35068703-tehnica-ingrijirii-bolnavului

7/16/2019 35068703-tehnica-ingrijirii-bolnavului

1/609


2/609

TEHNICANGRIJIRII

BOLNAVULUIMANUAL PENTRU COLI DE ASISTENTE MEDICALE

VOLUMUL lEdiia a lll-a

Dr. CAROL MOZES

n colaborare cu : LIVIA CRAINIC,

PARASCHIVA SZINAY,SILVIA MOTIU, VERONICA KENDE

EMEDI T U R A M E D I C A L A - B U C U R E T I 1 9 7 4


3/609

Coperta; GIC PETRE


4/609

TABLA DE MATERII

Pag.

Te............................................................................................................. 9

I. ASISTENTA MEDICAL l LOCUL El DE MUNCA

liihoitiircrr la cursul de tehnica ngrijirii bolnavului ........................................ 13

nrdical. Sarcinile ei............................................................................. 13morale ale asistentei medicale............................................................ 15

\itll al asistentei medicrle................................................................... 21nti'ii de protecie i inuta asistentei medicale...................................... 24

muncii. Protecia muncii n mediul infecios...................................... . 28

n l ilc munc al asistentei medicale.............................................................. 31

,1 ................................................................................................................. 31ulm............................................................................................................... 48

i niiiirrlpliilc sanitare......................................................................................... 51

liiltriiiirrii i primirea bolnavilor !u spital.................................................... 52

Atlguriirra condiiilor de spitalizare a bolnavilor.......................................... 59

ni terapeutic de protecie ...................................................................... 59.1 liolnavului In secie i iniierea lui fn regulamentul de ordine interioarlillnliilui....................................................................................................... 64"irului de ordine interioar al spitalului................................................. 66iiill4ll de spitalizare ............................................................................... 75


5/609

pag.

Instalaiile de semnalizare .................................................................................. 75Asigurarea seciei cu lenjerie curat. Circulaia lenjeriei.................................. 78Asigurarea alimentelor, curirea veselei i ndeprtarea reziduurilor alimentare 87ntre inerea sal oanelor si anexelor ......................................................................... 91

Controlul i ntreinerea instalaiilor i aparaturii............................................ 9ti

5. Evidenta i micarea bolnavilor .............................................................................. 98

Evidena bolnavilor................................................................................................... 98Ieirea bolnavului din spital ..................................................................................... 9!Transferul bolnavului n alte secii sau spitale ................................................ 100Decesul........................................................................................................................ 101

6. Transportul bolnavilor................................................................................................... 10,'i

7. Instrumentarul.................................................................................................................. 11!)

Instrumentarul necesar examinrilor i tratamentelor curente............................. 11!)

Pstrarea i ntreinerea instrumentarului ............................................................... 138Sterilizarea instrumentelor i materialelor............................................................... 142

II. NGRIJIREA CURENTA l SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI

1. ngrijirile generale acordate bolnavului ............................... ... ... .. ... ... 16.'i

Patul bolnavului......................................................................................................... 161!Pregtirea i schimbarea patului ............................................................................... 172Uti la jul auxi l iar a l patului ................................................................................. 18HPoziiile bolnavului n pat ......................................................................................... 193Dezbrcarea i imbricarea bolnavului ...................................................................... 20.r>Toaleta bolnavului . ,............................................................................................. 208Servirea bolnavilor la pat ......................................................................................... 222Prevenirea escare 'or de decubi t ................................................................................. 227

2. AUmentajia l ohmului ...................................................................................... 229

Principiile generale ale alimentaiei bolnavilor....................................................... 22!)Alimentaia dietetic................................................................................................. 236Alimentarea bolnavului.............................................................................................. 243

3. Supravegherea bolnavului............................................................................................... 264

Urmrirea comportamentului bolnavului ........................................................... 261Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului ..................................... 270

Foaia de temperatur ........................................................................................... 270Temperatura........................................................................................................... 27MPulsul..................................................................................................................... 2!)!>

6


6/609

Pag.

iiia.............................................................................................................. 303nuca arterial ......................................................................................... 311/n................................................................................................................... 322ml.................................................................................................................. 331l urile ......................................................................................................... 338c loratia.......................................................................................................... 341httra corporal i nlimea......................................................................... 345'crllc patologice ale organelor genitale feminine.................................... 351' >t apariiei unor manifestri patologice................................................... 352

.-iilriiH !}l asistarea examinrilor clinice i de laborator ..................................... 357

n examinrii clinice a bolnavului................................................................ 357M vi/.itei medicale.......................................................................................... 364ni produselor pentru examinrile de laborator ......................................... 367ir Hcnerale de recoltare a produselor patologice....................................... 367II mea sngelui............................................................................................... 371illiirrn sputei ............................................................................................. 381'Mitrcn secreiei i a exsudatului rinofaringian ..................................... 384

M HI ui vrsturilor......................................................................................... 386H IUTII coninutului stomacal .................................................................. 386Muicii sucului duodenal................................................................................ 386Hiimi sucului pancreatic.............................................................................. 387iiurc materiilor fecale................................................................................. 387i'l lii iei i urinii.................................................................................................. 391M IUTII lichidului cefalorahidian ............................................................... 393"Iliirni secreiilor purulente........................................................................... 393"Unicii materialului pentru examene micologice......................................... 395i'II HI cu produselor pentru antibiograni....................................................... 396'Mic de laborator la patul bolnavului.......................................................... 396h i utilitate ................................................................................................ 412

Urm i asistarea explorrilor paraelinice............................................................ 417

,.l nsistarea examinrilor radiologice................................................ 417.1 bolnavilor pentru examenul radiologie osteo-articular..................... 421.i bolnavilor pentru examenul radiologie al organelor toracice . . . 422i ni bolnavilor cu abdomen acut prin radioscopie abdominal- . . . 425i bolnavilor pentru examinarea radiologic gastro-intestinal . . . 425

bolnavilor pentru colecistografie i colangiografie........ ..... ...... ...... ... 430Ilolnavilor pentru examinarea rinichilor i cilor urinare . . . . 433

bolnavilor pentru examinarea radiologic a cavitii inimii i a vaselor 437bolnavilor pentru examenul radiologie al cavitii uterine . . . 438bolnavilor pentru examenul radiologie al coninutului cranian . . 439bolnavilor pentru examenul radiologie al spaiilor subarahnoidian i 439

nil.............................................................................................................l Mhlstiiroa examinrilor endoscopice..................................................... 440ii l sistarea examenului bronhoscopic ........................................ 440ii i nsistarea esofsgoscopiei.................................................................. 444n i iisistarea examenului gastro-duodenaloscopic............................... 446u i asistarea endoscopiei rectosigmoidiene....................................... 449

i u i nsistarea examenului cistoscopic ............................................. 452INIIH cxumlnArii colposcopice........................................................................ 456


7/609

Pag.

Pregtirea si asistarea pleuroscopiei.................................................................. 457Pregtirea i asistarea laparoscopiei................................................................... 469

Asistarea examinrilor prin izotopi radioactivi...................................................... 465Pregtirea i asistarea probelor funcionale ale aparatului respirator.................. 469

Spirometria i spirografia................................................................................... 333Analiza gazelor din snge.................................................................................... 477Determinarea compleanei i elastanei pulmonare....................................... 478Spiroergografia ................................................................................................ 478Explorarea separat a celor doi plmni........................................................... 480

Pregtirea i asistare? probelor funcionale ale aparatului cardio-vascular . . . 482Probele hemodinamice......................................................................................... 483Investigaii respiratorii........................................................................................ 490Explorarea vaselor periferice.............................................................................. 509

Pregtirea i asistarea explorrilor paraclinice ale rinichilori ale cilor urinare . 513Hecoltarea i examenul urinii............................................................................. 514Explorarea capacitii funcionale a rinichilor.................................................. 518Explorarea rinichiului cu izotopi radioactivi.................................................... 524

Pregtirea, asistarea i efectuarea probelor funcionale ale aparatului digestivi ale glandelor anexe......................................................................................... 525

5 Explorarea funcional a tubului digestiv .................................................... 525Explorarea funcional a pancreasului............................................................... 537Explorarea funcional a cilor biliare............................................................. 538Explorarea funcional a ficatului..................................................................... 541

Pregtirea i asistarea probelor funcionale ale glandelor cu secreie intern . . . 551Explorarea funcional a hipofizei..................................................................... 551Explorarea funcional a glandelor suprarenale.................................................. 553Explorarea funcional a glandei tiroide........................................................... 557Explorarea funcional a glandelor paratiroide................................................. 563Explorarea funcional a glandelor sexuale..................................................... 564Explorarea funcional a pancreasului endocrin............................................... 567

Pregtirea i asistarea explorrilor paraclinice ale sistemului nervos........................ 572Explorarea funcional a sngelui i a organelor hematopoietice........................ 579Pregtirea i asistarea explorrilor funcionale ale analizorilor............................ . 586Valorile medii normale ale analizelor de laborator.............................................. 598


8/609

INTRODUCERE

Tehnica ngrijirii bolnavului este disciplina de baz a tuturortitulcntelor medicale care lucreaz la patul bolnavului. Scopul predrii

Mnlr.i materii este de a narma viitoarele asistente medicale cu elementele4 baz ale profesiunii lor, fr de care nu-i pot ndeplini sarcinile h revin n opera de ocrotire a sntii. Cunoaterea tehnicii corectetf ngrijire a bolnavului determin n mare msur calitatea muncii


9/609

III

Asistenta medical este un cadru cu pregtire tehnic multilateralaSpre deosebire de vechiul cadru profesional corespunztor, cunotinei*

asistentei medicale se bazeaz pe nelegerea fondului fiziopatologxal fenomenelor morbide i cunoaterea bazei teoretice a tehnicii modern r,pe care o aplic zi de zi la patul bolnavului n cursul procedeelor deInvestigaie i de tratament, n vederea acestui scop, ea trebuie s //narmat cu cunotine de patologie general, de clinic, farmacologic,terapeutic etc., nsuite pe o baz solid de cunotine generale, i*care, n parte, le aduce de pe bncile colii medii (fizic, chimie, zoologic,botanic, biologie, matematic etc.), n parte i le nsuete n primulan de frecventare a colii sanitare (anatomie, fiziologie, biochimic,microbiologic, parazitologie etc.).

Predarea materiilor de specialitate (medicin intern, chirurgie,pediatrie etc.) asigur aportul de cunotine de patologie i clinic,necesare asistentei pentru nelegerea esenei muncii,sale la patul bolnavului. Numai pe baza acestora, fr cunoaterea tehnicilor de ngrijim

a bolnavului, a metodelor de investigaie, a tehnicii terapiei modern v,ea nu-i va putea ns ndeplini sarcinile ce-i revin. Aplicarea tiinelor medicale la patul bolnavului implic cunoaterea tehnicii coreci*de ngrijire a bolnavului.

