+ All Categories
Home > Documents > 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

Date post: 04-Apr-2018
Category:
Upload: corina-lovin
View: 247 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 52

Transcript
  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    1/52

    SCOALA POSTLICEAL IOAN PAUL AL II-LEA

    -LUCRARE DE DIPLOM-

    CANCERUL HEPATIC

    INDRUMATOR:Dr. Pop Began Ciprian

    Candidat:IONESCU GEORGIANA CAMELIA

    BUCURETI

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    2/52

    2010PLANUL LUCRRII

    Motivaie

    Capitolul I - Anatomia i fiziologia ficatului

    Capitolul II - Cancerul hepaticNoiuni generale

    Patogenie

    Cauze i factori de risc

    Semne i simptome

    Diagnostic

    TratamentPrognostic

    Capitolul III -Nursingul bolnavilor cu cancer hepatic

    A. Procesul de nursing

    B. Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor

    cu cancer hepatic

    C. Prezentarea cazurilor

    CONCLUZII

    BIBLIOGRAFIE

    2

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    3/52

    Motivaie

    Incidena cancerului hepatic s-a triplat ntre 1975 i 2005 n SUA, n

    ciuda faptului c rata de supravieuire a crescut de la unu la cinci ani la

    pacienii diagnosticai cu acest tip de boal. Potrivit rezultatelor studiilor,

    ntre 1975 si 2005 incidena cazurilor de cancer hepatic s-a triplat de la 1,6

    la 4,9 cazuri la suta de mii de persoane. De asemenea, ratele de supravieuire

    au crescut ntre 1992 si 2008.

    Creterea ratei de supravieuire de datoreaz faptului ca muli pacieni

    sunt diagnosticai n stadiu incipient (fapt care din pcate nu este valabil i n

    ara noastr, unde cancerul hepatic se diagnosticheaz n continuare n stadii

    avansate), cnd tratamentul are cele mai mari anse.

    Dei studiul cercettorilor americani nu a identificat motivele pentru

    care incidena cancerului hepatic este n cretere, acest fenomen poate fi

    atribuit unei creteri a cazurilor de hepatita C si B, afeciuni care reprezint

    un factor major de risc pentru cancerul hepatic dar nu trebuie ignorat nici

    modul de via n primul rnd consumul de alcool.

    Unul dintre motivele pentru care la noi n ar cancerul hepatic este

    depistat de regul n stadii tardive, ar fi acela c de multe ori este

    asimptomatic sau paucisimptomatic iar n cazul cancerul survenit pe ficat

    cirotic simptomatologia se confund cu cea a cirozei hepatice.

    Am ales aceast tem de studiu datorit multitudinii factorilor care pot

    interveni n etiologia cancerului hepatic i pentru c mi permite s

    demonstrez importana ngrijirilor specifice de nursing n ameliorarea

    confortului psihic i fizic al bolnavilor n etapa de diagnostic, pn la

    stabilirea i aplicarea conduitei terapeutice specifice.

    3

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    4/52

    Capitolul I

    Anatomia i fiziologia ficatului

    Ficatul este cea mai mare gland a organismului situat n cavitatea

    abdominal n hipocondrul drept i epigastru, n loja hepatic.

    CONFIGURAIE EXTERN

    Ficatul are dimensiunile: n sens transversal 28 cm, 18 cm n sensul

    antero-posterior i 8 cm grosime. Greutatea este de 1500 g. Culoarea: rou-

    crmiziu. Are 3 fee:

    a) Faa superioar este rotunjit, fiind divizat ntr-un lob drept i

    unul stng de ctre ligamentul falciform (o cut peritoneal) care leag

    ficatul de diafragm. Aceast fa corespunde diafragmului i prin

    intermediul acestuia pleurei, plmnului, pericardului i inimii.

    Fig.1. Faa superioar a ficatului

    4

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    5/52

    b) Faa inferioar sau visceral care privete n jos, napoi i la

    stnga. Aceasta se afl n raport cu stomacul, duodenul, colon, rinichi i

    glanda suprarenal dreapt.

    Aceast fa este parcurs de 3 anuri, dou longitudinale i unul

    transversal care mpreun descriu litera H, i anume:

    anul transversal sau hilul ficatului n care este situat pediculul

    hepatic n urmtoarea ordine:

    - posterior vena port cu cele 2 ramuri terminale, dreapt i stng,

    apoi artera hepatic care se divide i ea n dou ramuri terminale i

    - anterior - canalele biliare care se reunesc formnd canalul hepatic anul longitudinal stng se ntinde de la marginea anterioar a

    ficatului pn la marginea sa posterioar. El este divizat prin anul

    transversal n 2 segmente, unul anterior i unul posterior.

    Fig.2. Faa inferioar (visceral) a ficatului

    n segmentul anterior se gsete ligamentul rotund, rmita a venei

    ombilicale, care merge spre ramura stng a venei porte.

    n segmentul posterior se gsete canalul Arantius provenit prin

    5

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    6/52

    obliterarea venei Arantius de la ft, care se ntinde de la ramura stng a

    venei porte pn la vena suprahepatic stng.

    anul longitudinal drept este i el compus din 2 segmente: unul

    anterior care corespunde veziculei biliare i altul posterior care face drum

    venei cave inferioare.

    Aceste trei anuri divid faa inferioar a ficatului n patru lobi:

    - lobul ptrat situat naintea anului transvers, ntre anul venei

    ombilicale i vezicula biliar,

    - lobul Spiegel se gsete napoia sanului transvers

    - lobul stng i lobul drept de o parte i de alta a anurilor antero-posterioare.

    c) Faa posterioar care are raporturi cu coloana la T7-T11 i pe

    care se vd lobul stng, lobul drept i lobul lui Spiegel.

    MIJLOACE DE FIXARE

    1. Ligamentul falciform de legtur cu peretele abdominal i diafragm pe

    faa superioar.

    2. Ligamentul rotund de legtur cu peretele abdominal la partea anterioar

    a anului antero-posterior stng.

    3. Ligamentul coronar de legtur cu diafragmul pe faa posterioar.

    4. Epiplonul gastro-hepatic sau ligamentul hepato-esofago-gastro-duodenal.Tot mijloc de fixare amintim vena cav inferioar, presa abdominal i

    pediculul hepatic.

    Peritoneul hepatic este reprezentat prin cele 2 foie ale micului

    epiploon, care ajungnd la hilul ficatului se ndeprteaz pentru ca s

    nvluiasc faa interioar i superioar a organului. Ele se reunesc apoi din

    nou pe faa superioar a ficatului constituind ligamentul falciform.

    La marginea posterioar a ficatului, peritoneul de pe faa superioar a

    6

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    7/52

    ficatului se rsfrnge pe diafragm n sus, iar peritoneul de pe faa inferioar a

    ficatului se rsfrnge pe diafragm n jos. Se formeaz dou cute peritoneale

    care formeaz ligamentul coronar.

    STRUCTURA FICATULUI

    Ficatul are dou nveliuri: un nveli seros, pendinte de seroas

    peritoneal, care nvelete tot ficatul cu excepia unei benzi transversale la

    nivelul suprafeei superioare, unde ficatul este aderent direct la diafragm; al

    doilea nveli este capsula Glisson, care acoper ficatul i intr la nivelulhilului n interiorul organului de-a lungul vaselor i cilor biliare.

    Lobul hepatic este unitatea morfo-funcional a ficatului. El are forma

    piramidal i este constituit din: celule hepatice (hepatocite), capilare i

    canaliculi biliari. ntre hepatocite se gsesc canaliculele biliare,

    intralobulare, fr perei proprii n care se descarc bila, produsul de secreie

    al hepatocitelor.

    Fig.3. Structura ficatului

    7

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    8/52

    Spre periferia lobului, canaliculii biliari ncep s aib perete propriu

    i ieind din lobul, se continu cu canale biliare interlobulare. Acestea se

    colecteaz n final n cele dou canale hepatice, drept i stng, prezente n

    hilul ficatului.

    Cile biliare extrahepatice sunt reprezentate de canalul hepatic

    comun, care rezult din unirea canalelor hepatice i se continu cu canalul

    coledoc care se deschide n duoden. Din calea biliar principal se deschide

    canalul cistic prin care bila ajunge n perioadele interdigestive n vezicula

    biliar.

    Vasele principale ale ficatului sunt reprezentate printr-un vas nutritiv,artera hepatic i unul funcional, vena port care conduce n ficat

    materialele ce vor fi metabolizate de celula hepatic (vascularizaia este

    mixt). Sngele iese din ficat prin venele suprahepatice i se vars n vena

    cav inferioar.

    Artera hepatic se divide la nivelul hilului ntr-o ramur stng care

    se subdivide n trei ramuri destinate lobului stng, lobului Spiegel i celuiptrat i o ramur dreapt care d artera cistic.

    Vena port se divide la nivelul hilului n dou ramuri, una pentru

    lobul drept i alta pentru cel stng.

    Venele suprahepatice conduc n vena cav inferioar sngele adus de

    artera hepatic i de vena port. Prin alturarea a trei lobuli hepatici se

    formeaz un spaiu portal (triunghiular) numit spaiu Kiernan. In acestaexist: o ramur a venei porte, o ramur a arterei hepatice, 1-2 canale biliare,

    limfatice i nervi.

    Din spaiul Kiernan ramificaiile venei porte nconjoar de la baz

    ctre vrf lobul formnd o reea venoas perilobular.

    n vrf se unesc i coboar ctre baz prin axa central formnd vena

    centrolobular. Aceste vene centrolobulare se unesc n vene sublobulare,

    apoi n vene suprahepatice care se vars n vena cav inferioar.

    8

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    9/52

    Tot din spaiul Kiernan pleac radial spre vena centrolobular

    capilare intralobulare, n pereii crora exist celule Kupffer (macrofagul

    hepatic). Ramificaiile arterei hepatice din spaiul Kiernan se anastomozeaz

    cu reeaua venoas perilobular realiznd amestecul sngelui nutritiv i

    funcional ce va iriga celula hepatic.

