5. Obiective de Baza in Kinetoterapie (1)

7/24/2019 5. Obiective de Baza in Kinetoterapie (1)

1/22

Obiectivele de baza ale kinetoterapiei

1. Relaxarea2. Corectarea posturii i aliniamentului corpului3. Creterea mobilitii articulare

4. Creterea orei musculare!. Creterea rezistenei musculare". Coordonarea# controlul# ec$ilibrul%. &ntrenarea la eort'. Reeeducarea respiratorie(. Reeducarea sensibilitii

Stabilirea obiectivelor se subordoneaz strii patologice instalate la pacient i se realizeaz pe baza evaluriicorecte i complete realizat de ctre echipa medical de recuperare.

Asigurarea funcionalitii unei structuri afectate trebuie s ia n considerare o multitudine de factori, caretrebuie s fie readui ntr-un raport armonios de intercondiionare. De eemplu, recuperarea funciei unuigenunchi posttraumatic necesit concordan ntre recuperarea mai multor aspecte !for, mobilitate, stabilitate,echilibru, coordonare etc", deoarece toate se subordoneaz i trebuie s rezolve problema principal defuncionalitate a membrului inferior # mersul. Doar privind n modul acesta readucerea pacientului la starea dedinaintea producerii evenimentului patologic !acesta este un obiectiv de tip finalitate", se poate spera larecuperarea unui maim funcional posibil. $n concluzie, obiectivele generale i cele specifice intermediare !cese desprind din cele generale", descrise n continuare, se subordoneaz obiectivelor de tip finalitate.

1. Relaxarea

%elaarea este astzi foarte frecvent utilizat n toate cele trei domenii ale &inetoterapiei' profilactic,terapeutic i de recuperare.%elaarea are un dublu neles' din punct de vedere fiziologic, ea reprezint inversul strii de activitate a unui

muchi, deci starea de repaus a lui, iar din punct de vedere al sistemului nervos, reprezint inversul strii detensiune. $n &inetologie este incompatibil relaarea muscular cu starea de anietate, dup cum nici o relaare

psihic nu poate fi obinut n prezena unui tonus muscular crescut.De cele mai multe ori n practica &inetoterapiei este necesar obinerea unei relari segmentare, care se poate

obine utiliz(nd diverse mi)loace tehnice' micri de scuturare sau balansare a unui segmnet, micri ample,lente, ritmate cu respiraia etc. *asa)ul, medicaia miorelaant, electroterapia decontracturant, termoterapia,anumite tehnici de &inetoterapie induc din eterior relaarea, motiv pentru care se vorbete de o relaxare

extrinsec, n care pacientul particip pasiv. Se poate vorbi ns i de o relaxare intrinsec, n care

pacientul nsui i induce starea de relaare, fiind singura capabil s asigure inhibiia reciprocpsihic+muchi, realiz(nd adevrata stare de linite muscular i psihic.ist trei mari curente metodologice care realizeaz relaare intrinsec'

1. Curentul oriental, din care fac parte tehnicile promovate de medicina tradiional )aponez, indian,iranian etc. Se consider c aceste tehnici stau la baza celui mai perfect i complet sistem de autorelaare, darnecesit timp ndelungat de nvare i deprindere, fiind aplicat mai mult n scop profilactic dec(t terapeutic.2. Curentul fiziologicare la baz tehnica /acobson, care const n identificarea de ctre bolnav a strii detensiune !contracie" n opoziie cu cea de relaare !adic lipsa contraciei". ste metoda cea mai folosit n&inetoterapie, fiind uor de aplicat, uor de neles i cu rezultate terapeutice obinute relativ rapid.

Tehnica: poziionarea-pacient n decubit dorsal, capul sri)init pe o pern mic, genunchii uor flectai,spri)inii pe un sul, membrele superioare n uoar abducie !012 ", m(inile cu faa dorsal pe pat.

- 3impul 4' prologul respirator-pacientul face inspir pe nas !ca i c(nd se ridic", apoi epir pe gur !ca i c(ndse nfund n pat", timp de 5-6 minute.


2/22

- 3impul 44' antrenamentul propriu-ziso se ncepe cu membrele superioare. Se ridic *S, ls(nd pumnul s cad,

degetele flectate, astfel nc(t degetele nu mai ating patul. Se menine aceastpoziie 78-01 de secunde, cre(ndu-se starea de tensiune, bolnavul fiind napnee. Apoi se face un epir brusc !uuf", *S fiind lsate s cad pe pat.

o se trece la membrele inferioare9 n inspir, cu talonul pe pat, se flecteaz ungenunchi, astfel nc(t acesta s se desprind de pe pat. Se menine aceast

poziie 78-01 de secunde, n apnee, apoi epir brusc cu un uuf, reveindu-sela poziia iniial. Se eecut de 5-0 ori cu *4 drept, apoi cu cel st(ng, apoi cuam(ndou odat.

o :entru trunchi' n inspir, se face lordozarea coloanei, menin(nd poziia 78-01secunde, n apnee. Apoi se face un epir !uuf", trunchiul cade pe pat, av(ndsenzaia de prbuire, cu aplatizarea lombei.

- 3impul 444' revenirea la tonusul muscular normal, adic pacientul str(nge pumnii, eecut grimase princontracia orbicularilor.

*etoda /acobson va fi ncadrat ntr-un program comple &inetologic.; alt variant este tehnica /acobson inversat, n care faza de contracie este realizat prin izometrie,

mping(ndu-se segmentul pe pat 8 secunde, oprind apoi brusc acest efort i compar(nd mental cele dousenzaii. Are aplicaii mai ales la pacienii care prezint dureri articulare, segmente imobilizate.

; alt variant a relarii fiziologice doar pentru membrele inferioare este relaxarea pendular. Din ez(nd,cu sptarul scaunului sub ail, se ridic braul la


3/22

o sunt calm- pacientul i imagineaz c este pe malul mrii, la munte sau necursie. Aceast senzaie trebuie resimit n toate modurile' vizual, auditiv,olfactiv, tactil etc.

o braul meu drept este greu. Dup c(teva secunde, aceast senzaie esteefectiv resimit

o am(ndou brae sunt grele, braele i picioarele sunt grele, tot corpul meueste greu

@rmeaz revenirea prin'o inspir i epir profund de 0 orio ncet se fac micri cu braele, m(inile, picioreleo ntindei-v, ntindei-v complet ca o pisic care se trezete din somno se deschid ochii i se trece la'

Al doilea exerciiu:

o se repet eerciiul precedento sunt de fapt calm

o braele mele, picioarele sunt greleo braul drept este tot caldo braele mele sunt caldeo braele i picioarele mele sunt caldeo pe msur ce se progreseaz se repet formulele' calm-greoi-cldur

>u aviz medical se poate continua cu'o inima mea bate calm i tareo respiro apoi concentrare pe pleul solar - pleul meu solar este caldo fruntea mea este rece

3ot programul se repet de dou ori pe zi.; alt variant de lucru a autotraining-ului Schultz se desfoar n cinci etape, repet(nd frazele urmtoare'tapa 7' m(naBpiciorul sunt greletapa 5' m(na dreapt este caldtapa 0' inima mea bate calm i regulattapa 6' respir calm i uortapa 8' fruntea mea este rece

2. Corectarea posturii i aliniamentului corpului

>orectarea posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale'- ;binerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului B a relaiei dintre diferitele segmente corporale9- ;binerea dezvoltrii fizice armonioase ntre organele interne i sistemul neuro-mioartro&inetic9- >ombatarea atitudinilor defectuoase ale aparatului locomotor9- :rofilaia secundar a dezechilibrelor posturale9- :rofilaia teriar a deficienelor9- %ealinierea segmentelor corporale, prin mi)loace orto-protetice9- 3onifierea, n condiii de scurtare sau de alungire, a musculaturii striate9- :revenirea scurtrilor B alungirilor unilaterale ale structurilor moi periarticulare9- Scurtarea B alungirea structurilor moi periarticulare, alungite B scurtate unilateral, pentru asigurarea echilibruluifuncional9

- Cormarea refleului de atitudine corporal corect n static B dinamic.


4/22

>orectarea posturii i aliniamentului corpului utilizeaz ca tehnici'- posturarea corectat sau hipercorectat, meninut prin diverse metode de fiare- mobilizri pasive, active asistate i active- contracii izometrice- tehnici de facilitare proprioceptiv

4ndiferent segmentului cruia i se adreseaz, acest obiectiv al &inetoterapiei trebuie precedat de tehnici derelaare.Are la baz mai multe aspecte ale activitii practice curente'

- un numr nsemnat i chiar ngri)ortor de defecte posturale din copilrie i adolescen care se consolideazla v(rsta adult i devin puncte de plecare pentru procesele degenerative ale aparatului locomotor- creterea frecvenei unor patologii ale aparatului locomotor sau altor aparate i sisteme, ce determin modifi-cri de postur i tulburri de a, care, dac persist, n timp pot duce la anchiloze n poziii nefuncionale !e.spondilita anchilozant"- recuperarea unui deficit funcional nu poate fi conceput dec(t n cadrul restabilirii raporturilor fiziologice alecorpului, cci lanurile &inetice corporale au n primul r(nd la baz raporturi normale ntre segmente.