Studiereatehnicii ngrijirii bolnavilor nu trebuie s constituie num ipreocuparea elevilor colilor de asisteni medicali. Dezvoltarea i tehnicizarea continu a tiinelor medicale impun cadrelor medii din reelelesanitare aprofundarea permanent a calificrii lor profesionale. Amcutat ca la adunarea materialului si la selecionarea metodelor dumunc s inem seama i de experiena profesional a spitalelor, n

sperana de a o generaliza i printre cadrele medii existente, contribuindla realizarea sarcinii de onoare trasat de partidul nostru : calificarcn

profesional permanent a tuturor oamenilor muncii.


10/609

l

ASISTENTA MEDICAL lLOCUL El DE MUNC


11/609


12/609

ASISTENTA MEDICAL. SARCINILE El

4>ltonta medical este un cadru tehnic relativ nou specia-lii munca medico-sanitar, situat pe cea mai nalt treapt a

jm it in li i sanitare. Apari ia ei a fost impus, pe de o parte,transformri revoluionare din ara noastr, care au pus ilima dat medicina n slujba maselor largi ale celor ce Mi, pe de alt parte, de dezvoltarea rapid a tiinelor n ulocelor medicale n special, dezvoltare care implic intro-i r linicii moderne n munca zilnic de ngrijire a bolnavului,(ilicarca metodelor moderne de investigaie i de tratament, |H< o nalt tehnicitate, extinderea i ntrirea muncii profi-,Iftrtfirea sferei de activitate i de responsabilitate a cadrelorMU necesitat introducerea unei pregtiri tehnice superioare, are, poate fi cldit numai pe o baz solid de cultur gene-icl

a luat natere asistenta medical, cadru mediu cu cuno-Uo detehnic general i de specialitate. Ea nu nlocuiete prezintun cadru relativ nou, neexistent n trecut n ree- i ro, care

preia o serie de sarcini ale medicului, contribuind timp langrijirea activ a bolnavului. Apariia asistentei ia disparsora, ci ea mbogete personalul spitalului ii-rcii,mbuntirii asistenei medicale.

|iim(.ia asistentei medicale la noi a fost determinat nu numaivoltarea i tehnicizarea tiinelor medicale, ci i de extinderea

13

1

INTRODUCERE LA CURSUL DE

TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI


13/609

larg a ngrijirii sntii ntregii populaii i de cuprinderea maselorn aceast munc, ceea ce a creat goluri nsemnate de cadre mediiHiuiitare. Aceste goluri trebuiau, pe de o parte, completate, pe dealt parte nlocuite cu cadre de tip nou, care s preia o serie desarcini ale medicului.

Transformrile revoluionare, care au dus printre altele la dez-voltarea vertiginoas a reelelor noastre sanitare, au ridicat i nece-sitile oamenilor muncii. Eidicarea nivelului cultural general imaterial al maselor pretinde un personal sanitar mult mai calificat,cu orizonturi mai largi, cu o orientare politico-ideologic just, nunumai n problemele strict legate de specialitatea lor, ci n toatedomeniile vieii economice, culturale i sociale.

Baza de colaritate cu examenul de maturitate, ca i prelungireatimpului de instruire la 23 ani creeaz condiii optime pentru preg-tirea unor astfel de cadre medii debarasate de rutin i practicismngust, care tiu s utilizeze n practic fundamentul teoretic nsuitn coal i neleg totdeauna ce anume i cu ce scop fac. Capacitatealor mai mare de asimilare i orientarea mai rapid la patul

bolnavului ridic munca lor la un nivel calitativ mai nalt.Asistenta medical care lucreaz pe linia asistenei medicale

a adultului, reprezint profilul de baz al cadrelor de asisteni. Sarcina

ei de baz este asigurarea condiiilor optime de ngrijire multilaterala bolnavilor, n vederea acestui scop ea are att atribuii medicalei sanitaro-igienice, ct i sarcini organizatorice, educative i gospo-dreti. Aceleai sarcini le are asistenta de pediatrie pe linia asis-tenei medicale a copilului.

Locul de munc al asistentei medicale este spitalul, policlinicasau terenul n cadrul circumscripiei sanitare. Asistenta, pentru a

putea duce o munc bun n aceste instituii, trebuie s le cunoascbine, at t ca struc tu r , c t i ca func ional it at e.

Asistenta medical este pregtit pentru ngrijirea bolnavilorgravi. Ea ine sub supraveghere permanent bolnavii, urmrindtoate complicaiile i accidentele posibile ale bolii de baz i aletratamentului aplicat, pe care trebuie s le cunoasc n toate amnun

tele i s le recunoasc n caz de nevoie. Posednd cunotinelenecesare de patologie i terapie ea va interveni, n limita sarcinilorsale, n toate cazurile de urgen, pentru a nu pierde nici un moment

pn la sosirea medicului.Asistenta medical cunoate tehnicile curente ale examin

rilor complementare necesare stabilirii diagnosticului. Ea executrecoltrile de produse biologice i patologice sondaje etc. i pregteste bolnavii pentiu examinrile paraclinice : radiologice, endos-copice etc. -,

14


14/609

AN intenta efectueaz formele legate de internarea i ieirea

"ilmivilor din spital, ine la curent evidenele administrative i i i r a lo ale bolnavului, fcnd adnotrile necesare n foaia de tem-ur i de observaie. Pe baza indicaiilor prescrise de medic aiade observaie pregtete condica de medicamente. Formu-rcgimuldietetic al bolnavilor i asigur controlul i distribuirea n uajutorul personalului subaltern. Administreaz medicamentele i ii

pravegheaz efectul lor, semnalnd orice schimbare care s-ar l Instarea bolnavului.

Atribuiile asistentei medicale pot fi exercitate i la policliniciiircnm i pe teren, l a domiciliul bolnavului, sau n staionarele

i ic u inscripiilor medicale. Ea are sarcina de a realiza condiiilei|ilmui pentru ngrijirea bolnavului la domiciliu i de a aplica toateuri odele posibile pentru vindecarea bolnavilor, n circumscripiamilar asistenta are un rol important n depistarea cazurilor de

'nmlil, precum i n aciunile de profilaxie i de educaie sanitarii l n-prinse n raza circumscripiei, urmrind n acest fel starea delimitate a populaiei din raza teritoriului circumscripiei.

n urma activitii la locul de munc, sau prin cursuri de par-ii'rionare, asistenta poate s se specializeze n ramurile de radio-iiitfio, transfuzie, reanimare, instrumentar, electrocardiografie etc.

j!, pe baza rezultatelor obinute n munc, dup o practic oarecareIu patul bolnavului, s se prezinte la examen de asistent principal.

CARACTERELE MORALE ALE ASISTENTEI MEDICALE

ngrijirea bolnavului este o munc de mare rspundere careirrhim cunotine profesionale temeinice i caliti morale deosebite.Hulitavul, cnd se interneaz n spital sau se supune unui tratament

milmlatoriu, i ncredineaz sntatea i chiar viaa n minile 'iri-lora care l ngrijesc. Aceast ncredere nu poate fi acordat dectunor oameni demni de acest lucru i care au dat dovad c meritiprccierea maselor pentru care lucreaz. Exigena fa de calitilemurale ale personalului medico-sanitar se urmrete i mai multIn condiiile societii socialiste, cnd, datorit ridicrii niveluluitiu cultur general i de contiin, cerinele cresc zi de zi.

Cum trebuie s se comporte o asistent medical n societateaooialist pentru a ctiga aprecierea maselor"?

Orice om care se ocup de ngrijirea bolnavilor trebuie s lucrezecontiincios. Contiinciozitatea ridic valoarea oricrei munci, darIn special a muncii sanitare i din acest motiv ea trebuie cultivatIn mod sistematic. De gradul de contiinciozitate al asistentei depind\'Uii de oameni; de aceea, ea trebuie s fie un om cu caliti deose-

15


15/609

(llo lnilmivl o tiiN(>(,


16/609

Icni -te., dar se cere n acelai timp s cunoasc evoluia bolilor,< < implicaiile posibile n cursul evoluiei lor, precum i msurile

i'


17/609

i cadrele medii relativ tinere trebuie s le nsueasc, chiar dupterminarea colii pentru a se putea achita contiincios de sarcinilelor. Specificul muncii sanitare implic studiul permanent din manualei tratate noi, din reviste, referate, conferine i cercurile Societiitiinifice a cadrelor medii, din discuii, dar n special din experienacadrelor mai pregtite. Participai ea la vizita medical este un izvornesecat de acumulare a cunotinelor, dac se va utiliza bine acest

prilej.Pregtirea temeinic i permanent nltur rutina, una din

piedicile cele mai mari din calea progresului, din munca de zi de zi ia cadrelor.

Este datoria fiecrui cadru sanitar de a trasmite mai departeexperiena sa ctigat n munc ; din acest motiv s nu ezitm nicio-dat de a expune sau a publica rodul experienei noastre cristalizaten munca zilnic, mbogind prin aceasta tezaurul culturii de specia-litate a profesiunii noastre.

Asistena medical poate fi fcut numai cu dezvotament.Devotamentul hotrte atitudinea omului fa de munc. Devota-mentul se verific atunci cnd este pus la ncercare i n activitateasanitar abund cu prisosin posibilitile de verificare. Unitate

sanitar aglomerat, bolnavi n stare grav, apariia unor epidemii,accidente sau calamiti de alt ntaur etc. ne oblig de multe oris prelungim orele noastre de munc. Uneori sntem pui n situaiade a renuna la orele de odihn sau la anumite distracii. Dac inte-resul bolnavului o cere, trebuie s facem i acest lucru. Benunareala plcerea personal n interesul bolnavului este o dovad nalt adevotamentului cadrelor medii sanitare.

Munca devotat, contiincioas, exact, fcut la timp, esteo munca de calitate, care are un scop mre bine definit.

O nsuire de cpetenie a cadrelor sanitare trebuie s fie punctu-alitatea. Asistenta trebuie s respecte exact timpul i spaiul prevzut

pentru efectuarea unui lucru. Administrarea ntrziat a medica-mentelor, nerespectarea dozelor prescrise, schimbarea pansamentelor

cu ntrziere, recoltarea de cantiti neprecise de snge, nerespecta-rea regimului prescris bolnavilor etc. duneaz i pot avea efecteneplcute. Pe de alt parte, ntrzierile din serviciu, lsarea muncii

pentru schimbul de noapte sau invers pentru schimbul de zi sau dedup mas, tulbur relaiile cu tovarii de munc.