    Vezicula biliar se gsete pe faa inferioar a ficatului, la partea

    anterioar a anului antero-posterior drept, n foseta biliar. Se proiecteaz

    pe peretele abdominal la nivelul coastei 9 n dreapta.

    Vezicula biliar are un corp, un fund i un gt, lungime - 10 cm,

    grosime - 3-4 cm i capacitatea - 60 ml. Ea este nvelit n peritoneulvisceral sub care se afl o tunic muscular, iar la interior o tunic mucoas

    format din epiteliul cilindric i corion n care exist glande mucoase. Ea se

    continu cu canalul cistic.

    Vezicula biliar are rol de depozit i concentrare a bilei ntre

    perioadele de digestie.

    VASCULARIZAIA I INERVAIA

    Este asigurat de artera hepatic, care aduce sngele arterial, si de

    vena port care aduce snge venos funcional.

    Sngele pleac de la ficat prin venele suprahepatice, care colecteaz

    tot sngele din acest organ i l vars n vena cav inferioar. Vaselelimfatice se adun ntr-o reea subseroas care ajunge la ganglionii sternali,

    mediastinali anteriori, pancreatico-lienali, cu limfa colectat de pe faa

    inferioar i din limfaticele septurilor intrahepatice.

    Nervii ficatului provin din plexul hepatic, alctuit din simpatice care

    ies din ganglionul celiac i din fibre parasimpatice care se desprind din

    ambii nervi vagi.

    9

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    10/52

    FIZIOLOGIA FICATULUI

    Ficatul este considerat laboratorul organismului. El ia parte la digestia

    intestinal, depoziteaz o serie de substane, degradeaz i sintetizeaz

    diferite substane, menine compoziia plasmei, echilibrul glucidic, lipidic i

    hidric, sintetizeaz fermeni necesari funciilor proprii sau pentru alte

    organe, controleaz debitul sanguin, are rol antitoxic, hematopoietic,

    termoreglator.

    Funcia biliar

    Const n formarea i eliminarea bilei din ficat, fiind o funcie secreto-

    excretoare.

    Bila este format n celulele hepatice i celulele Kupffer. Ea conine

    ap 95-97% i sruri biliare - 1 %, fiind reprezentate de glicocolat i

    taurocolat de Na (component principal). Procentul variaz cu alimentaia.

    Srurile biliare ajunse n intestin, sunt resorbite prin circulaia port i

    reajung n ficat unde-i favorizeaz secreia.

    Acesta se numete circuit entero-hepatic al srurilor biliare.

    Srurile biliare ndeplinesc mai multe roluri: emulsioneaz grsimile

    i poteneaz lipaza pancreatic, formeaz cu grsimile i vitaminele

    liposolubile A, D, E, K, F compleci solubili uurnd absorbia, stimuleaz

    peristaltismul intestinal (rol laxativ) meninnd echilibrul florei microbiene

    intestinale (rol antiputrid), i stimuleaz propria secreie (rol coleretic).

    Bila mai conine i pigmeni biliari - 0.5%, reprezentai de biliverdin

    i bilirubin, rezultai din degradarea hemoglobinei, ei reprezentnd produse

    de excreie.

    Colesterolul - l-2%este un produs de oxidare rezultnd din alimente

    sau din sinteza hepatic de la acid acetic i grsimi degradate. Variaz cu

    10

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    11/52

    alimentaia i starea ficatului. Se gsete n raport de 1/20 - 1/30 cu srurile

    biliare. Un raport mai mic de 1/13 favorizeaz formarea calculilor biliari.

    Mucina - este produs de pereii cilor excretoare i ai veziculei

    biliare, dnd bilei un caracter filant (apos) i mpiedicnd precipitarea.

    Substane minerale - cloruri, fosfai, carbonai de sodiu ce dau reacii

    alcaline. n componena bilei mai intr i acizi grai, acid glicuronic, acid

    uric, uree. Bila hepatic se formeaz continuu i n perioadele interdigestive

    se acumuleaz i se concentreaz n vezicula biliar. Eliminarea n duoden

    se face pe cale umoral prin colecistochinina eliberat de duoden i pe cale

    reflex declanat de ajungerea alimentelor n duoden.Nervii vagi relaxeaz sfincterele i contract vezicula (nervii simpatici

    relaxeaz vezicula). Durata eliminrii bilei depinde de natura alimentelor.

    Funciile metabolice

    A. Metabolismul glucidic

    Glucoza se formeaz din glicogen sub influena unui ferment hepatic.

    n ficat glucidele se transform n glicogen. Glucidele sunt absorbite prin

    intestin sub form de glucoz care ajunge la ficat prin sngele portal

    funcional. Majoritatea glucozei este transformat hepatic n glicogen prin

    glicogeno-geneza (glucidele de rezerv). Procesul are loc sub influena

    insulinei. O mic parte ajunge n snge determinnd glicemia.

    Valori normale ale glicemiei 0,9-1,2 g.

    Sub aciunea adrenalinei i tiroxinei (hormon tiroidian), glicogenul

    este scindat n glucoz prin glicogenoliz, cnd crete necesarul de glucoz

    al organismului.

    Glicogenul se poate sintetiza i din grsimi sau proteine, proces numit

    gliconeogenez. Aceast funcie este reglat umoral (prin insulin,

    adrenalin i tiroxin) i reflex, prin existena unui centru glicozuric n bulb.

    11

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    12/52

    B. Metabolismul lipidic

    Ficatul poate nmagazina o parte a grsimilor cu rol de rezerv la

    nivelul hipodermului, dar n anumite condiii poate antrena aceast rezerv

    pentru nevoile organismului.

    Acizii grai i grsimile neutre sunt transformate n fosfolipide, de

    tipul lecitinei, mai uor utilizabile de ctre celule.

    Suprancrcarea gras a ficatului conduce la ciroz. Tot n ficat are loc

    transformarea glucidelor n exces n grsimi i invers.

    C. Metabolismul proteinelorAminoacizii absorbii intestinal sunt folosii pentru sinteza proteinelor

    specifice diferitelor celule. Astfel, se formeaz protrombina n prezena

    vitaminei K si fibrinogenul (300-500 mg%).Scderea fibrinogenului sub 300

    mg% semnific insuficiena hepatic grav.

    Excesul proteic neputnd fi depozitat ca atare este transformat n

    grsimi. Aminoacizii n exces sunt degradai, cu formare de amoniac, produs

    toxic pe care ficatul prin funcia urogen l transform n uree.

    Nucleoproteinele sunt transformate n acid uric, eliminat urinar, ca i ureea.

    D. Metabolismul substanelor minerale

    Ficatul reprezint un depozit de Fe 3-4 g, Cu, ioni de Na, K i Cl ce

    pot fi utilizai cnd nevoile organismului o cer.

    E. Metabolismul apei

    Prin procesele metabolice ficatul reprezint un depozit de ap i

    datorit neutralizrii hormonului antidiuretic este un reglator al apei n

    organism. Ficatul este i un depozit de snge, reinnd n mod normal ntre

    0,8 i 1,2 l uneori pn la 2 1. De asemenea fiind staie intermediar n

    circulaia portal, constituie un sistem de baraj pentru suprancrcareaventricular dreapt.

    12

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    13/52

    F. METABOLISMUL VITAMINELOR

    n ficat se gsesc majoritatea vitaminei, A, B1, B2, B12, D, K, PP; este

    organul ce1 mai bogat n vitamina A (conine pn la 95% din cantitatea de

    vitamina A a organismului)

    G. FUNCIA HEMATOPOIETIC

    Funcia de formare a globulelor roii n viaa fetal sau de distrugere a

    acestora (lezate sau mbtrnite) cu economisirea fierului.

    H. FUNCIA ANTITOXIC

    Are rolul de a neutraliza, inactiva i elimina substanele strine

    organismului sau proprii dar n exces, ce pot avea efecte toxice. De

    asemenea are funcie imunogenic datorit eliminrii germenilor prin bil.

    I. SINTEZA FERMENILOR

    Fermenii sunt arginaza i ureeaza pentru funcia urogen; fosfataza i

    fosforilaza pentru metabolismul glucidic i lipidic; colinesteraza pentrudegradarea acetilcolinei, transaminaze pentru metabolismul proteinelor.

    J. MENINEREA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

    n condiii de alcaloz, ficatul elimin prin bil valene alcaline. n

    condiii de acidoz, ficatul transform acidul lactic n glucoz i apoi n

    glicogen sau prin formarea amoniacului i eliberarea de K mrete numrul

    de valene alcaline n plasm.

    K. FUNCIA TERMOREGLATOARE

    Pentru organismul n repaus este cel mai important generator de

    cldur.

    13

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    14/52

    Capitolul II

    Cancerul hepatic

    NOIUNI GENERALE

    Hepatocarcinomul sau carcinomul hepatocelular este o tumor

    malign primar a ficatului. Reprezint n prezent a treia cauz de deces prin

    cancer n lume. Incidena este crescut n Asia i Africa unde prevalena

    hepatitei B i C endemice predispune la dezvoltarea de afeciuni hepatice

    cronice i secundar a carcinomului hepatocelular.

    Prezentarea pacienilor cu hepatocarcinom la medic a evoluat

    semnificativ n ultimele decade. n timp ce n trecut tabloul clinic aferent

    cuprindea semnele unui cancer avansat: scdere n greutate sever, durere n

    hipocondrul drept i decompensare hepatic, astzi afeciunea este

    recunoscut mult mai devreme datorit screeningului bolnavilor de ciroz,

    folosind scanarea computer tomografic i alfa-proteina seric.

    Factorii de risc n dezvoltarea cancerului hepatic cuprind: hepatita B i

    C, consumul de alcool, aflatoxina B1, consumul abuziv de medicamente i

    toxice, hemocromatoza i ciroz hepatica.

