Ultrasonografia rinichilor

Examinare -a jeun,cu minim 6-8 ore de repaus alimentar -ultima mictiune cu 8 ore inainte pentru a vedea modificarile pre si post mictionale dar si Vu cu care sunt in stransa legatura - colaborarea pacientului este fff importanta pt ca anatomia rinichilor nu permite buna lor vizualizarea fara manevra Valsava si schimbarea pozitiei pacientului in decubit sau semidecubit lateral stg . In cazul unor anomalii anatomice se poate realiza o scolioza lombara in decubit lateral stg sau se poate aplatiza lordoza lombara prin introducerea unei perne intre pacient si masa de examinat in pozitiile mentionate -transductorul folosit este unul de frecventa 3,5-5 mhz -ferestre ecografice:lombe,flancuri si hipocondru

ANATOMIE CORTICALA PIRAMIDE SINUS CAI INTRARENALE CAI EXTRARENALE VASE RENALE

Art, Vene stg - dr

ASPECT ECHO NORMAL ECOGENITATEA DIFERENTIERE CORTICO-MEDULARA POZITIE, DIMENSIUNI INDICE PARENCHIMATOS VARIANTE NORMALE

DUPLICITATE SINUSALA PERSISTENTA BOSELURILOR FETALE HIPERTROFIE COLOANA BERTIN

Anatomie ecografica normala Aspect ovalar cu parenchim hipoecogen la periferie si sinus reflectogen situat in interior Ecostructura:

-parenchimul este hipoecogen in comparatie cu sinusul renal,ficatul si splina,grosimea lui=indice parenchimatos(ip) este normal de 1,5 cm si se masoara la niveleul hilului renal nu la poli. -corticala produce ecouri uniforme -piramidele care alcatuiesc medularaa sunt orientate cu varful spre hil si nu depasesc 10mm -coloanele bertin sunt dispuse intre piramide si au ecostructura identica cu cortexul - sinusul renal are ecogeniatate mare.

Conturul rinichiului este neted si regulat Dimensiuni: lungime 11-12 cm,latime 5-6 cm

Anomalii de numar a rinichilor:Rinichi supranumerar-complet izolat de rinichiul de partea respectiva,de obicei mai mic si mai jos situat.Se impune obilgatoriu evidentierea celuilalt rinichiAgenezie renala unilaterala:e frecventa pe stg si rinichiul drept este deobicei marit in dimensiuni

Anomalii de dimensiuni:Hipertrofia renala congenitala este bilaterala,uniforma,axul lung depaseste 12 cm.parenchimul renala este mai gros hipoecogen cu reducerea sinusului renalAplazia renala(unilaterala).se vizulalizeaza un bont in lija renala fara a avea aspect de masa renala.Hipoplazia renala:rinichi mai mic de 8 cm cu structura renala armonioasa si pastrarea diferentierii cortico-medulare.Anomalii de pozitie si rotatieMalrotatie rinichiuluiPtoza renala si ectopia renala:

Anomalii de cai urinare Pielon dublu: duplicatie bazinetala si a ureterului, cele doua uretere se pot unii pe parcurs sau nuMegaureterul congenital: dilatatie segmentara sau globala a ureterului,peste 5 mm fara a putea fi evidentiate formatiuni stenozante si obstructive cauzanteUreterocelul: dilatatia congenitala chisticaa ureterului terminal intramural

Bolile renale chisticeChistul renal simplu-asimptomatic se descopera intamplator-formatiune rotund ovalata cu contur net,cu perete propriu fin,-continut perfect transonic cu amplificare acustica posterioara-pot fi unice sau multiple dar niciodata nu depasesc 4-5 la numar

Chistele parapielice-se dezvolta in sinus-mai frecvent bilaterale si pot produce prin compresiune hidronefroza si infectie-nu comunica intre ele-au dispozitie radiara in sinus cu convergenta spre hilBoala polichistica renala a adultului BPRA-modificarile renele sunt asimetrice dar intodeauna bilaterale-conturul renal este boselat iar structura renala este multichistica,multiloculara,cu dimensiuni variate ale chistelor-chistele renale nu comunica intre ele

Hidronefroza=Dilatare anormala a apartului colector intrarenalSe urmareste aprecierea

severitatii,repercursiunea asupra parenchimului renal,caracterul obstructiv sau nu al dilatarii,nivelul si cauza obstructiei unde e cazul,diferentierea fata de alte afectiuni cu tablou similar.Diagnosticul pozitiv:-zone transonice liniare cu pereti proprii cu originea la periferia sinusului (calicele)ce conflueaza in centrul sinusului intr-o punga transonica mai mare (bazinetul)Stadializarea:HNgr1(usoara):pungi lichidiene mici intrasinusale ce conflueaza intr-o punga lichidiana centrala.sinusul renal desi e subtiat poate fi vazut;ip normalHNgrII(medie):dilatare evidenta a calicelor,tijelor si bazinetului, cu caracter confluent spre mijlocul sinusului renal;nu se mai identifica structura ecogene sinusului renal;parenchim renal normal sau usor crescutHNrII(severa):nu se mai poate evidentia strucura renala normala.loja renala ocupata de o masa lichidiana mare alcatuita din mutiple cavitati ce comunica intre ele separate de septuri incomplete.parenchim mult subtiat atrofiat,uneori nu poate fi videntiat.+/- hidroureter.Litiaza renalaDiagnostic:focar hiperecogen cu forma ovalara sau de arc de cerc ,cu con de umbra posteriorNu se pot evidentia calculi sub 4 mm ,nu produc con de umbra.