Pstrarea secretului profesional este o alt calitate fundamentala cadrelor sanitare. Tot ceea ce asistenta afl despre bolnav sau boalalui de la medici, din analizele de laborator, din buletinele de examinaresau din foaia de observaie, confidenele fcute de bolnav sau de

18


18/609

milia bolnavilor, datele culese cu ocazia vizitelor la domiciliu,l.i-lci relative la modul de viaa, locuin etc. a celor vizitai i luaiii mipraveghere constituie obiectul secretului profesional. SecretulnnilVsional nu se discut cu nimeni, nici mcar n serviciu, cu

att mii puin n familie sau n cercuri de prieteni. Secretul poatefi Hvnlgat numai n faa instanelor judectoreti, la cerere. O

indis-it


19/609

motiv s se evite discuiile sau comunicrile optite medicului nfaa bolnavului. Tot ceea ce vrem s ascundem bolnavului s se din-cute n afara salonului.

Asistenta s-i pstreze totdeauna demnitatea fa de bolnavAtitudinea sa fa de bolnavii de sex opus s fie totdeauna principialai s refuze glumele neserioase sau alte manifestri nepotrivite, n

schimb, nici ea nu trebuie s se distreze cu colegele n timpul serviciului i mai ales n faa bolnavilor.Asistenta trebuie s se stpneasc n orice situaie. Ea nu tre-

buie s poarte discuii cu bolnavii. Nu trebuie s uite niciodat cbolnavii au un sistem nervos mai excitabil, snt rupi din mediul lorobinuit i de aceea sensibilitatea lor mai accentuat este scuzabilii.n acelai timp trebuie evitat familiarismul cu bolnavii i asistentas nu-i ncarce niciodat cu problemele sale personale i familial-.

Fa de tovarii de munc trebuie s aib o atitudine cole-gial i tovreasc. Afirmaiile care ar putea submina prestigiulcolegilor sau al superiorilor trebuie evitate n faa bolnavilor.

Eespectarea bunurilor bolnavului (haine, alimente, medica-mente, bani etc.) este una din condiiile cele mai importante pentru

pstrarea demnitii cadrelor sanitare.Atitudinea fa de familia bolnavilor trebuie s fie de asemenea

principial. Ctigarea ncrederii familiei este aproape tot att doimportant ca i a bolnavului.

Bolnavul ncredineaz sntatea i uneori viaa n minileasistentei medicale i medicului; din acest motiv, prima lor sarcina,este de a ctiga ncrederea bolnavului. Asistenta poate s induc neroare bolnavul prin exteriorul ei sau prin vorbe frumoase, nsncrederea astfel ctigat nu este durabil. Bolnavul urmrete

pe cei care l ngrijesc. JSTumai contiina profesional, munca susinut i devotat i naltul spirit de responsabilitate snt calitilecare pot ctiga ncrederea bolnavului. Cea mai mic lips este suficient pentru a pierde ncrederea celor ngrijii. Pentru bolnav ceamai important problem este boala lui i, din acest motiv, de multe

ori interpreteaz o simpl cefalee la fel de grav ca o mbolnvirentr-adevr periculoas. Medicamentul simptomatic poate s-1 consi-dere tot att de important ca i o intervenie chirurgical. Din ace^tmotiv, ntrzierea sau omiterea ndeplinirii unei sarcini, nesiguranasau greeala n tratament constituie n ochii bolnavului


20/609

f i' Hl lucreze cu devotament pentru nsntoirea

bolnavului, irrlficiu depus n interesul bolnavilor nu poatefi destul de i orice minut bine folosit poate salva viaaunui om pentru

MODUL DE VIA AL ASISTENTEI MEDICALE

11 rea bolnavului este o munc grea, care cere serioase efor-i un aport intelectual apreciabil. Serviciul de 8 ore nAjutorul dat bolnavilor, grzile de noapte alternate cu ser-/.(, mediul infecios n care lucreaz o mare parte a cadrelorna i grija fa de suferinele bolnavilor fac ca ngrijirea

ii s cear o munc ncordat din partea personaluluiuil.ur. Asistenta, cnd se hotrte s se dedice acestei pro-iamini un angajament a crui ndeplinire necesit ncordareul/cloctual. Cadrele sanitare consacr o parte nsemnat alor liber pentru ridicarea i aprofundarea pregtirii lor pro-iar contiinciozitatea le face s rmn ntr-o stare de n-jingrijorare pentru bolnavii n stare grav chiar dup iaorelor de serviciu.inud majoritatea timpului de munc printre bolnavi,

ii de munc ncordat i de cele mai multe ori n mediu in-i.intenta trebuie s-i organizeze n aa fel modul de via,11 porte cu uurin eforturile cerute de munca profesional,lenta trebuie s acorde o grij deosebit igienei sale perii,trebuie s fie exemplu de curenie, nu numai n serviciu, iH. Baia zilnic este obligatorie. Exteriorul ei trebuie s fie nc.as, dar mai cu seam pe strad sau n locuri publice i !


21/609

suprafaa pielii, straturile profunde rmln mai departe infectate iprin micare, transpiraie, secreie de sebum i descuamarea stru -urilor cornoase superficiale ale epidermului, microbii din profunzinmsnt adui la suprafa. Din acest motiv, pielea minilor, dezinfecta l iicu mijloacele cele mai bune, se reinfecteaz din straturile profunde,n timp de 1520 de minute. Pielea ngrijit este mult mai pu(in

periculoas, cci prezint, pe de o parte, mai puine posibiliti Ioconservare a microorganismelor, iar pe de alt parte vine mai putuin contact cu substane sau obiecte infectate.

Asistenta, lucrnd njnediu spitalicesc, trebuie s-i ngrijeasniminile n mod deosebit, n primul rnd trebuie s i le fereasc < letraumatisme: fisuri, contuzii, nepturi, zgrieturi etc. Lucrrilecasnice de gospodrie, ca : splatul vaselor, maturatul, tergerea priifului etc., s le execute cu mnui de cauciuc sau de piele cauciucalfl,ferindu-i minile de btturi, traumatisme sau depunerea prafuluisau a altor murdrii n spaiile interpap ilare sau n cutele pici n,S caiite s vin n contact ct mai puin cu obiectele de care N


22/609

- i i . i l acid boric 3% 35 g, unt de cacao 12,5 g, vaselin 23 g,nlulae 0,15 g, vitamina A -- D2 un flacon. i i'iiin trebuie s

previn nsprirea pielii minilor. Pentru i i i vii unge pestenoapte minile cu amestec de vaselin i imbrcnd la nevoiemnui de a. Acest tratament al ui trebuie s aib caracter

permanent, ci l va aplica numai i Ui dnd fineea i supleea

pielii minilor ar fi periclitate. i i' iita i va tia unghiile cugrij, dnd marginilor libere o av, lipsit de coluri. Nu vatia eponichiul, cci prin a putea deschide porile de intrare

pentru microbi. i ni tierea unghiilor, asistenta nu trebuie sutilizeze nici-'larumentele din spital, n acest scop, eatrebuie s aib i'iarfec proprie, pe care, din cnd n cnd, s osterilizeze prin l 'rin foarfeci infectate poate s-i provoace

panariii , care u.i l din munc pentru un timp ndelungat.AttlMlt'iita nu se va apropia cu mini sau degete rnite de bolnaviIn di'jcciile lor. Mna rnit constituie o poart deschis pentrutn infecii.\MlnU'iita va avea grij de igiena cavitii bucale. Dantura s-i

.u M! are perfect. Cariile dentare snt locuri favorabile pentrui nlarea resturilor alimentare i nmulirea microbilor, care potnla. o surs de infecie pentru cei din jur. Foetorul bucal, careni ilintr-o gur nengrijit, este foarte penibil pentru bolnavi,

intimi negativ i procesul lor de vindecare. Asistenta va pstra'-iul hucal perfect i i va controla starea danturii la intervale

\itiHl,cnta trebuie s se prezinte n mod regulat la controlalele"lin- ale sntii. Activitatea sanitar o expune la infecii,M m KiJuul de via al asistentei trebuie s fie echilibrat. Orelefumul trebuie respectate. De acest lucru trebuie s aib grij, n!M>liil cnd lucreaz n schimbul de noapte, pentru a nu fi obosittimpul serviciului. Timpul liber pe care l are la dispoziie s i-1

t ' i i i l i n mod just ntre ridicarea calificrii profesionale i odihn* (J. Practicarea sporturilor este obligatorie pentru meninereamtiLiUi perfecte. Este bine s se orienteze spre ramurile sportive

r liber care antreneaz n mod uniform ntregul organism, ca

23


23/609

notul, schiul, excursiile etc. Concediile s le utilizeze pentru excursii,cltorii, pentru a asigura destinderea psihic, rupndu-se de grijilelocului de munc i eliberndu-se n special de ncordarea cauzalade grija pentru bolnavii n stare grav pe care i-a lsat n secie.

Literatura beletristic, spectacolele de teatru i cinematograf,concertele, participarea la conferine, vizitarea expoziiilor i mu-

zeelor, activitatea depus n cadrul organizaiilor de mas, pe lngitc dezvolt cultura general, contribuie n mare msur la recreami la meninerea capacitii sale de munc.

Perfecionarea profesional face parte integrant din viaa par-ticular a oricrui cadru sanitar de specialitate. Asistenta trebuie HI\se aboneze la presa de specialitate i s-i formeze o bibliotec per-sonal din crile nou-aprute n specialitatea ei, precum i n specialitile nrudite, care s-i fie ajutor n munc. Activitatea n cadrulsocietii tiinifice a cadrelor medii medicale, schimbul de experienacu colegele mai n vrst, ca i vizitele ocazionale la instituiile c,u

profil asemntor cu acela n care lucreaz, pentru nsuirea noilormetode de munc, ridic mult calificarea profesional a asietentci.

ntreruperea temporar a activitii n cmpul muncii de spe-cialitate este totdeauna n detrimentul cunotinelor profesionale

i al deprinderilor practice de munc.Asistenta nu trebuie s uite nici un moment de sarcinile ei profesionale nici n viaa ei particular, ngrijirea bolnavului i grijiifa de suferinzi i rmne ca sarcin i dup orele de serviciu i ntimpul concediilor. Un bolnav gsit n stare de incontien pe strad,accidentaii sau cei care se mbolnvesc n anturajul su trebuie sconteze pe ajutorul ei calificat n orice mprejurare.

MBRCMINTEA DE PROTECIE l INUTA ASISTENTEI MEDICALE

Locurile de munc ale asistentelor medicale snt instituii destat cu nalt prestigiu. Acestea se ntresc i mai mult prin exteriorul,inuta i felul de prezentare a personalului. Pe de alt parte, muncacu bolnavul reprezint i un pericol de mbolnvire, mpotriva c-

ruia asistenta se apr prin echipamentul de protecie. Acest echi-pament trebuie meninut totdeauna n stare de perfect curenie,pentru ca s nu constituie pentru bolnav o surs de infecie.

