7/30/2019 3 Varicele- varicocel

1/24

Boala varicoasa

Este o afeciune cronica definita printr-un proces de degenerare aperetelui venos caracterizata prin apariia unor dilataii venoase.

Drenaj venos al membrelor inferioare implicit:

- sistemul venos profund ce dreneaz in vena femurala (cavainferioara)

- sistemul venos superficial dreneaz in cele doua vene safene(interna, externa), tributare reelei profunde.

Cele doua sisteme sunt unite prin vase comunicante care, ca sireeaua superficiala prezint valvule ce mpiedica refluxul dinspre sist.profund spre cel superficial.

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

2/24

Cauze: varice eseniale - ortostatism prelungit (profesional)

- ereditate- sex feminin (asociate ndeosebi sarcinii:

cretere presiune abdominala, congestievenoasa, factori endocrini)

- obezitatevarice secundare - simptomatice (tumori pelvine, ascita)

- posttrombotice (afectare ax venos profund)

posttraumatice

Din punctde vederefiziopatologic, tulburrile hemodinamice ce provoacin final boala varicoasa sunt provocate de insuficienta valvulei ostiale asafenei interne.

Refularea sngelui din sistemul venos profund in cel superficial

provoac o cretere a presiunii in acesta din urma. Permanentizareaacestei hiperpresiuni ncarc excesiv circulaia profunda drennd in sensinvers sngele, ceea ce cu timpul face ca si valvulele comunicantelor sa fieafectate. Astfel se ajunge in final la situaia de suprancrcare a sistemuluisuperficial (prin insuficienta valvulara att ostiala cit si a comunicantelor)care, in asociere cu afectrile peretelui venos duce la apariia varicelor.

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

3/24

Fiziopatologia insuficientei venoase cronice (consecutiva bolii varicoase sausindromului posttrombotic) are implicaii in special asupra zonei capilare. Afectareamicrocirculatiei duce in principal la apariia edemului. In timp acesta conduce laapariia unei celulite indurative. Edemul, celulita si fibroza afecteaz si vaselelimfatice, toate acestea conducnd la apariia dermatitelor, iar in final la ulcervaricos.

Anatomopatologic, leziunile cele mai intense sunt ntlnite la nivelul sistemuluivenos superficial, varicele interesnd cel mai frecvent traiectul safenei interne simai rar cel al safenei externe. Microscopic se remarca hipertrofie si hiperplazie amusculaturii si a esutului elastic. Fibroza invadeaz progresiv toate straturileperetelui ajungnd la intima unde se produc procese de endoflebita ce predispunla tromboze.

Simptomatologie- debuteaz mult nainte de apariia vizibila a varicelor,evolund cu simptome polimorfe si nespecifice:

- jena la nivelul moletului, mai des in ortostatism prelungit

- parestezii locale

- dureri moderate in gamba, mai ales in poziie sezinda

- discret edem gambier dup ortostatism

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

4/24

Varicele constituite se prezint ca pachete varicoase, vermiculare,dilatate, neregulate, cuprinznd de obicei traiectul safenei interne (iniial lanivelul gambei si apoi la coapsa) si mai rar traiectul safenei externe.Coexistenta si ntreptrunderea celor doua dau aspectul de varice

nesistematizate.Palparea varicelor determina golirea digitala si reumplerea lor rapida la

depresiune; pot de asemenea sa apar sub forma de cordoane dure.Edemul premaleolar este de asemenea prezent (seara iniial si apoicvasipermanent la instalarea insuficientei venoase cronice). Modificrile

tegumentare de vecintate (ngroate, hiperpigmentate) apar in stadiitardive.

Diagnostic

- anamneza: existenta factor ereditar

: fixare debut afeciune (copilrie, adolescenta, sarcina)

: precizare factori de mediu (ortostatism prelungit)

: antecedente de tromboflebita profunda la membrul

respectiv (varice secundare in care circulaia superficiala

este de supleere, aspect important in trat. chirurgical)

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

5/24

Examenul clinic- sistem venos superficial

- proba Sicard: tusea la bolnavul in decubit dorsal provoac o undavizibila la nivelul safenei interne (insuficienta ostiala).

- proba Schwartz: percuia in ortostatism a crosei safenei estesimita ca o unda de palma examinatorului poziionata pe traiectul vasului,

in treimea medie a coapsei.

- sistem venos profund

- proba Perths: se monteaz in decubit dorsal o faa elastica de la

picior pn sub genunchi fr a comprima circulaia profunda. Apariiadurerii in mers indica afectarea sistemului profund.

