Home > Documents > 4-Chistul Hidatic Pulm

4-Chistul Hidatic Pulm

Date post: 15-Sep-2015
Category:
Author: anda-andreea
View: 61 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
Description:
Chistul_hidatic_pulm.ppt
Embed Size (px)
of 41 /41
CHISTUL HIDATIC CHISTUL HIDATIC PULMONAR PULMONAR Universitatea “Ovidius” Constanţa Facultatea de Medicină Anul III MG - Curs - Ş.L. Dr. Răzvan Popescu
Transcript
  • CHISTUL HIDATIC PULMONARUniversitatea Ovidius ConstanaFacultatea de MedicinAnul III MG- Curs -.L. Dr. Rzvan Popescu

  • Importana problemeiBoal parazitar frecvent la animale i ntlnit accidental la om

    Chistul hidatic = dezvoltarea cu aspect tumoral a larvei de Taenia Echinocococcus

    n aparen benign, datorit evoluiei lente i mult vreme asimptomatice, dar grav prin complicaiile pe care le poate genera

    Impune o asisten medical laborioas, costisitoare i de lung durat

    Metodele de profilaxie i igien pot contribui la scderea endemiei

    Nu exist pn n prezent un tratament medicamentos specific

  • Istoric Descris nc de pe vremea lui Hipocrat i a lui Galen.

    Termenul de chist hidatic utilizat de Rudolphi n 1908.

    Feliz Dev a adus contribuii extrem de valoroase prin precizarea celor 2 cicluri ale echinococozei, multe valabile i astzi

  • Epidemiologie Chistul hidatic (hidatidoza) este o biohelmintiaz transmis pe cale oral, o zoonoz

    Localizarea pulmonar este a doua ca frecven dup cea hepatic.

    Boal cu distribuie endemic n regiunea mediteranean, Islanda, America Latin, Orientul Mijlociu, Australia, Noua Zeeland, Africa de Sud.

    Romnia zone endemice Dobrogea i zonele muntoase

    Mai frecvent ntlnit la indivizii din mediul rural, legat de anumite profesiuni ca pstori, cresctori de vite, mcelari

    Are ca surs de producere principal cinele (gazda definitiv), care contamineaz animalele ierbivore (ovine, bovine - gazde intermediare), omul fiind gazda accidentala.

  • HIDATIDOZA TORACIC1. Pulmonar: Unic Multipl - uni sau bilateral.2. Pleural3. Medistinal4. Diafragmatic5. Parietal6. Cardiaca

  • Noiuni de parazitologieChistul hidatic unilocular este dat de Echinococcus granulosus

    Taenia echinococcus este un parazit din Clasa Cestodelor

    Vierme plat cu o lungime de 3-6 mm, fr tub digestiv.

    Anatomic: scolex (cap) organul de fixare al parazitului prevzut cu rostru proeminent armat cu coroan de 25-50 crlige dispuse concentric i cu 4 ventuze gtstrobil (format din 3-4 proglote).

  • Ultima proglot conine 400-800 ou.

    Oul conine n interiorul su embrionul hexacant cu cele 6 crlige cu ajutorul crora ptrunde prin pereii vaselor capilare, dup eliberarea sa din coaja oului de ctre sucurile digestive care dizolv aceast cuticul

    Digestia oulor se face numai n mediu alcalin din duoden sau jejun.

  • Taenia echinococcus are o existen parazitar dubl:1. Stare adult, ca vierme n intestinul unor animale:cine, lup, vulpe, acal.2. Stare larvar, sub form de chist hidatic, n viscerele unor animale-gazd intermediare (ierbivore, roztoare) i accidental, la om.

    Dev a descris 2 cicluri n evoluia parazitului n care omul intervine n mod accidental n aceste cicluri lund locul animalelor ierbivore.

  • Chistul hidatic este etapa vezicular a embrionului hexacant, are o form sferic i coninut lichidian i este format din 2 straturi:Membrana extern (cuticula) elastic, albicioas compus din chitin cu o grosime de aprox. 1 mm. Alctuit din lamele suprapuse i permeabil pentru moleculele mari Membrana germinativ cptuete membrana cuticular, este granuloas i d natere veziculelor proligere, care conin scoleci.

    Acetia eliminai n natur prin intermediul viscerelor animalelor moarte sau sacrificate i ingerate de cine dau natere viermelui adult (=ciclu mare echinococic Dev).

  • Veziculele proligere sunt mici i pot fi pn la 120 ntr-o vezicul mam, multe se desprind i plutesc n lichidul hidatic.Scolecii, dac vin n contact cu esuturile gazdei intermediare, prin ruptura chistului se pot transforma n chist hidatic (ciclu mic Dev, echinococoza secundar).Lichidul hidatic din interiorul chistului are urmtoarele caracteristici: incolor, inodor, cu gust srat, slciu, ca apa de stnc, cu densitatea 1008-1015; pH alcalin sau neutru.

