Date post: | 04-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | corina-lovin |
View: | 247 times |
Download: | 0 times |
of 52
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
1/52
SCOALA POSTLICEAL IOAN PAUL AL II-LEA
-LUCRARE DE DIPLOM-
CANCERUL HEPATIC
INDRUMATOR:Dr. Pop Began Ciprian
Candidat:IONESCU GEORGIANA CAMELIA
BUCURETI
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
2/52
2010PLANUL LUCRRII
Motivaie
Capitolul I - Anatomia i fiziologia ficatului
Capitolul II - Cancerul hepaticNoiuni generale
Patogenie
Cauze i factori de risc
Semne i simptome
Diagnostic
TratamentPrognostic
Capitolul III -Nursingul bolnavilor cu cancer hepatic
A. Procesul de nursing
B. Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor
cu cancer hepatic
C. Prezentarea cazurilor
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
2
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
3/52
Motivaie
Incidena cancerului hepatic s-a triplat ntre 1975 i 2005 n SUA, n
ciuda faptului c rata de supravieuire a crescut de la unu la cinci ani la
pacienii diagnosticai cu acest tip de boal. Potrivit rezultatelor studiilor,
ntre 1975 si 2005 incidena cazurilor de cancer hepatic s-a triplat de la 1,6
la 4,9 cazuri la suta de mii de persoane. De asemenea, ratele de supravieuire
au crescut ntre 1992 si 2008.
Creterea ratei de supravieuire de datoreaz faptului ca muli pacieni
sunt diagnosticai n stadiu incipient (fapt care din pcate nu este valabil i n
ara noastr, unde cancerul hepatic se diagnosticheaz n continuare n stadii
avansate), cnd tratamentul are cele mai mari anse.
Dei studiul cercettorilor americani nu a identificat motivele pentru
care incidena cancerului hepatic este n cretere, acest fenomen poate fi
atribuit unei creteri a cazurilor de hepatita C si B, afeciuni care reprezint
un factor major de risc pentru cancerul hepatic dar nu trebuie ignorat nici
modul de via n primul rnd consumul de alcool.
Unul dintre motivele pentru care la noi n ar cancerul hepatic este
depistat de regul n stadii tardive, ar fi acela c de multe ori este
asimptomatic sau paucisimptomatic iar n cazul cancerul survenit pe ficat
cirotic simptomatologia se confund cu cea a cirozei hepatice.
Am ales aceast tem de studiu datorit multitudinii factorilor care pot
interveni n etiologia cancerului hepatic i pentru c mi permite s
demonstrez importana ngrijirilor specifice de nursing n ameliorarea
confortului psihic i fizic al bolnavilor n etapa de diagnostic, pn la
stabilirea i aplicarea conduitei terapeutice specifice.
3
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
4/52
Capitolul I
Anatomia i fiziologia ficatului
Ficatul este cea mai mare gland a organismului situat n cavitatea
abdominal n hipocondrul drept i epigastru, n loja hepatic.
CONFIGURAIE EXTERN
Ficatul are dimensiunile: n sens transversal 28 cm, 18 cm n sensul
antero-posterior i 8 cm grosime. Greutatea este de 1500 g. Culoarea: rou-
crmiziu. Are 3 fee:
a) Faa superioar este rotunjit, fiind divizat ntr-un lob drept i
unul stng de ctre ligamentul falciform (o cut peritoneal) care leag
ficatul de diafragm. Aceast fa corespunde diafragmului i prin
intermediul acestuia pleurei, plmnului, pericardului i inimii.
Fig.1. Faa superioar a ficatului
4
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
5/52
b) Faa inferioar sau visceral care privete n jos, napoi i la
stnga. Aceasta se afl n raport cu stomacul, duodenul, colon, rinichi i
glanda suprarenal dreapt.
Aceast fa este parcurs de 3 anuri, dou longitudinale i unul
transversal care mpreun descriu litera H, i anume:
anul transversal sau hilul ficatului n care este situat pediculul
hepatic n urmtoarea ordine:
- posterior vena port cu cele 2 ramuri terminale, dreapt i stng,
apoi artera hepatic care se divide i ea n dou ramuri terminale i
- anterior - canalele biliare care se reunesc formnd canalul hepatic anul longitudinal stng se ntinde de la marginea anterioar a
ficatului pn la marginea sa posterioar. El este divizat prin anul
transversal n 2 segmente, unul anterior i unul posterior.
Fig.2. Faa inferioar (visceral) a ficatului
n segmentul anterior se gsete ligamentul rotund, rmita a venei
ombilicale, care merge spre ramura stng a venei porte.
n segmentul posterior se gsete canalul Arantius provenit prin
5
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
6/52
obliterarea venei Arantius de la ft, care se ntinde de la ramura stng a
venei porte pn la vena suprahepatic stng.
anul longitudinal drept este i el compus din 2 segmente: unul
anterior care corespunde veziculei biliare i altul posterior care face drum
venei cave inferioare.
Aceste trei anuri divid faa inferioar a ficatului n patru lobi:
- lobul ptrat situat naintea anului transvers, ntre anul venei
ombilicale i vezicula biliar,
- lobul Spiegel se gsete napoia sanului transvers
- lobul stng i lobul drept de o parte i de alta a anurilor antero-posterioare.
c) Faa posterioar care are raporturi cu coloana la T7-T11 i pe
care se vd lobul stng, lobul drept i lobul lui Spiegel.
MIJLOACE DE FIXARE
1. Ligamentul falciform de legtur cu peretele abdominal i diafragm pe
faa superioar.
2. Ligamentul rotund de legtur cu peretele abdominal la partea anterioar
a anului antero-posterior stng.
3. Ligamentul coronar de legtur cu diafragmul pe faa posterioar.
4. Epiplonul gastro-hepatic sau ligamentul hepato-esofago-gastro-duodenal.Tot mijloc de fixare amintim vena cav inferioar, presa abdominal i
pediculul hepatic.
Peritoneul hepatic este reprezentat prin cele 2 foie ale micului
epiploon, care ajungnd la hilul ficatului se ndeprteaz pentru ca s
nvluiasc faa interioar i superioar a organului. Ele se reunesc apoi din
nou pe faa superioar a ficatului constituind ligamentul falciform.
La marginea posterioar a ficatului, peritoneul de pe faa superioar a
6
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
7/52
ficatului se rsfrnge pe diafragm n sus, iar peritoneul de pe faa inferioar a
ficatului se rsfrnge pe diafragm n jos. Se formeaz dou cute peritoneale
care formeaz ligamentul coronar.
STRUCTURA FICATULUI
Ficatul are dou nveliuri: un nveli seros, pendinte de seroas
peritoneal, care nvelete tot ficatul cu excepia unei benzi transversale la
nivelul suprafeei superioare, unde ficatul este aderent direct la diafragm; al
doilea nveli este capsula Glisson, care acoper ficatul i intr la nivelulhilului n interiorul organului de-a lungul vaselor i cilor biliare.
Lobul hepatic este unitatea morfo-funcional a ficatului. El are forma
piramidal i este constituit din: celule hepatice (hepatocite), capilare i
canaliculi biliari. ntre hepatocite se gsesc canaliculele biliare,
intralobulare, fr perei proprii n care se descarc bila, produsul de secreie
al hepatocitelor.
Fig.3. Structura ficatului
7
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
8/52
Spre periferia lobului, canaliculii biliari ncep s aib perete propriu
i ieind din lobul, se continu cu canale biliare interlobulare. Acestea se
colecteaz n final n cele dou canale hepatice, drept i stng, prezente n
hilul ficatului.
Cile biliare extrahepatice sunt reprezentate de canalul hepatic
comun, care rezult din unirea canalelor hepatice i se continu cu canalul
coledoc care se deschide n duoden. Din calea biliar principal se deschide
canalul cistic prin care bila ajunge n perioadele interdigestive n vezicula
biliar.
Vasele principale ale ficatului sunt reprezentate printr-un vas nutritiv,artera hepatic i unul funcional, vena port care conduce n ficat
materialele ce vor fi metabolizate de celula hepatic (vascularizaia este
mixt). Sngele iese din ficat prin venele suprahepatice i se vars n vena
cav inferioar.
Artera hepatic se divide la nivelul hilului ntr-o ramur stng care
se subdivide n trei ramuri destinate lobului stng, lobului Spiegel i celuiptrat i o ramur dreapt care d artera cistic.
Vena port se divide la nivelul hilului n dou ramuri, una pentru
lobul drept i alta pentru cel stng.
Venele suprahepatice conduc n vena cav inferioar sngele adus de
artera hepatic i de vena port. Prin alturarea a trei lobuli hepatici se
formeaz un spaiu portal (triunghiular) numit spaiu Kiernan. In acestaexist: o ramur a venei porte, o ramur a arterei hepatice, 1-2 canale biliare,
limfatice i nervi.
Din spaiul Kiernan ramificaiile venei porte nconjoar de la baz
ctre vrf lobul formnd o reea venoas perilobular.
n vrf se unesc i coboar ctre baz prin axa central formnd vena
centrolobular. Aceste vene centrolobulare se unesc n vene sublobulare,
apoi n vene suprahepatice care se vars n vena cav inferioar.
8
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
9/52
Tot din spaiul Kiernan pleac radial spre vena centrolobular
capilare intralobulare, n pereii crora exist celule Kupffer (macrofagul
hepatic). Ramificaiile arterei hepatice din spaiul Kiernan se anastomozeaz
cu reeaua venoas perilobular realiznd amestecul sngelui nutritiv i
funcional ce va iriga celula hepatic.