Deposturarea i dezalinierea atrag ntotdeauna dezechilibre musculare care vor impieta derularea mi-crilor,

a)ung(ndu-se la ncrcri inadecvate la nivelul structurilor articulare i la o scdere a randamentului.Dezechilibrul muscular se instaleaz pe baza mai multor mecanisme'

prin substituie, adic printr-o nlocuire funcional9 slbirea unui agonist !de eemplu prinapropierea capetelor de inserie" va determina intrarea n aciune a sinergitilor, ceea ce va crea noistereotipii motorii defavorabile

prin nstrinare, adic printr-o parez funcional9 n contractura puternic prelungit saun spasticitatea antagonistului, este imposibil de utilizat agonistul, dei este funcional

prin compensare, care apare n momentul c(nd un grup ntreg de muchi este slab, fiindnecesar intrarea n contracie a altor grupe musculare pentru a se putea realiza mcar o schiare amicrii respective

prin incoordonare, adic prin tulburri de reglare motrice n cadrul lanului &inetic normal almicrii respective9 aceast dereglare poate fi n fora muscular sau n derularea cronologic a activi-tii musculare9 n acest fel, stereotipurile normale dinamice sunt grav perturbate, ale dispr(nd ntr-untimp relativ scurt

3. Creterea mobilitii articulare

3ermenul de mobilitate articular implic pe l(ng intervenia articulaiei, participarea i a altor struc-turiadiacente acesteia' ligamente, tendoane, muchi, fascii, vase, nervi, tegumente. $n literatura de specialitate sevehiculeaz frecvent termenul de fleibilitate, adic amplitudinea maim ntr-o articulaie care poate fi atins

ntr-un efort de moment cu a)utorul unui echipament sau al unui asistent. Cleibilitatea se refer la o anumitarticulaie i pe o anumit direcie de micare. 3ermenul contrar fleibilitii este redoarea articular sau nterminologia anglosaon stiffness.

ist trei tipuri de fleibilitate'7.flexibilitatea dinamic sau kinetic- amplitudinea de micare maim se obine printr-omicare activ5. flexibilitatea stato-activ sau activ - amplitudinea de micare maim este obtinut

printr-o micare activ meninit voluntar la acest nivel prin contracia agonitilor isinergitilor i ntinderea antagonitilor0. flexibilitatea stato-pasiv sau pasiv- amplitudinea de micare maim este meninutntr-o poziie etrem prin propria greutate corporal, cu a)utorul unui echipament sau a

unui asistent


5/22


6/22

- malformaii osoase, cu afectarea congruenei articulare- procese tumorale primare sau secundare- procese osteonecrotice ale suprafeelor articulare- procese infecioase- artropatii dismetabolice sau neuropatice

- artropatii hematologice- artrodeze chirurgicale cu scop terapeuticEeziuni ale capsulei articulare pot apare n '

- procese inflamatorii de diverse etiologii. >el mai frecvent capsula articualr este afectat nprocesele inflamatorii ale sinovialei care o cptuete, urmate de fibrozri i retracturiadaptative, uneori i pe fondul imobilizrilor n diverse poziii

- traumatisme articulare

!odaliti practice de refacere a obilitii articulare

$nainte de a realiza o strategie &inetic de refacere a amplitudinii de micare, practicianul va trebui s

cunoasc eact rspunsul la ntrebarea >e structuri nu permit articulaiei s fie mobilizatF. %aspunsul este,dupa cum s-a subliniat mai sus'- esutul moale prin contractura muchiului sauBi a esutului con)unctiv periarticular- articulaia prin afectarea capetelor osoase sau a capsulei articulare- implicarea i a esutului moale i a articulaiei

Astfel'-pentru refacerea mobilitii articulare, n cazul afectrii esutului moale se utilizeaz'

7. stretchingul5. inhibiia activ

-pentru refacerea mobilitii articulare, n cazul unei afectri articulare se utilizeaz7. mobilizri5. manipulri

)tretc$in*ul reprezint tehnica prin care esutul moale surtat patologic este alungit, cresc(nd astfelamplitudinea articular.

Tipuri de stretching'

7. stretching balistic- utilizeaz muchiul ntins ca un resort, ce va arunca corpul !segmentul" ndirecie opus. emplu ' eerciiile de fleie-etensie ale trunchiului fcute n for, ncerc(nd

s se treac brutal peste amplitudinea maim pasiv i cu rapiditate. %iscul l reprezintleziunile musculare sau declanarea stretch-refleului cu contracie muscular consecutiv. A-plicabilitatea sa este mai ales n sport

5. stretching dinaic- se realizeaz prin micri voluntare lente ale segmentului ncerc(nd s setreac bl(nd peste punctul maim al amplitudinii posibile de micare. Se va crete gradat fieamplitudinea, fie viteza, fie ambele. Se fac 71 repetiii, evit(ndu-se oboseala muscular, care

poate induce scderea amplitudinii de micare.0. stretching acti"- vizeaz tot o micare voluntar spre amplitudinea maim de micare, poziie

n care segmentul este meninut 71-78 sec., prin contracia agonitilor#. stretching pasi"$. stretching izoetric


7/22

4. Creterea orei musculare

;rice act motor implica eistenta unei forte. Corta este un parametru al miscarii si o calitate fizica a uneiindivid cu a)utorul careia se poate misca in spatiu, poate mobiliza un segment in raport cu altul, poate invinge o

rezistenta eterna.!ariea fortei unui uschidepinde de '7. diametrul de sectiune al muschiului' cu cat diametrul este mai mare, cu atat forta dezvoltata de

muschi este mai mare. Deci pentru a obtine o forta mai mare e nevoie de hipertrofiamuschiului.

5. numarul unitatilor motorii in actiune' antrenamentul fizic creste numarul unitatilor motorii. 4ncontractie usoara 71-01G din unitatile motorii intra in actiune, in contractile cu forta maimaH8G din unitatile motorii sunt activate iar in pericol, aparare a viatii procentul creste si maimult.

0. Crecventa impulsurilor nervoase' centrii nervosi superiori influenteaza forta musculara prinfrecventa cu care trimit muschiului impulsuri nervoase.

6. Sincronizarea activitatii unitatilor motorii activate' activitatea asincrona determina o contractielina, lenta, crescanda a intregului muschi, dar cu forta redusa. Sincronizarea, adica fuzionareaactivitatii tuturor unitatilor motorii determina o contractie tetanica puternica.

8. *arimea unitatii motorii' cele mai mici unitati motorii si primele activate produc o fortamusculara mica.

I. %aportul fortaBvelocitate' scurtarea rapida a muschiului scade forta musculara9 alungirea rapidaa muschiului creste forta musculara.

H. %aportul fortaB lungime' forta musculara creste aproimativ linear cu cresterea lungimii initialea muschiului.

*odalitatea de eprimare a fortei musculare este contractia musculara. ;rice contractie musculara inseamnatensiune musculara.

%eeducarea forei musculare reprezint unul dintre importantele obiective ale &inetoterapiei.Cauzele scderii sau pierderii forei uscularepot fi'

7. scderea utilizrii unui grup sau mai multor grupuri musculare, p(n la blocarea total a activitiimusculare. ste cea mai frecvent situaie i apare n caz de '

o 4mobilizare - fie a unui segment !dureri articulare, inflamaie articular, traumatisme locale,infecie etc", fie general !boli cardiovasculare cu insuficien cardiac, stri postoperatorii,

bronhopneumopatii, anemii, stri caectice etc."o Sedentarismulo Jrstnicii care prin lipsa de micare instaleaz decondiionarea muscular, ns cu potenial

de a fi refcut.

5. comanda central de activare muscular nu mai pleac n mod normal. Aceast situaie se nt(lnete nafeciuni ale SK> sau medulare0. comanda central eist, dar cile de conducere a acesteia spre muchi sunt afectate, muchiul

neprimind influul nervos6. metabolismul local muscular nu mai poate asigura o contracie muscular normal - este cazul

miopatiilor !grup de boli etrem de heterogen ca etiologie, tablou morfopatologic i clinic"

%xerciiul rezisti"este o form a eerciiului activ n care o contracie dinamic sau static trebuie s lupte cuo for etern care i se opune. Cora etern care creeaz rezistena poate fi anualsau ecanic.

a" rezistena manualpoate fi aplicat de terapeut sau chiar de bolnavi, av(nd o serie de avantaje'- este util mai ales n primele etape ale creterii forei musculare, c(nd musculatura este foarte slab

- indicat c(nd amplitudinea de micare trebuie atent controlat pentru a nu crea leziuni articulare sauale esutului moale


8/22

- realizeaz o bun complian cu pacientulDezavantaje:& necesit prezena unor profesioniti- rezistena aplicat este limitat de fora terapeutului- creaz dependena pacientului fa de prezena unei alte persoane, situaie ce se poate prelungi

sptm(ni sau chiar lunib" rezistena mecanic implic utilizarea unor echipamente ce permit at(t aprecierea valorii rezisteneiaplicate, c(t i progresia gradat i calculat a rezistenei.