Folosirea echipamentului de protecie tipizat este obligatoriepentru asistent; acesta constituie uniforma ei de serviciu. Uni -forma se compune dintr-un halat confecionat din pnz albastr,cu mneci lungi i gulera nchis n fa cu nasturi pn la gt. Pestehalatul albastru va purta un or confecionat din pnz alb, scrobit

24


24/609

11 H Imit totdeauna proaspt, care se aplic peste halat avnd treiburi pu umr, iar napoi se leag cu ajutorul cordoanelor. orul|iriwil7/ut cu dou buzunare mari, n care asistenta va purta nobligatoriu caietul cu nsemnrile asupra programului i sar-ur ci, uneltele de scris, cheile i eventual alte obiecte necesare'v ir iu. Pe cap va purta o bonet confecionat din pnz alb,ti'biiie s acopere bine prul, n seciile de sugari, n caz de(i>liill ucrogene, va purta n mod obligatoriu masca de tifon.iul u trebuie confecionat din cel puin 46 straturi de tifon,rtl a reine picturile Pfllige, mprtiate att de asistent ctImliuivi. Se va avea grij ca masca s fie aplicat corect, nctnu numai gura, ci i orificiile nazale. Ea trebuie schimbat i Inin patru ore, pentru a nu pierde capacitatea de filtrare. 'Importan deosebit o au pantofii. Acetia trebuie s fieininii dintr-un material care nu produce zgomot pe podeauaiInt. n vederea acestui scop se utilizeaz cauciucul, pslauni recent, anumite materiale plastice. Asistenta execut cele< l n munc n picioare; din acest motiv trebuie s-i aleagucaUtnintea. Tocurile pantofilor trebuie s fie joase. Tocurilefavorizeaz o modificare a curburilor fiziologice i deci a 11coloanei vertebrale, duend totodat la oboseal rapid. ;i.asigurrii unei bune circulaii de ntoarcere n membrele

HO recomand purtarea ghetelor cu fee nalte.Acestea11 f ccionate din pnz sau piele perforat, pentru a asigura

i \ cntilaie a picioarelor. Pentru timpul de var se recomandn l nclminte cu fee nalte, dar cu vrful i tocul decupatemodulul sandalelor (fig. 2).i n cu,/, c asistenta trebuie s intre n timpul serviciului la

bolna-M< prezint un pericol deosebit de infecie, atunci, pesteechipa-il ci obinuit, va mbrca un al doilea halat alb, mailarg, pe l vii dezbrca imediat dup prsirea salonului sauseciei i l l v o , lsndu-1 la u pe un cuier.i n 11 m pul iernii, cnd trebuie s prseasc incinta pavilionului,

' vii purta peste echipamentul de protecie o manta groas,i l manta nu va intra niciodat n saloane, utiliznd-o numai rculaia ntre pavilioane, n curtea spitalului.

i/,ul unor boli contagioase foarte grave i cu o contagiozitate ,personalul medico-sanitar va trebui s poarte un echipa-cliil deprotecie, care s-1 izoleze complet de mediul ncon-Vcostechipament este format dintr-o salopet bine nchis mncci,ochelari de protecie sau o masc larg de celuloid, >i icisme de cauciuc.

25


25/609

Fig. 2. mbrcmintea i nclminteade protecie ale asistentei.

Asistenta va evita s se m-brace prea gros pe sub halat. Echi-

pamentul de protecie, dei esteconfecionat numai din pnz,poate re ine , mai ales ra ra , omare cantitate de cldur, ceeace trebuie luat n considerare laintrarea n serviciu.

Echipamentul de protecie ntimpul liber, precum i hainele destrad n timpul serviciului, se

pstreaz n dulapuri strict indivi-duale, aezate n filtrul de perso-nal. Utilizarea filtrului de personaleste absolut obligatorie n spitalelen care snt ngrijii bolnavii infecto-

ca.

(P

Fig. 3 . Filtru pentru personal (schem)-

ontagioi sau n spitalul de copii; este bine ca filtrul s fie utilizat ntoate spitalele. Filtrul de personal are rolul de a mpiedica introduce-rea microbilor n spital sau transportul acestora n afar cu ajutorul

Closete si Gu/apurisp/ate're penfru

Plecarea df/tserr/'c/i/=.H

H

SPITAL

nnunoDt/tipuri C/ffieftfpsnfrv spj /j/cjre 'cosfume

eb/ne cac/ui/ri


26/609

i'lor sau al persoanelor care ngrijesc bolnavii. Filtrul de personal(ii format din dou garnituri de dulapuri aezate n ncperi separate,partite prin camera de baie (de preferin cu duuri). La intrareaBIM v iciu, personalul va dezbrca hainele de strad n prima ncpereKlndu-le ntr-un dulap. Trece apoi prin camera de baie, iar dei|ii intr-o alt ncpere, unde mbrac echipamentul de protecie,

'14 ntni l scoate dintr-un alt dulap. Hainele de ora nu vor fi pstrateiit|o


27/609

Exteriorul asistentei s fie totdeauna demn de seriozitateamuncii pe care o ndeplinete. orul i boneta s fie totdeaunascrobite i proaspt clcate. Curenia halatului, inuta ngrijitmiesc de la bun nceput s trezeasc ncrederea bolnavilor. Bijuteri-ile sau alte podoabe scad seriozitatea uniformei, iar inelele mpiedic

splarea perfect a minilor. Coa-^ura extravagant n timpul servi-ciului, unghiile lungi i vopsite nrou, halatele croite cu originali-tate, nu creeaz un prestigiu du-rabil n faa bolnavilor i deci nuau ce cuta n instituiile noastre ,sanitare.

Este foarte important ca ex-teriorul curat i ordonat al asisten-tei s se pstreze i n cursulgrzilor de noapte.

STILUL DE MUNC. PROTECIA MUNCIIN MEDIU INFECIOS

Asistenta trebuie s-i cunoas-1 csarcinile ce-i revin. ISTumai aceastanu asigur ns o asitenit decalitate. Munca la patul bolnavului

prezint totdeauna pericolulfrmirii timpului din cauzii,numeroaselor sarcini ivite n modneprevzut. Munca asistentei trebuies fie planificat i organizat, aceststil de munc fiind necesar uneicaliti ridicate a asistenei medicale.Sarcinile asisten tei trebuie

programate dup un plan calculatprecis, pentru ca timpul de munc sfie pe deplin folosit. Organizarea i

sistematizarea muncii asigur un randament mai mare, o economiede fore, de timp i de materiale.

Asistenta trebuie s lucreze dup un orar obinuit, dar n cadrulacestuia va lua totdeauna n considerare urgenele din secie, cnorganizarea i raionalizarea muncii nu pot s mearg mpotrivii

28

Fig. -1. Pentru a preveni pierdereanasturilor se pot utiliza garnituri duble

de nasturi, care se scot cu ocazia sp-latului i se repun dup ce halatul afost clcat.


28/609

l

( .rosului bolnavului . La alctuirea programului de munc seva Un n considerare succesiunea logic a sarcinilor i etapelorde minc din sec ie , in nd seama de economia de t imp i defor e . h l t i ' -o s ingur munc , fac torul t imp nu are importana ianum e u activitatea pentru linitirea bolnavului, una din etapelecele mai mportante ale ngrijirii acestuia.

Or ice munc a a s i s t en te i t r ebu ie s f i e repa r t i za t pe e t ape>llipitorii: a) pregtirea materialelor necesare; b) pregtirea

bolna-i i l ui ; c) efectuarea muncii propriu-zise; d) strngerea,

cur ireal punerea la loc a instrumentarului i materialelor utilizate.

Proce-H ud astfel, asistenta nu va avea de luptat cu efectele nefaste

aleMnucii neorganizate: surplus de munc, fug dup

instrumenteilluto, prelungirea timpului afectat pentru manoper,

obinereaIo rezultate nesatisfctoare, negsirea materialelor la

prox ima

M'azie, dar n primul rnd suferinabo ln av ul ui.

Munca sanitar necesi t mult ingeniozitate i ini iat iv.Bolna- \ li trebuie asistai uneori n condiii speciale. Asistenta vatrebui 4 gseasc totdeauna solui ile cele mai bune pentru a-indeplini 'iircinile, dar prsirea sau neglijarea bolnavului nu pot fi

ju st if icat e u nimic . Iat mo tiv ul pentru ca re o asistent buntrebu ie s fie 'l bun gospodin.

IJn cadru sanitar nu-i poate permite s ui te ceva; de aceea' M ! e sarc ini le vor f i nota te n ca ie tul de nsemnri pe bazacruia i i .ilctuieste planul de munc. Pentru a preveni o nelegeregreit,. vii repeta fiecare prescripie medical n faa aceluia carea dat -o . Iu t impul se rv ic iu lui nu e s te permis s - i sus t rag

aten ia de la I tolnavi cu viz ita tor i , te lefoane , coresponden,discui i etc.nainte de terminarea serviciului i prsirea spitalului ,

asistenta Ii reverific sarcinile pe care le-a avut, controlnd caietul densemnri, jicntru a nu omite nici un amnunt. Va trece nc o dat

prin sa loanele M! i, lundui rmas bun de la bolnavi, ar putea s-ireaminteasc tmu mit e a mn un te ca re t reb ui e p red at eschimbului urmtor .

S ti lu l d e m un c i co mp or ta men tu l a si st en te i s n tdeterminate Iu mare msur i de lupta pentru evitarea infeciilorintraspital icet i. l ) in acest motiv, asistenta va folosi tehnicaaseptic n orice manevra, i va ine totdeauna minile curate i leva dezinfecta c t mai i lns, mai ales dac s-a at ins de materialseptic sau de un bolnav liifccios.

n caz de epidemii aerogene, asistenta va intra n saloanenumai HI masc, pe de o parte pentru a se feri de contaminare, pede al t jnu'te pentru a nu contamina pe bolnavi ,-puind fi i ea

purtto ar e ilc germe ni. Dac este boln av, nu va mai intra nsaloane.

29-


29/609

Asistenta este de multe ori n pericol s se infecteze. Muncan seciile de boli infecto-contagioase, dermato-venerice, chirurgieseptic sau pulmonar, n spitale de copii etc. prezint riscul mboln-virilor contractate n procesul activitii profesionale, ca de exempluhepatita epidemic, stafilocociile, tuberculoza, ca i infeciile cu

bacilul dizenterie i altele. Asistenta i asum acest risc profesionaln momentul cnd se dedic profesiunii alese, ns volumul i intensi-tatea riscului pot fi foarte mult sczute printr-un comportamentjust la locul de munc, precum i printr-o serie de msuri de protec-ie, menite s opreasc transmiterea infeciei de la bolnav la persona-lul sanitar.

