+ All Categories
Home > Documents > 2.semiologia cutanata

2.semiologia cutanata

Date post: 22-Oct-2015
Category:
Upload: dedu-gabone
View: 166 times
Download: 7 times
Share this document with a friend
126
Semiologia cutanată Consultul dermatologic Dr. Med. Ana-Maria Forsea Clinica de Dermatologie Oncologică şi Alergologie Spitalul Clinic Universitar Elias Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila Bucureşti
Transcript
Page 1: 2.semiologia cutanata

Semiologia cutanatăConsultul dermatologic

Dr. Med. Ana-Maria Forsea

Clinica de Dermatologie Oncologică şi AlergologieSpitalul Clinic Universitar Elias

Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila Bucureşti

Page 2: 2.semiologia cutanata

Consultul dermatologicAnamneza:Istoric

Debutul leziunilorEvoluţia -erupţiei

-leziunilor individualeFactori de agravare/ameliorare ( exogeni/endogeni)Simptome asociate (prurit/ durere/ arsură/ hipoestezii /parestezii)Simptome generale

Antecedente heredo-colaterale/ fiziologice/ patologiceAlergii/intoleranţeMedicaţie cronică : medicamente

Suplimente alimentare Produse cosmetice Terapii alternative

Condiţii de viaţă şi muncă: factori toxici/alergeni profesionali, contact cu animale, fotoexpunere, hobby-uri, călătorii

Page 3: 2.semiologia cutanata

Examenul obiectiv cutanat

Leziuni cutanate: unice/multiple (erupţie)

Tip de leziuni Morfologie: culoare, margini,

dimensiuni, suprafaţă Dispoziţie Localizare Fanere şi mucoase

Condiţii de examinare!!

Page 4: 2.semiologia cutanata

Leziuni cutanate elementare

Macula Papula Placa Vezicula Pustula Bula Nodulul Chistul

ScuamaScuama CrustaCrusta EroziuneaEroziunea UlceratiaUlceratia ExcoriaExcoriaţţiaia CicatriceaCicatricea AtrofiaAtrofia

PurpuraPurpura Lichenificarea Lichenificarea Poikilodermia Poikilodermia

Page 5: 2.semiologia cutanata

Manevre diagnostice

Examinare cu lupa Vitropresiune Examinarea la lampa Wood Semnul Auspitz Semnul petei de spermanţet Semnul Nikolsky

Page 6: 2.semiologia cutanata

Diagnostic paraclinic Micologic/bacteriologic/parazitologic

Fotografie cutanată Dermatoscopie Echografie cutanată

Diagnostic citologic Diagnostic histo-patologic Imunofluorescenţa directă Imunofluorescenţa indirectă Tehnici de biologie moleculară: Westernblot, PCR

Teste alergice: prick test, test epicutan, IDR

Page 7: 2.semiologia cutanata

InfecInfecţii Cutanate Bacterieneţii Cutanate Bacteriene

Dr.med. Ana-Maria Forsea

Clinica de Dermatologie Oncologică şi AlergologieSpitalul Clinic Universitar Elias

Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila Bucureşti

Page 8: 2.semiologia cutanata

Flora bacteriană cutanatăFlora bacteriană cutanată

Floră rezidentă:Floră rezidentă: microorganisme saprofite, (condiţionat microorganisme saprofite, (condiţionat patogene); cca 10patogene); cca 101212

Bacterii: Bacterii: Stafilococi coagulazo-negativi ( Stafilococi coagulazo-negativi ( S.epidermidisS.epidermidis))Micrococi, peptococi anaerobiMicrococi, peptococi anaerobiCorynebacterii, bacterii Gram- aerobe (Corynebacterii, bacterii Gram- aerobe (AcinetobacterAcinetobacter sp.) sp.)Propionibacterium acnesPropionibacterium acnes (anaerobi) (anaerobi)

Levuri: Levuri: Pityrosposrum orbicularePityrosposrum orbiculareAcarieni:Acarieni: Demodex spp. Demodex spp.

Floră tranzitorie:Floră tranzitorie: variată, inclusiv micoorganisme patogenevariată, inclusiv micoorganisme patogene

Page 9: 2.semiologia cutanata

Patogeneza infecţiilor cutanatePatogeneza infecţiilor cutanate

Virulenţa bacteriilorVirulenţa bacteriilor (aderenţă, rezistenţa la (aderenţă, rezistenţa la fagocitoză, producţia de endo-/ exotoxinefagocitoză, producţia de endo-/ exotoxine

Starea barierei cutanateStarea barierei cutanate (integritate, hidratare, (integritate, hidratare, pH acid, pH acid, floră rezidentă)floră rezidentă)

Imunitatea cutanatăImunitatea cutanată (celulară şi umorală) (celulară şi umorală)

Page 10: 2.semiologia cutanata

Infecţii cutanateInfecţii cutanate

PiodermitePiodermite Infecţii cutanate bacteriene secundareInfecţii cutanate bacteriene secundare Manifestări cutante determinate de toxine Manifestări cutante determinate de toxine

bacterienebacteriene Infecţii sistemice cu manifestări cutanate Infecţii sistemice cu manifestări cutanate Infecţii cutanate determinate de flora rezidentăInfecţii cutanate determinate de flora rezidentă

Page 11: 2.semiologia cutanata

PiodermitePiodermite

Infecţii bacteriene cutanate cauzate de Infecţii bacteriene cutanate cauzate de microorganisme piogenemicroorganisme piogene

Stafilococul auriu Stafilococul auriu Streptococi Streptococi ββ--hemoliticihemoliticiBacterii Gram -Bacterii Gram -

Page 12: 2.semiologia cutanata

ImpetigoImpetigoInfecţie cutanată superificială Infecţie cutanată superificială Impetigo veziculosImpetigo veziculos : : Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes Impetigo bulosImpetigo bulos: : SStaphylococcus aureustaphylococcus aureus Frecventă la copiiFrecventă la copii Favorizată de microtraume, igienă precară, umiditateFavorizată de microtraume, igienă precară, umiditate Clinic:Clinic: vezicule, bule pe fond eritematos, cruste vezicule, bule pe fond eritematos, cruste

melicerice, aspect circinatmelicerice, aspect circinat Diagnostic diferenţial:Diagnostic diferenţial:

Impetigo veziculosImpetigo veziculos: herpes simplex, candida, varicela, : herpes simplex, candida, varicela, eczema, intepaturi de insecteeczema, intepaturi de insecte

Impetigo bulos:Impetigo bulos: arsuri, intepaturi de insecta, boli arsuri, intepaturi de insecta, boli buloasebuloase autoimune autoimune, sindrom , sindrom SStevenstevens-J-Johnsonohnson

Page 13: 2.semiologia cutanata

EctimaEctimaUlceraţie de cauză infecţioasăUlceraţie de cauză infecţioasă ( ( SStreptococcus pyogenestreptococcus pyogenes, ,

rar rar Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus)) FavorizatFavorizatăă de mediu umed, igien de mediu umed, igienăă precar precarăă, insuficien, insuficienţţa a

venoasvenoasăă, caren, carenţţe nutrie nutriţţionaleionale Clinic:Clinic: ulceraulceraţţie ie şştantanţţatatăă, rotund-ovalar, rotund-ovalarăă, cu halou , cu halou

inflamator, acoperitinflamator, acoperităă dede cruste g cruste găălbui-cenulbui-cenuşşii, +/- ii, +/- limfangitlimfangităă

Diagnostic diferenDiagnostic diferenţţialial:: ulcer venos/arterial, vasculit ulcer venos/arterial, vasculităă necrotizantnecrotizantăă, ulcera, ulceraţţie post-traumaticie post-traumaticăă, ,

ComplicaComplicaţţii:ii: cronicizare, cicatrice, erizipel, GN cronicizare, cicatrice, erizipel, GN poststreptococicpoststreptococicăă

Page 14: 2.semiologia cutanata

ErizipelErizipelInfectie acuta Infectie acuta bacteriană bacteriană a dermului si hipodermului superficiala dermului si hipodermului superficial

80% 80% Streptococ Streptococ ββ hemolitic de grup A hemolitic de grup A, , Rar stafilococ auriu, Gram -, Rar stafilococ auriu, Gram -, germeni germeni anaerobianaerobi

Poarta de intrare: eroziuni, ragade, tinea pedisPoarta de intrare: eroziuni, ragade, tinea pedis Factori favorizaFactori favorizanţi: stază venoasă/limfatică, obezitate, nţi: stază venoasă/limfatică, obezitate,

imunosupresie, igienă precarăimunosupresie, igienă precară Clinic:Clinic: placard inflamator, placard inflamator, net delimitatnet delimitat ( burelet ( burelet

marginal), marginal), asociat cu trenee de limfangită şi manifestări asociat cu trenee de limfangită şi manifestări sistemice sistemice ( ( febră, frison, leucocitoză, VSHfebră, frison, leucocitoză, VSH)) Forme veziculoase, buloase, hemoragiceForme veziculoase, buloase, hemoragice

Diagnostic diferenţial:Diagnostic diferenţial: tromboza venoasă, dermatită acută, tromboza venoasă, dermatită acută, înţepături de insectă, angioedemînţepături de insectă, angioedem

Complicaţii:Complicaţii: ulcerare, diseminare septică, GN ulcerare, diseminare septică, GN poststreptococică, recidivepoststreptococică, recidive

Page 15: 2.semiologia cutanata

CelulitaCelulita

Infecţie bacteriană cutanată, acută, profundăInfecţie bacteriană cutanată, acută, profundă Etiologie:Etiologie: stafilococ auriu, stafilococ auriu,

streptococ streptococ ββ hemolitic, Gram- hemolitic, Gram- Clinic:Clinic: placard inflamator, placard inflamator, difuz delimitatdifuz delimitat, cu , cu

tendinţă la abcedare, asociat cu tendinţă la abcedare, asociat cu limfangită/limfadenopatie şi manifestări generalelimfangită/limfadenopatie şi manifestări generale febră, frison, leucocitoză, VSH febră, frison, leucocitoză, VSH