Contraindicaiileerci iului %ezistiv'- inflamaia articular sauBi muscular- durerea aricular i Bsau muscular

+recauiin cazul folosirii erci iului %ezistiv'- afeciuni cardiovasculare- oboseala- micrile substituite

- supraantrenamentul- apariia durerilor- osteoporoza

Tipuri de contracii usculare

1. Contracia izoetricLmuchiul lucreaz contra unei rezistene egale cu fora sa maim, lungimea fibreilui rm(n(nd constant. >ontracia izometric se realizeaz fr deplasarea segmentelor, eecut(ndu-se nanumite unghiuri articulare, n funcie de rolul static sau dinamic al muchiului n activitatea profesional sauviaa zilnic

2. Contracia izotonicpoate fi Concentric - muchiul nvinge continuu o rezisten cu puin mai mic dec(t fora

maim muscular, lungimea lui scz(nd treptat.!capetele muchiului se apropie, c(t icapetele osoase asupra crora acioneaz". >ontraciile concentrice se eecut'

M n interiorul sementului de contracie !agonitii lucreaz ntre punctele de inserie normal" c(nd micareaeste iniiat din punctul zero anatomic !poziia de ntindere a muchiului" sau din diverse unghiuri articulare

pozitive, se desfoar n sens fiziologic !muchiul se scurteaz reuind s nving rezistena" i se oprete laamplitudini mai mari sau la sf(ritul cursei M n exteriorul sementului de contracie ,agonitii lucreaz dincolo de punctele de inserie normal, n

segmentul de contracie pentru antagoniti-, c(nd micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri articulare alemicrii opuse, numite unghiuri negative, se desfoar n sens fiziologic i se oprete la unghiuri articularenegative mai mici sau la punctul zero anatomic. *icarea n afara segmentului de contracie se realizeaz numaicu acei muchi care pot fi ntini peste limita de reapaus. ste vorba de micrile ce se fac in articulaiileoldului, umrului, m(inii, piciorului, coloanei vertebrale, cu beneficiu asupra elasticitii, ntinderii muchiu-lui, creterea amplitudinii articulare

%xcentric- muchiul contreaz continuu o rezisten eterioar care are vectorul centri-fug ce tinde, cu toat tensiunea dezvoltat de muchi, s lungeasc fibrele acestuia !capete-le muchiului se ndeprteaz ntre ele"

Din punct de vedere al capacitii de a genera i dezvolta for muscular, aceste 0 tipuri de contracii se

ordoneaz astfel'Contracia excentric Contracia izometric Contracia concentric


9/22

Astfel, cea mai mare tensiune i deci for muscular o realizeaz contracia ecentric, iar cea mai mic orealizeaz contracia concentric. 4mportant este de tiut i cu ce consum se realizeaz astfel de contracii, adicrandamentul fiecrui tip de contracie !raportul dintre efectul realizat i consumul energetic"

Randamentul izometric Randamentul excentric Randamentul concentric

$n practic trebuie inut seama i de presiuniea intraarticular creat de aceste contracii !mai ales n cazulunor articulaii afectate".

:resiunea intraarticular din'Contracia izometric contracia concentric contracia excentric

,exemplu coboratul scarilor-

'ezult c (n recuperarrea forei usculare de preferat este utilizarea contraciei izoetrice.

3. Contractia izo)inetica' este un tip de contractie dinamica in care viteza este reglata astfel ca rezistenta sa fie in raport

cu forta aplicata in fiecare moment al amplitudinii unei miscari>(teva date teoretice despre contracia izometric'

>ontracia izometric trebuie s realizeze peste 08G din tensiunea maim muscular Eungimea muchiului la care se realizeaz contracia izometric. S-a constatat c n poziia

lung a muchiului contracia izometric d rezultatele cele mai bune Determin hipertrofia muchiului

Avanta)ele contraciei izometrice' Simplitate n eecuie, nu necesit dotri speciale Ku determin dureri articulare Kecesit durat scurt de eecuie Ku este obositoare %andament crescut

Dezavanta)ele contraciei izometrice' Ku amelioreaz supleea articular >rete munca ventriculului st(ng, determin(nd creterea 3A, creterea perioadei de

pree)ecie 3onific muchii doar la nivelul unghiului de activare, deci nu amelioreaz coordonarea

inervaiei musculare Ku se poate stabili cu precizie i urmri evoluia antrenamentului izometric !doar cu

aparatur special de tipul dinamometrului"

>ontracia concentric i ecentric sunt de preferat s se eecute cu a)utorul terapeutului, care opune cu m(nao rezisten gradat, mereu cu puin sub fora relativ maim dezvoltat de pacient pentru segmentul respectiv.erciiile rezistive ecentrice i concentrice realizeaz contracii izo&inetice. >ontracia izo&inetic deplaseazsegmentul pe toat amplitudinea lui sau pe o anumit distan, dar cu o opoziie continu. Dac rezistena opusdevine egal cu fora maim a muchiului n acel punct, contracia devine izometric.

>aracteristicile contraciilor izo&inetice'

>resc mult tensiunea maim i fora , detemin(nd hipertrofie muscular


10/22

Dezvolt for muscular egal pe toat lungimea muchiului !avanta) fa deizometrie"

Dezvolt feed-bac&-ul senzaiei &inestezice !avanta) fa de izometrie" :oate crete amplitudinea articular Amelioreaz coordonarea inervaiei musculare !avanta) fa de izometrie" Kecesit consum energetic mai mare dec(t izometria !dezavanta)" Kecesit a)utorul unei alte persoane !dezavanta)"

3ipuri de eerciii care, utiliz(nd rezistena la contracie, determin creterea performanei articulare'

1. Contracia izoetric- tensiunea intern crete, lungimea fibrei musculare rm(ne nemodificat.. $n timpulcontraciei izometrice, circulaia muscular este suspendat, muchiul intr n datorie de ;5, cu acumulare decatabolii. :entru a obine efectele scontate, contracia izometric trebuie s realizeze un minimum de 08G dintensiunea maim muscular i de-abia la 5B0 de for realizat se poate nregistra hipertrofia muscular. Alturide valoarea tensiunii care trebuie dezvoltat prin contracie, durata acesteia este important, fiind egal cu

durata unei contracii fiziologice !ea un poate depi 75 secunde, cel mai frecvent fiind de 0-8-I secunde".:auza se impune dup acest tip de contracie, pentru a reface rezervele energetice ale muchiului.*etode'

A. erciii unice scurte izometrice zilnice !@S4N"' o contracie de I secundeBzi.?. erciii repetitive scurte izometrice zilnice !%S4N"' 51 de contracii a I secunde cu pauz de 51 secundentre ele,o edin Bzi.>. rupa)ul de trei contracii a I secunde,cu pauz de 01-I1 secunde ntre ele, 5-0 oriBzi.

2. %xerciii dinaice cu rezistenA! "xerciiul maximal scurt #"$%)D.E.%ose' se testeaz progresiv greutatea maim care poate fi ridicat imeninut 8 secunde # 7%*9 se realizeaz o ridicareBzi sau 0 ridicri cu pauze de 7-5 minute ntre ele.

&! "xerciiul maximal cu repetiie #"$')' se testeaz greutatea care poate fi ridicat de 71 ori #71%*9 dup ces-a gasit greutatea !rezistena" care permite 71 %* se vor eecuta zilnic eerciiile9 la 8-H zile se retesteaznoua rezisten pentru 71 %*.Jarianta *cOueen' 6 seturi de 71 %*Bzi, 0 ori Bsptm(n.(! e*nica +fracionat, De orme-.atkins!

a. 3ehnica este compus din 0 seturi'- setul7' 71 ridicri cu 81G din 71 %*

- setul5' 71 ridicri cu H8G din 71 %* - setul0' 71 ridicri cu 711G din 71 %*.b. $ntre seturi se intercaleaz 5-6 minute pauz. Se eecut o dat pe zi, de 6 oriBsptm(n. $n ziua a 8-a se

retesteaz 71 %*, apoi n zilele urmtoare se rencep cele 0 serii la noile valori ale rezistenei.D! e*nica /xford #exerciii rezistive reresive)

a.ste compus din' - setul7' 71 ridicri cu 711G din 71 %* - setul5' 71 ridicri cu


11/22

"! 'epetiii cu 01 rm #repetiii minime)

a. 4ndicat n cazul n care muchiul este prea slab pentru a ridica de 71 ori propria greutate a segmentului.b. Se testeaz care este a)utorul !asistarea minim necesar" pentru a se realiza cele 71 ridicri, cu a)utorulscripetelui cu contragreutate.c. Schema este'

- seria7' 71 ridicri cu 571 rm - seria5' 71 ridicri cu 7,871 rm - seria0' 71 ridicri cu 71 rm

2! "xerciii culturiste #+bod3-buildin,)

a. erciii analitice eecutate cu ncrcare progresiv' numrul de repetri crete treptat i viteza de eecuie nraport cu ceilali parametri.

b. Se utilizeaz eerciii izometrice i eerciii combinate !dinamice cu rezisten Q izometrice".c. De baz sunt eerciiile dinamice cu rezisten !haltere, arcuri etc.". 7. greuti mici 01-81G din 7%* -78 repetri 5. greuti mi)locii 81-H1G din 7%* - I-< repetri 0. greuti mari H1-711G din 7%* - 7-0 repetri

d. Se eecut treptat tot mai multe reprize pe acelai grup muscular,cu pauze de 7-0 minute ntre ele.e. Durata este de 81-751 minute pentru toate grupele musculare, 0-H edineBsptm(n.f. Se eecut o scurt nclzire general, iar ntre eerciii se fac respiraiiample.g. erciiul n sine este compus din micarea complet a segmentului ncrcat cu o greutate, pe parcursulmicrii se fac 7-5 opriri de 0-6 secunde i la ducerea i la ntoarcerea micrii, iar viteza de eecuie amicrii este lent - important n culturism.

