2._SVBP-adjuvanti

7/25/2019 2._SVBP-adjuvanti

http://slidepdf.com/reader/full/2svbp-adjuvanti 1/89

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE LASUGAR ŞI COPIL CU

ECHIPAMENTESVBP (PBLS)



Suportul vital de bază pediatric

• Suport vital de bază (SVBP) - menţinereadeschisă a căilor aeriene, asigurarearespiraţiei şi a circulaţiei ără a olosiechipamente

• Suport vital avansat (SV!P) - asigurareacăii aeriene, a respiraţiei şi a circulaţieicu a"utorul echipamentelor

•

Suportul vital de bază #n spital - dierenţadintre B$S şi !$S nu este at%t de netă,resuscitarea desăşur%ndu-se ca unproces continuu



$anţul supravieţuirii pediatric

• &ierenţa dintre SVBP şi SV!P nu este at%tde netă

• 'esuscitarea imediată presupuneolosirea ad"uvanţilor căilor aeriene,oigenoterapie, monitorizare, deibrilare,

administrare de medicamente

!nticipareaStopului

'resuscitare

de bază

Chemareaechipei ere!"!ci#are

!$S



Stopul cardio-respirator la copil*sugar

• rareori un eveniment brusc instalat• urmarea deteriorării progresive a uncţiei

respiratorii şi cardio-circulatorii• insuicienţa respiratorie şi cardio-circulatorie pot

debuta ca entităţi clinice distincte• tabloul clinic inal #n absenţa tratamentului

adecvat sau a răspunsului la tratament este deinsuicienţă cardio-respiratorie şi ulterior stopcardio-respirator



• +nstalarea stopului cardio-respirator poate iprevenită #n cele mai multe cazuri• Stopul cardiac secundar apare #n evoluţia

şocului sau a insuicienţei respiratorii• Stopul cardiac primar apare #n cazulmalormaţiilor cardiacecomplee, miocardită,cardiomiopatii

• +schemia multisistemică de"a instalată resuscitare ără succes



pidemiologia stopului cardio-respirator la copil*sugar

Ca"$e m"%#ip%e

I&!"'cie&I&!"'cie& cari*-

re!pira#*riecirc"%a#*rie (+*c)

Hip*,emie I&!"'cie& cari*-re!pira#*rie Aci*$

STOP CARDIO-RESPIRATOR



Suportul vital de bazăpediatric




-opil . stopul respirator este principala cauză dedeces

-!dult . predomină stopul cardiac primar




-intodeauna se incepe cu / ventilatiisalvatoare de viata

-0/ compresiuni toracice*1 ventilaţii-ste posibil şi 23 compresiuni*1

ventilaţii pentru salvatorii laici-&iicultăţi #n trecerea de lacompresiuni la ventilaţii




• 'aportul compresiuni toracice*ventilaţiinu depinde de v%rstă

• &ierenţa dintre protocoalele la copil*adult

se bazează pe dierenţele privind etiologiaS'• V%rsta . posibil să nu ie cunoscută la

#nceperea resuscitării• Se va aplica protocolul considerat potrivit

de către resuscitator • 4rebuie dierenţiat doar sugarul de copil .

tehnici dierite




• ompresiunile toracice5 #n "umatateainerioară a sternului . aceeaşi zonă pentrusugar sau copil

• &eibrilatoarele automate eterne Padele şi programe adecvate pentru

copilul 0-6 ani opil 76 ani . aceleaşi ca la adult 8u sunt avizate pentru sugar



Scopul suportului vital de

bază pediatric

• !sigurarea substratului energetic lanivel tisular . mai ales miocard şi creier !port de oigen &ebit cardiac corespunzător



•

Salvatorul trebuie să ie capabil să asigure- oigenarea şi ventilaţia eicientă- compresiuni toracice corecte

• 9ipoia se instalează imediat după stopulrespirator şi la : - ;min după apariţia ibrilaţiei

ventriculare . at%t ventilaţia c%t şi compresiunilesunt importante pentru pacientul #n stop cardiac