Asistenta va purta n mod obligatoriu n serviciu echipamentulde protecie i va pstra riguros toate regulile igienei personale lalocul de munc. La prsirea spitalului va trece prin filtrul personalu-lui. Nu va mnca n cursul serviciului i va renuna la fumat la loculde munc, pentru a nu duce minile eventual infectate lagur. Va evita s dea mna cu bolnavii i va cuta s nu duc minilela fa sau la pr. Asistenta nu se va aeza niciodat pe patul bolna-vului i va cuta s se expun ct mai puin picturilor Pfliige, cnd

bolnavul tuete, strnut sau vorbete.Printr-o alimentaie corect i bogat n vitamine, prin asigura-

rea timpului necesar pentru odihn i prin clirea sistematic aorganismului, prin sport i educaie fizic, se poate ridica rezistenaorganismului fa de infecii.

Este bine ca asistenta s se imunizeze activ prin vaccinrimpotriva bolilor mai frecvente pe care le ngrijete, iar n anumitecazuri bine indicate, s i se aplice metoda imunizrii pasive prin.gama-globuline.

n caz de mbolnvire, asistenta s nu se duc la serviciu, maiales n mediu infecios, cci n aceste cazuri, avnd puterea de aprarea organismului sczut, se poate infecta mult mai uor dect nstare de perfect sntate.


30/609

LOCUL DE MUNC AL ASISTENTEI MEDICALE

SPITALUL

Spitalul este o instituie sanitar destinat ngrijirii bolnavilorfi organizat pentru serviciu permanent. El face parte din complexulviist de spital-unificat, care cuprinde n afara spitalului propriu-zia

policlinica i circumscripia sanitar. Spitalul loc n care se inter-niMiz oamenii bolnavi care necesit ngrijiri este o instituie H caracter curativ, rolul lui profilactic, cu excepia spitalelor delinii infecto-contagioase, rmnnd pe planul al doilea.

Spitalul nu ngrijete dect anumite categorii de bolnavi, ceean- d caracterul specific al serviciului spitalicesc. Astfel n spitalv or fi internai:

bolnavi n stare grav, care necesit o ngrijire permanent,,ulit'icat, special;

mbolnvirile rare i cazurile atipice de boal, care se dia-uosticheaz greu i necesit o observaie atent, permanent i dening durat;

bolnavii care necesit intervenii chirurgicale sau alte trata-Miente speciale nerealizabile ambulatoriu;

bolnavii care sufer sau snt suspectai de boli infeeto-conta-i ^ l oase, pentru a fi izolai de restul populaiei.

Fiind vorba n general de bolnavi a cror ngrijire necesit celemai avansate mijloace tehnice de investigaie i tratament, muncani spital trebuie s fie de o calitate superioar, pentru a asiguraixilnavilor o asiten calificat i condiii optime de ngrijire n

31


31/609

tot cursul tratamentului. Munca curativ din spitale se duce ngeneral la un nivel tiinific ridicat, care reclam cadre de asistenimedicali temeinic calificate i specializate n ramurile de activitate

pentru care snt repartizai.Instituii de tratament pentru bolnavi internai au existat i n

antichitate, att n Europa, ct i n Asia. Instituiile de izolare sntamintite n legile lui Hamurabi, Moise i Mnu. Asklepiadele dinGrecia antic i valetudinariile din epoca roman erau forme noi,concretizate, ale instituiilor cu caracter curativ, nfiinate cu scopulde a vindeca bolnavii, n epoca feudalismului se nfiineaz micistaionare lng biserici i mnstiri, dintre care unele se dezvoltmai trziu ca adevrate spitale. Caracterul lor filantropic reprezentaunul din mijlocele de dominare ale clerului asupra maselor populare.Abia pe la sfritul secolului al XYIII-lea ncepe ca problema spitale-lor s reprezinte o preocupare tiinific i social.

Eficiena muncii dintr-un spital depinde n mare msur i deamplasarea spitalului. Amplasarea ideal de spitalelor este pe terenurimari, nconjurate de zone verzi, departe de ntreprinderile industrialezgomotoase i n afara centrului oraelor mari, dar totui nu preadeparte de teritoriul pe care-1 servesc. Este avatajos dac spitalul

se gsete n direcia invers vnturilor dominante, cci astfel praful,fumul, gazele emanate de ntreprinderile industriale din ora nuvor polua aerul din jurul spitalului. Orientarea cea mai bun a spitale-lor este cu saloanele spre sud, fr alte construcii n imediata lorapropiere, pentru a nu opri lumina i razele solare. Aprovizionare:)cu ap i canalizarea trebuie s funcioneze ireproabil. Mijloacelede comunicaie ctre centrul oraului trebuie s fie uor accesibile.

Unele dintre spitalele noastre actuale au fost cldite n trecui,fr s se in seama de criteriile de mai sus. n alte centre/ prindezvoltarea oraului, spitalul de la periferie a ajuns chiar n centruloraului. Spitalele noi, care se construiesc sub regimul nostru, inseama de toate normele tiinifice elaborate n problema construci-ilor spitaliceti (fig. 6).

Ca sistem de construcie deosebim spitale pavilionare i spitale

bloc. n sistemul pavilionar, seciile spitalului se gsesc amplasaten pavilioane separate. Un astfel de spital necesit un teritoriufoarte mare, cci distana ntre pavilioane trebuie s f ie corespunz-toare, pentru a nu lua lumina pavilionului vecin. Sistemul payilionarasigur mai mult linite pentru bolnavi, mai mult posibilitatede micare, iar infeciile i epidemiile intraspitaliceti snt rare.n acest sistem, construcia dar mai ales ntreinerea snt foartecostisitoare, spitalul necesit mai mult personal, .iar colaborareantre secii este foarte mult ngreunat.

.32


32/609

Fig. .5. Spitalul de copii Oradea.

l-'ig. G. Spitalul modern. Institutul oncologic, Cluj.

33


33/609

Spitalele construite n-tr-un singur bloc adpOKese seciile pe etaje dife-rite, ntreinerea acestorspitale este mult mai avan-tajos. Ele necesit un

personal administrativo-gospodresc mai redun,ocup un teritoiu mai mic,iar sistemul de nckiroeste mai economicos. Cola-

borarea ntre diferitele sec-ii este mult uurat, asis-tena medical mai como-d. Comunicarea ntre sec-ii se face prin ascensoare."mult mai rapid i mulcomod dect parcurgem

pe jos a distanelor dintrupavilioane.

Din cauza acestoravantaje, sistemul spitallor n bloc este astslyj

preferat, excluznddincli\oli infecto-contagioase. Pentrui nanele de copii i sugari secere iiprafa de 4 m2 i uncubaj

l .'i m3 pentru fiecare pat.Mobila principal a salonului

0 patul. Amplasarea paturilorfiice la distane egale i n aa

11-1 inct s fie accesibile din toateilInH'iile. Lng fiecare pat se

infuz o noptier (fig. 8) cu lampMI u scaun sau taburet, n mijlo-1salonului sau lng perete se

instala o mas acoperit cui za alb. n colul feei de masvor broda numrul salonului ilisiiele seciei.

n salon se mai gsete unIii.]) construit n perete, n carepstreaz halatele bolnavilor.ng chiuvet se instaleaz supor-"i pentru prosoape. Deasupra chiuvetei se vor aeza oglindai stativ pentru spunirea cu spun lichid, peria pentru

unghii soluiile dezinfectante. Sub chiuvet se va aeza ogleat cu i mc pentru tampoanele de vat utilizate, fiolele goaleetc.

ntreg mobilierul confecionat, fie din lemn, fie din metal,l'i vopsit n alb, cu vopsea de ulei sau lac. n ultimul timp existnieroase ncercri de a apropia mobilierul salonului ca aspect de

ibilier de uz comun, pentru a crea bolnavului, atunci cnd estecirnat n spital, un mediu mai obinuit.

nzestrarea salonului poate fi completat cu instalaie semnali-nare, de radiodifuziune (numai cu casc), eventual telefon irvizor.

37

Fig. S. Noptier pentru saloane.


37/609

Saloanele pentru copii trebuie s fie luminoase, spaioase, des-chizndu-se pe un coridor sau camer intermediar nclzit. Pentruca personalul medical s aib posibilitatea de a supraveghea n

permanen copiii, este bine ca peretele care desparte salonul sprecoridor s fie confecionat din sticl

Fig. 10. Amenajarea holurilor. -

Ferestrele vor fi prevzute cu plas metalic sau gratii, n spo-cial cele de la etaj.

Paturile copiilor vor fi n aa fel aezate, nct s nu fie n apro-

pierea surselor de cldur, a chiuvetelor, geamurilor, comutatoare -lor i prizelor electrice. Se vor calcula cel puin 2,50 m2 suprafaapent ru fiecare pa t.

Mobilierul salonului va fi completat cu masa special pentrunfat, van, cntarul pentru sugari, pediometrul, dulapul pentrulenjerie. Deasupra patuulor se vor fixa dulpioare sau polie, po

38

Fig. 9, Dimensionarea coridoarelor.


38/609

itni' se vor pstra obiectele individuale ale copiilor : termometrul,s|iitl ula, paharul, linguria, tetinele, uleiul steril etc.

Coridoarele de legtur s fie cit mai largi, pentru a permitei hrulaia cu trgi i transportul bolnavilor cu paturi (fig. 9). Li-ini'ii minim admis este de 2,5 m. Amenajarea coridoarelor i alinliiUii-vorbitor cu plante ornamentale, mese, fotolii, preuri de

iciuc sau linoleum, eventual cu tablouri simple, dar esteticei'cbuie s creeze o atmosfer plcut pentru bolnavi (fig. 10)i, ca aceasta s contravin normelor elementare de igien spitali-

isc. n crearea acestei atmosfere, asistenta medical are un rolprim ordin

Oficiultrebuie s fie nzestrat cu vasele necesare pentru nclzii distribuirea alimentelor, precum i pentru prepararea aliatelormai simple, pe care personalul din secie ar trebui s le gteasc de urgen. Suprafeele de gtit masa cald,sursa denbustibil (de preferin gaz sau curent electric), utilajele nece-i1 pentru splarea vaselor, sursele de ap cald i rece, pupinelul i (TU sterilizarea veselei, frigiderul pentru pstrarea

alimentelor

,' cruciorul pentru distribuit alimente completeaz inventaruliifloiului.Baia trebuie s cuprind cada, baia de ezut, baia pentru picioare

(tuurile fixe i mobile. Pentru fiecare 20 de bolnavi trebuie socotitn camer nzestrat dup modelul de mai sus. Saloanele de sugariktut nzestrate cu van proprie pentru a evita transportul copiilorctln salon la baie i napoi (fig. 11). Apa cald trebuie s se gseasci'ildeauna la dispoziie n cantiti nelimitate.

