iagn

    osti

    cul d

    ifer

    eni

    al (

    tabe

    lele

    10,

    11;

    rem

    rci

    le

    4, 5

    , 6).

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    15

    III

    III

    D

    eter

    min

    area

    pre

    coce

    a g

    radu

    lui

    de u

    rgen

    n IR

    VA

    va

    asi

    gura

    asi

    sten

    a p

    resp

    ital

    icea

    sc

    core

    ct

    i p

    reve

    -ni

    rea

    cons

    ecin

    elo

    r se

    vere

    ale

    ace

    stei

    bol

    i [7,

    25]

    .

    Rec

    oman

    dabi

    l:

    E

    xam

    enul

    de

    labo

    rato

    r:

    a

    nali

    za g

    ener

    al

    a s

    ngel

    ui;

    a

    nali

    za g

    ener

    al

    a ur

    inei

    ;i

    nves

    tiga

    iil

    e vi

    ruso

    logi

    ce p

    rim

    elor

    caz

    uri

    susp

    ecte

    de

    IRV

    A.

    2.2.

    Con

    firm

    area

    dia

    gnos

    ticu

    -lu

    i de

    IRV

    AC

    .2.3

    .1 -

    C.2

    .3.4

    Ord

    inul

    MS

    RM

    Nr.

    358

    din

    12 o

    ctom

    brie

    200

    7 C

    hii

    nu

    Cu

    priv

    ire

    la a

    prob

    area

    defi

    nii

    lor

    de c

    az p

    entr

    u su

    pra-

    vegh

    erea

    i r

    apor

    tare

    a bo

    lilo

    r tr

    ansm

    isib

    ile

    n R

    M

    [11]

    .

    n e

    pide

    mii

    dia

    gnos

    ticu

    l se

    stab

    ile

    te n

    baz

    a da

    telo

    r cl

    inic

    o-ep

    idem

    iolo

    gice

    .

    Rec

    oman

    dabi

    l n

    prim

    ele

    cazu

    ri s

    uspe

    cte:

    D

    etec

    tare

    a ag

    entu

    lui p

    atog

    en n

    test

    ul d

    e im

    unofl

    uore

    scen

    c

    u an

    tico

    rpi fl

    uore

    scen

    i [

    11].

    Iz

    olar

    ea a

    gent

    ului

    cau

    zal d

    in la

    vaje

    naz

    ofar

    ingi

    ene

    pe c

    ultu

    ri c

    elul

    are

    [11]

    .

    Maj

    orar

    ea ti

    trul

    ui d

    e an

    tico

    rpi

    n R

    HA

    I n

    pro

    be

    de s

    er p

    erec

    hi [

    11].

    2.3.

    Lua

    rea

    deci

    ziei

    viz

    avi d

    e ne

    cesi

    tate

    a de

    a c

    onsu

    lta

    ali

    sp

    ecia

    lit

    i i/

    sau

    spit

    aliz

    are

    C.2

    .3.6

    R

    ecom

    anda

    bil

    cons

    ulta

    ia

    spec

    iali

    stul

    ui a

    pac

    ien

    i-lo

    r cu

    IR

    VA

    , for

    me

    seve

    re

    i cu

    com

    plic

    aii

    (pn

    eu-

    mon

    ie, o

    tite

    , sin

    uzit

    e, c

    onju

    ncti

    vite

    , ker

    atit

    et

    c.).

    Obl

    igat

    oriu

    :

    E

    valu

    area

    cri

    teri

    ilor

    de

    spit

    aliz

    are

    (cas

    eta

    9, 1

    0).

    3. T

    rata

    men

    tul

    3.1.

    Tra

    tam

    entu

    l st

    rilo

    r de

    ur

    gen

    la

    eta

    pa p

    resp

    itali-

    ceas

    c

    C.2

    .3.7

    .1

    Alg

    orit

    mul

    C.1

    .2

    Ini

    iere

    a pr

    ecoc

    e a

    trat

    amen

    tulu

    i de

    urg

    en

    va

    supr

    ima

    evol

    uia

    bol

    ii

    i va

    prev

    eni c

    onse

    cin

    ele

    seve

    re a

    le a

    cest

    i-ea

    [7,

    18,

    22,

    28,

    31]

    .

    Obl

    igat

    oriu

    :

    A

    cord

    area

    pri

    mul

    ui a

    juto

    r m

    edic

    al la

    eta

    pa

    pres

    pita

    lice

    asc

    n f

    orm

    e se

    vere

    ale

    IR

    VA

    , cu

    neu

    roto

    xico

    z, l

    arin

    gotr

    ahei

    t s

    teno

    zant

    ,

    bron

    iol

    it

    (cas

    eta

    11).

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    16

    III

    III

    3.2.

    Tra

    tam

    entu

    l IR

    VA

    , fo

    r-m

    e u

    oar

    e i

    med

    ii, l

    a do

    mi-

    ciliu

    n c

    olab

    orar

    e c

    u m

    edi-

    cul d

    e fa

    mili

    e

    C.2

    .3.7

    n m

    ajor

    itat

    ea c

    azur

    ilor

    n I

    RV

    A, f

    orm

    e u

    oare

    i m

    edii

    , nu

    est

    e ne

    cesa

    r s

    pita

    liza

    rea

    [27,

    31]

    . R

    ecom

    anda

    bil (

    n c

    az d

    e pr

    ezen

    a

    con

    diii

    lor

    de

    izol

    are

    la d

    omic

    iliu

    i a

    sup

    rave

    gher

    ii m

    edic

    ale

    la

    fieca

    re 2

    -3 z

    ile):

    Ant

    ipir

    etic

    e.

    Pre

    para

    te e

    tiot

    rope

    .

    Pre

    para

    te s

    impt

    omat

    ice.