    Durerea abdominal este cel mai ntlnit simptom al cancerului

    hepatic i semnific prezenta unei tumori voluminoase sau diseminarea

    cancerului. La un pacient cu ciroz compensat debutul simptomelor

    cuprinde apariia ascitei, a icterului, emaciere muscular.

    La examenul fizic mrirea de volum a ficatului poate fi singura

    manifestare.

    Diagnosticul de certitudine se pune pe baza examenului

    anatomopatologic a mostrelor de esut hepatic prelevate prin biopsie din

    tumor.

    14

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    15/52

    Tratamentul const n rezecia tumorii. Muli pacieni nu sunt

    candidai ai acestei metode dat fiind stadiul avansat n care sunt

    diagnosticai. Ideal acetia ar putea fi vindecai prin transplant hepatic. Doar

    o fraciune din pacieni au acces la transplant i chiar n statele dezvoltate

    donarea de organe rmne un factor limitant major. La aceti pacieni

    terapiile locale de ablaie, incluznd ablaia prin radiofrecven,

    chemoembolizarea i agenii chimioterapeutici pot mri sperana de via i

    constitui metode paliative.

    PATOGENIE

    Carcinomul hepatocelular este un cancer primar al ficatului i se

    dezvolt mai ales la pacienii care prezint boli hepatice cronice i ciroz.

    Celula de origine se presupune ca este celula stem hepatic. Tumora

    progreseaz prin expansiune locala, diseminare intrahepatic i metastazare

    la distan.In general tumorile sunt descoperite la un examen de rutin sau cnd

    devin simptomatice prin volumul lor sau relaia cu organele vecine.

    Se pot prezenta ca o singur mas lezional sau o creterea difuz a ficatului

    care poate fi greu de difereniat de esutul cirotic i nodulii de regenerare din

    jur la testele imagistice.

    Manifestrile clinice se datoreaz obstruciei biliare sau afectriivascularizaiei hepatice.

    Fr tratament de ablaie, rezecie sau transplant carcinomul

    hepatocelular cauzeaz insuficien hepatic i deces.

    Patogenia cancerului hepatic nu este elucidata nc dar este clar

    interdependena multifactorial. Dup unii cercettori infecia cu virusul

    hepatitic B este factorul principal. Majoritatea cazurilor de carcinom

    hepatocelular au fost la pacieni cu ciroz hepatic de diverse etiologii,

    15

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    16/52

    incluznd i pe cei cu markeri negativi pentru infecia cu HVB dar care s-a

    descoperit ca au integrat n genomul hepatocitar ADN-viral.

    Inflamaia, necroza, fibroza i regenerarea continu caracterizeaz

    ficatul cirotic i contribuie la dezvoltarea carcinomului hepatic.

    Procesul de transformare malign include o varietate de ci patogenice care

    pot fi modificate de intervenia factorilor din mediul nconjurtor i duce la

    alterri genetice care sa diminueze apoptoza i s favorizeze proliferarea

    celular.

    Printre genele candidate la implicarea n declanarea carcinomului

    hepatocelular se numr: p53, PIKCA i gena beta-catenin. Acestea apar asuferi cel mai frecvent mutaii.

    CAUZE I FACTORI DE RISC

    Carcinomul hepatocelular este o afeciune multifactorial. Factorii de

    risc care predispun la declanarea proceselor maligne cuprind:- sexul masculin i vrsta peste 60 de ani

    - expunerea la substane chimice toxice din mediu

    - utilizarea de estrogeni pentru anticoncepie

    - hemocromatoza ereditar

    - istoric familial pozitiv de cancer hepatic

    - bolile alcoolice hepatice- bolile virale hepatice: hepatita B i C.

    Infecia hepatitic B

    Rolul virusului hepatitic B n dezvoltarea cancerului hepatic este bine

    stabilit. La pacienii cu cancer i hepatit cronic B, materialul genetic viral

    este frecvent gsit n celulele tumorale. Se presupune c acest material

    16

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    17/52

    genetic altereaz structura normal a genomului celulelor hepatice

    determinnd transformarea lor malign.

    Cancerul apare la persoanele care au fost infectate devreme, n viaa

    de adult tnr.

    Infecia hepatitic C

    Este de asemeni asociat cu dezvoltarea cancerului hepatic.

    Majoritatea bolnavilor au asociat ciroz hepatic. Studiile au artat c

    durata de declanare a cancerului dup infectare este de 28 de ani i la 8-10ani de la instalarea cirozei. Pentru infecia cu HVC factorii de risc pentru

    dezvoltarea carcinomului hepatocelular sunt: ciroz, vrst naintat, sexul

    masculin, factorul tumoral alfa-protein crescut, abuzul de alcool i co-

    infecia cu HVB.

    Fa de HVB materialul genetic viral C nu este inserat n genomul

    hepatocitelor. Se consider ca proteina core viral este factorul declanatorprin interferarea cu funcia normal a genei p53 supresoare a tumorilor,

    permind hepatocitelor s prolifereze anormal.

    Alcoolul

    Ciroza cauzat de consumul cronic de alcool este asocierea cea maicomun a cancerului hepatic n lumea dezvoltat. Frecvent bolnavii sunt

    consumatori abuziv de alcool care s-au oprit de civa ani i se prezint cu

    cancer hepatic. Este rar descoperirea unui bolnav de ciroz care consum

    activ alcool cu cancer hepatic. Atunci cnd consumul de alcool este stopat

    celulele hepatice ncearc s se vindece prin regenerare. n timpul regenerrii

    apar mutaiile genetice care explica apariia cancerului dup ce s-a oprit

    alcoolul.

    17

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    18/52

    Pacienii care continua sa bea decedeaz mai degrab din complicaiile

    ficatului alcoolic non-canceroase.

    Aflatoxina B1

    Este cel mai potent agent cancerigen hepatic cunoscut. Este produsul

    unei ciuperci numite Aspergillus flavus care se gsete n alimentele

    depozitate n mediu cald i umed. Exemple de astfel de alimente sunt:

    alunele, orezul, soia, porumbul i griul. Se presupune ca cauzeaz cancerul

    prin mutaii ale genei p53 i interfera cu funcia acesteia de supresaretumoral.

    Medicamentele, drogurile i chimicalele

    Nu exista medicamente care sa determina cancerul hepatic, dar

    hormonii feminini-estrogenii i steroizii anabolici sunt asociai cudezvoltarea adenoamelor hepatice. Acestea sunt tumori benigne cu potenial

    crescut de malignizare.

    Anumite chimicale au fost asociate cu alte tipuri de cancer hepatic, de

    exemplu thorotrast un agent de contrast utilizat n trecut determina cancerul

    vaselor hepatice-angiosarcomul. Cloratul de vinil, un compus utilizat n

    industria maselor plastice poate cauza angiosarcom dup ani de la expunere.

    Hemocromatoza

    Cancerul hepatic se va declana la 30% din pacienii cu

    hemocromatoza ereditar. Riscul este crescut la cei care dezvolta ciroz

    secundara hemocromatozei.

    Cancerul hepatic mai este asociat i cu deficienta de alfa1-antitripsina,

    18

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    19/52

    tirozemia ereditara, ciroz biliar primar, colangita scleroasa primar,

    afeciuni care determina ciroz.

    SEMNE I SIMPTOME

    Simptomele de debut ale cancerului hepatic sunt vagi i nespecifice

    afeciunilor hepatice. Perioada lunga intre creterea tumoral i primele

    semne ale bolii este prima cauz a mortalitii crescute n rndul pacienilor.

    La momentul diagnosticului acetia prezint fatigabilitate, febr, durere

    abdominal i anorexie. Pot apare emaciai i cu stare de ru general. Pemsur ce tumor creste n volum ntinde capsula care acoper ficatul la

    exterior determinnd durere n hipocondrul drept. Durerea se poate extinde

    n spate i umeri.

    Unii pacieni pot dezvolta ascita n cavitatea abdominal. Alii pot

    prezenta semne de hemoragie n tractul digestiv.

    Tumora poate bloca ductele biliare sau hepatice conducnd la icterscleral, tegumentar, urin i scaune nchise la culoare.

    La examenul fizic se gsete un ficat mare, sensibil. Cancerele

    hepatice sunt bine vascularizate i un flux crescut de snge tumoral se

    descarc n artera hepatica determinnd turbulente. Acestea pot fi auzite la

    auscultaie cu stetoscopul la jumtate dintre pacieni.

    Orice semn al diseminrii tumorale: ascita, icter, emaciere musculara,atrage un prognostic nefavorabil.

    n cancerul avansat tumora se ntinde local la esuturile vecine sau prin

    vasele de snge la distan. Local poate invada venele de drenaj hepatic, le

    blocheaz determinnd congestia hepatica. Vena cav inferioar este de

    asemeni blocat frecvent. Aceste blocaje au drept consecin formarea de

    lichid de ascita i creterea n volum a ficatului.

    Metastazele la distanta se regsesc n plmni, oase i ganglionii

    19

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    20/52

    limfatici regionali.

    Cancerul hepatic mai este numit si boala silenioas deoarece

    simptomele apar tardiv. Durerea este primul simptom care apare de obicei i

    este indicaia stadiului avansat al cancerului.

    DIAGNOSTIC

    Majoritatea pacienilor prezint testele funcionale hepatice modificate

    datorita cirozei. Daca acestea se nrutesc poate fi suspicionat un cancer

    hepatic n evoluie.