- proba Delbet Macquot: se instaleaz un garou sub genunchi frstnjenirea circulaiei profunde. Daca varicele se reduc in mers aceastaindica o insuficienta ostiala izolata, cu ax profund funcional si vene

comunicante integre; meninerea la fel a varicelor indica pe linginsuficienta ostiala si pe cea a comuicantelor, accentuarea varicelor sidurerea indica afectarea axului profund.

- proba celor trei garouri: se monteaz cu membrul pelvin ridicat(axul venos superficial golit) trei garouri in ordine: rdcina coapsei (sub

vrsarea safenei in femurala), deasupra genunchiului si dedesubtul sau.

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

6/24

Modificrile pot fi astfel:

- cu toate garourile pe loc varicele de la nivelul gambei se umplu in maipuin de 30 secunde: vene comunicante gambiere insuficiente

- se scoate garoul de sub genunchi: umplerea safenei externe indica

insuficienta ostiala a acesteia.- se ridica garoul de deasupra genunchiului: umplerea varicelor in mai

puin de 30 secunde nseamn insuficienta comunicantelor din treimeainferioara a coapsei

- se ridica garoul de la baza coapsei: umplerea rapida de sus in jos

indica o insuficienta ostiala a safenei interne

Examenul paraclinic- Echo Doppler, flebografie

Complicaii: - hemoragice (fistula vasculara)

- tromboflebita varicoasa (leziuni parietale, staza venoasa)- de vecintate (dermatita hiperpigmentara, dermite micotice

sau microbiene, leziuni hipodermice tip celulita indurativ,

ulcerul varicos)

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

7/24

Diagnostic diferenial

In etapa prevaricoas: - afeciuni reumatice (durere)

- afeciuni neurologice (polinevrite)

- afeciuni arteriale (arteriopatii cronice)

In etapa de varice evidente:

- hernia femurala- adenopatii inghinale

- anevrisme si fistule arteriovenoase

- edeme (cardiace, renale etc.)

- leziuni dermatitice

- ulcere dermatologice (malul perforant)

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

8/24

Profilaxia varicelor: - ereditate (urmrire consecventa, consiliere

profesionala, sportiva, urmrirea si tratarea

bolilor ce pot precipita apariia varicelor)

Tratament paleativ: - masuri generale (evitare ortostatism)

- tratament medicamentos (tonice venoase-

venoruton, troxevazin, vasoprotectoare,complexe polivitaminice)

- masuri locale (metode de compresiune pentru

suprimare reflux sanguin)

Tratament curativ: - fleboscleroza (moruatul de sodiu, sol. Lugol etc.

substaneiritante care suprima refluxul sanguin)

prezint o rata crescuta a recidivelor

Tratament chirurgical:- extirpare in ntregime vena afectata sau doar a

pachetelor varicoase

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

9/24

VaricocelulDefiniie: Boala cu etiologie si patogenie bine conturata, in care se

produc tulburri de ordin funcional in drenajul sngelui venos de la nivelultesticulului (99% testicul sting) care duc la staza in plexurile venoase

spermatice ce se dilata.Etiologie: Staza venoasa cronica

Teorii anatomiceunghi drept de vrsare al venei spermatice in

vena renala sting

- lungime mare vena spermatica stnga- compresiune colon descendent si sigmoid plin

cu materii fecale solide

- traiect spiralat artera spermatica stnga in jurul

venei omonime

- trecere vena spermatica prin inele si formaiuni

fibroase (canal inghinal)

- artere polare cu rol in comprimarea vena

spermatica stnga

- malformaii vena renala stnga

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

10/24

Teorii funcionale absenta/ insuficienta valvei ostiale de la

jonciunea de vrsare a venei spermatice stg.

in vena renala stnga

- lipsa valvulelor in vena spermatica stg- absenta pompei musculo- venoase pe traseul

venei spermatice stingi

- alterare tonicitate perete venos

- prezenta stenozei venei renale stg.

- reflux prin venele anastomotice spermatice din

plexul uro- genital

- factori favorizani (presa abdominala,

ortostatism prelungit, congestie pelvin)

Teorii constitutional- tisulare- perete venos slab calitativ

- fibroscleroza localizata

- pareza nveliurilor scrotale

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

11/24

Teorii ereditar- endocrino- metabolice

- predispoziie constituional ereditara

- creterea secreiei suprarenaliene cu activitatea sexuala

- cataboliti renali si hormonali suprarenalieni refulai in vena

spermatica

Patogenie: consecina a factorilor prezentai este refluxul venos reno-

spermatic sting, cu implicaii asupra axelor venoase ale

testicululuisting(distensie mecanica, dilataie varicoasa atona

fleboscleroza varicoasa) - cailor de derivaie

venoasa colaterala ale sistemului venos genito- renal stg.