    V

    itam

    ine

    (tab

    elul

    12)

    .N

    ot:

    Tra

    tam

    entu

    l IR

    VA

    , for

    me

    seve

    re

    i com

    plic

    ate,

    se

    va e

    fect

    ua n

    con

    dii

    i de

    sta

    iona

    r.4.

    Sup

    rave

    gher

    ea4.

    1. S

    upra

    vegh

    erea

    IRV

    A, f

    or-

    me

    uoa

    re

    i med

    ii, p

    e pa

    rcur

    -su

    l bo

    lii

    n c

    olab

    orar

    e cu

    me-

    dicu

    l de

    fam

    ilie

    C.2

    .3.7

    Va

    perm

    ite

    depi

    star

    ea s

    tri

    lor

    de u

    rgen

    , a

    sin

    droa

    mel

    or

    seve

    re

    i com

    plic

    aii

    lor

    n I

    RV

    A [

    7, 3

    3].

    Rec

    oman

    dabi

    l:

    E

    valu

    area

    st

    rii p

    acie

    ntul

    i a

    prec

    iere

    a efi

    cien

    ei

    trat

    amen

    tulu

    i (la

    sol

    icit

    area

    med

    icul

    ui d

    e fa

    mil

    ie).

    A

    nali

    za g

    ener

    al

    a ur

    inei

    (la

    nec

    esit

    ate)

    .

    5. R

    ecup

    erar

    ea

    C

    onfo

    rm p

    rogr

    amel

    or e

    xist

    ente

    de

    recu

    pera

    re

    i re

    com

    and

    rilo

    r sp

    ecia

    lit

    ilor

    .

    B.4

    . Niv

    el d

    e as

    iste

    n

    med

    ical

    spi

    talic

    easc

    D

    escr

    iere

    (ms

    uri)

    Mot

    ive

    (rep

    ere)

    Pa

    i(m

    odal

    iti

    i c

    ondi

    ii d

    e re

    aliz

    are)

    III

    III

    Pro

    tec

    ia p

    erso

    nalu

    lui

    Pro

    teja

    rea

    de la

    con

    tact

    ul c

    u li

    chid

    ele

    biol

    ogic

    e, d

    e la

    ex-

    pune

    rea

    la a

    gen

    ii i

    nfec

    io

    i se

    efe

    ctue

    az

    n t

    impu

    l ex

    a-m

    enul

    ui c

    lini

    c al

    pac

    ient

    ului

    .

    Obl

    igat

    oriu

    :

    P

    urta

    rea

    m

    tilo

    r de

    ct

    re p

    erso

    nalu

    l med

    ical

    .

    Pro

    teja

    rea

    pers

    onal

    ului

    pri

    n ut

    iliz

    area

    art

    icol

    elor

    de

    pro

    tec

    ie (

    m

    ti, m

    nu

    i, ha

    late

    ).

    Sp

    lare

    a fr

    ecve

    nt

    pe m

    ini

    cu

    ap

    i c

    u s

    pun.

    1. P

    rofil

    axia

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    17

    III

    III

    1.1.

    Ms

    uril

    e an

    tiep

    idem

    ice

    n

    sec

    ie, s

    aloa

    neC

    .2.2

    .2

    S

    copu

    l lo

    cali

    zare

    a in

    fec

    iei [

    3, 2

    4, 3

    0] .

    R

    educ

    erea

    com

    plic

    aii

    lor.

    R

    educ

    erea

    rat

    ei d

    e sp

    ital

    izr

    i.

    Red

    ucer

    ea in

    fec

    iilo

    r no

    soco

    mia

    le.

    Obl

    igat

    oriu

    :

    R

    espe

    ctar

    ea c

    ondi

    iil

    or d

    e iz

    olar

    e n

    sal

    oane

    box

    ate.

    P

    urta

    rea

    m

    tilo

    r pe

    ntru

    ngr

    ijit

    ori,

    vizi

    tato

    ri e

    tc.

    E

    vita

    rea

    aglo

    mer

    rii

    pac

    ien

    ilor

    n s

    eci

    e i

    n

    salo

    ane.

    P

    reve

    nire

    a ci

    rcul

    aie

    i exc

    esiv

    e a

    pers

    onal

    ului

    i a

    vi

    zita

    tori

    lor.

    D

    ecla

    rare

    a ca

    zulu

    i de

    mbo

    lnv

    ire

    la C

    MP

    teri

    tori

    al.

    2. D

    iagn

    osti

    cul

    2.1.

    Dia

    gnos

    ticu

    l pre

    lim

    inar

    al

    IR

    VA

    C.2

    .3.1

    C

    .2.3

    .5A

    lgor

    itm

    ul C

    . 1.1

    2.2.

    Con

    firm

    area

    dia

    gnos

    ticu-

    lui

    de I

    RV

    A

    i ev

    alua

    rea

    gra-

    dulu

    i de

    seve

    rita

    te a

    l bol

    ii

    A

    nam

    neza

    cli

    nico

    -epi

    dem

    iolo

    gic

    per

    mit

    e su

    spec

    ta-

    rea

    IRV

    A [

    19, 2

    2, 2

    4, 3

    1].

    D

    atel

    e ob

    iect

    ive

    perm

    it s

    uspe

    ctar

    ea I

    RV

    A[1

    , 21,

    24]

    .

    A

    nali

    za g

    ener

    al

    a s

    ngel

    ui (

    leuc

    open

    ie,

    lim

    foci

    toz

    V

    SH

    nor

    mal

    ,)

    n I

    RV

    A p

    erm

    ite

    dife

    ren

    iere

    a de

    in-

    fec

    ia r

    espi

    rato

    rie

    bact

    eria

    n (

    leuc

    ocit

    oz,

    neu

    trofi

    lie,

    V

    SH

    acc

    eler

    at)

    [24

    , 31]

    .