•

ompresiunile toracice . produc lusangvin prin- reşterea presiunii intratoracice-

ompresiunea cordului . cutie toracicăelastică la copil

• Pot produce 4!sist<;3-63 mm9g, dar4adiast<scăzută

• =lu sangvin mic, dar asigură oigenareacreierului şi a miocardului



•

reşterea numărului de compresiunitoracice duce la scăderea timpului >mort?dat de trecerea de la compresiuni laventilaţii

• @ntreruperea compresiunilor toracice ducela scăderea marcată a luului sangvin #ncoronare,luul va reveni la acelaşi debitdupă c%teva compresiuni




0A Salvatorul cunoaşte doar protocolul deSVB la adult

–

tilizează protocolul de la adult, cu unelemodiicări5• ectuează iniţial / ventilaţii urmate de

protocolul de la adult• ectuează 0 minut de 'P #nainte de a

solicita a"utor



1A Salvatorul are ca şi responsabilitateacordarea asistenţei medicale de urgenţă la

copil – Va utiliza protocolul de SVB pediatric5

/ ventilaţii iniţiale apoi 0/ compresiuni*1 ventilaţii

– Poate utiliza 23compresiuni*1 ventilaţiidacă5 eistă un singur resuscitator şi

trecerea de la compresiuni la ventilaţiise ace cu diicultate




0A Se asigură securitatea salvatorului şi avictimei

1A Se evaluează starea de conştienţă apacientului – Se mişcă uşor victima şi se vorbeşte cu

aceasta – istă mişcări active ale victimeiC Pl%nge

sau respiră spontanC



a) Pacient conştient, dar cu stare generalăalterată5

Digenoterapie . pe mască opilul cu detresă respiratorie5

sugarul se aşează #n poziţie neutră copilul mic se lasă #n braţele mamei copilul mare va adopta spontan poziţia

#n care căile aeriene au cel mai mare diametru se lasă #n poziţia care #i este cea mai

conortabilă monitorizare ( SatD1, PP, =', !V, 4', 4!,

tE)

montarea unei linii venoase



b) Pacient inconştient• Se #ncepe SVBP şi se continuă cu SV!P•

Se aşează pacientul #n decubit dorsal .atenţie la pacienţii cu suspiciune detraumatism cervical



2A &eschiderea căilor aeriene

• tensia capului• 'idicarea mandibulei• Subluaţia mandibulei• $a pacientul traumatizat . subluaţia

mandibulei• Sugar . poziţie neutră (sul sub umeri)



tensia capului F ridicareamandibulei

• Plasaţi o m%nă pe runtea copilului şibasculaţi uşor capul pe spate p%nă a"unge

#n poziţie neutră.

• 9iperetensia capului produce obstrucţiatraheei

•

Plasaţi degetele celeilalte m%ini ( cuecepţia policelui ) sub bărbie şi ridicaţimandibula #n sus şi #n aară



tensia capului F ridicareamandibulei

• !veţi gri"ă să nu #nchideţi gura victimei sausă comprimaţi ţesuturile moi din regiuneasubmentonieră

• Dacă vedem - un corp străin

- secreţii se #ndepărtează - lichid de vărsătură









8ou-născut, sugar5 etremitateacealică este proeminentă sul sub

umeri pentru a-l pune #n poziţie neutră

$a pacientul traumatizat subluaţia



$a pacientul traumatizat . subluaţiamandibulei . poate i completată cu uşoaraetensie a capului dacă un al doilea

resuscitator stabilizează coloana cervicală



Subluaţia mandibulei

• 1-2 degete plasate sub unghiulmandibulei - se ridică mandibula

•

u policele, bilateral, se deschidecavitatea bucală• Palmele plasate pe cap menţin capul #n