Vezicula biliar se gsete pe faa inferioar a ficatului, la partea
anterioar a anului antero-posterior drept, n foseta biliar. Se proiecteaz
pe peretele abdominal la nivelul coastei 9 n dreapta.
Vezicula biliar are un corp, un fund i un gt, lungime - 10 cm,
grosime - 3-4 cm i capacitatea - 60 ml. Ea este nvelit n peritoneulvisceral sub care se afl o tunic muscular, iar la interior o tunic mucoas
format din epiteliul cilindric i corion n care exist glande mucoase. Ea se
continu cu canalul cistic.
Vezicula biliar are rol de depozit i concentrare a bilei ntre
perioadele de digestie.
VASCULARIZAIA I INERVAIA
Este asigurat de artera hepatic, care aduce sngele arterial, si de
vena port care aduce snge venos funcional.
Sngele pleac de la ficat prin venele suprahepatice, care colecteaz
tot sngele din acest organ i l vars n vena cav inferioar. Vaselelimfatice se adun ntr-o reea subseroas care ajunge la ganglionii sternali,
mediastinali anteriori, pancreatico-lienali, cu limfa colectat de pe faa
inferioar i din limfaticele septurilor intrahepatice.
Nervii ficatului provin din plexul hepatic, alctuit din simpatice care
ies din ganglionul celiac i din fibre parasimpatice care se desprind din
ambii nervi vagi.
9
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
10/52
FIZIOLOGIA FICATULUI
Ficatul este considerat laboratorul organismului. El ia parte la digestia
intestinal, depoziteaz o serie de substane, degradeaz i sintetizeaz
diferite substane, menine compoziia plasmei, echilibrul glucidic, lipidic i
hidric, sintetizeaz fermeni necesari funciilor proprii sau pentru alte
organe, controleaz debitul sanguin, are rol antitoxic, hematopoietic,
termoreglator.
Funcia biliar
Const n formarea i eliminarea bilei din ficat, fiind o funcie secreto-
excretoare.
Bila este format n celulele hepatice i celulele Kupffer. Ea conine
ap 95-97% i sruri biliare - 1 %, fiind reprezentate de glicocolat i
taurocolat de Na (component principal). Procentul variaz cu alimentaia.
Srurile biliare ajunse n intestin, sunt resorbite prin circulaia port i
reajung n ficat unde-i favorizeaz secreia.
Acesta se numete circuit entero-hepatic al srurilor biliare.
Srurile biliare ndeplinesc mai multe roluri: emulsioneaz grsimile
i poteneaz lipaza pancreatic, formeaz cu grsimile i vitaminele
liposolubile A, D, E, K, F compleci solubili uurnd absorbia, stimuleaz
peristaltismul intestinal (rol laxativ) meninnd echilibrul florei microbiene
intestinale (rol antiputrid), i stimuleaz propria secreie (rol coleretic).
Bila mai conine i pigmeni biliari - 0.5%, reprezentai de biliverdin
i bilirubin, rezultai din degradarea hemoglobinei, ei reprezentnd produse
de excreie.
Colesterolul - l-2%este un produs de oxidare rezultnd din alimente
sau din sinteza hepatic de la acid acetic i grsimi degradate. Variaz cu
10
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
11/52
alimentaia i starea ficatului. Se gsete n raport de 1/20 - 1/30 cu srurile
biliare. Un raport mai mic de 1/13 favorizeaz formarea calculilor biliari.
Mucina - este produs de pereii cilor excretoare i ai veziculei
biliare, dnd bilei un caracter filant (apos) i mpiedicnd precipitarea.
Substane minerale - cloruri, fosfai, carbonai de sodiu ce dau reacii
alcaline. n componena bilei mai intr i acizi grai, acid glicuronic, acid
uric, uree. Bila hepatic se formeaz continuu i n perioadele interdigestive
se acumuleaz i se concentreaz n vezicula biliar. Eliminarea n duoden
se face pe cale umoral prin colecistochinina eliberat de duoden i pe cale
reflex declanat de ajungerea alimentelor n duoden.Nervii vagi relaxeaz sfincterele i contract vezicula (nervii simpatici
relaxeaz vezicula). Durata eliminrii bilei depinde de natura alimentelor.
Funciile metabolice
A. Metabolismul glucidic
Glucoza se formeaz din glicogen sub influena unui ferment hepatic.
n ficat glucidele se transform n glicogen. Glucidele sunt absorbite prin
intestin sub form de glucoz care ajunge la ficat prin sngele portal
funcional. Majoritatea glucozei este transformat hepatic n glicogen prin
glicogeno-geneza (glucidele de rezerv). Procesul are loc sub influena
insulinei. O mic parte ajunge n snge determinnd glicemia.
Valori normale ale glicemiei 0,9-1,2 g.
Sub aciunea adrenalinei i tiroxinei (hormon tiroidian), glicogenul
este scindat n glucoz prin glicogenoliz, cnd crete necesarul de glucoz
al organismului.
Glicogenul se poate sintetiza i din grsimi sau proteine, proces numit
gliconeogenez. Aceast funcie este reglat umoral (prin insulin,
adrenalin i tiroxin) i reflex, prin existena unui centru glicozuric n bulb.
11
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
12/52
B. Metabolismul lipidic
Ficatul poate nmagazina o parte a grsimilor cu rol de rezerv la
nivelul hipodermului, dar n anumite condiii poate antrena aceast rezerv
pentru nevoile organismului.
Acizii grai i grsimile neutre sunt transformate n fosfolipide, de
tipul lecitinei, mai uor utilizabile de ctre celule.
Suprancrcarea gras a ficatului conduce la ciroz. Tot n ficat are loc
transformarea glucidelor n exces n grsimi i invers.
C. Metabolismul proteinelorAminoacizii absorbii intestinal sunt folosii pentru sinteza proteinelor
specifice diferitelor celule. Astfel, se formeaz protrombina n prezena
vitaminei K si fibrinogenul (300-500 mg%).Scderea fibrinogenului sub 300
mg% semnific insuficiena hepatic grav.
Excesul proteic neputnd fi depozitat ca atare este transformat n
grsimi. Aminoacizii n exces sunt degradai, cu formare de amoniac, produs
toxic pe care ficatul prin funcia urogen l transform n uree.
Nucleoproteinele sunt transformate n acid uric, eliminat urinar, ca i ureea.
D. Metabolismul substanelor minerale
Ficatul reprezint un depozit de Fe 3-4 g, Cu, ioni de Na, K i Cl ce
pot fi utilizai cnd nevoile organismului o cer.
E. Metabolismul apei
Prin procesele metabolice ficatul reprezint un depozit de ap i
datorit neutralizrii hormonului antidiuretic este un reglator al apei n
organism. Ficatul este i un depozit de snge, reinnd n mod normal ntre
0,8 i 1,2 l uneori pn la 2 1. De asemenea fiind staie intermediar n
circulaia portal, constituie un sistem de baraj pentru suprancrcareaventricular dreapt.
12
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
13/52
F. METABOLISMUL VITAMINELOR
n ficat se gsesc majoritatea vitaminei, A, B1, B2, B12, D, K, PP; este
organul ce1 mai bogat n vitamina A (conine pn la 95% din cantitatea de
vitamina A a organismului)
G. FUNCIA HEMATOPOIETIC
Funcia de formare a globulelor roii n viaa fetal sau de distrugere a
acestora (lezate sau mbtrnite) cu economisirea fierului.
H. FUNCIA ANTITOXIC
Are rolul de a neutraliza, inactiva i elimina substanele strine
organismului sau proprii dar n exces, ce pot avea efecte toxice. De
asemenea are funcie imunogenic datorit eliminrii germenilor prin bil.
I. SINTEZA FERMENILOR
Fermenii sunt arginaza i ureeaza pentru funcia urogen; fosfataza i
fosforilaza pentru metabolismul glucidic i lipidic; colinesteraza pentrudegradarea acetilcolinei, transaminaze pentru metabolismul proteinelor.
J. MENINEREA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC
n condiii de alcaloz, ficatul elimin prin bil valene alcaline. n
condiii de acidoz, ficatul transform acidul lactic n glucoz i apoi n
glicogen sau prin formarea amoniacului i eliberarea de K mrete numrul
de valene alcaline n plasm.
K. FUNCIA TERMOREGLATOARE
Pentru organismul n repaus este cel mai important generator de
cldur.
13
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
14/52
Capitolul II
Cancerul hepatic
NOIUNI GENERALE
Hepatocarcinomul sau carcinomul hepatocelular este o tumor
malign primar a ficatului. Reprezint n prezent a treia cauz de deces prin
cancer n lume. Incidena este crescut n Asia i Africa unde prevalena
hepatitei B i C endemice predispune la dezvoltarea de afeciuni hepatice
cronice i secundar a carcinomului hepatocelular.
Prezentarea pacienilor cu hepatocarcinom la medic a evoluat
semnificativ n ultimele decade. n timp ce n trecut tabloul clinic aferent
cuprindea semnele unui cancer avansat: scdere n greutate sever, durere n
hipocondrul drept i decompensare hepatic, astzi afeciunea este
recunoscut mult mai devreme datorit screeningului bolnavilor de ciroz,
folosind scanarea computer tomografic i alfa-proteina seric.
Factorii de risc n dezvoltarea cancerului hepatic cuprind: hepatita B i
C, consumul de alcool, aflatoxina B1, consumul abuziv de medicamente i
toxice, hemocromatoza i ciroz hepatica.