!. Creterea rezistenei musculare

%ezistena este capacitatea fiziologic necesar organismului de a performa activiti motorii repetitive ntimpul zilei. %ezistena muscular reprezint capacitatea muchiului de a menine starea de tensiune musculari de a eecuta un efort pe o perioad de timp prelungit. a depinde de'

forta musculara circulatia musculara metabolismul muschiului starea generala si starea SK>

:roblematica rezistenei generale reprezint fundamentul &inetoprofilaiei i al antrenamentului la efort,obiectiv important al &inetoterapiei de recuperare.

$n &inetoterapia de recuperare, pe l(ng testarea forei musculare, este necesar i testarea rezisteneimusculare. 3estarea se face de obicei cu greuti ntre 78-61G din fora maim, cronometr(nd timpulmeninerii contraciei sau eecut(ndu-se o activitate simpl, calcul(nd numrul de repetri la ncrcarearespectiv i ntr-un anumit ritm.

:entru realizarea acestui obiectiv, principiul metodologic este de a crete durata eerciiului, la intensit i)oase de efort. Se folosesc eerciii dinamice cu rezisten, urmrindu-se atingerea oboselii prin cretereaduratei eerciiului. ; eficien similar cu a acestor eerciii este cea dat de sporturile terapeutice i terapiaocupaional.

;boseala, inversul rezistenei, apare n corelaie cu solicitrile la care a fost supus sistemul neuromuscular.;boseala ce apare la performarea unui efort dovedete c a eistat sau a aprut o defeciune n ciclul' comandai conducerea motorie prin SK> R activarea motoneuronilor R propagarea neuro-muscular R cuplareaecitaie-contracie R substrat energetic disponibil R aciunea aparatului contractil R circulaie localsangvin


12/22

". Coordonarea# controlul# ec$ilibrul

prim modalitatea n care eta)ele nervoase supramedulare comand i monitorizeaz micarea i n acelai

timp cum mediul etern prin intermediul periferiei influeneaz deciziile eta)elor superioare.

ducarea B reeducarea B reabilitarea controlului, coordonrii i echilibrului'- :romovarea capacitii de contracie a unuia sau a mai multor muchi sinergici !trezirea muchiului de lafora 1, spre fora 7 - pe scara 1-8"- :romovarea capacitii de control asupra micrii realizate de un muchi sau de un grup muscular sinergic- :romovarea capacitii de difereniere a contraciei unui muchi B grup muscular sinergic de-al altui muchi Bgrup muscular sinergic !contracie agonist - antagonist"- :romovarea capacitii de difereniere a contraciei musculare n cadrul unui singur muchi B grup muscular- :romovarea capacitii de contracie selectiv, cu diferite intensiti, a unui muchi sau grup muscular sinergic- $mbuntirea controlului muscular, prin formarea B perfecionarea imaginii corecte a micrii

- $mbuntirea controlului muscular, prin performarea refleelor medulare- $mbuntirea controlului B coordonrii musculare prin feed-bac&- :romovarea controlului motor pe fiecare etap' mobilitate !altenana agonist-antagonist, micare peamplitudini diferite, micare cu opriri succesive"9stabilitate!contracie n zona scurt a musculaturii, contracieconcomitent a musculaturii agoniste - antagoniste, cocontracie"9 mobilitate controlat!micare pe lan &ineticnchis ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu ncrcare B descrcare de greutate, cumodificri de ritm i vitez de reacie B repetiie - eecuie9 forme de locomoie corespunztoare etapelor dedezvoltare neuromotorie"9 abilitate !miscare pe lan &inetic deschis, ntr-una sau mai multe articulaii, peamplitudini diferite, cu modificri de ritm - vitez9 nvare-consolidare-perfecionare a secvenialitii normalea micrilor9 eliminarea micrilor perturbatoare B inutile9 educarea B reeducarea ambidetriei9 mbuntirea

preciziei" - pentru micri simple, simetrice, asimetrice, homo- i heterolaterale ale segmentelor corpului- $nvarea micrilor paleative !' mers n 5B6 timpi cu baston B c(r)e"- $mbuntirea coordonrii prin' performarea refleelor supraspinale i a reaciilor motorii9 inhibarea refleelor

patologice- >reterea capacitii de coordonare pentru 5-0 micri efectuate simultan- Automatizarea micrilor uzuale- >ontrolul centrului de greutate n cadrul bazei de susinere !dinspre baze mari de susinere i centru degreutate cobor(t, spre baze de susinere reduse i centru de greutate n ortostatism, pe suprafee de spri)in fie imobile"- $mbuntirea echilibrului static B dinamic, prin antrenarea selectiv a funciei aparatului vestibular, n poziiilefundamentale i derivate ale corpului

- >ontrolul centrului de greutate, atunci c(nd acesta depete baza de susinere- $nvarea strategiilor de control al echilibrului !strategia gleznelor, genunchilor, oldurilor, pailor mici"- :revenirea cderilor, prin nvarea utilizrii aparaturii medicale a)uttoare !saltele, centur de siguran, bare,cadru etc"- $nvarea cderilor controlate

>ontrolul, coordonarea i echilibrul fac parte din procesul larg neuro&inetic denumit controlul motor carepoate fi definit ca abilitatea de a realiza a)ustri ale posturii dinamice i a regla micrile corpului imembrelor. Controlul otorse dezvolt n 6 etape, pe msura dezvoltrii sistemului nervos, ncep(nd de lanatere.'

7. obilitatea# abilitatea de a iniia i eecuta o micare pe toat amplitudinea eifiziologic


13/22

5. stabilitatea# capacitatea de a menine posturile gravitaionale i antigravitaionaleca i poziiile mediane ale corpului

0. obilitatea controlat# capacitatea de a eecuta micri n timpul oricrei posturide ncrcare prin greutatea corporal cu segmentele distale fiate !&inematic n lannchis"

6. abilitatea# capacitatea de a manipula i eplora mediul ncon)urtor, segmentuldistal al membrelor fiind liber !&inematic n lan deschis"

&. Controlul

Se refer la abilitatea de a activa un grup limitat de uniti motorii ale unui singur muchi fr a fi activai iali muchi. >ontrolul este un act contient orientat n mod special spre o activitate i reprezint aciuneaeta)elor superioare ale nevraului asupra motoneuronilor alfa medulari. Acest control mai este denumit icontrol direct, spre deosebire de controlul indirect, n care nevraul SK> acioneaz asupra motone-uronilor gamma i prin intermediul acestora acion(nd asupra motoneuronilor alfa. >alea acestui controlneuromotor nu are nevoie de antrenament, ci doar de contientizarea raportului senzitivo-motor pentru

realizarea activrii unui muchi sau a unei micri simple la un moment dat. ste o cale strict ecitatorie, frvreo influen inhibitorie. >ontrolul unui muchi se refer la realizarea contaciei acestuia, adic la realizareaunei fore.

$n &inetoterapie, problema controlului muchilor individual ia o mare importan n primele etape alerecuperrii din patologia neuromotorie. ducarea sau reeducarea mobilizatorilor primari !muchilor agoniti"reprezint un proces dificil care cere at(t concentrare c(t i o participare intens a individului. :acientul trebuies neleag perfect ce i se spune, s fie relaat, s coopereze, s fie odihnit, posturat corect, astfel nc(t s nuaib dureri pe traiectul arcului de micare. ;rice perturbare a propriocepiei face dificil nvarea, iar o pertur-

bare a telerecepiei ecude orice posibilitate de control.

*odaliti practice pentru antrenarea controlului motor'7.stretch-refleul realizeaz contracia muchiului al crui tendon l-am ntins repede9 se utilizeaz n leziuni aleneuronului motor periferic5. electrovibraia de 511z are acelai efect0. tehnici de facilitare propriceptiv6. metoda *argaret %ood care folosete ecitaia cutanat deasupra muchiului care trebuie antrenat !facilitareeteroceptiv"8. antrenarea percepiei contraciei se refer la contientizarea fenomenului de contracie a mchiului9 aceastcontientizare se face printr-o foarte uoar rezisten opus micrii, ceea ce nseamn un mic efort ce va grbiantrenamentul i va declana o rsp(ndire a ecitaiei i la alte grupe musculare.