Closetele se normeaz de asemenea dup numrul paturilor,otind l scaun pentru 10 femei sau 15 brbai. Closetele trebuie .

fie prevzute cu anticamer i s fie bine ventilate. Pereii despr-itori din crmid i nu din scndur, s ajung sus pn la tavanl jos pn la podea. Closetele turceti, fr scaun, nu snt preferabileu spitale. Scaunele s fie prevzute cu contragreutate, pentru a

ilioriine scndur n poziie vertical, n acest fel scaunele se meniniMirttte i uscate (n special n seciile de brbai) (fig. 12).Sala de tratamente i de investigaii curente s fie aezat de n aripade nord a cldirii, pentru a primi o iluminaie ftuii uniform.Camera trebuie s fie prevzut cu o suprafa ct Urni mare degeam i cu o iluminaie artificial ct mai perfect, n *far demobilierul comun tuturor slilor de tratament (mas pentruexaminarea bolnavului, dulapul pentru instrumente, reflectoareutr.), ea este nzestrat n funcie de specificul investigaiilor itratamentelor care se execut n secia respectiv.

39


39/609

Sala de mese pentru bolnavi, un punct de laborator unde per minalml seciei poate executa analizele curente i urgente, bibliotecn \

personalului i magazia de efecte formeaz pri componente ale secii- iHor mai mari .

n afara ncperilor artate pn acum, mai mult sau mai puin

Flg. 11. Van fix pentrumbierea sugarului ntr-unsalon de copii.

Fig. 72. Closet cu scndurflechilibrat (scndura scaunuluieste meninut n poziieridicat de o contragreuti'pentru n preveni murdrirea).

comune tuturor seciilor, elemai cuprind o serie de pricerute de specificul munciidin secia respectiv.Seciile chirurgicale

posed sli de operaie cel puin dou pe sec ie (una pentruoperai i septice, alta pentru operai i aseptice) i sala desteri lizare, apoi camera pentru pregtirea preoperatorie a

bolnavului, camera de splare, camera de reanimare. Seciile mari auslile destinate pentru pregtirea i executarea interveniilorgrupate ntr-un bloc operator.

40


40/609

Seciile de ortopedieposed n plus sli pentru aplicarea aparate-ghipsate i camere de fizio- i mecanoterapie i de adaptarefunc-'iial, eventual i atelier de proteze. Secia de urologieare sal pentru cistoscopie. Secia de oftalmologie posedcamer pentru oftalmoscopie. Secia de oto-rino-laringologie

poate avea camer pentru audio-Irie etc.Secia de obstetric i ginecologie mai posed sal de natere,

1,1. pentm travaliu, sal de reanimare pentru nou-nscui cuprinse atual ntr-un bloc de natere, salon boxat pentru nou-nscui iparat pentru imaturi, saloane separate pentru lehuze, pentru;vide, pentru avorturi etc., sal de alptare, sal de colposcopie etc.

Secia de pediatrie are saloane separate pe grupe de vrst, saloane1 ">xa,te pentru sugari, saloane pentru mamele nsoitoare, izolatoaren instalaii sanitare i utilaj propriu i n sfrit buctrie de lapte"impus din camera pentru prepararea alimentelor, camer pentruIlustrarea alimentelor, spltor de vase, biberoane i rcitor. Ferestrelei|e la secia de pediatrie snt prevzute cu grilaje de fier, pentru a

preveni cderea copiilor pe fereastr.Secia de fiziologie cuprinde camer de sterilizare pentru vesel

i scuiptori, sal de bronhoscopie, camer pentru aerosoli, sal

priitru intervenii lacobaeus, sal pentru cultur fizic medical.Secia de neuro-psihiatrie are saloane de zi, separate de saloanede noapte. Ferestrele snt prevzute cu gratii, iar rezervele destinatepentru bolnavii agitai snt prevzute cu vizoare. Secia mai poaten i prinde atelierele pentru ergoterapie.

Secia de boli infecto-contagioase din cauza caracterului contagiosn l bolnavilor i al dejeciilor lor, al camerelor, al efectelor care creeaz

pericolul infeciilor intraspitaliceti, au o construcie i funcionalitateu pitite. Seciile de boli infecto-cotagioase au serviciul lor de pri-mire separat de serviciul de primire a restului spitalului; saloanelei rezervele snt grupate pe afeciuni: fiecare avnd circuite separatecu filtru de personal. Seciile bine amenajate realizeaz izolarealioluavilor prin boxe de tip Meltzer. Boxa Meltzer este o unitate(lidependent, amenajat pentru l sau 2 bolnavi, avnd baie, closet,

Vesel, cazarmamer.t si spltor separat. Boxa are dou intrri,una care comunic prin culoarul spitalului cu circuitul aseptic(prin aceasta se face aprovizionarea bolnavului) i alta care se deschi-de spre un coridor exterior (prin care se ndeprteaz obiectelei efectele infectate). Se urmrete introducerea izolrii bolnavilor(Mint.agioi prin boxe Meltzer n toate seciile de boli infecto-conta-ltlnn.se. Secia de boli infecto-contagioase posed ncperi i aparaturnl'icient pentru dezinfecia i deparazitarea efectelor care au servit

41


41/609

bolnavilor, precum i pentru dezinfecia continu a dejec ilor ivaselor bolnavilor.

Serviciile de diagnostic i tratament. Serviciile de diagnostic itratament snt prile componente fr paturi ale spitalului careservesc toate seciile. Numrul lor este n funcie de mrimea, profilulspecialitii i categoria de ierahizare a spitalului, existena lorfiind obligatorie numai n parte pentru toate spitalele, n generatfuncioneaz urmtoarele servicii de diagnostic i tratament :

Serviciul de radiologie i fizioterapie, care execut examinrile itratamentele radiologice i fizioterapiee pentru bolnavii internai.TJn astfel de serviciu complet constituit include radiodiagnosticul,radioterapia i fizioterapia. n spitalele mai mici, serviciul poatofi redus.

Servicul de radiologie i fizioterapie poate fi concentrat ntr-uubloc unic, dar poate fi dispersat i n secii le mari ale spitalului.n afar de slile de diagnostic i de tratament, serviciul includecamera obscur pentru developarea radiografiilor, filmoteca igrupul sanitar. Serviciile mari de radiologie au camere separae

pentru radioscopie, radiografie, tomografie etc .Laboratorul de analize medicale efectueaz analizele necesare

pentru diagnosticul, urmrirea evoluiei i a vindecrii bolnavilor

internai. Laboratorul este nzestrat cu instrumentar pentru efec-tuarea recoltrilor i a anlizelor bacteriologice, inframicrobiologice,micologice, biochimice, hematologice i serologice. n spitale culaboratoare mari se asigur spaiu separat pentru fiecare categoricde analize; n celelalte, cel puin examinrile bacteriologice vorfi efectuate ntr-o ncpere separat. Laboratorul se mai completeazcu depozitul de material i chimicale i cu cresctoria de animalnecesare pentru unele examinri.

n spitalele cu secii mari i cu afluen mai mare de bolnavise organizeaz mici laboratoare clinice n seciile principale, undo

personalul seciei execut analizele de urgen.Laboratorul de explorri funcionale asigur explorrile speciale

(electrocardiografie, electroencefalograme, metabolismul bazai, pi oho

funcionale respiratorii etc.) necesare bolnavilor internai.Laboratorulpoate fi unic pentru tot spitalul sau anumite pr i componente alesale pot aparine seciilor de specialitate.

Punctul de transfuzie asigur efectuarea transfuziilor de simtei a preparatelor sanguine la bolnavii internai. Pe ling procurareai conservarea sngelui, plasmei i derivatelor de snge, precum i umaterialelor ajuttoare necesare transfuziilor, n acest laboratorse determin grupele sanguine i se execut probele de compatibilitate,Transfuziile se execut la punctul de transfuzie sau n oricare din

42


42/609


43/609

Serviciul de anatomie patologic i prosectur avnd o activitatefoarte complex (necropsii examinri histopatologice, biopsii, bio-

puncii, examinri bacteriologice, biochimice, experimentale, mbls -mri etc.) trebuie s fie asigurat cu camere pentru depunerea t}\conservarea cadavrelor (morg), sal de necropsii, camer pentru

Fio. 13. Eliberarea instrumentelor de la serviciul central de sterilizare t

eliberarea cadavrelor, camer pentru prepararea pieselor anatomo-patologice, laborator de histopatologie, biochimie, bacteriologic imuzeu.

Laboratorul de medicin experimental exist numai pe lnganumite spitale mari i cu sarcini speciale de cercetri tiinifice.Aici se cerceteaz i se verific pe animale noi metode de investigaiei de tratament, intervenii chirugicale, efectele unor medicamenteetc., n vederea introducerii lor n clinica uman. Dac un astfel

de serviciu exist pe lng spital, el va cuprinde sli pentru cercetride fiziopatologie, biochimie, bacteriologic, intervenii chirurgicaleetc., precum i pentru cercetri pe animale de experien.

Serviciile administrativ-gospodreti. Asigurarea bazei materialea activitii medicale este una din condiiile importante ale funcio-nrii spitalului. Nivelul tiinific i calitatea asistenei medicaledintr-un spital depind n mare msur i de organizarea serviciiloradministrative-gospodreti, care snt menite s asigure baza materiala funcionrii spitalului, prin amenajarea, dotarea i ntreinerea

44


44/609

Mdirilor, seciilor i serviciilor precum i prin asigurarea alimentaieitolnavilor.

Administrarea tehnico-financiar a unui spital ridic foarte tiuiteprobleme; pe noi ne Intereseaz ns numai acele servicii [Miresnt n legtur direct cu asistena medical a bolnavilor. Intendenasupravegheaz ntreinerea cldirilor, a instalaiilor, nclzitul i

iluminatul, precum i curenia general, att n cldire, jtnl, i ncurile instituiei. Prin activitatea intendenei trebuie s se creeze nspital o atmosfer plcut prin aspectul curat, ordonat, pstetic alcldirilor si buna funcionare a instalaiilor.

Spltoria asigur splarea, uscarea i clcarea lenjeriei de corpi de pat, precum i a ntregului inventar moale al spitalului. Ea sel compune din camera pentru primirea i trierea rufelor, spltorie,iisctorie, clctorie, depozitul de rufe curate i ghieul sau camera l


45/609

de j;;Uit alimentele ... secia bloc alimentar.

Fig. 1-5. Marmita cu vapori supranclzii pentru prepararea alimentelor.

