ECZEMAECZEMA este o reactie este o reactie inflamatorieinflamatorie a pielii a pielii, manifestata

clinic prin pusee eruptive cu prin pusee eruptive cu eritem, edem si veziculatieeritem, edem si veziculatie, insotite , insotite de de pruritprurit, avand tendinta la , avand tendinta la extindere si cronicizareextindere si cronicizare

histologic prin edem intercelular al epidermului (spongioza) si infiltrat prin edem intercelular al epidermului (spongioza) si infiltrat inflamator limfohistiocitar in jurul vaselor dermului superiorinflamator limfohistiocitar in jurul vaselor dermului superior

DERMATITADERMATITA este un termen mai larg, ce include si alte afectiuni este un termen mai larg, ce include si alte afectiuni cutanate inflamatorii in afara de eczemecutanate inflamatorii in afara de eczeme.

ECZEMATIDELEECZEMATIDELE sunt dermatoze eritemato-scuamoase (pitiriaziforme, psoriaziforme, seboreice), imprecis definite, caracterizate histologic prin parakeratoza, spongioza si acantoza.

vindecare

regresie

eczema cronica lichenificata

progresie

scuame

cruste

exsudatie

pustule

vezicule

papule

eritem

STADIU LEZIUNIPRIMARESI SEC.

SIMPTOME ETIOLOGIE SI CLINIC TRATAMENT

ACUT eritem vezicule bule

pruritintens

d. alergica de contact d. iritativa reactii id eczema numulara d. de staza pompholyx infectii fungice

compreseumede reci

corticoizitopici, p.o. / IM

antihistaminice antibiotice

SUBACUT eritem scuame fisuri aspect

oparit

pruritusor-moderat

durere arsura

d. alergica de contact d. iritativa d. atopica d. de staza eczema numulara eczema asteatozica eczema vf. Deg. infectii fungice

corticoizi topici emoliente antihistaminice antibiotice tar

CRONIC lichenificare

escoriatii fisuri

pruritmoderat-intens

d. atopica neurodermatit picioare crapate eczema numulara eczema asteatozica eczema vf. deg. eczema

hiperkeratozica

corticoizitopici,intralezional

emoliente antihistaminice antibiotice

CAUZE EXOGENE CAUZE ENDOGENE

Dermatita de contact Iritativa Chimica, mecanica, “de

umiditate scazuta” Alergica

Dermatita de fotocontact

Iritativa Alergica

Eruptia polimorfa, eczematoasa la lumina Urticaria de contact

Iritativa Alergica

Lichen simplex chronicus

Dermatita atopica Dermatita seboreica Eczema numulara Dermatita de staza Pompholyx Dermatita hiperkeratotica palmo-plantara Dermatita metabolica Dermatophytid Lichen striatus

Dermatita iritativaDermatita iritativa› Nu necesita expunere

anterioara (primul contact)

› Apare la locul contactului cu extensie mica in jur

› Oricine este susceptibil› Debutul leziunilor

este rapid: la 4-12 ore de la expunere

Dermatita alergicaDermatita alergica› Expunerea

anterioara este obligatorie

› Apare la locul contactului si la distanta

› Numai unii subiecti sunt susceptibili

› Debutul leziunilor este ;et: minim 24 ore dupa expunere

D. alergica de contact la neomicina

D. alergica de contact la bicromat de potasiu

D. alergica de contact la Ni

S e n s ib iliza re a lim fo c ite lo r T

R e cun o as te re A g

C e l La n ge rh an s pre z in ta A g cup la t cu HL A c ls IIlim fo c ite lo rT

C e l La n ge rh an s a ju n g p e ca le lim fa ticain g g lim fa tic i re g io n a li

C e l La n ge rh an s ep id erm icein te rna lizea za si p re lu c re aza A g com p le t

F o rm a rea A g co m p le t (im u n og e n)p rin cu p la rea h ap te ne lo r cu p ro te in e e p id e rm ice

