ORDIN Nr

ORDIN Nr. 713 din 8 iunie 2004

privind aprobarea normelor de autorizare sanitar a unitilor sanitare cu paturi*)

EMITENT: MINISTERUL SNTII

PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 68 bis din 20 ianuarie 2005

*) Ordinul nr. 713/2004 a fost publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 68 din 20 ianuarie 2005 i este reprodus i n acest numr bis.

Vznd Referatul Direciei generale sntate public i Inspecia sanitar de stat nr. O.B. 6.695/2004,

n temeiul dispoziiilor Hotrrii Guvernului nr. 743/2003 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare,

ministrul sntii emite urmtorul ordin:

ART. 1

Se aprob normele de autorizare a unitilor sanitare cu paturi, cuprinse n anexele nr. 1 - 4.

ART. 2

Anexele nr. 1 - 4**) fac parte integrant din prezentul ordin.

------------

**) Anexele nr. 1 - 4 sunt reproduse n facsimil.

ART. 3

Direcia general sntate public i Inspecia sanitar de stat, direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti i toate unitile sanitare cu paturi, indiferent de forma de organizare, vor duce la ndeplinire dispoziiile prezentului ordin.

ART. 4

La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul M.S. nr. 190/1982 privind stabilirea normelor tehnice de prevenire i controlul infeciilor nosocomiale.

ART. 5

Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

Ministrul sntii,

Ovidiu Brnzan

ANEXA 1

NORME PRIVIND PROCEDURA DE AUTORIZARE SANITAR DE FUNCIONARE A SPITALULUI

ART. 1

Spitalul este unitatea sanitar cu paturi, de utilitate public, care desfoar activitate de asisten spitaliceasc i sanatorial.

ART. 2

Indiferent de forma de proprietate, spitalul trebuie s solicite, obin i s dein autorizaie sanitar de funcionare.

ART. 3

Autorizarea sanitar de funcionare a spitalelor se efectueaz de ctre autoriti competente desemnate i n conformitate cu proceduri prevzute n Normele Ministerului Sntii.

ART. 4

n sensul prezentelor norme urmtoarele noiuni se definesc dup cum urmeaz:

(a) Autorizarea sanitar a spitalului reprezint procesul de analiz i investigaie sanitar care condiioneaz, din punct de vedere tehnic i juridic, punerea n funciune i desfurarea activitii de asisten spitaliceasc i sanatorial, de conformare la prezentele norme;

(b) Autorizaia sanitar este un act tehnic i juridic, eliberat n scris de ctre autoritatea local de sntate public, prin care sunt stabilite condiiile i/sau parametrii de funcionare ori de punere n funciune a activitii de asisten spitaliceasc i sanatorial;

(c) Viza anual reprezint actul de constatare, eliberat n scris de ctre autoritatea local de sntate public, privind respectarea conformitii cu autorizaia sanitar, eliberat anterior spitalului;

(d) Programul de conformare reprezint un plan de msuri cuprinznd etape care trebuie parcurse n intervale de timp precizate, prin prevederile autorizaiei sanitare, de ctre spital, sub controlul autoritii de sntate public, n scopul respectrii prezentelor norme;

ART. 5

Documentele necesare pentru solicitarea autorizaiei sanitare sunt:

- Cerere

- Dosar tehnic, care va cuprinde: planul dimensionat cu structura interioar, dotrile necesare desfurrii activitii supuse autorizrii, prezentarea circuitelor funcionale, modul de asigurare a iluminatului, ventilaiei, temperaturii ambiante, schia reelelor de utiliti sau modul de asigurare a acestora (apa potabil, apa cald menajer, evacuarea apelor uzate menajere i tehnologice, evacuarea deeurilor solide i a deeurilor periculoase rezultate din activitatea desfurat);

- Dovada de achitare a tarifului de autorizare sanitar

ART. 6

(a) Cererea de autorizare i dosarul tehnic se depun la biroul pentru avize i autorizaii sanitare al autoritii locale de sntate public;

(b) n termen de 20 de zile de la nregistrarea cererii autoritatea de sntate public local are obligaia s soluioneze solicitarea n baza referatului de evaluare ntocmit de ctre specialiti proprii.

ART. 7

Variantele legale de soluionare a solicitrii de autorizare sanitar a spitalului sunt urmtoarele:

a) se elibereaz necondiionat autorizaia sanitar de funcionare;

b) se elibereaz autorizaia sanitar de funcionare, condiionat de realizarea programului i calendarului de conformare stabilit n autorizaie;

c) nu se elibereaz autorizaia sanitar de funcionare iar solicitantul este informat n scris privind neconformitile cu prescripiile actelor legale pe care se ntemeiaz refuzul de autorizare sanitar de funcionare.

ART. 8

(a) Autorizaia sanitar are valabilitate atta timp ct sunt respectate condiiile igienico-sanitare, sunt meninute condiiile de structur funcional i cele care se refer la obiectul de activitate din solicitarea iniial pentru care a fost emis autorizaia;

(b) Autorizaia sanitar de funcionare a spitalului se vizeaz anual;

(c) ntre dou vize anuale spitalul autorizat va informa n scris direcia de sntate public local privind intenia de a ntreprinde orice modificri n structura spaial-funcional i sau activitatea autorizat;

(d) Inspecia sanitar din cadrul direciei de sntate public poate proceda la retragerea temporar sau definitiv a autorizaiei sanitare de funcionare n cazul oricrei modificri a obiectului de activitate i a structurii funcionale a spitalului fa de ceea ce este prevzut n autorizaia sanitar de funcionare sau n cazul nerespectrii programului de conformare.

ART. 9

(a) Din momentul retragerii temporare sau definitive a autorizaiei sanitare de funcionare activitatea pentru care a fost eliberat autorizaia sanitar de funcionare se suspend.

(b) Pentru reluarea activitii se reia procedura de autorizare prin biroul pentru avize i autorizaii sanitare din cadrul direciei de sntate public teritorial.

ANEXA 2

NORME PRIVIND ORGANIZAREA FUNCIONAL GENERAL A SPITALULUI

ART. 1

Conform normativelor pentru spitalele generale neclinice, lista principalelor grupe i funciuni (sectoare) i a unitilor funcionale componente (compartimente), este urmtoarea:

A. Sector spitalizare:

A1. Seciile medicale cu paturi compuse din uniti de ngrijire

A2. Unitate de spitalizare de o zi (dup caz)

A3. Serviciu de primire i externare a bolnavilor

B. Sector ambulator (pentru pacieni neinternai)

B1. Cabinete de consultaii i tratamente

B2. Compartiment de eviden medical, programare, informare

C. Servicii tehnico-medicale de diagnostic i tratament

C1. Sector de intervenii - tratamente aferente bolnavilor spitalizai

C1a. Bloc operator

C1b. Serviciu anestezie i terapie intensiv (ATI)

C1c. Bloc de nateri

C2. Sector de investigaii - explorri funcionale (comun pentru pacieni internai i ambulatorii)

C2a. Laborator de analize medicale

C2b. Laborator de radiodiagnostic

C2c. Laborator de explorri funcionale

C2d. Laborator de anatomie patologic

C2e. Laborator de medicina nuclear (dup caz)

C3. Sector de terapie (pentru bolnavi spitalizai i ambulatorii)

C3a. Serviciu de urgene

C3b. Serviciu de recuperare medical i fizioterapie

C3c. Compartiment de epurare renal

C3d. Compartiment de radioterapie (dup caz)

C3e. Compartiment de psihoterapie i ergonomie (dup caz)

C3f. Alte compartimente de terapie special n funcie de structura medical a spitalului

C4. Servicii tehnico-medicale auxiliare (nu se adreseaz direct pacienilor)

C4a. Serviciu de sterilizare central

C4b. Farmacie

C4c. Banc (punct) de snge, bnci de esuturi (dup caz)

C4d. Prosectur (morg)

D. Servicii gospodreti

D1. Buctrie, oficii alimentare i depozite alimente

D2. Spltorie i depozite lenjerie

D3. Staie de dezinfecie (central de paturi)

E. Conducerea medical i administraie

E1. Conducere medical

E2. Birouri administrative

E3. Serviciu eviden medical i arhive

E4. Compartiment prelucrare informaii i documente

E5. Sal de ntruniri

F. Servicii anexe pentru personal

F1. Vestiare pentru personal medical i tehnic

F2. Punct de documentare medical (bibliotec)

G. Spaii sociale i anexe pentru pacieni, aparintori, vizitatori

G1. Garderoba

G2. Serviciu de informaii i relaii

G3. Bufet i puncte de vnzare (florrie, cadouri, ziare)

G4. Diverse prestaii - frizerie, coafur, pot (dup caz)

G5. Capela (dup caz)

H. Servicii tehnico-utilitare

H1. Centrale i staii tehnice

H1.a. Central termic

H1.b. Uzina de ap i hidrofor

H1.c. Post de transformare i grup electrogen

H1.d. Centrale de ventilaie i tratare a aerului

H1.e. Central frigorific (dup caz)

H1.f. Staii pentru oxigen, aer comprimat, alte fluide medicinale

H1.g. Central telefonic

H1.h. Staii pentru comunicare intern (TV cu circuit nchis, cutare de persoane, radioficare)

H1.i. Staii de pompare i tratare eflueni

H1.j. Staii tehnice pentru maini ascensoare

H1.k. Staii tehnice aferente unor echipamente medicale

H1.l. Alte staii tehnice aferente instalaiilor (puncte de distribuie, camere tablouri electrice, galerii de vizitare etc.)

H2. Dispecerate pentru supraveghere, control i avertizare asupra funcionrii echipamentelor i instalaiilor (dup caz)

H3. Serviciu de ntreinere i service aparatur (ateliere)

H4. Depozite diverse

H5. Staie colectare i tratare deeuri solide

H6. Garaje

H7. Control poart

ART. 2

(a) Organizarea spaial-funcional a spitalelor n ansamblu, ca i cea a fiecruia din sectoarele i compartimentele componente, se face innd seama de: (a) categoriile de utilizatori, (b) specificul activitilor, (c) condiionri tehnologice impuse de aparatura medical i echipamentele (instalaiile) utilizate i (d) criterii de igien i asepsie.

(b) Att la proiectarea ct i la amenajarea spitalului, se recomand aplicarea simultan a criteriilor de organizare spaial-funcional, ceea ce conduce la un model general de zonare, model valid att la spitalele generale, ct i la unele spitale de specialitate, dup cum urmeaz:

Zona "curat": cu compartimente adresate numai pacienilor spitalizai, cu cerine severe privind igiena i asepsia, recomandabil a fi amplasate departe de circulaia principal a spitalului, include:

- blocul operator, serviciul ATI, blocul de nateri, sterilizarea centralizat;

- seciile medicale cu paturi.

Zona "murdar" (sau cu subzone "murdare"): este ncadrat astfel ntruct constituie zona de interfa a spitalului n relaia cu serviciile tehnice i de prestaii ale localitii, cu unitile furnizoare de materiale i produse, cu diverse reele edilitare i accesului direct dinspre zona de serviciu a incintei spitaliceti. Aceast zon cuprinde compartimente strict separate de zonele cu cerine de asepsie, nchise accesului pacienilor i altor categorii de personal n afara celui propriu, amplasate uzual la demisolul (parterul) cldirilor spitaliceti, precum i n construcii anexe izolate, include:

- unele servicii tehnico-medicale (prosectur, farmacia)

- zona gospodreasc

- servicii tehnice.

