8/14/2019 3EXOBCVnou

1/27

AUSCULTATIAAUSCULTATIA

CARDIACACARDIACA

8/14/2019 3EXOBCVnou

2/27

AUSCULTATIA CARDIACAAUSCULTATIA CARDIACA

CORELATIE STRICTA DINTRECORELATIE STRICTA DINTRE

FENOMENELEFENOMENELE HEMODINAMICEHEMODINAMICE FENOMENELEFENOMENELEACUSTICEACUSTICE ==

EXACTITATEA CONCLUZIILOREXACTITATEA CONCLUZIILOR

PRACTICABILA IN ORICE CONDITIIPRACTICABILA IN ORICE CONDITII

A. C.A. C.

DIRECTA(IMEDIATA)

INDIRECTA (MEDIATA)

8/14/2019 3EXOBCVnou

3/27

AUSCULTATIA CARDIACAAUSCULTATIA CARDIACA

STESCOP BIAURICULARSTESCOP BIAURICULAR

PIESA AURICULARA:PIESA AURICULARA: COMODACOMODA TUBULATURA:TUBULATURA: 25 30cm, lumen25 30cm, lumen 3mm3mm

PIESA PECTORALA:PIESA PECTORALA: CURBA PLATA DE RASPUNSCURBA PLATA DE RASPUNS 50 50

1200 Hz1200 Hz

TEHNICATEHNICA

INCAPERE LINISTITAINCAPERE LINISTITA

SE AUSCULTASE AUSCULTA

1.1.

FRECVENTE JOASEFRECVENTE JOASE2.2. FRECVENTE INALTEFRECVENTE INALTE

POZITIE COMODAPOZITIE COMODA PACIENT IN DECUBIT DORSALPACIENT IN DECUBIT DORSAL

MANEVRE SPECIFICEMANEVRE SPECIFICE ORTOSTATISMORTOSTATISM

8/14/2019 3EXOBCVnou

4/27

8/14/2019 3EXOBCVnou

5/27

ZGOMOTELE CARDIACEZGOMOTELE CARDIACE

TUMTUM TATA TUMTUM TATA

ZGOMOTUL IZGOMOTUL I

FRECVENTAFRECVENTA LA CAZLA CAZ

RITMICITATERITMICITATE LA CAZLA CAZ

INTENSITATEINTENSITATE MAI INTENSMAI INTENS

TONALITATETONALITATE MAI JOASAMAI JOASA

DURATADURATA MAI LUNGAMAI LUNGA

DELIMITAREDELIMITARE MAI PUTIN NETAMAI PUTIN NETA

AUDIBILITATEAUDIBILITATE FOCARUL MITRALFOCARUL MITRAL

8/14/2019 3EXOBCVnou

6/27

ZGOMOTELE CARDIACEZGOMOTELE CARDIACE

ZGOMOTUL IIZGOMOTUL II

FRECVENTAFRECVENTA LA CAZLA CAZ

RITMICITATERITMICITATE LA CAZLA CAZ

INTENSITATEINTENSITATE MAI PUTINMAI PUTIN

INTENSINTENS

TONALITATETONALITATE MAI INALTAMAI INALTA

DURATADURATA MAI SCURTAMAI SCURTA

DELIMITAREDELIMITARE NETANETA

AUDIBILITATEAUDIBILITATE LA BAZA INIMIILA BAZA INIMII

8/14/2019 3EXOBCVnou

7/27

ZGOMOTELE CARDIACEZGOMOTELE CARDIACE

ZI

SISTOLA

ZII

DIASTOLA

PROTO

MEZO

TELE

MEROHOLO

8/14/2019 3EXOBCVnou

8/27

CONCOMITENTECONCOMITENTE

SEPARATESEPARATE

MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACEMODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE

DIMINUARE

ACCENTUARE

DIMINUARE

ACCENTUARE

VARIABIL

DEDUBLARE

8/14/2019 3EXOBCVnou

9/27

DIMINUAREDIMINUARE

ACCENTUAREACCENTUARE

MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACEMODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE

EMFIZEM

OBEZITATETAHICARDII EXTREME

RITM FETAL

SOC CARDIOGEN

ENDOCARDITAREUMATISMALA (initial)