Infectii renaleAcute nesupurate-pielonefrita acuta difuza=>frecvent aspect normal,in forme severe cresterea globuloasa a rinichiului,hipoecogenitate difuza sau focala a parenchimului,reducerea diferentierii corticomedulare.-pielonefrita emfizematoasa=>frcvent la diabetici,produsa de anaerobi,caracterizata de bule de aer in caile urinare superioare,mobile cu schimbarea pozitiei,parenchimul este hipoecogen si ingrosat..e bilaterala

Acute supurate-abcesul renal=>ecografic apare cand depaseste 2 cm,zona hipoecogena aproape transonica situata in parenchimul renal,cu limite neregulate,cu perete gros slab individualizat.+/- ecouri in interiorul colectieiCronice-pielonefrita cronica=>asimetrie renala,,scaderea dimensiunilor renale.rinichi cu contur boselat si subtierea parenchimului renal neuniform,disparitia diferentierii cortico-medulare,pot aparea calcificari corticale sau noduli de regenerare in parenchim

Tumorile renaleBenigne:Angimiolipomul=>forma rotunda ovalara, hiperecogen ,fara con de umbra posterior.MaligneAdenocarcinomul(tu Gravitz)=>triada: masa palpabila,durere,hematurie macroscopica. diametrul mai mare de 5 cm. Ecografica in stadiile incipiente sub 3 cm,mai ecogena decat parenchimul renal,slab delimitata,contur neregulat.cele mai mari asunt in general mai hipoecogene,slab delimitate,contur neregulat fata de parenchimul sanatos,conturul renal e deformat boselat,exista infiltrare a grasimii perirenale ,caracterul malign e dat de intreruperea capsulei renale. Ureteliomul:se dezvolta din epiteliul aparatului pielocaliceal si se extinde p cai naturale ureter si vezica.cand este mic scapa neobservat;tumorile mari dau HN asociata cu masa parenchimatoasa in aparatulu caliceal dilatat.Nefrobalstomul(tu Wilms)=>apare la copii,forma rotunjita bine delimitata,frecvent incapsulata,structura hipoecogena,fara adenopatieIRA-prerenala=>aspect normal-renala=>aspect bilateral modificat cu cresterea dimensiunilor renale,corticala cu ecogenitate crescuta,piramide renale bine vizibile,aparent mari-postrenala=>HN cu hidroureter bilateralIRC aspect variabil in functie de cauza

Ultrasonografia vezicii urinareForma trapezoidala sau patrulatera cu unghiuri rotunjite,continut pur transonic,perfect omogen,Perete cu grosime de pana la 4 mm,regulat,aspect plisat cand vu e in semirepletie.

Malformatii:-hipoplazia vu=>volum mic,perete subtire se asociaza cu agenezie renala sau alte afectiuni congenitale renale-divizarea congenitala a vu=>aparitia a doua sau mai multe imagini transonice in loja vezicala,septate sau care nu comunica.-megavezica:imagine fff mare a vezicii,poate coexista cu megadolicocolonul.-diverticulii vu=>imagini transonice adiacente veziciisi comunicare cu lumenul vezicalModificari de continut-sedimentul vezical=>poate fi determinat de prezenta sangelui,a puroiului sau conglomerate cristaline asociate cu descuamare epiteliala.imagine lichid-lichid cu prezenta unei magme ce isi schimba pozitia odata cu pacientul-cheagurile endovezicale=>mase de tip parenchimatos cu ecogenitate neomogena,cu arii hipoecogene de tip lichidian ce se misca odata cu miscarea pacientului.-litiaza vezicala=>imagine hiperecogena unica sau multipla cu con de umbra posterior,mobila.Tumorile vezicii:=formatiuni cu ecogenitate crescuta situate endovezical,sesile sau pediculate,atasate de peretele vezicii.Limita detectarii este de 2-3 mm.

Ultrasonografia splineiForma=>bob de fasole sau boaba de portocalaDiametre la adult -axul lung: 9,5-13 cm -transvers: 3-5 cm -anteroposterior: 5,5-8 cmEcogenitate asemanatoare sau usor crescuta cu a ficatului, ecostructura mai fina decat cea hepatica

Patologia splineiSplina acesorie=>situata in vecinatatea hilului sau medial la polul inferior cel mai frecvent;pot fi unice sau multiple;dimensiuni pana in 3cm;ecostructura normala cu cea a splineiNu au semnificatie patologicaSplenomegalii difuze:=>cresterea uniforma a splinei .poate aparea in afectiuni hematologice(anemii,limoame,leucemii,trombocitoze)boli infectioase(malarie,tbc,mononucleoza, septicemii),sdr de hipertensiune portala,colagenoze tezaurismoze etcAfectiuni splenice localizate

Traumatismele splenice:Hematomul -intraparenchimatos=>unic sau multiplu,contur regulat sau anfractuos,nu are imagine de perete,poate evolua spre efractie subcapsulara,suprainfectie, vindecare spontana -subcapsular=>zona de colectie in forma de semiluna sau aplatizata cuprinsa intre parenchim si ecoul liniar al capsulei;se complica frecvent cu efractie sucapsulara -perisplenic=>colectie peritoneala care a depasit capsula si s-a insinuat in loja splenica;poate fi localizat sau sa inglobeze partial sau in intregime splinaHemoperitoneul=>inundarea cavitatii peritoneala=>lichid si in alte spatii ca Douglas,subfrenic stg si paracolic stg sau intreg peritoneul