  • Tablou clinicSimptomatologia este o lung perioad foarte srac, chiar ani de zile, deseori diagnosticul fiind ntmpltor cu ocazia unui examen radiologic.

    Simptomatologia depinde de urmtorii factori:a) Topografia chistuluib) Volumulc) Stadiul de evoluie (necomplicat, complicat)d) Vrsta bolnavului Profesia i nivelul cultural i economico-social Politica sanitar a statului (obligativitatea controalelor periodice; a examenului radiologic la: angajare, armat, cstorie etc).

  • Tablou clinic CH necomplicatSemnele subiectivea) Durerea toracic este un simptom inconstant, prezent n chisturile periferice i voluminoaseb) Dispneea este prezent n chisturile hidatice gigante sau n cele bilateralec) Tusea - rar n chistul necomplicat, este semnalul de alarm al unor viitoare complicaiid) Hemoptizia (marele simptom al chistului hidatic) - alturi de tuse prevestete apariia complicaieiHemoptiziile sunt mici i repetate i foreaz bolnavul s se prezinte la medic, fiind un semnal de alarm.e) Urticarie - rar.

    Semnele obiective. Sunt de asemenea srace n majoritatea cazurilor, dar prezente n chisturile gigante sau multiple. Astfel, palparea, percuia, auscultaia sunt asemntoare ca n orice opacitate toracic

  • Tablou clinic CH complicatComplicaia cea mai frecvent a chistului hidatic pulmonar este ruptura acestuia- in bronhii- in cavitatea pleurala

    Conform teoriei prof. Coman, pentru ruperea chistului hidatic sunt necesare 3 condiii:a. prezena fistulelor broniceb. infecia perichistuluic. existena traumatismului static i dinamic de mecanic ventilatorie

  • Tablou clinic CH complicatSimptomul patognomonic al rupturii chistului hidatic este vomica

    Caracteristici:este brutal, cu chinte de tuse pre- i n timpul vomiciieste rapidvolumul ei este n raport cu dimensiunile chistuluilichidul eliminat este clar, limpede ca apa de stnc", cu gust amrui, slciupoate conine fragmente de membran hidatic cu aspect de albu de ouexamenul microscopic poate pune n eviden scoleci sau crlige de embrion hexacant

  • Tablou clinic CH complicatVomica hidatic poate genera unele complicaii n raport cu: volumul chisturilor, vrsta bolnavilor (copii sau btrni), dac apare n timpul somnului sau n public cnd bolnavii au tendina s se opun vomicii:

    a. inundaia traheo-bronic sau chiar sindrom Mendelson, cu stop respiratorb. oc anafilactic cu urticarie, edem Quinkec. complicaii hemoragice: n unele cazuri vomica este precedat de hemoptizii sau dup vomica pot aprea hemoptiziid. complicaia cea mai frecvent este supuraia lojei chistice abces.

  • Diagnostic pozitiv1. Anamneza este foarte important prin urmtoarele elemente:a. Profesia: cioban, frizer de cini, mcelar;b. Domiciliu: zonele endemice (Dobrogea, judeele riverane Dunrii, judeele de munte).c. Simptome: dureri toracice, urticarie, tuse, spute, hemoptizie.

    2. Examenul clinic: starea general bun n contrast cu imaginile radiologice; examenul obiectiv: matitate net bine delimitat cu murmur vezicular abolit la acest nivel.

    3. Examene paraclinice

  • Diagnostic de laborator1. Eozinofilia 5%

    2. Eozinofilia provocat, nainte i dup intradermoreacia Cassoni; dac eozinofilia crete - reacia este pozitiv.

    3. Intradermoreacia Cassoni (IDR Cassoni) cu antigen hidatic uman: se injecteaz intradermic 0,1 ml de antigen hidatic; rezultatul se citete la 30 minute. Reacia este pozitiv cnd la locul injectrii apare o papul de 1-2 cm diametruAre sensibilitate mare fiind pozitiv n 85-90% din cazuri

    4. Examenul sputei poate pune n eviden, mai ales la cele complicate, material hidatic.

  • Diagnostic serologicReacia Weinberg-Prvu de fixare a complementului

    Hemaglutinarea pasiv sensibilitate de 70%

    Imunelectroforeza titru crescut de IgG, IgM

    Imunofluorescena indirect test cu specificitate nalt

    5. Testul ELISA are specificitate i sensibilitate mare

  • Examenul radiologiceste cel mai importantradiografie de fa i profilImagine tipic de chist hidatic pulmonar = o opacitate ovalar, bine delimitat, omogen, intensitate subcostal prin intermediul creia se vd coastele

    Imaginea clasic de opacitate rotund tras cu compasul este patognomonic pentru chist hidatic pulmonar

    Examenul radioscopic are avantajul examinrii n dinamic

    Semnul Brjozovshi-Linberg cunoscut i sub numele de respiraie a chistului, care i modific diametrele n raport cu fazele respiratorii: inspir, expir

  • n chistul hidatic complicat examenul radiologic este caracteristic:

    a. n stadiul de preruptur imaginea de semilun la polul superior al opacitii, iar clinic concomitent cu tuse i spute hemoptoice

    b. n cel evacuat: cavitatea intraparenchimatoas bine delimitat cu semnul membranei ondulate pe fundul lojei chistice

    c. n cel cu membrana ncarcerat i lichid evacuat apare o opacitate omogen bine delimitat (vomica n anamnez)

  • Examene complementareExamenul CT: este examenul cel mai valoros, deoarece precizeaz coninutul lichidian al opacitii i orienteaz diagnosticul

    Examenul RMN este de asemenea valoros

    Ecografia transtoracic poate aduce date privind coninutul lichidian al opacitii

    Examenul bronhoscopic, prin intermediul fistulelor bronice, poate vizualiza membrana hidatic

    + evaluare general (alte localizri echografie abdominal)+ examene de laborator uzuale

  • Diagnostic diferenial1. TBC pulmonar: antecedente bacilare, prezena bacililor n sput, IDR la PPD pozitiv (tuberculom, cavern plin)

    2. Tumorile bronhopulmonare maligne, primitive sau metastatice - ajut: examenul bronhoscopic, starea general, CT, fumtorii, prezena adenopatiilor mediastinale i hilare

    3. Tumorile bronhopulmonare benigne: hamartomul, leiomiomul, hemangiomul - ex. CT este edificator

    4. Malformaii congenitale bronhopulmonare: Chistul aerian infectat i umplut cu lichid Chisturile bronhogenice

    5. Anevrismul de aort - formaiunea la examenul radioscopic este pulsatil6. Anevrismele arterio-venoase intrapulmonare7. Pleureziile nchistate mai ales cele intrascizurale8. Unele tumori parietale (ex. CT este concludent)9. Tumori mediastinale: timom

  • Tratamentul chisturilor hidatice este chirurgical i medical. Indicaia operatorie este absolut, tehnica operatorie alegndu-se n funcie de caracteristicile fiecrui caz n parte.

    Obiectivele tratamentului chirurgical:1. Inactivarea parazitului2. Evacuarea parazitului3. Tratamentul cavitii restante neparazitareTRATAMENT

  • Situaii cliniceCH pulmonar + CH hepatic necomplicat operaii seriate - se abordeaz ca prim timp operator chistul hidatic pulmonar din cauza posibilelor complicaii ce pot aprea n timpul IOT

    CH pulmonar de lob inferior drept + CH de dom hepatic se abordeaz concomitent n acelai timp operator prin toracofrenolaparotomie

  • Abordul clasic al chistului hidatic se face prin toracotomie anterolateral, utiliznd intubaia selectiv

    n chisturile hidatice mici rezecie pulmonar atipic sau dup incizia perichistului extragerea intact a hidatidei

    n cazul chisturilor de mari dimensiuni se practic izolarea cu cmpuri cu betadin, puncia chistului urmat de inactivare prin administrare de substane paraziticide (alcool absolut, betadin sau sol. de NaCl hiperton), incizia perichistului i extragerea membranei proligere

  • TRATAMENTUL CAVITII REZIDUALEExcizia perichistului pn la limita cu esutul pulmonar sntos, cu sutura eventualelor fistule bronice n chisturile perifericeCapitonajul cavitii cu fire resorbabile prin burse succesive, dup sutura fistulelor bronice - n chisturile aflate n plin parenchim pulmonarSutura fistulelor bronice, drenajul cavittii reziduale cu tub de dren, sutura marginilor perichistului, drenaj pleural aspirativ - n chisturile voluminoase cu dezvoltare spre hilRezecia pulmonar reglat (de obicei lobectomie) n cazul chisturilor voluminoase, eventual complicate, cu distrugerea parenchimului pulmonar

    Procedeul prof. Coman: capitonajul lojei chistice prin fire n U" sau prin fire n cerclaj supraetajate, fr sutura fistulelor bronice + sutura perichistului

  • Variante

    Chirurgie toracoscopic pentru chisturile periferice

    Puncie dirijat transtoracic CT ghidat

  • Tratamentul medicalConst n administrarea de paraziticide (Mebendazol, Albendazol) n cure de 28 zile cu 14 zile pauz

    Este asociat tratamentului chirurgical

    Urmrete omorrea parazitului sau oprirea evoluiei lui

    n chisturile mici < 2-3 cm diametru, poate fi indicat ca unic metod de tratament

    Postoperator pentru prevenirea recidivelor

    Dispensarizare Boli Infecioase Program Naional de urmrire

    ******


Recommended