Zona "neutr" din punct de vedere al condiiilor igienico-sanitare, ncadrat astfel ntruct reprezint interfaa spitalului, pe componenta medical, n relaia cu pacienii, aparintorii i vizitatorii, deschis direct spre cile de circulaie auto i pietonale din zona public a incintei spitaliceti. Compartimentele ncadrate n aceast zon, se recomand a fi amplasate la parter sau mezanin i includ:

- serviciul de urgen

- secia de spitalizare de o zi

- ambulatoriul spitalului

- serviciul de primire - internri i externri

Zona "intermediar" - compartimentele grupate n aceast zon ocup poziii intermediare n ierarhia bazat pe condiii igienico-sanitare, cu precizarea c zona laboratoarelor i zona administraiei sunt segregate accesului pacienilor sau aparintorilor cu excepia spaiilor de relaii (punctul de recoltare i respectiv secretariatul) i se vor amplasa periferic fa de circulaiile principale ale acestor utilizatori. Zona neutr include urmtoarele compartimente i servicii:

- laboratoarele

- serviciul centralizat i unitile de explorri funcionale

- serviciul centralizat i unitile de roentgendiagnostic

- administraia i serviciile anexe pentru personal.

ANEXA 3

NORME PRIVIND STRUCTURA FUNCIONAL A COMPARTIMENTELOR I SERVICIILOR DIN SPITAL

Secia medical de spitalizare

Organizarea seciilor medicale curente

ART. 1

Seciile medicale de spitalizare asigur cazarea i ngrijirea curent a bolnavilor pe perioada internrii n spital. Indiferent de profilul medical, seciile de spitalizare au o structur funcional asemntoare, cu excepia celei de pediatrie (compartimentele pentru prematuri, sugari i copii mici) i celei de obstetric - ginecologie (compartimentul obstetric fiziologic i nou-nscui).

ART. 2

Secia medical de spitalizare va fi amplasat de preferin pe un singur nivel. Se accept amplasarea pe dou niveluri a seciilor mari, care au n componen compartimente relativ autonome.

ART. 3

n componena unei secii medicale de spitalizare intr urmtoarele categorii de spaii:

- saloanele pacienilor i dotrile sanitare aferente;

- ncperi pentru asistena medical;

- ncperi pentru deservirea pacienilor;

- camer de gard cu grup sanitar i du;

- diverse spaii pentru activitile gospodreti ale seciei;

ART. 4

n spitalele clinice pot fi amenajate spaii suplimentare, destinate activitilor didactice (studenilor i cursanilor ce i desfoar practica medical sau specializarea la patul bolnavului) conform normelor.

ART. 5

Salonul pentru pacieni aduli se va conforma urmtoarelor cerine:

- capacitate maxim de 6 paturi n saloane curente i maxim 2 paturi n rezerve;

- arie util minim de 7 mp/pat n saloane curente, 8 mp/pat n rezerv

- cubaj de 20 mc/pat de aer n caz de ventilaie natural.

ART. 6

(a) Dotarea minim sanitar aferent salonului va include:

- la saloane cu 1 - 2 paturi: grup sanitar propriu/comun (du, WC, lavoar)

- la saloanele cu 3 - 4 paturi: grup sanitar propriu/comun la 2 saloane (du, WC, lavoar)

- la saloanele cu 5 - 6 paturi: grup sanitar propriu (WC, lavoar)

- un du la 15 asistai cnd saloanele nu sunt prevzute cu duuri; slile de duuri pot fi grupate pe uniti de ngrijire;

(b) pentru grupa de vrst 3 - 6 ani pediatrie, se prevd grupuri sanitare comune.

ART. 7

Alte dotri minime obligatorii n salon sunt:

- o priz de oxigen la dou paturi

- corp de iluminat, priz i sonerie la fiecare pat

- pat i noptier cu dulap/bolnav

- o mas cu scaune/salon

ART. 8

(a) Orientarea ferestrelor salonului ventilat natural va fi dup cum urmeaz:

- favorabil sau acceptabil: sud-est, sud, nord-vest

- se va evita orientarea ferestrelor spre nord i nord-est (vnturi dominante reci)

- se poate accepta orientarea spre vest i sud-vest, n cazul asigurrii unei protecii corespunztoare a ferestrelor fa de excesul de nsorire;

(b) Condiionrile privind orientarea ferestrelor nu mai sunt imperative la seciile de spitalizare de bolnavi acui (durata mic de spitalizare: 10 - 12 zile) i la saloanele la care se face tratarea aerului (climatizare).

ART. 9

(a) Alte prescripii privind salonul:

- paturile vor fi aezate paralel cu frontul ferestrei i vor fi accesibile pe ambele laturi lungi;

- distana ntre dou paturi nu va fi mai mic de 0,70 m;

- distana ntre pat i peretele exterior va fi de cel puin 0,80 m;

- distana ntre pat i peretele paralel pe care se afl lavoarul va fi de minim 1,30 m;

(b) Pentru cel puin un pat dintr-un salon, circulaia liber aferent va permite staionarea i deplasarea n crucior de handicapat.

ART. 10

n mod curent pentru activiti medicale din secie se vor prevedea urmtoarele spaii:

(a) sli pentru tratamente - pansamente, fiecare cu suprafaa de 16 - 18 mp;

(b) cabinete de consultaii, fiecare cabinet cu suprafaa de 12 - 14 mp amplasate numai la intrarea n secie;

(c) spaii de lucru pentru asisteni medicali (oficiu medical), cu posturi de supraveghere a bolnavilor (monitorizare dac este cazul), cu anexe pentru depozitare instrumentar i medicamente;

(d) ncperi pentru conducerea medical a seciei: medic-ef, asistent-ef, raport de gard, secretariat;

(e) grupuri sanitare i vestiare pentru personal.

(f) pentru unele din profilurile medicale, n cadrul seciei se mai pot prevedea i alte spaii pentru activiti medicale: camere pentru investigaii, tratamente speciale, sli de intervenie chirurgical cu anexele respective i dotri conform normelor.

ART. 11

ncperile necesare pentru deservirea pacienilor din componena seciei:

(a) oficiul alimentar cu anexele sale i sala de mese;

(b) camera pentru activiti de zi i primire vizitatori, n funcie de spaiile disponibile;

(c) camera de baie (dup caz i grupul de duuri, dac sunt soluionate centralizat).

ART. 12

Obligatoriu n componena seciei vor intra urmtoarele spaii pentru activitile gospodreti:

(a) camera de splare-sterilizare ploti i alte recipiente ("ploscar"): un ploscar la 25 - 30 paturi;

(b) spaiu de colectare rufe murdare i box de curenie;

(c) depozit de lenjerie curat.

ART. 13

(a) n fiecare secie de spitalizare se desemneaz o subzon "septic" care la nevoie s permit izolarea i cohortarea pacienilor contagioi i dependeni de echipamentele seciei sau imunodeficieni, conform normelor Ministerului Sntii.

(b) La spitalele clinice se recomand diferenierea pe circulaie separat a zonei spaiilor destinate nvmntului i conducerii medicale a seciei, de zona saloanelor pentru bolnavi.

ART. 14

(a) Seciile medicale pot fi organizate n sistemul "unitilor de ngrijire".

(b) O secie de spital poate cuprinde 2 - 4 uniti de ngrijire, din care cel puin una va fi destinat izolrii pacienilor cu risc septic.

(c) Unitatea de ngrijire include o grupare de saloane i/sau rezerve de bolnavi, cu un numr constant de paturi, pentru care asistena medical este acordat de o echip compus din 5 - 6 asisteni medicali, 2 - 3 ngrijitoare, repartizate pe ture, echipa fiind coordonat de un medic. n funcie de profilul medical al spitalului, capacitatea unei uniti de ngrijire poate varia ntre 20 i 35 de paturi.

ART. 15

n sistemul de organizare a seciilor pe "uniti de ngrijire", anexele medicale i gospodreti ale seciei vor fi repartizate pe uniti de ngrijire (cte un cabinet medical, o sal de tratamente - pansamente, un post asisteni medicali, un spaiu de igienizare, o camer de zi .a.m.d.), rmnnd comune spaiile conducerii seciei, oficiul alimentar, una - dou ncperi destinate investigaiilor i tratamentelor speciale.

Organizarea seciei de pediatrie

ART. 16

(a) ngrijirea pacienilor copii se face obligatoriu n compartimente distincte n funcie de vrst: grupa sugari i copii 1 - 3 ani, grupa copii precolari (3 - 6 ani) i grupa copii colari (6 - 14 ani).

(b) Compartimentul destinat unei grupe de vrst constituie o unitate de ngrijire relativ autonom, n cadrul creia pe lng spaiile de spitalizare, conformate dup specificul vrstei, se mai prevd:

- o parte din spaiile de asisten medical (cele de supraveghere i tratament specific),

- o parte din spaiile de deservire ale bolnavilor (individualizate dup vrsta pacienilor),

- un spaiu de curenie.

ART. 17

Compartimentul pentru copii colari:

(a) Este asemntor ca organizare cu unitatea de ngrijire pentru bolnavii aduli.

(b) Saloanele, cu grupurile sanitare aferente, (separate pe sexe), sunt identic conformate, dimensionate i mobilate.

(c) Se prevd aceleai anexe medicale i gospodreti.

(d) n cadrul compartimentului va fi desemnat un sector "septic" incluznd 1 - 2 saloane sau rezerve (fiecare cu grup sanitar propriu) care s permit izolarea i cohortarea pacienilor conform normelor MS.

(e) O camer de zi care se va amenaja i pentru activiti colare.

ART. 18

Pentru compartimentul de copii precolari (3 - 6 ani)

(a) Sistemul de cazare va fi adaptat vrstei, n grupri de 3 - 4 saloane de 2 - 4 copii, prevzute cu grup sanitar comun sau separat pe sexe, crora li se afecteaz un post de supraveghere pentru asistenii medicali.

(b) n cadrul compartimentului, 1 - 2 saloane (cu grupuri sanitare distincte) se vor specializa pentru cazurile care necesit izolare i cohortare epidemiologic;

(c) n amenajarea unui salon pentru aceast grup de vrst se va ine seama de urmtoarele:

- suprafaa util/pat n salon va fi de minim 6 mp;

- peretele salonului orientat spre postul asistentului medical va fi parial vitrat;

- dimensiunile mobilierului i a obiectelor sanitare vor fi adaptate vrstei;

(d) n cadrul compartimentului se vor mai prevedea o camer de tratamente-pansamente proprie, un spaiu de lucru pentru personalul mediu (oficiu) i un numr de rezerve pentru copii care se interneaz cu mamele.

(e) Dac mrimea compartimentului o justific, se poate amenaja un spaiu de joac pentru copiii necontagioi.