Antrenarea controlului nu trebuie s produc durere sau oboseal. $n medie se eecut 0-8 contracii ntr-o

edin pentru fiecare muchi, repet(ndu-se de mai multe ori pe zi. 3ot timpul se va controla s nu fie implicaii ali muchi. 3recerea la antrenarea coordonrii se va face de preferat dup ce a fost refcut controlul muscularindividual.

/. Coordonarea

:atologia coordonrii apare n leziunile cerebelului care asigur controlul coordonrii precum i ale sistemuluietrapiramidal care influeneaz coordonarea. 4ncoordonri pot apare i n leziuni ale muchilor, nervilor

periferici, ale mduvei posterioare, ale zonelor frontale i postcentrale ale corteului cerebral. >linic nt(lnim oserie de manifestri ale tulburrilor de coordonare'

o ataia - pierderea stabilitii posturale, tulburri n iniierea i realizarea micrii

o adiadoco&inezia - incapacitatea de a estima amplitudinea de micare pentru o anumitaciune


14/22

o disinergia - decompensarea micrilor prin ruperea micrilor voluntare ale unei aciuni ncomponentele sale

o tremor intenional - tremurtura membrelor c(nd se ncearc eecuia unei activitio tremurturi neintenionate, care apar n repauso nistagmus - micri involuntare ale globilor oculari, laterale, circulare, n sus sau n )oso disartria - tulburri de vorbireo micrile coreiforme - micri neregulate, brute, cu rsuciri fr scop, disritmice cu

distribuie variabilo micrile atetozice - continue, lente, aritmice ale etremitiloro balism - micri brute ale membrelor, ample, mai ales pe o parte a corpului !hemibalism"

%efacerea sauBi antrenarea coordonrii se desfoar n mai multe etape, prin formarea unor noi engrame'7. aciunea ce urmez a fi eecutat trebuie mai nt(i desmembrat, rupt n bucele

suficient de simple pentru a putea fi performate corect. Ciecare micare saubucic se performeaz lent, cu urmrirea atent nu numai a eecuiei, ci i a

senzaiilor resimite n timpul ei. Se antreneaz cu rbdare prin sute i mii derepetiii aceai micare5. odat micarea neleas, ncepe automatizarea acesteia, ns av(nd gri) s nu apar

oboseala, ntruc(t ea nsi poate accentua incoordonarea. Se fac 5-6 repetiii urmatede pauz, apoi numrul repetiiilor va crete progresiv

0. n momentul n care pacientul eecut fr greeal micarea, fr s apar vreunsemn de cocontracie a altor muchi se va crete treptat efortul, at(t viteza deeecuie, c(t i rezistena opus micrii, urmrindu-se continuu acurateea micrii.;rice incorectitudine de eecuie se va regsi mai t(rziu n engram

6. se ncep cuplrile subunitilor rezultate din desintetizarea micrii, subunitiantrenate ca mai sus.

>uplarea d natere unei noi micri, mai complee, care va fi tratat n acelai mod ca i subunitile iniiale.>u fiecare subunitate nou introdus, viteza de eecuie i rezistena va fi redus , urm(nd ca ulterior s creasc,odat cu antrenamentul. Astfel se va realiza treptat engrama care se va forma n sistemul etrapirami-dal.

*odaliti practice de antrenare a coordonrii'1. 0e$nicile +2. etoda abateste o metod de facilitare funciei musculare i obinerea unei contracii musculare mai

puternice dec(t cea provocat numai de un efort voluntar simplu, prin folosirea unor stimuli proprioceptivivariai i eecutarea voluntar a contraciei cu maim de efort sub rezisten maimal.3. etoda /obat$- de terapie a paraliziilor spastice cerebrale prin inhibarea sau suprimarea activitii tonice reflee !cu a)utorul

unor poziii refle-inhibitorii, ceea ce are ca rezultat reducerea i reglarea tonusului muscular" i facilitareaintegrrii reaciilor superioare de ridicare i echilibru n secvena lor de dezvoltare adecvat, urmat de realizare

progresiv a activitilor elementare- de terapie a adulilor hemiplegici prin efectuarea de eerciii pasive i apoi active din poziii specifice4. :entru 5rossiord, problema tratamentului adultului care a suferit un accident vascular cerebral este n

primul r(nd o problem de &inetoterapie. l recomand tratamentul &inetic sub rezisten maim, aceastaav(nd polul de a reface mecanismul comenzii centrale i de a contribui la nlturarea mai rapid a spasticitii.rossiord consider c I1G din hemiplegicii aduli pot fi recuperai pentru munc. Astfel'

7. %eeducarea neuromotorie trebuie s cuprind nvarea rapid a gesturilor cotidiene.?olnavul trebuie s nvee s mn(nce, s se mbrace, s se rad i s se spele singur.emiplegicii drepi vor fi nvai s scrie cu m(na dreapt

5. %efleele de echilibrare i stabilizare declaneaz un lan de contracii musulare identice, ncondiii identice. ist dou situaii'


15/22

6 fie c se ndeprtez un segment pentru a conserva linia gravitaional a corpului n poligonul de susinere!refle de echilibru"- fie se caut un punct fi eterior pentru a mri fora motorie !refle de stabilizare"

emplu' o persoan care ia n m(n un geamantan, pentru a pstra echilibrul, duce braul opus n abducie,iar trunchiul se apleac n lateral !refle de echilibru". Dac geamantanul este foarte greu, m(na liber caut s

apuce un punct fi - bara scrii - !refle de stabilizare".!. obilizrile articulare i poliarticularesunt derivate din tehnicile analitice, dar antreneaz mai multearticulaii i grupe musculare care fac parte din scheme de micare obinuite, cum ar fi triplele fleii i tripleleetensii. *obilizrile poliarticulare caut s cuprind n schem musculatura care declaneaz activitatea sauntrete alte grupe musculare. :rima grup muscular este denumit muchi-trgaci, iar cea de-a douamuchi-int. $n funcie de necesiti, se introduce rezistena manual sau prin scripete cu greuti, pe seg-mentul i micarea dorit.". etoda renkelde terapie a ataiilor locomotorii ce folosete resturile de propriocepie rmase indemnedup boal printr-o serie de eerciii ce se eecut sub controlul vederii. *etoda se bazeaz pe o serie deeerciii care se eecut cu controlul vederii. Ciind vorba de reeducarea unei micri pierdute, aceasta se reia dela formele sale cele mai simple, trec(ndu-se treptat prin stadii mai complicate, p(n la nvarea mersului, chiar

i cu ochii nchii. :entru o bun reeducare se cere ca micarea s atingperformana preciziei, netrec(ndu-se laun eerciiu mai dificil, p(n c(nd ea nu se eecut curat i uor.%.0erapia ocupaional'. Coordonrile paliative reprezint eersarea unor coordonri nefiziologice, dar necesare ntr-un anumitmoment. %olul terapeutului n aceast coordonare paliativ este s o realizeze c(t mai aproape de fiziologic is o abandoneze c(nd motivaia dispare. Astfel este adaptarea la mersul n c(r)e sau baston, la mersul cu oarticulaie anchilozat, la mersul cu un picior paretic.

C. Tott&e a formulat c(teva legi generale ale antrenamentului coordonrii'o eerciiile de coordonare trebuie s se eecute de mai multe ori pe zi, fr

ntrerupere, p(n ce coordonarea este obinuto orice contracie a musculaturii care nu este necesar unei activiti date trebuie

evitat. A repeta contracii pentru o astfel de musculatur nseamn a o introducen engrama activitii respective - inhibiia iradierii nu se mai produce,coordonarea va fi compromis

o pentru a ntri percepia senzorial corect a unei engrame corecte se vor utilizatoate mi)loacele posibile' eplicaii verbale, desene

o eerciiile de concentrare din partea pacientului. ;rice semn de oboseal sau deplictiseal impune oprirea antrenamentului

o precizia unei micri nu necesit for mareo cu c(t rezistena opus micrii va fi mai slab, cu at(t iradierea ecitaiei n

SK> va fi mai redus, deci coordonarea mai bun

C. 7c$ilibrul corpuluise define te ca procesul comple ce intereseaz recepia i organizarea inputului sen-zorial ca i programul i eecuia micrilor, elemente ce asigur postura dreapt, adic meninerea permanenta centrului de gravita ie n cadrul bazei de susinere. >ontrolul permanent al posturii este o caracteristic aunui sistem nervos sntos, permi (nd stabilitate i iniiere micrilor dorite. ;rice perturbare n echilibru, ncontrolul postural altereaz eficacitatea micrilor. De aceea corectarea echilibrului este primul scop alasistenei de recuperare la pacienii care prezint astfel de tulburri. >ei doi termeni de stabilitate iechilibru, dei asemntori, nu sunt egali.

chilibrul reprezint meninerea liniei gravitaioanale a corpului n interiorul poligonului de susinere.Stabilitatea este proprietatea unui corp de a- i rec(tiga echilibrul fr s cad, atunci c(nd acesta este

perturbat. Stabilitatea este invers proporional cu nlimea centrului de greutate al corpului i directproporional cu mrimea poligonului de susinere.


