of 34
Poliradiculonevrita, miasteniadiagnostic si tratament de urgentaMihaela Simu
Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013INVESTESTE IN OAMENI!Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
Definitie- studiul stiintific al sistemului nervos - o ramura a biologiei (traditional) - o stiinta interdisciplinara (actual)- include si alte discipline ca : - psihologia, medicina - stiinta computerelor,matematica Obiectivul si scopul neurostiintelor -a devenit exhaustiv -include diverse abordari in scopul studiului multiplelor aspecte ale sistemului nervos - moleculare - functionale- de evolutie - computationale - de dezvoltare - de structura
Neurostiintele
frecventa complexaabordare in trepte (sau pasi) diagnosticul = rezolvarea unei probleme (necesita cunostiinte)
Patologia neurologica
Abordarea se poate face prin 2 metode :1.Rezolvarea problemei prin recunoasterea tiparului(obtinerea unui raspuns sau solutie la o problema, prin referire la situatii anterior intalnite similare sau identice )
2.Rezolvarea problemei prin analiza logica sau rationament inductivurmarirea unei probleme pana la originea ei in pasi, bazat pe cunoasterea structurii si functiei subiacente) atunci cand elemente sunt recunoscute- un tip de rezolvare cu mai mare acuratete si confidenta (folositor in situatii noi, nefamiliare sau neobisnuite)
Patologia neurologica
cunoasterea semnelor neurologice si semnificatia lor cunoasterea testelor paraclinice cunoasterea diagnosticului (rezultanta datelor de mai sus)cunoasterea terapiei disponibile
Patologia neurologica
- Pierderea interesului, motivatie, si energie;- Tulburari de memorie si intelect ;- Durerea de cap (cefalee);- Crize cu activitate convulsiva, pierderea sau alterarea constientei, cu detalii de aura si caracterului episodului;- Modificari vizuale (intunecare vedere, diplopie, tulburari de acuitate monoculara sau binoculara).- Pierderea auzului si tinitus;- Pierderea echilibrului si vertij;- Tulburari in vorbire si dificultate in inghitire;- Neindemanare sau deficit motor al extremitatilor, tremor si miscari involuntare ;- durere spinala;
Simptomele frecvente de manifestare ale bolilor sistemului nervos :
Definitie: poliradiculopatie i neuropatie subacut , inflamatorie, demielinizant, care afecteaz predominant nervii motori i mai puin nervii senzitivi. Cauza probabil:O reacie imun patologic la o infecie respiratorie sau digestiv anterioar (zile sau sptamni nainte de debutul simptomelor neurologice) - dar n jumtate din cazuri nici o infecie anterioar nu poate fi documentat;POLIRADICULONEVRITA ( SINDROMUL GUILLAIN -BARRE ) GBS
ageni incriminai: virui (gripa, virus cytomegalic, v. Epstein -Barr, herpes zoster, virus hepatic non A non B, mycoplasma, campylobacter, toxoplasmoz) - imunizare - anestezia epidural (rar) - chirurgical (rar) - sarcina (rar) M>F; Incidena: 2/100 000 total populaie/an
POLIRADICULONEVRITA
POLIRADICULONEVRITACaracteristici clinice : -debut: -insidios- zile la sptmni -subacut -simptomele consist din parestezii i dureri n membre, mai ales inferioare -deficit motor predominant proximal i atrofie muscular -abolire ROT (genunchi mai ales, clci, membru superior)-far febr , fr alterarea strii generale
dureaz 4-6 sptmni.paraparez sau tetraparez cu predominan proximal interesnd muchii paraspinali.micarea degetelor pstrat.parez bilateral motorie i relativ simetric.simptomele senzitive obiectiv sunt discrete, cu dispoziie radicular i nevritic
POLIRADICULONEVRITA
nervii cranieni implicai -n. facial (diplegie), n.glosofaringian, n. vag, n.spinal (posibil)-fonaie, masticaie i deglutiie. uneori implic mobilitatea ocular.tulburri vegetative predominant cardiace (ritm, conducere, rar sfincterelePOLIRADICULONEVRITA
Forme clinice :forme uoare: deficit proximal uorforme moderate : paraparezforme severe :tetraparez care se extinde distal, interesnd muchii respiratori (necesitnd asistare ventilatorie) cu interesarea nervilor cranieni (nervi bulbari - necesitnd hrnire pe sond nazogastric ) i tulburri vegetative (tulburri de ritm i conducere cardiacPOLIRADICULONEVRITA
forma ascendent Landry : debut ca paraparez cu progresie ascendent a paraliziei cu interesarea i a muchilor bubaritulburrile respiratorii se pot remite i pot reapare dup 5-6 sptmni ;Semne paraclinice :disocierea albumino-citologic n LCR (albumina crete la 1-2 grame/litru n timp ce numrul celulelor este n domeniul normal de 1-2 limfocite/cmpPOLIRADICULONEVRITA
Diagnostic diferenial:poliradiculonevrite induse de alte cauze (porfiria, HIV, borelioz, botulism)paralizia subacut hipoton , hipokalemiaMiasteniamuctur de arpe, mielita
POLIRADICULONEVRITA
Complicaii:bronhopneumonia.embolie pulmonar (datorit decubitului prelungit). tulburri de ritm cardiac (tahi/bradi pn la asistolie), hipotensiune.escare.hiponatremie (secreie ADH inadecvat).HIC( hipertensiune intracranian) consecin a hiperalbuminorahieiPOLIRADICULONEVRITA
Factori de prognostic negativ n GBS:vrst >40 ani;debut rapid;simptome care necesit asistare ventilatorie;poteniale de aciune musculare mici; istoric de boal diareic recent (infecie cu campylobacter);titru crescut de Atc anti-GM1;
POLIRADICULONEVRITA
Prognostic:80% se vindec cu recuperare lent n sptmni i luni.
