DISLIPIDEMIILEDISLIPIDEMIILE

Definiţie• Totalitatea tulburărilor cantitative şi calitative

ale lipidelor plasmatice (C, TG, HDLc)

• Prevalenţa >30%

• Factor major de risc pentru ATS

• “Normalul” lipidic: CT <200 mg%

TG 50-150 mg%

HDLc ♂ 40-50 mg%

♀ 50-60 mg%

Clase ale lipoproteinelor

Forme circulante ale lipidelorForme circulante ale lipidelor

• ChilomicroniChilomicroni

• VLDLVLDL

• IDLIDL

• LDLLDL

• HDLHDL

• Lp Lp (a)(a)

Structura lipoproteinelor

Strat unicde FL şi CL

Apolipoproteină

Core: CE şi TG

Clasificarea lipoproteinelor

Clasa Conţinut lipidic (%)*

TG C FLChilomicroni 80-95 2-7 3-9

VLDL 55-80 5-15 10-20

IDL 20-50 20-40 15-25

LDL 5-15 40-50 20-25

HDL 5-10 15-25 20-30

Lp(a) 5-15 40-50 20-25

*=diferenţa până la 100% este reprezentată de Apo

ApoB48, CII, CIII, E

TG

Receptori LDLşi LRP

Perete intestinal

ApoB48, CII,CIII, E Receptori

LDL, LRP

ReceptoriLDL

Receptori LDL

LPLLPL

TG

AGL

Colesterol

AGL

AGL AGL

TG

CE

TG

VLDL

Colesterol

Colesterol

Alimente

Chilo

TG

CE

Remn

ApoB100, CII,CIII, E

IDL

TG

CE

ApoB100

LDL

CE

TG

CEHDL

ApoAI, AII

TGL hepatică

Lumenintestinal

TG

AGL Glicerol

TG

CE

ApoB100, CII,

CIII, E

Legendă: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi graşi liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnanţi; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=trigliceridlipaza.

Metabolismul lipoproteinelor

Clasificarea dislipidemiilorîn funcţie de natura anomaliei

Hipercolesterolemii (HC)

Genetice (primare, familiale) Secundare

HC familială Hipotiroidism HC prin deficit de apoB100 Sindrom nefrotic HC poligenică Colestază

Hipertrigliceridemii (HTG)

Genetice (primare, familiale) Secundare

Deficit de LPL DZ controlat nesatisfăcător,

Deficit de apo CII sindrom nefrotic, uremie,

HTG familială alcoolism, estrogeni, betablocante

Hiperlipidemii mixte (HM)

Genetice (primare, familiale) Secundare

Disbetalipoproteinemia (HLP Sindrom nefrotic

familială tip III) Hipotiroidism

Hiperlipidemia familială combinată Boală Cushing

Diuretice

DZ controlat nesatisfăcător

Clasficarea în funcţie de severitate

Hipercolesterolemii• uşoare: 200-239 mg%

• moderate: 240-299 mg%

• severe: 300 mg%

Hipertrigliceridemii• de graniţă: 150-199 mg%

• moderate: 200-499 mg%

• severe: 500 mg%

Diagnostic

1. Tablou clinic

2. Aspectul serului sau plasmei

3. Dozarea CT, TG, HDLc

4. Calcularea LDLc

5. Alte metode (de cercetare)

1. Tablou clinic

Xantelasmă

Arc cornean

Arc cornean + xantelasmă palpebrală

Xantoame tuberoase

Xantoame tendinoase

Xantoame tendinoase

Xantoame eruptive

Lipemia retinalis

2. Aspectul serului sau plasmei

Tub 1: plasmă normalăTub 2: HTGTub 3: plasma cu exces de VLDL şi chilomicroni (inel cremos la suprafaţă)

3. Dozarea lipidelor

CT: >200 mg%

TG: >150 mg%

HDLc: ♂ <40 mg%

♀ <45 mg%

4. Calculul LDLc/non HDLc

• Formula lui Friedewald

TG <400 mg%LDLc = CT – HDLc – TG/5 (mg%)

• Calculul non-HDLc

TG >400 mg%Non-HDLc = CT – HDLc

5. Alte metode (folosite rar în practică)

• electroforeză

• ultracentrifugare

• dozarea apoproteinelor

Plăci de aterom

Factori de risc adiţionali

• Vârsta (bărbaţi >45; femei >55 sau menopauză prematură fără tratament de substituţie estrogenică)

• Istoric familial de boală coronariană precoce• Fumat• Hipertensiune arterială (>140/90 mmHg sau

tratament antihipertensiv)• HDL scăzut (<35 mg%)• Diabet zaharat

Factor de protecţie

• HDL-colesterol crescut (>60 mg%)

Tratamentul dislipidemiilorTratamentul dislipidemiilor

Obiective

• “Ţinte” terapeutice

• Ghiduri internaţionale

• Diagramele riscului cardiovascular (HeartSCORE)

“Ţinte” terapeutice

Categorie CT LDLc

Risc CV înalt:-boală CV-DZ tip 2-DZ tip 1 + μalbuminurie-SCORE ≥5

<175 mg%(<155 mg%)

<100 mg%(<80 mg%)

Risc CV scăzut:-SCORE <5

<190 mg% <115 mg%

Mijloace terapeutice

• Dieta

• Medicaţia hipolipemiantă

1. Fibraţi

2. Statine (± ezetimide)

3. Alte (răşini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)

Dieta

Nutrient Treapta 1 Treapta 2

Lipide totale <30% din calorii <30% din calorii

Grăsimi saturate

<10% din calorii <7% din calorii

Proteine 10-20% din calorii 10-20% din calorii

Colesterol <300 mg/zi <200 mg/zi

Glucide 50-60% din calorii 50-60% din calorii

F i b r a ţ i

Doza (mg/zi)

• fenofibrat (Lipanthyl supra 160 mg/cp) 160 mg

• bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp) 600-1200 mg

• ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps) 100 mg

S t a t i n e

Doza (mg/zi)

• Atorvastatin 10-80

• Simvastatin 10-80

• Pravastatin 10-40

• Lovastatin 20-80

• Fluvastatin 20-80

• Rosuvastatin 10-40

Locul de acţiune a statinelor

Acetat Statine HMG-CoA

HMG-CoA-reductaza Acid mevalonic

Colesterol

Ezetimibe

• Inhibă selectiv absorbţia colesterolului în

intestinul subţire

• ↓ LDL → ↑ compensator sinteza endogenă

a colesterolului

• Necesită asociere cu o statină

Strategia terapeutică

BCV

DZ tip 2

DZ tip 1+μalbuminurie

SCORE ≥5% SCORE <5%

MSV

Tratarea tuturor FR

Statine pt HC

Ţinte: CT <175 (155) mg%

LDLc <100 (80) mg%

MSV

Reevaluare după 3 luni

SCORE ≥5%

CT <190 mg%

LDLc <115 mg%

SCORE <5%

MSV

Ţinte: CT <190 mg%

LDLc <115 mg%

Dispensarizare