Diagnostic diferenţial:Diagnostic diferenţial: erizipel, dermatită acută, erizipel, dermatită acută, tromboflebitătromboflebită

Complicaţii:Complicaţii: abcedare, fistulizare, diseminare septică abcedare, fistulizare, diseminare septică

Page 16: 2.semiologia cutanata

Fasceita microbianFasceita microbianăă necrozant necrozantă ă (gangrena streptococică)(gangrena streptococică)

Infecţie cutanată profundă, necrozantăInfecţie cutanată profundă, necrozantă Streptococ grup AStreptococ grup A +/- anaerobi, +/- anaerobi, ClinicClinic: placard inflamator, evoluează cu bule, : placard inflamator, evoluează cu bule,

necrozănecroză profund profundă, escareă, escare Diagnostic diferenţial:Diagnostic diferenţial: gangrenă gazoasă ( gangrenă gazoasă (ClostridiumClostridium), ),

gangrene determinate de germeni Gram- gangrene determinate de germeni Gram-

Page 17: 2.semiologia cutanata

FoliculitaFoliculitaInfecţie a folicului pilosInfecţie a folicului pilos Foliculită superficială:Foliculită superficială: infecţie la nivelul ostiumului infecţie la nivelul ostiumului

folicularfolicular Stafilococ auriu; Gram-Stafilococ auriu; Gram- Factori favorizanţi: igienă precară, iritaţie, ocluzie, Factori favorizanţi: igienă precară, iritaţie, ocluzie,

căldură, imunosupresiecăldură, imunosupresie Clinic:Clinic: pustule foliculare, pe fond eritematospustule foliculare, pe fond eritematos

Foliculită profundă:Foliculită profundă: sicosis stafilococic sicosis stafilococic

Diagnostic diferenţial:Diagnostic diferenţial: pustuloze nebacteriene, pustuloze nebacteriene, dermatoze acneiforme, foliculită fungică dermatoze acneiforme, foliculită fungică

Page 18: 2.semiologia cutanata

FuruncululFuruncululInfecţie bacteriană acută a porţiunii profunde a foliculului Infecţie bacteriană acută a porţiunii profunde a foliculului

pilos şi a dermului perifolicularpilos şi a dermului perifolicular Stafilococ auriuStafilococ auriu Factori favorizanţi: imunosupresie, igienă precară, ocluzieFactori favorizanţi: imunosupresie, igienă precară, ocluzie Clinic:Clinic: nodul inflamator folicular, cu tendinţă la abcedare şi nodul inflamator folicular, cu tendinţă la abcedare şi

evacuare spontană, asociat cu limfangită/limfadenopatie, evacuare spontană, asociat cu limfangită/limfadenopatie, şi manifestări generaleşi manifestări generale( febră, frison, stare generală alterată)( febră, frison, stare generală alterată) Furuncul malign al feţeiFuruncul malign al feţei Furuncul antracoidFuruncul antracoid

Complicaţii:Complicaţii: abcedare, diseminare septică, tromboză septică a abcedare, diseminare septică, tromboză septică a sinusului cavernos sinusului cavernos

Page 19: 2.semiologia cutanata

PanariţiuPanariţiuInflamaţie periunghială de cauză infecţioasăInflamaţie periunghială de cauză infecţioasă Acut:Acut: stafilococ auriu, Gram- stafilococ auriu, Gram- Cronic:Cronic: floră complexă, Gram-, floră complexă, Gram-, CandidaCandida Clinic:Clinic: tumefacţie şi eritem periunghial, durere tumefacţie şi eritem periunghial, durere

pulsatilă, eventual abcedarepulsatilă, eventual abcedare Complicaţii:Complicaţii: abcedare, periostită, osteomielită, distrofie abcedare, periostită, osteomielită, distrofie

unghială unghială

Page 20: 2.semiologia cutanata

Hidrosadenita supurativăHidrosadenita supurativă

Inflamaţie cronică, recurentă, cu tendinţă la abcedare a Inflamaţie cronică, recurentă, cu tendinţă la abcedare a glandelor apocrineglandelor apocrine

Etiologie controversată ( sindrom de ocluzie foliculară, Etiologie controversată ( sindrom de ocluzie foliculară, predispoziţie genetică, colonizare primară/secundară cu predispoziţie genetică, colonizare primară/secundară cu stafilococ auriu, Gram –stafilococ auriu, Gram –

Clinic: Clinic: noduli inflamatori, abcese, fistule în regiunea noduli inflamatori, abcese, fistule în regiunea axilară ( posibil şi inghinal, perianalaxilară ( posibil şi inghinal, perianal))

Diagnostic diferenţial: furuncul, scrofuloză, actinomicoză, Diagnostic diferenţial: furuncul, scrofuloză, actinomicoză, limfogranulomatoza venerianălimfogranulomatoza veneriană

Complicaţii: recidive, cronicizare, fistule, fibroză, retracţiiComplicaţii: recidive, cronicizare, fistule, fibroză, retracţii

Page 21: 2.semiologia cutanata

Piodermite secundarePiodermite secundare

Impetiginizare ( Stafilococ, streptococ)Impetiginizare ( Stafilococ, streptococ)Foliculita Gram-Foliculita Gram- Infecţia cu bacterii Gram- a picioruluiInfecţia cu bacterii Gram- a piciorului

Page 22: 2.semiologia cutanata

Manifestări cutanate induse de toxine Manifestări cutanate induse de toxine bacterienebacteriene

Sindromul pielii opărite ( scalded skin syndrome)Sindromul pielii opărite ( scalded skin syndrome) Necroliză epidermică superficială Necroliză epidermică superficială Stafilococ auriu: toxine exfoliativeStafilococ auriu: toxine exfoliative Nou-născuţi şi sugari, rar adulţi imunodeprimaţiNou-născuţi şi sugari, rar adulţi imunodeprimaţi Clinic:Clinic: eritem scarlatiniform in contextul unei infecţii eritem scarlatiniform in contextul unei infecţii

stafilococice, cutanate/extracutanate, bule şi decolare stafilococice, cutanate/extracutanate, bule şi decolare epidermică; stare generală alteratăepidermică; stare generală alterată

Diagnostic diferenţial:Diagnostic diferenţial: impetigo, boli buloase autoimune, impetigo, boli buloase autoimune, sd. Lyell post-medicamentossd. Lyell post-medicamentos

Complicaţii:Complicaţii: suprainfecţie, septicemie, dezechilibru hidro- suprainfecţie, septicemie, dezechilibru hidro-electroliticelectrolitic

Page 23: 2.semiologia cutanata

ScarlatinaScarlatina

Boală infecţioasă cauzată de streptococi Boală infecţioasă cauzată de streptococi ββ--hemolitici ce hemolitici ce produc exotoxina eritrogenăproduc exotoxina eritrogenă

Clinic:Clinic: Angină, febră, stare generală alterată, ASLO Angină, febră, stare generală alterată, ASLO Exantem micro-papulo-eritematos, predominant in pliuri, Exantem micro-papulo-eritematos, predominant in pliuri,

striuri purpurice in pliuri, eritem al feţei; vindecare cu striuri purpurice in pliuri, eritem al feţei; vindecare cu descuamare în lambouridescuamare în lambouri

EnantemEnantem Complicaţii: otită, RAA Complicaţii: otită, RAA

Page 24: 2.semiologia cutanata

Sindromul şocului toxicSindromul şocului toxic

Stafilococ auriuStafilococ auriu ( Toxic-shock-syndrome toxin 1 TSST-1) ( Toxic-shock-syndrome toxin 1 TSST-1) Poartă de intrare: vaginalăPoartă de intrare: vaginală Clinic:Clinic: alterarea stării generale, febră, hipotensiune, alterarea stării generale, febră, hipotensiune,

mialgii,vărsături, exantem maculo-eritematos, colaps mialgii,vărsături, exantem maculo-eritematos, colaps circulatorcirculator Mortalitate 3-5%Mortalitate 3-5%

Diagnostic diferenţial:Diagnostic diferenţial: şoc septic şoc septic

Page 25: 2.semiologia cutanata

ZoonozeZoonoze

Erizipeloid Erizipeloid Erysipelothrix rhusiopatiaeErysipelothrix rhusiopatiae Contaminare prin contactul cu carnea de peşte, Contaminare prin contactul cu carnea de peşte,

porc, pasăre, crustacee, prin intermediul unor porc, pasăre, crustacee, prin intermediul unor microleziuni cutanatemicroleziuni cutanate

Clinic:Clinic: incubaţie 2-5 zile incubaţie 2-5 zile

Placard inflamator, eritematos-violaceu, cu Placard inflamator, eritematos-violaceu, cu margine circinată, afectând de obicei margine circinată, afectând de obicei mâinile, degetele. Evoluţie centrifugămâinile, degetele. Evoluţie centrifugă, de , de obicei fără semne generaleobicei fără semne generale

Diagnostic diferenţial:Diagnostic diferenţial: erizipel, eritem cronic erizipel, eritem cronic migratormigrator

Page 26: 2.semiologia cutanata

AntraxAntraxInfecţie cutanată determinată de Infecţie cutanată determinată de Bacillus anthracisBacillus anthracis (bacil (bacil

Gram+, sporulat)Gram+, sporulat) Contaminare prin contactul cu carnea/laptelor animalelor Contaminare prin contactul cu carnea/laptelor animalelor

infectate infectate (boală profesională)(boală profesională) Clinic:Clinic: incubaţie 2-3 zile incubaţie 2-3 zile

Pustulă hemoragică cu halou eritematos, ulterior Pustulă hemoragică cu halou eritematos, ulterior placard infiltrat cu crustă necrotică centralăplacard infiltrat cu crustă necrotică centrală

Complicaţii:Complicaţii: septicemie ( letală) septicemie ( letală) Boală cu declarare obligatorie şi izolareBoală cu declarare obligatorie şi izolare Tratament:Tratament: Penicilină doze mari Penicilină doze mari