    D

    eter

    min

    area

    pre

    coce

    a s

    indr

    oam

    elor

    gra

    ve

    n IR

    VA

    (n

    euro

    toxi

    coz

    , la

    ring

    otra

    heit

    st

    enoz

    ant

    , br

    oni

    -ol

    it,

    inc

    lusi

    v ob

    stru

    ctiv

    , e

    tc.)

    va

    perm

    ite

    asis

    ten

    a ur

    gent

    , c

    orec

    t

    i pr

    even

    irea

    con

    seci

    nel

    or g

    rave

    [7,

    18

    , 20,

    33]

    .

    O

    rdin

    ul M

    S R

    M N

    r. 35

    8 di

    n 12

    oct

    ombr

    ie 2

    007

    Chi

    -i

    nu

    Cu

    priv

    ire

    la a

    prob

    area

    defi

    nii

    ilor

    de

    caz

    pen-

    tru

    supr

    aveg

    here

    a i

    rap

    orta

    rea

    boli

    lor

    tran

    smis

    ibil

    e n

    RM

    [11

    ].

    Ta

    ctic

    a de

    con

    duit

    a

    paci

    entu

    lui c

    u IR

    VA

    i a

    lege

    rea

    trat

    amen

    tulu

    i m

    edic

    amen

    tos

    depi

    nd d

    e se

    veri

    tate

    a i

    de

    com

    plic

    aii

    le b

    olii

    , pre

    cum

    i

    de f

    acto

    rii

    de r

    isc

    i

    de m

    alad

    iile

    con

    com

    iten

    te (

    prem

    orbi

    dul n

    efav

    orab

    il).

    Obl

    igat

    oriu

    :

    A

    nam

    neza

    cli

    nico

    -epi

    dem

    iolo

    gic

    (ca

    seta

    8).

    D

    ate

    obie

    ctiv

    e (c

    aset

    a 8,

    tab.

    1-4

    ).

    Inve

    stig

    aii

    le p

    arac

    lini

    ce (

    tabe

    lul 8

    ).

    Dia

    gnos

    ticu

    l dif

    eren

    ial

    (ta

    bele

    le 1

    0, 1

    1; r

    emr

    cile

    4,

    5, 6

    ).

    La

    nece

    sita

    te, c

    onsu

    lta

    ia s

    peci

    ali

    tilo

    r: n

    euro

    log,

    ot

    orin

    olar

    ingo

    log,

    oft

    alm

    olog

    .

    n e

    pide

    mii

    dia

    gnos

    ticu

    l se

    stab

    lile

    te

    n b

    aza

    date

    lor

    clin

    ico-

    epid

    emio

    logi

    ce.

    D

    eter

    min

    area

    gra

    dulu

    i de

    seve

    rita

    te (

    case

    tele

    3, 4

    ).

    Rec

    oman

    dabi

    l:

    In

    vest

    iga

    iile

    vir

    usol

    ogic

    e, s

    erol

    ogic

    e n

    pri

    mel

    e ca

    zuri

    sus

    pect

    e de

    IR

    VA

    .

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    18

    III

    III

    3. S

    pita

    lizar

    ea

    Vor

    fi s

    pita

    liza

    te p

    erso

    anel

    e ca

    re p

    rezi

    nt

    cel p

    uin

    un

    crit

    eriu

    de

    spit

    aliz

    are

    [2, 2

    4, 2

    5, 3

    3 ].

    P

    acie

    nii

    cu

    IRV

    A s

    e vo

    r sp

    ital

    iza

    n s

    eci

    ile

    de b

    oli

    infe

    cio

    ase

    ale

    spit

    alel

    or r

    aion

    ale

    (mun

    icip

    ale)

    i/

    sau

    n s

    eci

    ile

    i n

    spi

    tale

    le c

    lini

    ce p

    entr

    u co

    pii.

    n

    sec

    iil

    e de

    rea

    nim

    are

    i te

    rapi

    e in

    tens

    iv

    se v

    or

    spit

    aliz

    a co

    piii

    cu

    IRV

    A, f

    orm

    e se

    vere

    i/

    sau

    cu

    str

    i urg

    ente

    .4.

    Tra

    tam

    entu

    l 4.

    1. C

    ontin

    uare

    a tr

    atam

    entu

    -lu

    i st

    rilo

    r de

    urg

    en

    C.2

    .3.7

    .1

    Alg

    orit

    mul

    C.1

    .2

    Con

    tinu

    area

    trat

    amen

    tulu

    i de

    urge

    n

    va s

    upri

    ma

    evol

    uia

    bo

    lii

    i va

    prev

    eni c

    onse

    cin

    ele

    seve

    re [

    2, 2

    5, 2

    8, 3

    3].

    Obl

    igat

    oriu

    :

    S

    e co

    ntin

    u tr

    atam

    entu

    l ini

    iat

    la e

    tapa

    pr

    espi

    tali

    ceas

    c (

    tabe

    lul 1

    2; c

    aset

    a 11

    ).

    4.2.

    Tra

    tam

    entu

    l IR

    VA

    (fo

    r-m

    e se

    vere

    i c

    ompl

    icat

    e)

    C.2

    .3.7

    Obl

    igat

    oriu

    :

    T

    rata

    men

    tul n

    euro

    toxi

    coze

    i.

    Tra

    tam

    entu

    l lar

    ingo

    trah

    eite

    i ste

    noza

    nte.

    T

    rata

    men

    tul b

    ron

    ioli

    tei.

    T

    rata

    men

    tul c

    ompl

    ica

    iilo

    r (c

    onfo

    rm g

    radu

    lui d

    e se

    veri

    tate

    a b

    olii

    ).

    Tra

    tam

    entu

    l SC

    ID (

    tabe

    lele

    13,

    14,

    15;

    cas

    etel

    e 15

    , 16)

    .5.