FAZA DE SENSIBILIZAREprim oexpunere la Ag

dureaza 5-7 zile

c re s te re a pe rm ea b ilita tii va scu la ree xo c ito za lim foc ita ra

sp o ng io za in tra e p id e rm ica

L T sec re ta c ito kin e s i ch e m o k ine p ro in fla m a to rii

C e l La n ge rh an s si m ac ro fag e le d erm icep re z in ta A g L T d e ja sen s ib iliza te

FAZA REVELATOAREreexpunere la Agdureaza 24-48 ore

Etiopat necunoscuta: infectii, traumatisme, atopie, medicamente

Clinic: unice \ multiple localizate pe membre mai ales si trunchi debut: papulo-vezicule de cativa mm leziunile initiale conflueaza, formand placi

rotund - ovalare, bine delimitate, de dimensiuni variabile

au tendinta de extindere periferica si vindecare centrala (aspect tricofitoid)

Dg. dif: tinea corporis, psoriazis, impetigo, d. alergica de contact

ECZEMA NUMULARA

Etiopat:-tulburari ale secretiei sudorale palmoplantare

-iritanti primari -ingestia de Ni, Co, Cr, neomicina -reactie la distanta la un focar micotic sau

bacterian -stress

Clinic:-localizare la nivel palmo.plantarlocalizare la nivel palmo.plantar (pe laturile deg\intreaga palma)

-leziuni veziculo-buloase cu continut clar pe leziuni veziculo-buloase cu continut clar pe fond eritematosfond eritematos

-subiectiv: prurit, senzatie de arsura sau prurit, senzatie de arsura sau intepaturaintepatura

-se vindeca spontan in 2-3 sapt, cu se vindeca spontan in 2-3 sapt, cu descuamare rezidualadescuamare reziduala

-recurente frecvente, ce se pot intinde pe perioade de luni\ani

Dg dif: tinea, d. de contact, psoriazis pustulos, pemfigoid bulos

Clinic: la pacientii cu insuficienta venoasa cronica (mai

ales femeile in varsta) localizata pe gambe placi eritemato-exsudative si scuamo-placi eritemato-exsudative si scuamo-

crustoase, pruriginoasecrustoase, pruriginoase alte manifest ale HT venoase: dilatatii varicoase,

edem, d. ocra si purpurica, placi de atrofie alba, ulceratii

pot determina eruptii secundare la celalalt picior sau generalizate prin mecanism alergic, precipitate de exacerbarea lez. primare

Dg dif: alte dermatite (atopica, de contact, numulara), tinea, psoriazis, lichen hipertrofic

ECZEMA DE STAZA

Etiopat:-Pityrosporum ovale in numar crescut-seboreea-afectiuni neurologice (b Parkinson, polinevrita,

siringomielie)-obezitate, pancreatita, ischemie miocardica,

infectia HIV-stress

Clinic: -localizare in arii bogate in glande sebaceelocalizare in arii bogate in glande sebacee (scalp, fata, torace superior, pliuri)

-lez. eritematoase bine delimitate, -lez. eritematoase bine delimitate, acoperite de scuame graseacoperite de scuame grase

Dg dif: psorizis, pitiriazis rozat, d. atopica, pediculoza scalpului suprainfectata, pemfigus eritematos, eruptii postmedicamentoase

ECZEMA SEBOREICA (PITIROSPORICA)

TRATAMENT LOCALTRATAMENT LOCAL: eczema acuta:

comprese cu solutii antiseptice dermatocorticoizi in forme hidrosolubile

Sunt contraindicate topicele grase, care impiedicadrenarea secretiilor si agraveaza inflamatia. eczema cronica:

dermatocorticoizi de potenta medie sau mare

TRATAMENT GENERAL:TRATAMENT GENERAL: corticosteroizi: doar in cure scurte, in cazurile foarte severe antibiotice: in eczemele suprainfectate bacterian antihistaminice anti H1: pentru combaterea pruritului PUVA terapia: in formele cronice, ajuta la reducerea \

intreruperea corticoizilorETIPATOGENIA DERMATITEI ATOPICE

Boala inflamatorie cronica cutanata Boala inflamatorie cronica cutanata caracterizata prin:› Prurit intensPrurit intens› Piele uscataPiele uscata› Inflamatie si exudatieInflamatie si exudatie› RecaderiRecaderi› Afectare semnificativa a calitatii vietii

subiectilor afectati (si familiilor lor)

