3VARICELA- ZZOSTER

7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER

http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 1/37

VARICELA

Conf. Dr. Mirandolina Prişcă



Definitie:

Varicela=boala datorata infectiei primare cu VZV,

are in general o evolutie benigna, autolimitata la

copilul im- competent, complicatiile pot urveni la

copiii im-compromii, n.n., adulti i gravide

!te boala infectioaa eruptiva cea mai benigna a

copilului

"Z #$ingle% - apare ca o reactivare a VZV latent i

poate aparea in orice moment dupa infectia primara



Istoric-decria & data de &ngreia in '(()

-multa vreme a fot confundata cu variola, in ec **

+ragao#'''%i Pac$en #''% au ugerat etiologia

virala a bolii #eaminand lic$idul ve/icular%

-'() 0eller a i/olat viruul prin culturi pe celule embrionare de

amnio uman#'(1-premiul 2obel%

-la inceputul ec ** -a dem. ca ambele viruuri produc alterari

imilare in culturile tiulare, ugerand ca viruurile unt biologic

identice. &n '33 "ead 4 Campbell- cel mai

amplu tudiu depre ZZ #autopii%

-'5-6a7a$a$i primete Premiul 2obel ptr.de/voltarea vaccinului

antivaricelic tulpina 89+

-'-;ertrude !lion decopera +c<clovirul #Pr.2obel%



Etiologie si structura

VZV face parte din

amilia Herpesviridae

;enul Alfa Herpesvirus alaturi de V"> ', 5

VZV contine +D2 dublu piralat, incon?urat de

capida i o anvelopa cu un trat etern lipidici glicoproteine

;enomul viral codifica o timidin7ina/a , care

face ca viruul a fie enibil la ac<clovir



Patogeneza

- la ) /ile potepunere are loc replicarea viruului

in orofaringe, cu implicarea >@", de unde e produce viremia cu tropim evident al vir. ptr. te.

cutanat.+u loc viremii intermitente manif clinic

prin noi valuri eruptive.+c. pecifici apar la '-1 /ile dupa ultimul val eruptiv

-mec. reactivarii VZV in "Z ete necunocut. >e

preupune ca viruul infectea/a ggl. rad. dorale ,unde ramane latent pana la reactivare, cand

migrea/a de-a lungul n. en/itivi inapoi la piele.

@eactivarea e datorata caderii im. mediate celular



Factori favorizanti

- varta-(3Adin pacientii B (3 ani i (A dintre pacB 3 ani- vartnici cu : DZ, &.@enala,

- "&V >&D+

- limfoame

- tratamente imunoupreoare

- patologie vertebrala

- imunoincompetenti de toate vartele.





Forme clinice' Clasica- la im. competenti, copiii, adolecenti, adulti #mai

grave la adulti, cu aparitia pn. intertitiale i encefalitei%

5 F. abortive- nr. mic de le/, care raman in tadiul macule au

papuleF ap. la ugarii &&&-V& cu imunitate re/iduala

tranmia tranplacentar.

) a im. compromisi # limfoproliferari maligne, tranplant

medular - incidenta )3A in primul an pottranplant%, )3-(3A

pre/inta afectare multiorganica- plaman, ficat, >2C.

Mortalitate '(-'A .Pot pre/enta o forma evera-V.$emoragica manif. prin ec$imo/e, peteii, varaturi

anguinolente, $ematurie.

1 V. hiperkeratozica--formarea cronica de le/iuni noi, ete

decria la copiii infectati "&V.





ComplicatiiI Suprainfectie

II atorate virusului!

' Pneumonia variceloaa: apare la adulti au ga/de im.

deprimate la )-( /ile de la debutul bolii. >e manifeta prin

ta$ipnee, dipnee, febra, uneori $emopti/ie. +deea

evoluea/a tran/itoriu #51-5$%, dar i pre &@. @. apectnodular au intertitial.

5 +taia cerebeloaa- la copiiH '( ani. +pare in curul primei

apt. de boala prin: verti?, febra, varaturi, ataie, tremor,

nitagmu. C@- f cito/a i proteinora$ie crecuta. !volutiaete benigna cu re/olutie in 5-1 apt.