NUNU chirurgie chirurgie

Page 27: 2.semiologia cutanata

Infecţia cu Infecţia cu Borrelia burgdorferiBorrelia burgdorferi (boala Lyme)(boala Lyme)

Infecţie sistemică determinată de spirocheta Infecţie sistemică determinată de spirocheta Borellia burgdorferiBorellia burgdorferi Vector:Vector: căpuşe spp. căpuşe spp. Ixodes ricinusIxodes ricinus Clinic:Clinic: manifestări cutanate:manifestări cutanate:

Precoce (1-8 săptămâni)Precoce (1-8 săptămâni): : Eritem cronic migratorEritem cronic migrator Limfadenosis cutis benignaLimfadenosis cutis benigna

Tardiv (>1 an)Tardiv (>1 an) Acrodermatita cronică atrofiantă (Herxheimer) Acrodermatita cronică atrofiantă (Herxheimer)

Manifestări sistemiceManifestări sistemice : : precoce: precoce: stare generală alterată, febră artralgiistare generală alterată, febră artralgii

Meningo-polinevrite, mono-oligoartrită, cardităMeningo-polinevrite, mono-oligoartrită, cardită Tardiv: Tardiv: polinevrită, encefalomielită progresivă, poliartrită cronicăpolinevrită, encefalomielită progresivă, poliartrită cronică

Diagnostic:Diagnostic: serologic serologic

Page 28: 2.semiologia cutanata

Infecţii cutanate bacteriene cauzate de Infecţii cutanate bacteriene cauzate de flora rezidentăflora rezidentă

EritrasmaEritrasma ( ( Corynebacterium minutissimusCorynebacterium minutissimus)) Trichobacteriosis palmellinaTrichobacteriosis palmellina ( (Corynebacterium spp.)Corynebacterium spp.) Keratoma sulcatumKeratoma sulcatum ( Gram-) ( Gram-)

Page 29: 2.semiologia cutanata

Diagnosticul infecţiilor bacteriene Diagnosticul infecţiilor bacteriene cutanatecutanate

ClinicClinic Epidemiologic (sursă de contaminare, Epidemiologic (sursă de contaminare,

teren, factori favorizanţi)teren, factori favorizanţi) Microbiologic: ex.direct (Gram)Microbiologic: ex.direct (Gram)

culturiculturi

antibiogramăantibiogramă Investigaţii paraclinice: Investigaţii paraclinice:

De autentificare: HLG, VSH, ASLODe autentificare: HLG, VSH, ASLO Pentru diagnostic de focar infecţios, Pentru diagnostic de focar infecţios,

complicaţii, factori favorizanţi de teren complicaţii, factori favorizanţi de teren

Page 30: 2.semiologia cutanata

Principii de tratament în infecţiile Principii de tratament în infecţiile bacteriene cutanatebacteriene cutanate

Tratament local: în infecţii superficialeTratament local: în infecţii superficiale Toaleta şi dezinfectarea leziunilor cu soluţii Toaleta şi dezinfectarea leziunilor cu soluţii

antiseptice /băi antiseptice (cloramină, antiseptice /băi antiseptice (cloramină, permanganat de potasiu)permanganat de potasiu)

Badijonări cu antiseptice (coloranţi, Badijonări cu antiseptice (coloranţi, clorhexidină, alcool etilic, alcool iodat)clorhexidină, alcool etilic, alcool iodat)

Comprese umede pe leziunile intens exudativeComprese umede pe leziunile intens exudative Antibiotice topice (neomicină, polimixină, acid Antibiotice topice (neomicină, polimixină, acid

fusidic)fusidic) Pansament sterilPansament steril

Page 31: 2.semiologia cutanata

Tratament sistemic : Tratament sistemic : infecţii profunde, extinse, sau produse de infecţii profunde, extinse, sau produse de germeni agresivi, pe fond taratgermeni agresivi, pe fond tarat

Antibiotice sistemicAntibiotice sistemicConform examenului microbiologic şi antibiogramei Conform examenului microbiologic şi antibiogramei Antibiotice de elecţie:Antibiotice de elecţie:

Infecţii streptococice: Infecţii streptococice: ppenicilina enicilina Infecţii stafilococice: peniciline Infecţii stafilococice: peniciline rezistenterezistente la la ββ--

llactamază, combinaţii (actamază, combinaţii (AugmentinAugmentin, Unasyn), , Unasyn), cefalosporine, quinolone, macrolidecefalosporine, quinolone, macrolide

Infecţii mixte: cefalosporine+aminoglicozideInfecţii mixte: cefalosporine+aminoglicozide Chirurgical Chirurgical ((evacuare colecţii purulente)evacuare colecţii purulente)

Page 32: 2.semiologia cutanata

Tratamentul factorilor favorizanţiTratamentul factorilor favorizanţi

Igienă corporalăIgienă corporală Reducerea greutăţiiReducerea greutăţii Evitarea îmbrăcăminţii ocluzive, din Evitarea îmbrăcăminţii ocluzive, din

materiale sinteticemateriale sintetice Tratarea precoce a posibilelor porţi Tratarea precoce a posibilelor porţi

de intrarede intrare Tratarea eventualelor boli de fondTratarea eventualelor boli de fond

Page 33: 2.semiologia cutanata

EpizoonozeEpizoonoze

Page 34: 2.semiologia cutanata

ScabiaScabia

Ectoparazitoză cutanată produsă de Ectoparazitoză cutanată produsă de Sarcoptes scabiaeSarcoptes scabiae

Page 35: 2.semiologia cutanata

Epidemiologie:Epidemiologie: contaminare prin contact direct/ haine/ contaminare prin contact direct/ haine/ lenjerie (24h-36h)lenjerie (24h-36h)

Clinic:Clinic: incubaţie 3 săptămâni-1 lună incubaţie 3 săptămâni-1 lunăLeziuni specifice: Leziuni specifice: vezicula perlată, şanţul acarianvezicula perlată, şanţul acarianLeziuni nespecifice: prurigo, leziuni eczematiforme, plăci Leziuni nespecifice: prurigo, leziuni eczematiforme, plăci

urticarieneurticarienePrurit predominant nocturnPrurit predominant nocturnForme clinice: Forme clinice:

Normo-ergicăNormo-ergicăHiperergică Hiperergică ( scabia nodulară)( scabia nodulară)HipoergiceHipoergice ( scabia crustoasă, norvegiană) ( scabia crustoasă, norvegiană)

Page 36: 2.semiologia cutanata

DiagnosticDiagnostic

Clinic

Epidemiologic

Parazitologic

Dermoscopic

Histopatologic

Page 37: 2.semiologia cutanata

Tratamentul scabieiTratamentul scabiei

Lindan 1%Lindan 1% Benzoat de benzil 25-30%Benzoat de benzil 25-30% Crotamiton 10%Crotamiton 10% Permetrina 5%Permetrina 5% Sulf pp. 10%Sulf pp. 10% Ivermectină (oral)Ivermectină (oral)

DeparazitareDeparazitare

Page 38: 2.semiologia cutanata

Epidemiologie:Epidemiologie: transmitere prin contact direct/cu transmitere prin contact direct/cu obiecte/lenjerieobiecte/lenjerie Igienă precarăIgienă precarăSupravieţuire în afara gazdei: 10 zile (Ouă: 1 lună)Supravieţuire în afara gazdei: 10 zile (Ouă: 1 lună)

Clinic:Clinic: arii pruriginoase, cu excoriaţii, prurigo, arii pruriginoase, cu excoriaţii, prurigo, impetiginzare, lichenificări, hiperpigmentăriimpetiginzare, lichenificări, hiperpigmentări

Diagnostic:Diagnostic: clinic, epidemiologic, parazitologic clinic, epidemiologic, parazitologic

Page 39: 2.semiologia cutanata

TratamentTratament

Lindan 1%Lindan 1%Crotamiton 10%Crotamiton 10%Permetrina 5%Permetrina 5%Malathion 0,5%-1%Malathion 0,5%-1%Sol. acid acetic diluatSol. acid acetic diluatDeparazitareDeparazitare

Page 40: 2.semiologia cutanata

Boli autoimune ale ţesutului conjunctiv

Dr.med. Ana-Maria Forsea

Clinica de Dermatologie Oncologică şi AlergologieSpitalul Clinic Universitar Elias

Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila Bucureşti

Page 41: 2.semiologia cutanata

Boli autoimune ale ţesutului conjunctiv

Boli ale ţesutului conjunctiv (Klinge 1933)ColagenozeColagenoze (Klemperer 1950)

Boli inflamatorii multisistemice, cu manifestBoli inflamatorii multisistemice, cu manifestăări clinice ri clinice polimorfe, caracterizate de producerea de polimorfe, caracterizate de producerea de

autoanticorpi circulanautoanticorpi circulanţţii (anticorpi antinucleari)

Boli grupate pe baza unor similarităţi clinice, histopatologice şi imunologice

Autoimunitate:Activitate anormală a clonelor autoreactive de limfocite

Demascarea unor autoantigene

Page 42: 2.semiologia cutanata

• Predispoziţie genetică ( HLA DR2,3,HLAB8 etc.): gene care regleaza activarea şi funcţia limfocitelor, molecule implicate în eliminarea antigenelor

• Factori de mediu: Infecţii (mimetism molecular, co-stimulare

nespecifică, complexe cu proteine self, demascare antigene prin citoliză)

UV ( apoptoza celulară, externalizare antigene intracelulare/intranucleare)

Medicamente Profil hormonal ( ♀>♂) Substanţe toxice

Factori etiologici ai ruperii toleranţei imune

Page 43: 2.semiologia cutanata

• Depunere complexe imune circulante în ţesuturi, cu activarea complementului inflamaţie cronică– Vase de sânge de calibru mic

• Glomerulul renal• Articulaţii• Piele

• Autoanticorpi citotoxici ( anti-eritrocitari, anti-miocit)

