Home >Documents >3 Fiziopatologia Resp Curs 1

3 Fiziopatologia Resp Curs 1

Date post:26-Nov-2015
Category:
View:107 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Description:
-
Transcript:
  • fiziopatologia SISTEMULUI RESPIRATOR Asist. Univ. Dr. Beatrice MahlerUMF CAROL DAVILAINP MARIUS NASTABUCURESTI

  • Insuficiena respiratorie (IR)Sindrom care rezult din incapacitatea sistemului respirator de a asigura schimburile gazoase adecvate ntre aerul alveolar i capilarele pulmonare, n repaus i la efortAsocierea hipercapneii (PaCO 45 mmHg), presupune asocierea unor mecanisme fiziopatologice distincte care se asociaz celor care induc hipoxemia.Aportul insuficient de oxigen la nivel celular poart numele de HIPOXIE

  • Cauzele de hipoxemieCauze respiratorii Scderea PaO2scderea concentraiei de oxigen n aerul atmosferic altitudine f. mareScderea FiO2 (fracia de oxigen n aerul inspirat) poluare cu gaze strineAlterarea ventilaiei i a difuziunii alveolo-capilareAfeciuni ale cilor respiratorii-BPOCAfeciuni ale cutiei toracice cifo-scoliozeAfeciuni ale SNC sindrom de apnee in somnunt dreapta- stngaCardiomiopatii congenitale cu unt dr-stgunt intra-pulmonar

  • Cauzele de hipoxemieTulburarea transportului gazos anemiaTulburarea schimbului gazos perifericstaz cardiac insuficiena cardiac, scderea DC, scderea volumului circulatorIncapacitatea celulelor de a utiliza O2 Intoxicaia celulelor cu cianuri, droguri de tip LSD sngele are PaO2 crescut.

  • Clasificare I.R.

    Insuficiena respiratorie acut (IRA) - apare brusc i se caracterizeaz prin imposibilitatea sistemului ventilator de a menine schimburile gazoase la un nivel compatibil cu supravieuirea autonom a organismului,

    Insuficiena respiratorie cronic (IRC) - o condiie respiratorie a unei funcii alterate de mai multe modificri patologice ale plmnului.- IRC poate prezenta i pusee de acutizare!

  • 1.Insuficiena respiratorie global se caracterizeaz prin modificarea ambele gaze sanguine cu scderea PaO2 (hipoxemie) i creterea PaCO2 (hipercapnie) specific IRC

    2.Insuficiena respiratorie parial este caracterizat numai de modificarea PaO2 (hipoxemie) n timp ce PaCO2 este normal sau uor sczut (normo sau hipocapnie)- specifica IRA

    Clasificare IR

  • Clasificarea insuficienei respiratoriiInsuficiena respiratorie parial sau hipoxemic sau tipul IPaO2 60 75 mmHg - hipoxemie uoar45 60 mmHg hipoxemie moderatSub 45 mmHg hipoxemie severPaCO2 - normal sau sczut

  • Clasificarea insuficienei respiratoriiInsuficiena respiratorie global sau hipercapnic sau tipul IIPa CO2 46 50 mmHg hipercapnie uoar50 70 mmHg hipercapnie moderatpeste 70 mmHg hipercapnie severPaO2 sczut

  • Clasificarea insuficienei respiratoriin funcie de pHcompensat PaO2= 50-60 mmHg, SaO2=85-90%, pH- 7,40,PAP -20 mmHgDecompensat - PaO2= sub 50 mmHg, PaCO2=60-70mmHG, pH- sub 7,35, PAP 25 mmHg

    PAP - presiunea medie n artera pulmonar

  • Definiii termeniHipoxemia = scderea presiunii pariale a oxigenului n sngele arterial (PaO2)

    Hipoxia = deficitul de O2 la nivelul esuturilor

    Hipercapnie/hipocapnie = creterea/scderea presiunii pariale a CO2 n sngele arterial (v.n. PaCO2 = 35-45 mmHg)