-nveliurilor scrotale

(pierdere elasticitate dartos, umidifiere piele prin transsudaie

cu favorizarea micozelor)- funciilor gonadelor,

att genitale (infertilitate, subfebrilitate)citsi sexuale (alterri

glande interstiiale rspunztoare de secreia de testosteron)

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

12/24

Anatomie patologica

Macroscopic: - varicozitati ale plexului venos spermatic stg. (turgescente

vizibile in ortostatism si depresibile digital, redevenind turgide dupridicarea compresiunii)

- scdere consistenta testicul (moale, depresibil)

Histologic: - modificri att ale esutului propriu cit si ale produsului

seminal (calitati fertilizante)

Clinic- stadializare: 1.Tumora varicoasa ce nu depaseste volumultesticulului (consistenta normala, funcie genitala/

sexuala normala, indicaie operatorie profilactica)

2. Tumora depaseste dimensiunile testiculului (consis-

tenta normala, funcie genitala/ sexuala normala,indicaie operatorie profilactica)

3. Tumora voluminoasa uni sau bilaterala (testicul

hipotrofic,funcie genitala/sexuala variabil afectata,

recuperabil prin tratament chirurgical)

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

13/24

4. tumora voluminoasa bilateral (testicul hipotrofic, con-

stant deficit genital/ sexual, recuperare variabila dup

tratamentul chirurgical

5. tumora voluminoasa bilateral (testicul atrofic, funciegenitala abolita/ sexuala serios alterata, irecuperabil

operator

Examen subiectiv: - senzaie de greutate in scrot, in special in

ortostatism prelungit sau dup eforturi fizice

- durere testiculara (frecvent localizata in testicul stg

dar si lombarstg, de la jena pn la durerecontinua

sau coligativ). Apareduportostatismprelungit sau

dup raport sexual ducnd chiar la abstinenta.- umiditate crescuta a pielii scrotului

- tulburri sexuale si psiho- nevrotice

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

14/24

Examen obiectiv: - declivitate/ volum crescut hemiscrot stg.

- tonicitate sczuta esuturi scrotale

- temperatura crescuta intrascrotal (termometru introdus

prin trocar- temperatura egala sau superioara celeiintrarectale)

- varicozitati caracteristice turgescente ale plexurilor

venoase testiculare si funiculare- nedureroase,

dispar in clinostatism in timp ce varicocelul secundar

proceselor tumorale compresive pe vena renala cresc

in dimensiuni in clinostatism)

- dilataii venoase colaterale plex venos spermatic (vena

ruinoasa exterioara superficiala, vena dorsala a

septului interscrotal, vene scrotale subcutanate)

Diagnostic pozitiv: - tumora varicoasa la nivelul hemiscrotului stg cu

elementele descrise anterior

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

15/24

Diagnostic diferenial: - varicocel secundar, hernie inghinoscrotal, chist decordon spermatic, chist epididimar, orhiepididimit,deferentit, hematomul

scrotal, torsiunea de testicul, tumori intrascrotale.

Tratament -A. Medical: suspensor la bolnavii care nu accepta intervenia

sau care prezint contraindicaiigenerale operatorii

: suspensorpostoperator(1- 2 luni)pentru a favoriza

retracia excesului restant cutanat

- B. Chirurgical (ligatura nalt a venei spermatice)

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

16/24

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

17/24

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

18/24

Diagnostic diferenial: - varicocel secundar,hernie inghinoscrotal, chist de cordon

spermatic, chist epididimar, orhiepididimit,deferentit, hematomul

scrotal, torsiunea de testicul, tumori

intrascrotale.

Tratament - A. Medical: suspensor la bolnavii

care nu accepta interveniasau care prezint

contraindicaiigenerale operatorii

: suspensor

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

19/24

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

20/24

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

21/24

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

22/24

http://drs.yahoo.com/S=96062883/K=varicocele/v=2/l=IVI/*-http:/www.andrologia.lazio.it/varicocele.jpg

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

23/24

Varicocel

http://drs.yahoo.com/S=96062883/K=varicocele/v=2/l=IVI/*-http:/www.andrologia.lazio.it/varicocele.jpghttp://drs.yahoo.com/S=96062883/K=varicocele/v=2/l=IVI/*-http:/www.andrologia.lazio.it/varicocele.jpghttp://drs.yahoo.com/S=96062883/K=varicocele/v=2/l=IVI/*-http:/www.andrologia.lazio.it/varicocele2.jpg

7/30/2019 3 Varicele- varicocel

24/24

http://drs.yahoo.com/S=96062883/K=varicocele/v=2/l=IVI/*-http:/www.andrologia.lazio.it/varicocele2.jpg