    Studii de laborator

    - testarea pentru infecia cu HVB, HVC

    - anemia, trombocitopenie ce sugereaz hipertensiune portal i

    splenomegalie- hiponetremia este descoperit la ciroticii cu ascit i sugereaz afectare

    hepatic avansat

    - creatinina seric crescuta poate arta un sindrom hepato-renal sau boala

    renala intrinsec

    - indicele INR este semnificativ pentru o posibila rezecie hepatic

    - hipoglicemia poate fi prezenta prin terminarea rezervelor de glicogen- nivel sczut de alfa1-antitripsina sugereaz deficienta de alfa1-antitripsina

    - hipercalcemia prin producie ectopica de hormon paratiroidian e posibil la

    10% din pacieni

    - hipercolesterolemia este prezenta la peste 10% dintre bolnavi

    - bilirubinemia, bilirubina n urina, urobilinogenul urinar

    - creterea FA este sugestiva pentru carcinomul hepatic primar

    - creterea 5-nucleotidazei, ALT i AST

    20

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    21/52

    - n ciroze scad serumalbuminele, factorii de coagulare

    - evaluarea depozitelor de fier din organism n hemocromatoza.

    Studiul alfa-proteinei serice este o opiune pentru screeningul

    populaional pentru detectarea cancerelor hepatice precoce. Este senzitiv n

    40-64% din cazuri deoarece nu toate tumorile produc AFP. Proteina este

    rezultatul sintezei tumorale sau a regenerrii hepatocitelor. Astfel se pot

    produce confuzii n hepatita cronica activa C, dup un transplant hepatic,

    secundar toxicitii hepatice sau seroconversiei dup infecia hepatitic B.

    Atunci cnd este crescut la valori de peste 400 ng/mL are o specificitate de

    75-91% n diagnosticarea carcinomului hepatocelular, n contextul clinic iimagistic adecvat.

    Exista i ali markeri tumorali care nu sunt utilizai la scara larga nc.

    Acetia cuprind: des-gamma-carboxiprotrombina-DCP, o varianta a enzimei

    GGT i alfa-L-fucosidaza.

    Studii imagistice

    Computer tomografia axial este un studiu frecvent utilizat pentru

    tumorile hepatice. Procedeul ideal este cel multi-faz, scanarea utiliznd

    substane de contrast orale i intravenoase. Pozele sunt luate n trei faze:

    - fr contrast intravenos

    - cu contrast intravenos care evideniaz sistemul arterial-faza arteriala- cu contrast venos-faza venoas.

    Tumora este detectat pe baza vascularizrii arteriale bogate i eliminarea

    rapid a contrastului n faza venoasa portal. n contrast nodulii regenerativi

    apar atenuai n comparaie cu parenchimul vecin. Alte caracteristici includ

    vizualizarea capsulei tumorale, a mozaicului intern i invadarea venoas

    portal. Leziunile mici sunt scpate la CT.

    Radiologia toracica poate detecta metastazele pulmonare.

    21

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    22/52

    Ecografia abdominala hepatica poate fi dificil datorit nodulilor de

    regenerare prezeni n ciroz. n general hepatocarcinomul apare ca mase

    rotunde sau ovale cu margini netede. Leziunea este variabil hipoecogenic

    sau hiperecogenic, n funcie de esutul din jur i gradul de infiltrare gras.

    Grania dintre carcinom i esutul nodular cirotic este greu de distins.

    Utilizarea tehnicii Doppler este folositoare n determinarea vascularizaiei

    arteriale bogate a tumorii fa de nodulii de regenerare.

    Biopsia hepatic prin aspirare pe ac fin a unei poriuni hepatice

    tumorale prin ghidaj echografic sau laparoscopie este necesar pentru

    examenul anatomopatologic. La tumorile mari care nu sunt candidate larezecie, biopsia nu este indicat deoarece este riscant. La pacieni cu

    leziuni mai mici de 1 cm peste 50% dintre acestea vor fi maligne astfel

    biopsia nu este indicat. Leziunile de 1-2 cm necesit biopsie. Leziunile de

    peste 2 cm, AFP crescut i ciroz biopsia nu este indicat.

    TRATAMENT

    Terapia medical este indicat la pacienii care nu sunt candidai la

    rezecie chirurgical sau transplant hepatic. Ablaia tumoral este o opiune

    de prelungire a vieii i de ncadrare ntr-un stadiu tumoral mai favorabil

    pentru rezecie-micorarea tumorii.

    Terapia cea mai folosit este chemo-embolizarea arterial printranscateterizare. Aceasta presupune canularea arterei care hrnete tumora

    i eliberarea de doze crescute de chimioterapice local: doxorubicina,

    cisplatin, Mitomicina C. Studiile au artat o cretere a ratei de supravieuire

    la 2 ani de la 27% la 63% prin aceast metod.

    Deoarece terapia este bine tolerat i are o morbiditate minim poate fi

    opiunea pacienilor cu ciroz compensat pentru a reduce volumul tumoral

    22

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    23/52

    i prelungirea vieii.

    Complicaia cea mai comuna este sindromul postembolizare

    caracterizat de febr, ALT crescut i durere abdominal, apare la 30-80% din

    cazuri.

    O noua metod este TheraSphere. Aceasta iradiaz n doze mici prin

    brahiterapie. Utilizeaz sfere de 20-40 micrometri de sticl ncrcate cu

    yttrium radioactiv i eliberate prin angiografie. Radioterapia const n

    iradierea tumoral cu 150 Gray n total pe 10-12 zile. Distana de iradiere

    maxim este de 1 cm. Astfel pacienilor le poate fi redus tumora i

    rencadra n stadializarea tumoral pentru o nou ans la rezecie itransplant. Riscurile constau n iradierea tractului digestiv.

    Sorafenib este un agent oral nou introdus n terapia medical,

    antiangiogenic, pro-poptotic i cu proprieti raf-kinazice. Activitatea kinazei

    raf-1 este crescut la persoanele infectate cu HVC i crete riscul de

    neoplazie hepatic. Sorafenib inhiba activitatea acestei kinaze i a factorului

    de cretere endotelial care determina neovascularizatia carcinomului.Controlul durerii poate provoca agravarea encefalopatiei

    portosistemice. Unii pacieni sunt sensibili la benzodiazepine alii la

    narcotice. Insomnia poate fi consecina depresiei i fricii dar i a

    encefalopatiei. Encefalopatia este nrutit de constipaia indus de

    narcotice. Aceasta poate fi prevenit sau tratat cu lactuloz.

    Aspirina i medicamentele asemntoare aspirinei sunt contraindicatela bolnavii cu retenie lichidiana deoarece inhibitorii prostaglandinici cresc

    retenia de ap i sare.

    ncrcarea lichidian este controlat prin combinaia spironolacton i

    furosemid; spironolactona este nlocuit cu amilorid n caz de ginecomastie

    dureroas.

    23

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    24/52

    Terapia chirurgical

    Extirparea complet a tumorii este singura ans de vindecare pe

    termen lung.

    Rezecia este opiunea pentru tumorile mai mici de 5 cm fr ciroz.

    Poate fi tolerat o rezecie hepatic de 50%.

    La cei cu ciroz rezecia este mai limitata iar supravieuirea la 5 ani

    este de 74%.

    Dup rezecie 75% vor dezvolta recurente intrahepatice n 5 ani. Poate

    fi de novo sau prin diseminarea local anterioar.

    Transplantul hepatic ortotopic ofer avantajele eliminrii recureneidin marginile rezeciei i nlturarea ficatului cirotic, predispus la

    malignizare. nltur i grijile secundare capacitaii de regenerare post-

    rezecie a ficatului pentru a ajunge la un volum adecvat.

    Prognosticul infaust al transplantului a fost corelat cu rejetul de grefa,

    distribuia bilobara a tumorii, invazia vascular, gradul histologic nalt i

    nivele de alfa-fetoprotein peste 300 ng/ml. La aceti bolnavi recurena estecrescut.

    Terapiile de ablaie

    Pot fi folosite pentru a reduce riscul progresiei tumorale sau n scop

    paliativ. Aceste procedee pot fi efectuate percutan, laparoscopic sau

    chirurgical.Injectarea percutan de etanol a fost prima tehnica de ablaie utilizat.

    Presupune injectarea de alcool direct n tumor, prin ghidaj echografic. Sunt

    necesare 46 edine. Procedeul are ins o rat mare de recuren tumoral.

    Ablaia prin radiofrecven introduce un ac n tumor iar un curent circul la

    un electrod. Curentul duce la agitaia ionilor n celule, generare de cldura

    local i desicarea esutului tumoral. Cmpul de esut poate fi extins prin

    rcire cu ap. Terapia necesita o singur edin.

    24

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    25/52

    Complicaiile sunt determinate de vascularizaia bogat i hemoragiile

    intratumorale, care scad temperatura local n esut i diminueaz

    eficacitatea tehnicii

    Crioterapia este o alt tehnic utilizat.

    PROGNOSTIC

    In ciuda tratamentului optim, carcinomul hepatocelular continu s

    prezinte o rat a recurenei crescut. Acesta reapare la 50-80% dintrepacieni dup o rezecie la distan de 2 ani. Factorii care cresc recurena sunt

    invazia capsulei, mrimea tumorii peste 5 cm, invazia vascular i

    localizarea multipl.

    Un examen CT este necesar la o lun dup rezecie pentru a asigura

    extirparea complet a tumorii. Msurarea alfa-fetoproteinei i alte teste

    imagistice ar trebui efectuate la fiecare 3-6 luni n funcie de riscul derecuren. Dup 2-3 ani intervalul de monitorizare poate fi lrgit.

    25

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    26/52

    Capitolul III

    Nursingul bolnavilor cu cancer hepatic

    A. PROCESUL DE NURSING

    Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic ce permite

    acordarea de ngrijiri individualizate.

    Acest proces este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ

    (sau grup de indivizi) la o modificare real/potenial de sntate.

    Etapele procesului de ngrijire:

    Procesul de nursing este un instrument de diagnostic i management

    care direcioneaz practica nursing, i care trebuie adus la zi cu regularitate,

    n funcie de evoluia strii pacientului. Utilizeaz un mod de abordare

    tiinific de rezolvare a problemei pentru culegerea de date, pentruidentificarea problemelor pacientului, selecteaz interveniile

    corespunztoare i apreciaz rezultatele.