46


46/609

Blocul alimentar poa-le fi organizat dup sis-d'ju centralizat sau des-centralizat, n primul sis-tn-m, alimentele pregtite

pentru mese ntr-o buc-1,rt,rie central snt distri-

buite oficiilor seciilor prin(liferite sisteme de trans-

port : crucioare, ascen-Moare, coridoare subteraneH.c. n al doilea sistem,WMiile i au buctriilelor proprii i servirea meseine face direct din aceast

buctrie.Dei sistemul centra-

li/at prezint foarte multeInconveniente, totui, dinmuza ntreinerii i orga-

nizrii mai economice, ma-joritatea spitalelor i aublocul alimentar organizatdup acest sistem. Tran-M l tortul alimentelor pn laut'cli i redistribuirea lorli t bolnavi necesit nmedie o or, timp n caremncarea se rcete. Een-rfUzirea alimentelor n oficiile alimentare din secii schimb uneori gus-l,ul mncrii, iar mutarea lor dintr-un vas n altul face ca alimenteleHil-i piard aspectul lor atrgtor, lucru foarte important mai alesIu cazul bolnavilor inapeteni. Pstrarea ndelungat i renclzireau! imentelor reduc n proporie de 1520 % coninutul lor n vitamin C.

n sistemul descentralizat al blocului alimentar, servirea meseiHO face direct din buctrie, deci aceasta poate fi aranjat estetic,n trgtor, iar personalul medical poate interveni n mod direct la

prepararea alimentaiei i a regimurilor dietetice ale bolnavilorngrijii n secie. Din aceste motive, sistemul descentralizat trebuie

preferat.n spitalele cldite dup sistemul bloc, buctria poate fi unic,

central, dar se impune ca s fie n aceeai cldire cu seciile, adic

47

Fig. 1. Descrcarea automat abuctrie.


47/609

n cldirea blocului, n spitalele construite dup sistemul pavilionul 1poate exista o buctrie central ntr-unul din pavilioane, ns fie -care pavilion trebuie s aib i buctria lui. In blocul alimentarcentral, alimentele de pregtesc sub form de preparate, semifabricate,care apoi snt trimise sub aceast form la buctriile seciilor,n pavilioane, unde se termin prepararea lor.

Spitalele pot fi organizate i cu profil unic, cnd poart denumi-rea specialitii respective. Aceste spitale fiind organizate pentruo grup de vrst (spital de copii, materniti etc.) sau unei grupespecifice de mbolnviri (sanatorii de tuberculoz, spital de boliinfecto-contagioase), ele difer foarte mult unul de altul, purtndspecificul artat mai sus la descrierea seciilor. Munca n acestespitale este foarte diferit i necesit o specializare a personalului,ngrijirea bolnavilor cere cunotine speciale, dup specificul secieisau al spitalului respectiv. Astfel deosebim : spitale de copii, spitalematerniti, spitale de ortopedie i traumatologie, spitale de boliinfecto-contagioase, spitale de boli neuro-psihice, sanatorii de tubercu-loz pulmonar, tuberculoz osteo-articular, spitale de boli der-mato-venerice, sanatorii de sechele de poliomielit etc.

POLICLINICAPoliclinica este unitatea sanitar care organizeaz asistena

medical curativo-profilactic ambulatorie a populaiei pe ramuride specialitate. In sistemul nostru de organizare, policlinica face

parte integrant din structura spitalului unificat. Prin ea se depisteazi se iau n tratament formele incipiente ale bolilor, n vederea pre-venirii agravrii lor. Policlinica asigur n acelai timp activitateade asisten social a teritoriului atribuit.

Policlinica are o structur complex, care se grupeaz n modulurmtor :

Servicii de consultaii de specialitate : interne, chirurgie, obte-tric-ginecologie, dermato-venerologie, stomatologie, oto-rino-larin-gologie, oftalmologie, neuro-psihiatrie, endocrinologie, pediatrie,

oncologie, antirabic, antituberculos, i servicul medical pentrucultur fizic i control al sportivilor.Servicii de diagnostic si tratament: radiologie, balneofizioterapie,

laborator, transfuzii, serviciul central de radiofotografie.Serviciul de expertiz medical a capacitii de munc.Serviciul de statistic medicalServiciul de informaie, triaj i fiier.Serviciul de gard.

48


48/609

Serviciul de asisten social, existent n trecut n cadrul policlini-cilor, a fost subordonat organelor Ministerului Muncii.

Nu toate policlinicile au aceast structur complex, n funciede mrimea instituiei i a teritoriului deservit, policlinica poatel'iiHciona i cu un numr mai redus de servicii sau pot exista dupnecesitile locale i alte servicii.

Serviciile de consultaii de specialitate. Serviciul de boli internepoate fi difereniat pe cabinete de boli interne, reumatologie,cardiologie i gastro-enterologie. Cabinetele de specialitate pot aveaHillii pentru examinri complementare ca : tubaj duodenal, gastro-Hcopie, rectoscopie, electrocardiografie etc.

Serviciul de chirurgiepoate fi defereniat pe cabinete de chirurgiegeneral, ortopedie i urologie. Alturi de sala de consultaii, cabine-l.ul de chirurgie general are o sal de intervenii ambulatorii i detratamente, camer de sterilizare, camer de aplicare a aparatelorKipsate, iar cabinetul de urologie, o sal de endoscopie.

Serviciul de obstetric i ginecologie posed dou cabinete : unulpentru consultaii prenatale i altul pentru consultaii ginecologice,precum i o camer de tra tamente.

Serviciul de dermato-venerologieposed sli de ateptare separatepentru brbai i femei, precum i un grup sanitar propriu.

Serviciul de stomatologie poate fi difereniat n cabinete de tera-peutic stomatologic, cabinete de stomatologie ortopedic, cabinetede stomatologie chirurgical, cabinete de ortodonie i de radiografiedentar. La acestea se mai adaug laboratoarele de tehnic dentar

peutru confecionarea protezelor dentare.Serviciul de oto-rino-laringologie cuprinde cabinetul de consultaii

H i cabinetul pentru interveniile ambulatorii.Serviciul de oftalmologieposed o camer obscur pentru examin-

rile de specialitate. Aceasta poate fi comasat cu cabinetul de consul-la


49/609

Serviciul antituberculos este un serviciu de specialitate de tipnchis, n structura lui intr cabinetul de consultaii de tuberculoz

pulmonar pentru aduli, cabinetele de consultaii pentru ftiziopedia-trie, cabinete de radiologie, de bronhologie, precum i pentru consul-taii de tuberculoz extrapulmonar. Serviciul antituberculos arefiier i grup sanitar propriu.

Serviciile e endocrinologie, oncologie i antirabic au o structursimpl, fr s necesite anexe speciale pe ling cabinetele lor.

Serviciul medical pentru cultur fizic i gimnastic medicalcuprinde cabinetele de consultaii i complexul pentru cultura fizicmedical.

Serviciile de diagnostic i tratament ajut serviciile de consultaii,executnd explorrile i tratamentele cerute de acestea.

Serviciul de radiologie cuprinde cabinetele de radiodiagnostici radioterapie. Cabinetul de radiodiagnostic include sala pentruexaminri, camera pentru developarea i fixarea filmelor radiograficei biroul de interpretare a filmelor. Cabinetul de radioterapie cuprindesala de iradiere a bolnavilor i camera pentru masa de comand.

Serviciul de balneo-fizioterapie are o structur complex, cu->prinznd cabinetele pentru electroterapie, hidro- i termoterapie,

fototerapie i balneoterapie, cit i un cabinet de terapie cu inhalaiii aerosoli, un cabinet de masaj. Structura lui poate f i mai simpl, redu-cndu-se la un numr mai mic de cabinete, dintre care unele potfunciona i n cadrul altor servicii (fizioterapie, terapie cu inhalaiietc.)

Serviciul de laborator se difereniaz n sectoare de bacteriologie,serologie, hematologie, biochimie, cu ncperi proprii. Pe lng labora-toarele pentru sectoarele de mai sus trebuie s aib o camer comunde recoltare a produselor de examinare, o camer pentru splareasticlriei i o camer de sterilizare.

Serviciul e transfuzii include camera de consultaii, cameraterapeutic cu paturi unde se execut transfuziile, laboratorul deserologie, camera cu frigidere, camera de sterilizare i pregtirea

operatorului i a materialelor.Centrul pentru radiofotografie activeaz pentru depistarea bolilortoraco-pulmonare, n special a tuberculozei. Centrul de radiofoto-grafie se ataeaz de obicei serviciului de radiologie sau Serviciuluiantituberculos. El cuprinde sala de radiografie cu anexele ei, camerade developat, camera de interpretat filmele, cabinetul de consultaiii fiierul.

Serviciul de expertiz medical i recuperare a capacitii demunc funcioneaz n scopul stabilirii gradului de invaliditate i a

50


50/609

l losibUitailor de rencadrare n producie a persoanelor cu capacita-tea de munc redus.

Serviciul de asisten social i desfoar activitatea pe teren,,ni vederea asistenei sociale a populaiei de pe teritoriul policlinicii.

Serviciul de statistic medical i informaii informeaz idirijeaz bolnavii prezentai la consultaii i efectueaz toate lucrrilelegate de nregistrarea statistic a bolnavilor, de prelucrarea datelorde eviden din fiele de consultaii de la policlinic, precum i dinunitile subordonate policlinicii.

Serviciul de gard asigur asistena medical de urgen apopulaiei din teritoriu n afara orelor de funcionare a policlinicii.

Policlinica are ca uniti subordonate circumscripiile urbane,dispensarele medicale de ntreprindere sau de instituie, precum idispensarele colectivitilor de copii.

Dispensarul medical de ntreprindere sau de instituie asigurasistena medical curativo-profilactic a salariailor, n timpuliji la locul de munc. El se organizeaz n ntreprinderi sau instituiiiu funcie de numrul salariailor i ramura de producie.

Dispensarul medical de pediatrie colar asigur asistenamedical curativo-profilactic a precolarilor, colarilor i studenilorin. timpul i la locul nvmntului. El se organizeaz pe lng institui-

ile de nvmnt n funcie de numrul copiilor i tinerilor interesai.

CIRCUMSCRIPIILE SANITARE

Circumscripiile sanitare snt uniti sanitare teritoriale, careasigur asistena medical general a populaiei de pe teritoriulci, prevenirea mbolnvirilor, precum i buna stare igienico-sanitara teritoriului. Asistena medical, n cadrul circumscripiei sanitare,NC acord la dispensarul circumscripiei, la domiciliul bolnavuluii n ntreprinderi, instituii, gospodrii agricole de stat, cooperativeagricole de producie i colectiviti organizate de copii, care nuau dispensarul lor propriu. Caracterul muncii n dispensar se aseamncu acela din policlinic; asistena medical la domiciliu imprimns muncii din circumscripie un caracter particular, specific muncii

de teren. Esena activitii circumscripiei sanitare este cunoaterea,terenului deservit.


51/609

INTERNAREA l PRIMIREA BOLNAVILOR N SPITAL

Internarea n spital constituie un eveniment important n viaabolnavului; el se despaite de mediul su obinuit i, n stare de~infirmitate sau semiinfirmitate, este nevoit s recurg la ajutoruloamenilor strini. Aceast situaie, mpreun cu boala, i creeazanumite stri emotive, de care personalul care primete bolnavuln spital trebuie s in seama, menajdu-1 ct mai mult.

Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul. Acest

prim contact este hotrtor pentru ctigarea ncrederii lui, factorindispensabil pentru asigurarea unei colaborri sincsre ntre bolnavi personalul de ngrijire, n vederea rectigrii sntii celui internat.Greelile fcute cu ocazia internrii, greu de reparat mai trziu,

provoac ngrijorarea i nencrederea bolnavului, ceea ce va dunaprocesului de vindecare. Din acest motiv, este important ca personalulserviciului de primire s dovedeasc de la nceput cea mai mareatenie i preocupare fa de bolnavul nou sosit.

Atitudinea portarului, ajutorul acordat la dezbrcarea i mbr-carea hainelor, mbierea i la nevoie deparazitarea, ca i modulde tratare a hainelor trebuie s se desfoare astfel nct bolnavuls simt atenia cu care este nconjurat i s fie convins c colectivuln mijlocul cruia a ajuns vrea s-1 ajute i c va depune tot efortul

pentru a-1 vindeca.

Aceeai atenie se va acorda i nsoitorilor bolnavilor, caretrebuie linitii, fr s li se ascund gravitatea sau prognosticulcazului, convingndu-i c bolnavul lor va fi bine ngrijit, ntructdispoziia nsoitorilor se transmite de obicei i bolnavului, linitirealor prezint aceeai importan ca i linitirea bolnavului.

62


52/609

Internarea n spital se face pe baza biletelor de internare emisede policlinic sau circumscripiile sanitare. Spitalul primete bolnaviwi prin transfer de la alte uniti spitaliceti, dac bolnavul aparine

profilului su. Cazurile de urgen vor fi primite i fr bilet deinternare, chiar dac nu snt momentan locuri libere n spital. Dacurgena nu intr n competena spitalului respectiv se va acorda laHorviciul de primire primul ajutor bolnavului, asigurnd apoi prinwerviciul de salvare transportul la cel mai apropiat spital de speciali-tate, dac aceasta nu pericliteaz viaa bolnavului.

Bolnavii internai snt nscrii la biroul serviciului de primirein registrul de internri; tot aici se completeaz foaia de observaieclinic i datele de identitate. Identificarea si cunoaterea adreseiexacte a bolnavului sau a celui mai apropiat aparintor au o deosebi-t importan pentru a se putea ntiina membrii familiei n cazde agravare a bolii sau deces.

n cazul internrii unor persoane gsite pe strad sau n localuripublice, n stare de incontien, fr acte necesare identificriilor, asistenta de la serviciul de primire va ntiina imediat organelede, miliie, n caz c bolnavul poate fi identificat se va ntiinaimediat familia lui.

Bolnavul adus la spital va fi dezbrcat i examinat n cabinetuldo consultaie al serviciului de primire. Acesta trebuie s fie nzestratm aa fel, nct s poat asigura examinarea bolnavului, stabilireadiagnosticului de probabilitate, precum si luarea primelor msurini cazul n care se impune un tratament de urgen. Astfel, camerad1.-, consultaie va cuprinde mobilierul obinuit, mas de examinare,dulap cu instrumente i aparatur de urgen, n funcie de specificulspitalului, precum i medicamentele care ar putea fi folosite n cazde urgen, ca strofantin, pentetrazol, cafeina, efedrina, romergan,clordelazin, ser antitetanic etc.

Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de gard. u acest scop, acesta va culege datele anamnestice de la bolnav saude la nsoitor, date pe care le va trece imediat n foaia de observaiei t bolnavului.

n vederea examinrii clinice, bolnavii vor fi dezbrcai. Dinacest motiv se va avea grij ca sala de consultaii s fie totdeaunaIiine nclzit. Asistenta va ajuta totdeauna bolnavului s se dezbrace,indiferent de boala lui. Dezbrcarea bolnavilor cu extremiti dure-roase (fracturi, luxaii,flegmon etc.) se va ncepe totdeauna cu parteaMntoas i se va termina cu partea bolnav, iar la mbrcare seva proceda n ordine invers. Dac starea bolnavului este foarte(,'i-av i el nu ar suporta efortul necesar pentru dezbrcare, hainele

53


53/609

vor fi desfcute la nivelul custurilor i vor fi ndeprtate sub aceastform de pe corpul bolnavului.

Datele referitoare la anamnez bolnavului adunate de ctremedic i rezultatele examenului obiectiv pot fi nregistrate pe bandde magnetofon, de unde asistenta reproduce datele necesare nfoaia de observaie prin dactilografiere. Foile astfel alctuite sntmai complete i mai ordonate i degreveaz medicul de o sarcincare-i rpete mult timp.

n spitalele mari, unde numrul internrilor este mare, n pro-

blema ntocmirii foilor de observaie snt antrenate de obicei maimulte asistente, n acest caz, ascultarea coninutului benzii demagnetofon se face prin cti, pentru ca asistentele, care redacteazfoile la main, s nu se deranjeze reciproc (fig. 17).

Examinarea clinic poate fi completat cu prelevri de produsebiologice i patologice (secreie faringian, snge, urin etc.), n

54

"l Fig. 17. Redactarea foilor de' observaie, dup nregistrrilefcute pe benzi de magnetofon, laserviciul de primire.


54/609

vederea unor examene de laborator efectuate pe loc. La nevoie,Iac starea bolnavului o necesit, se vor aplica primele msuriterapeutice de mare urgen.

Stabilirea diagnosticului prezumptiv, nc n serviciul de primire,este necesar i din punctul de vedere al dirijrii bolnavului n secii.Dac este vorba de o boal infecioas este de dorit ca diagnosticul

na se fixeze exact, pentru a preveni o infecie intraspitaliceasc.l )ac acest lucru nu a fost posibil atunci el va fi izolat singur ntr-oamer, pn la stabilirea diagnosticului. La fel se va proceda iiu caz dac bolnavul prezint o infecie dubl sau dac eventualmai este contact i de o alt boal contagioas.

Hainele i efectele vor fi nregistrate n vederea nmagazionriipe perioada ct bolnavul va fi internat. Pentru hainele preluate idepuse la magazie se va elibera bolnavului sau nsoitorului un bonde preluare, iar obiectele de valoare (acte, bani etc.) vor fi predatensoitorului sau depuse la administraia spitalului cu un procesverbal, din care un exemplar se pred bolnavului sau nsoitorului,n. cazul bolnavilor incontieni sau psihici, care sosesc n spitall'ilr nsoitori, bonul de haine i un exemplar din procesul verbal,asupra obiectelor de valoare depuse la administraia spitalului ]

>entru pstrare, se ataeaz la foaia de observaie a bolnavului.La nevoie, hainele vor fi supuse deparazitrii i dezinfectriinainte de nmagazinare. In aceste cazuri, hainele vor fi triate dupfelul tehnicii de deparazitare i de dezinfectare (aer cald, aburi supra-nclzii, formolizare sau alte metode chimice).

Deparazitarea i dezinfecia efectelor se vor face n camerele des-tinate acestor scopuri din complexul serviciului de primire. Aici segsesc instalaiile de dezinfecie i deparazitare : etuva cu aburi,cuptor cu aer cald i o camer de formolizare.

Dup terminarea procesului de dezinfecie i deparazitare estebine ca hainele s fie splate i clcate i apoi nmagazinate sub aceastform, pentru ca bolnavul la plecare s fie mbrcat n mod civilizat.

Pstrarea hainelor trebuie fcut cu grij, indiferent de starealor. Chiar din momentul prelurii, bolnavul trebuie s vad c efec-tele lui snt tratate cu grij. Hainele vor fi puse pe umerae, prevzutecu o tbli, pe care se scrie datele de identitate ale bolnavului, iardup deparazitare, dezinfecie i eventual splare, ele vor fi nvelitentr-o manta de doc, nchis din toate prile, pentru a le feri de prafHau de murdrie, dup care vor fi date la magazie. Piesele mai miciale mbrcminii, ca ciorapii, batistele, chiloii etc., vor fi aezatentr-un scule de pnz, care se atrn pe acelai umera cu hainele

bolnavului. Bolnavul va aprecia la plecare modul cum i-au fost ps-

55


55/609

trate hainele i, pe ling ngrijirea ce i s-a acordat, va avea un motivn plus de a pleca mulumit din spital.

Dup stabilirea diagnosticului, nainte de a-1 duce n secie,bolnavul va fi mbiat i dac e cazul deparazitat, n vedereaacestui scop, el va fi trecut din cabinetul de consultaii la baie, undese efectueaz mbierea i la nevoie deparazitarea.

Deparazitarea trebuie s fie foarte riguroas i s realizeze dis-trugerea sau cel puin ndeprtarea, att a paraziilor aduli, ct ia larvelor i oulor.

Pentru deparazitarea complet se recomand o metod mixt chimic i mecanicn patru faze :

1. Distrugerea pduchilor cu xilol sau alte substane asemntoare.2. Aplicarea insecticidelor de contact: D.D.T. sau H.C.H. (gamexan, hexa-

cloran, nitroxan, analcid), soluie de Lindan (pedimor, heclotox) etc. Insecticidele decontact acioneaz prin contactul insectelor cu substana paraziticid. Ele ptrund norganismul pduchilor i al altor insecte, prin dizolvarea nveliului chitinos al acestora,intoxicndu-le sistemul nervos.

3. Curirea mecanica a suprafeelor proase cu un pieptene foarte des, muiatn sublimat acetic (soluie de sublimat 10% n oet cald). Acidul acetic cald dizolv chi- .tina lindenilor, care astfel vor putea fi ndeprtate cu pieptenul i omorite.

4. Aplicarea din nou a insecticidelor remanente de contact i acoperirea capului,

tratat cu substan insecticid, cu o capelin sau basma.n locul insecticidelor de contact se poate utiliza un amestec de ulei de vaselin

cu xilol n pri egale sau cu ulei camforat 10%, cu care se unge prul. Uleiul astuporificiile respiratorii ale pduchilor, care astfel mor prin asfixie.

Aplicarea singur a insecticidelor remanente, dei foarte comod, nu d rezultateledorite la internarea ntr-un spital. Insectele tratate cu insecticide de contact snt dis-truse prin intoxicarea sistemului lor nervos i mor prin fenomene nervoase, ns distru-gerea paraziilor aduli se face abia dup jumtate pn la 48 de ore, iar asupra lindenilor,efectul este nesigur, n ultimul timp se semnaleaz din ce n ce mai mult parazii curezisten ctigat fa de insecticidele remanente existente. Or, deparazitarea bolna-vilor care se interneaz n spitale trebuie s fie complet i relativ rapid, nainte ca eis ajung n salon. Din acest motiv, aplicarea metodei mixte va fi totdeauna obligatorie.

ntruct aceast metod de deparazitare rpete mult timp personalului, n caz deintern

Date post:	30-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	florentina-mihaela-ilie
View:	46 times
Download:	0 times

35068703-tehnica-ingrijirii-bolnavului

Documents