ART. 19

Compartimentul pentru sugari i copii de 1 - 3 ani:

(a) se va organiza n sistemul nucleelor cu 2 - 3 camere (boxate) de 4 - 6 paturi, prevzute cu un grup sanitar de igienizare i grupate la un post de supraveghere al asistenilor medicali.

(b) Unul din nuclee va fi destinat cazurilor care necesit izolare i cohortare epidemiologic.

(c) suprafaa util/pat n camer va fi de 4 - 5 mp.

(d) Toi pereii vor fi vitrai n partea superioar, pentru control vizual

(e) n fiecare camer se va prevedea o cad cu du de mn pentru mbiere.

(f) Pentru copiii care se interneaz cu mamele se prevd rezerve avnd dotri sanitare specializate pentru mam i pentru copil.

(g) Se accept amplasarea n afara compartimentului, dar n cadrul seciei a unor saloane pentru mamele care i alpteaz copiii.

ART. 20

Compartimentul pentru sugari i copii mici (0 - 3 ani) va fi izolat pe un circuit distinct de restul grupelor de vrst, va avea anexe medicale i gospodreti proprii, iar accesul dinspre exterior va fi soluionat n sistem filtru.

ART. 21

n cadrul seciei de pediatrie se mai amplaseaz urmtoarele categorii de spaii pentru asistena medical:

(a) Unitate specializat (nucleu) de terapie intensiv, cu configuraia prevzut la cap. 2.7 din prezentele norme;

(b) Unitate specializat pentru ngrijire prematuri (dup caz), avnd configuraia prevzut n norme;

(c) ncperi pentru consultaii, investigaii i tratamente speciale,

(d) Cabinete pentru medici i anexe pentru personalul medical auxiliar,

(e) Spaii pentru conducerea seciei (dup caz).

ART. 22

Pentru hrnirea sugarilor i a copiilor de 1 - 3 ani:

(a) n seciile de pediatrie se amenajeaz o buctrie specializat, ("biberonerie" sau "buctrie de lapte"), organizat i conformat adecvat capacitii seciei.

(b) Spaiile componente ale buctriei de lapte se dimensioneaz innd seama de echipamente; alctuirea lor urmrete fluxul tehnologic:

- Primirea, splarea i sterilizarea biberoanelor, cnielor, lingurielor

- Prepararea alimentelor: paste, piureuri, lichide dietetice, lapte;

- Umplerea biberoanelor, rcirea, distribuia;

- Anexe pentru depozitare;

- Camer asisten dietetician.

(c) Biberoneria va avea dotrile sanitare specializate prevzute n norme.

Secia (subsecia) de obstetric fiziologic i nou-nscui (maternitate)

ART. 23

(a) Seciile de obstetric-ginecologie din spitalele generale mici i mijlocii se organizeaz pe subsecii complet separate, de obstetric i respectiv de ginecologie, pentru care se prevd anexe medicale, de deservire pacieni i gospodreti distincte.

(b) n spitalele mari, sau n cele de specialitate, pentru cele dou profiluri se constituie secii diferite.

ART. 24

Se accept trei moduri de organizare funcional a seciei:

(a) compartimente medicale distincte pentru mame i nou-nscui, n care asistena pentru mame se face similar cu cea pentru celelalte categorii de pacieni aduli, iar pentru nou-nscui se soluioneaz n sistemul de pediatrie la compartimentul sugari. Cele dou compartimente vor avea propriile anexe medicale, de deservire i gospodreti specializate. ntre cele dou compartimente se amplaseaz spaiile pentru alptare, utilizate n comun.

(b) sistemul nucleelor (respectiv al unitilor de ngrijire) mixte pentru mame i nou-nscuii acestora: un nucleu este compus din dou saloane pentru mame (cu cte 3 - 5 paturi) cu dotrile sanitare aferente, care flancheaz dou saloane (dotate corespunztor) pentru nou-nscui i un spaiu de lucru pentru asisteni medicali (care, dimensionat ca atare, este utilizat n unele variante de organizare ca spaiu de alptare);

(c) sistemul "roomimg-in" sau de cazare al mamei i nou-nscutului n acelai salon, (fie n rezerve individuale, fie n saloane pentru dou mame cu copiii lor), cu spaii corespunztor dimensionate i dotri sanitare specializate.

(d) n sistemele b) i c) de mai sus, anexele medicale i de deservire, specializate pentru cele dou categorii de pacieni, se amplaseaz grupat n cadrul unitii de ngrijire.

ART. 25

(a) Indiferent de sistemul de cazare adoptat, pentru cazurile cu risc se vor diferenia compartimente (nuclee) distincte, att pentru mame ct i pentru nou-nscui;

(b) Pentru cazurile de obstetric patologic se amenajeaz saloane distincte, grupate, att n compartimentul aseptic, ct i n cel septic.

(c) Uneori cazurile de obstetric patologic se pot amplasa n secia/subsecia de ginecologie.

ART. 26

(a) Secia de obstetric va fi amplasat la acelai nivel i n legtur direct cu blocul de nateri i sala de operaii pentru cezariene, recomandat fiind ca circuitul respectiv s fie distinct de circulaiile comune ale spitalului.

(b) La spitalele generale mici i mijlocii, blocul de nateri se poate amplasa chiar n secia (subsecia) de obstetric.

Serviciul de primire - internare a bolnavilor

ART. 27

Acest serviciu se organizeaz ca serviciu unic pe spital i are rolul de a asigura:

(a) efectuarea formelor de internare,

(b) examinarea medical i trierea epidemiologic a bolnavilor pentru internare,

(c) prelucrarea sanitar a acestora n funcie de starea lor fizic i

(d) echiparea n mbrcmintea de spital.

ART. 28

Amplasarea serviciului de primire - internare se face n legtur direct cu accesul principal n spital, serviciul de urgen i (dup caz) serviciile de spitalizare de o zi, spitalizare de zi, epurare renal, chimioterapie, ntreruperi de sarcin.

ART. 29

Componentele funcionale ale serviciului de primire - internri sunt:

- unitatea de ntocmire a documentelor medicale

- compartimentul de examinri medicale care include cabinete de consultaie specializate

- unitatea de igienizare sanitar,

- unitate de gestiune haine i efecte de spital

- unitatea de externare.

ART. 30

Unitatea de ntocmire a documentelor medicale de internare cuprinde n structur:

(a) spaiul de ateptare prevzut cu grupuri sanitare, cu zone separate pentru pacieni aduli i pacieni copii

(b) 2 - 3 birouri conexate ntre ele i prevzute cu amenajri pentru relaia cu publicul (ghiee sau tejghea cu boxe).

ART. 31

Compartimentul examinri medicale:

(a) cuprinde cabinetele de consultaie, specializate dup profiluri medicale, cu spaiile de ateptare i grupurile sanitare aferente;

(b) n spitalele generale sunt obligatorii cel puin cte un cabinet medical pentru urmtoarele profiluri medicale: pediatrie, obstetric-ginecologie i aduli.

ART. 32

Necesarul de cabinete pentru spitalele generale mari i spitalele de specialitate se determin n funcie de capacitatea seciilor crora li se adreseaz i nu va fi mai mic dect:

(a) pediatrie

- pn la 150 de paturi: 1 cabinet

- peste 150 de paturi: 2 cabinete

- peste 300 de paturi: 3 cabinete

(b) obstetric-ginecologie:

- pn la 50 de paturi: 1 cabinet cu dou boxe

- pn la 200 de paturi: 2 cabinete

- peste 200 de paturi: 3 cabinete

(c) secii de aduli:

- pn la 200 de paturi: 1 cabinet

- pn la 400 de paturi: 2 cabinete

- peste 400 de paturi: 3 cabinete

ART. 33

Spaiul de ateptare pentru pediatrie:

(a) va fi separat de spaiul de ateptare pentru aduli

(b) va fi prevzut cu urmtoarele amenajri:

- filtru de triaj epidemiologic

- boxa de izolare destinat pacienilor copii depistai cu afeciuni contagioase - fiecare box de izolare va avea grup sanitar propriu i acces direct n exteriorul spitalului.

(c) La spitalele mari de pediatrie se vor amenaja dou - trei boxe de izolare.

ART. 34

Unitatea de igienizare sanitar:

(a) va cuprinde filtre de prelucrare sanitar (cu dotrile prevzute n norme) i grupurile sanitare aferente (prevzute cu du sau baie - dup caz), separate pe sexe i pe cele trei categorii de pacieni: copii, parturiente/ginecopate, aduli;

(b) la pediatrie spaiul de igienizare se compartimenteaz: pentru grupa 0 - 2 ani i pentru grupa 2 - 14 ani, accesul fcndu-se direct din cabinetele de consultaii;

(c) n filtrele de igienizare se prevd boxe pentru lenjerie i efecte curate de spital.

ART. 35

(a) Pstrarea hainelor bolnavilor pe perioada internrii se face ntr-un depozit de efecte compartimentat, bine ventilat, legat direct de spaiile de igienizare dar i de unitatea de externare.

(b) Depozitul de efecte va avea dotrile prevzute n normele Ministerului Sntii.

ART. 36

Unitatea de externare

(a) se compune dintr-un spaiu prevzut cu boxe de mbrcare, separate pe sexe i distincte pentru copii i nou-nscui.

(b) Dac externarea se face centralizat, unitatea se amplaseaz n afara circuitului de internare dar n legtur cu depozitul de haine de ora i cu biroul de ntocmire a documentelor de spitalizare.

Serviciul de urgen

ART. 37

Serviciul de urgen:

(a) n varianta minim, curent la spitalele mici i mijlocii, compartimentul poate s cuprind urmtoarele spaii:

- acces acoperit i nchis lateral pentru autosalvri

- 1 - 2 cabinete de consultaie i tratament cu 2 (4) posturi de lucru

- sal de intervenii chirurgicale, cu anexe pentru splare medici i instrumente

- sal cu anexe pentru aparate gipsate, echipat cu aparat roentgen

- camera de spitalizare provizorie compartimentat pe sexe, de 2 - 6 paturi (1% din capacitatea spitalului)

- filtre igienizare cu boxe pentru depozitarea hainelor pacienilor, a efectelor i lenjeriei de spital

- post de lucru pentru asisteni medicali i anexe personal mediu

- sala de ateptare cu anexe pentru aparintori

- cabinet medici de gard cu grup sanitar

- depozit trgi, brancarde, crucioare.

(b) La spitalele generale mari sau la spitalele cu specific de urgen, serviciul se amplific ca numr de sli de intervenie, se diversific pe profiluri medicale (chirurgie, cardiologie, pediatrie) i poate cpta i alte funciuni medicale:

- sala de reanimare,

- cabinete de investigaii i explorri,

- laborator de teste de urgen etc.

ART. 38

Amplasarea serviciului n cadrul spitalului va permite colaborarea direct cu serviciul de internri, precum i legturi rapide cu blocul operator, serviciul de terapie intensiv, serviciile de roentgendiagnostic i explorri funcionale, laboratorul de analize medicale.

Compartiment de spitalizare de o zi

ART. 39

Compartimentul de spitalizare de o zi:

(a) se organizeaz n spitale mijlocii i mari, pentru o capacitate de 2 - 3% din numrul de paturi al spitalului, dar minim pentru 12 paturi;

(b) n cadrul compartimentului, dup caz, se pot amplasa distinct i uniti de epurare renal, de ntreruperi de sarcin, chimioterapie.

