Date post: | 14-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | laura-stoica |
View: | 217 times |
Download: | 0 times |
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 1/54
Radioterapia
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 2/54
Radioterapia
• Este o modalitate de tratament a cancerului folosită ca metodăcurativă, paliativă sau de contro l .
• Peste 50% dintre pacienţii cu cancer sunt trataţi prin radioterapie.
• Poate fi utilizată ca unică modalitate de tratament a tumorilor solidesau poate fi combinată cu alte tratamente (chimioterapie sauchirurgie).
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 3/54
Radioterapia - preconcepţii
Cuvântul radioterapie trezeşte la persoanele laice o serie de
convingeri eronate şi preconcepţii:
• se crede că îi arde pe pacienţi
• se crede că îi face radioactivi pe pacienţi
(valabil doar pentru implanturile temporare)
• de multe ori văzută ca dureroasă
• de multe ori văzută ca ultimă soluţie
Personalul medical trebuie adesea să educe pacienţii şi familia
despre radioterapie înainte de începerea tratamentului.
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 4/54
Radioterapia - obiective
• Curativ – eradicarea bolii
– mai ales în cancere localizate sau radiosensibile (boală Hodgkin,seminom testicular, cancere de cap şi gât, cancer de corp uterin)
• Profilactic – pentru controlul bolii microscopice
– pentru a preveni infiltrarea leucemică a LCR
• Controlul bolii maligne
– când tumora nu poate fi îndepărtată chirurgical – metastaze ganglionare locale prezente
• Paliativ
– pentru uşurarea simptomelor bolii metastatice (cerebrale, osoase etc.)
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 5/54
Istoric
• 1895 – descoperirea razelor X
• 1898 – descoperirea radiului
• 1899 – tratamentul reuşit al unui cancer cutanat cu raze X
• 1915 – tratamentul unui cancer de col uterin cu implant de radiu
• 1922 – vindecarea unui cancer laringian prin terapie cu raze X
• 1934 – enunţarea principiilor fr acţ ionării dozei
• anii „50 – terapia cu cobalt radioactiv (energie 1 MV)
• anii „60 – producţia de acceleratoare lineare cu raze X
• anii „90 – planning de radioterapie tridimensional
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 6/54
Doze de iradiere
• Dozele de iradiere sunt exprimate în gray (Gy) sau centiGray (cGy)
• Gray-ul este energia absorbită pe unitatea de masă ( jou li / k i logram )
• Această unitate de măsură este acum folosită în locul RAD-ului
– 1 Gy = 100 rad
– 1cGy = 1 rad
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 7/54
Radiaţii ionizante
Radiaţii cu energie suficient de mare pentru a expulza un electron din atom
şi a genera astfel ioni.
• Electronii – sarcină negativă
• Nucleul conţine
– Protoni – sarcină pozitivă
– Neutroni – fără sarcină electrică
Există 2 tipur i de radia ţie ion iz antă:
– radiaţia electromagnet ic ă
• razele X• razele gama
– radiaţia cu particule grele
• electroni
• protoni
• neutroni
• particule alfa
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 8/54
Radiaţii ionizante
• Distruge celulele maligne, limitează creşterea celulară, afectează
membrana celulară şi distruge ADN-ul, cu efect de blocare a diviziunii
• Moartea celulară apare după ore – ani de la tratament
• Iradierea acţionează şi prin limitarea reparării celulare ceea ce
determină încetinirea proliferării maligne
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 9/54
Radiobiologie
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 10/54
Efectele celulare ale iradierii
• Aproximativ 80% este efect indirect
– radiaţia ionizantă poate ioniza fluidele
organismului, în special apa intracelulară,
determinând formarea radicalilor liberi,
care produc o deteriorare ireversibilă a
ADN-ului prin ruperea unei catene – aceasta determină liză celulară şi moarte
• Aproximativ 20% este efect direct
– radiaţia ionizantă produce rupturi directeale catenelor dublului helix de ADN, ceea
ce duce la liză celulară şi moarte.