Durerea abdominal este cel mai ntlnit simptom al cancerului
hepatic i semnific prezenta unei tumori voluminoase sau diseminarea
cancerului. La un pacient cu ciroz compensat debutul simptomelor
cuprinde apariia ascitei, a icterului, emaciere muscular.
La examenul fizic mrirea de volum a ficatului poate fi singura
manifestare.
Diagnosticul de certitudine se pune pe baza examenului
anatomopatologic a mostrelor de esut hepatic prelevate prin biopsie din
tumor.
14
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
15/52
Tratamentul const n rezecia tumorii. Muli pacieni nu sunt
candidai ai acestei metode dat fiind stadiul avansat n care sunt
diagnosticai. Ideal acetia ar putea fi vindecai prin transplant hepatic. Doar
o fraciune din pacieni au acces la transplant i chiar n statele dezvoltate
donarea de organe rmne un factor limitant major. La aceti pacieni
terapiile locale de ablaie, incluznd ablaia prin radiofrecven,
chemoembolizarea i agenii chimioterapeutici pot mri sperana de via i
constitui metode paliative.
PATOGENIE
Carcinomul hepatocelular este un cancer primar al ficatului i se
dezvolt mai ales la pacienii care prezint boli hepatice cronice i ciroz.
Celula de origine se presupune ca este celula stem hepatic. Tumora
progreseaz prin expansiune locala, diseminare intrahepatic i metastazare
la distan.In general tumorile sunt descoperite la un examen de rutin sau cnd
devin simptomatice prin volumul lor sau relaia cu organele vecine.
Se pot prezenta ca o singur mas lezional sau o creterea difuz a ficatului
care poate fi greu de difereniat de esutul cirotic i nodulii de regenerare din
jur la testele imagistice.
Manifestrile clinice se datoreaz obstruciei biliare sau afectriivascularizaiei hepatice.
Fr tratament de ablaie, rezecie sau transplant carcinomul
hepatocelular cauzeaz insuficien hepatic i deces.
Patogenia cancerului hepatic nu este elucidata nc dar este clar
interdependena multifactorial. Dup unii cercettori infecia cu virusul
hepatitic B este factorul principal. Majoritatea cazurilor de carcinom
hepatocelular au fost la pacieni cu ciroz hepatic de diverse etiologii,
15
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
16/52
incluznd i pe cei cu markeri negativi pentru infecia cu HVB dar care s-a
descoperit ca au integrat n genomul hepatocitar ADN-viral.
Inflamaia, necroza, fibroza i regenerarea continu caracterizeaz
ficatul cirotic i contribuie la dezvoltarea carcinomului hepatic.
Procesul de transformare malign include o varietate de ci patogenice care
pot fi modificate de intervenia factorilor din mediul nconjurtor i duce la
alterri genetice care sa diminueze apoptoza i s favorizeze proliferarea
celular.
Printre genele candidate la implicarea n declanarea carcinomului
hepatocelular se numr: p53, PIKCA i gena beta-catenin. Acestea apar asuferi cel mai frecvent mutaii.
CAUZE I FACTORI DE RISC
Carcinomul hepatocelular este o afeciune multifactorial. Factorii de
risc care predispun la declanarea proceselor maligne cuprind:- sexul masculin i vrsta peste 60 de ani
- expunerea la substane chimice toxice din mediu
- utilizarea de estrogeni pentru anticoncepie
- hemocromatoza ereditar
- istoric familial pozitiv de cancer hepatic
- bolile alcoolice hepatice- bolile virale hepatice: hepatita B i C.
Infecia hepatitic B
Rolul virusului hepatitic B n dezvoltarea cancerului hepatic este bine
stabilit. La pacienii cu cancer i hepatit cronic B, materialul genetic viral
este frecvent gsit n celulele tumorale. Se presupune c acest material
16
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
17/52
genetic altereaz structura normal a genomului celulelor hepatice
determinnd transformarea lor malign.
Cancerul apare la persoanele care au fost infectate devreme, n viaa
de adult tnr.
Infecia hepatitic C
Este de asemeni asociat cu dezvoltarea cancerului hepatic.
Majoritatea bolnavilor au asociat ciroz hepatic. Studiile au artat c
durata de declanare a cancerului dup infectare este de 28 de ani i la 8-10ani de la instalarea cirozei. Pentru infecia cu HVC factorii de risc pentru
dezvoltarea carcinomului hepatocelular sunt: ciroz, vrst naintat, sexul
masculin, factorul tumoral alfa-protein crescut, abuzul de alcool i co-
infecia cu HVB.
Fa de HVB materialul genetic viral C nu este inserat n genomul
hepatocitelor. Se consider ca proteina core viral este factorul declanatorprin interferarea cu funcia normal a genei p53 supresoare a tumorilor,
permind hepatocitelor s prolifereze anormal.
Alcoolul
Ciroza cauzat de consumul cronic de alcool este asocierea cea maicomun a cancerului hepatic n lumea dezvoltat. Frecvent bolnavii sunt
consumatori abuziv de alcool care s-au oprit de civa ani i se prezint cu
cancer hepatic. Este rar descoperirea unui bolnav de ciroz care consum
activ alcool cu cancer hepatic. Atunci cnd consumul de alcool este stopat
celulele hepatice ncearc s se vindece prin regenerare. n timpul regenerrii
apar mutaiile genetice care explica apariia cancerului dup ce s-a oprit
alcoolul.
17
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
18/52
Pacienii care continua sa bea decedeaz mai degrab din complicaiile
ficatului alcoolic non-canceroase.
Aflatoxina B1
Este cel mai potent agent cancerigen hepatic cunoscut. Este produsul
unei ciuperci numite Aspergillus flavus care se gsete n alimentele
depozitate n mediu cald i umed. Exemple de astfel de alimente sunt:
alunele, orezul, soia, porumbul i griul. Se presupune ca cauzeaz cancerul
prin mutaii ale genei p53 i interfera cu funcia acesteia de supresaretumoral.
Medicamentele, drogurile i chimicalele
Nu exista medicamente care sa determina cancerul hepatic, dar
hormonii feminini-estrogenii i steroizii anabolici sunt asociai cudezvoltarea adenoamelor hepatice. Acestea sunt tumori benigne cu potenial
crescut de malignizare.
Anumite chimicale au fost asociate cu alte tipuri de cancer hepatic, de
exemplu thorotrast un agent de contrast utilizat n trecut determina cancerul
vaselor hepatice-angiosarcomul. Cloratul de vinil, un compus utilizat n
industria maselor plastice poate cauza angiosarcom dup ani de la expunere.
Hemocromatoza
Cancerul hepatic se va declana la 30% din pacienii cu
hemocromatoza ereditar. Riscul este crescut la cei care dezvolta ciroz
secundara hemocromatozei.
Cancerul hepatic mai este asociat i cu deficienta de alfa1-antitripsina,
18
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
19/52
tirozemia ereditara, ciroz biliar primar, colangita scleroasa primar,
afeciuni care determina ciroz.
SEMNE I SIMPTOME
Simptomele de debut ale cancerului hepatic sunt vagi i nespecifice
afeciunilor hepatice. Perioada lunga intre creterea tumoral i primele
semne ale bolii este prima cauz a mortalitii crescute n rndul pacienilor.
La momentul diagnosticului acetia prezint fatigabilitate, febr, durere
abdominal i anorexie. Pot apare emaciai i cu stare de ru general. Pemsur ce tumor creste n volum ntinde capsula care acoper ficatul la
exterior determinnd durere n hipocondrul drept. Durerea se poate extinde
n spate i umeri.
Unii pacieni pot dezvolta ascita n cavitatea abdominal. Alii pot
prezenta semne de hemoragie n tractul digestiv.
Tumora poate bloca ductele biliare sau hepatice conducnd la icterscleral, tegumentar, urin i scaune nchise la culoare.
La examenul fizic se gsete un ficat mare, sensibil. Cancerele
hepatice sunt bine vascularizate i un flux crescut de snge tumoral se
descarc n artera hepatica determinnd turbulente. Acestea pot fi auzite la
auscultaie cu stetoscopul la jumtate dintre pacieni.
Orice semn al diseminrii tumorale: ascita, icter, emaciere musculara,atrage un prognostic nefavorabil.
n cancerul avansat tumora se ntinde local la esuturile vecine sau prin
vasele de snge la distan. Local poate invada venele de drenaj hepatic, le
blocheaz determinnd congestia hepatica. Vena cav inferioar este de
asemeni blocat frecvent. Aceste blocaje au drept consecin formarea de
lichid de ascita i creterea n volum a ficatului.
Metastazele la distanta se regsesc n plmni, oase i ganglionii
19
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
20/52
limfatici regionali.
Cancerul hepatic mai este numit si boala silenioas deoarece
simptomele apar tardiv. Durerea este primul simptom care apare de obicei i
este indicaia stadiului avansat al cancerului.
DIAGNOSTIC
Majoritatea pacienilor prezint testele funcionale hepatice modificate
datorita cirozei. Daca acestea se nrutesc poate fi suspicionat un cancer
hepatic n evoluie.