    Ext

    erna

    rea,

    niv

    el p

    rim

    ar

    de

    asis

    ten

    m

    edic

    al

    (pe-

    rioa

    da d

    e co

    nval

    esce

    n)

    i

    supr

    aveg

    here

    a

    Ext

    erna

    rea

    paci

    entu

    lui

    se r

    ecom

    and

    dup

    vi

    ndec

    area

    co

    mpl

    et,

    am

    elio

    rare

    a/sa

    u no

    rmal

    izar

    ea i

    ndic

    ilor

    hem

    o-di

    nam

    ici,

    n li

    psa

    de c

    ompl

    ica

    ii.

    Obl

    igat

    oriu

    :

    C

    onfo

    rm c

    rite

    riil

    or d

    e ex

    tern

    are

    (cas

    eta

    13).

    E

    libe

    rare

    a ex

    tras

    ului

    din

    foa

    ia d

    e ob

    serv

    aie

    car

    e ob

    ligat

    oriu

    va

    con

    ine:

    d

    iagn

    osti

    cul c

    onfi

    rmat

    det

    alia

    t;r

    ezul

    tate

    le in

    vest

    iga

    iilo

    r ef

    ectu

    ate;

    t

    rata

    men

    tul e

    fect

    uat;

    r

    ecom

    and

    rile

    exp

    lici

    te p

    entr

    u pa

    cien

    t;

    r

    ecom

    and

    rile

    pen

    tru

    med

    icul

    de

    fam

    ilie

    (c

    aset

    a 14

    ).

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    19

    C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

    C.1.1. Algoritmul de diagnosticare i de conduit a pacientului cu IRVA

    Protocol clinic naional IRVA la copil , Chiinu 2008

    18

    C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul de diagnosticare i de conduit a pacientului cu IRVA

    Sindrom de catar respirator, tuse sau respiraie dificil. Febr, cefalee

    Infecie adenoviral, paragripa, infecia cu virusul respirator sinciial

    Intoxicaie pronunat DA NU

    Infecia adenoviral Paragripa, infecia respiratorie sinciial

    Prezena laringitei, a laringotraheitei NU DA

    Prezena conjunctivitei, a febrei, a catarului respirator pronunat

    Infecia cu virusul respirator sinciial

    Paragripa

    Hipertermie, semne de intoxicaie general, convulsii, semne meningiene pozitive

    Dispnee expiratorie, tahipnee, cianoz, apnee

    Dispnee inspiratorie permanent, tiraj vdit intercostal, epigastral, acrocianoz

    DA NU DA NU DA NU

    Spitalizare imediat

    Tratament ambulatoriu

    Spitalizare imediat

    Tratament ambulatoriu

    Spitalizare imediat

    Tratament ambulatoriu

    Infecia adenoviral. Febr rinofaringoconjunctival.

    Debut acut, intoxicaie moderat, stenoza laringian, diagnostic specific

    Prezena broniolitei Vrst fraged

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    20

    C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa prespitaliceasc

    Protocol clinic naional IRVA la copil , Chiinu 2008

    19

    C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa prespitaliceasc

    ALGORITMUL C.1.2.

    Caz suspect de IRVA forma grav

    Neurotoxicoza avansat, edem cerebral, gradele I-II:

    Hipertermie malign, semne de intoxicaie general, convulsii tonicoclonice, hiperestezie cutanat, somnolen, tulburri de contien, acrocianoz, semne meningiene pozitive

    Laringotraheita stenozant acut (crup viral), fazele II-III: Agitaie psihomotorie sau somnolen, letargic, dispnee inspiratorie permanent, tirajul vdit intercostal, epigastral, cefalee pronunat, convulsii, paliditatea tegumentelor cu acrocianoz

    Broniolita. Sindromul bronhoobstructiv

    Dispnee expiratorie, tahipnee, febr, retracii toracice, cianoz, flotaia aripelor nazale, gfit sau geamt, somnolen, apnee sau stop respirator

    Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat de medicul de la ambilan i/sau de medicul de familie, sau de asistenta medical

    Edem cerebral acut, gradele I i II: 1. Dexametazon 0,5-1,0

    mg/kg sau 2. Prednisolon 5-10 mg/kg 3. Sol. Metamizol 50% 0,1

    ml/an via Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via Sol. Papaverin 2% 0,2 ml/an via

    4. Furosemid 1-2 mg/kg 5. Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1

    mg/kg (n caz de convulsii) 6. Oxigen

    Laringotraheita stenozant acut (crup viral), fazele II-III: 1. Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg sau 2. Prednisolon 2-5 mg/kg 3. Furosemid 1-2 mg/kg 4. Sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an

    via Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via Sol. Papaverin 2% 0,2 ml/an

    via 5. Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1 mg/kg

    (n caz de convulsii) 6. Oxigen umidefiat 7. Salbutamol aerosol 0,1 mg/o doz

    sau 8. Budesonid aerosol 0,05 mg/o

    doz, cte 1-2 puffuri

    Broniolita acut. Sindrom bronhoobstructiv, forma sever 1. Salbutamol aerosol 0,1 mg/o doz 2. Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg sau 3. Prednisolon 2-5 mg/kg 4. Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1 mg/kg (n caz de convulsii) 5. Oxigen umidefiat 6. Antibiotice (Benzilpenicilina sodic 100 mii U/kg 24 de ore)

    Preparatele medicamentoase se administreaz i.v. (n lipsa accesului la ven i.m.)

    Transportarea urgent la spital cu ambulana (echipa pediatric de reanimare) dupa ameliorarea strii bolnavului

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    21

    C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

    C.2.1. Clasificarea IRVA

    Caseta 1. Clasificarea IRVA n funcie de etiologie:

    Infecia adenoviral. Infecia paragripal. Infecia cu virusul respirator sinciial. Infecia rinoviral. Infecia reoviral. Infecia cu coronavirus.

    Not: IRVA la copil frecvent evolueaz ca infecii mixte:virus virale;virus micoplasmice;virus bacteriene.

    Caseta 2. Clasificarea IRVA n funcie de tipul bolii:

    Forme clinice: Tipic: cu sindroamele respirator i toxic manifeste.