) !ncefalita variceloaa- evera la adult.Clinic: Varaturi ,

convulii I dr. meningean. Mortalitate (-53A, iar ec$ele

apar la '(A dintre upravietuitori .



Complicatii-continuare

Encefalita" mielita transversa" paralizii faciale-" apar tipic

dupa re/olvarea componentei cutanate a infectiei, i untconiderate a fi mediate imunologic.

#epatita variceloasa- de obicei ete ubclinica, manif. prin

varaturi frecvente la copii, creteri +>6 i +6.

# dr. @e<e #encefalopatie,degenerecenta graa a

ficatului,indr.$emoragipar%, care poate a apara in ca/ul

adm. concomitente de alicilati%

$cular: con?unctivite, 7eratite, uveite

Alte complic: anemie $emolitica, leucopenie, trombocito-

penie, eritem polimorf- unt rare i unt mediate

imun.



Tabloul clinic -#erpes %oster&ncubatia- nu e cunoate deoarece boala ete o reactivare a

VZV latent.Debutul: cel mai frecvent- en/atia de arura in teritoriul

afectat, ce precede le/. cu 1-5$. Jneori pot fi imptome

prodromale: oboeala, cefalee, febra.

Per. de tare:- eruptie ve/iculoaa unilaterala, cu ditributie

dermatomala.Ve/iculele e uuca i e acopera de cruta

bruna pre /iua . Pot perita le/. $iperpigmentare cu

revenirea la normal a pielii in apro. ' luna. Durerea eteintena, e accent. noaptea i la c$imbarile de temperatura.

>e pot intalni parete/ii i $ipo$iperete/ie ,I adenopatii.

!volutia-& )-( /ile continua a apara noi le/., iar durata algiilor

pot/oteriene nu depaete in principiu ) luni.



Forme clinice

& ct. de topografie

- "Z toracic i lombar- cele mai frecvente

- "Z oftalmic- afect. ram.oftalmica a n.V#trigemen%-

7eratita i iridociclita, parali/ii oculomotorii regreive

- "Z care afect ram mailara au mandibulara a n. V-

ve/icule pe palat, planeul bucal au limba.

- >dr. @ama<-"unt= "Z al ggl. geniculat- durere ive/icule in meatul auditiv etern i pe membrana timpanica,

pierderea gutului in 5) anterioarta a limbii i parali/ie

faciala de tip periferic.



Forme clinice- continuare I&& ct. de tatuul imunitar:

- &m.compromii evolutia e mai evera i de lungadurata.Pacientii cu limfoproliferari maligne au ric dedieminari

cutanate# "Z varicellou% i afectari vicerale# plaman,ficat, meningita%

- "&V- frecventa= -''A, dieminarea cutanata ete rara,dar apar retinita cu VZV, necro/a retiniana ac. i encefalita

progreiva. @eactivarea inf. VZV ete atat de frecventa incata fot propua ca i criteriu de prognotic al progreiunii

bolii in def. 8M> a ca/ului de >&D+.

- "Z cronic- frecvent la "&V, caracteri/at prin formareacontinua de noi le/iuni cu abenta vindecarii celor eitente.

>e aocia/a cu i/olarea VZV re/itent la +c<clovir.



Forme clinice -continuare II

&&&. +lte forme

"Z $emoragic i necrotic

"Z frut

"Z dieminat # varicellou%

"Z fara eruptie = "Z ine $erpete # durere intena K

probe erologice po/itive %

"Z viceral # ileu, pare/a ve/icala, pame%

C li tii i %%



Complicatii in %%Cea mai importanta complicatie atat la indivul Lanato Lcat i

im. deprimat ete nevrita acuta i nevralgia pot/oteriana

8culare: 9eratita-poate deveni o amenintare ptr. vedere=B&ridociclita evera cu glaucom ecundar

@etinopatie $emoragica ,necro/anta #"Z oftalmic%

>2C: Meningoencefalita VZV. C@ pleiocito/a fara

proteinora$ie crecuta. +pare rar, la '-5 apt.de la debut ZZ

+ngeita granulomatoaa- afect. +. carotide interne, ete o

complic. tardiva. Clinic: $emiplegie contralaterala, ete

aociata cu mortalitate inalta. Parali/ii motorii ca urmare a implicarii coarnelor pinale

anterioare =Bdureri atroce aem. cu cele din poliomielita.