Studii de laborator
- testarea pentru infecia cu HVB, HVC
- anemia, trombocitopenie ce sugereaz hipertensiune portal i
splenomegalie- hiponetremia este descoperit la ciroticii cu ascit i sugereaz afectare
hepatic avansat
- creatinina seric crescuta poate arta un sindrom hepato-renal sau boala
renala intrinsec
- indicele INR este semnificativ pentru o posibila rezecie hepatic
- hipoglicemia poate fi prezenta prin terminarea rezervelor de glicogen- nivel sczut de alfa1-antitripsina sugereaz deficienta de alfa1-antitripsina
- hipercalcemia prin producie ectopica de hormon paratiroidian e posibil la
10% din pacieni
- hipercolesterolemia este prezenta la peste 10% dintre bolnavi
- bilirubinemia, bilirubina n urina, urobilinogenul urinar
- creterea FA este sugestiva pentru carcinomul hepatic primar
- creterea 5-nucleotidazei, ALT i AST
20
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
21/52
- n ciroze scad serumalbuminele, factorii de coagulare
- evaluarea depozitelor de fier din organism n hemocromatoza.
Studiul alfa-proteinei serice este o opiune pentru screeningul
populaional pentru detectarea cancerelor hepatice precoce. Este senzitiv n
40-64% din cazuri deoarece nu toate tumorile produc AFP. Proteina este
rezultatul sintezei tumorale sau a regenerrii hepatocitelor. Astfel se pot
produce confuzii n hepatita cronica activa C, dup un transplant hepatic,
secundar toxicitii hepatice sau seroconversiei dup infecia hepatitic B.
Atunci cnd este crescut la valori de peste 400 ng/mL are o specificitate de
75-91% n diagnosticarea carcinomului hepatocelular, n contextul clinic iimagistic adecvat.
Exista i ali markeri tumorali care nu sunt utilizai la scara larga nc.
Acetia cuprind: des-gamma-carboxiprotrombina-DCP, o varianta a enzimei
GGT i alfa-L-fucosidaza.
Studii imagistice
Computer tomografia axial este un studiu frecvent utilizat pentru
tumorile hepatice. Procedeul ideal este cel multi-faz, scanarea utiliznd
substane de contrast orale i intravenoase. Pozele sunt luate n trei faze:
- fr contrast intravenos
- cu contrast intravenos care evideniaz sistemul arterial-faza arteriala- cu contrast venos-faza venoas.
Tumora este detectat pe baza vascularizrii arteriale bogate i eliminarea
rapid a contrastului n faza venoasa portal. n contrast nodulii regenerativi
apar atenuai n comparaie cu parenchimul vecin. Alte caracteristici includ
vizualizarea capsulei tumorale, a mozaicului intern i invadarea venoas
portal. Leziunile mici sunt scpate la CT.
Radiologia toracica poate detecta metastazele pulmonare.
21
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
22/52
Ecografia abdominala hepatica poate fi dificil datorit nodulilor de
regenerare prezeni n ciroz. n general hepatocarcinomul apare ca mase
rotunde sau ovale cu margini netede. Leziunea este variabil hipoecogenic
sau hiperecogenic, n funcie de esutul din jur i gradul de infiltrare gras.
Grania dintre carcinom i esutul nodular cirotic este greu de distins.
Utilizarea tehnicii Doppler este folositoare n determinarea vascularizaiei
arteriale bogate a tumorii fa de nodulii de regenerare.
Biopsia hepatic prin aspirare pe ac fin a unei poriuni hepatice
tumorale prin ghidaj echografic sau laparoscopie este necesar pentru
examenul anatomopatologic. La tumorile mari care nu sunt candidate larezecie, biopsia nu este indicat deoarece este riscant. La pacieni cu
leziuni mai mici de 1 cm peste 50% dintre acestea vor fi maligne astfel
biopsia nu este indicat. Leziunile de 1-2 cm necesit biopsie. Leziunile de
peste 2 cm, AFP crescut i ciroz biopsia nu este indicat.
TRATAMENT
Terapia medical este indicat la pacienii care nu sunt candidai la
rezecie chirurgical sau transplant hepatic. Ablaia tumoral este o opiune
de prelungire a vieii i de ncadrare ntr-un stadiu tumoral mai favorabil
pentru rezecie-micorarea tumorii.
Terapia cea mai folosit este chemo-embolizarea arterial printranscateterizare. Aceasta presupune canularea arterei care hrnete tumora
i eliberarea de doze crescute de chimioterapice local: doxorubicina,
cisplatin, Mitomicina C. Studiile au artat o cretere a ratei de supravieuire
la 2 ani de la 27% la 63% prin aceast metod.
Deoarece terapia este bine tolerat i are o morbiditate minim poate fi
opiunea pacienilor cu ciroz compensat pentru a reduce volumul tumoral
22
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
23/52
i prelungirea vieii.
Complicaia cea mai comuna este sindromul postembolizare
caracterizat de febr, ALT crescut i durere abdominal, apare la 30-80% din
cazuri.
O noua metod este TheraSphere. Aceasta iradiaz n doze mici prin
brahiterapie. Utilizeaz sfere de 20-40 micrometri de sticl ncrcate cu
yttrium radioactiv i eliberate prin angiografie. Radioterapia const n
iradierea tumoral cu 150 Gray n total pe 10-12 zile. Distana de iradiere
maxim este de 1 cm. Astfel pacienilor le poate fi redus tumora i
rencadra n stadializarea tumoral pentru o nou ans la rezecie itransplant. Riscurile constau n iradierea tractului digestiv.
Sorafenib este un agent oral nou introdus n terapia medical,
antiangiogenic, pro-poptotic i cu proprieti raf-kinazice. Activitatea kinazei
raf-1 este crescut la persoanele infectate cu HVC i crete riscul de
neoplazie hepatic. Sorafenib inhiba activitatea acestei kinaze i a factorului
de cretere endotelial care determina neovascularizatia carcinomului.Controlul durerii poate provoca agravarea encefalopatiei
portosistemice. Unii pacieni sunt sensibili la benzodiazepine alii la
narcotice. Insomnia poate fi consecina depresiei i fricii dar i a
encefalopatiei. Encefalopatia este nrutit de constipaia indus de
narcotice. Aceasta poate fi prevenit sau tratat cu lactuloz.
Aspirina i medicamentele asemntoare aspirinei sunt contraindicatela bolnavii cu retenie lichidiana deoarece inhibitorii prostaglandinici cresc
retenia de ap i sare.
ncrcarea lichidian este controlat prin combinaia spironolacton i
furosemid; spironolactona este nlocuit cu amilorid n caz de ginecomastie
dureroas.
23
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
24/52
Terapia chirurgical
Extirparea complet a tumorii este singura ans de vindecare pe
termen lung.
Rezecia este opiunea pentru tumorile mai mici de 5 cm fr ciroz.
Poate fi tolerat o rezecie hepatic de 50%.
La cei cu ciroz rezecia este mai limitata iar supravieuirea la 5 ani
este de 74%.
Dup rezecie 75% vor dezvolta recurente intrahepatice n 5 ani. Poate
fi de novo sau prin diseminarea local anterioar.
Transplantul hepatic ortotopic ofer avantajele eliminrii recureneidin marginile rezeciei i nlturarea ficatului cirotic, predispus la
malignizare. nltur i grijile secundare capacitaii de regenerare post-
rezecie a ficatului pentru a ajunge la un volum adecvat.
Prognosticul infaust al transplantului a fost corelat cu rejetul de grefa,
distribuia bilobara a tumorii, invazia vascular, gradul histologic nalt i
nivele de alfa-fetoprotein peste 300 ng/ml. La aceti bolnavi recurena estecrescut.
Terapiile de ablaie
Pot fi folosite pentru a reduce riscul progresiei tumorale sau n scop
paliativ. Aceste procedee pot fi efectuate percutan, laparoscopic sau
chirurgical.Injectarea percutan de etanol a fost prima tehnica de ablaie utilizat.
Presupune injectarea de alcool direct n tumor, prin ghidaj echografic. Sunt
necesare 46 edine. Procedeul are ins o rat mare de recuren tumoral.
Ablaia prin radiofrecven introduce un ac n tumor iar un curent circul la
un electrod. Curentul duce la agitaia ionilor n celule, generare de cldura
local i desicarea esutului tumoral. Cmpul de esut poate fi extins prin
rcire cu ap. Terapia necesita o singur edin.
24
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
25/52
Complicaiile sunt determinate de vascularizaia bogat i hemoragiile
intratumorale, care scad temperatura local n esut i diminueaz
eficacitatea tehnicii
Crioterapia este o alt tehnic utilizat.
PROGNOSTIC
In ciuda tratamentului optim, carcinomul hepatocelular continu s
prezinte o rat a recurenei crescut. Acesta reapare la 50-80% dintrepacieni dup o rezecie la distan de 2 ani. Factorii care cresc recurena sunt
invazia capsulei, mrimea tumorii peste 5 cm, invazia vascular i
localizarea multipl.
Un examen CT este necesar la o lun dup rezecie pentru a asigura
extirparea complet a tumorii. Msurarea alfa-fetoproteinei i alte teste
imagistice ar trebui efectuate la fiecare 3-6 luni n funcie de riscul derecuren. Dup 2-3 ani intervalul de monitorizare poate fi lrgit.
25
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
26/52
Capitolul III
Nursingul bolnavilor cu cancer hepatic
A. PROCESUL DE NURSING
Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic ce permite
acordarea de ngrijiri individualizate.
Acest proces este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ
(sau grup de indivizi) la o modificare real/potenial de sntate.
Etapele procesului de ngrijire:
Procesul de nursing este un instrument de diagnostic i management
care direcioneaz practica nursing, i care trebuie adus la zi cu regularitate,
n funcie de evoluia strii pacientului. Utilizeaz un mod de abordare
tiinific de rezolvare a problemei pentru culegerea de date, pentruidentificarea problemelor pacientului, selecteaz interveniile
corespunztoare i apreciaz rezultatele.