    Procesul de nursing se desfoar n 5 etape:

    Culegerea de date

    Analiza i interpretarea lor (probleme, diagnostic de ngrijire)

    Planificarea ngrijirilor (obiective)

    Realizarea interveniilor (aplicarea lor) Implementare

    Evaluarea

    1. Culegerea datelor - permite efectuarea unei inventarieri a

    tuturor aspectelor privind pacientul n globalitatea sa. Ele informeaz asupra

    a ceea ce este pacientul, asupra suferinei, asupra obiceiurilor sale de via i

    asupra strii de satisfacere a nevoilor fundamentale.

    26

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    27/52

    Nevoile fundamentale (dup Virginia Henderson) sunt n numr de 14

    i anume:

    1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;

    2. Nevoia de a bea i a mnca;

    3. Nevoia de a elimina;

    4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur;

    5. Nevoia de a dormi i de a se odihni;

    6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca;

    7. Nevoia de a menine temperatura corpului constant;8. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre;

    9. Nevoia de a evita pericolele;

    10. Nevoia de a comunica;

    11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori;

    12. Nevoia de a se realiza;

    13. Nevoia de a nva;14. Nevoia de recreere.

    2. Analiza i interpretarea datelor (diagnostic de ngrijire) -permite

    punerea n eviden a problemelor de dependen i surselor de dificultate ce

    le-a generat, adic elaborarea "diagnosticului de ngrijire nursing".

    3. Planificarea ngrijirilor (obiective) - se face innd cont de toate

    sursele de informaie i participarea tuturor colaboratorilor din echipa de

    ngrijire. Are dou componente:

    obiectivul de ngrijire vizeaz atitudinea, comportarea, aciunea

    pacientului nsui sau a familiei, colectivitii. Are 5 caracteristici:

    - specificitatea-unicitatea pacientului

    - performana - ce poate face pacientul

    27

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    28/52

    - implicarea-modul cum acioneaz pacientul

    - realismul-cum face pacientul aciunea

    - observabilitatea

    intervenia

    - permite asistentului medical s determine modul de a aciona pentru a

    corecta problemele de dependen ale pacientului.

    4. Executarea sau aplicarea ngrijirilor (interveniilor) are ca scop

    precizarea concret a interveniilor i de a ajuta pacientul s-i menin sau

    s-i recapete independena sau un oarecare nivel de independen.

    5. Evaluarea const n analizarea rezultatului obinut: dac

    interveniile au fost adecvate, dac s-a obinut rezultatul dorit, dac au aprut

    noi date n evoluia strii pacientului (date ce trebuie notate) i dac este

    necesar reajustarea interveniilor, obiectivelor. Este o condiie absolut a

    calitii ngrijirilor. Evaluarea trebuie s se fac cu regularitate la diferite

    intervale de timp. Se analizeaz 2 aspecte: rezultatul obinut i satisfaciapacientului nsui.

    B. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

    BOLNAVILOR CU CANCER HEPATIC

    Inter-relaiile funcionale ale ficatului cu cile biliare, etiopatogenia

    adesea comun a celor dou grupe de afeciuni, fac ca ngrijirea bolnavilor

    cu afeciuni hepatice sau biliare s se fac mpreun, avnd multe elemente

    comune de explorare i de tehnic terapeutic care intereseaz direct munca

    A.M. (asistentei medicale).

    La ngrijirea acestor bolnavi trebuie avut n vedere faptul c

    28

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    29/52

    simptomatologia hepato-biliar poate s ascund o boal infecioas, care

    pstreaz un oarecare grad de contagiozitate i dup vindecarea aparent

    sau real a bolii.

    Majoritatea mbolnvirilor ficatului (hepatite acute, cronic, ciroze

    hepatice), nengrijite n mod corespunztor evolueaz spre insuficiena

    hepatic. Tulburrile de metabolism din cursul strilor de insuficien

    hepatic favorizeaz invadarea organismului de substane toxice care

    acioneaz asupra sistemului nervos central. De aceea, afeciunile hepatice

    sunt nsoite de modificri psihice importante ca: tulburri de somn,

    scderea afectivitii, bradipsihie, care pe msura agravrii insuficieneihepatice duce la somnolen, obnubilare i com.

    Amplasarea bolnavilor hepato-biliari

    Se va face n saloane mai mici, linitite, unde pericolul difuzrii unor

    infecii este mai mic i odihna psihic a bolnavilor s fie asigurat.

    n special bolnavii cu ciroz hepatic care sunt foarte sensibili fade infecii, nu vor fi aezai n saloane unde se ngrijesc i bolnavii cu

    angine, stafilococii cutanate sau infecii pulmonare.

    Asigurarea repausului fizic i psihic

    n perioada acut a bolilor hepatice, bolnavii trebuie convini de

    asistent s respecte repausul fizic i psihic. Trebuie convini ca pe timpulspitalizrii s nu studieze lecturi grele; activitatea psihica ca i cea fizica

    poate provoca recidive sau agravri nerecuperabile.

    Scularea din pat a bolnavului o hotrte medicul iar asistenta va

    respecta cuantumul micrilor i durata zilnica de prsire a patului.

    Poziia cea mai bun pentru bolnavi n pat n cursul bolilor hepatice

    este decubit dorsal, poziie care asigur o bun irigare a ficatului. n cursul

    cirozelor ascitogene, bolnavul trebuie lsat s-i aleag el poziia cea mai

    29

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    30/52

    comod care este dictat de volumul ascitei.

    n igiena personal a bolnavilor hepatici, se va ine cont c pielea

    acestora este edemaiat i deci mai sensibila, ceea ce impune o atenie

    mrit.

    Asistenta medical va avea grij ca unghiile acestor bolnavi s fie

    tiate scurt, rotund, pilite i ntreinute cu atenie pentru c acetia au

    tendina la grataj n cursul acceselor de prurit, existnd astfel pericolul

    infectrii tegumentelor.

    Alimentaia bolnavilor hepaticiTrebuie fracionat n doze mici i dese. Bolnavii vor primi un regim

    de cruare a ficatului prin evitarea grsimilor i a alimentelor meteorizante

    asigurndu-se un aport bogat n hidrani de carbon i vitamine. Proteinele se

    vor da n cantiti progresive. Se vor interzice buturile alcoolice,

    condimentele i alimentele prjite. n cursul cirozelor hepatice regimul va fi

    hiposodat.Dieta monoton a bolnavilor trebuie fcut mai acceptabil prin

    procedee culinare.

    n prima zi se administreaz regim hidro zaharat: ceai slab de mueel

    sau suntoare. A doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, se

    adaug pine prjit i sup mucilaginoas de orez. Din a patra zi se introduc

    alimente uor digestibile, neiritabile, cu valoare caloric ridicat: sup dezarzavat cu fidea, crem de legume, cartofi copi, carne de vit preparat

    rasol sau perioare, unt, compot, peltea sau mere.

    Un regim de cruare hepatic cu: legume cu celuloz fin, fructe

    coapte (exclus cele cu coaja groas), iaurt, brnz de vaci, cartofi, cereale

    fierte, ulei vegetal (de msline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor.

    Sunt interzise carnea gras de orice fel, afumturile, brnza gras i

    fermentat, oule prjite, varza, guliile, ceapa, nucile, condimentele iui,

    30

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    31/52

    rntaurile, fina prjit i uleiul preparat termic.

    Sunt recomandate sucuri de drenaj biliar, administrate fracionat i n

    doze crescute progresiv (de exemplu: 300 ml morcov + 30 ml sfecl + 90 ml

    castravete).

    Alimente recomandabile:

    a) Carnea i mncrurile de carne se permite carnea de pasre, viel

    sau vac fiart, la grtar sau perioare. Se permit srmluele n foi de vi,

    de asemenea se poate consuma i petele slab

    b) Laptele i derivatele sale laptele dulce i btut, iaurtul, brnza de

    vaci, urda dulce, caul, telemeaua; se recomand o cantitate de 300-400 g/zi

    c) Produsele finoase cum sunt macaroanele, tieii, orezul sau

    griul fierte bine n lapte sau chiar cu unt; se mai pot prepara sub form de

    papanai cu brnz de vaci, budinci de macaroane, de gri sau orez

    d) Oule fierte moi sau ochiuri romneti (fierte n ap i servite cu

    unt proaspt) dar nu mai des de dou ori pe sptmn; se vor evita numai de

    ctre bolnavii care sufer de colecistopatii

    e) Grsimile se indic numai untul proaspt, frica i grsimile

    vegetale (untdelemnul); acestea nu vor depi ns 50 g/zif) Vegetale sunt permise o serie de zarzavaturi i legume crude,

    cum ar fi salatele crude, legume verzi, sfecl roie fiart, morcovi, ptlgele

    roii preparate toate sub form de salate, steuri de legume, piureuri, supe de

    zarzavat ngroate cu finoase i supe-crem de legume

    31

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    32/52

    g) Supe i ciorbe se admit, pe lng supele de zarzavat cu paste

    finoase, i supele de pasre i vac, precum i ciobele cu bor, de vac,

    pasre, perioare, de oase, toate fr a fi condimentate

    h) Fructele sunt permise proaspete toate cu excepia nucilor,

    alunelor i migdalelor

    i) Sosurile sunt permise numai cele dietetice, preparate numai cu

    unt proaspt sau cu untdelemn, fr rnta, prjeli i condimente

    j) Dulciurile sunt indicate mai ales cele naturale sau preparate din

    fructe; astfel amintim mierea de albine, marmelada, gemurile, dulceaa,

    erbetul, spuma de fructe cu albu, crme de lapte, de zahr ars, prjituri cu

    fructe, cu brnz de vaci

    k) Buturi sunt permise toate sucurile, orajadele i siropurile de

    fructe, compoturile, ceaiurile de plante

    Alimente interzise

    n general sunt interzise: alcoolul, condimentele,mncrurile prjite, gtite cu sosuri, rntauri, grsimea de porc

    (untura), precum i conservele de carne i pete.