16/22

chilibrul dinamic este rezultatul a trei factori'a. individul cu capacitile lui anatomo-funcionale

b. activitile, micrile pe care individul le eecut la un moment datc. condiiile mediului n care individul i performeaz activitile

:ierderea echilibrului fie n ortostatism, fie n mers poate apare n urmtoarele patologii'- sindrom de neuron motor central- leziuni cervicale care anihileaz refleele poziionale ale g(tului n raport cu corpul- leziuni ale urechii interne - leziuni vestibulare- tulburri senzoriale

$n prezena unui bolnav cu tulburri de echilibru trebuie s analizm 5 aspecte'- care sunt bolile i mecanismele prin care acestea au dus la tulburarea echilibrului- c(t de sever este aceast tulburare, apreciat prin aplicarea scalelor de evaluare

*rincipiile recuperrii tulburrilor de echilibru:7. pentru antrenarea unuia din sistemele responsabile cu meninerea echilibrului se

suspend un altul pentru a-l fora pe primul s intre c(t mai mult n )oc. Astfel, c(nd eisttulburri ale feedbac&ului periferic se vor face eerciii de ortostatism i mers n ntunericsau cu ochii acoperii5. dac un membru inferior este mai afectat dec(t cellalt !e' n hemiparez" putem antrenaechilibrul membrului afectat n 5 feluri'

- oferindu-i acestuia ncrcri i situaii de ncrcare- dezavanta)(nd membrul sntos sub raport al echilibrului pentru a fora transferul de echilibru

pe membrul inferior cel mai afectat. De eemplu' din st(nd n spri)in pe o treapt sau o mingecu piciorul sntos.

0. Antrenamentele se vor face at(t pe suprafee stabile c(t i instabile6. Se va cuta mereu ca eerciiile s se fac variind nlimea centrului de greutate ! cu c(teste mai aproape de suprafaa de spri)in, echilibrul va fi mai stabil"8. *embrele superioare i trunchiul vor fi utilizate fie ca stabilizatori, fie ca destabilizatori

pentru echilibruI. Se urmrete c(tigarea unei abiliti motorii funcionale, adic cu reflee adaptabile prinantrenament i eperien.

:rogramul comple de recuperare al echilibrului se compune din diverse subprograme de antrenare adiverselor componente somato-senzitivo-senzoriale care asigur echilibrul postural'

1. +ntrenarea sisteelor senziti"o&senzorialea" antrenarea informaiilor somato-senzitive se face prin perturbarea vzului, individul st(nd pe o

suprafa stabil. :utem suspenda vzul aplic(nd o band pe ochi sau lucr(nd n ntuneric. :utemdestabiliza vzul solicit(nd micrile capului i ochilor fie prin unele activiti !citit, aruncat i prinsmingea", fie prin stimulri opto&inetice !mic(nd o lumin sau o perdea n dungi sau mic(nd ochii de

)ur-mpre)ur"b" antrenarea informaiilor vizuale se face perturb(nd inputul somato-senzitiv periferic !prin aezare B

ridicare de pe un balansoar, platform mictoare", n timp ce se menine stabil c(mpul vizualc" n antrenarea inputurilor vestibulare trebuie perturbat mediul ambiant pe celelalte 5 ci de informaie'

vizual i somatosenzitiv n timp ce informaiile vestibulare sunt stabile !detectarea poziiei capului". Seutilizeaz platforme instabile Q ochii nchii !sau mic(nu-i n toate direciile". Se poate cretedificultatea eerciiului dac se adaug etensia i rotaia g(tului, ceea ce plaseaz organul vestibular n

poziie dezavanta)oas.

erciiile obinuite vestibulare includ micrile repetate ale capului n direciile n care provoac ameeli,cresc(nd viteza i numrul micrilor pentru a irita sistemul vestibular.


17/22

2. Controlul centrului de greutateste dependent de starea biomecanic a sistemului musculo-scheletal i n primul r(nd al trunchiului i

capului, dar i a membrelor superioare i inferioare n stri de paralizie sau afectri articulare.Structurile aiale ale corpului' cap-g(t-trunchi contribuie la echilibru prin'

- meninerea poziiei liniei de mi)loc a corpului- asigurarea rotaiei n )urul acestei linii- permiterea ieirii din linie cu revenire, fr s se piard echilibrul

>ontrolul centrului de greutate pornete de la posturile cele mai stabile spre cele mai puin stabile !patrupedie,spi)in pe coate, n genunchi, ez(nd cu spri)in ntr-o parte pe o m(n, ntr-un genunchi", adic cu suprafaa despri)in tot mai mic i cu ridicarea centrului de greutate. %educerea suprafeei de spri)in merge p(n la posturaunipodal, eventual chiar cu spri)in doar pe v(rfuri sau clc(ie.a, echilibrul din -eznd- pelvisul i feele posterioare ale coapselor U tlpile c(nd stau pe sol, reprezint bazade susinere a corpului9 ea poate fi mrit prin spri)inul pe m(ini9 micrile antero-posterioare din aceast

poziie se realizeaz pe aul care trece prin cele 5 coofemurale9 bascularea anterioar a pelvisului cu aplecareanainte pregtete trecerea din poziia ez(nd n ortostatism !echilibrul este asigurat de o etensie concomitent

a trunchiului superior"9 translatarea greutii corpului lateral prin bascularea lateral a pelvisului depnd liniade mi)loc pregtete trecerea din poziie ez(nd n culcat.

chilibrul din ez(nd se antreneaz pe scaun rotator sau cu balans, ez(nd pe o minge etc. >a progresie, sepornete de la un maim de spri)in !patrupedie" i se ridic un picior, apoi o m(n etc. $n final se antreneazdiverse activiti uzuale din ez(nd' mbrcat, pus ciorapii, pantofii etc.b, echilibrul la transferul din -eznd (n stnd /ortostatis,implic schimbri importante n nivelul centruluide greutate deasupra suprafeei de spri)in, care trebuie s treac de pe ezut pe picioare9 dac ncrcarea este

perfect distribuit pe cele dou membre inferioare, atunci centrul de greutate rm(ne l(ng linia median9 n cazde deviaie, ncrcarea este inegal aa cum se nt(mpl n hemiparez, dureri articulare, pareze etc.9 pentru areantrena membrul afectat, membrul sntos va fi dus puin mai n fa la ridicarea de pe scaun, ceea ce vadetermina o solicitare crescut a celui cu deficiene9 progresia antrenamentului de echilibru se face prinecluderea participrii membrelor superioare i prin creterea vitezei de ridicare de pe scaun.c, echilibrul din stnd /ortostatis, se bazeaz pe suprafaa poligonului format de picioare9 meninereacentrului de greutate n cadrul acestui poligon se realizeaz prin strategia gleznelor i oldurilor9 antrenareaechilibrului este foarte variat' micorare de poligon, scoaterea membrelor superioare n afara lui, imprimareaunor balansri pe piciore, din ce n ce mai ample cu revenire, creterea vitezei acestor micri, micri defleie-etensie ale membrelor inferioare din st(nd !lan &inetic nchis" sau doar din unipodal, spri)in pe o placcare se mic sau pe o minge.d, echilibrul (n erseste cel mai dificil, dat fiind alternana unipodal cu o suprafa mic de spri)in i cucentrul de greutate cel mai ridicat i care descrie o traiectorie sinusoidal n timpul mersului9 echilibrul estemult uurat prin mersul cu baston, care mrete suprafaa de spri)in9 antrenarea echilibrului mersului se face

micor(nd suprafaa de spri)in !mers pe v(rfuri, pe clc(ie, pe marginea piciorului", merg(nd pe aceai linie saucu pai ncruciai9 antrenamentul va mai cuprinde i creterea vitezei de mers, covorul rulant fiind n zilelenoastre cel mai utilizat aparat.

%. &ntrenarea la eort

?olnavii cardiorespiratori sau cei care au trecut printr-o perioad mai lung de imobilizare total sau partial,ca i un numar mare de persoane sntoase, dar cu via sedentar, au dificulti mai mult sau mai puinserioase n performarea unui efort considerat chiar n limitele intensitii obinuite.

3olerana la efort este principala msur pentru aprecierea capacitii de munc a unui bolnav. ; toleran

scazut la efort determin o stare de dependen a bolnavului, ceea ce atrage schimbri n nsi personalitateaacestuia. Eipsa efortului fizic impus de boal, dei nu ntotdeauna ntr-un raport echivalent cu gravitatea


18/22

acesteia, va determina la r(ndul ei o serie de perturbri funcionale ale ntregului organism, i n specialdezadaptri cardiorespiratorii, metabolice, musculare. $n acest fel boala, n totalitatea manifestrilor sale, nu vafi doar rezultatul unei stri pato-morfo-funcionale, ci i al dezadaptrii ntregului organism la efortul fizic. @nastfel de pacient va trebui s aib prevzut n programul su de recuperare i reantrenamentul la efort.

4n cadrul &inetologiei, antrenamentul la efort este un obiectiv deosebit de important, pe care l gasim at(t in

&inetoprofilaie c(t i printre obiectivele &inetoterapiei de recuperare. Antrenarea forei musculare, a rezisteneimusculare nu atrage automat i creterea capacitii la efort aceasta fiind un rezultat al adaptrii specifice antregului organism la acest comple ecitant care se cheam efort fizic.