>dr.;uillain-Earre, mielita tranvera, mio/ite

>uprainfectiile bacteriene ale le/. cutanate



&anifestari clinice ale inf' V%V la seropozitivi

Varicela-nr. mare de le/iuni i valuri eruptive, dar manifet.

unt mai putin evere decat la copilul cu leucemie

- complicatii-le/. $emoragiceF dieminare vicerala

- au ric de infectii preitente au recurente

"Z- aemanator clinic cu im-competentii, dar pot fi afectate

dermatoame multiple, neadiacente. &ntervalul mediu intrevaricela i aparitia ZZ= 51 luni

e/. cutanate- Lvaricela-li7e, $iper7erato/ice, verucoae

atipice # det. de tulpini VZV re/itente la +c<clovir%>2C- leucoencefalita multifocala, mielite, parali/ii de nervi

cranieni, meningita aeptica# CD1 mult ca/ute%

@etinita-dr. de necro/a retiniana ce apare aproape ecluiv la

pac. >&D+ #CD1H'33%. Eilaterala G3-3A--Cecitate(-(A



Diagnotic po/itiv

- clinic

- epidemiologic

- laborator

Diagnoticul clinic ete eential



iagnostic (iferential

Varicela- variola# inainte de eradicare%

-impetigo cu treptococ N $emolitic au tafilococ # apar emne itemice i locale de celulita%

-V"> urvenit pe ec/ema# i/olarea viruului in culturi

det. dg. de certitudine%

-inf. cu v.Coac7ie +-apar in e/onul cald ,le/. unt

dipue pe fata, palme i plante

-prurigo- papule dure ce repecta fata i mucoaele

-cabia, ifilide variceliforme.

"Z- cel generali/at la im-deprimati pretea/a la confu/ii cu va-

ricela

-preeruptie: pneumonii, migrene, nevralgii



g' (e laborator-leucopenie in primele 5 $, apoi limfocito/a relativa

-C@# complicatii neurologice% pleiocito/a limfocitara uoara

i proteinora$ie moderata

-Dg. rapid- eam. celulelor ve/iculare in & cu a?utorul +c.

monoclonali au coloratia 6/anc7 din racla?ul ve/iculei ce

evidentia/a cel. gigante multinucleate-Dg. erologic- depitarea &gM #!&>+%,detectarea &g; indica

peroana a fot infectata anterior cu varicela, dar nu are

valoare predictiva ptr. ricul de reactivare a infectiei VZV-PC@- e poate utili/a in formele grave#encefalite, mielite%

-i/olare pe culturi de pulmon embrionar uman, in cop

tiintific



EPIE&I$L$)IE

>ura de infectie-omul bolnav care ete contagio cu '-5 /ile inaintea

aparitiei eantemului, in timpul formarii ve/iculelor 1-( /ile

pana in momentul cand toate ve/iculele au format crute # G

/ile dupa aparitia ultimului val eruptiv%

- la im.deprimati- '3 /ile dupa ultima eruptie.

&ndicele de contagio/itate ete 3A

i



6ranmitere:

-direct - prin ecretii na/o-faringiene au lic$idul din

ve/icule.

-transplacentar - & trimetru =Bfetopatie, au al &&& trim.

cand , fct. de paa?ul +c. materni varicela n.n. poate fi

uoara au evera.

- postpartum- prin contact cu ecr. vaginale in timpul

epul/iei

-indirect - obiecte cu ecretii de pe mucoae au le/.

tegumentare# dei VZV are re/it. ca/uta in eterior%

- rapandire la ditanta cu a?utorul curentilor de

aer care ve$iculea/a viruul de la eta? la eta?. +cet mod

de tranmitere ete implicat in epidemiile noocomiale

i i



@eceptivitate

- crecuta la copiii intre (- ani, infectia ete mai rara la

varta B 53 ani, iar adultii fac forme mai evere de varicela.