  • Clasificare IRInsuficiena respiratorie manifest n care modificarea gazelor sanguine este prezent i n repausCompensat hipoxemia i/sau hipercapnia au aceleai valori, n repaus, la determinari repetate n timp,Decompensat alterarea PaO2 i PaCO2 este progresiv i rapid, Insuficiena respiratorie latent modificarea presiunii gazelor se produce numai n cursul efortului:Discret apare numai la efort peste 100w/sMedie apare la efort ntre 50-100 w/sSever apare la efort sub 50 w/s

  • Mecanismele de producere a insuficienei respiratoriiInegalitatea raporturilor ventilaie/perfuzie, n plmn

    Hipoventilaia alveolar

    Tulburri de difuziune alveolo-capilar

    unt anatomic dreapta-stnga intrapulmonar

  • Inegalitatea raporturilor ventilaie/perfuzieIdeal raportul ventilaie/ perfuzie n toate unitile alveolare ar trebui s fie identic astfel cantitea de aer ar trebui s fie n raport cu volumul alveolei i cantitatea de snge n raport cu debitul sanguin, valoarea optim a raportului V/Q= 0,8 valoarea la care ventilaia este adaptat perfuziei, Hb este saturat cu O2, CO2 este eliminat i transferul gazos este efectuat la modul ideal.

  • Inegalitatea raporturilor ventilaie/perfuzie

  • Inegalitatea raporturilor ventilaie/perfuzieZona 1 zona apical n care presiunea alveolar depete presiunea arterial, capilarele fiind n colaps, - zon hipoperfuzatZona 2 medio-pulmonar fluxul sanguin ncepe s creasc, presiunea alveolar devine egal cu preiunea arteriolar, se reduce presiunea de la suprafaa alveolelor, care va fi mai mic dect presiunea hidrostatic,Zona 3 bazal presiunea arterial depete presiunea venoas i presiunea alveolar zon hiperperfuzat

  • Inegalitatea raporturilor ventilaie/perfuzieLa pacientul sntos

    efectele asupra PaO2 sunt minime, scderea PaO2 fiind doar de 4 mmHg, prin intervenia mecanismelor de corectare local :Vasoconstricie reflex n zonele hipoventilateBronhoconstricie reflex n zonele hipoperfuzate

  • Inegalitatea raporturilor ventilaie/perfuziePatologic mecanisme de producereDistribuia neuniform a aerului inspiratDistribuia neuniform a perfuzieiAmbele mecanisme

  • Inegalitatea raporturilor ventilaie/perfuzieDistribuia neuniform a aerului inspirat

  • Inegalitatea raporturilor ventilaie/perfuzieDistribuia neuniform a aerului inspirat

  • Inegalitatea raporturilor ventilaie/perfuzieDistribuia neuniform a aerului inspiratAerul pendulantApare deoarece alveolele cu R crescut se golesc mai lent n expir, dect cele cu R normal care ncep s inspire,

    O parte din aerul expirat din unitile cu R crescut este inspirat n unitile cu R normal,

    Aceast pendulare nu permite mprosptarea aerului n unitile cu R normal

  • Inegalitatea raporturilor ventilaie/perfuzieDistribuia neuniform a perfuziei capilare pulmonareCauze:Embolia sau tromboza vaselor pulmonare cheaguri, grsime, gaze, parazii, celule tumorale,Ocluzia parial sau complet a arteriolelor pulmonare boli de colagen, anomalii congenitale,Distorsionarea unor vase pulmonare pleurezii masive,Distrucii de perei alveolari emfizem pulmonar,Obliterarea fibroas a vaselor - fibroze pulmonare,

  • Inegalitatea raporturilor ventilaie/perfuzieconcluziiraportul V/Q n plmn poate varia de la 0 la infinit

    Se consider V/Q mic dac valoarea raportului e cuprins ntre 0 i 0,8 situaie n care exist o contaminare venoas sau efect de unt - alveole neventilate i capilare perfuzate (V/Q = 0)