etensie





./ Veri'carea re!piraiei

• Ci%e aerie&e !e me&i& e!chi!e

• E0a%"area !e 1ace 2& ma,im 34 !ec

Ve$i - mi+cri%e ri#mice a%e #*race%"i+i a5*me&"%"i

A"$i 6 $7*m*#e%e pr*"!e e 0ic#im

2& e,pir %a &i0e%"% &a!"%"i +i ca0i#ii5"ca%e

Simi 6 aer"% e,pira# pe *5ra$"%!a%0a#*r"%"i



./ Veri'carea re!piraiei



a) opilul respiră şi nu eistă suspiciune detraumă5

Poziţia de siguranţă• Genţine căile aeriene deschise• Scade riscul de aspiraţie

• $ichidele din cavitatea bucală dreneazăliber• Stabilă•

8u se va aşeza nimic pe toracelevictimei pentru a nu #mpiedica respiraţia'eevaluarea periodică a pacientuluiA



Poziţia de siguranţă la copilul mare(identică cu a adultului)

• Salvatorul se aşează de o parte a pacientului• Se #ntind picioarele pacientului

• Braţul pacientului (cel de l%ngă salvator) . #nunghi drept aţă de trunchi, cotul la H3E,palma #n sus

•

elălalt braţ al pacientului se aduce pestetorace, aşez%nd palma acestuia l%ngă obrazullui, de partea salvatorului



Poziţia de siguranţă

• D m%nă a salvatorului ţine m%napacientului pe obrazul acestuia

• ealaltă m%nă a salvatorului, aşezată subgenunchiul pacientului, ridică piciorulacestuia situat de partea opusăsalvatorului, menţin%nd #nsă talpa pe sol

• Se roteşte pacientul uşor spre salvatoraşez%nd-o #n poziţie laterală




• Poziţia piciorului de deasupra se modiicăastel #nc%t at%t şoldul c%t şi genunchiul săie #n unghi drept

• apul se #mpinge uşor pe spate pentru amenţine deschise căile aeriene

• 'epoziţionaţi, la nevoie, m%na de subobrazul pacientului pentru a răm%ne capul

#n etensie




• Veriicaţi periodic respiraţiile• Godiicaţi poziţia (pe cealaltă parte)

după maim 23 min pentru a reducepresiunea eercitată asupra membruluiinerior





Poziţia de siguranţă la sugar

–

Poziţia trebuie să ie stabilă – 8ecesită un suport (pătură sau scutec rulat)

aşezat #n spatele sugarului pentru a-şi puteamenţine poziţia



b) opilul nu respiră sau prezintă gasp-uri

• Se menţin deschise căile aeriene• Se aspiră secreţiile din cavitatea bucală•

Se #ndepărtează corpii străini vizibili dincavitatea bucală• Se utilizează ad"uvanţi ai căilor aeriene•

Se eectuează / ventilaţii iniţiale• Ventilaţiile produc rele de vărsătură sau

tuseC



!SP+'!'! S'I++$D' & $! 8+V$$!V+4JI++ B!$

u sondă deaspiraţie rigidă

KanLauer . permite

aspirarea rapidă asecreţiilor v%scoase,s%nge, lichid de

vărsătură care potobstrua calea aeriană



@ndepărtarea corpilor străini vizibili .pensa Gagill



!d"uvanţi ai căilor aeriene

anula oroaringiană – &oar la pacientul inconştient – 'idică limba de pe peretele posterior al

aringelui menţin%nd deschise căile aeriene – &imensiunea < cu distanţa dintre incisivi şi

unghiul mandibulei – Poziţionare . se introduce #n cavitatea bucală

#n poziţia deinitivă, cu conveitatea #n susurm%nd conveitatea palatului – Permite aspirarea secreţiilor . cu sonda

leibilă



anule Muedel



anule Berman

!legerea dimensiunii corecte a canulei oro-



!legerea dimensiunii corecte a canulei oro-aringiene

G t l i i i l il l



Gontarea canulei oro-aringiene la copilulmare

G t l i i i l il l



Gontarea canulei oro-aringiene la copilulmare



omplicaţiile alegerii unei dimensiunigreşite a canulei oro-aringiene



A8"0a&i ai ci%*r aerie&eA8"0a&i ai ci%*r aerie&e

●Ca&"%a &a$*-1ari&7ia&9

Dime&!i"&ea!e ca%c"%ea$m!"r:&

i!#a&a &ari&-#ra7"!