(c) compartimentul se amplaseaz n apropierea accesului principal, n legtur cu serviciul ambulator, cu serviciul de urgen i cu circuitele principale care fac legtura cu serviciile tehnico-medicale.

ART. 40

n compartimentul de spitalizare de o zi:

(a) cazarea pacienilor n compartiment se face n saloane de 2 - 3 paturi i rezerve;

(b) aferent acestor saloane se prevd:

- cabinet de consultaii i tratamente (eventual sal de mici intervenii),

- post de lucru pentru asisteni medicali,

- mic oficiu alimentar,

- grupuri sanitare,

- boxe de lenjerie i de curenie etc.

Sectorul ambulator

ART. 41

Sectorul ambulator propriu spitalului acord servicii medicale, n specialitile pe care este profilat, pentru pacieni a cror condiie nu impune sau nu mai impune internarea.

ART. 42

n structura funcional a ambulatorului de spital se amenajeaz:

- Cabinete de consultaie (n specialiti din profilul spitalului i n specialiti conexe cu acestea)

- Camere pentru pansamente i tratamente curente;

- Spaii de ateptare aferente cabinetelor

- Birou de programare i evidena pacienilor

- Punct farmaceutic pentru medicamente specifice (dup caz);

- Anexe pentru personalul medical;

- Grupuri sanitare i box pentru curenie.

ART. 43

(a) Dimensiunea pentru cabinetele de consultaie sau camerele de tratamente curente, este cuprins ntre 16 mp i 24 mp, i va fi difereniat dup activitile specifice.

(b) Numrul de cabinete i anexele acestora sunt determinate de numrul de consultaii ce se preconizeaz a se acorda pentru fiecare specialitate.

(c) Pentru dimensionarea spaiilor de ateptare se ia n calcul ncrcarea la orele de vrf, considernd o arie util de 1,00 - 1,50 mp/pacient adult i respectiv 1,50 - 2,00 mp/pacient copil cu un nsoitor.

(d) Spaiile de ateptare i grupurile sanitare pentru copii se izoleaz de cele ale adulilor.

ART. 44

Sectorul ambulator poate fi accesibil dup cum urmeaz:

(a) direct din exterior, situaie n care va fi dotat cu anexe specifice (garderob, punct de informaii i control acces, cabine telefonice),

(b) din holul intrrii principale a spitalului, caz n care pacienii vor beneficia de toate serviciile i anexele prevzute pentru vizitatori i nsoitori.

ART. 45

Amplasarea sectorului ambulator n cadrul spitalului va permite legturi uor accesibile cu serviciile de investigaii-explorri i tratamente, precum i cu compartimentul de spitalizare de o zi.

Blocul operator

ART. 46

Blocul operator grupeaz toate slile de operaii necesare diverselor specialiti (profiluri) medicale. n spitalele generale, profilurile medicale care utilizeaz blocul operator sunt: chirurgia general, ortopedia, traumatologia i arii, cardiologia, gastroenterologia, urologia, obstetrica, ginecologia, oftalmologia, ORL, pediatria, oncologia, i serviciul de urgen.

ART. 47

n funcie de numrul de paturi chirurgicale i innd seama de specificul activitilor medicale, pentru unele secii (compartimente) se pot prevedea sli de operaii proprii n afara blocului operator centralizat, cum este cazul pentru: secia obstetric-ginecologie, secia de oftalmologie, secia ORL, compartimentul de ari, serviciul de urgen.

ART. 48

Dimensionarea blocului operator, respectiv determinarea numrului necesar de sli de operaie, se face prin raportare la numrul de paturi din seciile i compartimentele cu profil chirurgical care l utilizeaz.

- O sal de operaie pentru 30 - 35 de paturi chirurgicale

- O sal de operaie pentru 25 de paturi pentru specialiti chirurgicale (transplant, ari).

ART. 49

n funcie de mrimea i structura medical a spitalului, blocul operator centralizat poate grupa 2 - 10 sli de operaie.

ART. 50

n proiectarea/amenajarea blocurilor operatorii se vor lua n consideraie urmtoarele:

(a) Pentru spitalele mici i mijlocii se recomand gruparea slilor de operaie ntr-un singur bloc operator;

(b) n spitalele mari i foarte mari, mai ales n cele multiprofilate, se recomand amenajarea de dou - trei blocuri operatorii distincte i specializate, amplasate mai aproape de seciile respective de spitalizare.

ART. 51

(a) Un mod uzual de sectorizare a blocului operator, aplicat adesea chiar i n spitalele de mrime mijlocie, este cel de separare n bloc septic i bloc aseptic, cu tratare difereniat a slilor de operaie i a anexelor medicale, n ce privete msurile de asepsie.

(b) n cazul blocurilor operatorii cu o singur sal de operaie, se vor aplica prescripiile normelor Ministerului Sntii privind ordinea de efectuare a operaiilor septice i respectiv aseptice.

ART. 52

Soluionarea spaial-funcional pentru blocurile operatorii difer dup mrimea acestora. Sunt considerate blocuri operatorii mici cele cu 2 - 4 sli de operaie, iar blocuri operatorii mari cele cu mai mult de 6 sli de operaie.

ART. 53

Un bloc operator mic se compune din urmtoarele categorii de spaii:

(a) Spaii medicale: 2 - 4 sli de operaie cu anexele aferente:

- spltor-filtru pentru chirurgi

- spltor pentru instrumente, prevzut cu ghieu pentru transferul instrumentelor murdare,

- spaiu de pregtire a bolnavului

- spaiu pregtire materiale (dup caz)

- spaiu pentru trezirea pacienilor (comun sau boxat),

- camer de odihn pentru medici,

- camer de lucru pentru asisteni medicali,

- laborator pentru determinri de urgen,

- sal aplicare proteze gipsate cu anexe pentru pregtirea feelor (dup caz),

- camer protocol operator

- camer medici anesteziti

(b) Spaii gospodreti:

- box pentru depozitare materiale sterile i farmaceutice,

- depozit aparate,

- spaiu depozitare trgi, crucioare,

- box pentru curenie i colectare - evacuare obiecte murdare (rufe, deeuri).

(c) Spaii control i filtrare accese:

- filtru bolnavi (eventual cu sistem de transbordare targ),

- filtru personal medical (separat pe sexe) cuprinznd vestiar i grup sanitar cu du,

- dispecerat - programare (dup caz).

ART. 54

(a) Anexele vor fi individualizate pentru fiecare sal de operaie.

(b) Se accept amenajarea de anexe comune la dou sli de operaie numai n cazul n care cel puin o sal a blocului operator dispune de anexe individualizate.

ART. 55

Spaiile tehnice pentru instalaiile aferente blocului operator:

(a) vor fi amplasate n afara blocului, dar n imediata vecintate a acestuia,

(b) vor cuprinde urmtoarele:

- staie preparare ap steril pentru splare chirurgical,

- staie preparare gaz de narcoz,

- staie de acumulatori i camer tablou electric,

- central de ventilaie i tratare a aerului (dup caz).

ART. 56

Dispunerea spaiilor i organizarea circuitelor n interiorul blocului operator se va face pe principiul zonrii dup cerinele de asepsie, trecerea fcndu-se gradat dinspre spaiile neutre (condiii igienico-sanitare obinuite pentru sectorul sanitar), prin cele "curate" (cu condiionri igienice speciale), la cele aseptice:

- zona filtre de acces i zona funciunilor anexe (protocol operator, secretariat, punct de transfuzii, laborator determinri de urgen etc.) fac parte din zona neutr.

- zona curat cuprinde camera de pregtire preoperatorie a bolnavilor, camera de trezire a bolnavilor, spaiul de lucru al asistenilor medicali, camera de odihn medici, camera de gipsare etc.,

- zona aseptic cuprinde sala de operaie i spaiul de splare i echipare steril a echipei operatorii.

ART. 57

n blocurile operatorii mari se accept cuprinderea unei staii de sterilizare proprii, distinct de staia central de sterilizare care deservete restul serviciilor din spital. Descrierea modului de conformare i organizare a unei staii de sterilizare se face la punctul 2.8.

ART. 58

n blocurile operatorii mari se mai pot prevedea i alte spaii dup cum urmeaz:

- camer dezinfecie aparatur medical mobil,

- punct farmaceutic,

- bnci de esuturi,

- post de lucru pentru medici i personal mediu anestezie,

- mic oficiu pentru ceai, cafea, legat de zona de odihn a personalului medical etc.

ART. 59

Dimensionarea diverselor spaii specifice este determinat de tipul de intervenii chirurgicale, mrimea echipelor operatorii, mrimea blocului operator, nivel de echipare cu aparatur, soluia general de conformare a blocului operator dup cum urmeaz:

- pentru sala de operaie dimensiunile minime variaz de la 30 mp la 40 mp arie util,

- pentru celelalte spaii medicale, aria util nu va fi mai mic dect:

- 12 mp - sal splare i mbrcare chirurgi pentru o sal,

- 18 mp - sal splare i mbrcare chirurgi comun la dou sli,

- 10 mp - sal splare instrumente,

- 12 mp - un post de pregtire preoperatorie,

- 10 mp - un post de trezire postoperatorie,

- 25 mp - sala de gipsare.

- nlimea liber a slii de operaie va fi de 3,2 mp

- Uile slilor de operaii se prevd cu limea de min. 1,20 m.

ART. 60

Blocul operator va avea:

(a) legtur direct cu serviciul anestezie - terapie intensiv i sterilizare central (dac nu are sterilizare proprie);

(b) asigurate legturi uoare cu: blocul de nateri (cnd acesta nu are sal proprie de operaii cezariene), serviciul de roentgendiagnostic, serviciul de urgen, laboratorul de anatomie patologic (pentru examene extemporanee) i seciile de spitalizare.

Serviciul de anestezie - terapie intensiv (ATI)

ART. 61

Serviciul ATI centralizeaz toate cazurile medicale grave, care necesit supraveghere continu i ngrijire intensiv 24 de ore din 24. Asistena medical se asigur de un personal nalt calificat, cu ajutorul unei aparaturi medicale specializate (pentru compensarea i monitorizarea funciilor vitale ale organismului bolnavilor).

ART. 62

Mrimea serviciului (numr de paturi) variaz n funcie de capacitatea i profilul spitalului.

(a) Serviciile ATI mici (sub 15 paturi) precum i cele pentru spitalele de specialitate, se zoneaz n sector septic i respectiv sector aseptic.

(b) Serviciile ATI mari, n spitalele multiprofilate, se organizeaz pe sectoare (uniti) distincte, dup profilul medical sau dup gravitatea cazurilor, prevzndu-se i un compartiment amenajat corespunztor destinat cazurilor septice.

ART. 63

Pentru unele profiluri medicale, dac particularitile procedurilor medicale i/sau numrul de paturi aferent o justific, se pot organiza compartimente de terapie intensiv specializate, distincte de unitatea central, amplasate n seciile medicale respective; este cazul mai ales pentru urmtoarele specialiti: cardiologie i boli vasculare, pediatrie, ari i traumatologie, transplant de organe.