Procesul de nursing se desfoar n 5 etape:
Culegerea de date
Analiza i interpretarea lor (probleme, diagnostic de ngrijire)
Planificarea ngrijirilor (obiective)
Realizarea interveniilor (aplicarea lor) Implementare
Evaluarea
1. Culegerea datelor - permite efectuarea unei inventarieri a
tuturor aspectelor privind pacientul n globalitatea sa. Ele informeaz asupra
a ceea ce este pacientul, asupra suferinei, asupra obiceiurilor sale de via i
asupra strii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
26
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
27/52
Nevoile fundamentale (dup Virginia Henderson) sunt n numr de 14
i anume:
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;
2. Nevoia de a bea i a mnca;
3. Nevoia de a elimina;
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur;
5. Nevoia de a dormi i de a se odihni;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca;
7. Nevoia de a menine temperatura corpului constant;8. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre;
9. Nevoia de a evita pericolele;
10. Nevoia de a comunica;
11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori;
12. Nevoia de a se realiza;
13. Nevoia de a nva;14. Nevoia de recreere.
2. Analiza i interpretarea datelor (diagnostic de ngrijire) -permite
punerea n eviden a problemelor de dependen i surselor de dificultate ce
le-a generat, adic elaborarea "diagnosticului de ngrijire nursing".
3. Planificarea ngrijirilor (obiective) - se face innd cont de toate
sursele de informaie i participarea tuturor colaboratorilor din echipa de
ngrijire. Are dou componente:
obiectivul de ngrijire vizeaz atitudinea, comportarea, aciunea
pacientului nsui sau a familiei, colectivitii. Are 5 caracteristici:
- specificitatea-unicitatea pacientului
- performana - ce poate face pacientul
27
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
28/52
- implicarea-modul cum acioneaz pacientul
- realismul-cum face pacientul aciunea
- observabilitatea
intervenia
- permite asistentului medical s determine modul de a aciona pentru a
corecta problemele de dependen ale pacientului.
4. Executarea sau aplicarea ngrijirilor (interveniilor) are ca scop
precizarea concret a interveniilor i de a ajuta pacientul s-i menin sau
s-i recapete independena sau un oarecare nivel de independen.
5. Evaluarea const n analizarea rezultatului obinut: dac
interveniile au fost adecvate, dac s-a obinut rezultatul dorit, dac au aprut
noi date n evoluia strii pacientului (date ce trebuie notate) i dac este
necesar reajustarea interveniilor, obiectivelor. Este o condiie absolut a
calitii ngrijirilor. Evaluarea trebuie s se fac cu regularitate la diferite
intervale de timp. Se analizeaz 2 aspecte: rezultatul obinut i satisfaciapacientului nsui.
B. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
BOLNAVILOR CU CANCER HEPATIC
Inter-relaiile funcionale ale ficatului cu cile biliare, etiopatogenia
adesea comun a celor dou grupe de afeciuni, fac ca ngrijirea bolnavilor
cu afeciuni hepatice sau biliare s se fac mpreun, avnd multe elemente
comune de explorare i de tehnic terapeutic care intereseaz direct munca
A.M. (asistentei medicale).
La ngrijirea acestor bolnavi trebuie avut n vedere faptul c
28
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
29/52
simptomatologia hepato-biliar poate s ascund o boal infecioas, care
pstreaz un oarecare grad de contagiozitate i dup vindecarea aparent
sau real a bolii.
Majoritatea mbolnvirilor ficatului (hepatite acute, cronic, ciroze
hepatice), nengrijite n mod corespunztor evolueaz spre insuficiena
hepatic. Tulburrile de metabolism din cursul strilor de insuficien
hepatic favorizeaz invadarea organismului de substane toxice care
acioneaz asupra sistemului nervos central. De aceea, afeciunile hepatice
sunt nsoite de modificri psihice importante ca: tulburri de somn,
scderea afectivitii, bradipsihie, care pe msura agravrii insuficieneihepatice duce la somnolen, obnubilare i com.
Amplasarea bolnavilor hepato-biliari
Se va face n saloane mai mici, linitite, unde pericolul difuzrii unor
infecii este mai mic i odihna psihic a bolnavilor s fie asigurat.
n special bolnavii cu ciroz hepatic care sunt foarte sensibili fade infecii, nu vor fi aezai n saloane unde se ngrijesc i bolnavii cu
angine, stafilococii cutanate sau infecii pulmonare.
Asigurarea repausului fizic i psihic
n perioada acut a bolilor hepatice, bolnavii trebuie convini de
asistent s respecte repausul fizic i psihic. Trebuie convini ca pe timpulspitalizrii s nu studieze lecturi grele; activitatea psihica ca i cea fizica
poate provoca recidive sau agravri nerecuperabile.
Scularea din pat a bolnavului o hotrte medicul iar asistenta va
respecta cuantumul micrilor i durata zilnica de prsire a patului.
Poziia cea mai bun pentru bolnavi n pat n cursul bolilor hepatice
este decubit dorsal, poziie care asigur o bun irigare a ficatului. n cursul
cirozelor ascitogene, bolnavul trebuie lsat s-i aleag el poziia cea mai
29
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
30/52
comod care este dictat de volumul ascitei.
n igiena personal a bolnavilor hepatici, se va ine cont c pielea
acestora este edemaiat i deci mai sensibila, ceea ce impune o atenie
mrit.
Asistenta medical va avea grij ca unghiile acestor bolnavi s fie
tiate scurt, rotund, pilite i ntreinute cu atenie pentru c acetia au
tendina la grataj n cursul acceselor de prurit, existnd astfel pericolul
infectrii tegumentelor.
Alimentaia bolnavilor hepaticiTrebuie fracionat n doze mici i dese. Bolnavii vor primi un regim
de cruare a ficatului prin evitarea grsimilor i a alimentelor meteorizante
asigurndu-se un aport bogat n hidrani de carbon i vitamine. Proteinele se
vor da n cantiti progresive. Se vor interzice buturile alcoolice,
condimentele i alimentele prjite. n cursul cirozelor hepatice regimul va fi
hiposodat.Dieta monoton a bolnavilor trebuie fcut mai acceptabil prin
procedee culinare.
n prima zi se administreaz regim hidro zaharat: ceai slab de mueel
sau suntoare. A doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, se
adaug pine prjit i sup mucilaginoas de orez. Din a patra zi se introduc
alimente uor digestibile, neiritabile, cu valoare caloric ridicat: sup dezarzavat cu fidea, crem de legume, cartofi copi, carne de vit preparat
rasol sau perioare, unt, compot, peltea sau mere.
Un regim de cruare hepatic cu: legume cu celuloz fin, fructe
coapte (exclus cele cu coaja groas), iaurt, brnz de vaci, cartofi, cereale
fierte, ulei vegetal (de msline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor.
Sunt interzise carnea gras de orice fel, afumturile, brnza gras i
fermentat, oule prjite, varza, guliile, ceapa, nucile, condimentele iui,
30
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
31/52
rntaurile, fina prjit i uleiul preparat termic.
Sunt recomandate sucuri de drenaj biliar, administrate fracionat i n
doze crescute progresiv (de exemplu: 300 ml morcov + 30 ml sfecl + 90 ml
castravete).
Alimente recomandabile:
a) Carnea i mncrurile de carne se permite carnea de pasre, viel
sau vac fiart, la grtar sau perioare. Se permit srmluele n foi de vi,
de asemenea se poate consuma i petele slab
b) Laptele i derivatele sale laptele dulce i btut, iaurtul, brnza de
vaci, urda dulce, caul, telemeaua; se recomand o cantitate de 300-400 g/zi
c) Produsele finoase cum sunt macaroanele, tieii, orezul sau
griul fierte bine n lapte sau chiar cu unt; se mai pot prepara sub form de
papanai cu brnz de vaci, budinci de macaroane, de gri sau orez
d) Oule fierte moi sau ochiuri romneti (fierte n ap i servite cu
unt proaspt) dar nu mai des de dou ori pe sptmn; se vor evita numai de
ctre bolnavii care sufer de colecistopatii
e) Grsimile se indic numai untul proaspt, frica i grsimile
vegetale (untdelemnul); acestea nu vor depi ns 50 g/zif) Vegetale sunt permise o serie de zarzavaturi i legume crude,
cum ar fi salatele crude, legume verzi, sfecl roie fiart, morcovi, ptlgele
roii preparate toate sub form de salate, steuri de legume, piureuri, supe de
zarzavat ngroate cu finoase i supe-crem de legume
31
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
32/52
g) Supe i ciorbe se admit, pe lng supele de zarzavat cu paste
finoase, i supele de pasre i vac, precum i ciobele cu bor, de vac,
pasre, perioare, de oase, toate fr a fi condimentate
h) Fructele sunt permise proaspete toate cu excepia nucilor,
alunelor i migdalelor
i) Sosurile sunt permise numai cele dietetice, preparate numai cu
unt proaspt sau cu untdelemn, fr rnta, prjeli i condimente
j) Dulciurile sunt indicate mai ales cele naturale sau preparate din
fructe; astfel amintim mierea de albine, marmelada, gemurile, dulceaa,
erbetul, spuma de fructe cu albu, crme de lapte, de zahr ars, prjituri cu
fructe, cu brnz de vaci
k) Buturi sunt permise toate sucurile, orajadele i siropurile de
fructe, compoturile, ceaiurile de plante
Alimente interzise
n general sunt interzise: alcoolul, condimentele,mncrurile prjite, gtite cu sosuri, rntauri, grsimea de porc
(untura), precum i conservele de carne i pete.