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 11/54
Efectele celulare ale iradierii
• moartea celulară poate interveni imediat dacă nu se produce
repararea ADN-ului, sau în momentul div iziunii celulare, când
celula afectată încearcă să intre în ciclul mitotic şi moare
• de asemenea, celula tumorală poate deveni steri l ă sub acţiunea
iradierii şi moare în mod natural, fără a mai fi capabilă de
reproducere
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 12/54
Factori celulari care influenţează
răspunsul la iradiere
Ciclul celular
– cele mai vulnerabile faze la efectul distructiv al iradierii sunt cele desinteză a ADN-ului şi de mitoză (S, G2 şi M)
Oxigenarea
– tumorile bine oxigenate sunt mai sensibile la iradiere
– radioterapia poate fi îmbunătăţită prin creşterea oxigenării tumorale
De aceea, cele mai sensibile celule la iradiere sunt
celulele vascularizate, oxigenate şi rapid divizibile.
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 13/54
Radiosensibilitate
• o tumor ă radiosensibilă este o tumoră care poate fi distrusă cu odoză de iradiere ce permite regenerarea celulară la nivelul ţesutuluisănătos înconjurător
• ţesuturile cu viteză redusă de creştere sau hipoxice sunt relativradiorezistente
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 14/54
Radiosensibilitate
Mare Moderată Redusă Radiorezistenţă
măduvă hematogenă ficat
ţesut limfoid plămâni rinichi ţesut conjunctiv
tract gastrointestinal glande salivare tiroidă cartilagii
membrane mucoase piele nervi periferici muşchi
gonade inimă
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 15/54
Cei 4 R ai radiobiologiei
• Reoxigenarea tumorii
• Redistribuirea în cadrul ciclului celular
• Reparar ea distrucţiei celulare
• Repopularea celulară
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 16/54
Reoxigenarea
• Oxigenul stabilizează radicalii liberi
• Celulele hipoxice necesită mai multă iradiere pentru a fi distruse
• Zone tumorale hipoxice – colabarea vasculară datorată creşterii anarhice
– creşterea celulară malignă depăşeşte reţeaua vasculară existentă
• Scăderea volumului tumoral din cursul RT reduce zonele hipo xice
• Argument pentru frac ţ ionarea dozelor
• Se pot utiliza agenţi chimioterapici ca radiosensibi l izator i
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 17/54
Redistribuirea
• Radioterapia frac ţ iona tă redistribuie celulele în cadrul ciclului celular
• Celulele aflate în fază de diviziune sunt mai sensibile la distrugere
• Iradierea distruge iniţ ial celulele aflate în fazele radiosensibile (S, G2 si M)r ămânând cele în faze radiorezistente (G0, G1).
• Acestea din urma progresează în ciclul celular determinând o sincronizarerelativă a populaţ iei de celule supravieţ uitoare
• Celulele rapid divizibile sunt mai sensibile (mucoasă, piele)
• Celulele cu r itm lent sau absent de diviziune (ţesut conjunctiv, cerebral)sunt protejate
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 18/54
Repararea leziunilor subletale
• Leziuni sub letale
– celulele expuse la iradiere rară pot fi reparate
• Distrugerea celulară necesită do ză total ă mai mare când esteadministrată în fracţiuni
• Majoritatea ţesuturilor necesită 3 – 24 ore pentru reparare
• Permite repar area ţesutului normal afectat, ceea ce îi conferă unavantaj terapeutic asupra ţesutului malign
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 19/54
Repopularea
• Regenerare crescută a celulelor supravieţuitoare
• Tumorile cu proliferare rapidă regenerează mai repede
• Determină durata şi r i tmul tratamentului radioterapic
• Regenerare (tumor ală) vs. Recuperare (normală)
• Argument pentru tratamentul accelerat
• Argument împotriva:
– amânării t ratamentului
– cure de RT prelung ite, în trerup te
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 20/54
Tipuri de radioterapie
• Teleterapia (radioterapia externă)• Brahiterapia
• Terapia radioizotopică
• Radioterapia intraoperatorie• Iradierea corporală totală
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 21/54
Radioterapia externă
• Pot fi alese o varietate de tehnici de radioterapie externă, în funcţie de
profunzimea zonei care urmează să fie iradiată.