ART. 64

Spaiile componente ale serviciului ATI sunt urmtoarele:

- unitile de ngrijire - saloane sau nuclee cu spaii aferente pentru: postul de supraveghere (direct i/sau monitorizat), grupul de igienizare, depozite diverse;

- camera de lucru pentru asistente, cuplat cu staia central de monitorizare i semnalizare;

- cabinete medici anesteziti cu grup sanitar;

- sala de mici intervenii i tratamente speciale, cu anexele ei (la serviciile mari);

- depozite pentru aparatur, instrumentar, produse farmaceutice;

- mic laborator pentru determinri de urgen (se poate utiliza n comun cu blocul operator);

- boxa pentru lenjerie curat;

- spaiu sanitar pentru prelucrare i igienizare obiecte de inventar, cu box pentru colectare obiecte murdare (rufe, deeuri);

- vestiar-filtru pentru personalul medical, prevzut cu grup sanitar i du;

- filtru de acces pentru pacieni i materiale, cuplat cu un spaiu (vestiar) pentru echiparea n vestimentaie de protecie a persoanelor strine serviciului (aparintori sau alt personal) medical dect al seciei.

ART. 65

Circuitul interior al persoanelor este de tip nchis pe considerente de asepsie, dar i pentru izolare fa de perturbri externe (agitaie, zgomot, vizite inoportune).

ART. 66

Unitatea (nucleul) de ngrijire intensiv se conformeaz i dimensioneaz n raport de cazuistica proprie spitalului, respectiv de numrul de paturi afectat unei echipe de ngrijire.

- Capacitate optim:

- 5 - 6 paturi aferente unui post de supraveghere;

- Capacitate maxim:

- 8 paturi (la mai multe paturi aferente unui post de supraveghere, ngrijirea nu se mai consider intensiv)

- arie util minim/pat: 12 mp

- arie util minim/post supraveghere: 12 mp (recomandat 15 mp)

- dotare sanitar aferent: grup sanitar cu closet, lavoar i "ploscar".

ART. 67

(a) Modul optim de alctuire a unei uniti de ngrijire este de tip nucleu cu camere (compartimente) de 1 - 2 paturi, grupate n jurul postului de supraveghere al echipei de ngrijire, prevzut cu perei vitrai i goluri de trecere spre acesta.

(b) Sistemul de spitalizare n saloane mari de 5 - 7 paturi, cu paturile izolabile prin perdele sau panouri uoare este nerecomandat, fiind mai puin igienic.

(c) Indiferent de soluia tipologic aplicat, fiecare unitate de ngrijire din ATI va avea cel puin o rezerv de un pat cu grup sanitar pentru cazurile care necesit izolare epidemiologic sever.

ART. 68

(a) n mod curent, mai ales la spitalele mici i mijlocii, serviciul ATI se amplaseaz n imediata vecintate a blocului operator, pe acelai nivel cu acesta;

(b) Serviciul ATI se poate amplasa i la nivel superior sau inferior fa de blocul operator (la spitalele mari i foarte mari), cu condiia realizrii unei legturi directe, prin scar i ascensor.

Serviciul de sterilizare central

ART. 69

n spitale activitile de sterilizare se centralizeaz cu precdere n cadrul serviciului de sterilizare central, cu urmtoarele excepii obligatorii:

(a) Sticlria i materialele de laborator se sterilizeaz n interiorul laboratorului;

(b) Produsele farmaceutice injectabile, se sterilizeaz n cadrul farmaciei;

(c) Biberoanele i alt inventar mrunt legat de alimentaia sugarului se sterilizeaz n compartimentul "biberonerie" al seciei pediatrie.

ART. 70

(a) Serviciul central de sterilizare va avea circuit nchis pentru persoane, cu acces unic dinspre circulaiile generale ale spitalului;

(b) n cazul n care se alipete blocului operator, mai poate avea o comunicare interioar cu circulaiile acestuia (prin ua n zona "murdar" i prin ghieu n zona "curat" a blocului, descrise la art. 6 din prezentele norme).

ART. 71

n cadrul serviciului de sterilizare, spaiile se mpart i se aeaz n flux astfel nct s se asigure circuite separate pentru instrumentarul i materialele nesterile de cele sterile dup cum urmeaz:

(a) zona de activitate cu materiale nesterile, cuprinznd spaiile pentru primire, depozitare temporar, sortare, prelucrare primar, introducerea n aparatele sau camera de sterilizare;

(b) zona de sterilizare propriu-zis sau "zon fierbinte";

(c) zona de activitate cu materiale sterile, cuprinznd spaiile pentru scoatere din "zona fierbinte" i rcire, sortare, inscripionare, depozitare, predare;

(d) sector anexe comune: birou eviden, depozit detergeni i talc (dup caz), vestiar i grup sanitar cu du pentru personal.

ART. 72

(a) Prelucrarea primar a materialelor nesterile este difereniat ca proceduri pentru diferite categorii de materiale (instrumentar metalic, cauciucrie, material moale) i se desfoar n spaii distincte (boxe, alveole, nie).

(b) Spaiile vor fi echipate cu fronturi de lucru adecvate pentru splare, pregtire (confecionare) material moale, pudrare cu talc, ambalarea, aezare pe rastele sau n casolete, conform cu tehnologia impus de tipul de aparatur de sterilizare utilizat.

ART. 73

"Zona fierbinte" poate fi alctuit n dou moduri:

(a) fie dintr-o camer de sterilizare (eventual dou, separnd sterilizarea umed de sterilizarea uscat), aezat pe linia fluxului ntre zona nesteril i cea steril, n care se amplaseaz aparatele de sterilizare i mesele pentru descrcarea casoletelor;

(b) fie din chiar frontul alctuit din aparatura de sterilizare nseriat, dac se utilizeaz autoclave i echipamente cu deschidere dubl, sistem recomandat la spitalele mijlocii i mari, pentru a asigura separarea complet a circuitului nesteril de cel steril.

ART. 74

Sterilizarea materialelor se poate face conform Ordinului MS nr. 185/2003, aparatura fiind difereniat n funcie de agentul sterilizant.

ART. 75

(a) Dimensionarea i organizarea staiei de sterilizare se va face n funcie de:

- numrul de paturi (capacitatea spitalului), i numrul slilor de operaie,

- cantitatea materialului de sterilizat, pe categorii, determinat n dmc/pat/zi, corespunztor profilului spitalului

- tipul i capacitatea aparatelor de sterilizare,

- durata unui ciclu de sterilizare pe fiecare tip de aparat.

(b) Se recomand prevederea pentru fiecare categorie de aparate a cte unuia suplimentar care s preia efectuarea operaiunilor n caz de avariere a aparatelor aflate n serviciu.

ART. 76

(a) Serviciul de sterilizare central se amplaseaz ct mai aproape de blocul operator i trebuie s aib legturi ct mai directe cu serviciul ATI, blocul de nateri, serviciul de urgene, laboratoarele de explorri funcionale, seciile medicale cu paturi.

(b) La spitalele cu profil chirurgical sau la cele generale cu procent mare de paturi de chirurgie, se recomand alipirea staiei de sterilizare la blocul operator, cu crearea unui circuit specializat pentru relaia cu acesta.

(c) La spitalele generale mari i foarte mari, dac mrimea blocului operator o justific, se poate amenaja o staie de sterilizare proprie blocului operator, separnd activitile de sterilizare pentru restul spitalului.

Blocul de nateri

ART. 77

n blocul de nateri se efectueaz centralizat activitatea de asisten medical calificat a parturientelor pe parcursul naterii.

ART. 78

Modul de conformare al blocului de nateri i locul cel mai potrivit de amplasare n cadrul spitalului este dependent de:

- felul cum se organizeaz n cadrul spitalului, respectiv al seciei de profil, asistena parturientelor de la primirea n spital i pn la terminarea naterii;

- capacitatea acestuia (numr de nateri/zi, rezultat din capacitatea seciei de obstetric prevzut n structura spitalului);

- sistemul adoptat pentru asistarea parturientei n timpul celor trei faze ale naterii: travaliu, expulzie, postpartum.

ART. 79

n principiu un bloc de nateri este constituit din urmtoarele componente spaio-funcionale:

(a) compartiment de primire i prelucrare sanitar specific (dac activitile nu au fost preluate de serviciul de primire - internare descris la art. 29.)

(b) Uniti pentru natere (o suit de spaii pentru triada de activiti specifice: travaliu, expulzie, postpartum);

(c) Eventual sal de operaie descris la art. 56 i 59 din prezentele norme;

(d) Camera resuscitare nou-nscut;

(e) Spaii de lucru pentru personal (cabinet medici, camer de lucru moae, boxe depozitare instrumentar i materiale sterile);

(f) Spaii gospodreti (mic oficiu alimentar, boxe depozitare lenjerie i efecte, spaiu colectare - evacuare rufe murdare i deeuri);

(g) Filtru de acces i dotri sanitare aferente (vestiar personal cu grup sanitar i du, compartimentat pe sexe, grup sanitar paciente).

ART. 80

(a) n blocurile de nateri mici (2 - 3 uniti de natere), nu se recomand prevederea unei sli de operaie - pentru cezariene i alte urgene - acestea urmnd a se efectua n blocul operator centralizat sau n sala de operaii a seciei de obstetric-ginecologie.

(b) La blocurile de nateri mari (peste 10 nateri/zi) este indicat prevederea slii de operaie n cadrul blocului, precum i a spaiului de pregtire-trezire aferent.

ART. 81

Blocul de nateri va avea un circuit nchis, controlat prin filtre de acces.

ART. 82

(a) Blocul de nateri va fi compartiment n sector septic i aseptic.

(b) Pentru spitalele mici i mijlocii, cu mai mult de 50 de paturi de obstetric, una din unitile de nateri se va individualiza ca septic, va primi anexe sanitare proprii i se va izola n circuitul general al blocului de nateri.

(c) n cadrul spitalelor de specialitate, cu secii de obstetric care nsumeaz mai mult de 150 de paturi, se vor crea dou blocuri de nateri separate, dintre care unul septic.

ART. 83

Unitatea de natere se poate alctui n mai multe moduri:

(a) camera de travaliu tip salon cu 2 - 3 paturi (14 - 20 mp), conectat la o sal de nateri, prevzut cu o ni (box) pentru prelucrarea primar a nou-nscutului (minim 25 mp), urmat de o camer cu 2 - 3 paturi pentru terapia postpartum, cele trei ncperi avnd ui ntre ele. O astfel de unitate se prevede pentru cca. 20 de paturi de obstetric;

(b) sal unic pentru travaliu i expulzie, destinat unei singure parturiente, dotat cu pat, mas ginecologic i punct pentru toaleta nou-nscutului (arie util 22 - 25 mp); paturile pentru terapia postpartum se grupeaz la un loc pentru mai multe astfel de sli, n saloane de 2 - 3 paturi. Soluionat n acest fel, unitatea corespunde la cca 15 paturi de obstetric fiziologic pentru o sal de travaliu-expulzie.