M*&#area ca&"%ei



M*&#area ca&"%ei&a$*1ari&7ie&e



/A Veriicarea respiraţiei 03 sec

• Vezi . ridicările cutiei toracice• !uzi . zgomotele produse de respiraţie la

nivelul căilor aeriene•

Simţi . luul de aer al pacientului, pe obrazulsalvatorului

0APacientul respiră normal

1APacientul nu respiră*respiraţii anormale .gasp-uri, respiraţie neregulată, rară 5 semn deinstalare a S', se consideră semn alabsenţei circulaţiei sangvine

V ii i ţi i



Veriicarea respiraţiei

0A Pacientul respiră normal (este inconştient) – Poziţie de siguranţă – Digenoterapie pe mască

– Gonitorizare5 SatD1, PP, =', !V, 4', 4!,tE

– $inie venoasă

1A Pacientul nu respiră*gasping – / ventilaţii pe mască şi balon

Ve&# a a c" a *& + ma!c



Ve&# a a c" a *& + ma!c1acia%

• E'cie&# +i !i7"r p#/ a a!i!#a 0e&#i%aiape * peri*a !c"r# e #imp 2&pre!pi#a%;epar#ame&#"% e "r7e&/

• Permi#e 0e&#i%area 2& "r7e& 1r a a0ea&e0*ie e * !"r! e *,i7e&

• Pre0$"# c" re$er0*r e *,i7e& +i !"r!e *,i7e& permi#e 0e&#i%area c"c*&ce&#raii mari e *,i7e& (p:& %a <4-

<= >)/• Ba%*&"% 1*%*!i# pe&#r" 0e&#i%aie #re5"ie

! ai5 "& 0*%"m apr*pia# e capaci#a#ea0i#a% a pacie&#"%"i? a%#1e% e,i!#:& ri!c"%

e 5ar*#ra"m/

Ve&# a a c" a *& + ma!c



Ve&# a a c" a *& + ma!c1acia%

Ve&#i%aia c" 5a%*& +i ma!c



Ve&#i%aia c" 5a%*& +i ma!c1acia%

&imensiunile balonului de ventilaţie #n uncţie dev%rstă

V:r!#a V*%"m"% 5a%*&"%"i (%i#ri)Pe!#e = a&i @

3-= a&i 3

N*"-&!c"#-!"7ar 4?=

Ventilaţia cu balon şi mască acială



Ventilaţia cu balon şi mască acială

• Balonul trebuie să ie pe adecvat v%rsteipacientuluiA

• 4rebuie selectată masca ce asigură un

etanşietate maimă la nivelul eţeiA• 4rebuie olosite ambele m%ini5m%na dominantă comprimă balonul de

ventilaţieAcealaltă m%nă ţine masca aplicată c%t mai

etanş pe aţa pacientului

4 h i til ţi i ă i b l4 h i til ţi i ă i b l



ompresiuni lente ale balonuluide ventilaţie (0 . 0 N s pentruiecare compresiune)A

@ntre compresiuni să permitemdistensia completă a balonuluiA

Presiunea şi volumul adecvate

pentru aceste ventilaţii suntacelea care determină ridicareatoraceluiA

'itmul este de 13*min (0 ventilaţiela 2 secunde)

