7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

1/37

RC (UK)E1

MONITORIZAREACARDIAC

RECUNOATEREARITMURILOR

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

2/37

RC (UK)E2

Obiective

S nelegem:

Indicaiile i tehnicile de monitorizare ECG

Electrocardiografia primar Cum se citete ritmul pe monitor

Stopul cardiac

Aritmiile

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

3/37

RC (UK)E3

Care pacieni vor fi monitorizai?

Stop cardiac sau alte aritmiiimportante

Dureri toracice Insuficien cardiac

Colaps / sincop

oc / hipotensiune Palpitaii

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

4/37

RC (UK)E4

Monitorizarea ECG (1):

Derivaii Sistemul cu 3 derivaii

II, III

Alegerea culorilor ndeprtarea prului Aplicarea electrozilor

deasupra osului

Alegerea derivaiilor(I nregistrarea

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

5/37

RC (UK)E5

Monitorizarea ECG (2):

Cu padelele defibrilatorului Recomandat pentru

evaluare rapid

Pot da artefacte demicare

Exist riscul apariiei

unei false asistolii

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

6/37

RC (UK)E6

Monitorizarea ECG (3):Monitorizarea cu electrozi

adezivi Monitorizare i

defibrilare fr

mini

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

7/37

RC (UK)E7

ECG pe 12 canale

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

8/37

RC (UK)E8

ECG pe 12 canale

Activitate cardiac electric 3D

Interpretare ECG mai complex

Analiza segmentului ST

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

9/37

RC (UK)E9

Depolarizare iniiat nnodul SA

Conducere lent prinnodul AV

Conducere rapid prinfibrele Purkinje

Electrocardiografia de baz (1)

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

10/37

RC (UK)E10

Electrocardiografia de baz (2)

Unda P = depolarizareatrial

QRS = depolarizareventricular (< 0.12 s)

Unda T = repolarizareventricular

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

11/37

RC (UK)E11

Ritmurile stopului cardiac

Fibrilaie ventricular

Tahicardie ventricular fr puls

Asistol Activitate electric fr puls (AEP)

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

12/37

RC (UK)E12

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

13/37

RC (UK)E13

Fibrilaia ventricular

Unde neregulate Complexe QRS neidentificabile

Frecveni amplitudine ntmplatoare

Activitate electric necoordonat Cu unde mari i fine

Excludei artefactele de micare

interferen electric

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

14/37

RC (UK)E14

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

15/37

RC (UK)E15

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

16/37

RC (UK)E16

Tahicardia ventricular fr puls

Tahicardia ventricular monomorf

Tahicardie cu complexe largi

RapiditateMorfologie QRS constant

Tahicardie ventricular polimorf

Torsada vrfurilor

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

17/37

RC (UK)E17

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

18/37

RC (UK)E18

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

19/37

RC (UK)E19

Asistolia

Absena activitii ventriculare (QRS)

Activitatea atrial (undele P) poate persista

Rareori apare o linie dreapt

Considerai asistolia la prima monitorizare cao FV cu unde fine

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

20/37

RC (UK)E20

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

21/37

RC (UK)E21

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

22/37

RC (UK)E22

Activitatea electric fr puls

Semnele clinice ale stopului cardiac

Traseu ECG asociat n mod normal cuun debit cardiac

C it t it l di

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

23/37

RC (UK)E23

Cum se citete ritmul cardiac pemonitor?

1. Exist activitate electric?2. Ce este alura ventricular (QRS)?

3. Ritmul QRS este regulat sau neregulat?

4. Complexul QRS este normal sau lrgit?

5. Exist activitate atrial?

6. Care este raportul acesteia cu activitateaventricular?

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

24/37

RC (UK)E24

Interpretarea ritmului ECG

Tratamentul eficace este posibil adeseachiari fr un diagnostic ECG precis

Consecinele hemodinamice ale oricruiritm cardiac pot varia

Tratai pacientul, nu ritmul cardiac!!!!!!!

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

25/37

RC (UK)E25

Ce este ritmul ventricular?

Normal 60-100 /min Bradicardie < 60 /min

Tachicardie > 100 /min

Ritmul = 300numrul de ptrate mari dintrecomplexele QRS consecutive*

* La o hrtie standard cu viteza de 25 mm /sec, 5 ptrate mari = 1 sec

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

26/37

RC (UK)E26

Ritmul QRS este regulat sauneregulat?

Greu de decelat la un ritm cardiac rapid Comparai intervalelor R-R

Neregulat = AF

L i QRS t l

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

27/37

RC (UK)E27

Lrgimea QRS este normal saucrescut?

QRS normal:< 0.12 s (< 3 ptrate mici)

provine de deasupra bifurcaieifasciculului His

L i QRS t l

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

28/37

RC (UK)E28

Complexul QRS larg (> 0.12 s) provine dela nivel:

ventricular

supraventricular (conducere aberant)

Lrgimea QRS este normal saucrescut?

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

29/37

RC (UK)E29

O tahicardie cu complexe QRS largiare origine ventricular n afara

cazului n care exist motiventemeiate s se considere altfel

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

30/37

RC (UK)E30

Exist activitate atrial?

Undele P (derivaiile II i V1)

Frecven, regularitate, morfologie

Unde de flutter Activitatea atrial poate fi evideniat prin

ncetinirea ritmului QRS cu adenozin

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

31/37

RC (UK)E31

Care este raportul dintre

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

32/37

RC (UK)E32

Care este raportul dintreactivitatea atriali cea

ventricular? Interval PR constant

Variabil, dar identificabil Nici o relaie disociaie atrioventricular

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

33/37

RC (UK)E33

Bloc AV: Gradul I

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

34/37

RC (UK)E34

Bloc AV: Gradul II

Bloc tip Mbitz I (Wenckebach)

Bloc tip Mbitz II

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

35/37

RC (UK)E35

Bloc AV: Gradul III

Locul pacemaker-ului: Nodul AV 40 - 50 /min

Miocardul ventricular 30 - 40 /min

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

36/37

RC (UK)E36

ntrebri?

7/30/2019 5_Monitorizarea cardiaca

37/37

RC (UK)E37

Rezumat

Monitorizare care pacieni

tehnici

Identificareritmurile stopului cardiac

alte ritmuri