>a obiectiv al &inetologiei, reantrenarea la efort trebuie s fie mai mult urmrit de medicii de recuperare imai intens aplicat de &inetoterapeui. $n prezent, rar gsim n programele de recuperare acest obiectiv. Daceist o reinere mai mult sau mai puin )ustificat c(nd este vorba de cardiaci - mai ales de sechelarul post-infarct -, pentru celelalte situaii nu eist )ustificari. %eantrenarea la efort a cardiacilor trebuie diri)at decardiolog, cel puin n primele faze de lucru.

:entru prima oar ideea acestui reantrenament organizat a aprut n sanatoriile de tuberculoz, cu o )umtatede secol in urm. $n acea perioad, repausul aproape total al bacilarilor reprezenta un element de baz nvindecarea leziunilor active. :rsind sanatoriul, pacienii erau incapabili nc o bun perioad de a ntreprinde

chiar activiti simple. $n aceste circumstane a fost introdus epresia de reantrenament la efort, care sepstreaza i azi.

$n multe ri reantrenamentul la efort a nceput cu timpul s se confunde cu reantrenamentul la munc,ceea ce este desigur o eroare. @ltimul l poate conine !dar nu obligatoriu" pe primul, dar nu este similar nici caobiectiv, nici ca metodologie.

ist patru mari categorii de subieci care beneficiaz de antrenament la efort'7. ?olnavii cardiovasculari, mai ales coronarienii dup infarctul de miocard5. ?olnavii respiratori, mai ales cu bronhopneumopatii obstructive cronice, cei cu sindroame

posttuberculoase, cu sechele toracopleurale etc.0. Sechelarii unor afectiuni ale aparatului locomotor care au mult limitat micarea6. Subiecii care au pierdut capacitatea fizic de performare a efortului printr-o greit conduit de

via, devenind ceea ce denumim sedentari$ntre aceste patru categorii i n cadrul fiecreia n parte eist i diferene notabile sub raportul toleranei la

efort i deci sub raportul efortului fizic la care trebuie reantrenat subiectul. Acestea ridic o intrebare legitim'ce inseamn efortul fizicF, care, la r(ndul ei, antreneaz o alta' c(nd o activitate fizic devine efortF

3eoretic, efortul fizic s-ar putea defini ca starea contrar repausului fizic. :ractic ns, considerm dreptefort fizic la care trebuie s antrenm un bolnav acel nivel al activitii fizice la care parametriicardiorespiratori nu se pot adapta rapid i corespunztor valoric. Aceti parametrii au fost standardizati pe bazatestrilor a mii de indivizi de diferite v(rste , pe see, activiti profesionale, grad de antrenare etc. fortul fizicreprezint un stres comple pentru organismul care nu se mai poate adapta la el. :entru unii bolnavi incepemreantrenarea la efort cu ridicarea din pat i aezarea ntr-un scaun, pentru alii cu mersul pe )os, iar pentru alii

cu alergatul pe distane tot mai lungi i ntr-un timp tot mai scurt. Deci, n cadrul reantrenarii la efort estenecesar s tim'- de unde plecm ca nivel de efort, i aceasta se precizeaz prin testri de laborator sau prin simpla inregistrarea reaciei pacientului la unele activiti uzuale- unde se poate a)unge !cel putin teoretic", in(nd seama de starea pato-morfo-funcional a subiectului.- ce mi)loace de antrenare fizic s(nt posibil de aplicat la acel pacient.

*etodele antrenamentului la efort sunt variate, cele mai comune fiind'1. !ersul este cel mai recomandat pentru inceperea antrenamentului la efort. @neori, la pulmonari estenecesar adminstrarea concomitenta de ;5, care va fi suspendat pe msura adaptrii treptate la efort. *ersulare unele avanta)e ca procedeu de antrenare' este un eerciiu fiziologic cu automatisme vechi i stabile, estesimplu, nu cere eplicaii deosebite i nici vreo instalaie special, pune n aciune mari grupe musculare.

Doza)ul lui este ns mai relativ. Dozm n general ritmul pailor, distana parcurs, durata de mers, panta. ;variant a antrenamentului la mers, codificat, este cura de teren utilizat in staiunile balneare.


19/22

2. +cti"itile de auto(ngri0ire -i casnice.:entru cei cu deficiene funcionale cardiopulmonare i locomotoriisevere, aceste activiti pot reprezenta un efort fizic deosebit, la care este obligatoriu s-i reantrenam. Ku poatefi vorba s se treac la eforturi mai mari, p(n c(nd nu s-a obinut o capacitate de efort suficient cerineloractivitilor casnice i proprii. :entru o perioad de timp, deci, aceste activiti vor reprezenta i scopul imetoda reeducrii la efort.

3. rcatul scrilor -i pantelor- efort simplu, put(nd fi obinut prin testarea la scri sau prin suirea obinuita treptelor unei scri. :rogresia se face n numr de trepte, ca i n durata urcrii. Acelai lucru la mersul inpant' nclinarea acesteia, distana i ritmul de mers sunt parametrii de ncrcare a efortului.#. icicleta ergoetric -i co"orul rulant necesit eistena instalaiilor respective, dar au avanta)ul

posibilitii de dozare cu mult precizie i, n plus, chiar de urmrire a modului de comportare a parametrilorcardiorespiratori n timpul efortului. :rogresia efortului se face prin durata, prin ncrcarea rezistenei la pedala)sau prin viteza de derulare a covorului i prin panta acestui covor.$. +lergarea este probabil metoda cea mai utilizat - mai ales n profilaie - pentru sedentari, dar i pentru

pacieni cardiopulmonari a)uni de)a prin antrenament la o anumit capacitate de efort. %itmul de alergare,nivelul de ridicare a genunchiului, distana sau durata alergrii sunt parametri de progresie a reantrenrii la efort

prin aceast metod. Alergarea pe loc !care se poate eecuta chiar in cas" are un efect la fel de bun ca i

variantele alergrii' sritura cu coarda i sritura cu mingea.. 4notul (n piscin este mult practicat in ultima vreme, datorit mbuntirii gradului de confort al acestorlocuri anume amena)ate, plcerii simite la contactul cu apa, efectelor benefice ale apei calde si presiuniihidrostatice asupra musculaturii, articulaiilor, circulaiei periferice etc. %idic unele probleme n ceea ce

privete doza)ul, fiind greu de apreciat gradul imersiei, mrimea efortului fizic la not, cunotiinele n tehnicanotului etc.5. Terapia ocupaional, printre multiplele indicaii pe care le are, poate fi i o metod de antrenare la efort,dac sunt bine alese formele respective. $n acest scop este utilizat la pacienii cardiorespiratori i locomotori.6. 7portul terapeutic, larg folosit n &inetoprofilaia capacitii de efort, este i metod de elecie pentrusedentari, dar reprezint i obiectivul final n reantrenarea la efort a bolnavilor cardiorespiratori i locomotori.Alegerea celui mai adecvat sport, a intensitii de practicare, a duratei i stabilirea numrului de repetri alesedinelor sportive n cursul sptm(nii reprezint insui doza)ul la efort. >unotiinele tehnice asupra sportuluirespectiv au mare importan n aprecierea intensitii efortului.8. !unca.Dup ce un pacient este adus la capacitatea de efort cerut de munca sa fizic, se consider c acelefort de munc va reprezenta, n continuare, cel mai bun eerciiu de meninere i chiar de cretere treptat acapacitii lui de efort.

Jaloarea efortului i categorisirea lui n funcie de aceast valoare se fac pe baza mai multor parametri care auun corespondent ntre ei i care sunt determinai prin testele de efort n laboratorul de eplorri funcionale.

>ea mai modern eprimare a intensitii unui efort se face prin echivalentul metabolic!*", 7* fiindegal cu energia necesar acoperirii nevoilor organismului in condiiile bazale, de repaus. Acest * echivaleazcu consumul de 0,8-6 ml ;5B&gcBmin, sau 7,5 calBmin. fortul se va eprima n multipli de * i n

corespondeni de &calBmin i de ;5B&gcBmin.Suportabilitatea efortului va fi deci urmrit pe baza semnelor clinice prin apariia' tahicardiei !peste valorileadmise", durerilor precordiale, aritmiilor, paloarei, transpiraiilor reci, ameelilor, a unei uoare incoor-donri amicrilor, dispneei, oboselii accentuate, durerilor claudicante sau simplelor dureri musculoarticulare etc.Desigur nu ne mai referim aici la modificrile de tensiune arterial i ale traseului T.

:ulsul este cel mai uor de cercetat n sala de &inetoterapie. :entru stabilirea frecvenei cardiace maimeadmise !:ma" se calculeaz pulsul dup formula'

+max 8 229 6 v:rsta,ani-+max 8 21! 6 v:rsta,ani- ; 9#""

Din practica reantrenamentului la efort se tie c pacienii se pot grupa n dou mari categorii'

a" :acienii care suport bine efortul fizic de antrenament, beneficiind de el


20/22

b" :acienii care tolereaz ru acest efort fizic i, cu toat corectitudinea de aplicare, trebuie s renune lareantrenarea lor la efort - acetia nu suport eforturi cu nivel energetic de 5 *.