    S dm cteva exemple:

    - grsimi: grsimea de porc, slnina, grsimi prjite

    - carne gras: de porc, berbec, gsc, vnat, etc.; carnea afumat,

    conservat, mezeluri; apoi carnea tocat condimentat i prjit, pete gras

    - oule prjite

    - legumele uscate: fasolea, mazrea

    - unele zarzavaturi: castravei, conopid, ceap, usturoi

    - sosurile de rnta i grsimile ncinse

    - fructele: nucile, alunele, migdalele

    32

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    33/52

    - dulciuri: prjiturile cu mult crem cu unt i glbenuuri multe

    Vreau s atrag atenia nc o dat, asupra interzicerii absolute a

    buturilor alcoolice timp de cel puin un an de la trecerea bolii, deoarece

    poate produce complicaii de tipul hepatitei cronice i cirozei, cu urmri

    serioase pentru tot restul vieii.

    Supravegherea bolnavilor hepatici

    Se urmrete temperatura, culoarea sclerelor i a tegumentelor

    (icterizarea sau dezicterizarea), pruritul, culoarea scaunelor, culoarea i

    cantitatea urinei, aportul de lichide, edemele, greutatea corporal, dispariia

    edemelor, modificri de comportament.

    Explorri efectuate de asistenta medical (A.M.)

    Asistenta medical efectueaz recoltrile de snge, urin, materii

    fecale, sucuri digestive i le trimite conform planului de explorare la

    laborator pentru efectuarea probelor funcionale ale ficatului.

    AM efectueaz sondajele exploratoare i terapeutice. A.M.

    pregtete bolnavul i materialele necesare pentru examenul radiologic al

    cilor biliare, pentru puncie abdominala, puncie biopsic a ficatului,

    laparoscopie.

    n caz de ascit. AM pregtete bolnavul pentru puncie evacuatorie

    (paracenteza)n timpul ngrijirilor acordate bolnavilor hepatici A.M. trebuie s

    urmreasc i s recunoasc eventualele complicaii. Cele mai importante

    de recunoscut sunt semnele prevestitoare ale comei hepatice i hemoragia.

    Asistenta va avea obligaia s anune medicul la cea mai mica suspiciune.

    33

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    34/52

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    35/52

    peritoneale, n peritonita TBC (tuberculoas), n insuficiena cardiac, n

    cazul unor tumori maligne intraabdominale (cancer, chist ovarian, cancer

    ovarian).

    Scopul punciei:

    - explorator punerea n eviden a lichidului peritoneal, recoltarea i

    examinarea lichidului pentru stabilirea naturii acestuia.

    - terapeutic evacuarea unei colecii de lichid n ascitele masive (apas

    asupra diafragmului mpiedicnd respiraia, circulaia) i pentru efectuarea

    dializei peritoneale.

    Contraindicaii: este contraindicata n chisturi ovariene mari, nsarcina, hidronefroz. Paracenteza (puncia abdominala) se efectueaz cu

    prudenta in cazul pacienilor cu precoma, in diateze hemoragice.

    Coleciile de lichid nchistate se evacueaz pe cale chirurgical.

    Locul punciei

    Fosa iliaca stng pe linia Monroe-Richter ce se gsete la punctul

    de unire a treimii medii cu cea mijlocie, a liniei ce unete ombilicul cu spinailiac, antero-superioar stng.Puncia se poate efectua i la mijlocul liniei

    ce unete ombilicul cu pubisul.

    Materiale necesare

    - de protejare a patului

    - de dezinfecie a tegumentelor alcool, alcool iodat, iod

    - instrumente i materiale sterile trocar steril de diverse mrimi (2-3trocare), seringi sterile, trusa chirurgicala (un bisturiu, pense hemostatice),

    casoleta cu comprese, vata, cmpuri sterile, mnui sterile, tub prelungitor

    (intre trocar si recipientul in care se colecteaz lichidul), stativ cu eprubete

    sterile, cilindru gradat sau o gleat.

    - un cearaf mpturit n 3 in lungimea acestuia ce se aeaz n jurul

    abdomenului, deasupra locului punciei pentru a ajuta evacuarea lichidului.

    n timpul punciei, cearaful se strnge pentru a antrena lichidul, dup

    35

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    36/52

    puncie nfoar abdomenul pentru a evita eliminarea lichidului.

    - substane medicamentoase anestezice locale, tonice cardiace

    - tvia renal,

    - daca puncia se efectueaz in salon se pregtete un paravan.

    - materiale pentru determinarea reaciei Rivalta pahar conic, pipeta, soluie.

    Se face pregtirea psihic i fizic a pacientului

    Pregtirea fizic

    - pacientul este invitat s urineze (sau se face sondaj vezical).

    - se dezbrac regiunea abdominal i pacientul este ajutat sa se aeze n

    decubit dorsal n pat, peste cearaful mpturit in 3, cu flancul stng lamarginea patului, iar trunchiul sprijinit pe 2 perne (uor ridicat) sau,

    pacientul st aezat ca ntr-un fotoliu.

    - se msoar circumferina abdominal.

    - puncia este efectuata de ctre medic, ajutat de 2 asistente.

    - pregtirea pentru puncie : splare pe mini, dezinfectare, mnui sterile.

    Asistenta pregtete pacientul si materialele necesare. Medicul alegelocul punciei pe care asistenta l dezinfecteaz.

    Tehnica

    Una dintre asistente - menine bolnavul n poziia recomandata de

    medic, supraveghindu-i permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului.

    Cealalt asistenta ajuta medicul la mbrcarea mnuilor, ii ofer seringa

    cu substana anestezica si celelalte materiale necesare, dezinfecteaz loculpunciei nainte si dup anestezie. In cazul unui bolnav cu esut adipos

    dezvoltat, medicul poate efectua o incizie cu bisturiul.

    Medicul efectueaz puncia, scoate mandrenul, recolteaz lichid intr-o

    eprubeta aspirnd cu o seringa, apoi adapteaz la ac tubul prelungitor pentru

    evacuarea lichidului in vasul colector. Daca se ntrerupe eliminarea de lichid

    se schimba ncet poziia bolnavului.

    Prima puncie se recolteaz o cantitate mai mica de lichid (pana la 5

    36

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    37/52

    l). Dup recoltarea lichidului se retrage trocarul sub tampon mbibat cu

    alcool, se maseaz uor pentru ntreruperea traiectului, se aplica comprese

    sterile, iar deasupra o fa ce bandajeaz abdomenul, apoi cearaful.

    Daca medicul a efectuat incizie, dup puncie aplica cteva agrafe

    Michele, apoi comprese sterile, iar deasupra cearaful, ce se fixeaz cu ace

    de sigurana.

    ngrijirea pacientului dup puncie

    Pacientul se aeaz comod in pat, in aa fel nct locul punciei sa fie

    mai sus pentru a evita presiunea asupra orificiului si eliminarea continua a

    lichidului. Dup cca 6 ore se poate ndeprta cearaful (in funcie de stareapacientului). Asistenta msoar pulsul, TA, diureza.

    In cazul in care au fost aplicate agrafe, acestea se ndeprteaz dup 3-

    4 zile. Din lichidul recoltat se face un examen macroscopic, se msoar

    cantitatea de lichid. Se efectueaz reacia Rivalta, eprubeta etichetata se

    trimite la laborator pentru examene (citologic, bacteriologic, biochimic).

    In foaia de observaie se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora

    numele persoanei, si circumferina abdominala nainte si dup puncie.

    Accidente:

    - evacuarea unei cantiti mari de lichid produce decomprimare brusca a

    cavitii abdominale, ce poate sa duca la colaps vascular.

    - hemoragia digestiva manifestata prin hematemeza (vrstura cu snge) simelena (scaun cu snge).

    - perforarea intestinului care poate sa produc peritonita.

    - persistenta orificiului de puncie prin care se elimin lichid.

    - dac in timpul punciei se ntrerupe eliminarea de lichid schimbam poziia

    pacientului, sau se introduce mandrenul bont, pentru a ndeprta o ansa

    intestinal sau flocoane se fibrina care acoper orificiul trocarului.

    La prima puncie se pot elimina intre 4-5 litri de lichid, iar la

    37

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    38/52

    urmtoarele se pot elimina 10 litri de lichid. Sunt contraindicate punciile

    evacuatoare repetate, deoarece duc la stri caexie (pacientul rmne piele si

    os, numai cu abdomenul mare) prin hipoproteinemie.

    38

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    39/52

    C. PREZENTAREA CAZURILOR

    Cazul Nr. 1

    Pacienta Ravan Maria, n vrst de 57 ani, cu domiciliul n comuna

    Voluntari, consumatoare cronic de alcool, se interneaz pentru dureri

    abdominale, mrire n volum a abdomenului i icter intens. Simptomatologia

    a aprut n urma cu o lun cnd a avut i hemoragii nazale (epistaxis),

    simptome ce s-au agravat acum dou sptmni.

    n urma anamnezei i examenului clinic efectuat de medic s-aobservat: inapeten, oboseal, dispnee, stare de nutriie precar, absena

    esutului adipos, atrofie muscular, tegumente deshidratate, intens icterice,

    stelue vasculare, ficat la 4 cm sub rebord, de consisten dur i neregulat,

    dureros la palpare, splina palpabil la 3 cm sub rebord, abdomenul destins n

    volum cu circulaie colateral vizibil i cu matitate deplasabil prin lichid

    de ascit n cantitate moderat.Se recolteaz snge pentru urmtoarele analize: hemoleucogram

    complet, teste biochimice, AFP, markeri virali i se efectueaz o ecografie

    abdominal. Se constat un sindrom biologic de insuficien hepatic iar

    ecografic, ficat mrit de volum, prezena unei formaiuni la nivelul lobului

    drept hepatic i lichid de ascit n cantitate moderat.

    Se ridic suspiciunea unui cancer hepatic i se interneaz pacientapentru completarea investigaiilor n vederea confirmrii i completrii

    diagnosticului, recomandndu-se n continuare CT abdominal, puncie

    biopsie hepatic i paracentez.