- maima pentru imuno-deprimati, mai ale cei cu grefe

medulare i corticoterapie

- copiii nacuti din mame imune au o protectie pana la G

luni

- "Z poate urveni la orice varta, aparitia a fiind

precipitata de conditiile de imunoupreie amintite.

Imunitatea in varicela ete de lunga durata, reimbolnavirile

fiind eceptionale, dar VZV perita in tare latenta in ggl.

pinali, putand declana oricand ZZ

if l i id i l i



Manifetarea proceului epidemiologic:

-factori naturali- e/onalitatea iarna- primavara

-/onele temperate- incidenta crete la faritul toamnei,

iarna i inceputul primaverii

-/onele tropicale- pre/enta tot timpul anului, fiind mai

frecventa la adulti

-/. ubtropicale- cel mai lab nivel de tranmitere, probabildatorita caldurii eceive i gradului ridicat de umiditate

-"Z nu depinde de e/onalitate, aparand oricand in timpul

anului

-factori economici i ociali

- boala ete mai frecventa in mediu urban decat cel rural,

fiind favori/ata de aglomerari: colectivitati de copiii,

familii, cartiere, pitale.



Profila*ie

Ig- Z&; # &g pecifica /oter %- VZ&;

- Z&P # plama imuna /oter %

&g pecifice unt eficiente in prevenirea bolii daca unt adm. in primele 1 /ile potepunere.

>e adm i.m F r. advera cea mai frecventa ete durere la locul

punctiei

Durata protectiei anti-varicela dupa adm. VZ&; ete

necunocuta

Profila*ie cu Ig



Profila*ie cu Ig&ndicatii -contact cert cu varicela // la imunodeprimati :

- in familie

- partener de ?oaca B ' $ in patiu inc$i - contact in pital # aceeai camera %

-copii im.deprimati uceptibili# pottranplant med.%

-adolecenti receptivi B '( ani, adulti, gravide -n.n.din mame cu varicela ( /ile inainte i 5 /ile dupa

natere

-prematuri pitali/atiKcontact dovedit

'. arcinaB 5 apt. i mama nu are antecedente de

varicela

5 .getatieH 5 apt i greutate la natereH '333g

indiferent de anteced. infectioae ale mamei

Profila*ie vaccin



Profila*ie- vaccin

Vaccinul anti-varicela a fot licentiat pentru foloire in martie

'(- ete cu viru viu atenuat, preparat din tulpina 89+ # VZV ete unic antigenic %

Vaccinul previne au atenuea/a imptomele, daca ete adm in

)-( /ile potepunere. Daca pac. ete in per. de incubatie,vaccinarea nu crete ricul de/voltarii unei boli mai evere,

vaccinul fiind igur i pentru peroanele imune care au facut

forme ubclinice.

Vaccinul determina aparitia +c.protectori la im.compromii in

proportie -'33A, iar la im.competenti 1-'33A



Profila*ie- vaccin

&nitial In(icatiile au fot retrane la copiiB '5 ani i adulti, dar

ata/i e utili/ea/a eteniv alaturi de trivaccin#@8@%, la

copiiB ' an au la ) /ile potepunere. "&V aimptomatici

neceita 5 adm-cu eroconverie G3A. Contactii familiilor im-

compromii.

@icul de "Z la vaccinati -a dovedit mai mic decat la cei careau uportat infectia naturala.

$%E!

'5-' luni 3,( ml cim o ingura data

'luni-') ani 3,( ml cim o ingura data

B ') ani i 3,( ml cim F 5 do/e patiate la interval

adulti de 1- aptamani



Contrain(icatiile vaccinarii

-tari febrile acute-corticoterapie in do/e mari

-imunoupreie celulara importanta# leucemii, limfoame%

-arcina

- r. anafilactice la neomicina au gelatina

- amanare )- '' luni dupa adm &g i.v., iar adminitrarea de &g

i.v. trebuie patiata 5 aptamani potvaccinal



Tratament

-i/olare

-in formele uoare de varicela la copiiB'5 ani nu e adm tratament etiologic, doar pentru combaterea le/. de grata? # talc

mentolat, anti$itaminice, taierea ung$iilor%, antipiretic

C+imioterapia

+c<clovir# Zovira, Virole%: in$iba inte/a viru +D2.