ART. 84

Amplasarea blocului de nateri, se poate face conform urmtoarelor dou modele:

(a) Amplasarea n cadrul seciei sau compartimentului de obstetric (justificat la spitalele mici, dar i la spitalele generale mari, cu puine paturi de obstetric);

(b) Amplasarea n apropierea blocului operator i a celorlalte servicii tehnico-medicale, avantajoas pentru cooperarea cu acestea, necesar dac spitalul are mai mult de dou secii de obstetric. Aceast soluie se aplic n mod curent la spitalele de specialitate (materniti sau blocuri materno-infantile).

Laboratorul de analize medicale

ART. 85

n acest compartiment se centralizeaz activitile de laborator necesare examinrii produselor biologice umane pentru o mai corect apreciere a strii de sntate sau a stadiului de mbolnvire a pacienilor. Laboratorul poate deservi att pacienii internai n spital ct i pe cei ambulatori.

ART. 86

Laboratorul va fi dimensionat i structurat funcional n concordan cu mrimea i profilul spitalului, respectiv cu capacitatea sectorului ambulator, dar i cu rangul spitalului n ierarhia unitilor de asisten medical.

ART. 87

Laboratorul de analize medicale se va organiza conform Ordinului M.S. nr. 119/2004.

ART. 88

(a) La spitalele clinice universitare, la unele spitale de specialitate cu programe asociate de cercetare (institute medicale), pe lng laboratorul de analize curente se dezvolt i un sector mai mic sau mai mare de laboratoare specializate de cercetare clinic i/sau paraclinic, n care caz apare i un sector mare de cretere i ntreinere de animale, numit biobaz.

(b) Biobaza va fi amplasat izolat, n afara cldirilor spitalului.

ART. 89

(a) Conform normelor se vor separa ncperile cu activiti periculoase i se vor delimita locurile de munc n care operaiunile presupun degajri de noxe, prin crearea de boxe speciale sau nie de laborator;

(b) Asemntor se protejeaz i activitile sau operaiunile care necesit condiii speciale de desfurare n ceea ce privete mediul aseptic sau steril, ecranarea luminii, protecia fa de vibraii etc.

ART. 90

(a) ncperile laboratorului de analize vor fi ferite de insolare i vor avea condiii de iluminare uniform a zonelor de lucru. Orientarea favorabil pentru fronturile cu ferestre este nord, nord-est i nord-vest.

(b) n cazul n care nu se pot evita orientrile nefavorabile, se vor lua msuri speciale de protecie i ecranare a suprafeelor vitrate (geamuri termoabsorbante, "brise-soleil").

ART. 91

(a) ntregul laborator de analize medicale va fi amenajat n circuit nchis pentru ali utilizatori dect personalul propriu;

(b) Accesul pacienilor sau al personalului medical din spital este permis numai n spaiile amenajate ca atare din compartimentul de recoltare direct a produselor biologice i camer sau ghieu pentru primire probe respectiv ghieul pentru eliberare rezultate.

(c) Fiecare ncpere a laboratorului de bacteriologie, virusologie, microbiologie, biochimie va fi asigurat cu sursa de ap potabil rece i cald, iluminat electric, gaze.

ART. 92

Amplasarea laboratorului va permite legturi directe cu serviciul de explorri funcionale i legturi uoare cu seciile de spitalizare, sectorul ambulator, serviciul de urgen i compartimentul de spitalizare de o zi.

Serviciul (laboratorul) de roentgendiagnostic

ART. 93

Serviciul grupeaz centralizat toate investigaiile bazate pe utilizarea radiaiei Roentgen pentru aducerea n domeniul vizibilului a structurilor anatomice interne. Tehnicile de diagnostic fac parte dintr-un sistem mai amplu de investigaii, cel al tehnicilor de examinare imagistic.

ART. 94

(a) Serviciul de roentgendiagnostic este una din unitile nucleare ce se pot constitui n cadrul spitalelor, pentru care este obligatorie solicitarea i obinerea de avize speciale, de amplasare i funcionare, din partea autoritilor responsabile cu controlul activitilor ce folosesc radiaii nucleare.

(b) Modul de utilizare a radiaiei Roentgen pentru diagnosticul medical, condiiile ce trebuie sa le ndeplineasc aparatura, precum i modul de alctuire, dimensionare i ecranare la radiaii a ncperilor, sunt strict condiionate de normele de securitate nuclear - regimul de lucru cu surse de radiaii nucleare.

ART. 95

La proiectare sau reamenajare, dimensionarea i structurarea serviciului este dependent de numrul i tipul de aparate radiologice ce urmeaz a se instala, de cerinele fluxului medical specific, de considerente de optimizare a msurilor de radioprotecie. Pentru fiecare aparat sunt precis determinate necesarul de ncperi i condiii tehnologice de montaj.

ART. 96

(a) Tipurile de aparate radiologice utilizate n mod curent n serviciul de roentgendiagnostic sunt:

- aparate de Rx-scopie i Rx-grafie, independente sau cuplate la un post comun de comand;

- aparate de Rx-grafie specializat (angiografie, mamografie, limfografie, radiografie dentar);

- aparate pentru microradiofotografie (MRF);

- aparate pentru tomografie computerizat (CT).

(b) Pentru fiecare aparat sau pentru un cuplaj de aparate se constituie o unitate funcional de examinare.

ART. 97

n structura serviciului de roentgendiagnostic intr urmtoarele categorii de spaii:

(a) Unitile funcionale de examinare (compuse din camer de investigaie, posturile de comand i control, boxele de dezbrcare pentru pacieni, spaiile sanitare i tehnice aferente);

(b) Spaii de ateptare pentru pacieni cu grupuri sanitare aferente;

(c) Spaii medicale pentru relaia cu pacientul (secretariat, cabinete de consultaii);

(d) Spaii pentru personal n afara relaiei cu pacientul (cabinete de lucru ale medicilor, camere de odihn personal, vestiare cu du i grupuri sanitare);

(e) Spaii pentru prelucrare i stocare filme radiologice (developare, triere, uscare, citire, depozitare);

(f) Spaii pentru ntreinere i activiti gospodreti (camer pentru tehnician de ntreinere, depozit piese de schimb, boxe pentru ntreinere i curenie etc.).

ART. 98

Unitatea Rx-scopie i Rx-grafie clasic, ntlnit la toate spitalele, este constituit din urmtoarele ncperi:

(a) Cele dou camere de investigaie, fiecare de minim 20 mp (cu raportul laturilor de minim 2/3), ecranate corespunztor la radiaii conform cu puterea aparatului;

(b) Camera de comand (comun pentru cele dou aparate) cu suprafaa de minim 8 mp, prevzut cu vizoare de sticl plumbat spre camerele de investigare, sau vizionare direct pe monitor TV;

(c) Boxe de mbrcare - dezbrcare pentru pacieni, pe fluxul de intrare n camerele de investigare;

(d) Spaiul de lucru pentru asisteni medicali (preparare bariu, preparare seringi i substane de control injectabile) cu suprafaa de minim 6 mp, n relaie direct cu camerele de investigare;

(e) Grup sanitar pentru pacient, n relaie cu camera de Rx-scopie.

ART. 99

Pentru unitatea de angiografie, n care se efectueaz cateterism vascular, nu sunt necesare boxele de dezbrcare, dar este necesar un spaiu de pregtire a pacientului, un spaiu de splare pentru medici i o box pentru splarea instrumentarului utilizat. Camera de investigaie va avea minim 25 mp.

ART. 100

Unitatea de tomografie computerizat se compune din: camera de investigaie (30 - 35 mp), camera de comand (minim 15 mp) prevzut cu vizor mare de vizionare radioprotejat, camera pentru computere (10 - 12 mp), camera pentru pregtirea bolnavului, boxe de dezbrcare, camera pentru evaluare, spaiile tehnice indicate de furnizorul aparatului.

ART. 101

Unitatea de microradiografie va cuprinde: camera de investigaie (18 - 20 mp), camera de comand (care este i spaiul de lucru al persoanei care manipuleaz aparatul) i boxele de dezbrcare pentru pacieni.

ART. 102

Spaiile destinate prelucrrii filmelor radiologice:

ART. 103

(a) Amplasarea serviciului de roentgendiagnostic se face preferenial la nivelurile inferioare ale cldirii (demisol, parter, etaj 1) datorit ncrcrii structurale mari date de greutatea aparaturii i a elementelor constructive de ecranare (plumb, tencuieli baritate).

(b) Nu exist contraindicaii de amplasare a altor servicii sau compartimente ale spitalului n vecintatea unitilor radiologice (lateral, la nivelul superior sau la nivelul inferior), dac se aplic msurile normate de radioprotecie la elementele constructive de separare fa de alte spaii.

ART. 104

Serviciul de roentgendiagnostic va avea legturi ct mai directe posibil cu blocul operator, serviciul de urgen, seciile medicale i serviciul de explorri funcionale.

ART. 105

(a) La spitalele mari i foarte mari, se accept amplasarea unor uniti radiologice distincte de serviciul central, n sectorul de urgene, n blocul operator, n secia de ortopedie.

(b) Aceste uniti se vor trata ca activiti nucleare distincte i se vor supune, ca i serviciul central, reglementrilor normative privind utilizarea radiaiilor Roentgen.

Serviciul (laboratorul) de explorri funcionale i alte investigaii anatomo-fiziologice complexe

ART. 106

n cadrul acestui serviciu se grupeaz, centralizat pe spital, o mare varietate de tehnici de investigare, bazate pe utilizarea unor aparaturi specializate de nalt tehnologie i care permit obinerea de date referitoare la potenialul funcional al diferitelor organe i sisteme ale corpului uman.

ART. 107

La proiectarea sau amenajarea serviciului:

(a) se va preciza tipul i numrul de laboratoare de explorri funcionale necesare (n funcie de mrimea i profilul spitalului);

(b) se va stabili mpreun cu proiectantul modul de organizare general a serviciului (schema de grupare a unitilor pe compartimente);

(c) se va indica aparatura medical cu care se intenioneaz s se echipeze fiecare laborator n parte (ntruct conformarea i dimensionarea spaiilor este dependent de prescripiile i condiionrile furnizorului de echipamente i aparate medicale).

ART. 108

n mod uzual, n spitalele generale mijlocii i mari, unitile de explorri funcionale vor fi grupate pe compartimente, n funcie de organele i sistemele anatomo-fiziologice investigate, astfel:

(a) Explorri cardio-respiratorii i cardio-vasculare (electrocardiografie (EKG), diagnostic ultrasonic, probe de efort, ventilaie pulmonar, bronhoscopie etc.);

(b) Explorri ale funciilor digestive (tubaje gastrice i duodenale, colonoscopie, rectoscopie etc.);

(c) Explorri ale sistemului nervos (electroencefalografie (EEG), excitabilitate neuro-muscular etc.);

(d) Explorri ale funciilor metabolice;

(e) Explorri ale funciilor renale (citoscopie, cateterism uretral etc.);

(f) Explorri oftalmologice;

(g) Explorri imagistice generale (ecografie, tomografie cu rezonan magnetic - RMN).