    Se consider V/Q mare dac valoarea raportului este ntre 0,8 i (infinit) situaie n care exist alveole ventilate, dar neperfuzate ( V/Q = )

  • Inegalitatea raporturilor ventilaie/perfuzieconsecinele inegalitii V/QSngele care prsete unitile cu V/Q mare vor avea PaO2 similar cu a aerului i PaCO2 la valori mici ( ventilaie mai intens dect perfuzia),

    Sngele care prsete uitile cu V/Q mic vor avea PaCO2 mare i Pa O2 mic (perfuzie mai intens dect ventilaia),

    Sngele arterial sistemic este un amestec de volume sangvine care provin din toate unitile pulmonare perfuzate valoarea rezultat a PaO2 n sngele arterial sistemic depinde n mare msur de fraciunea de volum sanguin care prsete unitile cu raportul V/Q mic.

  • Inegalitatea raporturilor ventilaie/perfuzieconsecinele inegalitii V/Qexemplu50% sg- V/Q mic PaO2= 50mm Hg cu o SaO2 corespunztoare de 83%50% sg V/Q mare PaO2= 100 mmHg, SaO2=100 %media SaO2 = 91,5 % cu o PaO2 corespunztoare de 63 mmHgCurba de disociere a HBwww.frca.co.uk

  • Inegalitatea raporturilor ventilaie/perfuzieconsecinele inegalitii V/QDatorit formei n S a curbei de disociere a Hb, PaO2 din teritoriile cu raport V/Q mic cade n poriunea abrupt a curbei, o scdere mic a PaO2 determin o scdere considerbil a SaO2Iar o cretere considerabil a PaO2 nu determin dect o cretere modest a SaO2

    Inegalitatea V/Q nu modific PaCO2, dac nu predomin unitile cu V/Q mic ( CO2 are un coeficient de difuzibilitate alveolo-capilar mult mai mare dect al oxigenului)

  • Mecanismele de producere a insuficienei respiratoriiInegalitatea raporturilor ventilaie/perfuzie, n plmn

    Hipoventilaia alveolar

    Tulburri de difuziune alveolo-capilar

    unt anatomic dreapta-stnga intrapulmonar

  • Hipoventilaia alveolar

    Este determinat de hipoventilarea TUTUROR unitilor funcionale pulmonareConsecine: Scderea PaO2 hipoxemie arterialCreterea PaCO2 hipercapnie arterialCauzeScderea activitii centrilor respiratoriParalizia muchilor ventilatori i modificri ale cutiei toraciceAfeciuni bronhopulmonare ( bilaterale)

  • Hipoventilaia alveolar Scderea activitii centrilor respiratori

    Leziuni ale SNCinflamatorie, vascular, tumoral, traumaticAdministrarea abuziv de substane farmacologice morfin, codein,barbiturice, tranchilizante, anestezice,

  • Netter

  • Hipoventilaia alveolarParalizia muchilor ventilatori i modificri ale cutiei toracice

    Afectarea nervilor motori poliomielit, traumatisme ale mduvei spinrii

    Scderea forei de contracie miastenia gravis, distrofie muscular Duschenn, trat. Cu corticosteroizi, hipopotasemii

    Deformri toracice scolioze, cifoze, - scad expansiunea toracic,

  • Hipoventilaia alveolarAfeciuni bronhopulmonare ( bilaterale)Apare atunci cnd efortul ventilator de lung durat duce la suprasolicitarea muchilor ventilatori, Crete consumul de oxigen al muchilor inspiratori i expiratori,Predomin regiuni cu V/Q mic hipoventilaie!Frecvent cile aeriene sunt obstruate crete R(rezistena la flux)

  • Hipoventilaia alveolarAfeciuni bronhopulmonare ( leziuni bilaterale)Mecanisme compensatoriin afeciunile pulmonare cronice ia natere un nou echilibru al schimburilor gazoase- PaO2 i PaCO2 se menin relativ constante!Sngele transport O2 la esuturi la o pr

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended