5patologia Chirurgicala a Rectului

8/7/2019 5patologia Chirurgicala a Rectului

1/99

PATOLOGIAPATOLOGIACHIRURGICALACHIRURGICALA

A RECTULUIA RECTULUI


2/99

PROLAPSULPROLAPSUL

ANOANO-- RECTALRECTAL


3/99

DEFINITIE

DEFINITIE

Esteafeciune

ac

aracte

riz

ata pr

in

Esteafeciune

ac

aracte

riz

ata pr

in

coborarea iexteriorizareacoborarea iexteriorizareastructurilor rectului prin anus.structurilor rectului prin anus.

Are o incidena crescuta la copii i varstniciAre o incidena crescuta la copii i varstnici


4/99

Etiopatogenie (I)Etiopatogenie (I)

Exista o serie de factori favorizani iExista o serie de factori favorizani ideclanantori congenitali (anatomici) saudeclanantori congenitali (anatomici) saudobandii:dobandii:

mobilitate anatomica crescuta a rectului (ce poatemobilitate anatomica crescuta a rectului (ce poate

prezenta un mezorect lung care transforma rectulprezenta un mezorect lung care transforma rectulintrintr--un organ intraperitoneal)un organ intraperitoneal)

laxitatea ligametelor laterorectalelaxitatea ligametelor laterorectale

laxitatea esutului conjunctiv din submucoasa rectuluilaxitatea esutului conjunctiv din submucoasa rectului

esut celular perirectal slab reprezentatesut celular perirectal slab reprezentat

fund de sac Douglas foarte adancfund de sac Douglas foarte adanc

slabiciunea planeului pelvianslabiciunea planeului pelvian

tonusul sfincterian anal diminuattonusul sfincterian anal diminuat


5/99

Etiopatogenie (II)Etiopatogenie (II)

creterea presiunii abdominalecreterea presiunii abdominale traumatisme sau intervenii chirurgicale ce pottraumatisme sau intervenii chirurgicale ce pot

aciona combinataciona combinat diminuarea tonusului musculaturii netede i striate cadiminuarea tonusului musculaturii netede i striate ca

i laxitatea esuturilor fibroi laxitatea esuturilor fibro--colagene la vrstnici;colagene la vrstnici;

abuzul de laxative i de psihotrope creeaza un risc inabuzul de laxative i de psihotrope creeaza un risc inplus la aceti pacieniplus la aceti pacieni statusul post histerectomiestatusul post histerectomie leziunile coloanei vertebraleleziunile coloanei vertebrale afeciuni distrofice metabolice generale i afeciuniafeciuni distrofice metabolice generale i afeciuni

neuropsihice la copiineuropsihice la copii tumori rectale care antreneaza invaginaia rectuluitumori rectale care antreneaza invaginaia rectului

N.B. Naterile repetate nu constituie factor de risc pentruN.B. Naterile repetate nu constituie factor de risc pentruprolapsul rectalprolapsul rectal


6/99

CLASIFICARECLASIFICARE

1.1. ProlapsProlapsparialparial fig afig a --(de obicei la copii):(de obicei la copii):exteriorizare doar a mucoasei rectale,exteriorizare doar a mucoasei rectale,musculatura rectului ramane pe locmusculatura rectului ramane pe loc

2.2. ProlapsProlapscompletcompletcu interesarea tuturorcu interesarea tuturor

tunicilor rectului care poate fi:tunicilor rectului care poate fi: cu 2 cilindricu 2 cilindri fig bfig b--: rectul prolabeaza in totalitate,: rectul prolabeaza in totalitate,

inclusiv canalul anal, mucoasa se continua cuinclusiv canalul anal, mucoasa se continua cutegumentele regiunii analetegumentele regiunii anale

cu 3 cilindricu 3 cilindri: fata de precedentul prolabeaza in plus: fata de precedentul prolabeaza in plusi rectul superior invaginat in cel inferior iar canaluli rectul superior invaginat in cel inferior iar canalulanal ramne pe loc. Intre mucoasa i tegumenteleanal ramne pe loc. Intre mucoasa i tegumenteleregiunii anale apare un ant adanc, evident.regiunii anale apare un ant adanc, evident.


7/99


8/99

ClinicaClinica--SimptomeSimptome

1. Semne iniiale vagi de disconfort sau1. Semne iniiale vagi de disconfort saudefecaie incompleta adesea pe un fond dedefecaie incompleta adesea pe un fond deconstipaie cronica i eforturi prelungite deconstipaie cronica i eforturi prelungite dedefecaiedefecaie

2. Exteriorizarea cilindrului mucos initial in2. Exteriorizarea cilindrului mucos initial intimpul defecaiei sau dupa aceasta, ulterior latimpul defecaiei sau dupa aceasta, ulterior laeforturi minime sau chiar la trecerea ineforturi minime sau chiar la trecerea inortostatismortostatism

3. Incontinena anala (la 50% din pacienti)3. Incontinena anala (la 50% din pacienti)

4. Tegumentele perianale umede permanent.4. Tegumentele perianale umede permanent.5. Sangerari mici i repetate, prurit,5. Sangerari mici i repetate, prurit,

-- manifestari cu impact psihologic ce ducmanifestari cu impact psihologic ce ducuneori la o adevarata nevrozauneori la o adevarata nevroza..


9/99

TabloulclinicTabloulclinic1. Vizualizarea formaiunii tumorale cilindro1. Vizualizarea formaiunii tumorale cilindro--

conice acoperite de mucoasa roieconice acoperite de mucoasa roie--violeceevioleceecongestiva. Dupa reducere, mucoasa rectalacongestiva. Dupa reducere, mucoasa rectalaeste laxa i pare in exces; adesea mucoasaeste laxa i pare in exces; adesea mucoasaare ulceratii i sangereaza uor la atingere.are ulceratii i sangereaza uor la atingere.

De obicei prolapsul de dimensiuni mici esteDe obicei prolapsul de dimensiuni mici estespontan reductibil cel de peste 8spontan reductibil cel de peste 8--10 cm10 cmnecesita reducere manuala, rar estenecesita reducere manuala, rar esteireductibil.ireductibil.

2. Segmentele perianale sunt edemaiate,2. Segmentele perianale sunt edemaiate,iritate.iritate.

3. Orificiul anal este larg, sfincterul extern3. Orificiul anal este larg, sfincterul externhipoton i nu poate fi contractat pe degetulhipoton i nu poate fi contractat pe degetulexplorator la comanda medicului.explorator la comanda medicului.


10/99

Prolaps rectal

Prolaps hemoroidal


11/99

Evaluare paraclinicaEvaluare paraclinica

IrigografiaIrigografia largire a spatiului interrectosacratlargire a spatiului interrectosacrat

tumora ce poate iniia invaginatia i prolapsul.tumora ce poate iniia invaginatia i prolapsul.

DefecografiaDefecografia -- invaginaia sigmoidului distal iinvaginaia sigmoidului distal ia rectului proximal in rectul distal.a rectului proximal in rectul distal.

RectosigmoidoscopiaRectosigmoidoscopia -- aspectul mucoaseiaspectul mucoaseirectale i/sau un ulcer rectal solitar, de obiceirectale i/sau un ulcer rectal solitar, de obicei

la 6la 6--8 cm de la orificiul anal.8 cm de la orificiul anal. Manometria ielectromiografia sfincterianaManometria ielectromiografia sfincteriana

gradul de afectare a aparatului sfincterian i degradul de afectare a aparatului sfincterian i deincontinentaincontinenta


12/99

Prolaps rectalProlaps rectal


13/99

ComplicaiiComplicaii

yy ulcerarea, sangerarile mici i repetateulcerarea, sangerarile mici i repetate

yy inflamatiile mucoaseiinflamatiile mucoasei

yy ireductibilitatea, strangularea ce poateireductibilitatea, strangularea ce poateduce la gangrena segmentuluiduce la gangrena segmentului

prolabat.prolabat.


14/99

TratamentulTratamentul

Este difereniat in functie deEste difereniat in functie de

vrstavrsta

gradgrad

existena sau nu a complicatiilorexistena sau nu a complicatiilor asocierea sau nu a incontineneiasocierea sau nu a incontinenei

anale.anale.


15/99

Tratamentul la copilTratamentul la copil

intial tratament conservator:intial tratament conservator:

pomezi dezinfectante, calmante i cicatrizante,pomezi dezinfectante, calmante i cicatrizante,

metode de reeducare ca defecia in poziiemetode de reeducare ca defecia in poziie

culcata,culcata, tratamentul afeciunilor dismetabolice generaletratamentul afeciunilor dismetabolice generale

(anemie, hipoproteinemie, malnutriie).(anemie, hipoproteinemie, malnutriie).

Odata cu varsta o parte din copii se potOdata cu varsta o parte din copii se pot

vindeca.vindeca. Tratament chirurgical:Tratament chirurgical: operaia Tierschoperaia Tiersch --

cerclaj anal cu fir neresorbabil.cerclaj anal cu fir neresorbabil.


16/99

Tratamentul la adult (I)Tratamentul la adult (I)

Intotdeauna chirurgicalIntotdeauna chirurgical..

Prolapsul mucos necesita rezecia mucoaseiProlapsul mucos necesita rezecia mucoaseiprolabate (prolabate (operaia Whiteheadoperaia Whitehead--VercescuVercescu

sau Delormesau Delorme)) in prolapsul total atitudinea este difereniata:in prolapsul total atitudinea este difereniata:

A.A.La pacienii cuLa pacienii cu funcie sfincteriana normalafuncie sfincteriana normala

rezecia rectorezecia recto--sigmoidianasigmoidiana

fixarea retrorectala la sacrufixarea retrorectala la sacru;;

In caz deIn caz de constipaie importantaconstipaie importanta sau desau de sigmoidexcesivsigmoidexcesivde lungde lung-- rezecia rectosigmoidiana insoita derezecia rectosigmoidiana insoita defixarea ligamentelor rectalelaterale.fixarea ligamentelor rectalelaterale.

Rezultatele in timp sunt foarte bune.Rezultatele in timp sunt foarte bune.


17/99


18/99

BB. La pacienii cu. La pacienii cu incontinena analaincontinena anala dupadupatratamentul prolapsului in 60tratamentul prolapsului in 60--70% din cazuri se70% din cazuri serezolva i incontinena,rezolva i incontinena,

rectopexierectopexie pecalea abdominalapecalea abdominala folosind o bandafolosind o banda

sau plasa din material sinteticsau plasa din material sintetic prinprin proctectomie perinealaproctectomie perineala combinata cucombinata cu

rectopexierectopexie i uni un procedeu deintarire posterioaraprocedeu deintarire posterioaraa sfincteruluia sfincterului..

CC.. La pacienii cuLa pacienii cu incontinena i cu varstaincontinena i cu varstainaintatainaintata, cu, cu tare biologicetare biologice, se va opta intre, se va opta intrecerclaj alsficteruluicu materialesinteticecerclaj alsficteruluicu materialesintetice(fir metalic, banda de plasa sintetica, ori tub de(fir metalic, banda de plasa sintetica, ori tub de

silicon), isilicon), i proctectomie perinealaproctectomie perineala

Tratamentul la adult (II)Tratamentul la adult (II)


19/99


20/99

Uneori se pot asocia operaii care urmarescUneori se pot asocia operaii care urmarescconsolidarea planeului pelvian i aconsolidarea planeului pelvian i aaparatului anosfincterian:aparatului anosfincterian:

miorafia prerectala a ridicatorilor anali,miorafia prerectala a ridicatorilor anali, miorafia pre i retrorectala a ridicatorilor analimiorafia pre i retrorectala a ridicatorilor anali

plicatura anterioara i posterioara a sfincterelorplicatura anterioara i posterioara a sfinctereloranale (striat i neted).anale (striat i neted).

prolapsul este o boala dificil de tratat, cuprolapsul este o boala dificil de tratat, curezultate inconstante i recidive frecvente.rezultate inconstante i recidive frecvente.

Tratamentul la adult (III)Tratamentul la adult (III)


21/99

CANCERULCANCERUL

RECTALRECTAL


22/99

ParticularitatiParticularitati

anatomiceanatomice poziia pelvina i configuraiapoziia pelvina i configuraia

anatomica a rectului cu cele douaanatomica a rectului cu cele doua

componente: ampula rectala icomponente: ampula rectala icanalul analcanalul anal

originea embriologic,originea embriologic,

vascularizaia i histologia mucoaseivascularizaia i histologia mucoaseidiferitediferite

proximitatea aparatului sfincterianproximitatea aparatului sfincterian


23/99


24/99

EpidemiologieEpidemiologie

Cancerul de rect constituie 8% dinCancerul de rect constituie 8% dintotalitatea tumorilor maligne aletotalitatea tumorilor maligne ale

organismului,organismului,

frecvena de 1/2 faa de cancerul defrecvena de 1/2 faa de cancerul decolon,colon,

afecteaza predominent sexul masculinafecteaza predominent sexul masculin

incidena sa este in cretere in ultimiiincidena sa este in cretere in ultimiiani.ani.


25/99

EtiopatogenieEtiopatogenie

FACTORII DE RISC :FACTORII DE RISC :

comunicomuni cu ai cancerului de colon: factoricu ai cancerului de colon: factorialimentari, polipii i polipozele i RCUHalimentari, polipii i polipozele i RCUH

specificispecifici localizarii rectale ca tumorilelocalizarii rectale ca tumorilediskeratozice, papilomul anal.diskeratozice, papilomul anal. Polipii ampulei rectale au aceleaiPolipii ampulei rectale au aceleai

caracteristici i structura histologica ca icaracteristici i structura histologica ca ipolipii colonici (polipi adenomatoi i viloi)polipii colonici (polipi adenomatoi i viloi)dar cei ai canalului anal au histologiedar cei ai canalului anal au histologiediferita (papilomul).diferita (papilomul).


26/99

Riscul de malignizare al polipilorRiscul de malignizare al polipilor

rectalirectali

se coreleaza cu:se coreleaza cu:

numarul crescut al polipilor,numarul crescut al polipilor,

structura histologica (risc mare pentru polipiistructura histologica (risc mare pentru polipiiviloi),viloi),

dimensiunea peste 2 cm,dimensiunea peste 2 cm,

ritmul crescut de cretere,ritmul crescut de cretere, absena pediculului.absena pediculului.


27/99

Polip sesil rectal mediuPolip sesil rectal mediu


28/99

POLIP RECTAL SESILPOLIP RECTAL SESIL


29/99

Depistare precoceDepistare precoce la fel cala fel ca

in cancerul de colonin cancerul de colonAlgoritmul de screening propus de American CancerAlgoritmul de screening propus de American Cancer

Society:Society: SigmoidoscopieSigmoidoscopie la intervale de 3la intervale de 3--5 ani pentru5 ani pentru

dupa virsta de 50 de anidupa virsta de 50 de ani Tuseul rectalTuseul rectal anual peste virsta de 40 de anianual peste virsta de 40 de ani Test hemocultTest hemocult anual peste virsta de 50 de anianual peste virsta de 50 de ani Pacientii cu BICPacientii cu BIC colonoscopie bianual cu biopsiicolonoscopie bianual cu biopsii

multiplemultiple (din 10 in 10 cm si din zonele suspecte)(din 10 in 10 cm si din zonele suspecte)

Pacientii cu polipoza familialaPacientii cu polipoza familiala colonoscopiecolonoscopiebianual cu polipectomie/biopsie din zonele suspectebianual cu polipectomie/biopsie din zonele suspecte

Polipii sporadiciPolipii sporadici supraveghere colonoscopicasupraveghere colonoscopicaanualanual (in primii 2 ani de la descoperire, apoi la 2 ani(in primii 2 ani de la descoperire, apoi la 2 anidaca nu evolueaza)daca nu evolueaza)


30/99

LocalizareaLocalizarea

InIn ordinea frecvenei sunt:ordinea frecvenei sunt:

ampula rectala,ampula rectala,

jonciunea rectosigmoidiana,jonciunea rectosigmoidiana,

canalul analcanalul anal..


31/99

Anatomie patologicaAnatomie patologica

MacroscopicMacroscopic::

1. forma ulcerovegetanta: tumori care1. forma ulcerovegetanta: tumori carese sfaceleaza i sangereazase sfaceleaza i sangereaza

2. forma vegetanta: tumori cu aspect2. forma vegetanta: tumori cu aspect"conopidiform", cu margini dure,"conopidiform", cu margini dure,

neregulateneregulate

3. forma infiltrativ stenozanta:3. forma infiltrativ stenozanta:predispune la ocluziepredispune la ocluzie


32/99

Anatomie patologicaAnatomie patologica MicroscopicMicroscopic::

1. adenocarcinomul, cel mai frecvent intalnit1. adenocarcinomul, cel mai frecvent intalnit

2. carcinomul coloid2. carcinomul coloid

3. carcinomul mucipar cu celule in inel cu3. carcinomul mucipar cu celule in inel cupecetepecete

4. carcinomul nedifereniat4. carcinomul nedifereniat

5. epiteliomul de tip bazo i spinocelular, la5. epiteliomul de tip bazo i spinocelular, lanivelul canalului analnivelul canalului anal

6. alte forme rar intalnite:6. alte forme rar intalnite:

leiomiosarcom/limfom malign/leiomiosarcom/limfom malign/

carcinoid/schwanom malign/melanomcarcinoid/schwanom malign/melanom


33/99

Diseminarea(I)Diseminarea(I)

calea directacalea directa, din aproape din, din aproape dinaproape inaproape in grosimeagrosimea pereteluiperetelui in sensin sens longitudinal i circularlongitudinal i circular

de la mucoasa la seroasa(portiuneade la mucoasa la seroasa(portiunea

intraperitoneala) fascia proprie, teacaintraperitoneala) fascia proprie, teacarectului (portiunea subperitoneala)rectului (portiunea subperitoneala)

calea limfaticacalea limfatica, cu trei direcii:, cu trei direcii:a)a) catre ganglionii rectali superiori,catre ganglionii rectali superiori,

sigmoidieni i mezenterici inferiorisigmoidieni i mezenterici inferiorib)b) catre ganglionii iliaci interni, iliacicatre ganglionii iliaci interni, iliaci

comuni, paraaorticicomuni, paraaortici

c)c) catre ganglionii inghinalicatre ganglionii inghinali


34/99

Diseminarea (II)Diseminarea (II)

calea seroasacalea seroasa: se poate insamana: se poate insamanaperitoneul generandperitoneul generand carcinomatozacarcinomatoza

peritonealaperitoneala..

calea venoasacalea venoasa, cu doua direcii:, cu doua direcii: prin vena rectala superioara i porta catre ficat,prin vena rectala superioara i porta catre ficat,

apoi catre plamanapoi catre plaman

prin vena rectala medie i inferioara pe caleaprin vena rectala medie i inferioara pe caleavenei cave direct in plamanvenei cave direct in plaman

Dupa depairea filtrului capilar pulmonar,Dupa depairea filtrului capilar pulmonar,metastazele vor ajunge pe cale aorticametastazele vor ajunge pe cale aorticaoriunde in organism, cu predilecie in zoneleoriunde in organism, cu predilecie in zonelefoarte vascularizate (oase, creier).foarte vascularizate (oase, creier).


35/99

Clasificarea DukesClasificarea Dukes

Stadiul IStadiul I (A)(A) -- tumora limitata latumora limitata lamucoasamucoasa

Stadiul IIStadiul II (Bl)(Bl) -- tumora invadeaza itumora invadeaza isubmucoasasubmucoasa

Stadiul IIIStadiul III (B2)(B2) -- tumora invadeazatumora invadeazatunica muscularatunica musculara

Stadiul IVStadiul IV (C)(C) -- tumora cuprinde tottumora cuprinde totperetele intestinalperetele intestinal


36/99

Clasificarea TNMClasificarea TNM constituie standardul internaionalconstituie standardul internaional

CriteriileCriteriile TNMTNM sunt urmatorele:sunt urmatorele:

T1T1 -- tumora limitata la mucoasatumora limitata la mucoasa

T2T2 -- tumora prinde peretele rectal fara atumora prinde peretele rectal fara a--ll

depaidepai T3T3 -- tumora depaete peretele rectal fara atumora depaete peretele rectal fara a

invada organele vecineinvada organele vecine

T4T4 tumora invadeaza organele vecinetumora invadeaza organele vecine

N0N0 -- ganglioni limfatici neinvadaiganglioni limfatici neinvadai N1N1 -- ganglioni limfatici regionali invadaiganglioni limfatici regionali invadai

MoMo -- fara metastazefara metastaze

M1M1 -- metastaze la distana prezentemetastaze la distana prezente


37/99

StadiulclinicevolutivStadiulclinicevolutiv

Stadiul I clinic T1NoMoStadiul I clinic T1NoMo

Stadiul II clinic T2NoMoStadiul II clinic T2NoMo

Stadiul III clinic T3NoMoStadiul III clinic T3NoMo

Stadiul IV A clinic T4NoMo ;T1Stadiul IV A clinic T4NoMo ;T1--4N1Mo4N1Mo

Stadiul IV B clinic orice T, orice N + M1Stadiul IV B clinic orice T, orice N + M1

Gradingul de malignitate histologica esteGradingul de malignitate histologica estesimilar cu cel de la cancerul de colon cu treisimilar cu cel de la cancerul de colon cu treicategorii G1, G2, G3 (vezi cancerul de colon).categorii G1, G2, G3 (vezi cancerul de colon).


38/99

KEY points k colorectalKEY points k colorectal

Supravietuirea si vindecarea depind deSupravietuirea si vindecarea depind destadiu la momentul diagnosticului,stadiu la momentul diagnosticului, screeningscreening

Cele mai bune rate de supravietuire laCele mai bune rate de supravietuire lapacientii asimptomatici la momentul dgpacientii asimptomatici la momentul dg

Pacienti simptomatici au 75% risc dePacienti simptomatici au 75% risc demetstaze la distanta la moment dgmetstaze la distanta la moment dg..

Chirurgia reprezinta terapia de baza;terapiiChirurgia reprezinta terapia de baza;terapii

adjuvante ce imbunatatesc supravietuireaadjuvante ce imbunatatesc supravietuirea De obicei adenocarcinoameDe obicei adenocarcinoame


39/99

SimptomatologieSimptomatologie (I)(I) --sangerarilesangerarile

mai rar oculte care dau anemia, mai frecventmai rar oculte care dau anemia, mai frecventsub forma desub forma de rectoragii cu sange proaspatrectoragii cu sange proaspatcare apar la inceputul defecaieicare apar la inceputul defecaiei, dar i, dar ispontan intre scaune;spontan intre scaune;

sunt rar abundente, de obiceisunt rar abundente, de obicei mici i repetatemici i repetate..

Daca tumora este situata mai sus pe rect iDaca tumora este situata mai sus pe rect isangele stagneaza mai mult timp in ampulasangele stagneaza mai mult timp in ampula

se poate exterioriza sub forma de "za dese poate exterioriza sub forma de "za decafea".cafea".

Sangele eliminat poate fi amestecat cuSangele eliminat poate fi amestecat cumucozitai, puroi, fragmente tumorale.mucozitai, puroi, fragmente tumorale.


40/99

SimptomatologieSimptomatologie (II)(II)--durereadurerea

in stadiile iniiale este absenta,in stadiile iniiale este absenta, ulterior apareulterior apare durere pruriginoasadurere pruriginoasa sau jenasau jena

dureroasa in perineu i pelvis, senzaie de corpdureroasa in perineu i pelvis, senzaie de corpstrain care nu dispare dupa defecaie,strain care nu dispare dupa defecaie,

apoiapoi tenesmetenesme ii senzaia de defecaiesenzaia de defecaieincompletaincompleta

Durerea la distana pe traiectul cadrului colicDurerea la distana pe traiectul cadrului colicse poate intalni in formele stenozante, ca i lase poate intalni in formele stenozante, ca i la

cancerul de colon.cancerul de colon. In forme avansate, prin prinderea filetelorIn forme avansate, prin prinderea filetelor

nervoase pelvine i invazia sacrului durereanervoase pelvine i invazia sacrului durereapoate fi foarte intensa, cvasipermanenta.poate fi foarte intensa, cvasipermanenta.


41/99

SimptomatologieSimptomatologie (III)(III)--tulburaritulburari dede tranzittranzit

alternana constipaiei cu diareea cualternana constipaiei cu diareea cuevoluie catre sindrom subevoluie catre sindrom sub--ocluziv iocluziv iocluziv.ocluziv. In localizarile in jonciunea rectosigmoidianaIn localizarile in jonciunea rectosigmoidiana

i canalul anal unde diametrul lumenului estei canalul anal unde diametrul lumenului estemai mic stenoza completa apare mai repedemai mic stenoza completa apare mai repedein timp ce la nivelul ampulei rectale tumorilein timp ce la nivelul ampulei rectale tumorilepot evolua mai mult timp asimptomatic ipot evolua mai mult timp asimptomatic i

ajung la dimensiuni mai mari.ajung la dimensiuni mai mari. Tumora viloasa rectala secreta un fluidTumora viloasa rectala secreta un fluid

bogat in mucus, apa i saruri mineralebogat in mucus, apa i saruri mineralecare poate simula diareea.care poate simula diareea.


42/99

Simptomatologie (IV)Simptomatologie (IV)

4. Modificarea aspectului bolului fecal la4. Modificarea aspectului bolului fecal latumorile stenozante sub forma detumorile stenozante sub forma de "scaune"scaunecreionate".creionate".

5.5. Incontinena analaIncontinena anala apare in caz de invazie iapare in caz de invazie idistrugere a sfincterului extern de catredistrugere a sfincterului extern de catretumora.tumora.

6.6. Semnele impregnarii neoplaziceSemnele impregnarii neoplazice (astenie,(astenie,adinamie, inapetena, scadere ponderala)adinamie, inapetena, scadere ponderala)apar in stadii avansate.apar in stadii avansate.

7.7. Semnele de vecinatateSemnele de vecinatate prin compresia,prin compresia,invazia i fistulizarea in organele vecineinvazia i fistulizarea in organele vecine(disurie, polakiurie, tenesme vezicale, fistula(disurie, polakiurie, tenesme vezicale, fistularectovezicala sau rectovaginala).rectovezicala sau rectovaginala).


43/99

TablouTablou clinicclinic --TueulTueul rectal (I)rectal (I)

esteeste esentialesential deoarece daca este corectdeoarece daca este corectexecutat aduce multe informatii importante:executat aduce multe informatii importante:

1.1. distana de la orificiul anal la tumoradistana de la orificiul anal la tumora, esentiala, esentiala

pentru alegerea tipului de interventie chirurgicalapentru alegerea tipului de interventie chirurgicala2.2. nivelulnivelul marginii superioare a tumoriimarginii superioare a tumorii (daca este(daca este

posibil, atunci cand aceasta poate fi atinsa deposibil, atunci cand aceasta poate fi atinsa dedegetul explorator)degetul explorator)

3.3. pozitia tumorii pe peretele rectalpozitia tumorii pe peretele rectal4.4. caracterulcaracterul vegetant, ulcerovegetant sauvegetant, ulcerovegetant sau

stenozant al tumoriistenozant al tumorii


44/99

TablouTablou clinicclinic --TueulTueul rectal (II)rectal (II)

5. gradul de mobilitate a peretilor rectali faa de5. gradul de mobilitate a peretilor rectali faa destructurile vecine (mobilitatea scazutastructurile vecine (mobilitatea scazutasugereaza invazie tumorala)sugereaza invazie tumorala)

6. obiectivarea eliminarii de sange, mucus,6. obiectivarea eliminarii de sange, mucus,fragmente detaate din tumora (acestea sefragmente detaate din tumora (acestea sepot examina i histologicpot examina i histologic-- "biopsie prin tueul"biopsie prin tueulrectal").rectal").

Efectuarea tueului rectal sub rahianestezieEfectuarea tueului rectal sub rahianestezieeste confortabila pentru pacient, permite uneste confortabila pentru pacient, permite unexamen mai amanuntit, inclusiv biopsia dintrexamen mai amanuntit, inclusiv biopsia dintr--o zona caracteristica.o zona caracteristica.


45/99

Alte SemneAlte Semne

Tueul vaginal ofera date despre raportulTueul vaginal ofera date despre raportultumorii cu sfera genitala, dar informatiiletumorii cu sfera genitala, dar informatiile

cele mai fidele in acest sens le ofera tueulcele mai fidele in acest sens le ofera tueulbidigital (combinarea tuului rectal cu celbidigital (combinarea tuului rectal cu celvaginal).vaginal).

Palparea trigonului Scarpa poate evideniaPalparea trigonului Scarpa poate evidenia

adenopartia inghinala.adenopartia inghinala.


46/99

Paraclinic (I)Paraclinic (I)

1.1. anoscopiaanoscopia completeza datele de la tueulcompleteza datele de la tueulrectal, permite biopsia, dar are acces doar perectal, permite biopsia, dar are acces doar pe88--10 cm de la orificiul anal.10 cm de la orificiul anal.

2.2. rectosigmoidoscopia irectosigmoidoscopia irectocolonoscopiarectocolonoscopia vizualizeza directvizualizeza directleziunile, permit biopsia i masurarealeziunile, permit biopsia i masurareadistanei de la orificiul anal la tumorile care nudistanei de la orificiul anal la tumorile care nuse ating cu degetul explorator la tueul rectal.se ating cu degetul explorator la tueul rectal.


47/99

RectoscopieRectoscopie


48/99

Paraclinic (II)Paraclinic (II)

3.3. irigografiairigografia da imaginile caracteristice deda imaginile caracteristice destenoza sau lacuna i are avantajulstenoza sau lacuna i are avantajul

vizualizarii intregului cadru colic cuvizualizarii intregului cadru colic cuposibilitatea depistarii cancerelor sincrone.posibilitatea depistarii cancerelor sincrone.Executata cu dublu contrast irigografia poateExecutata cu dublu contrast irigografia poateoferi un plus de rezoluie.oferi un plus de rezoluie.

Examenul radiologic este mai putin relevantExamenul radiologic este mai putin relevantpentru cancerele jos situate undepentru cancerele jos situate underectosigmoidoscopia este mult mai utila.rectosigmoidoscopia este mult mai utila.


49/99

Paraclinic (III)Paraclinic (III)

4.4. echografiaechografia intraluminalaintraluminala apreciazaapreciazaprofunzimeaprofunzimea penetraieipenetraiei inin pereteleperetele rectalrectal ii

eventualeventual existenaexistena adenopatiiloradenopatiilor,, dardar datedatemultmult maimai exacteexacte inin acestacest senssens se potse pot obineobineprinprin investigareainvestigarea pelvisuluipelvisului prinprin tomografietomografiecomputerizatacomputerizata sausau rezonanarezonana magneticamagneticanuclearanucleara

5.5. urografiaurografia ii cistoscopiacistoscopia6.6. echografiaechografia ii tomografiatomografia computerizatacomputerizata

hepaticahepatica

7.7. RMN pelvinRMN pelvin


50/99

EcoEco--endoscopieendoscopie

tumora+ggltumora+ggl asp.normalasp.normal


51/99


52/99

Examene de laboratorExamene de laborator

Antigenul carcinoembrionarAntigenul carcinoembrionar urmarireurmarirepostoperatoriepostoperatorie


53/99

Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential

1. Boli inflamatorii: RCUH, boala Crohn rectala,1. Boli inflamatorii: RCUH, boala Crohn rectala,stricturi inflamatorii specifice sau nespecifice,stricturi inflamatorii specifice sau nespecifice,rectita radica.rectita radica.

2. Tumori rectale secundare ca metastaze pe2. Tumori rectale secundare ca metastaze pecale seroasa de la un cancer gastric, ovarian,cale seroasa de la un cancer gastric, ovarian,panreatic.panreatic.

3. Invazie locala rectala a unui cancer de3. Invazie locala rectala a unui cancer de

vecinatatevecinatate

4. Tumori benigne rectale (polipi, leiomioame,4. Tumori benigne rectale (polipi, leiomioame,chisturi, teratoame, hemangioame)chisturi, teratoame, hemangioame)


54/99

ComplicaiiComplicaii

1.1. Ocluzia intestinalaOcluzia intestinala: ofera tabloul clasic de: ofera tabloul clasic deocluzie joasaocluzie joasa

2.2. PerforaiaPerforaia care poate aparecare poate apare

fie la nivelul tumoriifie la nivelul tumorii

fie la distana, de obicei pe cec.fie la distana, de obicei pe cec.

3.3. HemoragieHemoragie, prin erodare vasculara., prin erodare vasculara.

4.4. Prolapsul rectalProlapsul rectal indus de tumora.indus de tumora.

5.5. Invazia de vecinatate in sfera genitala iInvazia de vecinatate in sfera genitala iurinaraurinara..

6.6. MetastazeMetastaze la distana (in ficat, plaman,la distana (in ficat, plaman,creier, oase).creier, oase).


55/99

Neoplasm rectal hemoragicNeoplasm rectal hemoragic


56/99

Tratamentul cancerului rectalTratamentul cancerului rectal

Este complex, multimodalEste complex, multimodal

Asociaza formule variate:Asociaza formule variate:

CHIRURGIACHIRURGIA

CHIMIOTERAPIACHIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

PREOPERATORIEPREOPERATORIE POSTOPERATORIEPOSTOPERATORIE


57/99

Evaluarea pacientului cuEvaluarea pacientului cu

cancer rectalcancer rectal Vizualizarea leziunii pentru stabilirea cuVizualizarea leziunii pentru stabilirea cu

precizie a localizarii si confirmarea dgprecizie a localizarii si confirmarea dghistopatologichistopatologic

Stadializarea completaStadializarea completa Extensie localaExtensie locala

GglGgl

Metastaze la distantaMetastaze la distanta

Colonoscopie pt eventuale leziuni sincroneColonoscopie pt eventuale leziuni sincrone

Evaluarea medicala generala a pacientuluiEvaluarea medicala generala a pacientului


58/99

Ecografia transrectala si RMN suntEcografia transrectala si RMN suntinvestigatiile cele mai utile ininvestigatiile cele mai utile in

evaluarea extensiei locale si invazieievaluarea extensiei locale si invazieilimfoganglionare in cancerul de rectlimfoganglionare in cancerul de rect


59/99

Tratamentul chirurgical

in functie de stadiudupa ACS


60/99

TratamentulTratamentul chirurgical localchirurgical local Risc foarte mare de recurentaRisc foarte mare de recurenta Morbiditate scazuta, reinsertie sociala rapidaMorbiditate scazuta, reinsertie sociala rapida Afectare minora a fuctiei genitourinare siAfectare minora a fuctiei genitourinare si

continenteicontinentei

Indicatii:Indicatii: Leziuni precoce rar diagnosticate in RomaniaLeziuni precoce rar diagnosticate in Romania(Tis), situate in 1/3 inferioara(Tis), situate in 1/3 inferioara

Pacientii cu leziuni incipiente care nu pot suportaPacientii cu leziuni incipiente care nu pot suportao interventie chirurgicala radicalao interventie chirurgicala radicala

Pacientii care refuza interventia chirurgicalaPacientii care refuza interventia chirurgicalaradicalaradicala

Trebuie asociata intotdeauna cu o urmarireTrebuie asociata intotdeauna cu o urmarirefoarte agresiva a aparitiei recidivei si ori defoarte agresiva a aparitiei recidivei si ori decate ori este posibil de radiochimioterapiecate ori este posibil de radiochimioterapie


61/99

Tratamentul chirurgical localTratamentul chirurgical local


62/99

Original device for TEMOriginal device for TEM (Buess(Buess

et al.)et al.)


63/99


64/99

APR

ANTERIOR RESECTION WITH INTRAABDOMINAL ANASTOMOSIS

Sc subcutaneous; S superficial; D deep;

ATZ anal transitional zone; AR anorectal ring

from Nyhus, Baker & Fischer - 1998


65/99

Tratamentulchirurgical radical (I)Tratamentulchirurgical radical (I)

extirparea rectului in limite de sigurantaextirparea rectului in limite de sigurantaoncologica (20 cm proximal si 2cm distal)oncologica (20 cm proximal si 2cm distal) limfadenectomie in teritoriul respectiv.limfadenectomie in teritoriul respectiv.

pentru localizarea rectosigmoidiana sau rectalapentru localizarea rectosigmoidiana sau rectalasuperioarasuperioara tesutului ganglionar perirectal,tesutului ganglionar perirectal, a statiilor ggl la nivelul arterei hemoroidalea statiilor ggl la nivelul arterei hemoroidale

superioare,superioare, de la nivelul trunchiului arterei sigmoidienede la nivelul trunchiului arterei sigmoidiene de la originea arterei mezenterice inferioarede la originea arterei mezenterice inferioare..

Pentru localizarea medie si inferioara aPentru localizarea medie si inferioara acancerului rectalcancerului rectal limfadenectomiei laterale (artera iliaca comuna,limfadenectomiei laterale (artera iliaca comuna,

iliace externa si interna, fosa obturatorie si spatiuliliace externa si interna, fosa obturatorie si spatiulpre si laterovezical).pre si laterovezical).


66/99

Tratamentulchirurgical radical (II)Tratamentulchirurgical radical (II)

este in functie de localizarea tumorii.este in functie de localizarea tumorii. pentru tumorile localizate in rectul inferiorpentru tumorile localizate in rectul inferior

(pana la 6 cm. distanta de orificiul anal)(pana la 6 cm. distanta de orificiul anal)

amputatia de rect (rezectia de rectpe caleamputatia de rect (rezectia de rectpe cale

abdominoabdomino--perianala)perianala) pentru tumori situate deasupra limitei de 7pentru tumori situate deasupra limitei de 7--

8 cm de la orificiul anal:8 cm de la orificiul anal:

rezecia rectosigmoidiana joasa curezecia rectosigmoidiana joasa cu

anastomoza coloanastomoza colo--rectala mecanicarectala mecanica rezectia rectosigmoidiana abdominorezectia rectosigmoidiana abdomino--

endoanala cu anastomoza coloendoanala cu anastomoza colo--anala cuanala curezervor colicrezervor colic


67/99


68/99


69/99

CANCERUL RECTAL SUPERIORrezecie anterioar a rectului

Neoplasm jonctiuneNeoplasm jonctiune


70/99

Neoplasm jonctiuneNeoplasm jonctiunerectosigmoidianarectosigmoidiana -- rezectierezectierectosigmoidianarectosigmoidiana

l il i


71/99

neoplasm rect superiorneoplasm rect superior --rezectie rectosigmoidianarezectie rectosigmoidiana


72/99

neoplasm rect superiorneoplasm rect superior -- rezectierezectierectosigmoidianarectosigmoidiana


73/99

CANCERUL RECTAL MIJLOCIU

operaii cu pstrarea sfincterului

rezecia anterioarjoas cu anastomoz

mecanic

rezecia anterioar joascu anastomoz colo-anal


74/99


75/99

Coloplastia transversalaColoplastia transversala

Pacienti la care nu

poate fi efectuat

rezervorul in J

pelvis ingust

mezocolon scurt si gros


76/99

neoplasm rect mediu preiradiatneoplasm rect mediu preiradiat--


77/99

neoplasm rect mediu preiradiatneoplasm rect mediu preiradiatrezectie rectosigmoidianarezectie rectosigmoidiana

neoplasm rect mediuneoplasm rect mediu -- rezectierezectie


78/99

pprectosigmoidianarectosigmoidiana


79/99


80/99

CANCERUL RECTAL INFERIORamputaie de rect cu

maturarea colostomei peroperator

cnd este posibil fr meajcu peritonizare (pt iradiere postoperatorie)

neoplasm rect inferiorneoplasm rect inferior


81/99

neoplasm rect inferiorneoplasm rect inferior-- amputatie de rectamputatie de rect

neoplasm rect inferiorneoplasm rect inferior


82/99

neoplasm rect inferiorneoplasm rect inferior --amputatie de rectamputatie de rect


83/99

neo rect infneo rect inf -- amputatieamputatie

Neoplasm rect inferiorNeoplasm rect inferior


84/99

ppamputatie de rectamputatie de rect

recidiva tumorala pelvinarecidiva tumorala pelvina -- amputatie deamputatie de


85/99

recidiva tumorala pelvinarecidiva tumorala pelvina -- amputatie deamputatie derect , enterectomie segmentararect , enterectomie segmentara


86/99

Operaia HartmannOperaia Hartmann

rezecia rectosigmoidiana cu inchiderea bontuluirezecia rectosigmoidiana cu inchiderea bontuluirectal distal i exteriorizarea bontului colicrectal distal i exteriorizarea bontului colicproximal in anus iliac stangproximal in anus iliac stang

se practica de obicei in situaiile in care condiiilese practica de obicei in situaiile in care condiiile

locale i sau generale nu permit efectuarea uneilocale i sau generale nu permit efectuarea uneianastomoze de calitate sau compromit evoluiaanastomoze de calitate sau compromit evoluiafireasca spre cicatrizare i vindecare a uneifireasca spre cicatrizare i vindecare a uneianastomoze corect executate i viabile inanastomoze corect executate i viabile inmomentul operaiei este cazul mai ales almomentul operaiei este cazul mai ales alinterveniilor chirurgicale in urgena: ocluzieinterveniilor chirurgicale in urgena: ocluzieintestinala, sangerare abundenta care agraveazaintestinala, sangerare abundenta care agraveazao anemie preexistenta, peritonita, abceso anemie preexistenta, peritonita, abces

peritumoral.peritumoral.



87/99


Dupa ameliorarea condiiilor care au dus laDupa ameliorarea condiiilor care au dus la

opiunea pentru operaia Hartmann, la unopiunea pentru operaia Hartmann, la uninterval de cel puin 6 saptamani repunere ininterval de cel puin 6 saptamani repunere intranzit prin colorectanastomoza.tranzit prin colorectanastomoza.

poate avea viza curativa, nu trebuie consideratapoate avea viza curativa, nu trebuie considerataneaparat o operatie paleativa.neaparat o operatie paleativa.

se poate practica i cu intenie definitiva de lase poate practica i cu intenie definitiva de lainceput la pacienii varstnici, tarai, cu afeciuniinceput la pacienii varstnici, tarai, cu afeciuniasociate sau in caz de existena a metastazelorasociate sau in caz de existena a metastazelorhepatice nerezecabile multiple, cu sperana dehepatice nerezecabile multiple, cu sperana deviaa foarte limitata.viaa foarte limitata.

In caz de invazie a organelor vecine, la acesteIn caz de invazie a organelor vecine, la acesteoperaii se pot asocia enterectomia segmentara,operaii se pot asocia enterectomia segmentara,histerectomia, anexectomia, colpectomia,histerectomia, anexectomia, colpectomia,cistectomia pariala sau totala.cistectomia pariala sau totala.

Neoplasm rect mediu cu extensie spre rectulNeoplasm rect mediu cu extensie spre rectul


88/99

Neoplasm rect mediu cu extensie spre rectulNeoplasm rect mediu cu extensie spre rectulinferior cu invazie de col uterin si vagin ,inferior cu invazie de col uterin si vagin ,fibromatoza uterinafibromatoza uterina -- amputatie de rect in blocamputatie de rect in bloc

cu histerectomie totala si anexectomie dreaptacu histerectomie totala si anexectomie dreapta

Recidiva pelvina dupa neoplasm rectalRecidiva pelvina dupa neoplasm rectal


89/99

p p pp p poperatoperat -- pelvectomiepelvectomie

T t t l l ti (I)T t t l l ti (I)


90/99

Tratamentul paleativ (I)Tratamentul paleativ (I)

Excizia localaExcizia locala

Atat rezectia recto sigmoidiana tip Dixon, tipAtat rezectia recto sigmoidiana tip Dixon, tipHartman sau amputatia de rect pot avea siHartman sau amputatia de rect pot avea si

viza paleativa, fiind practicate in conditiileviza paleativa, fiind practicate in conditiilemetastazelor la distanta (meta hepaticemetastazelor la distanta (meta hepaticeinoperabile, meta pulmonare) , pentru a evitainoperabile, meta pulmonare) , pentru a evitaunele complicatii ale tumorii (sangerare,unele complicatii ale tumorii (sangerare,posibila perforatie, stenoza) si mai alesposibila perforatie, stenoza) si mai ales

pentru cresterea confortului vieii pe perioadapentru cresterea confortului vieii pe perioadasupravietuirii.supravietuirii.

T t t l l ti (II)T t t l l ti (II)


91/99

Tratamentul paleativ (II)Tratamentul paleativ (II)--

colostomia incontinuitate pecolonulsigmoidcolostomia incontinuitate pecolonulsigmoid definitivdefinitiv,la pacienii cu tumori stenozante,la pacienii cu tumori stenozante

nerezecabile. Intervenia asigura un minim denerezecabile. Intervenia asigura un minim deconfort pentru pacient, evitand ocluzia intestinalaconfort pentru pacient, evitand ocluzia intestinaladar nu impiedica progresia bolii i apariiadar nu impiedica progresia bolii i apariiacelorlalte complicaii ale cancerului rectal.celorlalte complicaii ale cancerului rectal.

intervenie temporaraintervenie temporara la pacieni cu tumorila pacieni cu tumorirezecabile de rect superior complicate cu ocluzierezecabile de rect superior complicate cu ocluzieintestinala: dupa aprox. 2intestinala: dupa aprox. 2--3 sapt., timp in care3 sapt., timp in careocluzia se remite, se reintervine i se practicaocluzia se remite, se reintervine i se practicaexereza cu anastomoza colorectala in buneexereza cu anastomoza colorectala in bunecondiii, pe un colon nedestins, cu vascularizaiecondiii, pe un colon nedestins, cu vascularizaieadecvata, viabil.adecvata, viabil.

C d it f t dC d it f t d


92/99

Conduita fata deConduita fata de

metastazele hepaticemetastazele hepatice Daca sunt unice sau localizate la un teritoriuDaca sunt unice sau localizate la un teritoriu

restrins hepaticrestrins hepatic se ridica prinse ridica prin

hepatectomie (in acelasi timp sau intrhepatectomie (in acelasi timp sau intr--ununtimp chirurgical ulterior)timp chirurgical ulterior)

Metastazele nerezecabileMetastazele nerezecabile alcoolizare,alcoolizare,crioterapie, chimioterapie regionalacrioterapie, chimioterapie regionala

Asocierea la metastazele hepatice aAsocierea la metastazele hepatice adeterminarilor secundare pulmonare saudeterminarilor secundare pulmonare sauosoaseosoase doar chimioterapie sistemicadoar chimioterapie sistemica

neoplasm rect inferior cu metastaza hepaticaneoplasm rect inferior cu metastaza hepatica


93/99

p pp psegment 5segment 5--66 -- rezectie rectosigmoidiana joasa ;rezectie rectosigmoidiana joasa ;metastazectomiemetastazectomie

T t t l tT t t l t


94/99

Tratamente complementareTratamente complementare

Radioterapia preoperatorieRadioterapia preoperatorie pe cale externape cale externasau intrarectala are avantaje dovedite:sau intrarectala are avantaje dovedite:

1. reduce dimensiunea tumorii crescand astfel1. reduce dimensiunea tumorii crescand astfelansa unei operarii cu prezervare de sfincter.ansa unei operarii cu prezervare de sfincter.

2. crete rata de rezecabilitate2. crete rata de rezecabilitate

3. scade riscul de recurena locala i metastaze la3. scade riscul de recurena locala i metastaze la

distana prin detaare de celule neoplazice dindistana prin detaare de celule neoplazice dintumora in cursul operaieitumora in cursul operaiei

4. uneori tumori nerezecabile pot fi convertite in4. uneori tumori nerezecabile pot fi convertite instadiul de rezecabilitatestadiul de rezecabilitate

Radioterapie preoperatorie (II)Radioterapie preoperatorie (II)


95/99

Radioterapie preoperatorie (II)Radioterapie preoperatorie (II)

5. este mai eficienta, celulele tumorale fiind mai bine5. este mai eficienta, celulele tumorale fiind mai bineoxigenate (fara a fi afectata vascularizatiaoxigenate (fara a fi afectata vascularizatiatumorala ca urmare a interventiei chirurgicale),tumorala ca urmare a interventiei chirurgicale),aceasta buna oxigenare conferinduaceasta buna oxigenare conferindu--le ole osensibilitate crescuta la iradiere.sensibilitate crescuta la iradiere.

6.Un lucru este cert, si anume ca6.Un lucru este cert, si anume ca scade ratascade ratarecidivelor locale dar nu mareste rata supravietuiriirecidivelor locale dar nu mareste rata supravietuiriila distanta sau aparitia metastazelor la distanta.la distanta sau aparitia metastazelor la distanta.

7.Inconvenientul RT preoperatorii ar consta in7.Inconvenientul RT preoperatorii ar consta in

intarzierea vindecarii plagii perineale si favorizareaintarzierea vindecarii plagii perineale si favorizareacomplicatiilor septice pelvine, incidente ce par sacomplicatiilor septice pelvine, incidente ce par sascada daca momentul operator se amana cu 4scada daca momentul operator se amana cu 4--66saptamani de la terminarea iradierii.saptamani de la terminarea iradierii.

Radioterapia PostoperatorieRadioterapia Postoperatorie


96/99

Radioterapia PostoperatorieRadioterapia Postoperatorie

are urmatoarele avantaje:are urmatoarele avantaje: cunoaterea exacta din cursul intervenieicunoaterea exacta din cursul interveniei

chirurgicale a extensiei locale a tumorii, putanduchirurgicale a extensiei locale a tumorii, putandu--se folosi doze adaptate in funcie de situaie.se folosi doze adaptate in funcie de situaie.

pacientii care nu beneficiaza de tratamentpacientii care nu beneficiaza de tratamentradioterapic nu vor fi iradiati inutil.radioterapic nu vor fi iradiati inutil.

nu este intarziat tratamentul chirurgicalnu este intarziat tratamentul chirurgical

Studiind comparativ rezultatele radioterapieiStudiind comparativ rezultatele radioterapieipreoperatorii cu cele ale radioterapieipreoperatorii cu cele ale radioterapieipostoperatorii, privind recidiva locala, spostoperatorii, privind recidiva locala, s--aademonstrat cademonstrat ca radioterapia preoperatorieradioterapia preoperatorie esteestemai eficienta in controlul recidivei localemai eficienta in controlul recidivei locale..

Chi i iChi i i


97/99

ChimioterapiaChimioterapia

folosete cel mai frecvent 5 FU singur sau infolosete cel mai frecvent 5 FU singur sau incombinarie cu alte citostatice saucombinarie cu alte citostatice sauimunomodulatoare ca levamisolul.imunomodulatoare ca levamisolul.

Se citeaza mai multe scheme terapeutice in careSe citeaza mai multe scheme terapeutice in care

se asociaza in funcie de stadiu tratamentulse asociaza in funcie de stadiu tratamentulchirurgical cu radioterapia i chimioterapia prechirurgical cu radioterapia i chimioterapia prei/sau doar postoperatorie cu nuanarile actualei/sau doar postoperatorie cu nuanarile actualecare uneori se indeparteaza puin de lacare uneori se indeparteaza puin de la

"canoanele" clasice, chirurgia ramanand placa"canoanele" clasice, chirurgia ramanand placaturnanta intrturnanta intr--un complex terapeutic permanent inun complex terapeutic permanent inevoluie, in incercarea de a imbunataievoluie, in incercarea de a imbunatairezultatele.rezultatele.

Supraveghere siSupraveghere si


98/99

Obiectiv: depistarea si sanctionarea precoce aObiectiv: depistarea si sanctionarea precoce arecidivelor cancerului metacron sau a metastazelor,recidivelor cancerului metacron sau a metastazelor,

Algoritm de urmarire (followAlgoritm de urmarire (follow--up)up)

rectosigmoidoscopie la 3 luni in primul an apoirectosigmoidoscopie la 3 luni in primul an apoicolonoscopie annual timp de 4 ani de la rezectiecolonoscopie annual timp de 4 ani de la rezectie

Examen fizic, hemograma, probe hepatice la 3 luniExamen fizic, hemograma, probe hepatice la 3 lunitimp de 2 ani apoi la 4 luni timp de 2 ani apoitimp de 2 ani apoi la 4 luni timp de 2 ani apoiannualannual

Radiografie pulmonara la 6 luni timp de 3 ani apoiRadiografie pulmonara la 6 luni timp de 3 ani apoiannualannual

Dozarea ACE la 3 luni timp de 2 ani apoi la 4 luniDozarea ACE la 3 luni timp de 2 ani apoi la 4 lunitimp de 2 ani apoi anualtimp de 2 ani apoi anual


prognosticprognostic



99/99

Supraveghere siSupraveghere siprognosticprognostic

Prognosticul este destul de nesatisfacator, rataPrognosticul este destul de nesatisfacator, ratagenerala de supravieruire la 5 ani nu depaetegenerala de supravieruire la 5 ani nu depaete5050--55%.55%.

Prognosticul mai bun se asociaza cu depistareaPrognosticul mai bun se asociaza cu depistareai intervenia chirugicala precoce in stadiii intervenia chirugicala precoce in stadiiincipiente, operaia radicala, gradul mare deincipiente, operaia radicala, gradul mare dedifereniere celulara, absena metastazelordifereniere celulara, absena metastazelorganglionare, asocierea terapiilorganglionare, asocierea terapiilorcomplementare.complementare.

Date post:	08-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	ayannapui
View:	265 times
Download:	6 times

5patologia Chirurgicala a Rectului

Documents