ART. 109

n cadrul serviciului:

(a) Laboratoarele aparinnd aceluiai compartiment se grupeaz pe un circuit intern care, pe lng cabinetele destinate examinrii propriu-zise, mai cuprinde: ncperi de lucru pentru medici i personal sanitar mediu, camere pentru pregtirea pacientului n vederea examinrii (dup caz), anexe sanitare i gospodreti, precum i eventualele spaii tehnice aferente echipamentului medical.

(b) Pentru fiecare compartiment, sau n comun pentru dou-trei compartimente (n funcie de amploarea acestora i de schema general de organizare a serviciului), se prevd spaiile de ateptare pentru pacieni cu grupurile sanitare aferente, ghieul de relaii cu pacientul (informare, programare, eliberare rezultate).

ART. 110

Evoluia tehnicilor de explorare endoscopic i laparoscopic, combinate cu proceduri terapeutice de tip chirurgical (cauterizri, extirpri, suturri), pune problema scoaterii laboratoarelor de endoscopie din cadrul compartimentelor specializate i gruprii lor ntr-un serviciu (compartiment) autonom de endoscopie, prevzut cu toate anexele medicale, tehnice i gospodreti necesare; n acest caz modelul tipologic de organizare a compartimentului de endoscopie va fi mai apropiat de cel utilizat pentru blocul operator.

ART. 111

La spitalele mari i foarte mari, unele uniti de explorri funcionale se pot regsi i n componena seciilor medicale cu paturi, distinct de amplasarea lor n serviciul central (de ex.: cabinet de ecografie n secia de obstetric-ginecologie, cabinet EKG n secia de cardiologie).

ART. 112

(a) Amplasarea serviciului de explorri funcionale se va face n apropierea serviciului de roentgendiagnostic i a laboratorului de analize medicale.

(b) Se va asigura o legtur direct cu serviciul de urgen, cu sectorul ambulator i cu compartimentul de spitalizare de o zi.

Laboratoarele de medicin nuclear

ART. 113

Procedurile medicale care utilizeaz pentru diagnostic i/sau terapie substane radiofarmaceutice (izotopi) se izoleaz de restul activitilor medicale, constituind un serviciu distinct n cadrul spitalului: laboratorul de medicin nuclear. Acest serviciu se organizeaz n spitalele generale mari i foarte mari, precum i n unele spitale de specialitate, cum ar fi cele de oncologie, endocrinologie, reumatologie etc.

ART. 114

n componena serviciului pot intra (dup caz) urmtoarele compartimente:

(a) Izotopodiagnostic (unitate de explorri cu aparatur de tip scaner sau tip scintigraf);

(b) Izotopoterapie (microunitate de spitalizare pentru pacieni tratai cu produse radiofarmaceutice);

(c) Laborator de analize medicale (pentru analiza produselor biologice ale pacienilor tratai sau investigai cu izotopi);

(d) Laborator de preparare i dozare (diluie) a substanelor radiofarmaceutice;

(e) Anexe funcionale i tehnice comune pentru:

- depozitarea surselor radioactive,

- decontaminarea lenjeriei i obiectelor de inventar,

- decontaminarea personalului,

- dezactivarea deeurilor radioactive lichide i solide,

- tratarea i filtrarea aerului.

ART. 115

Laboratorul de medicin nuclear se organizeaz ca o "unitate nuclear de lucru cu surse deschise" n sensul definit de norme.

ART. 116

(a) Laboratorul se amenajeaz n circuit nchis, protejat prin filtre i ecluze cu control dozimetric, la intrarea n laborator i la trecerea dintr-un compartiment n cellalt.

(b) Operaiunile de transvazare a surselor cu concentraie mare se fac n nie, boxe special amenajate.

(c) Efluenii i deeurile solide radioactive se colecteaz i se stocheaz pe durat de timp necesar dezactivrii.

(d) Aerul viciat din nie, boxe sau alte zone cu posibile concentrri de particule radioactive, se filtreaz i se controleaz nainte de evacuarea n exterior.

ART. 117

(a) Laboratorul de medicin nuclear se amplaseaz la parterul sau demisolul construciei, sub acesta urmnd a fi soluionat un spaiu tehnic propriu, delimitat fa de alte spaii comune sau de alte funciuni ale cldirii.

(b) n afara accesului dinspre circulaiile interioare ale spitalului, laboratorul de medicin nuclear va beneficia de un acces propriu direct din exterior, pentru aprovizionarea cu produse radiofarmaceutice i pentru expedierea deeurilor nedezactivate.

(c) Nu sunt contraindicaii n ceea ce privete amplasarea altor funciuni spitaliceti n spaiile aflate alturi sau deasupra ncperilor laboratorului.

Serviciul fizioterapie i recuperare medical

ART. 118

Procedurile de fizioterapie i recuperare medical, mai amplu sau mai puin dezvoltate, sunt nelipsite n structura spitalelor moderne, fie ca tratament asociat, fie ca tratament principal n cazul spitalelor de specialitate. Amploarea i structura serviciului sunt n funcie de capacitatea spitalului, de profilul acestuia i, dup caz, de asocierea dispensarului policlinic.

ART. 119

Serviciul de fizioterapie i recuperare medical poate cuprinde n structura sa urmtoarele compartimente:

(a) Cultur fizic medical (kinetoterapie);

(b) Electro-fototerapie;

(c) Hidro-termoterapie;

(d) Masoterapie;

(e) Pneumoterapie;

(f) Psihoterapie i terapie ocupaional.

ART. 120

Pentru compartimentul de kinetoterapie (cultur fizic medical) sunt necesare urmtoarele spaii:

(a) Sala de gimnastic n grup (dimensionat pentru 10 - 12 persoane);

(b) Sala de gimnastic analitic (pentru 2 - 3 persoane);

(c) Sala de elongaii;

(d) Sala de terapie pe aparate;

(e) Anexe: camere instructori, depozit materiale, vestiare pentru pacieni separate pe sexe, grupuri sanitare.

ART. 121

Compartimentul de electro-fototerapie:

(a) Se submparte pe uniti dup tipurile de proceduri utilizate:

- terapie cu cureni de joas frecven sau ultrasunete;

- terapie cu cureni de frecven medie;

- terapie cu cureni de nalt frecven;

- terapie cu cmpuri elecromagnetice;

- fototerapie.

(b) n general aplicarea procedurilor de electroterapie se face n boxe de cte un pat cuplate mai multe n cadrul unui cabinet, care va avea prevzut i un spaiu de lucru pentru personalul medical.

(c) Procedurile cu cureni de nalt frecven se izoleaz n ncperi distincte de celelalte proceduri; de asemeni procedurile bazate pe cmpuri electromagnetice vor avea aparatele instalate n camere individualizate protejate corespunztor.

(d) ncperea pentru ultraviolete va fi nchis i controlat n ceea ce privete ozonarea aerului.

(e) Compartimentul va mai cuprinde: camera de odihn pentru personal, boxe de dezbrcare pentru pacieni, grupuri sanitare.

ART. 122

(a) n compartimentul de hidroterapie se grupeaz urmtoarele uniti:

- hidrotermoterapie;

- hidroelectroterapie;

- hidrokinetoterapie.

(b) Unitile de hidrokinetoterapie se amplaseaz mpreun ntr-o sal mare, nclzit i ventilat corespunztor, prevzut la intrare cu filtre-vestiar, closete i duuri pentru pacieni precum i o camer cu grup sanitar pentru instructori. Bazinele mari vor avea scri i rampe comode pentru acces, balustrade de protecie la exterior, balustrade de susinere la interior.

(c) Celelalte uniti de hidroterapie se amplaseaz n spaii boxate i nseriate, accesibile pe o parte pentru pacieni (prin intermediul boxelor de dezbrcare) i deservite pe cealalt parte de personalul specializat.

(d) n cadrul compartimentului se mai prevd: camera de lucru i odihn pentru personal, depozit pentru lenjerie umed dotat cu aparate de uscare, depozit pentru lenjerie curat, box curenie.

ART. 123

Compartimentul de masoterapie:

(a) Se submparte n unitate pentru proceduri uscate i unitate pentru proceduri umede (du-masaj, masaj subaqual).

(b) Unitatea pentru proceduri umede se poate cupla cu celelalte uniti de hidroterapie, unitatea pentru masaj uscat amplasndu-se de regul ntre compartimentul de hidroterapie i cel de cultur fizic medical.

(c) Masajul uscat se execut n boxe individuale nseriate, pe lng care se prevede o camer de odihn pentru maseori cu grup sanitar i du.

ART. 124

Compartimentul de pneumoterapie:

(a) Poate avea n componen o unitate de aerosoli, o unitate de inhalaii, barocamer, o unitate de gimnastic respiratorie la aparate.

(b) Unitatea de aerosoli se organizeaz fie ntr-o ncpere boxat pentru proceduri individuale, fie ntr-o sal comun pentru mai muli pacieni dac se fac tratamente cu ultrasonoaerosoli.

(c) Unitatea de inhalaii este asemntoare celei pentru aerosoli.

(d) Barocamera va fi dimensionat corespunztor pentru un grup de 18 - 20 pacieni, aezai pe scaune.

(e) n cadrul compartimentului se mai prevd staii de lucru i de odihn pentru personalul medical, grupuri sanitare, boxe pentru lenjerie curat i murdar, eventuale anexe tehnice pentru echipamente.

ART. 125

Compartimentul de psihoterapie i ergoterapie (terapie operaional):

(a) Se adreseaz special pacienilor ce efectueaz tratamente dificile i/sau de lung durat, fiind prezent la spitale de boli cronice, spitale pentru handicapai sau la spitale generale mari i foarte mari care au secii de acest fel.

(b) Unitatea de psihoterapie are n componen cabinete pentru tratament individual, sala pentru psihoterapie de grup i grupuri sanitare pentru personal i pacieni;

(c) Unitatea de terapie ocupaional cuprinde un numr de sli-atelier specializate pentru diferite activiti (lucru manual, desen-pictur, tmplrie), camere pentru personal, depozite de materiale, grupuri sanitare.

ART. 126

(a) n zona accesului n serviciul de fizioterapie i recuperare medical se amplaseaz secretariatul de programare i luare n eviden, cabinete pentru medici de specialitate i pentru asistenta ef, garderoba pentru pacienii ambulatorii, vestiare pentru personal medical, depozite de lenjerie i cele pentru diferite produse farmaceutice necesare procedurilor.

(b) Spaiile de odihn post tratament pentru pacieni se pot amplasa centralizat (n zona intrrii), pentru serviciile mici, sau pe grupe de compartimente, n cazul serviciilor amplu dezvoltate.

ART. 127

(a) Amplasarea serviciului n cadrul spitalului va asigura legturile directe cu seciile medicale de spitalizare (prin intermediul nodului de circulaie vertical) i cu zona de acces n sectorul ambulator.

(b) Nu se permite ca serviciul s fie traversat de circulaia general a spitalului.

(c) Dac serviciul are n componen un compartiment de hidroterapie este recomandabil amplasarea lui la nivelul inferior (demisol sau parter) respectiv peste subsolul tehnic prin care se face distribuirea instalaiilor i vizitarea lor.