4ehnica ventilaţiei pe mască şi balon4ehnica ventilaţiei pe mască şi balon

V til ţi ă i b l



Ventilaţia pe mască şi balon

4 h i til ţi i ă i b l4 h i til ţi i ă i b l



• Se eectuează de 1 persoane #n caz de5Dbstrucţie severă a căilor aerieneomplianţă pulmonară scăzută&iicultate #n realizarea unei bune etanşeizări a

măştii pe aţă• n resuscitator - cu ambele m%ini

Genţine deschise căile aeriene=iează masca pe aţa pacientului

• elălalt resuscitatorectuează compresiunea balonului deresuscitare

• !mbii resuscitatori trebuie să urmăreascăepansiunile toracice

4ehnica ventilaţiei pe mască şi balon4ehnica ventilaţiei pe mască şi balon








Ventilaţiile sunt eiciente dacăepansiunile toracelui pacientului sunt

egale cu cele din timpul respiraţiilornormale ale pacientului

%nd se #ntrerupe ventilaţia pe mască şi%nd se #ntrerupe ventilaţia pe mască şi



• $a reluarea ventilaţiei spontane eiciente

• P%nă c%nd pacientul este intubat oro-trahealA

• 8ici vreun alt motiv nu "ustiică #ntrerupereasau sistarea temporară a ventilaţiei cubalonulA

%nd se #ntrerupe ventilaţia pe mască şi%nd se #ntrerupe ventilaţia pe mască şibalonbalon




Ventilaţia pe mască şi balon&acă ventilaţiile nu sunt eiciente5

–Se deschide gura pacientului şi se #ndepărtează doar corpii străini vizibili,se aspiră

–Se redeschid căile aeriene . atenţie lahiperetensia capului (produceobstrucţie)

–Se repetă / ventilaţii pe mască şi balon .dacă nu sunt eiciente se trece lacompresiunile toracice





•

Precauţii5 – Se evită hiperventilaţia deoarece5• reşte presiunea intratoracică scade #ntoarcerea venoasă . scade debitul cardiac,

scade debitul cerebral, scade peruziacoronară• !ir-trapping şi baroraumă la pacienţii cu

obstrucţie a căilor aeriene mici• reşte riscul de regurgitare şi aspiraţie de

conţinut gastric• 'isc de inlaţie gastrică . evitat prin manevra

SellicL ( este necesar să ie 1 resuscitatori)

Ventilaţia de pe mască şi balon



Ventilaţia de pe mască şi balon

• Ganevra SellicL presiunea pe cartila"ulcricoidO deplasează traheea posteriorcomprim%nd esoagul pe coloana vertebrală – Previne distensia gastrică – 'educe riscul de aspiraţie de conţinut gastric – 'ealizată doar de persoane cu pregătire

medicală – &oar dacă sunt prezenţi 1 resuscitatori



Ganevra SellicL

• &oar la victima inconştientă• Presiunea ecesivă pe cartila"ul cricoid

poate duce la obstrucţia traheei



;A Veriicarea circulaţiei 03sec

• Personal medical antrenat . palpează pulsulla5 artera brahială(sugar)artera emuralăartera carotidă (copil)

• Gonitorizare5 SatD1, PP, =', !V, 4', 4!, tE• $inie venoasă perierică



Veriicarea pulsului

• $a artera brahialăPe aţa medială a braţuluiSe palpează cu indeul şi mediusul

• $a artera carotidă$ocalizaţi cartila"ul tiroid cu 1 degete&eplasaţi uşor degetele lateral!rtera carotidă se palpează #n şanţul dintre

trahee şi muşchiul sternocleidomastoidian



• Se caută semnele prezenţei circulaţiei5

mişcări active prezenterespiraţie normalătuse declanşată de tentativa de ventilaţie

Veriicarea circulaţiei



Veriicarea circulaţiei

• &acă nu eistă puls . se eectueazăcompresiuni toracice

• &acă eistă dubii #n ceea ce priveşteprezenţa pulsului şi nu eistă semne aleprezenţei circulaţiei . se continuăresuscitarea cu compresiunile toracice