    Atipic:frust;subclinic;inaparent.

    Caseta 3. Clasificarea IRVA n funcie de severitatea bolii:

    Forme clinice: Uoar. Medie. Sever.

    Caseta 4. Criteriile de severitate a bolii:

    Intensitatea sindromului toxic. Gradul insuficienei respiratorii. Intensitatea manifestrilor locale.

    Caseta 5. Clasificarea IRVA n funcie de durata de evoluiei a bolii:

    Forme clinice: Acut. Trenant. Fulminant (n infecia adenoviral).

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    22

    Caseta 6. Clasificarea n funcie de caracterulul evoluiei bolii:

    Ciclic (comun). Cu complicaii specifice (virus asociate). Cu complicaii nespecifice (bacteriene). Cu maladii intercurente. Cu acutizarea maladiilor de fond. Ondulant cu recderi.

    C.2.2. Profilaxia IRVA

    C.2.2.1. Profilaxia specific nu se aplic n RM.

    C.2.2.2. Profilaxia nespecific

    Caseta 7. Profilaxia nespecific a IRVA

    Depistare precoce i activ: epidemiologic i clinic. Izolarea: 5-7 zileformele uoare i medii pacienii se trateaz la domiciliu;formele severe i cu complicaii se spitalizeaz n seciile de boli infecioase ale

    spitalelor raionale(municipale) n saloane boxate. Aerisirea ncperilor, curenia, folosirea lmpilor bactericide. Splarea pe mini cu ap i cu spun, igiena personal. Dezinfecia veselei bolnavului, a jucriilor. Supravegherea persoanelor de contact 7 zile. Eliminarea factorilor nocivi de mediu: fumatul, aglomeraia etc. Sporirea calitii n ngrijirea bolnavului. Mtile din tifon.

    C.2.3. Conduita pacientului cu IRVA

    C.2.3.1. Anamneza

    Caseta 8. Recomandri pentru culegerea anamnesticului

    Datele epidemiologe: Contact cu bolnavul cu IRVA cu 5-7 zile pn la mbolnvire. Situaie epidemic cu IRVA n localitate. Cazuri de IRVA n instituia colar, precolar etc. sau Pacient din focar familiar de IRVA Sezon al anului.

    Date clinice: Debut acut Febr Cefalee Rinit, strnut Tuse Dureri n gt Conjunctivit

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    23

    n forme severe

    Convulsii, tulburri de contien Vome repetate Hiperestezie cutanat Somnolen Dispnee inspiratorie permanent Dispnee expiratorie Acrocianoz

    C.2.3.2. Manifestrile clinice n IRVA

    Tabelul 1. Manifestrile clinice ale IRVA n funcie de severitatea bolii

    Forma clinic Manifestrile clinice

    Uoartemperatura corporal normal sau crescut pn la 38,5oC;semne de intoxicaie slab pronunate sau absente;semne respiratorii moderate.

    Medie

    febr 38,5o-39oC;semne de intoxicaie moderate;apetitul redus;agitaie sau adinamie;astenie;cefalee moderat;Posibilele sindroame moderat pronunate:laringotraheita stenozant;bronhoobstructiv;abdominal; broniolit;febr faringoconjunctival.

    Sever

    febr 40-40,5oCsemne de intoxicaie sever;hiperestezie cutanat, fotofobie, hiperacuzie;cefalee stabil;halucinaii;tremur;convulsii scurte clonice;vome repetate.Posibilele sindroame:laringotraheit stenozant (gradele II-III);bronhoobstructiv avansat; abdominal;broniolit.

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    24

    Tabelul 2. Manifestrile clinice i paraclinice ale infeciei adenovirale [4, 24, 32].

    Sindroame clinice Manifestri clinice

    De neurotoxicoz (encefalopatie

    toxiinfecioas)(vezi i tabelul 5)

    Febr malign. Vome repetate. Cefalee. Fotofobie. Agitaie, iritabilitate, delir. Convulsii tonicoclonice. Tulburri de contien. Hiperestezie cutanat. Mialgii, artralgii. Semne meningiene (redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinscki). Tahicardie. Tahipnee.

    Catar al cilor respiratorii superioare

    (cel mai frecvent)

    Strnut. Obstrucie nazal. Rinoree secreii nazale seromucoase, abundente. Tuse umed din debut. Dureri n gt. Hiperemie i edem moderat al pilierilor. Peretele faringian posterior granulat.

    Febra faringoconjunctival

    Debut brusc. Febr 38-39oC ndelungat, ondulant (1, 2 sptmni). Dureri n gt. Obstrucie nazal. Secreii nazale seroase abundente care devin uor mucopurulente. Hiperemie moderat a pilierilor i a amigdalelor. Conjunctivit (eritematoas, folicular, membranoas). Tuse umed. Faringit granuloas. Limfadenit cervical. Uneori splenohepatomegalie. Evoluie lent.

    Conjunctivita i keratoconjunctivita

    Debut acut.febr.semne de iritaie conjunctival, senzaie de nisip n ochi.congestie puternic.edem al mucoasei conjunctivale.conjunctivit cataral sau folicular.conjunctivit membranoas (cu membrane fibrinoase alb-surii pe

    pleoapa inferioar, care nu se rspndesc n afara conjunctivei). Keratoconjunctivita:semne toxice generale;dureri n globii oculari;fotofobie;afectare bilateral;peste 10-12 zile, opacifierea corneei.

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    25

    Rinofaringita cu amigdalit acut

    Modificri orofaringiene. Dureri la deglutiie. Depuneri albicioase pe amigdale. Ganglioni limfatici cervicali tumefiai.

    Sindromul diareic

    Frecvent la copiii mici. Sindrom respirator. Sindrom de enterit acut: scaune lichide de 3-4 ori pe zi, fr

    incluziuni patologice. Durata diareii 3-4 zile.