• Cu cât energia este mai mare cu atît este mai profundă zona de iradiere.
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 22/54
Aparate folosite în radioterapia externă
Terapia de kilovoltaj (radiaţie superficială sau de ortovoltaj)
furnizează doza de iradiere la leziun ile superfic iale
Tip de radiaţie raze X
Energie
80 –300 kV
Tip de leziuni
superf ic ia le
piele
sân
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 23/54
Aparate folosite în radioterapia externă
Sursele de raze gama (aparatele de Cobalt-60) furnizează doza de iradiere
la structurile profunde şi protejează tegumentul de eventuale efecte adverse.
Tip de radiaţie
raze gama
Energie
1,25 MV
Tip de leziuni
profunde
sân
ginecologice
digestive
toracice
etc.
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 24/54
Aparate folosite în radioterapia externă
Terapia de megavoltaj (Acceleratoare linear e şi Betatroane)furnizează doza de iradiere la structurile profunde fără să afecteze pielea;
produc o iradiere mult mai concentrată pe structurile ţintă.
Tip de radiaţie
raze Xfascicul de electroni
Energie
4 – 20 MeV
Tip de leziuni
profunde
sân
ginecologice
digestive
toracice
etc.
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 25/54
Aparate folosite în radioterapia externă
Terapia cu particule grele (Ciclotroane)
este folosită pentru iradierea tumorilor hipoxice, radiorezistente
Tip de radiaţie
fascicul de protoni, neutroni
Energie
70 – 250 MeV
Tip de leziuniprofunde
sân
ginecologice
digestive
toracice
etc.
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 26/54
Brahiterapia
• Sursă r adioactivă în contact direct cu tumora
– implanturi interstiţ iale
– implanturi intracavitare
– de suprafaţă
• Doză administrată mai mare
• Rată continuă de administrare
• Avantaj în cazul tumorilor hipox ice sau cu indice redus de prol i ferare
• Durată mai redusă de tratament
• Limitări
– tumora trebuie să fie accesibilă
– bine delimitată
– nu poate fi unica metodă de tratament la tumori cu risc mare de metastazare locală
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 27/54
Tipuri de brahiterapie
• Intracavitară - material radioactiv inserat în cavităţile organismului
– cancer de col/corp uterin, bronhopulmonar, esofagian şi de ducte biliare
– secreţiile şi lichidele organismului nu sunt radioactive
• Interstiţială - material radioactiv inserat în ţesuturi
– cancer de prostată, mamar, anal, cap şi gât
– secreţiile şi lichidele organismului nu sunt radioactive
• De suprafaţă - material radioactiv aplicat pe tumoră
– cancer de piele sau ocular
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 28/54
Clasificarea implanturilor
• Manuale
– avantaje – bun control la inserţie
– dezavantaje – risc de iradiere pentru personalul medical
• After-loading
– materialul radioactiv este încărcat în interiorul unor aplicatoare inserate
anterior în regiunea tumorală ţintă
– fără risc de iradiere pentru personalul medical
– se pot introduce atent aplicatoarele pentru o geometrie optimă a sursei
• Remote after-loading
– aparate care deplasează pneumatic sursele radioactive
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 29/54
Brahiterapia
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 30/54
Brahiterapia
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 31/54
Terapia radioizotopică
• administrarea sistemică a unor izotopi radioactivi
• cel mai utilizat – 131I administrat oral
• în cancerul tiroidian diferenţiat şi tireotoxicoză • tratament adjuvant după tiroidectomie
• iodul radioactiv este încărcat prefenţial de celulele tiroidiene
normale şi maligne
• distruge ţesutul tiroidian restant după tiroidectomie
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 32/54
Radioterapia intraoperatorie • administrare unică de până la 30 Gy
• administrare în cursul intervenţiei chirurgicale
• radioterapie externă (raze X sau electroni)
• utilizată în diverse cancere:
– esofag
– stomac
– rect
– ducte biliare – pancreas
– cap şi gât
– cerebral
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 33/54
Iradierea corporală totală • utilizată înaintea transplantului medular
• obiective
– eliminarea bolii maligne reziduale
– ablaţia măduvei reziduale pentru a permite grefarea celulelor stem donoare
– supresia imună
• indicaţii
– hemopatii maligne (leucemii, limfoame)
– neuroblastom
• tehnică
– accelerator linear – energie optimă de circa 6 MV
– fracţ ionat
– câmpul de iradiere acoperă întregul corp
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 34/54
Planul de tratament
• Desenarea volumului ţintă
– GTV – gross tumor volume
– CTV – clinical target volume (GTV + invazia microscopică)
– PTV – planning target volume (CTV + erori: mişcările pacientului/organului,
erori de aparat)
– definirea poziţ iei organelor critice (măduvă, ochi, rinichi)
• Planificarea dozei
– iradierea uniformă a ţintei şi evitarea organelor critice
– fascicule: număr, dimensiune şi direcţie + doză / fascicul
• Verificarea tratamentului – folosind radiografii de megavoltaj
• Prescrierea şi administrarea tratamentului
– oncologul prescrie doza şi regimul de fracţ ionare adecvat
– datele se introduc în computer, odată cu informaţiile de configurare a fasciculelor
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 35/54
Planul de tratament
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 36/54
Fracţionarea • obiective – alegerea unui regim adecvat în ceea ce priveşte:
– doza totală de radioterapie (Gy) pentru obţinerea efectului scontat
– num ărul de f rac ţiuni (doze)
– t impul total de tratament
• număr de fracţiuni
– în mod tradiţ ional radioterapia se administrează o dată pe zi , lun i – viner i
– se mai pot utiliza 2 alte regimuri de fracţionare
• fracţiuni zilnice mari, mu l t iple
• fracţiuni zilnice mic i , mu l t iple
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 37/54
Regimuri de fracţionare
• Fracţionare convenţională – 1.8 - 2.0 Gy administrat de 5 ori / săpt.
– total de 6 - 8 săpt.
– încearcă reducerea complicaţiilor cronice
• Fracţionare accelerată
– 1.8 - 2.0 Gy administrat de 2 - 3 ori / zi – aceeaşi doză totală (timp de tratament redus)
– reduce la minimum repopularea tumor ală (control local crescut)
– complicaţii acute mai intense
• Hiperfracţionare
– 1.0 - 1.2 Gy administrat de 2 - 3 ori / zi
– acelaşi timp total de tratament
– se poate creşte doza totală
– se poate îmbunătăţi controlul local
– aceeaşi rată de complicaţii cronice, complicaţii acute mai intense
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 38/54
Tehnica reducerii câmpului
• Doza iniţială = 45 - 50 Gy (4.5 - 5 săpt.)
– administrată prin portale largi
– acoperă tumora primar ă şi zonele de posibilă metastazare regională
• Doza secundară = 15 - 25 Gy (1.5 - 2.5 săpt.) – câmpul de intensificare (tumora cu mici margini)
– doză totală de 60 - 75 Gy în 6 - 7.5 săpt.
• Doza boost = 10 - 15 Gy
– tumori masive – a doua reducere de câmp
– timp total 7 - 8 săpt.
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 39/54
Tehnica reducerii câmpului
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 40/54
Principii de tratament
• Mărimea şi localizarea tumorii primare
• Prezenţa/absenţa şi întinderea/incidenţa metastazelor regionale/la distanţă
• Starea generală a pacientului
• Cancere în stadiu incipient – chirurgia = RT ca eficienţă
– alegerea tratamentului depinde de eventualele deficite funcţionale sechelare
• Cancere avansate – de obicei o combina ţie de tratamente
• Salvarea chirurgicală a eşecurilor radioterapeutice este mai avantajoasă
decât salvarea radioterapică a eşecurilor chirurgicale
• distrugerea celulelor maligne prin radioterapie este o funcţie exponenţială
– doza de control tumoral e propor ţ ională cu logaritmul numărului de celule maligne
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 41/54
Terapia combinată
• Chirurgia şi radioterapia sunt metode terapeutice complementare
• Chirurgia înlătură tumorile voluminoase (greu de controlat prin RT)
• RT –ef icientă în boala microscopică
mai eficientă în tumori exofitice decât în cele ulcerative
• Terapia combinată contracarează limitele fiecărei proceduri
• RT pre- sau post-operatorie
• Chimioradioterapie
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 42/54
Radioterapia preoperatorie
• Avantaje
– leziunile nerezecabile pot deveni rezecabile
– reduce dimensiunea rezecţiei chirurgicale
– boala microscopică este mai radiosensibilă (irigaţia vasculară) – risc scăzut de metastazare la distanţă datorită manipulării chirurgicale
• Dezavantaje
– vindecare dificilă a plăgii
– doză mai redusă
(totuşi, 45 Gy în 4.5 săpt. elimină boala subclinică la 85% - 90% din pacienţi)
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 43/54
Radioterapia postoperatorie
• Avantaje
– stadializare chirurgicală
– pot fi administrate doze crescute (60 - 65 Gy în 6 - 7 săpt.)
– doza totală poate fi calculată pe baza evaluării bolii reziduale
– rezecţia chirurgicală e mai uşoară
– plaga se vindecă mai bine
• Dezavantaje
– metastazarea din cursul intervenţiei chirurgicale?
– întârzierea tratamentului postoperator dacă apar probleme de vindecare
a plăgii (rezultate mai slabe la întârzieri de peste 6 săpt.)
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 44/54
Chimioradioterapia • efectul chimioterapiei administrată simultan cu radioterapia
– creşte eficienţa radioterapiei
– reduce potenţialul de dezvoltare a micrometastazelor
• substanţe citotoxice cu proprietăţi de radiosensibilizare
– cisplatină – 5-fluorouracil (5-FU)
– gemcitabină
• aplicaţii în diverse cancere:
– esofagian
– de stomac
– rectal
– de col uterin
– laringian
– bronhopulmonar
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 45/54
Radioterapia paliativă
• utilizată pentru a obţine o ameliorare simptomatică rapidă
– sindrom de venă cavă superioară
– metastaze osoase
– metastaze cerebrale
• utilizată pentru a îmbunătăţi calitatea vieţii
• se preferă doza şi numărul minim de fracţiuni care determină efectul
scontat
• se evită afectarea acută a ţesutului normal iradiat
• efectele secundare cronice pot fi irelevante
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 46/54
Efecte secundare ale radioterapiei
• Acute – apar în cursul sau la cel mult 6 luni după tratament
– de obicei reversibile
– localizate în special la regiunea iradiată
– apar când celulele normale sunt distruse iar regenerarea celulară este mai
mică decât pierderea
– cele mai afectate ţesuturi sunt cele care proliferează rapid
• Cronice
– apar în cursul tratamentului dar sunt prezente la 6 luni de la tratament
– de obicei datorate fibrozei consecutive reducerii vascularizării – pot fi extrem de severe dacă afectează organe vitale
• plămâni
• inimă
• SNC
• vezică urinară
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 47/54
Efecte secundare
• Medulare – Acute – risc crescut de infecţie şi sângerare
• Anemie
• Leucopenie
• Trombocitopenie
– Cronice • Anemie
• Sistemice
– Astenie
• începe după circa o săpt. de tratament
• cauzată de liza tumorală
– Cefalee, stare generală alterată
– Greţuri şi vărsături
• probleme ce apar indiferent de localizarea câmpului de iradiere
• pot fi secundare unor substanţe eliberate prin liză celulară
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 48/54
Efecte secundare
• Cutanate – Acute
• reacţie eritematoasă de “arsură”
• descuamare
• ulceraţie
– Cronice• atrofie
• fibroză
• teleangiectazie
• Orale
– Acute• eritem
• ulceraţii dureroase
– Cronice
• uscăciunea gurii (iradierea glandelor salivare)
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 49/54
Efecte secundare
• Gastrointestinale – Acute - mucozită
• esofagită
• stomac / intestin subţire – greţuri şi vărsături
• colon – diaree
• rect – tenesme, secreţii mucoase, sângerări
– Cronice
• ulceraţie mucoasă
• fibroză / obstrucţie
• necroză
• SNC – Acute – nu apar
– Cronice – efect al demielinizării
• cerebral – somnolenţă
• măduva spinării – sindromul Lhermitte
• necroză de iradiere (deficit neurologic ireversibil)
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 50/54
Efecte secundare
• Pulmonare – Acute – obstrucţia căilor respiratorii
– Cronice
• pneumonia de iradiere (tuse, dispnee)
• fibroza pulmonară ireversibilă
• Renale
– Acute – nu apar
– Cronice – nefropatia de iradiere (proteinurie, hipertensiune, insuficienţă renală)
• Cardiace
– Acute – nu apar
– Cronice
• pericardită
• cardiomiopatie
• tulburări de conducere
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 51/54
Noţiuni de nursing
• Educarea pacientului şi familiei
– îngrijorarea pentru potenţialele riscuri
– descrierea echipamentului
– durata procedurii
– necesitatea imobilizării pacientului în cursul procedurii
– conservarea energiei, odihna
– pacientul nu e radioactiv prin radioterapie externă – nu există risc pentru familie
• Stil de viaţă
– astenia – este consider ată a fi sistemică, începe cam la o săpt. după debut
– schimbarea rolurilor în cadrul familiei
• Consideraţii psihologice
– există multe temeri – căderea părului, durere, greaţă
– RT interfer ă cu alte activităţi zilnice
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 52/54
Noţiuni de nursing – îngrijirea pielii
• pielea iradiată este foarte fragilă
• se va evita
– expunerea excesivă la soare
– utilizarea loţ iunilor, uleiurilor, parfumurilor, pudrelor
– îmbrăcămintea strâmtă, rugoasă (curele)
– aplicarea săpunurilor pe zona iradiată (sunt indicate săpunuri speciale)
• se vor utiliza creme protectoare (FP >15) pe zonele iradiate
• uleiurile cu vit. A şi D şi vaselina sunt permise
• se va menţine pielea uscată
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 53/54
Noţiuni de nursing – nutriţie şi hidratare
• problemă independentă de zona de iradiere
• menţinerea igienei orale
• fără soluţii orale cu alcool
• atenţie la candidoza orală!
• pacientul ar trebui să consume 2-3 litri de lichid zilnic
• mesele frecvente şi antiemeticele pot preveni greaţa
• se vor evita
– condimente, alimente sărate, acide
– alcool, cofeină, băuturi citrice
– fumat
7/27/2019 5hynECurs_5_-_radioterapia
http://slidepdf.com/reader/full/5hynecurs5-radioterapia 54/54
Noţiuni de nursing – implanturi interne
• atitudinea diferă în funcţie de tipul de implant
• pacientul trebuie să înţeleagă că este doar o etapă temporară de tratament,
fără riscuri speciale
• după aplicarea implanturilor , sarcina cea mai importantă este menţinerea lor
cât mai curată şi uscată
• poate necesita repaus la orizontală
• poate necesita dietă cu reziduuri minime şi agenţi antidiareici
• în general lichidele organismului nu sunt contaminate
(doar în terapia radioizotopică)