    Pe baza datelor culese, se identific nevoile fundamentale afectate,

    manifestrile i sursele de dependen i se ntocmete planul de ngrijire.

    39

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    40/52

    Nevoi fundamentale afectate:

    1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: circulaie colateral,

    oboseal, dispnee2. Nevoia de a bea i a mnca: inapeten, caexie

    3. Nevoia de a elimina: urini hipercrome

    4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: durere n hipocondrul

    drept, oboseal, slbiciune muscular

    5. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: deshidratare, icter,

    stelue vasculare, prurit

    6. Nevoia de a nva: absena unor cunotine despre boal.

    PLANUL DE NGRIJIRE

    Nevoiaafectat

    Manifestride

    dependen

    Problema dedependen

    ObiectiveInterveniile asistenteiautonome i delegate

    Evaluare

    Nevoia dea respira

    i a aveao buncirculaie

    - dispnee- circulaiecolateral

    Dificultirespiratoriidatoritascitei ianemiei.Modificricirculatorii

    datoratehipertensiu-nii portale.

    AmeliorareadispneeiEvacuarealichidului deascit

    Autonome:- asigurarea unui microclimatfavorabil- ajut bolnava s adopte o

    poziie (cu trunchiul mai ridicat)care sa-i amelioreze dispneea- ncurajeaz bolnava s se

    alimenteze- regim de cruare hepaticDelegate:- reechilibrarehidroelectrolitic i acido-bazic- pregtire fizic i psihici participarea la punciaabdominal- administrareatratamentului recomandat dectre medic

    Dispneea seamelioreazdup

    paracentez.

    40

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    41/52

    Nevoiaafectat

    Manifestride

    dependen

    Problema dedependen

    ObiectiveInterveniile asistenteiautonome i delegate

    Evaluare

    Nevoia dea bea i

    mnca

    - inapeten- caexie

    Alterareastrii de

    nutriiedatoratinapetenei icancerului

    Ameliorareastrii de

    nutriie

    Autonome:- regim de cruare hepatic

    - ncurajeaz pacienta s sealimenteze i o informeazasupra regimului alimentar pecare trebuie s-l adopte- cntrete zilnic bolnavaDelegate:- alimenteaz pacienta

    parenteral instituind perfuzii cuglucoz 5%,vitamine ielectrolii dup indicaiilemedicului- hidrateaz pacienta

    parenteral conform indicaiilormedicului- administrareatratamentului recomandat dectre medic.

    Curbaponderal

    staionar

    Nevoia dea elimina

    - urininchise laculoare- scaune

    decolorate

    Modificareaaspectuluiscaunelor iurinii datorit

    icterului.

    Diminuareaicterului

    Autonome:- msurarea zilnic a diurezei iurmrirea aspectului urinii iscaunelor i notarea in foaia de

    observaieDelegate:- recoltarea de snge

    pentru analiza bilirubinei- administrarea medicaiei

    prescrise de ctre medic

    Persisticterul.

    Nevoia dea se mica

    i a aveao bun

    postur

    - durere- oboseal- slbiciunemuscular

    Diminuareacapacitii dea se micadatoritdurerilor i

    epuizrii

    AmeliorareadurerilorDiminuareaoboselii

    Autonome:- ajutarea pacientei s aib o

    bun postur n pat i sefectueze micrile care-i suntnecesare

    Delegate:- administrarea isupravegherea medicaiei

    prescrise de medic- echilibrare hidric,nutritiv i acido-bazic pe cale

    parenteral- administrarea deanalgezice

    Durerile s-au amelioraticapacitateade efort s-a

    amelioratuor

    Nevoia dea-i

    meninetegumente

    - icter iprurit

    - steluevasculare

    Alterareaintegritii

    tegumentelori a senzaiei

    Hidratare.Ameliorarea

    intensitiiicterului i

    Autonome:- i se va explica pacientei

    s evite gratajul (scrpinatul)pentru a evita suprainfecia

    Pacientaeste

    hidratat.Pruritul a

    41

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    42/52

    Nevoiaafectat

    Manifestride

    dependen

    Problema dedependen

    ObiectiveInterveniile asistenteiautonome i delegate

    Evaluare

    le curatei integre

    - deshidra-tare

    de a se simicurat,

    datoratpruritului carensoeteicterul deshidratrii

    combatereapruritului

    - i se va explica necesitateaunei bune hidratri

    Delegate:- recoltarea de snge pentrudeterminarea nivelului de

    bilirubin- administrarea medicaieirecomandate de ctre medic,inclusiv antipruriginoase- hidratare parenteral

    fostdiminuat.

    Nevoia dea nva

    - consu-matoarecronic dealcool- nuarecunotinedespre

    pstrareasntii

    Absena unorcunotinedespre cums-i pstrezesntatea.

    Contientizarea cu privire lagravitatea

    bolii.

    Autonome:- informarea cu privire lanocivitatea consumului de alcoolasupra ficatului- informarea cu privire ladiagnostic i gravitatea saDelegate:- informarea cu privire lainvestigaiile i tratamentelenecesare.

    Pacienta i-ansuitcunotinelenecesare.

    42

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    43/52

    Cazul Nr. 2

    Pacient Marin Gheorghe, n vrst de 62 ani, cunoscut cu ciroz

    hepatic alcoolic, complicat cu varice esofagiene i ascit de aproximativ

    4 ani, se interneaz agravarea bolii manifestata prin: febra inexplicabil,

    ascit ce nu rspunde la tratamentul diuretic, icter de cauz necunoscut.

    Simptomatologia a aprut n urma cu o lun cnd a avut i hemoragii

    nazale (epistaxis), simptome ce s-au agravat treptat.

    n urma anamnezei i examenului clinic efectuat de medic s-aobservat: pacient febril, icteric, cu scdere ponderal accentuat, oboseal,

    dispnee, stare de nutriie precar, absena esutului adipos, atrofie muscular,

    tegumente deshidratate, intens icterice, stelue vasculare, ficat la 3 cm sub

    rebord, de consisten dur i neregulat, dureros la palpare, abdomenul

    destins n volum cu circulaie colateral vizibil i cu matitate deplasabil

    prin lichid de ascit n cantitate mare.

    Se ridic suspiciunea unui cancer hepatic i se interneaz pacientul

    pentru investigaii n vederea confirmrii diagnosticului.

    Se recomand efectuarea urmtoarelor investigaii:

    - hemoleucogram complet, biochimie sangvin, markerii virali, AFP

    - ecografie abdominal,- CT abdominal,

    - paracentez,

    - puncie biopsie hepatic

    Pe baza datelor culese, se identific nevoile fundamentale afectate,

    manifestrile i sursele de dependen i se ntocmete planul de ngrijire.

    43

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    44/52

    Nevoi fundamentale afectate:

    1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: circulaie colateral,

    oboseal, dispnee2. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale: febr

    3. Nevoia de a bea i a mnca: inapeten, scdere ponderal

    4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: durere n hipocondrul

    drept, oboseal, slbiciune muscular

    5. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: deshidratare, icter,

    stelue vasculare, prurit.

    PLANUL DE NGRIJIRE

    Nevoiaafectat

    Manifestri

    dedependen

    Problema dedependen Obiective

    Interveniile asistenteiautonome i delegate Evaluare

    Nevoia dea respira

    i a aveao buncirculaie

    - dispnee- circulaiecolateralabdomina-l- variceesofagiene

    Dificultirespiratoriidatoritascitei ianemiei.Modificricirculatoriidatoratehipertensiu-

    nii portale.

    AmeliorareadispneeiEvacuarealichidului deascit

    Autonome:- asigurarea unui microclimatfavorabil- ajut bolnavul s adopte o

    poziie (cu trunchiul mai ridicat)care sa-i amelioreze dispneea- ncurajeaz bolnavul s sealimenteze- regim de cruare hepatic

    Delegate:- reechilibrarehidroelectrolitic i acido-bazic- pregtire fizic i psihici participarea la punciaabdominal- administrareatratamentului recomandat dectre medic

    Dispneea seamelioreazdup

    paracentez.

    Nevoia dea-imenine

    - febr Alterarea

    capacitii dea-i menine

    Reducerea

    febrei ihidratare.

    Autonome

    - ncurajarea s consumelichide suficiente

    S-a asigurat

    hidratarea.

    44

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    45/52

    Nevoiaafectat

    Manifestride

    dependen

    Problema dedependen

    ObiectiveInterveniile asistenteiautonome i delegate

    Evaluare

    temperatu-ra

    corpuluin limitenormale

    temperaturacorpului n

    limitenormale

    - monitorizarea zilnic atemperaturii

    Delegate- hidratare parenteral- administrarea medicaieirecomandate de ctre medic

    Nevoia dea bea imnca

    - inapeten- caexie

    Alterareastrii denutriiedatoratinapetenei icancerului

    Ameliorareastrii denutriie

    Autonome:- regim de cruare hepatic- ncurajeaz pacientul sse alimenteze i l informeazasupra regimului alimentar pecare trebuie s-l adopte- cntrete zilnic bolnavulDelegate:- alimenteaz pacientul

    parenteral instituind perfuzii cuglucoz 5%,vitamine ielectrolii dup indicaiilemedicului- hidrateaz pacientul

    parenteral conform indicaiilormedicului- administrarea

    tratamentului recomandat dectre medic.