S dm cteva exemple:
- grsimi: grsimea de porc, slnina, grsimi prjite
- carne gras: de porc, berbec, gsc, vnat, etc.; carnea afumat,
conservat, mezeluri; apoi carnea tocat condimentat i prjit, pete gras
- oule prjite
- legumele uscate: fasolea, mazrea
- unele zarzavaturi: castravei, conopid, ceap, usturoi
- sosurile de rnta i grsimile ncinse
- fructele: nucile, alunele, migdalele
32
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
33/52
- dulciuri: prjiturile cu mult crem cu unt i glbenuuri multe
Vreau s atrag atenia nc o dat, asupra interzicerii absolute a
buturilor alcoolice timp de cel puin un an de la trecerea bolii, deoarece
poate produce complicaii de tipul hepatitei cronice i cirozei, cu urmri
serioase pentru tot restul vieii.
Supravegherea bolnavilor hepatici
Se urmrete temperatura, culoarea sclerelor i a tegumentelor
(icterizarea sau dezicterizarea), pruritul, culoarea scaunelor, culoarea i
cantitatea urinei, aportul de lichide, edemele, greutatea corporal, dispariia
edemelor, modificri de comportament.
Explorri efectuate de asistenta medical (A.M.)
Asistenta medical efectueaz recoltrile de snge, urin, materii
fecale, sucuri digestive i le trimite conform planului de explorare la
laborator pentru efectuarea probelor funcionale ale ficatului.
AM efectueaz sondajele exploratoare i terapeutice. A.M.
pregtete bolnavul i materialele necesare pentru examenul radiologic al
cilor biliare, pentru puncie abdominala, puncie biopsic a ficatului,
laparoscopie.
n caz de ascit. AM pregtete bolnavul pentru puncie evacuatorie
(paracenteza)n timpul ngrijirilor acordate bolnavilor hepatici A.M. trebuie s
urmreasc i s recunoasc eventualele complicaii. Cele mai importante
de recunoscut sunt semnele prevestitoare ale comei hepatice i hemoragia.
Asistenta va avea obligaia s anune medicul la cea mai mica suspiciune.
33
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
34/52
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
35/52
peritoneale, n peritonita TBC (tuberculoas), n insuficiena cardiac, n
cazul unor tumori maligne intraabdominale (cancer, chist ovarian, cancer
ovarian).
Scopul punciei:
- explorator punerea n eviden a lichidului peritoneal, recoltarea i
examinarea lichidului pentru stabilirea naturii acestuia.
- terapeutic evacuarea unei colecii de lichid n ascitele masive (apas
asupra diafragmului mpiedicnd respiraia, circulaia) i pentru efectuarea
dializei peritoneale.
Contraindicaii: este contraindicata n chisturi ovariene mari, nsarcina, hidronefroz. Paracenteza (puncia abdominala) se efectueaz cu
prudenta in cazul pacienilor cu precoma, in diateze hemoragice.
Coleciile de lichid nchistate se evacueaz pe cale chirurgical.
Locul punciei
Fosa iliaca stng pe linia Monroe-Richter ce se gsete la punctul
de unire a treimii medii cu cea mijlocie, a liniei ce unete ombilicul cu spinailiac, antero-superioar stng.Puncia se poate efectua i la mijlocul liniei
ce unete ombilicul cu pubisul.
Materiale necesare
- de protejare a patului
- de dezinfecie a tegumentelor alcool, alcool iodat, iod
- instrumente i materiale sterile trocar steril de diverse mrimi (2-3trocare), seringi sterile, trusa chirurgicala (un bisturiu, pense hemostatice),
casoleta cu comprese, vata, cmpuri sterile, mnui sterile, tub prelungitor
(intre trocar si recipientul in care se colecteaz lichidul), stativ cu eprubete
sterile, cilindru gradat sau o gleat.
- un cearaf mpturit n 3 in lungimea acestuia ce se aeaz n jurul
abdomenului, deasupra locului punciei pentru a ajuta evacuarea lichidului.
n timpul punciei, cearaful se strnge pentru a antrena lichidul, dup
35
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
36/52
puncie nfoar abdomenul pentru a evita eliminarea lichidului.
- substane medicamentoase anestezice locale, tonice cardiace
- tvia renal,
- daca puncia se efectueaz in salon se pregtete un paravan.
- materiale pentru determinarea reaciei Rivalta pahar conic, pipeta, soluie.
Se face pregtirea psihic i fizic a pacientului
Pregtirea fizic
- pacientul este invitat s urineze (sau se face sondaj vezical).
- se dezbrac regiunea abdominal i pacientul este ajutat sa se aeze n
decubit dorsal n pat, peste cearaful mpturit in 3, cu flancul stng lamarginea patului, iar trunchiul sprijinit pe 2 perne (uor ridicat) sau,
pacientul st aezat ca ntr-un fotoliu.
- se msoar circumferina abdominal.
- puncia este efectuata de ctre medic, ajutat de 2 asistente.
- pregtirea pentru puncie : splare pe mini, dezinfectare, mnui sterile.
Asistenta pregtete pacientul si materialele necesare. Medicul alegelocul punciei pe care asistenta l dezinfecteaz.
Tehnica
Una dintre asistente - menine bolnavul n poziia recomandata de
medic, supraveghindu-i permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului.
Cealalt asistenta ajuta medicul la mbrcarea mnuilor, ii ofer seringa
cu substana anestezica si celelalte materiale necesare, dezinfecteaz loculpunciei nainte si dup anestezie. In cazul unui bolnav cu esut adipos
dezvoltat, medicul poate efectua o incizie cu bisturiul.
Medicul efectueaz puncia, scoate mandrenul, recolteaz lichid intr-o
eprubeta aspirnd cu o seringa, apoi adapteaz la ac tubul prelungitor pentru
evacuarea lichidului in vasul colector. Daca se ntrerupe eliminarea de lichid
se schimba ncet poziia bolnavului.
Prima puncie se recolteaz o cantitate mai mica de lichid (pana la 5
36
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
37/52
l). Dup recoltarea lichidului se retrage trocarul sub tampon mbibat cu
alcool, se maseaz uor pentru ntreruperea traiectului, se aplica comprese
sterile, iar deasupra o fa ce bandajeaz abdomenul, apoi cearaful.
Daca medicul a efectuat incizie, dup puncie aplica cteva agrafe
Michele, apoi comprese sterile, iar deasupra cearaful, ce se fixeaz cu ace
de sigurana.
ngrijirea pacientului dup puncie
Pacientul se aeaz comod in pat, in aa fel nct locul punciei sa fie
mai sus pentru a evita presiunea asupra orificiului si eliminarea continua a
lichidului. Dup cca 6 ore se poate ndeprta cearaful (in funcie de stareapacientului). Asistenta msoar pulsul, TA, diureza.
In cazul in care au fost aplicate agrafe, acestea se ndeprteaz dup 3-
4 zile. Din lichidul recoltat se face un examen macroscopic, se msoar
cantitatea de lichid. Se efectueaz reacia Rivalta, eprubeta etichetata se
trimite la laborator pentru examene (citologic, bacteriologic, biochimic).
In foaia de observaie se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora
numele persoanei, si circumferina abdominala nainte si dup puncie.
Accidente:
- evacuarea unei cantiti mari de lichid produce decomprimare brusca a
cavitii abdominale, ce poate sa duca la colaps vascular.
- hemoragia digestiva manifestata prin hematemeza (vrstura cu snge) simelena (scaun cu snge).
- perforarea intestinului care poate sa produc peritonita.
- persistenta orificiului de puncie prin care se elimin lichid.
- dac in timpul punciei se ntrerupe eliminarea de lichid schimbam poziia
pacientului, sau se introduce mandrenul bont, pentru a ndeprta o ansa
intestinal sau flocoane se fibrina care acoper orificiul trocarului.
La prima puncie se pot elimina intre 4-5 litri de lichid, iar la
37
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
38/52
urmtoarele se pot elimina 10 litri de lichid. Sunt contraindicate punciile
evacuatoare repetate, deoarece duc la stri caexie (pacientul rmne piele si
os, numai cu abdomenul mare) prin hipoproteinemie.
38
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
39/52
C. PREZENTAREA CAZURILOR
Cazul Nr. 1
Pacienta Ravan Maria, n vrst de 57 ani, cu domiciliul n comuna
Voluntari, consumatoare cronic de alcool, se interneaz pentru dureri
abdominale, mrire n volum a abdomenului i icter intens. Simptomatologia
a aprut n urma cu o lun cnd a avut i hemoragii nazale (epistaxis),
simptome ce s-au agravat acum dou sptmni.
n urma anamnezei i examenului clinic efectuat de medic s-aobservat: inapeten, oboseal, dispnee, stare de nutriie precar, absena
esutului adipos, atrofie muscular, tegumente deshidratate, intens icterice,
stelue vasculare, ficat la 4 cm sub rebord, de consisten dur i neregulat,
dureros la palpare, splina palpabil la 3 cm sub rebord, abdomenul destins n
volum cu circulaie colateral vizibil i cu matitate deplasabil prin lichid
de ascit n cantitate moderat.Se recolteaz snge pentru urmtoarele analize: hemoleucogram
complet, teste biochimice, AFP, markeri virali i se efectueaz o ecografie
abdominal. Se constat un sindrom biologic de insuficien hepatic iar
ecografic, ficat mrit de volum, prezena unei formaiuni la nivelul lobului
drept hepatic i lichid de ascit n cantitate moderat.