    Sindroame rar nregistrate

    Limfadenita mezenteric (mezadenita). Sindromul de crup. Sindromul bronhoobstructiv. Meningita seroas. Sindromul pertusoid. Cistit acut hemoragic.

    Tabelul 3. Manifestrile clinice ale infeciei paragripale n funcie de sindromul realizat [21, 32].

    Sindroame Manifestri clinice

    Laringotraheit stenozant

    Tuse ltrtoare. Voce rguit. Dispnee inspiratorie. Respiraie zgomotoas. Insuficien respiratorie acut. Cianoz, acrocianoz.

    Sindrom bronhoobstructiv

    (astmatiform)

    Tuse uscat neproductiv. Dispnee expiratorie. Paliditate a tegumentelor. Cianoz perioral.

    Catar respirator superior

    Febr moderat, subfebriliate (3-5 zile). Tuse uscat, zgomotoas din prima zi. Voce rguit. Nas nfundat. Eliminri seroase din nas. Dureri n gt.

    Broniolit acut

    Febr moderat. Semne de catar respirator superior (tuse uscat, frecvent; rinoree). Tahipnee. Dispnee expiratorie. Cianoz perioral. Retracii toracice.

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    26

    Tabelul 4. Manifestrile clinice ale infeciei cu virus respirator sinciial n funcie de sindromul realizat [5, 6, 22, 32]

    Sindroame Manifestri clinice

    Rinofaringit acut

    Subfebrilitate. Strnut. Obstrucie nazal. Iritabilitate. Rinoree. Vome. Apetit sczut.

    Copilul mai mare de 3 ani prezint:

    Febr moderat. Tuse uscat, n accese. Cefalee. Dureri musculare. Astenie. Durere n deglutiie. Durere faringian permanent.

    Sindrom bronhoobstructiv

    (astmatiform)

    Febr moderat. Tuse uscat neproductiv. Dispnee expiratorie. Paliditate a tegumentelor. Cianoz perioral.

    Broniolit acut

    Febr moderat. Debut progresiv n 1-2 zile. Catar respirator superior. Tuse uscat, chinuitoare, uneori n accese. Tahipnee FR mai mult de 70 resp./min. Retracii toracice. Cianoza tegumentelor sau paloare pronunat. Flotaii ale aripilor nazale.

    Pneumonie viral

    Febr 38o-39oC. n debut rinoree, tuse. Tuse seac, iritativ. Expectoraii absente sau seromucoase. Semne fizicale n plmni discrete.

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    27

    Tabelul 5. Particularitile IRVA la nou-nscui, sugari i la copiii mici [22, 32]

    Infecia adenoviral Infecia paragripalInfecia cu virusul respirator

    sinciialLa nou-nscui i la sugari

    Se nregistreaz rar (imunitate transplacentar).

    Subfebrilitate. Neurotoxicoza absent. Semne de catar respirator:nas nfundat;strnut;tuse, rareori.

    Conjunctivit. Anorexie. Dereglri de somn. Diaree frecvent. Limfoadenopatie. Otit, bronit, pneumonie Boala evolueaz sever cu

    complicaii bacteriene. Posibile cazuri letale.

    Se nregistreaz rar (imunitate transplacentar).

    Febr absent sau subfebrilitate.

    Intoxicaie absent. Semne de catar

    respirator: strnut;nas nfundat;tuse umed;voce rguit.

    Complicaii: otita, bronita, pneumonia.

    Decurge foarte sever la prematur, la sugarul mic, la sugarul cu cardiopatie i cu afeciuni pulmonare congenitale.

    Debut acut sau treptat. Febr absent sau 37,5o-38oC. Strnut. Nas nfundat. Tuse insistent n accese

    durabile. Dereglri de somn. Agitaie, nelinite. Vome repetate. Starea general se agraveaz

    brusc. Hipoxie progresiv. Respiraie zgomotoas. Cianoza tegumentelor. Respiraie accelerat (80-100

    resp./min). Tahicardie. Flotaia aripilor nazale. Posibile cazuri letale.

    La copiii mici (1-3 ani) Debut acut. Febr 38,5o-39oC

    (6-10 zile). Semne de intoxicaie

    moderat. Cefalee. Anorexie. Vome repetate. Rinoree. Nas nfundat. Dureri n gt. Conjunctivit. Febr cu un caracter ondulant. Sunt posibile sindroamele:febr faringocon-

    junctival;bronhoobstructiv;faringoamigdalit;diaree.

    Debut acut. Febr moderat. Tuse uscat,

    zgomotoas din debut.

    Voce rguit. Nas nfundat. Eliminri seroase

    nazale. Dureri n gt

    (usturime). Cefalee. Sunt posibile semne

    de laringotraheita stenozant (crup).

    Sindrom bronhoobstructiv.

    Febr 37,5o-38oC. Toxicoz moderat. Eliminri nazale. Tuse persistent, chinuitoare. Dispnee expiratorie sau de tip

    mixt. Semne de bronit sau de

    broniolit. Sindrom bronhoobstructiv. Sindrom de crup. Sindrom diareic.

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    28

    C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n IRVA

    1. Edemul cerebral2. Crup 3. Broniolita4. SCID

    Not 1. Manifestrile clinice ale edemului cerebral acut n neurotoxicoz sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil.

    Not 2. Manifestrile clinice i paraclinice ale laringitei, ale laringotraheitei stenozante (crup) n IRVA sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil.

    Tabelul 6. Scor clinic utilizat n evaluarea severitii crupului

    Manifestare clinic PunctajColoraia tegumentelor

    n normCenuieCianotic n aer atmosfericCianotic la aport de oxigen 40%

    0123

    Ptrunderea aerului n inspir

    n normUor diminuatModerat diminuatSever diminuat

    0123

    Stridor

    AbsentUorModeratSever

    0123

    Retraciile intercostale sau suprasternale

    AbsenteUoareModerateSevere

    0123

    Nivelul strii de contien

    n normAgitaieLetargie sau obnubilare:form uoar de boal;form moderat de boal;forma sever de boal.