20% rmn cu deficit motor permanent.
5% decedeaz.
POLIRADICULONEVRITA
Tratament: patogenic plasmaferez ( de fapt schimb de plasma )imunoglobuline iv (IgIV) 0,4g/kg corp iv5-7z
corticoterapie doar n formele cronice cu recidive
POLIRADICULONEVRITA
Tratament general
conform principiilor de baz ale ngrijirii generale care includ nursing respirator, alimentare, echilibrare hidro-electrolitic i caloric, monitorizare funcii vitale (TA, ritm cardiac, diurez, oximetrie)asistare ventilatorie, traheotomie i hrnire pe sond ng. monitorizare cardiac (dizautonomia)fizioterapie pasiv, prevenirea escarelor prevenirea emboliei pulmonare (heparinoterapie)Sedare, combaterea durerii (managementul durerii)
POLIRADICULONEVRITA
POLIRADICULONEVRITA-protocol
Definitie- deficit muscular care apare la efort, (ex. fatigabilitate nejustificat datorat unei transmisii neuromusculare defectoaseBoal autoimun dobndit a transmisiei neuromusculare . Prevalen: 5/100,000 din populaia general. Raportul pe sexe F/M este 2. Vrsta de debut -oricare dar cu dou vrfuri ntre 20-30 ani i 50-60 ani.MIASTENIA
Etiologie:anticorpi mpotriva receptorilor postsinaptici de A-Ch din placa motorie ;exist o asociaie cert cu alte boli autoimune, n mod special cu boala tiroidian i cu modificri patologice ale glandei timice (hiperplazie timic sau timom)MIASTENIA
Patogenie: exist n serul bolnavilor de miastenie anticorpi circulani de tip IgG mpotriva receptorilor postsinaptici de A-Ch la nivelul plcii motorii, ceea ce duce la deficit motor tranzitor (care se amelioreat cu repausul i se agraveaz prin efort .MIASTENIA
deficit motor nrutit de emoii, sarcin, infecii intercurente, act chirurgical, hipertiroidism, cldur excesiv, anumite medicamente cu impact pe sinapsa motorie acetil colinergic. grupe musculare interesate n miastenie: n general muchii cu uniti motorii mici, cu generalizare secundar i la muchi cu uniti motorii mai mariMIASTENIA
-m. extrinseci oculomotri, m. faringelui (deglutiie), m. laringelui (fonaie), m. respiratori, afectare generalizat. Acuze subiective uzuale : -oboseal excesiv - -ptoz palpebral , diplopie -vorbit, respirat, mestecat , nghiit MIASTENIA
Tratament:Obiective -s induc remisia. -s vindece.Modaliti de tratament-corectarea blocului neuro muscular prin Medicaie anticholinesterazic. -Imunomodulare i imunosupresie.MIASTENIA
1.Anticolinesterazice. -Prostigmina (Miostin)-aciune rapid, durat scurt (1-2h) Miostin tb 15 mg sau fiole de 1mg n 5ml (doza este de 3-4 tb /zi n 3-4-doze (iv n urgene) -Piridostigmina (Mestinon)-tb. de 60 mg cu efect mai lung (6-8h)de 3-4 ori /zi 30-60 mg. -efecte secundare: efecte colinergice- colici intestinale, hipersalivaie , transpiraie, tahicardie, mioz, hipersecreie bronicMIASTENIA
MIASTENIACriza colinergic (n supradozaj sau infecii):Tratament :- Atropin - oprirea medicaiei anticolinesterazice, - asistare ventilatorie respiratorie - hrnire pe sond nazo-gastric pn la metabolizare complet apoi reintroducere anticolinesterazicelor.
Criza miastenic - reprezint o nrutire brusc a simptomelor miastenice la un pacient stabil (se poate asocia cu o criz colinergic cnd ncearc s se amelioreze prin supradozare i nu tratarea cauzei care decompenseaz (infecie, stres, chirurgie, sarcin) -trebuie difereniate prin testul cu Edrofoniu sau MiostinMIASTENIA
MIASTENIA2. Corticoterapie
regim alternativ cu cretere progresiv a dozei -Prednisolone pn la 60-80 mg/zi - corticoterapia poate agrava tranzitor simptomele miastenice la iniiere ; mai ales cnd se ncepe cu doze mari. -unele cazuri se pot vindeca prin corticoterapie dup cteva luni de terapie - este obligatorie pentru pregtirea preoperatoire pentru timectomie
MIASTENIA3.Imunosupresie. -Azathioprine 50 mg/zi. (1-1,5 mg/kgcorp) 4. Plasmaferez -50 ml/kg corp din plasma pacientului este schimbat cu 50% proteine plasmatice i 50% soluie de dextroz. -n criza mastenic (4-5 edine la 2-3 zile )-periodic n formele cronice) 5. Imunoglobuline i.v - 0,4 g/kg corp/ zi iv 5 zile
MIASTENIATimectomia- indicaii -n special la femei -pacienii sub 45 ani -n primul an de boal -cnd exist timom sau hiperplazie timic -induce remisiune sau chiar vindecare la 70% din cazuri
MIASTENIA-Prognostic
fr tratament deces .cu tratament mortalitate 5% .
**