International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II (ICCAD II) British Journal of Dermatology 148 (Suppl.63), 2003

10 - 15% dintre copiii cu varste < 5 ani sunt afectati

50% dintre cazuri sunt diagnosticate < 1 an

~60% dintre copiii cu dermatita atopica se pot vindeca; restul pot dezvolta recurente pe lungi perioade de timp

Prognosticul cel mai bun apartine formelor clinice cu debut in primul an de viata

Istoric familial de atopie

International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II (ICCAD II) British Journal of Dermatology 148 (Suppl.63), 2003

0 5 10 15

Inci

den

tIn

cid

entă

Eczema atopica

Alergie alim.

Astm

Rinită

Eczema atopica este cel mai frecvent prima manifestare a bolilor atopice

Modified from Barnetson RS et al. BMJ 2002;324:1376–9

Eichenfield L et al. Pediatrics 2003;111:608–16

Prevalenta in crestere a dermatitei atopice

0

5

10

15

20

25

1946 1958 1970 1994

Po

pu

lati

e (%

)

ATOPIA

HIPERSENSIBILITATEA I

Astm

Rinita alergica

Urticaria alergica

HIPERSENSIBILITATEA IV

Dermatita atopica= afectiune inflamatorie limfocit T dependenta

(Sindromul dermatita/eczema atopica)

DA apare pe fondul interconexiunii dintre:› Factori genetici› Factori imunologici› Anomalii farmacologice› Factori de mediu

“Baza” imunologica este sustinuta prin asocierea imunodeficientelor primare ale limfocitului T cu nivele serice ridicate ale IgE si cu leziuni cutanate tip eczema

FACTORI GENETICI

IgE mediataIgE totale si sp.

IgE totale=NDisfunctie de bariera

Piele uscata

• Alergeni: alimente, inhalanti, contact• Iritanti• Climatici• Infectii- SA• Stress: Neuropeptide

Factori de mediu

D AExtrinseca

D N-AIntrinseca

Boala Boala latentlatentăă

EczemEczemăăPruritPrurit

CRITERII MAJORE (3 DIN 4) Prurit Eczema suprafetelor extensoare la copii si a celor flexurale la adulti Dermatita cronica sau recurenta Istoric personal sau familial de atopie

CRITERII MINORE (3 DIN 23)

Xeroza cutanata Ihtioza / hiperlinearitate palmara /

keratoza pilara Reactivitate imediata la testele

cutanate Nivel seric crescut de IgE Debut la varste mici Tendinta la infectii cutanate / anomalii

ale imunitatii mediate celular Tendinta la dermatita nespecifica

mainilor / picioarelor Eczema mamelonara Cheilita Conjunctivita recurenta Pliu infraorbital Dennie – Morgan

Keratoconus Cataracta subcapsulara anterioara Hiperpigmentare orbitala Paloare / eritem facial Pitiriazis alba Pliuri la nivelul fetei anterioare a

gatului Prurit declansat de transpiratie Intoleranta la lana / solventi lipidici Intoleranta la alimente Accentuare perifoliculara Evolutie influentata de factori de mediu

sau emotionali Dermografism alb / albire intarziata

Ameliorarea prurituluiEvitarea factorilor trigger:

haine din lana sau material sintetic caldura si transpiratia anumite alimente

Reducerea uscaciunii cutanate

Scaderea nr. de bacterii pe piele, in special S. aureus

Reducerea inflamatiei Steroizi Tar Expunere la soare Tacrolimus, pimecrolimus