    012

    0-34-89-14

    (modificat dup Levine D. L.; 1990)

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    29

    Tabelul 7. Manifestrile clinice i paraclinice ale broniolitei n IRVA la copilul mic

    Perioadele evolutive ale broniolitei

    Manifestrile clinice Datele paraclinice

    Prodromal

    Febr moderat. Stare general medie. Tuse uscat, discret. Strnut, nas nfundat. Sclerit. Eliminri nazale scude. Paliditatea tegumentelor. Hiperemie orofaringian

    moderat.

    Analiza general a sngelui:leucopenie;eozinofilie;limfocitoz;VSH uor accelerat. Concentraia gazelor sangvine

    n norm sau uor sczut.

    De stare

    Stare general sever. Respiraie glgioas, brusc. Tuse n accese de durat cu

    eliminare de sput vscoas. Nelinite, agitaie. Anorexie. Deshidratare prin vome. Expir uiertor prelungit. Dispnee expiratorie n stare de

    repaus. Tahipnee. Hipoxemie. Tirajul vdit intercostal

    supraclavicular, epigastral la expir.

    Cianoz perioral i a tegumentelor.

    Tahicardie. Flotaia aripilor nazale. Gfit. Auscultativ raluri umede de

    calibru mic, crepitaie la inspir i raluri uscate uiertoare.

    Cutia toracic emfizematoas.

    Analiza general a sngelui (vezi perioada prodromal).

    Saturaia sngelui cu oxigen (SaO

    2 < 95%).

    PaO2 < 65 mmHg sau PaCO

    2 >

    40 mmHg. Hipercapnee ventilatorie. Radiografia cutii toracice: transparen mrit a

    parenhimului pulmonar; desen pulmonar accentuat;micorarea unghiului costal

    diafragmatic.Not: Frecvent multiple atelectaze, care fac imposibil diferenierea de pneumonie.

    Complicaii

    Crize de apnee. Insuficien respiratorie acut. Insuficien cardiac. SCID (rareori). Wheezing recurent (40%-50% din cazuri) sau astm bronic. Suprainfectarea bacterian (pneumonie, septicemie, otit medie). Cronicizare: bronit obstructiv, broniolit obliterant.

    Prognosticul Rezervat la prematur, sugarul mic i n caz de complicaii.

    Not 3. Manifestrile clinice ale SCID sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil.

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    30

    C.2.3.4. Investigaiile paraclinice n IRVA

    Tabelul 8. Investigaii paraclinice n IRVA

    Investigaia paraclinic Rezultatele scontate

    Nivelul acordrii asistenei medicale

    Nivel AMP

    Nivel consultativ

    Nivel de staionar

    Analiza general a sngelui leucopenie, limfocitoz, neutropenie, VSH uor crescut. R R O

    Trombocitele sczute R R OAnaliza general a urinei leucociturie, rareori

    albuminurie, n formele grave microhematurie

    R R O

    Detectarea agentului patogen n testul de imunofluorescen cu anticorpi fluoresceni

    izolarea agentului cauzal din lavaje nazofaringiene pe culturi celulare

    pozitiv

    pozitiv

    R

    R

    R

    R

    R

    R

    Analiza serologic (RHAI, RIE)

    creterea titrului de anticorpi de 4 ori i mai mult n seruri perechi

    R R O

    Puncia lombara i analiza LCR n conformitate cu indicaiile

    fr modificri sau hipertensiv R

    Not: O obligatoriu; R recomandabil.Investigaiile virusologice i serologice vor fi efectuate n cazul izbucnirilor i al epidemiilor de IRVA n colectivitai de copii.

    Tabelul 9. Monitorizarea pacienilor cu IRVA, forme severe, pe parcursul tratamentului de spital

    Monitorizarea clinic Monitorizarea paraclinic Monitoring cardiopulmonar continuu. Dac nu este posibil: frecvena

    respiraiei, i frecven btilor cordului la fiecare 15 minute.

    TA n fiecare or. Saturarea cu oxigen n fiecare or. Diureza n fiecare or. Timpul de recolorare. Reexaminare clinic n fiecare or

    sau la necesitate. Cntrirea bolnavului.

    Ionograma (K,Na,Cl,Ca) sngelui. Echilibrul acido-bazic.

    Proteina total. Ureea. Creatinina. Glucoza. Probele hepatice (bilirubina i fraciile ei, AST,

    ALT). Coagulograma (timpul de coagulare, timpul

    de sngerare, timpul de recalcificare activat, protrombina, fibrinogenul, trombocitele).

    Not: n primele 2-3 zile ale bolii se recomand zilnic, apoi la necesitate. Grupul sangvinic. Rh-factorul. Radiografia pulmonar. Electrocardiograma.

    Not: La necesitate, mai frecvent

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    31

    C.2

    .3.5

    . Dia

    gnos

    ticul

    dif

    eren

    ial

    Tab

    elul

    10.

