-
49Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i
Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 2
PICIORUL VARUS EQUIN SPASTIC
tefan Lazea1, Corina Stnciulescu2, Andreea Goan2
1 Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe, Timioara2
Clinica de Chirurgie i Ortopedie Pediatric, Timioara
Adres coresponden:tefan Lazea, str. Divizia 9 Cavalerie, nr. 23,
Timioara
REzUmAT
n cadrul general al paraliziei cerebrale infantile, interesarea
piciorului este obligatorie. Piciorul strmb rezultat crete i
amplific difcultile bolnavului n static i mers, cu consecine
dramatice, uneori irecuperabile n ceea ce privete integrarea
psiho-social ulterioar.Lucrarea de fa i propune s atrag atenia
tuturor specialitilor n domeniu, implicai n tratarea unor astfel de
cazuri; neu-ropsihiatru, kinetoterapeut, chirurg pediatru, c n
afara colaborrii i a muncii n echip, rezultatele terapeutice,
privite n mod singular, sunt modeste.Au fost luate n calcul un numr
de 57 de cazuri, aflate n evidena CLINICII DE CHIRURGIE I ORTOPEDIE
PEDIATRIC DIN TIMIOARA n perioada 2000 -2010. S-au luat n
considerare antecedentele heredo-colaterale i per-sonale, factorii
de mediu familiali, cu accent deosebit pe existena sau nu a unei
cooperri interactive a specialitilor implicai, precum i o bun
colaborare cu familia.Rezultatele acestui studiu ne ndreptesc s
subliniem n mod deosebit gravitatea acestor diformiti n a cror
rezolvare sunt implicate pe termen lung , echipe medicale
multidisciplinare complexe.Cuvinte cheie: picior spatic, echip
medical multidisciplinar, mediu familial.
INTRODUCERE
Scurt istoric al studiului mersului
n decursul anilor, studiul mersului a fost abordat de numeroi
cercettori din cele mai diverse specialiti (9).
Mersul omului are caracteristica generala a patru-pedelor, care
i mic membrele n cruce. Cnd merge omul i mica cele patru membre ca
i calul, n cruce; pete nti cu dreptul i ntinde n acelai timp braul
stng n fa i sau invers scria Leonardo daVinci (1).
Filozoful i fizicianul Descartes a studiat mersul lasnd unele
scrieri n acest sens.
Lui Borelli (1682) i revine probabil meritul de a fi determinat
poziia centrului de greutate (9).
Demeny i Carlet (1891) au introdus n studiul mer-sului controlul
presiunilor pe sol i cromatografia (9).
Braune i Fischer (1885) analizeaz matematic mersul (9).
Mersul bolnavilor cu diverse afeciuni a preocu-pat printre alii
pe Gheoghe Marinescu (1910), Joel Harrley (1943), Grossiord (1956),
Al. Rdulescu, Cl. Baciu, Ducroquet (1965).
Tratamentul piciorului strmb asociat parali-ziei cerebrale
infantile, impune o asisten medical multudisciplinar, n echip,
format din neurolog, kinetoterapeut, chirurg pediatru. n afara
acestor colaborri rezultatele terapeutice sunt modeste (10).
Leziunile centrale caracteristice acestor paralizii sunt de
obicei mixte, predominnd fie leziunile pi-ramidale, cu spasticitate
consecutiv, fie leziunile ex-trapiramidale cu tulburri de
coordonare i de tonus muscular. Deformarea piciorului survine n
urma unui dezechilibru muscular prin contractura grupelor mai
spastice i mai hipertone (4).
STUDIU CLINIC / CLINICAL STUDy
1 Universiy of Medicine and Pharmacy Victor Babe, Timioara2
Clinic of Child Surgery and Orthopaedics, Timioara
Correspondence address:tefan Lazea, Divizia 9 Cavalerie str.,
no. 23, Timioara
-
50 Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i
Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 2
n evoluie atitudinea vicioas se exagereaz i de-vine ireductibil
prin deformarea osoas secundar (legea Wolf-Delpech).
Piciorul equin spastic este cel mai frecvent i se datoreaza
hipertoniei tricepsului sural.
Piciorul valg spastic se caracterizeaz prin hiper-tonia spastic
a musculaturii pronatoare.
Fig. 1. Picior varus equin spastic
Deseori deformarea piciorului se regsete combinat n varus equin
spastic. n infirmitate mo-torie de origine cerebral, cum se
definete paralizia cerebral infantil, tratamentul de baz const n
ree-ducarea psihomotorie precoce (2).