COPII

Sd. CirculatoriiHIPERKINETICE

HTAENDOCARDITAREUMATISMALA (tardiva)

8/14/2019 3EXOBCVnou

10/27

INTENSITATEA Zg IINTENSITATEA Zg I determinata de:determinata de:

1.1. POZITIA CUSPELOR VALVULAREPOZITIA CUSPELOR VALVULARE

2.2. MOBILITATEA VALVULARAMOBILITATEA VALVULARA

3.3. VITEZA CONTRACTIEI VENTRICULAREVITEZA CONTRACTIEI VENTRICULARE

4.4. ETANSEITATEA VALVEI MITRALEETANSEITATEA VALVEI MITRALE

5.5. CARACTERELE FIZICO-BIOLOGICE ALECARACTERELE FIZICO-BIOLOGICE ALE

VALVELORVALVELOR

MODIFICARILE ZGOMOTULUIMODIFICARILE ZGOMOTULUI II

8/14/2019 3EXOBCVnou

11/27

ACCENTUAREACCENTUARE

STENOZA MITRALA NECALCIFICATASTENOZA MITRALA NECALCIFICATA

VALVE SCLEROASE VALVE SCLEROASE

PERGAMENTATEPERGAMENTATE

ACCENTUAREA ZGOMOTULUIACCENTUAREA ZGOMOTULUI II

8/14/2019 3EXOBCVnou

12/27

DIMINUAREA ZGOMOTULUIDIMINUAREA ZGOMOTULUI II

PrincipialMARE dargreu de

interpretat

Diminuareainotropismului VS faceca deschiderea valvei

mitrale sa fie mai lenta

la inceputul sistolei

IMA

MIOCARDITA AC.

SOC CARDIOGEN

MARE

pentruafirmareaseveritatii

leziunii

Imobilizarea cuspelorvalvulare mitrale

STENOZA(boala) MITRALA

CALCIFICATA

MARE

pentruafirmareaseveritatii

leziunii

Neetanseitatea valveide la inceputul sistolei

ventriculare.

Retractia cuspelor

mitrale

INSUF. MITRALASEVERA(CUSPALA)

VALOAREDIAGNOSTICA

MECANISM DEPRODUCERE

CONDITIA CLINICA

8/14/2019 3EXOBCVnou

13/27

DIMINUAREA ZGOMOTULUIDIMINUAREA ZGOMOTULUI II

BRS complet

REDUSADiagnosticul

este ECG

Intarzierea contractieiVS face ca valva

mitrala sa fie practicinchisa la sfarsitul

diastolei ventriculare

BAV gr. I

Argumentpentru

afirmareaseveritatii

Contractia atriala

puternica determinacresterea presiunii VS

in presistola careinchide partial cuspele

mitrale la sfarsituldiastolei

STENOZAAORTICASEVERA

Argumentpentru

afirmareaseveritatii

Regurgitatia din aortain VS inchide partial

mitrala la sfarsitul

diastolei.

INSUF.

AORTICA

SEVERA

VALOAREDIAGNOSTICA

MECANISM DEPRODUCERE

CONDITIACLINICA

8/14/2019 3EXOBCVnou

14/27

Zg IZg I VARIABILVARIABIL

Zg IZg I DEDUBLATDEDUBLAT 11 componenta MITRALA componenta MITRALA

2 - componenta TRICUSPIDIANA2 - componenta TRICUSPIDIANA

FIZIOLOGICFIZIOLOGIC

PATOLOGICPATOLOGIC BRDBRD ritm idioventricular curitm idioventricular cu

BRDBRD

MODIFICARILE INTENSITATII ZGOMOTULUI IMODIFICARILE INTENSITATII ZGOMOTULUI I

FIBRILATIA ATRIALA

DISOCIATIA ATRIOVENTRIC.