•

!bsenţa pulsului sau puls;3*min cu semneclinice de peruzie deicitară .iniţiereacompresiunilor toracice

ompresiunile toracice



ompresiunile toracice –

Se localizează unghiul dintre apendiceleioid şi ultima coastă –ompresiunile se eectuează pe stern, la 0

deget deasupra acestui reper (se evita

compresiunile la nivelul abdomenului) – @n N inerioară a sternului –=recvenţa < 033*min –Prounzimea compresiunilor < 0*2 din

diametrul antero-posterior al toracelui – @ntre compresiuni, toracele trebuie să revină

la poziţia iniţială





• opilul trebuie poziţionat #n decubitdorsal, pe o supraaţă tare şi plană

•

!lte supraeţe de compresiune5 –!ntebraţul şi palma resuscitatorului

(capul copilului este lăsat să cadă puţin

pe spate deschiz%nd căile aeriene) –&egetele resuscitatorului de la ambele

m%ini



ompresiunile toracice la sugar

• ompresiunea cu 1 degete . 0resuscitator

• @n 0*2 inerioară a sternului sub liniaintermamelonară




ompresiunile toracice la sugar,0 resuscitator




ompresiunile toracice la sugar,0 resuscitator

ompresiunile toracice la sugar,



p g ,1 resuscitatori

– Se cuprinde toracele cu ambele m%ini astel #nc%t5• Policele ambelor m%ini, unul l%ngă celălalt, cu

degetele #ndreptate spre cap, comprimă

toracele• elelalte degete, situate pe toracele posterior

constituie planul dur pe care se eectueazăcompresiunile

– Ganopera produce o peruzie coronară mai bunădec%t cea cu 1 degete

– Prounzimea şi orţa compresiunilor este mai

mare

ompresiunile toracice la sugar,



p g1 resuscitatori

ompresiunile toracice la copil




• u podul unei palme, cu braţele #ntinsevertical, perpendicular pe toracelepacientului

• Se olosesc una sau două m%inisuprapuse, indierent de v%rstă

•

Prounzimea compresiunilor 0*2 din #nălţimea toracelui





• 4oracele trebuie să revină la dimensiunileiniţiale după iecare compresiune - asigură

#ntoarcerea venoasă• 'evenirea incompletă a toracelui este

asociată cu5Presiune intratoracică crescută

Scăderea peruziei coronareScăderea peruziei cerebrale

ompresiunile toracice la



ompresiunile toracice lacopil

• @ntreruperea compresiunilor toracice trebuiesă ie minimă deoarece5ste asociată cu scăderea presiunii de peruzie #n arterele coronare8u trebuie să ie mai mare de 03 sec . pentru

evaluare

ompresiunile toracice la



ompresiunile toracice lacopil

• =recvenţa compresiunilor 033*min• Dboseala resuscitatorului este urmată de5

Scăderea recvenţei compresiunilor Scăderea prounzimii acestora1 resuscitatori . vor schimba rolurile la 1 min,

schimbul se va ace #n maim / secA şi este mai

acil dacă aceştia stau de o parte şi de alta avictimei









C*mpre!i"&i%e #*racice %ai%



pc*pi%





'aportul compresiuni*ventilaţii



'aportul compresiuni*ventilaţii

• 0/ compresiuni 5 1 ventilaţii0 resuscitator - posibil şi 2351

1 resuscitatori . unul asigurăventilaţiile, celălalt compresiunile,rolurile se schimbă după 1 min, 0/51

Ventilaţia pe mască şi balon nu seeectuează #n acelaşi timp cucompresiunile toracice



•

Se continuă 'P 0/51 timp de 0 min,apoi se reevaluează• ontinuă 'P 0/51 p%nă la instituirea

suportului vital avansat pediatric• Gonitorizare SatD1, PP, =', !V, 4',

4!, tE• $inie venoasă perierică



Date post:	25-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	coren71
View:	218 times
Download:	0 times

2._SVBP-adjuvanti

Documents