Atunci cnd tulburrile neurologice i diformitile piciorului sunt
avansate mersul devine dificil, uneori imposibil. Rezultatele
terapeutice sunt satisfctoare la copii cu intelect i afectivitate
pstrate, cooperarea copilului la tratament fiind obligatorie i
benefic (3).
Tratamentul ortopedic i chirurgical al difor-mitilor piciorului
se recomand numai la cazurile care pot sa stea n picioare i au
achizitionat mersul. Interventiile chirurgicale se practic numai n
formele predominant piramidale, rareori n formele atetozice, n
asociare cu celelalte mijloace trapeutice; tratament neurologic,
kinetoterapie (3).
Indicaiile teraputice depind de predominana le-ziunilor
(7,8):
n piciorul equin spastic se recomand, dup caz, alungirea moderat
a tendonului ahilian (operatia Staryer- Vulpius) sau dubla atrodez
tip Lambrinudi la copii mai mari
n piciorul varus equin spastic la copii se practic
teno-ligamento-capsuloplastie (tip Codivilla) iar dup 12 ani se
execut dubla artrodez Ducroquet-Launay.
-
-
Alungirea tendonului ahilian n cazul piciorului equin spastic
este o intervenie deosebit de util, atunci cnd indicaia operatorie
este corect stabilit (6).
Se practic:
Fig. 2. Incizie uor arcuat cu concavitate medial n lungul
reliefului marginii laterale a tendonului ahilian
Fig. 3. Se disec i se orinteaz tendonul repernd traseul
viitoarei tenotomii
A. n piciorul equin pur tenotomia ahilian se efectueaz n Z
frontal.
B. n picorul varus equin spastic, tenotomia se efctueaz n Z
sagital.
-
51Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i
Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 2
Fig. 4. Se orienteaz piciorul n unghi drept pe gamba suturnd
tendonul cu piciorul n uoar hipercorecie
Fig. 5. Imobilizarea ghipsat postoperatorie se va menine 30
zile
Postoperator dup suprimarea aparatului ghipsat se vor relua
mcrile active progresive sub ndruma-rea unui kinetoterapeut (9).
Sprijinul pe membrul inferior operat, cu reluarea progresiv a
mersului, va fi permis dup 45 de zile. n unele cazuri, cu
spastici-tate accentuat, postoperator se impune purtarea unor
orteze de gamb. Att preoperator ct i postopera-tor, n toate
cazurile se impune o atent colaborare cu medicul specialist
neurologic, medicaia specific fiind modulat n funcie de evoluia
ulterioar (8).
mETODA
Lotul studiat a inclus un numar de 57 de pacieni cu vrste
cuprinse ntre 4-12 ani internai n Clinica de Chirurgie i Ortopedie
Pediatrica Timisoara n in-tervalul 2000-2010, diagnosticai cu
picior equin spa-stic asociai paraliziei cerebrale infantile.
Postoperator aceti pacieni au fost reevaluai din punct de vedere
chirurgical lund n considerare cele 2 criterii obliga-torii ale
mersului normal: stabilitatea i motilitatea.
DISCUII
n lotul studiat un numar de 6 pacieni au prezen-tat
contraindicaii operatorii absolute, acetia nepu-tnd achiziiona
mersul.
Un numar de 8 pacieni au prezentat asociat un retard psihic n
diferite grade, n astfel de cazuri coo-perarea att pre- ct i
postoperatorie a fost dificil, rezultatele terapeutice fiind
modeste.
Menionm de asemenea c n lotul studiat, un numr de 7 pacieni
operai nu s-au mai prezen-tat la controalele ulterioare, fapt
datorat unei slabe cooperri din partea familiei pacientului. n
astfel de cazuri prin lipsa colaborrilor ulterioare: neurolog,
kinetoterapeut, chirurg, rezultatele terapeutice bune iniial se pot
compromite.
Evaluare a rezultatelor terapeutice s-a efectuat dupa anumite
criterii: mobilitatea i stabilitatea mer-sului, fiind clasificate
astfel:
mers dificil- necesit sprijin -10 cazurimers uor dificil- nu
necesit sprijin-5 cazurimers aproape de normal- 30 cazuri
CONCLUzII
Rezultatele terapeutice n piciorul strmb n co-morbiditate cu
paralizia cerebral infantil sunt de-pendente de buna colaborare
interdisciplinar: neu-rolog, kinetoterapeut, chirurg. Lipsa acestei
colaborri compromite rezultatele achiziionate.
De asemenea evoluia ulterioar este n strns interdependena de o
bun cooperare medic-pacient i medic-familia pacientului.
---