LOVITURA DE TUN

8/14/2019 3EXOBCVnou

15/27

Zg II format dinZg II format din II II AA- II- II PP

ACCENTUAREACCENTUARE FIZIOLOGICFIZIOLOGIC- in focarul pulmonarei (acc. de- in focarul pulmonarei (acc. de

INSPIR)INSPIR)

PATOLOGICPATOLOGIC in focarul AORTICin focarul AORTIC (CLANGOR)(CLANGOR)

- HTAHTA- ATEROMATOZA AORTICAATEROMATOZA AORTICA

in focarul PULMONARin focarul PULMONAR (expresia HTP)(expresia HTP)- STENOZA MITRALASTENOZA MITRALA- CORD PULMONAR ()CORD PULMONAR ()- HTP primitivaHTP primitiva-

CARDIOPATII CONGENITALECARDIOPATII CONGENITALE

- DSADSA

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUIMODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI IIII

8/14/2019 3EXOBCVnou

16/27

DIMINUAREDIMINUARE

in focarul AORTICin focarul AORTIC- hipoTAhipoTA

-

SOCSOC- INSUFICIENTA AORTICAINSUFICIENTA AORTICA

- STENOZA AORTICA, CALCIFICATASTENOZA AORTICA, CALCIFICATA

in focarul PULMONARin focarul PULMONAR- STENOZA VALVULARA PULMONARASTENOZA VALVULARA PULMONARA

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUIMODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI IIII

8/14/2019 3EXOBCVnou

17/27

DEDUBLAREDEDUBLARE

FIZIOLOGICFIZIOLOGIC- NUMAI in focarul pulmonarei in- NUMAI in focarul pulmonarei inINSPIRINSPIR

PATOLOGICPATOLOGIC

dedublare DISTANTATAdedublare DISTANTATA

- BRDBRD- STENOZA PULMONARA VALVULARASTENOZA PULMONARA VALVULARA

- INSUFICIENTA MITRALAINSUFICIENTA MITRALA

dedublare FIXAdedublare FIXA (NU se modifica in INSPIR)(NU se modifica in INSPIR)- DSADSA

dedublare INVERSATAdedublare INVERSATA- BRSBRS- SASA

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUIMODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI IIII

8/14/2019 3EXOBCVnou

18/27

FIZIOLOGICFIZIOLOGIC- Zg III fiziologic- Zg III fiziologic

PATOLOGICPATOLOGIC DEDUBLARILE de Zg IDEDUBLARILE de Zg I

DEDUBLARILE de Zg IIDEDUBLARILE de Zg II

CLACMENTECLACMENTE

PROTOSISTOLICPROTOSISTOLIC

MEZOTELESISTOLICMEZOTELESISTOLIC

IZODIASTOLICIZODIASTOLIC

DE DESCHIDERE AL MITRALEIDE DESCHIDERE AL MITRALEI

GALOPURIGALOPURI

RITMURILE IN TREI TIMPIRITMURILE IN TREI TIMPI

AORTIC

PULMONAR

8/14/2019 3EXOBCVnou

19/27

CLACMENTUL PROTOSISTOLICCLACMENTUL PROTOSISTOLIC Click ejectional, scurt, pocnitClick ejectional, scurt, pocnit pseudodedublare distantata de Zpseudodedublare distantata de ZII = Z= ZII ++

clickclick

AORTICAORTIC

se ausculta in focarul mitralse ausculta in focarul mitral

nunu are variatie respiratorie evidentaare variatie respiratorie evidenta- SA valvulara necalcificataSA valvulara necalcificata- IA uneoriIA uneori