    Dia

    gnos

    ticul

    dif

    eren

    ial a

    l inf

    ecie

    i ade

    novi

    rale

    cu

    alte

    mal

    adii

    cu s

    emne

    i c

    u si

    mpt

    ome

    sim

    ilare

    Indi

    cele

    Infe

    cia

    ad

    enov

    iral

    G

    ripa

    Ruj

    eola

    Infe

    cia

    en

    tero

    vira

    lIn

    fec

    ia c

    u H

    aem

    ofilu

    s in

    fluez

    aeIn

    fec

    ia c

    u vi

    rusu

    l H

    erpe

    s si

    mpl

    exI

    IIII

    IIV

    VV

    IV

    IISe

    zona

    litat

    e To

    amna

    -iar

    na,

    prim

    var

    aIa

    rna-

    prim

    var

    aN

    u ar

    e ca

    ract

    er

    sezo

    nier

    Var

    a-to

    amna

    Iarn

    a-pr

    imv

    ara

    Nu

    are

    cara

    cter

    se

    zoni

    erV

    rst

    a af

    ecta

    t3-

    7 an

    iTo

    ate

    vrs

    tele

    1-5

    ani

    Pre

    col

    arii

    , co

    lari

    i cl

    asel

    or p

    rim

    are

    Nou

    -ns

    cui

    i, co

    pii

    de v

    rst

    fr

    aged

    C

    opii

    de

    vrs

    ta

    frag

    ed

    Deb

    utul

    Acu

    t, tr

    epta

    t se

    dezv

    olt

    sim

    ptom

    ele

    Acu

    t, in

    sidi

    osA

    cut

    Acu

    tA

    cut

    Acu

    t

    Tem

    per

    atu

    ra

    corp

    oral

    39o C

    in p

    rim

    ele

    zile

    39o C

    i m

    ai m

    ult

    n pr

    imel

    e zi

    le

    38,5

    o C n

    pr

    imel

    e 3-

    4 zi

    le

    38o C

    n p

    rim

    ele

    zi

    le

    38o C

    n p

    rim

    ele

    zi

    le

    38o C

    n p

    rim

    ele

    zile

    Dur

    ata

    febr

    ei

    n z

    ile5-

    8, u

    neor

    i pn

    la

    2-

    3 s

    ptm

    ni

    2-3

    3-5

    2-3

    7-14

    7-10

    Man

    ifes

    tare

    a in

    toxi

    cai

    eiM

    oder

    at

    sau

    pron

    una

    tP

    ronu

    nat

    sa

    u fo

    arte

    pro

    nun

    at

    Mod

    erat

    M

    oder

    at

    sau

    pron

    una

    tP

    ronu

    nat

    P

    ronu

    nat

    , s

    au

    mod

    erat

    D

    urat

    a in

    toxi

    -ca

    iei

    (zi

    le)

    72-

    51-

    42-

    55-

    77-

    10

    Cat

    arul

    re

    spir

    ator

    Pro

    nun

    atP

    reze

    nt d

    e la

    a 2

    a

    zi, m

    oder

    at-r

    init

    ,

    fari

    ngit

    , tr

    ahei

    t

    Rin

    it

    fari

    ngot

    rahe

    it

    Rin

    ofar

    ingi

    t

    mod

    erat

    P

    osib

    il e

    pigl

    otit

    ,

    pneu

    mon

    ieF

    arin

    git

    Car

    acte

    rul

    tuse

    iP

    rodu

    ctiv

    A

    spr

    , chi

    nuit

    oare

    cu

    dur

    eri

    retr

    oste

    rnal

    e

    Asp

    rR

    areo

    ri s

    au a

    bsen

    tA

    bsen

    t s

    au a

    foni

    cR

    areo

    ri s

    au a

    bsen

    t

    Mod

    ifica

    rea

    muc

    oase

    i or

    ofar

    ingi

    ene

    Hip

    erem

    ie in

    tens

    a

    pili

    eril

    or, a

    am

    igda

    lelo

    r i

    a

    fari

    ngel

    ui p

    oste

    rior

    Mod

    erat

    hi

    pere

    mia

    t, c

    u in

    ject

    are

    vasc

    ular

    Hip

    erem

    ie

    difu

    z,

    pete

    le K

    opli

    c-F

    ilat

    ov

    Hip

    erem

    ie d

    ifuz

    m

    oder

    at.

    Ang

    ina

    herp

    etif

    orm

    Hip

    erem

    ie in

    tens

    a

    pili

    eril

    or

    i a

    fari

    ngel

    ui p

    oste

    rior

    Sto

    mat

    it

    afto

    as.

    Gin

    givo

    stom

    atit

    Afe

    ctar

    ea S

    NC

    Men

    ingi

    t s

    eroa

    s,

    ence

    fali

    t (

    rar)

    Sin

    drom

    men

    ingi

    an.

    Enc

    efal

    opat

    ie.

    Men

    ingi

    t s

    eroa

    s

    Men

    ingo

    ence

    fa-

    lit

    (ra

    r)M

    enin

    git

    ser

    oas

    Men

    ingi

    t p

    urul

    ent

    Men

    ingi

    t.

    men

    ingo

    ence

    fali

    t

    sero

    as

  • Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

    32

    III

    III

    IVV

    VI

    VII

    Sind

    rom

    ul

    clin

    ic d

    e ba

    zP

    luri

    sind

    rom

    al,

    cata

    r pr

    onun

    at

    din

    prim

    a zi

    , feb

    r

    fari

    ngoc

    onju

    ctiv

    al

    Toxi

    cC

    atar

    res

    pira

    tor

    prog

    resi

    vP

    luri

    sind

    rom

    al,

    cata

    ral,

    febr

    ilTo

    xic

    Toxi

    c

    Afe

    ctar

    ea

    ochi

    lor

    Con

    junc

    tivi

    t

    mem

    bran

    oas

    , fo

    licu

    lar

    , er

    item

    atoa

    s,

    kera

    toco

    njun

    ctiv

    it

    Scl

    erit

    ,

    dure

    ri

    n

    glob

    ii o

    cula

    ri,

    foto

    -fo

    bie

    Fot

    ofob

    ie.

    Con

    junc

    tivi

    t,

    scle

    rit

    Con

    junc

    tivi

    t

    num

    ai n

    EC

    HO

    -70

    Cox

    sack

    ie-2

    4

    Con

    junc

    tivi

    tC

    onju

    ncti

    vit

    .K

    erat

    oc

of 56/56
Chişinău 2008 INFECŢIILE RESPIRATORII VIRALE ACUTE (ADENOVIROZELE, PARAGRIPA ŞI INFECŢIA CU VIRUSUL RESPIRATOR SINCIŢIAL) LA COPIL Protocol clinic naţional МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA
Embed Size (px)
Recommended