    Curbaponderalstaionar

    Nevoia dea se mica

    i a aveao bun

    postur

    - durere- oboseal- slbiciunemuscular

    Diminuareacapacitii dea se micadatoritdurerilor iepuizrii

    AmeliorareadurerilorDiminuareaoboselii

    Autonome:- ajutarea pacientului s aib o

    bun postur n pat i sefectueze micrile care-i suntnecesareDelegate:- administrarea isupravegherea medicaiei

    prescrise de medic

    - echilibrare hidric,nutritiv i acido-bazic pe caleparenteral- administrarea deanalgezice

    Durerile s-au amelioraticapacitateade efort s-aamelioratuor

    Nevoia dea-imeninetegumentele curate

    i integre

    - icter iprurit- steluevasculare- deshidra-tare

    Alterareaintegritiitegumentelori a senzaieide a se simicurat, datorat

    pruritului carensoete

    Hidratare.Ameliorareaintensitiiicterului icombaterea

    pruritului

    Autonome:- i se va explica

    pacientului s evite gratajul(scrpinatul) pentru a evitasuprainfecia- i se va explica necesitatea

    unei bune hidratriDelegate:

    Pacientuleste hidratat.Pruritul afostdiminuat.

    45

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    46/52

    Nevoiaafectat

    Manifestride

    dependen

    Problema dedependen

    ObiectiveInterveniile asistenteiautonome i delegate

    Evaluare

    icterul deshidratrii

    - recoltarea de snge pentrudeterminarea nivelului de

    bilirubin- administrarea medicaieirecomandate de ctre medic,inclusiv antipruriginoase- hidratare parenteral

    Nevoia dea nva

    - consu-matorcronic dealcool- nuarecunotinedespre

    pstrareasntii

    Absena unorcunotinedespre cums-i pstrezesntatea.

    Contientizarea cu privire lagravitatea

    bolii.

    Autonome:- informarea cu privire lanocivitatea consumului de alcoolasupra ficatului- informarea cu privire ladiagnostic i gravitatea saDelegate:- informarea cu privire lainvestigaiile i tratamentelenecesare.

    Pacientul i-a nsuitcunotinelenecesare.

    46

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    47/52

    Cazul Nr. 3

    Pacienta Voiculescu Rodica, n vrst de 48 ani, cunoscut cu infecie

    cu virus hepatic C de 15 ani, se interneaz pentru dureri abdominale n

    hipocondrul drept, oboseal, scdere ponderal, inapeten. Simptomatologia

    a debutat treptat n urma cu 6 luni i s-a agravat n ultima lun.

    n urma anamnezei i examenului clinic efectuat de medic s-a

    observat: inapeten, fatigabilitate, dispnee, stare de nutriie precar, absena

    esutului adipos, atrofie muscular, tegumente deshidratate, palide, ficat la 2

    cm sub rebord, de consisten dur i neregulat, dureros la palpare.

    Se recolteaz snge pentru urmtoarele analize:

    - hemoleucogram complet, teste biochimice, AFP

    - se efectueaz o ecografie abdominal.

    Se constat un sindrom biologic de insuficien hepatic, cu anemie

    sever, iar ecografic, ficat mrit de volum, prezena unei formaiuni lanivelul lobului drept hepatic.

    Se ridic suspiciunea unui cancer hepatic i se interneaz pacienta

    pentru completarea investigaiilor n vederea confirmrii i completrii

    diagnosticului, recomandndu-se n continuare:

    - CT abdominal

    - puncie biopsie hepatic.

    Pe baza datelor culese, se identific nevoile fundamentale afectate,

    manifestrile i sursele de dependen i se ntocmete planul de ngrijire.

    47

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    48/52

    Nevoi fundamentale afectate:

    1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: oboseal, dispnee

    2. Nevoia de a bea i a mnca: inapeten, scdere ponderal

    3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: durere n hipocondrul

    drept, oboseal, slbiciune muscular

    4. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: deshidratare, palide

    5. Nevoia de a evita pericolele: anxietate, suspiciune de cancer.

    PLANUL DE NGRIJIRE

    Nevoiaafectat

    Manifestride

    dependen

    Problema dedependen

    ObiectiveInterveniile asistenteiautonome i delegate

    Evaluare

    Nevoia dea respira

    i a aveao buncirculaie

    - dispnee Dificultirespiratoriidatoritanemiei.

    Ameliorareadispneei i aanemiei.

    Autonome:- asigurarea unui microclimatfavorabil- ajut bolnava s adopte o

    poziie (cu trunchiul mai ridicat)care sa-i amelioreze dispneea- ncurajeaz bolnava s sealimenteze- regim de cruare hepaticDelegate:- reechilibrarehidroelectrolitic, nutritiv i

    acido-bazic- pregtire fizic i psihicpentru investigaii- administrareatratamentului recomandat dectre medic

    Dispneea seamelioreazuor.

    48

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    49/52

    Nevoiaafectat

    Manifestride

    dependen

    Problema dedependen

    ObiectiveInterveniile asistenteiautonome i delegate

    Evaluare

    Nevoia dea bea i

    mnca

    - inapeten- scdere

    ponderal

    Alterareastrii de

    nutriiedatoratinapetenei icancerului

    Ameliorareastrii de

    nutriie

    Autonome:- regim de cruare hepatic

    - ncurajeaz pacienta s sealimenteze i o informeazasupra regimului alimentar pecare trebuie s-l adopte- cntrete zilnic bolnavaDelegate:- alimenteaz pacienta

    parenteral instituind perfuzii cuglucoz 5%,vitamine ielectrolii dup indicaiilemedicului- hidrateaz pacienta

    parenteral conform indicaiilormedicului- administrareatratamentului recomandat dectre medic.

    Curbaponderal

    staionar

    Nevoia dea se mica

    i a aveao bun

    postur

    - durere- oboseal- slbiciunemuscular

    Diminuareacapacitii dea se micadatorit

    durerilor iepuizrii

    AmeliorareadurerilorDiminuareaoboselii

    Autonome:- ajutarea pacientei s aib o

    bun postur n pat i sefectueze micrile care-i sunt

    necesareDelegate:- administrarea isupravegherea medicaiei

    prescrise de medic- echilibrare hidric,nutritiv i acido-bazic pe cale

    parenteral- administrarea deanalgezice

    Durerile s-au amelioraticapacitatea

    de efort s-aamelioratuor

    Nevoia de

    a-imeninetegumentele curate

    i integre

    -tegumen-

    te palide- deshidra-tare

    Alterarea

    integritiitegumentelori a senzaieide a se simicurat,datoratdeshidratriii anemiei

    Hidratare.

    Combatereaanemiei

    Autonome:

    - i se va explica necesitateaunei bune hidratri i nutriii- regim de cruare hepaticDelegate:- recoltarea de snge pentruanalize- administrarea medicaieirecomandate de ctre medic,inclusiv suplimente de fier- hidratare parenteral

    Pacienta

    estehidratat.

    Nevoia de

    a evitapericolele

    - anxietate

    - suspici-une de

    Pericolul unei

    evoluiinefavorabile

    Diminuarea

    anxietiipacientei i

    Autonome:

    - ncurajeaz pacienta s-iexprime sentimentele, temerile

    Pacienta este

    mai puinanxioas i

    49

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    50/52

    Nevoiaafectat

    Manifestride

    dependen

    Problema dedependen

    ObiectiveInterveniile asistenteiautonome i delegate

    Evaluare

    cancer datoritgravitii

    diagnosticului

    consiliereapentru

    acceptareadiagnosticului

    sau furia fa de diagnostic- informeaz pacienta

    asupra opiunilor terapeuticeexistente i asupra posibilitilorevolutiveDelegate:- pregtete psihic i fizic

    pacienta pentru investigaiilerecomandate- ncurajeaz pacienta sapeleze la psihoterapie.

    acceptinvestigaiile

    recomandate.

    50

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    51/52

    CONCLUZII

    Ca i restul cancerelor digestive, frecvena cancerului hepatic este n

    cretere, reprezentnd la aceast or a treia cauz de mortalitate prin cancer

    din lume i prima cauz de mortalitate la pacienii cirotici.

    Dei majoritatea cancerelor hepatice apar la bolnavii de ciroz (att

    cea secundar infeciei cu virus B sau C, ct i chiar n cazul cirozei

    alcoolice) uneori cancerul hepatic survine la un pacient cu ficat aparentsntos, adic n absena unui diagnostic anterior de ciroz hepatic.

    Asocierea viruilor sau a alcoolului cu viruii mresc riscul de a face cancer

    hepatic. Chiar hepatita cronic cu virus C si B are risc de cancerizare, chiar

    dac nu a ajuns n stadiul de ciroza. Hemocromatoza (exces de fier ce se

    acumuleaz in ficat) este o alta boal hepatic cu risc de malignizare. Uneori

    i contraceptivele orale pot fi incriminate.Astfel, n etiopatogenia cancerului hepatic se pot intrica mai muli

    factori de risc.

    n aceast lucrare am luat n discuie cazurile a trei pacieni care au

    fost internai n secia de gastroenterologie cu suspiciunea de cancer hepatic,

    n vederea efecturii investigaiilor necesare stabilirii unui diagnostic de

    certitudine i a stadializrii acestuia: un caz aprut pe fondul consumuluicronic de alcool fr un diagnostic prealabil de ciroz hepatic, un caz de

    ciroz hepatic care se agraveaz i un caz de cancer hepatic la o persoan

    cunoscut cu infecie viral HCV.

    n toate cele trei cazuri s-a efectuat culegerea i interpretarea datelor,

    identificarea nevoilor fundamentale afectate i a problemelor de dependen

    i s-au elaborat planurile de ngrijire pentru perioada internrii n secia de

    gastroenterologie.

    51

  • 7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic

    52/52

    BIBLIOGRAFIE

    Dr. Roxana Maria Albu Anatomia i fiziologia omului

    Prof. Dr. Radu Pun Tratat de medicina interna bolile aparatului

    digestiv. Ficatul, cile biliare i pancreasul.Bucureti 1986.

    Lucreia Titiric Exploatri funcionale i ngrijiri speciale acordatebolnavului.

    Tehnici de ngrijire.

    Iancu .E., Marcean , C. Manual de nursing IV, Colecia FundeniBucureti 2003.

    Chiru , F., Chiru, G., ngrijirea omului bolnav i a omului sntos.Morariu, L Bucureti, 2001.


Recommended