(d) Se poate adopta i amplasarea serviciului pe dou niveluri, caz n care la nivelul superior se amplaseaz compartimentele "uscate" (electroterapie, pneumoterapie, cultur fizic medical, psihoterapie), asigurndu-se o circulaie vertical proprie (scar) ntre cele dou niveluri.

Laboratorul de anatomie patologic i prosectur

ART. 128

Serviciul este destinat efecturii de examene anatomo-patologice ale pacienilor decedai (autopsie, analize de organe, esuturi i produse biologice), dar i pentru examinri ale unor esuturi prelevate de la pacieni vii (biopsii, puncii, extirpri chirurgicale).

ART. 129

Cele dou componente ce intr n structura serviciului, urmnd a avea circuite interne relativ autonome sunt: (a) Prosectura (prelucrare cadavre i autopsie) i (b) Laboratoare (histopatologie, histochimie, citologie).

ART. 130

(a) Compartimentul de prosectur se prevede la toate tipurile de spital.

(b) Laboratorul de anatomie patologic nu se organizeaz distinct la spitalele mici; n cazul acestora, slii de autopsie i se altur o ncpere anex pentru lucrri de laborator.

(c) La spitalele teritoriale judeene, de regul, pentru utilizarea mai eficient a personalului i aparaturii din dotare, laboratorului de anatomie patologic i se asociaz "Laboratorul judeean de medicin legal".

(d) La spitalele clinice serviciul se poate amplifica cu spaiile necesare pentru nvmntul medical de specialitate, cu respectarea normelor.

ART. 131

Compartimentul de prosectur cuprinde urmtoarele spaii:

(a) Camer frigorific boxat pentru depozitarea cadavrelor;

(b) Sala de autopsie (cu unul sau dou posturi de autopsie, n funcie de mrimea spitalului);

(c) Sala pt. pregtirea cadavrelor pentru predarea cadavrelor ctre aparintor;

(d) Spaiu pentru predarea cadavrelor ctre aparintor, cu acces propriu spre exterior;

(e) Hol ateptare aparintori, prevzut cu grup sanitar;

(f) Birou ntocmire documente decese;

(g) Spaiu de odihn i grup sanitar cu du, pentru personal;

(h) Laborator aferent autopsie (dup caz).

ART. 132

Compartimentul laboratoare de anatomie patologic cuprinde:

(a) Spaii pentru prepararea probelor i pieselor anatomice;

(b) Spaii pentru diverse determinri histochimice, citologice etc.

(c) Camer microscopie i histotec;

(d) Depozit sau spaiu de expunere piese anatomice;

(e) Boxe de depozitare reactivi, chimicale;

(f) Camera medicului ef;

(g) Anexe pentru personal.

ART. 133

Operaiunile de autopsie i cele de determinri de laborator sunt generatoare de noxe (mirosuri, degajri de vapori toxici) i implic pericol de infectare. Prevederea de nie de laborator pentru localizarea acestora i ventilarea mecanic a ncperilor sunt obligatorii. Pereii camerelor vor fi faianai (pn la h = 2m), restul n ulei. Podeaua prevzut cu sifon n pardoseal, pant de scurgere racordat la reeaua de canalizare. Reziduurile se dezinfecteaz nainte de deversare. ncperile vor fi prevzute cu instalaii de ap cald i rece, instalaii electrice i duuri pt. personal.

ART. 134

Amplasarea serviciului se face:

(a) n aa fel nct s se asigure un acces direct din exterior pentru aparintori i preluarea cadavrelor. n zona acestui acces se va prevedea un spaiu pentru staionarea mainii mortuare, ferit vederii dinspre saloanele bolnavilor.

(b) Accesul dinspre spital va fi amenajat cu un filtru igienico-sanitar, care s asigure izolarea circuitului intern al serviciului de restul circulaiilor din spital. Dinspre acest acces se vor asigura legturi directe cu blocul operator i nodul de circulaie vertical al sectorului de spitalizare.

Farmacia

ART. 135

(a) Serviciul asigur primirea, depozitarea i controlul produselor farmaceutice fabricate industrial, prepararea unor medicamente, porionarea i reambalarea medicamentelor conform prescripiilor medicale din spital etc.

(b) n funcie de mrimea i profilul spitalului, farmacia poate avea i laborator de preparare a soluiilor sterile injectabile.

ART. 136

Farmacia cuprinde urmtoarele compartimente:

- primire i depozitare medicamente;

- preparare i prelucrare medicamente;

- laborator de produse sterile injectabile (dup caz);

- eliberare medicamente;

- anexe comune pentru personal.

ART. 137

(a) Primirea produselor farmaceutice se face n camera de recepie, unde se face i depozitarea lor provizorie n vederea trierii i controlului.

(b) Accesul se asigur direct din exterior i se prevede cu ramp de descrcare.

(c) Camerele de depozitare se separ pe tipuri de produse farmaceutice:

- specialiti (medicamente, plante, ceaiuri),

- chimicale grele (produse livrate n ambalaje mari, bidoane, damigene),

- chimicale uoare (produse livrate n flacoane, sticle, pachete),

- produse inflamabile (alcool, eter, aceton),

- materiale aseptice (pansamente, vat).

(d) Medicamentele i produsele farmaceutice termolabile se pstreaz n frigidere.

(e) ntr-o ncpere distinct se va asigura depozitarea ambalajelor returnabile i a altor materiale necesare prelucrrilor n farmacie (flaconae, pungue, dopuri, etichete), prevzut cu spaiu de splare a acestora.

(f) n funcie de mrimea spitalului, respectiv a farmaciei, unele din depozite se pot cupla (cele pentru chimicale grele i uoare i cele pentru specialiti i materiale aseptice).

ART. 138

Dac farmacia are laborator de produse sterile injectabile, se va prevedea un depozit distinct pentru substanele i materialele necesare acestui laborator.

ART. 139

(a) Prepararea i prelucrarea medicamentelor conform reetelor, respectiv prepararea formulelor magistrale, divizarea i reambalarea medicamentelor condiionate, precum i controlul produselor farmaceutice recepionate se face n camera denumit receptur-oficin i n laboratorul anexat acesteia.

(b) Pentru splarea, uscarea i depozitarea veselei i ustensilelor se prevede o box (ncpere) specializat, accesibil din oficin i laborator.

ART. 140

(a) Laboratorul pentru produse sterile injectabile se proiecteaz conform normelor n vigoare. El se compune dintr-o suit de camere, ordonate tehnologic, ce alctuiesc un circuit nchis fa de restul farmaciei.

(b) Accesul personalului n camera de preparare a soluiilor sterile se face numai prin filtru, iar comunicarea dintre aceast camer i celelalte spaii din fluxul de producie se asigur prin ghiee.

ART. 141

Spaiul pentru eliberare medicamente este interfaa farmaciei cu spitalul, locul unde accede personalul din spital pentru a prezenta condicile cu reete medicale prescrise i de unde se elibereaz medicamentele i celelalte produse farmaceutice. Restul farmaciei este accesibil numai personalului propriu (circuit nchis).

ART. 142

n cadrul farmaciei se mai pot organiza urmtoarele spaii anexe:

- biroul dirigintelui (amplasat n apropierea zonei de eliberare a medicamentelor);

- camera de odihn i vestiarul personalului cu grup sanitar i du;

- boxa pentru arhivarea documentelor;

- boxa pentru curenie i dezinfecie.

ART. 143

(a) Farmacia trebuie s aib o bun legtur cu toate serviciile medicale ale spitalului, de aceea va fi ct mai uor accesibil dinspre nodul de circulaie vertical.

(b) Pentru a permite accesul direct din exterior, amplasarea favorabil este la parter sau la demisol (cu asigurarea luminrii convenabile a spaiilor de lucru).

(c) n cazul amplasrii farmaciei la etajul 1, ntre spaiul de recepie accesibil din exterior i restul farmaciei se va asigura o legtur direct, proprie, prin ascensor de materiale i scar.

Blocul alimentar (buctrie)

ART. 144

Prepararea alimentelor se face centralizat pentru pacienii i nsoitorii internai, precum i pentru personalul care servete masa la spital, buctria dimensionndu-se n funcie de numrul de porii.

ART. 145

n cadrul blocului alimentar se vor amenaja urmtoarele sectoare:

(a) Recepie i depozitare produse alimentare neprelucrate;

(b) Spaii prelucrri primare;

(c) Spaii pentru prelucrri finale;

(d) Spaiu pt. depozitarea alimentelor pentru o zi (depozit de zi);

(e) Oficiu de distribuie;

(f) Control dietetic;

(g) Anexe pentru personal.

ART. 146

(a) Buctria are circuit nchis, cu acces direct din exterior pentru aprovizionare i evacuare deeuri menajere;

(b) Interfaa spre spital o constituie oficiul de distribuie n care are acces personalul de ngrijire din seciile medicale, precum i cel de deservire al cantinei (restaurantului cu autoservire).

ART. 147

Condiiile de recepie i depozitare, prelucrare i preparare a alimentelor, modul de organizare a circuitelor buctriei i msurile de protecie igienico-sanitare sunt cele prevzute n normele i prescripiile referitoare la unitile de alimentaie public.

ART. 148

Spaiile pentru depozitarea produselor alimentare neprelucrate se vor dimensiona n funcie de stocul necesar pentru fiecare categorie, innd seama c la unele produse de baz se face aprovizionarea pentru durate de timp mai lungi, cu scopul de a avea asigurat stocul de rezerv pentru cazuri de dificulti de aprovizionare sau dezastre.

ART. 149

Camerele pentru prelucrri primare:

(a) vor fi n numr de minim dou, recomandabil trei (separat pentru legume, carne, pete, psri).

(b) se vor conecta direct cu spaiile buctriei propriu-zise sau prin intermediul unui coridor intern "curat", neinterferat de circuitele de aprovizionare "murdare".

ART. 150

(a) n buctria propriu-zis se vor organiza distinct urmtoarele zone de preparare (eventual separate prin perei de compartimentare parial, la blocurile alimentare de mare capacitate):

- prelucrri termice pentru mesele principale (buctria cald),

- prelucrri dietetice,

- prelucrri pentru micul dejun (buctrie lapte-ceai),

- buctrie rece

(b) Preparatele de patiserie-cofetrie se vor prelucra ntr-o ncpere distinct.

(c) Anexat direct buctriei se amplaseaz camera pentru splat vase.

ART. 151

Modul de amenajare a oficiului de distribuie a mncrii depinde de sistemul adoptat pentru livrarea acestora la seciile de spitalizare, astfel:

(a) livrarea alimentelor preparate se face pentru ntreaga cantitate necesar unei secii (n recipiente mari); n acest caz nclzirea i porionarea mncrii se face n oficiile alimentare ale seciilor i tot aici se spal i se pstreaz vesela pentru pacieni i carturile (crucioarele) de transport. Oficiile alimentare se vor dimensiona i echipa corespunztor acestor activiti;

(b) din blocul alimentar, alimentele preparate se livreaz gata porionate pentru fiecare pacient, situaie n care oficiul de distribuie (sau buctria) va fi dotat cu o linie special de porionare i catering. n acest caz, adiacent oficiului de distribuie se vor prevedea spaii, echipate cu linii mecanizate, pentru splarea veselei