Se ridic suspiciunea unui cancer hepatic i se interneaz pacientapentru completarea investigaiilor n vederea confirmrii i completrii
diagnosticului, recomandndu-se n continuare CT abdominal, puncie
biopsie hepatic i paracentez.
Pe baza datelor culese, se identific nevoile fundamentale afectate,
manifestrile i sursele de dependen i se ntocmete planul de ngrijire.
39
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
40/52
Nevoi fundamentale afectate:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: circulaie colateral,
oboseal, dispnee2. Nevoia de a bea i a mnca: inapeten, caexie
3. Nevoia de a elimina: urini hipercrome
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: durere n hipocondrul
drept, oboseal, slbiciune muscular
5. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: deshidratare, icter,
stelue vasculare, prurit
6. Nevoia de a nva: absena unor cunotine despre boal.
PLANUL DE NGRIJIRE
Nevoiaafectat
Manifestride
dependen
Problema dedependen
ObiectiveInterveniile asistenteiautonome i delegate
Evaluare
Nevoia dea respira
i a aveao buncirculaie
- dispnee- circulaiecolateral
Dificultirespiratoriidatoritascitei ianemiei.Modificricirculatorii
datoratehipertensiu-nii portale.
AmeliorareadispneeiEvacuarealichidului deascit
Autonome:- asigurarea unui microclimatfavorabil- ajut bolnava s adopte o
poziie (cu trunchiul mai ridicat)care sa-i amelioreze dispneea- ncurajeaz bolnava s se
alimenteze- regim de cruare hepaticDelegate:- reechilibrarehidroelectrolitic i acido-bazic- pregtire fizic i psihici participarea la punciaabdominal- administrareatratamentului recomandat dectre medic
Dispneea seamelioreazdup
paracentez.
40
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
41/52
Nevoiaafectat
Manifestride
dependen
Problema dedependen
ObiectiveInterveniile asistenteiautonome i delegate
Evaluare
Nevoia dea bea i
mnca
- inapeten- caexie
Alterareastrii de
nutriiedatoratinapetenei icancerului
Ameliorareastrii de
nutriie
Autonome:- regim de cruare hepatic
- ncurajeaz pacienta s sealimenteze i o informeazasupra regimului alimentar pecare trebuie s-l adopte- cntrete zilnic bolnavaDelegate:- alimenteaz pacienta
parenteral instituind perfuzii cuglucoz 5%,vitamine ielectrolii dup indicaiilemedicului- hidrateaz pacienta
parenteral conform indicaiilormedicului- administrareatratamentului recomandat dectre medic.
Curbaponderal
staionar
Nevoia dea elimina
- urininchise laculoare- scaune
decolorate
Modificareaaspectuluiscaunelor iurinii datorit
icterului.
Diminuareaicterului
Autonome:- msurarea zilnic a diurezei iurmrirea aspectului urinii iscaunelor i notarea in foaia de
observaieDelegate:- recoltarea de snge
pentru analiza bilirubinei- administrarea medicaiei
prescrise de ctre medic
Persisticterul.
Nevoia dea se mica
i a aveao bun
postur
- durere- oboseal- slbiciunemuscular
Diminuareacapacitii dea se micadatoritdurerilor i
epuizrii
AmeliorareadurerilorDiminuareaoboselii
Autonome:- ajutarea pacientei s aib o
bun postur n pat i sefectueze micrile care-i suntnecesare
Delegate:- administrarea isupravegherea medicaiei
prescrise de medic- echilibrare hidric,nutritiv i acido-bazic pe cale
parenteral- administrarea deanalgezice
Durerile s-au amelioraticapacitateade efort s-a
amelioratuor
Nevoia dea-i
meninetegumente
- icter iprurit
- steluevasculare
Alterareaintegritii
tegumentelori a senzaiei
Hidratare.Ameliorarea
intensitiiicterului i
Autonome:- i se va explica pacientei
s evite gratajul (scrpinatul)pentru a evita suprainfecia
Pacientaeste
hidratat.Pruritul a
41
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
42/52
Nevoiaafectat
Manifestride
dependen
Problema dedependen
ObiectiveInterveniile asistenteiautonome i delegate
Evaluare
le curatei integre
- deshidra-tare
de a se simicurat,
datoratpruritului carensoeteicterul deshidratrii
combatereapruritului
- i se va explica necesitateaunei bune hidratri
Delegate:- recoltarea de snge pentrudeterminarea nivelului de
bilirubin- administrarea medicaieirecomandate de ctre medic,inclusiv antipruriginoase- hidratare parenteral
fostdiminuat.
Nevoia dea nva
- consu-matoarecronic dealcool- nuarecunotinedespre
pstrareasntii
Absena unorcunotinedespre cums-i pstrezesntatea.
Contientizarea cu privire lagravitatea
bolii.
Autonome:- informarea cu privire lanocivitatea consumului de alcoolasupra ficatului- informarea cu privire ladiagnostic i gravitatea saDelegate:- informarea cu privire lainvestigaiile i tratamentelenecesare.
Pacienta i-ansuitcunotinelenecesare.
42
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
43/52
Cazul Nr. 2
Pacient Marin Gheorghe, n vrst de 62 ani, cunoscut cu ciroz
hepatic alcoolic, complicat cu varice esofagiene i ascit de aproximativ
4 ani, se interneaz agravarea bolii manifestata prin: febra inexplicabil,
ascit ce nu rspunde la tratamentul diuretic, icter de cauz necunoscut.
Simptomatologia a aprut n urma cu o lun cnd a avut i hemoragii
nazale (epistaxis), simptome ce s-au agravat treptat.
n urma anamnezei i examenului clinic efectuat de medic s-aobservat: pacient febril, icteric, cu scdere ponderal accentuat, oboseal,
dispnee, stare de nutriie precar, absena esutului adipos, atrofie muscular,
tegumente deshidratate, intens icterice, stelue vasculare, ficat la 3 cm sub
rebord, de consisten dur i neregulat, dureros la palpare, abdomenul
destins n volum cu circulaie colateral vizibil i cu matitate deplasabil
prin lichid de ascit n cantitate mare.
Se ridic suspiciunea unui cancer hepatic i se interneaz pacientul
pentru investigaii n vederea confirmrii diagnosticului.
Se recomand efectuarea urmtoarelor investigaii:
- hemoleucogram complet, biochimie sangvin, markerii virali, AFP
- ecografie abdominal,- CT abdominal,
- paracentez,
- puncie biopsie hepatic
Pe baza datelor culese, se identific nevoile fundamentale afectate,
manifestrile i sursele de dependen i se ntocmete planul de ngrijire.
43
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
44/52
Nevoi fundamentale afectate:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: circulaie colateral,
oboseal, dispnee2. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale: febr
3. Nevoia de a bea i a mnca: inapeten, scdere ponderal
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: durere n hipocondrul
drept, oboseal, slbiciune muscular
5. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: deshidratare, icter,
stelue vasculare, prurit.
PLANUL DE NGRIJIRE
Nevoiaafectat
Manifestri
dedependen
Problema dedependen Obiective
Interveniile asistenteiautonome i delegate Evaluare
Nevoia dea respira
i a aveao buncirculaie
- dispnee- circulaiecolateralabdomina-l- variceesofagiene
Dificultirespiratoriidatoritascitei ianemiei.Modificricirculatoriidatoratehipertensiu-
nii portale.
AmeliorareadispneeiEvacuarealichidului deascit
Autonome:- asigurarea unui microclimatfavorabil- ajut bolnavul s adopte o
poziie (cu trunchiul mai ridicat)care sa-i amelioreze dispneea- ncurajeaz bolnavul s sealimenteze- regim de cruare hepatic
Delegate:- reechilibrarehidroelectrolitic i acido-bazic- pregtire fizic i psihici participarea la punciaabdominal- administrareatratamentului recomandat dectre medic
Dispneea seamelioreazdup
paracentez.
Nevoia dea-imenine
- febr Alterarea
capacitii dea-i menine
Reducerea
febrei ihidratare.
Autonome
- ncurajarea s consumelichide suficiente
S-a asigurat
hidratarea.
44
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
45/52
Nevoiaafectat
Manifestride
dependen
Problema dedependen
ObiectiveInterveniile asistenteiautonome i delegate
Evaluare
temperatu-ra
corpuluin limitenormale
temperaturacorpului n
limitenormale
- monitorizarea zilnic atemperaturii
Delegate- hidratare parenteral- administrarea medicaieirecomandate de ctre medic
Nevoia dea bea imnca
- inapeten- caexie
Alterareastrii denutriiedatoratinapetenei icancerului
Ameliorareastrii denutriie
Autonome:- regim de cruare hepatic- ncurajeaz pacientul sse alimenteze i l informeazasupra regimului alimentar pecare trebuie s-l adopte- cntrete zilnic bolnavulDelegate:- alimenteaz pacientul
parenteral instituind perfuzii cuglucoz 5%,vitamine ielectrolii dup indicaiilemedicului- hidrateaz pacientul
parenteral conform indicaiilormedicului- administrarea
tratamentului recomandat dectre medic.