!te foforilat de timidin7ina/a pecifica pentru $erpe in

monofofat, forma in care in$iba +2D polimera/a virala

2u ete activ in cel. neinfectate = toicitate minima

&ndicatii adolecenti ad lti in primele 51 $ de la deb t



&ndicatii- adolecenti, adulti- in primele 51 $ de la debut

- imunodeprimati

-in ZZ trat. antiviral precoce reduce replicarea viruului in cel.

nervoae, reducand intenitatea i durata durerii acute i

poteruptive. ! important ca terapia a inceapa in primele

5 $ de la aparitia ra$-ului, dar i ulterior pentru toparea

de noi valuri eruptive.-la ga/da im-deprimata atat V cat i ZZ e tratea/a cu

+c<clovir i.v. a bolnavii >&D+ e impune terapie pe viata

cu +c<clovir- recaderile fiind frecvente

p.o. 33 mg ( --- /ile

i.v. '3-'5 mg7g la $-- ma. '1 /ile

copiiH '5 ani 53 mg7g la G $

n.n. )3 mg7g i.v.---'3 /ile

&n ca/ de infectie cu VZV re/itent la +c<clovir e foloec:



&n ca/ de infectie cu VZV re/itent la +c<clovir e foloec:

ocarnet 13 mg7g la $ pana la 5-1 aptamani

;anciclovir ( mg7g la '5 $--- '3-5' /ile

&n "Z e mai pot utili/a:

amciclovir 5(3-(33 mg ) /i--- /ile

Valac<clovir ' g ) /i

Vidarabina '3-'( mg7g in perfu/ie continua 51 $

- toate acetea unt uperioare +c<clovirului ca i eficienta

aupra durerii i complianta.

@.+.- reducerea do/elor in &. @enala # +c<clovir%,>2CCorti/onice: unele tudii - eficienta lor in adm precoce i doar

la peroane in varta relativ anatoae. 2u e foloec fara

terapie antivirala concomitenta. 2u in >&D+- ric de activare

a arcomului 9apoi.

Algia postzosteriana



Algia postzosteriana+D6C#antideprive triciclice%- eficienta buna # durerii

lancinate,allodiniei%, dar crec activitatea erotoninergica inoradrenergica cu efecte ecundare cardio-vac. i crec

6&8 la cei cu glaucom .

2ortriptilina i Deipramine # '3-5( mg eara--(-'(3mg %

&n$ibitori neuronali ai canalelor de 2a= anticonvulivante

Carbama/epin- preferat in algiile peritente, dar neceitacreterea progreiva a do/elor, cu conecinte cardio-vac.grave # 533 mg in prima apt.--133 mg, pana la '533mg%

;abapentin#2eurontin% - timulea/a rec. ;+E+ i in$iba

rec. 2MD+#mediator ;lu ecitator%-pectru larg in trat.durerii en/oriale. +re tolerabilitate crecuta, interactiunimedicament. putine i !f. ecund:omnolenta, nitagmu,edeme ale etremitatilor.'33-)33 mg/i---5'33-)G33mg/i

amotrigine i 6opirimate - in tudiu

Al i t t i ti



Algia postzosteriana- continuareOpioizii - ete medicatia re/ervata pacientilor geriatrici, la care

+D6C i anticonvulivele unt rau tolerate i la aceata

varta dependenta ete rara Met$adona ',5(--( mg # ete ieftin i cu 6'5 lung%

8<codone ( mg la G $ pana la ma. 3 mg

Topice locale- fara efecte itemice Capaicina )-1 /i- e aplica numai pe pielea intacta,

e foloete limitat datorita en/atiei de arura aparuta dupa

aplicare

idoderm#lidocaina (A%- geluri, pra<, creme, e poate

aplica i pe mucoae

MetilpredniolonK lidocaina intratecal #tudiu ?apone/%

Neurochirurgie- nucleotomie trigeminala in ZZ oftalmic



varicela



"erpe Zoter



"erpe /oter oftalmic

"erpe /oter

dieminat

Date post:	05-Mar-2016
Category:	Documents
Upload:	alexandra-cristina
View:	219 times
Download:	0 times

3VARICELA- ZZOSTER

Documents