PULMONARPULMONARin focarul pulmonarin focarul pulmonar

dispare in INSPIRdispare in INSPIR

CLACMENTECLACMENTE

- SP LARGA- HTP- SM

8/14/2019 3EXOBCVnou

20/27

CLACMENTUL MEZOTELESISTOLICCLACMENTUL MEZOTELESISTOLIC

INTENSITATE MAREINTENSITATE MARE

SCURTSCURT

SECSEC

POCNITPOCNIT

VIBRANTVIBRANT

SUPERFICIALSUPERFICIAL

numit sinumit siZGOMOT DE TRIOLETZGOMOT DE TRIOLET

CLACMENTECLACMENTE

inin PROLAPSUL VALVULARPROLAPSUL VALVULAR

MITRAL PRIMARMITRAL PRIMAR

8/14/2019 3EXOBCVnou

21/27

CLACMENTUL IZODIASTOLICCLACMENTUL IZODIASTOLIC

INTENSITATE MAREINTENSITATE MARE

SCURTSCURT

TONALITATE INALTATONALITATE INALTA

SE PRODUCESE PRODUCE SUB URECHESUB URECHE

SEAMANA CU BATAIA UNUI GONGSEAMANA CU BATAIA UNUI GONG

MAXIM AUSCULTATOR PE APENDICELE XIFOIDMAXIM AUSCULTATOR PE APENDICELE XIFOID

inin PERICARDITA CONSTRICTIVAPERICARDITA CONSTRICTIVA

CLACMENTECLACMENTE

8/14/2019 3EXOBCVnou

22/27

CLACMENTUL DE DESCHIDERE AL MITRALEICLACMENTUL DE DESCHIDERE AL MITRALEI(TRICUSP)(TRICUSP)

INTENSITATE MAREINTENSITATE MARE

SCURTSCURT

SE PERCEPE LA INTERVAL BINE DEFINIT DE IISE PERCEPE LA INTERVAL BINE DEFINIT DE IIAA

SE AUSCULTA MAI BINE LA VARF SI XIFOIDSE AUSCULTA MAI BINE LA VARF SI XIFOID

TRADEAZA VALVE MITRALE SUPLETRADEAZA VALVE MITRALE SUPLE

ININ SM, DUBLA LEZIUNE , IMSM, DUBLA LEZIUNE , IM (RAR)(RAR)

CLACMENTECLACMENTE

8/14/2019 3EXOBCVnou

23/27

ZGOMOTE PATOLOGICEZGOMOTE PATOLOGICE

NUMAI INNUMAI IN DIASTOLADIASTOLA

FECVENTA JOASAFECVENTA JOASA

INTENSITATE MICAINTENSITATE MICA

TIMBRU SURDTIMBRU SURD

GALOPURILEGALOPURILE

8/14/2019 3EXOBCVnou

24/27

GALOPURILE

STANGI

DREPTE

PRESISTOLIC

PROTODIASTOLIC DE SUMATIE

8/14/2019 3EXOBCVnou

25/27

PRESISTOLICPRESISTOLIC = Zg IV PATOLOGIC= Zg IV PATOLOGIC

LEGAT DE SISTOLA ATRIALALEGAT DE SISTOLA ATRIALA

TRADUCE DISFUNCTIA DIASTOLICA VSTRADUCE DISFUNCTIA DIASTOLICA VS

CAUZE:CAUZE: HTAHTA

HVSHVS BICBIC IMAIMA CARDIOMIOPATIACARDIOMIOPATIA

HIPERTROFICAHIPERTROFICAconcentricaconcentrica

SA severaSA severa

BAV gr. IIIBAV gr. III (SISTOLA IN ECOU)(SISTOLA IN ECOU)

GALOPURILEGALOPURILE

GALOPURILE

8/14/2019 3EXOBCVnou

26/27

PROTODIASTOLICPROTODIASTOLIC = Zg III patologic= Zg III patologic

GALOP VENTRICULARGALOP VENTRICULAR DISFUNCTIE SISTOLICA IMPORTANTADISFUNCTIE SISTOLICA IMPORTANTA

SEMNIFICATIE PROGNOSTICA ( 4 5 ani)SEMNIFICATIE PROGNOSTICA ( 4 5 ani)

CAUZE:CAUZE:

BICBIC

HTAHTA

CMDCMD

CMHCMH EXCENTRICAEXCENTRICA

GALOPURILEGALOPURILE

G OGALOPURILE

8/14/2019 3EXOBCVnou

27/27

MEZODIASTOLICMEZODIASTOLIC = DE SUMATIE= DE SUMATIE

REZULTA PRIN SUMAREA CELOR 2REZULTA PRIN SUMAREA CELOR 2

TAHICARDIETAHICARDIE

BAV gr. IBAV gr. I

DREPTEDREPTE

SE AUSCULTA LA BAZA APENDICELUI XIFOIDSE AUSCULTA LA BAZA APENDICELUI XIFOID

INTENSIFICA IN APNEEA POST INSPIRINTENSIFICA IN APNEEA POST INSPIR

GALOPURILEGALOPURILE