Curbaponderalstaionar
Nevoia dea se mica
i a aveao bun
postur
- durere- oboseal- slbiciunemuscular
Diminuareacapacitii dea se micadatoritdurerilor iepuizrii
AmeliorareadurerilorDiminuareaoboselii
Autonome:- ajutarea pacientului s aib o
bun postur n pat i sefectueze micrile care-i suntnecesareDelegate:- administrarea isupravegherea medicaiei
prescrise de medic
- echilibrare hidric,nutritiv i acido-bazic pe caleparenteral- administrarea deanalgezice
Durerile s-au amelioraticapacitateade efort s-aamelioratuor
Nevoia dea-imeninetegumentele curate
i integre
- icter iprurit- steluevasculare- deshidra-tare
Alterareaintegritiitegumentelori a senzaieide a se simicurat, datorat
pruritului carensoete
Hidratare.Ameliorareaintensitiiicterului icombaterea
pruritului
Autonome:- i se va explica
pacientului s evite gratajul(scrpinatul) pentru a evitasuprainfecia- i se va explica necesitatea
unei bune hidratriDelegate:
Pacientuleste hidratat.Pruritul afostdiminuat.
45
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
46/52
Nevoiaafectat
Manifestride
dependen
Problema dedependen
ObiectiveInterveniile asistenteiautonome i delegate
Evaluare
icterul deshidratrii
- recoltarea de snge pentrudeterminarea nivelului de
bilirubin- administrarea medicaieirecomandate de ctre medic,inclusiv antipruriginoase- hidratare parenteral
Nevoia dea nva
- consu-matorcronic dealcool- nuarecunotinedespre
pstrareasntii
Absena unorcunotinedespre cums-i pstrezesntatea.
Contientizarea cu privire lagravitatea
bolii.
Autonome:- informarea cu privire lanocivitatea consumului de alcoolasupra ficatului- informarea cu privire ladiagnostic i gravitatea saDelegate:- informarea cu privire lainvestigaiile i tratamentelenecesare.
Pacientul i-a nsuitcunotinelenecesare.
46
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
47/52
Cazul Nr. 3
Pacienta Voiculescu Rodica, n vrst de 48 ani, cunoscut cu infecie
cu virus hepatic C de 15 ani, se interneaz pentru dureri abdominale n
hipocondrul drept, oboseal, scdere ponderal, inapeten. Simptomatologia
a debutat treptat n urma cu 6 luni i s-a agravat n ultima lun.
n urma anamnezei i examenului clinic efectuat de medic s-a
observat: inapeten, fatigabilitate, dispnee, stare de nutriie precar, absena
esutului adipos, atrofie muscular, tegumente deshidratate, palide, ficat la 2
cm sub rebord, de consisten dur i neregulat, dureros la palpare.
Se recolteaz snge pentru urmtoarele analize:
- hemoleucogram complet, teste biochimice, AFP
- se efectueaz o ecografie abdominal.
Se constat un sindrom biologic de insuficien hepatic, cu anemie
sever, iar ecografic, ficat mrit de volum, prezena unei formaiuni lanivelul lobului drept hepatic.
Se ridic suspiciunea unui cancer hepatic i se interneaz pacienta
pentru completarea investigaiilor n vederea confirmrii i completrii
diagnosticului, recomandndu-se n continuare:
- CT abdominal
- puncie biopsie hepatic.
Pe baza datelor culese, se identific nevoile fundamentale afectate,
manifestrile i sursele de dependen i se ntocmete planul de ngrijire.
47
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
48/52
Nevoi fundamentale afectate:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: oboseal, dispnee
2. Nevoia de a bea i a mnca: inapeten, scdere ponderal
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: durere n hipocondrul
drept, oboseal, slbiciune muscular
4. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: deshidratare, palide
5. Nevoia de a evita pericolele: anxietate, suspiciune de cancer.
PLANUL DE NGRIJIRE
Nevoiaafectat
Manifestride
dependen
Problema dedependen
ObiectiveInterveniile asistenteiautonome i delegate
Evaluare
Nevoia dea respira
i a aveao buncirculaie
- dispnee Dificultirespiratoriidatoritanemiei.
Ameliorareadispneei i aanemiei.
Autonome:- asigurarea unui microclimatfavorabil- ajut bolnava s adopte o
poziie (cu trunchiul mai ridicat)care sa-i amelioreze dispneea- ncurajeaz bolnava s sealimenteze- regim de cruare hepaticDelegate:- reechilibrarehidroelectrolitic, nutritiv i
acido-bazic- pregtire fizic i psihicpentru investigaii- administrareatratamentului recomandat dectre medic
Dispneea seamelioreazuor.
48
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
49/52
Nevoiaafectat
Manifestride
dependen
Problema dedependen
ObiectiveInterveniile asistenteiautonome i delegate
Evaluare
Nevoia dea bea i
mnca
- inapeten- scdere
ponderal
Alterareastrii de
nutriiedatoratinapetenei icancerului
Ameliorareastrii de
nutriie
Autonome:- regim de cruare hepatic
- ncurajeaz pacienta s sealimenteze i o informeazasupra regimului alimentar pecare trebuie s-l adopte- cntrete zilnic bolnavaDelegate:- alimenteaz pacienta
parenteral instituind perfuzii cuglucoz 5%,vitamine ielectrolii dup indicaiilemedicului- hidrateaz pacienta
parenteral conform indicaiilormedicului- administrareatratamentului recomandat dectre medic.
Curbaponderal
staionar
Nevoia dea se mica
i a aveao bun
postur
- durere- oboseal- slbiciunemuscular
Diminuareacapacitii dea se micadatorit
durerilor iepuizrii
AmeliorareadurerilorDiminuareaoboselii
Autonome:- ajutarea pacientei s aib o
bun postur n pat i sefectueze micrile care-i sunt
necesareDelegate:- administrarea isupravegherea medicaiei
prescrise de medic- echilibrare hidric,nutritiv i acido-bazic pe cale
parenteral- administrarea deanalgezice
Durerile s-au amelioraticapacitatea
de efort s-aamelioratuor
Nevoia de
a-imeninetegumentele curate
i integre
-tegumen-
te palide- deshidra-tare
Alterarea
integritiitegumentelori a senzaieide a se simicurat,datoratdeshidratriii anemiei
Hidratare.
Combatereaanemiei
Autonome:
- i se va explica necesitateaunei bune hidratri i nutriii- regim de cruare hepaticDelegate:- recoltarea de snge pentruanalize- administrarea medicaieirecomandate de ctre medic,inclusiv suplimente de fier- hidratare parenteral
Pacienta
estehidratat.
Nevoia de
a evitapericolele
- anxietate
- suspici-une de
Pericolul unei
evoluiinefavorabile
Diminuarea
anxietiipacientei i
Autonome:
- ncurajeaz pacienta s-iexprime sentimentele, temerile
Pacienta este
mai puinanxioas i
49
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
50/52
Nevoiaafectat
Manifestride
dependen
Problema dedependen
ObiectiveInterveniile asistenteiautonome i delegate
Evaluare
cancer datoritgravitii
diagnosticului
consiliereapentru
acceptareadiagnosticului
sau furia fa de diagnostic- informeaz pacienta
asupra opiunilor terapeuticeexistente i asupra posibilitilorevolutiveDelegate:- pregtete psihic i fizic
pacienta pentru investigaiilerecomandate- ncurajeaz pacienta sapeleze la psihoterapie.
acceptinvestigaiile
recomandate.
50
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
51/52
CONCLUZII
Ca i restul cancerelor digestive, frecvena cancerului hepatic este n
cretere, reprezentnd la aceast or a treia cauz de mortalitate prin cancer
din lume i prima cauz de mortalitate la pacienii cirotici.
Dei majoritatea cancerelor hepatice apar la bolnavii de ciroz (att
cea secundar infeciei cu virus B sau C, ct i chiar n cazul cirozei
alcoolice) uneori cancerul hepatic survine la un pacient cu ficat aparentsntos, adic n absena unui diagnostic anterior de ciroz hepatic.
Asocierea viruilor sau a alcoolului cu viruii mresc riscul de a face cancer
hepatic. Chiar hepatita cronic cu virus C si B are risc de cancerizare, chiar
dac nu a ajuns n stadiul de ciroza. Hemocromatoza (exces de fier ce se
acumuleaz in ficat) este o alta boal hepatic cu risc de malignizare. Uneori
i contraceptivele orale pot fi incriminate.Astfel, n etiopatogenia cancerului hepatic se pot intrica mai muli
factori de risc.
n aceast lucrare am luat n discuie cazurile a trei pacieni care au
fost internai n secia de gastroenterologie cu suspiciunea de cancer hepatic,
n vederea efecturii investigaiilor necesare stabilirii unui diagnostic de
certitudine i a stadializrii acestuia: un caz aprut pe fondul consumuluicronic de alcool fr un diagnostic prealabil de ciroz hepatic, un caz de
ciroz hepatic care se agraveaz i un caz de cancer hepatic la o persoan
cunoscut cu infecie viral HCV.
n toate cele trei cazuri s-a efectuat culegerea i interpretarea datelor,
identificarea nevoilor fundamentale afectate i a problemelor de dependen
i s-au elaborat planurile de ngrijire pentru perioada internrii n secia de
gastroenterologie.
51
7/29/2019 46910254 Ingrijirea Bolnavului Cu Cancer Hepatic
52/52
BIBLIOGRAFIE
Dr. Roxana Maria Albu Anatomia i fiziologia omului
Prof. Dr. Radu Pun Tratat de medicina interna bolile aparatului
digestiv. Ficatul, cile biliare i pancreasul.Bucureti 1986.
Lucreia Titiric Exploatri funcionale i ngrijiri speciale acordatebolnavului.
Tehnici de ngrijire.
Iancu .E., Marcean , C. Manual de nursing IV, Colecia FundeniBucureti 2003.
Chiru , F., Chiru, G., ngrijirea omului bolnav i a omului sntos.Morariu, L Bucureti, 2001.