• Limfocite T citotoxice

Mecanisme patogenice in bolile autoimune de ţesut conjunctiv

Page 44: 2.semiologia cutanata

Boli autoimune ale ţesutului conjunctiv

Lupus Eritematos (LE)Lupus Eritematos (LE)

Sclerodermie Sclerodermie

Sclerodermie (sclerozsclerozăă c cutanată; Morfeeutanată; Morfee)

Scleroza sistemică progresiva

Limitată (acroscleroza, sindrom CREST)

Difuză (Scleroza sistemică)

Sclerodermie (sclerozsclerozăă c cutanată; Morfeeutanată; Morfee)

Scleroza sistemică progresiva

Limitată (acroscleroza, sindrom CREST)

Difuză (Scleroza sistemică)

DermatomiozitaDermatomiozita

Sindrom Sjogren (primar şi secundar)Sindrom Sjogren (primar şi secundar)

Boli mixte ale ţesutului conjunctiv (conectivite mixte)Boli mixte ale ţesutului conjunctiv (conectivite mixte)

Boli ale ţesutului conjunctiv nediferenţiateBoli ale ţesutului conjunctiv nediferenţiate

Page 45: 2.semiologia cutanata

Profile serologice în bolile ţesutului conjunctiv

Anti-Anti-Jo1Jo1

nDNnDNAA

SmSm U1RPU1RPNN

RoRo

(SS-(SS-A)A)

LaLa

(SS-(SS-B)B)

Centro-Centro-mermer

Scl-Scl-7070

His-His-tonatona BoalaBoala

++DermatoDermatomiozitamiozita

-- -- ++Conec-Conec-tivite tivite mixtemixte

-- -- -- ++ ++SS, SS,

SCLESCLE

-- -- -- -- ++ ++ ++SSc, SSc,

CRESTCREST

++ ++LESLES

-- -- -- -- -- -- -- ++LES LES

indus indus medic.medic.SS = Sindrom Sjogren, SSc = Sclerodermie difuză, SCLE = Lupus eritematos

subacut, LES=Lupus eritematos sistemicSS = Sindrom Sjogren, SSc = Sclerodermie difuză, SCLE = Lupus eritematos subacut, LES=Lupus eritematos sistemic

Page 46: 2.semiologia cutanata

Lupusul eritematos

Boala sistemică, caracterizată prin inflamaţie cronică afectând diverse organe, asociată cu

modificări imunologice

Afectare preferenAfectare preferenţţiala a vaselor sangvine, a iala a vaselor sangvine, a pielii pielii şşi a articulai a articulaţţiiloriilor

Lupus eritematos sistemic

Lupus eritematos cutanatcutanat - acutacut

– subacutsubacut– croniccronic

Page 47: 2.semiologia cutanata

Lupus Lupus eeritematos sistemicritematos sistemic

1.1. Rash malarRash malar2.2. Rash discoidRash discoid3.3. Fotosensibilitate Fotosensibilitate 4.4. Ulceraţii oraleUlceraţii orale5.5. Artrite neerozive (80%)Artrite neerozive (80%)6.6. SerSerozozite (pericardite, pleurezie)ite (pericardite, pleurezie)7.7. Afectare renală (proteinurie, cilindrurie)Afectare renală (proteinurie, cilindrurie)8.8. Afectare neurologicăAfectare neurologică9.9. Afectare hematologicăAfectare hematologică (citopenie)

1.1. Rash malarRash malar2.2. Rash discoidRash discoid3.3. Fotosensibilitate Fotosensibilitate 4.4. Ulceraţii oraleUlceraţii orale5.5. Artrite neerozive (80%)Artrite neerozive (80%)6.6. SerSerozozite (pericardite, pleurezie)ite (pericardite, pleurezie)7.7. Afectare renală (proteinurie, cilindrurie)Afectare renală (proteinurie, cilindrurie)8.8. Afectare neurologicăAfectare neurologică9.9. Afectare hematologicăAfectare hematologică (citopenie)

Criterii A.Criterii A.C.RC.R (1997) (1997)Criterii A.Criterii A.C.RC.R (1997) (1997)

10.10. Anomalii imunitare Anomalii imunitare – Ac. Anti Ac. Anti ADN ADN ds, ds, anti Sm anti Sm (26%), anticorpi anticorpi anti-fosfolipidicanti-fosfolipidici (anticoagulant lupic, serologie fals pozitiva pentru lues (VDRL), anticorpi anti-cardiolipinic), anticorpi anti-cardiolipinici)

11.11. Anticorpi antinucleari Anticorpi antinucleari - FAN- FAN

10.10. Anomalii imunitare Anomalii imunitare – Ac. Anti Ac. Anti ADN ADN ds, ds, anti Sm anti Sm (26%), anticorpi anticorpi anti-fosfolipidicanti-fosfolipidici (anticoagulant lupic, serologie fals pozitiva pentru lues (VDRL), anticorpi anti-cardiolipinic), anticorpi anti-cardiolipinici)

11.11. Anticorpi antinucleari Anticorpi antinucleari - FAN- FAN

Manifestari sistemice

Febră (100%) Cardiace (30 - 60%) Renale Pulmonare Gastro-intestinale Endocrine

Manifestari sistemice

Febră (100%) Cardiace (30 - 60%) Renale Pulmonare Gastro-intestinale Endocrine

Page 48: 2.semiologia cutanata

•Variantă cutanată de lupus eritematos• 5% risc de a dezvolta LES5% risc de a dezvolta LES•Etiopatogenie: Fond genetic ( diferit LES?)

Factori de mediu: fotoexpunere, traumatism, infecţii

•Clinic:

Lupus eritematos (cutanat) ccronic ronic (discoid)

EritemEritemAtrofieAtrofieHipercheratozăHipercheratoză

EritemEritemAtrofieAtrofieHipercheratozăHipercheratoză

Page 49: 2.semiologia cutanata

Lupus eritematos (cutanat) cronic

– afectare sistemică rară – afectare sistemică rară Faţă

Pielea capului (pseudo-peladă cicatriceală) Mucoase

Faţă Pielea capului (pseudo-peladă cicatriceală) Mucoase

F. Plăci (discoid / fix) F. Eritematoasă - centrifug F. Tumidus – edematos F. Cuperozică –

telangiectazică F. Cretacee – verucoasă F. Punctată (Vidal) F. Chilblain (Hutchinson)

F. Plăci (discoid / fix) F. Eritematoasă - centrifug F. Tumidus – edematos F. Cuperozică –

telangiectazică F. Cretacee – verucoasă F. Punctată (Vidal) F. Chilblain (Hutchinson)

– afectare sistemică posibilă – afectare sistemică posibilă – afectare sistemică posibilă – afectare sistemică posibilă

Paniculita lupică – Kaposi-Irgang

Paniculita lupică – Kaposi-Irgang

Page 50: 2.semiologia cutanata

Lupus eritematos (cutanat) cronic Clinic Histopatologic IFD – Banda lupică Banda lupică - IgG - IgG (M,A), C(M,A), C11, C, C33,, CC44, C, C55-C-C99

90% pielea lezată90% pielea lezată ANA: rar pozitiv (<30%)

Clinic Histopatologic IFD – Banda lupică Banda lupică - IgG - IgG (M,A), C(M,A), C11, C, C33,, CC44, C, C55-C-C99

90% pielea lezată90% pielea lezată ANA: rar pozitiv (<30%)

DiagnosticDiagnosticDiagnosticDiagnostic

Page 51: 2.semiologia cutanata

•Variantă de lupus eritematos• 50% risc de a dezvolta LES50% risc de a dezvolta LES•Etiopatogenie: Fond genetic HLA–DR3HLA–DR3

Factori de mediu: fotoexpunere

•Clinic: Leziuni cutanate diseminate, simetriceLeziuni cutanate diseminate, simetrice

•Artralgii•Sindrom Raynaud •Profil imunologic: Ac. anti-Ro, anti-La (80%)

Lupus eritematos (cutanat) subacut

EritemEritemHipercheratozăHipercheratozăEritemEritemHipercheratozăHipercheratoză

Leziuni Eritemato-scuamoase psoriaziformeEritemato-scuamoase psoriaziforme InelareInelare

Leziuni Eritemato-scuamoase psoriaziformeEritemato-scuamoase psoriaziforme InelareInelare

Page 52: 2.semiologia cutanata

Lupus eritematos (cutanat) subacut

Clinic Histopatologic

Imunologic (serologic) FAN – pătat (74%),

anti-Ro, anti-Laanti-Ro, anti-La IFD – Banda lupică - 60% pielea lezată piele sanatoasa fotoexpusa

Clinic Histopatologic

Imunologic (serologic) FAN – pătat (74%),

anti-Ro, anti-Laanti-Ro, anti-La IFD – Banda lupică - 60% pielea lezată piele sanatoasa fotoexpusa

DiagnosticDiagnosticDiagnosticDiagnostic

Page 53: 2.semiologia cutanata

Lupus eritematos (cutanat) acut

Eritem edematosEritem edematos

- atrofie- hipercheratoză

Eritem malar “in vespertilloEritem malar “in vespertillo” (30 - 60%)

Eritem difuzEritem difuz

Forme buloase şi necroticeForme buloase şi necrotice

Eritem edematosEritem edematos

- atrofie- hipercheratoză

Eritem malar “in vespertilloEritem malar “in vespertillo” (30 - 60%)

Eritem difuzEritem difuz

Forme buloase şi necroticeForme buloase şi necrotice

Leziuni vasculare

Sindrom Reynaud

Telangiectazii periunghiale

Papulo-telangiectazii palmare

Acrocianoza

Alopecie (necicatriciala)

Leziuni mucoase (eritem, bule, peteşii, afte)

Leziuni vasculare

Sindrom Reynaud

Telangiectazii periunghiale

Papulo-telangiectazii palmare

Acrocianoza

Alopecie (necicatriciala)

Leziuni mucoase (eritem, bule, peteşii, afte)

Forma de LE cutanat

Afectare sistemică prezentă, Afectare sistemică prezentă, (95% LES(95% LES)

Forma de LE cutanat

Afectare sistemică prezentă, Afectare sistemică prezentă, (95% LES(95% LES)

Page 54: 2.semiologia cutanata

Lupus eritematos (cutanat) acut

Eritem edematos

- atrofie-Hipercheratoză

-În zonele fotoexpuse

Eritem malar “in vespertillo” (30 - 60%)

Eritem difuz

Forme buloase şi necrotice

Eritem edematos

- atrofie-Hipercheratoză

-În zonele fotoexpuse

Eritem malar “in vespertillo” (30 - 60%)

Eritem difuz

Forme buloase şi necrotice

Leziuni vasculare

Sindrom Reynaud

Telangiectazii periunghiale

Papulo-telangiectazii palmare

Cianoză – degerături

Alopecie difuză

Leziuni mucoase (eritem, bule, peteşii, afte)

Leziuni vasculare

Sindrom Reynaud

Telangiectazii periunghiale

Papulo-telangiectazii palmare

Cianoză – degerături

Alopecie difuză

Leziuni mucoase (eritem, bule, peteşii, afte)

Page 55: 2.semiologia cutanata

Tratament Lupus eritematos (cutanat)

Lupus eritematos cutanat cronicLocal : Corticosteroizi topici/ intralezional

FotoprotecţieSistemic: antimalarice

Lupus eritematos cutanat subacutFotoprotecţieAntimalarice + Corticosteroizi sistemici

Lupus eritematos acut ( sistemic) Corticosteroizi Azatioprină Ciclofosfamidă

Page 56: 2.semiologia cutanata

Tratament Lupus eritematos: Alternative

Lupus eritematos cutanat cronic/ subacut Retinoizi (forme diseminate, hipertrofice) Dapsonă ( urticaria vasculitis, forme buloase, paniculita

lupică) Talidomidă ( forme refractare) Fenitoină ( forme diseminate) Clofazimină Metotrexat Săruri de aur

Lupus eritematos acut ( sistemic)Ciclofosfamida + corticosteroizi ( eventual puls-terapie)clorambucil + corticosteroiziCiclosporina Interferon , Anticorpi anti-CD4, Fotofereza

extracorporală,

Page 57: 2.semiologia cutanata

BoalBoalăă inflamatorie cronic inflamatorie cronicăă afect afectâând nd îîn principal n principal pielea pielea şşi musculatura striati musculatura striatăă

Mecanisme etiopatogenice: – Fond genetic (HLA-DR3, HLA B8)

– Autoanticorpi ( antinucleari) (95%) ( anti-Jo1)

– Neoplazie ( 20%-60%) ( Cancer gastro-intestinal, genital, mamar, pulmonar)

– Infecţii

– Medicamente

Dermatomiozita

Page 58: 2.semiologia cutanata

Forma acută (Wagner – UnverrichtWagner – Unverricht) Forma subacută Forma cronică (Petges – JacobiPetges – Jacobi)

Forma acută (Wagner – UnverrichtWagner – Unverricht) Forma subacută Forma cronică (Petges – JacobiPetges – Jacobi)

Miocard Pulmon Tract gastro-

intestinal Rinichi

Miocard Pulmon Tract gastro-

intestinal Rinichi

Dermatomiozita

Page 59: 2.semiologia cutanata

Semne cutanate caracteristice dermatomiozitei (70%)

Eritem violaceu cu distribuţie simetrică in zonele fotoexpuse

Rash heliotrop liliachiu periorbital şi edem al pleoapelor

Papule violacee Gotron

Macule şi plăci eritemato-violacee, frecvent atrofice – coate şi genunchi

Telangiectazii periunghiale

Macule poikilodermice Macule poikilodermice distribuite distribuite ““în şalîn şal” pe umeri şi toracele superior” pe umeri şi toracele superior

“Mâini de mecanic” (hiperkeratoză, scuame, hiperpigmentaţiehiperkeratoză, scuame, hiperpigmentaţie)

Poikilodermie progresivă cu induraţie secundară depunerilor de mucină

Calcinoză

Eritem violaceu cu distribuţie simetrică in zonele fotoexpuse

Rash heliotrop liliachiu periorbital şi edem al pleoapelor

Papule violacee Gotron

Macule şi plăci eritemato-violacee, frecvent atrofice – coate şi genunchi

Telangiectazii periunghiale

Macule poikilodermice Macule poikilodermice distribuite distribuite ““în şalîn şal” pe umeri şi toracele superior” pe umeri şi toracele superior

“Mâini de mecanic” (hiperkeratoză, scuame, hiperpigmentaţiehiperkeratoză, scuame, hiperpigmentaţie)

Poikilodermie progresivă cu induraţie secundară depunerilor de mucină

Calcinoză

Rar: Edem facial; ihtioză dobândită; vasculite cutanate;

paniculite; perforaţii ale septului nazal; eritrodermie; cicatrici

atrofice; vezicule sau bule; hiperkeratoză foliculară; mucinoză

papuloasă

Rar: Edem facial; ihtioză dobândită; vasculite cutanate;

paniculite; perforaţii ale septului nazal; eritrodermie; cicatrici

atrofice; vezicule sau bule; hiperkeratoză foliculară; mucinoză

papuloasă

Page 60: 2.semiologia cutanata

Criterii de diagnostic în dermatomiozită

1.1. Scăderea forţei musculareScăderea forţei musculare, simetrică, proximală, progresând săptămâni / luni

2. Biopsia musculară evidenţiază miopatie inflamatorie

3. Creşterea nivelului seric al enzimelor musculare

4. Miopatie la examenul electromiografic

5.5. Erupţie cutanată caracteristică dermatomioziteiErupţie cutanată caracteristică dermatomiozitei

1.1. Scăderea forţei musculareScăderea forţei musculare, simetrică, proximală, progresând săptămâni / luni

2. Biopsia musculară evidenţiază miopatie inflamatorie

3. Creşterea nivelului seric al enzimelor musculare

4. Miopatie la examenul electromiografic

5.5. Erupţie cutanată caracteristică dermatomioziteiErupţie cutanată caracteristică dermatomiozitei

PM/DM: 4 criterii îndeplinite

PM/DM: 3 criterii îndeplinite

PM/DM: 2 criterii îndeplinite

PM/DM: 4 criterii îndeplinite

PM/DM: 3 criterii îndeplinite

PM/DM: 2 criterii îndeplinite Criteriul nr. 5 este obligatoriuCriteriul nr. 5 este obligatoriu Criteriul nr. 5 este obligatoriuCriteriul nr. 5 este obligatoriu

Interpretare:Interpretare:Interpretare:Interpretare:

Page 61: 2.semiologia cutanata

Dermatomiozite

Tip I:

Tip II:

Tip III:

Tip IV:

Tip V:

Tip VI:

Tip I:

Tip II:

Tip III:

Tip IV:

Tip V:

Tip VI:

Polimiozita adultului

Dermatomiozita adultului

Dermatomiozita paraneoplazică

Dermatomiozita copilului

Dermatomiozite asociate cu alte conective

Dermatomiozita amiopatică ( sine miositis)

Polimiozita adultului

Dermatomiozita adultului

Dermatomiozita paraneoplazică

Dermatomiozita copilului

Dermatomiozite asociate cu alte conective

Dermatomiozita amiopatică ( sine miositis)

Page 62: 2.semiologia cutanata

• Corticosteroizi sistemiciCorticosteroizi sistemici• AzatioprinAzatioprinăă

Metotrexat Ciclosporina Antimalarice Ciclofosfamida Plasmafereza, IgG iv. Tratament antineoplazic

Tratament Dermatomiozite

FotoprotecţieFizioterapie

Page 63: 2.semiologia cutanata

Sclerodermii

Localizate Morfeea

Sistemice Scleroză progresivă sistemică

Localizate Morfeea

Sistemice Scleroză progresivă sistemică

1111

2222

Scleroza sistemică cutanată difuză

Scleroza sistemică cutanată limitată: CREST (Calcinoză, Raynaud, Esofagită, Sclerodactilie, Telangiectazie)

Overlap sindrom (Colagenoze mixte)

Scleroza sistemică cutanată difuză

Scleroza sistemică cutanată limitată: CREST (Calcinoză, Raynaud, Esofagită, Sclerodactilie, Telangiectazie)

Overlap sindrom (Colagenoze mixte)

Sclerodermie: sclerozsclerozăă cutanat cutanatăă

Page 64: 2.semiologia cutanata

Scleroza sistemică

Boală cronică multisistemică, caracterizată prin anomalii vasculare, fibrozanomalii vasculare, fibrozăă si prezen si prezenţţa de a de

autoanticorpiautoanticorpi

Etiopatogenie• Fond genetic ( HLA B8)• Lezare endotelială• Inflamaţie cronică• Hiperactivitate fibroblastică

Manifestări:• Cutanate• Pulmonare• Renale• Cardiace

Page 65: 2.semiologia cutanata

Scleroza sistemică

Criterii diagnostice (A.Criterii diagnostice (A.CC..RR):):Criterii diagnostice (A.Criterii diagnostice (A.CC..RR):):

a. sclerodermie proximalăa. sclerodermie proximală

a. sclerodactilie

b. cicatrici digitale

c. fibroză pulmonară bazală bilaterală

a. sclerodactilie

b. cicatrici digitale

c. fibroză pulmonară bazală bilaterală

Pentru diagnostic Pentru diagnostic

1 criteriu major + 2 criterii minore1 criteriu major + 2 criterii minore

Pentru diagnostic Pentru diagnostic

1 criteriu major + 2 criterii minore1 criteriu major + 2 criterii minore

Page 66: 2.semiologia cutanata

Scleroza sistemică

• Scleroză sistemică cutanată difuză Evoluţie rapidă Afectare cutanată periferică şi proximală Afectare viscerală ( fibroză pulmonară, insuficienţă

renală, afectare gastro-intestinală, miocardică) Colaps capilar al repliului unghial

Anticorpi anti-Scl-70Anticorpi anti-Scl-70• Scleroză sistemică cutanată limitatălimitată

Istoric îndelungat de fenomen Raynaud Scleroză cutanată periferică CREST

Anticorpi anti-centromerAnticorpi anti-centromer

Page 67: 2.semiologia cutanata

Sclerodermii localizate

Placă

Gutată (picătură)

Profundă

Nodulară sau keloidiană

Liniara

Placă

Gutată (picătură)

Profundă

Nodulară sau keloidiană

LiniaraÎn “lovitură de sabie”Cu atrofie facială (boala Romberg)Sclerodermie liniară, în “bandă”, monomelicăCu artrite, miozite, defecte de dezvoltare osoasă

În “lovitură de sabie”Cu atrofie facială (boala Romberg)Sclerodermie liniară, în “bandă”, monomelicăCu artrite, miozite, defecte de dezvoltare osoasă

Pansclerotică

Cu lichen sclero-atrofic

Sclerodermie presistemică

Pansclerotică

Cu lichen sclero-atrofic

Sclerodermie presistemică

Page 68: 2.semiologia cutanata

Afecţiuni asociate sclerodermiilor

•Fasceita cu eozinofilie periferică•Efort fizic recent – anamnestic•Boală asemănătoare, hiperglobulinemie•Asociere cu anemia aplastică•Răspuns la corticoterapie sistemică

•Fasceita cu eozinofilie periferică•Efort fizic recent – anamnestic•Boală asemănătoare, hiperglobulinemie•Asociere cu anemia aplastică•Răspuns la corticoterapie sistemică

•Eozinofilie – Mialgie•Fasceita cu eozinofilie – like

•Eozinofilie – Mialgie•Fasceita cu eozinofilie – like

•Manifestări clinice suprapuse, combinate cu titru crescut RPN•Pacienţi cu manifestări clinice ce depăşesc o singură boală de

colagen

•Manifestări clinice suprapuse, combinate cu titru crescut RPN•Pacienţi cu manifestări clinice ce depăşesc o singură boală de

colagen

Page 69: 2.semiologia cutanata

Afecţiuni sclerodermoide

1. Fenilcetonuria

2. Progeria

3. Sindrom Werner

4. Sindrom Rothmund-Thomson

1. Fenilcetonuria

2. Progeria

3. Sindrom Werner

4. Sindrom Rothmund-Thomson

1. Sindroame de vibraţii

2. Policlorura de vinil

3. Silicoza

4. Răşini epoxidice

1. Sindroame de vibraţii

2. Policlorura de vinil

3. Silicoza

4. Răşini epoxidice

1. Porfirie congenitală2. Porfirie cutanată tardivă3. Amiloidoză sistemică primitivă4. Tiroidita Hashimoto5. Diabet juvenil6. Sindrom POEMS7. Sindrom carcinoid

1. Porfirie congenitală2. Porfirie cutanată tardivă3. Amiloidoză sistemică primitivă4. Tiroidita Hashimoto5. Diabet juvenil6. Sindrom POEMS7. Sindrom carcinoid

1. Boala cronică de rejecţie a grefei2. Sindrom Hughes3. Injecţii cosmetice cu siliconi

1. Boala cronică de rejecţie a grefei2. Sindrom Hughes3. Injecţii cosmetice cu siliconi

Page 70: 2.semiologia cutanata

1. Bleomicina

2. HIN

3. Pentazocaine

4. Valproat de sodiu

5. Vitamina K

6. Solvenţi organici

7. Nitrofurantoin, Hidantoina

8. Boala triptofanului

9. Uleiul de rapiţă (Spania)

1. Bleomicina

2. HIN

3. Pentazocaine

4. Valproat de sodiu

5. Vitamina K

6. Solvenţi organici

7. Nitrofurantoin, Hidantoina

8. Boala triptofanului

9. Uleiul de rapiţă (Spania)

1. Sindrom carcinoid2. Melanom metastazic3. Carcinom bronhoalveolar4. Paraneoplazice

1. Sindrom carcinoid2. Melanom metastazic3. Carcinom bronhoalveolar4. Paraneoplazice

1. Scleredem

2. Acrodermatitis chronica

atrophicans

3. Lipodistrofia parţială

4. Hipodermita sclerodermiformă

1. Scleredem

2. Acrodermatitis chronica

atrophicans

3. Lipodistrofia parţială

4. Hipodermita sclerodermiformă

1. Fibroza dermică în leziunile medulare2. Imobilizarea membrelor1. Fibroza dermică în leziunile medulare2. Imobilizarea membrelor

Afecţiuni sclerodermoide

Page 71: 2.semiologia cutanata

Tratamentul sclerozei sistemice

Agenţi vasoactivi Blocanţi canale Ca++

( Nifedipin)1 blocante ( prazosin)PentoxifilinAntiagregante plachetareprostaciclina ( Iloprost®),

prostaglandina E1Ketanserin Inhibitori ACE ( captopril)Expandanţi plasmatici

Agenti antiinflamatori/ imunosupresori

CorticosteroiziAzatioprinaCiclofosfamidaCiclosporinaPlasmafereza;

fotofereza extracorporala

Inhibitori ai sintezei de colagenD-penicilaminaPenicilinaColchicinaEstrogeni ( ciclofenil)Inhibitori ai prolihidroxilazei Interferon

Fizioterapie Protecţie ( frig, traumatisme)

Page 72: 2.semiologia cutanata

Tratamentul sclerodermiei circumscrise ( morfee)

Local Corticosteroizi topici/intralezionalCalcipotriolEmolienteFizioterapie: masaj, iontoforeza, ultrasunete, gimnastica,PUVA

SistemicAntibiotice ( penicilina, cefalosporine, tetraciclina/doxiciclina)Vitamina EAntimalarice de sintezaCorticosteroiziFenitoinaSulfasalazinaD-PeniciliaminaFotofereza extracorporalaRetinoizi, vitamina D

Page 73: 2.semiologia cutanata

TUMORI CUTANATE

Dr.Med.Ana-Maria Forsea

Clinica de Dermatologie Oncologică şi AlergologieSpitalul Clinic Universitar Elias

Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila Bucureşti

Page 74: 2.semiologia cutanata

Tumori cutanate benigne

Formaţiuni cu tendinţă la creştere şi persistenţă, care reproduc structura ţesutului de originereproduc structura ţesutului de origine, sunt circumscrise, se dezvoltă lent şi nu metastazează

Page 75: 2.semiologia cutanata

Tumori benigne epitelialeepiteliale

Keratoze seboreiceAcantom cu celule clareKeratoacantom

Page 76: 2.semiologia cutanata

Tumori benigne anexialeanexiale Hiperplazice

Tumori sebacee: adenoame sebacee, nev sebaceu Jadassohn, rinofima

Tumori pilare: trichoepiteliomul, thicholemomul, pilomatrixomul, nev comedonian, trichofoliculomul

Tumori sudoripare: hidroadenom, siringom, porom ecrin

Prin retenţie (chiste) Epidermice (milium) Sebacee Dermoide Sudoripare

Page 77: 2.semiologia cutanata

Tumori benigne ale ţesutului conjunctiv Histiofibrocitare

Fibroame Dermatofibroame Histiocitoame Fibrom moale Tumori koenen Xantoame

Vasculare Angioame, limfangioame, angiokeratoame Angiomatoze

Musculare Leiomioame

Nervoase Neurinoame Schwannoame Neurofibroame

Tumori ale tesutului gras Lipoame

Diverse (mixoame, chiste mucoide, osteoame)

Page 78: 2.semiologia cutanata

Excizie chirurgicalăCuretajElectrocauterizareCauterizare chimicăRxRetinoiziMetotrexatImiquimod

Tratament

Page 79: 2.semiologia cutanata

Nevi pigmentari(nevi nevocelulari, nevi melanocitari)

Nevi pigmentariNevi pigmentari: formaţiuni tumorale benigne,

rezultate prin proliferarea celulelor nevicenevice ( celule melanocitare cu caracteristici particulare, cu originea în

melanoblastele migrate din creasta neurală)

Page 80: 2.semiologia cutanata

Clasificarea nevilor pigmentari

Clasificare histo-patologicăNevi joncţionaliNevi compuşiNevi intradermici

Clasificare morfo-clinicăNevi maculoşiNevi papilomatoşi, uneori piloşiNevi tuberoşiNev Spitz (juvenil)Nevi giganţiNev albastruNev cu halou ( Sutton)Nevi atipici (displazici)

Clasificare evolutivăNevi congenitaliNevi giganţi ( >20 cm)

Risc malign 8-16%Nevi medii (1,5cm-19,9 cm)

Risc malign 2-3%Nevi mici (<1,5 cm)

Risc malign 0,6-2%Nevi dobândiţi

Page 81: 2.semiologia cutanata

Nevi melanocitari atipici (displazici)

Termen controversat

Atipie Clinic (ABCD) Histopatologic ( atipii arhitecturale şi citologice)

Sindromul nevilor atipici ( “B-K mole syndrome”) (1) melanom la rudele de grad I/II, (2) număr mare

(>50) de nevi melanocitari inclusiv atipici, (3) Nevi melanocitari cu atipii histopatologice.

Marker de risc pentru melanom

Page 82: 2.semiologia cutanata

Precanceroze cutanate

Leziuni cutanate cu potenţial semnificativ de Leziuni cutanate cu potenţial semnificativ de transformare malignătransformare malignă, după o perioadă de latenţă , după o perioadă de latenţă variabilă, sub acţiunea factorilor genetici, fenotipici, variabilă, sub acţiunea factorilor genetici, fenotipici,

imunologici şi de mediuimunologici şi de mediu

Page 83: 2.semiologia cutanata

Precanceroze

Leziuni epiteliale premaligne: leziuni distincte clinic şi histopatologi, asociate cu un risc crescut de malignizare.

Similarităţi histopatologice cu carcinoamele in situ Progresează spre cancer invaziv in ani-decenii Potenţial real de malignizare necunoscut Mare parte din SCC se dezvoltă de novo Marker al riscului de dezvoltare a unui cancer invaziv Precanceroze: (clasic):

corn cutanat, corn cutanat, keratoze actinice, keratoze actinice, papuloză bowenoidă, papuloză bowenoidă, boala Bowen, eritroplazia Queyratboala Bowen, eritroplazia Queyrat

Page 84: 2.semiologia cutanata

Factori etio-patogenici Genetici

Defect reparare ADN (xeroderma pigmentosum)Epidermodisplazia veruciformăAlbinism

ImunologiciImunodepresia (iatrogen, HIV, neoplazii etc.)

Factori de mediuFotoexpunerea (naturală, artificială)Infecţiosi ( virali: HPV )Radiaţii ionizanteRadiaţii ionizanteSubstanţe chimice cancerigene Substanţe chimice cancerigene (gudroane,

arsenic, halogeni, fumatul)Traumatisme cronice, inflamaţii cronice, cicatrice

Page 85: 2.semiologia cutanata

Excizie chirurgicalăChirurgie micrografică (Mohs)CuretajElectrocauterizareCrioterapieCauterizare chimicăLaser (CO2)Terapie fotodinamică (PDT)RxChimioterapie locală (5-Fluorouracil)Imunoterapie :Imiquimod, IFN

Tratament

Page 86: 2.semiologia cutanata

Cancerul cutanat

Page 87: 2.semiologia cutanata

Cancerul de piele este cel mai frecvent cancer în populaţia albă

1/3 din cancerele diagnosticate în întreaga lume sunt cancere cutanate (OMS)

Riscul de cancer de piele pe durata vieţii: 1 din 5 indivizi (SUA)

1 din 2 indivizi (Australia)

Page 88: 2.semiologia cutanata

Cancerul cutanat

MelanomMelanom (< 5% din cazurile de cancer cutanat, 75% din decesele cauzate de cancerul cutanat)

Cancer de origine ne-melanocitară ( Non-melanoma skin cancer)(NMSC)

Carcinom bazocelular (75% din cazurile de cancer cutanat)

Carcinom spinocelular (20% din cazurile de cancer cutanat)

Cancere ne-epiteliale

Page 89: 2.semiologia cutanata

Epitelioame cutanate (NMSC)

Incidenţa carcinoamelor cutanate creşte cu 3-6% în medie anual (Europa, America de Nord, Australia)

Incidenţa în populaţia albă (emisfera nordică):

25 /100000 /an Mortalitate: 3,5/ 100000/ an, Vârsta mediană de diagnostic: 59 ani

Carcinom bazocelular : risc pe durata vieţii: 30% Carcinom spinocelular : risc pe durata vieţii: 7-11%

Page 90: 2.semiologia cutanata

Melanomul Incidenţă şi mortalitate în creştere

Incidenţă : între 0.2/100,000 (China, Japonia, India, Orientul Mijlociu) si cca 50/100,000 în Australia

Incidenţa s-a triplat în ultimii 40 ani Al 5-lea cancer ca frecvenţă la bărbaţi şi al 7-lea la femei în

SUA Risc actual de a dezvolta MM pe durata vieţii:1:59 Mortalitatea a crescut cu 44% în ultimii 30 ani

Afectează populaţia tânără Vârstă medie de diagnostic: 53 ani (dar:cel mai frecvent

cancer la femei între 25-30 ani) Malignitate înaltă:

Potenţial ridicat de metastazare Rezistenţă la metodele teraputice antineoplazice actuale

Page 91: 2.semiologia cutanata

Tendinţe evolutive ale incidenţei si mortalităţii în melanom

(US National Cancer Institute)

incidenţă mortalitate

Page 92: 2.semiologia cutanata

Factori etio-patogeniciGenetici

Defect reparare ADN (xeroderma pigmentosum)Epidermodisplazia veruciformăAlbinismSd. GorlinMutatii p53 ( cel mai frecvent de tip UV-indus) Mutatii CDKN2A, CDK4 (Melanoame familiale)

ImunologiciImunodepresia (iatrogen,transplant,HIV, neoplazii etc.)

Factori de mediu Fotoexpunereaotoexpunerea (naturală/artificială) InfectiInfectii virale i virale (HPV )(HPV ) Radiaţii ionizanteRadiaţii ionizante Substanţe chimice Substanţe chimice cancerigene (gudroane,

arsenic, halogeni, fumatul) Leziuni preexistente: traumatisme cronice,

inflamatii cronice, cicatrice, precanceroze Dieta (grasimi)

Page 93: 2.semiologia cutanata

Fotoexpunerea Principalul factor etiologic al cancerului cutanat Efecte: mutagen, imunosupresor, stimulare a proliferării

celulare, îmbătrinire cutanată; sinteza vitamina D Structuri cutanate afectate: keratinocite, melanocite, celule

Langerhans, fibroblaşti Factori ce influenţează efectele fotoexpunerii:

Spectrul UV Fototipul cutanat Tipul de expunere:

-cumulativă-intermitentă/ arsuri solare-expunere în copilarie ( 80%

din doza pe viata inainte de 18 ani) Momentul expunerii ( maxim 10h00-14h00) Stratul de ozon Altitudine Latitudine Conditii atmosferice

Page 94: 2.semiologia cutanata

Dermatology, J Bolognia, Mosby 2003

Page 95: 2.semiologia cutanata
Page 96: 2.semiologia cutanata

Fototipuri cutanate

Page 97: 2.semiologia cutanata

Fotoexpunere artificialăRiscuri: risc de melanom 1,4-2,3 x (Veieröd et al.

2003).

Spectru UV necontrolatDoza imediată/cumulativă necontrolată

şi mai mare ca în cazul fotoexpunerii naturale

Suprafaţa corporală mai mare expusăCosmetice/medicaţieVârsta tânarăNerespectare contraindicaţiilor Fotoprotecţie redusă: echivalent SPF 2-3

Recomandari OMS: Solarium contraindicat persoanelor cu: fototip I-II, virsta sub 18 ani, istoric de precanceroze/cancer cutanat, număr mare de nevi, efelide, istoric de arsuri solare în copilarie, administrare de cosmetice/medicamente fotosensibilizante

Page 98: 2.semiologia cutanata

Carcinoame epitelialeNeoplazii maligne de origine Neoplazii maligne de origine

keratinocitarăkeratinocitară

Page 99: 2.semiologia cutanata

Unele tipuri HPV ce afectează mucoasele (16, 18, 30, 33, 35, 45) sunt oncogene

• HPV 16, 18 sunt principala cauză de carcinom cervical (70%)

• In 80% din cancerele ano-genitale In 80% din cancerele ano-genitale sunt prezente HPV 16, 18, 31, 45HPV 16, 18, 31, 45

Page 100: 2.semiologia cutanata

Rolul HPV în carcinoamele ano-genitale• HPV 16,18, 31, 45 in 80% din carcinoamele ano-genitaleHPV 16,18, 31, 45 in 80% din carcinoamele ano-genitale• OOncogene ncogene ddin genomul HPV ce induc immortalizarea in genomul HPV ce induc immortalizarea

keratinocitelor prin interactiunea cu p53, p105RBkeratinocitelor prin interactiunea cu p53, p105RB• Antecedente de condiloame ano-genitale:Antecedente de condiloame ano-genitale: 6-8x ris 6-8x riscc dede SCC SCC

ano-genitalano-genital• CCarcinom arcinom vverucos : HPV 6,11erucos : HPV 6,11

SCC HPVSCC HPV--negativenegative Lipsa corelării dintre Lipsa corelării dintre

infecinfecţţiiaa HPV HPV (♂) şi (♂) şi carcinomcarcinom cervical cervical lala partenerăparteneră

2 mecanisme etiopatogenice? • HPV-dependent (tineri, sexual activi) • HPV-independent (vârstnici)

Page 101: 2.semiologia cutanata

Excizie chirurgicalăChirurgie micrografică (Mohs)CuretajElectrocauterizareCrioterapieCauterizare chimicăLaser (CO2)Terapie fotodinamică (PDT)RxChimioterapie locală (5-Fluorouracil)Imunoterapie :Imiquimod, IFNPCT (metastazare)

Tratament

Page 102: 2.semiologia cutanata

Melanomul cutanat

Tumora malignă de origine melanocitarăTumora malignă de origine melanocitară

Page 103: 2.semiologia cutanata

Epidemiologie

Incidenţă şi mortalitate în creştere Incidenţa s-a triplat în ultimii 40 ani Al 5-lea cancer ca frecvenţă la bărbaţi şi al 7-lea la femei în SUA Risc actual de a dezvolta MM pe durata vieţii:1:59

Afectează populaţia tânără Vârstă medie: 53 ani (dar:cel mai frecvent cancer la femei între

25-30 ani) Malignitate înaltă:

potenţial ridicat de metastazare rezistenţă la metodele teraputice antineoplazice actuale

Page 104: 2.semiologia cutanata

Factori de risc

FotoexpunereFond genetic Leziuni precursoare/Nevi melanocitariLeziuni precursoare/Nevi melanocitari ImunosupresieImunosupresieDefecte de reparare a ADN Defecte de reparare a ADN ( xeroderma

pigmentosum)

Page 105: 2.semiologia cutanata

Fotoexpunere

Fototip cutanat I/II Fototip cutanat I/II Expunere UV intermitentExpunere UV intermitentăă, agresiv, agresivăă

(recrea(recreaţţional, lional, lăămpi UV etc.) , arsuri solarempi UV etc.) , arsuri solare Risc crescut la rasa albRisc crescut la rasa albăă la latitudini joase la latitudini joase Risc redus la rasa neagrRisc redus la rasa neagrăă

Page 106: 2.semiologia cutanata

Factori genetici Fototip Numar de nevi melanocitari/nevi atipici Agregare familială Mutaţii ereditare:

Gene afectate: CDKN2A ( 9p21)(codifică inhibitori ai ciclului celular) (20% din familiile cu susceptibilitate pt.melanom)

CDK4 (cz 12) Mutatii sporadice : B-raf (70% din melanoame) (codifică o

proteină din familia mitogen-activated protein-kinases (MAPK), cu rol în conducerea semnalelor intracelulare antiapoptotice, pro-proliferative)

Page 107: 2.semiologia cutanata

Leziuni precursoare/ Nevi melanocitari

20% -30% din melanoame se dezvolt20% -30% din melanoame se dezvoltăă pe o pe o leziune melanocitarleziune melanocitarăă preexistent preexistentăă

NumNumăărul nevilor melanocitari benigni rul nevilor melanocitari benigni şşi al nevilor i al nevilor melanocitari atipici este cel mai important factor melanocitari atipici este cel mai important factor independent de risc pentru melanomindependent de risc pentru melanom

Nevi melanocitari benigni ( n> 50)

Nevi melanocitari atipici

Nevi congenitali

Lentigo malign (melanom in situ)

Page 108: 2.semiologia cutanata

Număr nevi Risc

relativ de MM

Nevi tipiciNevi tipici >50>50 X 2-4X 2-4

Nevi atipici Nevi atipici sporadici, >5sporadici, >5

X 12

Sindromul nevilor atipici

X 200

Sindromul nevilor indromul nevilor atipici si atipici si

antecedente antecedente personale de personale de

melanommelanom

X 500

Corelaţia nevilor atipici cu riscul de MM

Page 109: 2.semiologia cutanata

Forme clinice de melanom

Melanom nodularMelanom nodularMelanom extensiv in suprafataMelanom extensiv in suprafataMelanom dezvoltat pe lentigo malignMelanom dezvoltat pe lentigo malignMelanom acro-lentiginosMelanom acro-lentiginos

Page 110: 2.semiologia cutanata
Page 111: 2.semiologia cutanata

AsimetrieBorduriCuloareDiametruEvolutie

Diagnostic clinic in melanom

Page 112: 2.semiologia cutanata

Metode de diagnostic in vivo al melanomului

Documentare fotograficăDocumentare fotografică DermatoscopiaDermatoscopia (asistată digital) (asistată digital) Imagistica multispectralăImagistica multispectrală Microscopia confocală cu scanare laserMicroscopia confocală cu scanare laser Echografia cutanatăEchografia cutanată RezonanRezonanţţa magnetica magneticăă nuclear nuclearăă Tomografia cu emisie de pozitroniTomografia cu emisie de pozitroni Tomografia cu coerenTomografia cu coerenţţa optica opticăă

Page 113: 2.semiologia cutanata

Diagnostic histopatologic în melanom

Page 114: 2.semiologia cutanata

Crestere orizonatala: Asimetrie, margini impreciseArhitectura proliferare pagetoida; proliferare lentiginoasa;cuiburi tumorale neregulate, cu tendinta la confluare ; infiltrat limfocitar dermic in bandaCitologie: atipie uniforma: nucleara/ citoplasmatica

Crestere verticala:Arhitectura: mase tumorale dermice;Infiltrat limfocitar varibilCitologie: atipie uniformanucleara/citoplasmaticaLipsa maturarii celulareMitoze intradermiceDiferentiere epitelioida/ fuziforma

Diagnostic histopatologic in melanom

Page 115: 2.semiologia cutanata

Prognostic

Indice Breslow Metastazare ganglionară

Metastazare: limfatică* ( <70%)

hematogenă* (30%)

contiguitate

* neoangiogeneză

Page 116: 2.semiologia cutanata

STADIALIZARE CLINICA MM (American Joint Committee Of Cancer 2002)

SUPRAVIETUIRE 5 ANI (%)

0 Melanom in situI < 1 mm 95,3 ±0,4

IB 1-2mm 89,0 ± 0,7

IIA 2-4 mm 78,7 ± 1,2

IIB >4 mm 63,0 ± 1,567,4 ± 2,4

IIC > 4mm cu ulcerare 45,1 ± 1,9

IIIA Metastaze in transit/ satelite 69,5 ± 3,763,3 ± 5,6

IIIB Micrometastaze ganglionare loco-regionale 45,5 ± 5,0

IIIC Macrometastaze ganglionare loco-regionale 26,7 ± 2,5

IV Metastaze la distanta 6,7 - 18,0

Page 117: 2.semiologia cutanata

Tratamentul melanomului-Terapia chirurgicală Tumora primară (stadii I, II):

Excizia totală cu margine de siguranţa adecvată

Biopsia excizională/excizia in 2 timpiChirurgia micrografică MohsBiopsia incizională

Metastazare loco-regionala (Stadiul III) Biopsia ganglionului santinela Limfadenectomia electivă Limfadenectomia curativă Limfadenectomia paliativă Excizia metastazelor in tranzit/satelite Stadiul IV: intenţie curativă/paliativă

Grosime tumoralaGrosime tumorala Margine deMargine de siguranta*siguranta*

In situIn situ 0,5 cm0,5 cm

<2mm<2mm 1cm1cm

>>2mm2mm 2 cm2 cm

*AAD Guidelines committee

Page 118: 2.semiologia cutanata

Tratamentul melanomului- Radioterapia

Radiorezistenţă relativă Doze înalte necesare (> 3-4 Gy/fractie)

Curativ : » tumora primară ( lentigo malign, leziuni extinse,

localizari dificile, pacienti tarati)» metastaze: in tranzit/satelite, ganglionare

osoase, cerebrale 45 Gy/ in 15 fractiiAdjuvant: (pacienţi cu risc înalt de metastazare; tumoră primara mare, ulcerata)

» patul tumoral/ ganglionii locoregionali

30-36 Gy/ 5-7 fractii 50-55 Gy/15 fr

Paliativ: restaurare funcţională/ antialgic 30 Gy/ 5-6 fractii

Page 119: 2.semiologia cutanata

Tratamentul melanomului- Chimioterapia

Adjuvantă Paliativă

agenţi alchilanţi agenţi cloretilanţi ( derivatii de de nitrozouree : BCNU, CCNU, fotemustina, cistemustina) agenţi metilanţi ( dacarbazina ( DTIC), procarbazina, temozolamida); alcaloizii de Vinca (vindesina, vincristina, vinblastina) taxani (paclitaxel, docetaxel)derivaţtii de platina (cisplatin)varia taxoli, retinoizi

Page 120: 2.semiologia cutanata

Monochimioterapie: DTIC, BCNU, Vindesin Polichimioterapie

Chimioterapia (II)

BHD/T BCNU 150mg/m2 i.v. ziua 1( la fiecare al 2 lea ciclu) Hidroxiuree 1500 mg.m2 p.o. ziua 1-5 DTIC 150mg/m2 i.v. Ziua 1-5/Temozolamida 150mg/m2 p.o. ziua 1-5 Ciclul se repeta la interval de 3 sptamini

DVP DTIC 200mg/m2 i.v. ziua 1-5 Vindesin 3mg/m2 i.v. ziua 2 si 14 Cisplatin 100mg/m2 i.v., ziua 2 (50mg/m2 de la al 3 lea ciclu) Ciclul se repeta la interval de 3 saptamini

BOLD Bleomicina 15 UI i.v. ziua 1 si 4 Vincristin 1mg/m2 i.v. ziua 1 si 5 CCNU ( lomustina) 80mg/m2 p.o. ziua 1 DTIC 200mg/m2 i.v. ziua 1 –5

Ciclul se repeta la interval de 3 saptamini  CBDT Cisplatin 25 mg/m2 i.v. ziua 1-3 (Dartmouth) BCNU ( carmustina) 150 mg/m2 i.v. ziua 1 ( la fiecare al doilea ciclu) DTIC 220 mg/m2 pev ziua 1-3 Tamoxifen 10mgx2/zi in cursul intregului tratament

Biochimioterapie: Chimioterapie + IFNα, IL-2

Page 121: 2.semiologia cutanata

Tratamentul melanomului- Imunoterapia

Imunoterapie adjuvanta: IFN, PEG-IFN, Il-2 IFN doze inalte (20x106 IU IFNα/m2x5/saptamina.i.v.x 4

saptamini +10x106 IU IFN α /m2x3/saptamina s.c. x11 luni) singurul aprobat de FDA ( Food and Drug Administration) pentru

terapia adjuvanta in MM ameliorarea supravietuirii globale la 5 ani cu cca 10 % greu tolerat, costisitor tratament standard?

IFN α doze medii şi mici ( 3x106 UI x 3/saptamina s.c x 18 luni)

Imunochimioterapie ( biochimioterapie): studii clinice

Page 122: 2.semiologia cutanata

Terapia "clasică" a melanomului

Melanomul complet curabil doar în faza localizată

Adjuvant: IFN doze înalte: beneficiu ~10 % IFN doze medii/mici?

Stadiu IV: ( bio) chimioterapie : rata de răspuns ~25% ameliorare nesemnificativă a supravieţuirii

Page 123: 2.semiologia cutanata

Alternative terapeutice experimentale

Terapia genică

Imunoterapia : vaccinare antitumorală

Interferarea căilor de semnalizare intracelulară: biomolecule

Page 124: 2.semiologia cutanata

PreventieFotoprotecţie:

Evitarea expunerii excesive la soare Evitarea fotoexpunerii in orele “de varf” (10h00-16h00) Pălărie de soare, imbracaminte protectoare, umbrele,

parasolar Creme fotoprotectoare (SPF>15) Evitarea saloanelor de bronzaj

Depistare precoce Autoexaminare ABCDE Consult dermatologic la timp

Page 125: 2.semiologia cutanata

Cancerul cutant este o forma frecventa de cancer Cancerul cutanat este o asociat cu morbiditate si mortalitate semnificative Melanomul este o formă de cancer de piele frecventă Melanomul este curabil doar în faza incipientă Melanomul in faza avansată este mortal Expunerea excesivă la soare favorizează apariţia cancerelor cutanate si in

special a melanomului Melanomul este vizibil! Reducerea incidenţei şi mortalităţii cancerului cutant:

PREVENŢIE

Page 126: 2.semiologia cutanata

Recommended