Ea pacienii din cea de-a doua categorie, n timpul eerciiilor de reantrenare apar repede semne alarmantecardiovasculare, care desigur oblig la ntreruperea efortului. ist mai multe cauze ale acestei situaii. >eeace trebuie ns s reina medicul recuperaionist si &inetoterapeutul este c nerenunarea la programul de

reantrenare la efort a acestor pacieni este periculoas.:entru a se putea sconta pe o adevrat cretere a capacitii de performare a efortului, pentru realizarea unuiprogres continuu n aceast direcie, eist unele condiii legate de cantitatea efortului. $n acest sens, >olegiulAmerican de *edicin Sportiv precizeaz urmatoarele' >aracteristicile de care depinde eficiena efortuluifizic de antrenament sunt intensitatea4 durata si frec"ena. >u c(t aceti parametri sunt mai redui, cu at(teficiena antrenamentului este mai mic, i cu c(t sunt mai ridicai, cu at(t antrenamentul fizic este maieficient. $n acest sens, acelai >olegiu afirm c eforturile cu intensitatea sub 81G din consumul maim de ; 5,cu durate mai scurte de 71 minute i practicate n mai puin de 5 sedine pe saptm(n, nu pot determinacreterea condiiei fizice. Aceast observaie este valabil pentru sntoi i pentru sedentari.9ntensitatea efortului la cardiaci i pulmonari se recomand s fie de I1-P1G din capacitatea funcional

testat a pacientului, dar ca s se nregistreze un efect favorabil, se va ncepe cu 58-81G din acesta. 3reptat se

va a)unge la I1-P1G din consumul maim de ;59 un efort mai mare este periculos i, n plus, nici nu mai aducenici o mbuntire a performanei cardiace. 4nstalarea echilibrrii pulsului are n general loc la aces-te valoriale efortului.urata efortului la intensitatea artat va fi de 71-51 minute, dar la nceputul antrenamentelor, pacientul

obosete nainte de a atinge aceast durat, datorit decondiionrii fizice la efort. $n aceast situaie se voraplica eforturi de scurt durat, intermitente i repetate !de e. 0 minute de efort, urmate de pauz de 01-7P1 desecunde, ciclu care se repet 01-I1 minute".

;rec"eta edintelor de fort este considerat ca fiind optim atunci c(nd acestea sunt n numr de 5,5-0Bsptm(n, dac este vorba de pacieni cardiopulmonari care performeaz eforturi de intensitate i de duratemai mari. :entru pacienii care nu pot eecuta dec(t eforturi de intensitate mai mici si pe durate mai scurte serecomand edinte zilnice, uneori repetate chiar n cursul aceleiai zile!c(nd efortul este la nivel de mobilizridin pat, mers prin camer".

*etodica unei edinte de antrenament la efort, c(nd s-a a)uns s se lucreze la intensiti i durate eficiente,mparte aceast edint n 0 pri !V. as&ell"'

- Prima parte!I-78 minute", este perioada de nclzire sau adaptare, cu eerciii de gimnasticgenerale lente, fr un efort deosebit, din decubit sau ez(nd, urmate de mers prin sal ntr-unritm n crestere continu - de asemenea se pune accentul pe eerciiile de respiraie ample.

- Partea a doua a programului este alcatuit din eerciii propriu-zise de efort !la bicicleta,alergare, covor rulant, scri", care se desfoar conform celor discutate mai sus, control(ndreacia pacientului la efort.

- :artea a treia marcheaz trecerea la starea de repaus, dureaz 8-71 minute i are rolul de a

permite organismului o revenire lent. Se eecut micri uoare de membre, mersul relaat,micri respiratorii. Aceast parte a programului este necesar pentru a evita instalareahipotensiunii brutale post-efort. Jasodilataia mare produs de efort nu dispare brusc dupncetarea acestuia, iar prin oprirea contraciei musculare din timpul eerciiilor - care p(n nacel moment a )ucat rolul unei pompe periferice a s(ngelui - se va instala hipotensiunea, uneorilipotimia i chiar tulburrile de ritm. >ele 8-71 minute ale perioadei de revenire sunt n generalsuficiente ca acceleraia pulsului s scad, presiunea arterial s se stabilizeze, clduraacumulat n efort s se disipeze, metaboliii acizi din muchi s fie splai.

'. Corectarea deicitului respirator


21/22

4nfluenarea funciei respiratorii prin diversele tehnici ale &inetologiei reprezint nu numai un obiectiv alacesteia, ci poate fi considerat ca un capitol aparte, cu principii, tehnici i metode particulare.

ist dou aspecte diferite c(nd se dezvolt acest subiect. :e de o parte, este vorba de preocuparea pentrureglarea unei bune respiraii, n cadrul unui program de &inetoterapie, indiferent de obiectivele urmrite de acel

program. *a)oritatea eerciiilor fizice sunt eecutate pe timpii de respiraei ! inspiraie-expiraie" nu numai n

ideea ritmrii i duratei unei micri, ci i pentru a realiza o ventilaie suficient consumului de ;5muscularcrescut. $n plus, respiraia ritmat i contientizat devine un element relaator n pauze sau la sf(ritulprogramului de lucru fizic. :e de alt parte, &inetoterapia respiratorie este un mi)loc principal terapeu-tic i derecuperare pentru deficitul funcional respirator din cadrul bolilor bronhopulmonare sau etrapulmona-re cursunet respirator. $n bolile cardiovasculare de asemenea trebuie s se acorde o atenie deosebit respiraiei n cadrul

programului de &inetoterapie sau &inetoprofilaie, at(t pentru nbuntirea schimburilor gazoase, c(t i pentruinfluenarea direct aspra circulaiei pe care o are respiraia n sine. $n sf(rit, antrenarea respiraiei face parte,obligatoriu, din programul &inetic de recuperare a oricrui bolnav imobilizat, indiferent de cauz.

%eeducarea respiratorie ae ca obiective secundare'- %elaarea musculaturii respiratorii

- Drena) bronho-pulmonar- Diri)area aerului la nivelul cilor respiratorii superioare- *obilizarea cutiei toracice prin micri pasive- %eeducarea tipurilor de respiraie' - costal superioar !clavicular", costal inferioar, diafragmatic, complet- 3onifierea !pe amplitudine maim" a grupelor musculare implicate n actul respirator- :romovarea controluluiBcoordonrii respiraiei !frecvena, controlul volumului curent, ritmul, controlul fluu-lui de aer" n repaus L micare - efort- Cormarea deprinderii de a respira corect n repaus L micare - efort- %elaare generalBscderea durerii prin hiperventilaie

(. Reeducarea sensibilitii

%eeducarea sensibilitii'- ;binerea capacitii de a sesiza ecitaia specific n eterocepie-propriocepie-interocepie- :erformarea capacitii de localizare topografic a unei ecitaii specifice- %ecompunerea pe homunculus-ul senzitiv a hrii sensibilitii- >reterea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate !eterocepie-propriocepie-interocepie"- :romovarea tipurilor de sensibilitate la copil, conform etapelor de dezvoltare psiho-neuro-motorie- *eninerea unui nivel optim al sensibilitii, necesar asigurrii calitii vieii la persoanele de v(rsta a 444-a

- :erfecionarea unor tipuri complee de sensibiliti specifice unor activiti umane !simul spaio-temporal,simul prehensiunii, simul instrumentului muzical, simul sportiv"- Sesizarea strii de anormalitate a unor atitudini deficienteBQmicri substituite- %ecuperarea componentelor de sensibilitate a funciei oro-faciale' masticaieBgust, deglutiie, olfacie, fonaieQ capacitate de comunicare- %ecuperarea capacitii de sensibilitate a funciilor sfincteriene !urinarBanal"9- %eeducarea i recuperarea sensibilitii la nivelul aparatului genital- %eeducarea i recuperarea sensibilitii echilibrului la nivelul aparatului vestibular- *oderarea hiperesteziilor

%eeducarea sensibilitii se realizeaz ini ial prin evaluarea sindromului senzitiv'7. atingerea uoar a pielii n diverse puncte cu vata, pulpa degetului, prul de cal


22/22

5. presiunea' cu un obiect bontBvibraiile de 58I z ale diapazonului0. temperatura.' cald - rece6. durerea ' neparea cu un obiect ascuitBvibraiile de 01 z ale diapazonului8. simul poziiei !propriocepia"I. simul micrii !&inestezia"

H. identificarea unui obiect prin palpare !stereognozia"' form, dimensiune, greutate, consisten, tetur,materialP. discriminarea tactil a 5 puncte !normal # 5-0 mm la pulpa degetului i I-P mm la coaps"%tapele reeducrii sensibilitii!numai c(nd simte vibraiile de 01 sau de 58I z ale diapazonului" realizate

iniial cu ochii deschii i apoi cu ei nchii'7. presiune-durere5. propriocepia0. &inestezia6. sensibilitatea termic' cald - rece8. stereognoziaI. ncorporarea funcei motorii n contetul antrenamentului senzitiv

Date post:	23-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	adrian-andrei
View:	235 times
Download:	2 times

5. Obiective de Baza in Kinetoterapie (1)

Documents