Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.Testemianu Catedra Promovarea Sanatatii

REFERAT

Tema : Anorexia nervoasa

A efectuat studenta: Cretu Natalia A verificat: Mein Victor

Chiinu 2015

Anorexie nervoas

Caz de anorexie (1900)Anorexia nervoaseste o tulburarepsihicdin categoriatulburrilor de alimentare, caracterizat printr-o reducere anormal a greutii corpului i printr-o deformare a imaginii propriului corp cu teama prevalent, persistent, de ngrare.EtimologieTermenulanorexiai are originea ngreaca veche:an(- sau -lipsa de, " privativ" ), irexis() = dor, poft, apetit (de la verbul "orgo" = a ntinde, a oferi cuiva, a tinde spre) (exist i ngreaca modern: orexi - = poft).ManifestriPersoanele care sufer de anorexie nervoas i limiteaz greutatea corpului prin abinerea voluntar ndelungat de la hran (nfometare saupostvoluntar) (anorexia nervoas de tip restrictiv) i prin alte metode - ca de pildabuzuldepurgative,clismeidiuretice, folosirea de substaneanorexigene, i excesul de exerciii fizice (anorexia nervoas de tip eliminator, purgativ).Boala afecteaz mai ales tinereleadolescente, ns 10% din cazuri apar la tineri de sex masculin. Anorexia nervoas este o tulburare psiho - somatic saupsiho - fiziologiccomplex, implicnd componentepsihologice, neuro-biologice i socio-culturale.Bolnavul de anorexie nervoas e numit de obicei anorectic, dei termenul simplu de anorexie (fr adaosul "nervoas") este de fapt sinonim cu inapeten, adic lipsa deapetit, lipsa de poft de mncare.Bolnavul de anorexie nervoas nu e lipsit neaprat de poft de mncare, mnnc intenionat foarte puin. Anorexice sau anorexigene sunt denumite substanele care taie pofta de mncare, care suprim apetitul, folosite uneori n tratamentul obezitii.nmass media, dar i n literatura tiinific termenul anorexie nervoas este prescurtat de obicei sub forma anorexie.Anorexia nervoas are un risc crescut de mortalitate - pn la 10%.IstoricAnorexia nervoas a fost descris prima dat n 1694 de ctreRichard Morton(1637 - 1698), medicul regeluiJames al II-leaal Angliei, n tratatul su despre ceea ce numea el atrofia nervoas (nervous atrophy), n care a semnalat ntre altele i apariia amenoreei, precum i asocierea cu un comportament hiperactiv.Morton a descris cazul unei fete de 18 ani, frpoft de mncarei ntr-att deemaciatnct rmsese doar piele i oase (skeleton only clad with skin). Pierduseciclul menstruali studia zi i noapte fr semne deoboseal.Morton nu gsise alte semne depatologiefizic i gndea c boala se datora unei stri anormale a spiritelor animale i slbirii tonusuluinervilor. El presupunea cpasiunileviolente alesufletuluiau deranjatspiriteleanimale ale acestei fete, trimind prea multsngelacreier. De asemenea credea c, poate, i schimbri nclim- nopile foarte reci din anul 1684 - au contribuit la apariia bolii.Terapia pe care a propus-o - plasturi pe stomac, sruri deamoniu, doctorii amare (chalybeats) coninnd sruri defier- nu au ajutat i pacienta a decedat dup cteva luni.n1859Louis Victor Marcedescrie i el un caz de anorexie nervoas.n 1861 psihiatrul britanicForbes Benignus Winslow, n cartea saBoli obscure alecreieruluii ale sufletuluia descris aa-numita boal a refuzului de a mnca (refusal of food), dar cazurile descrise de el par s fi avutpsihozecoexistente (schizofreniesau alte boli psihotice), unde starvaia voluntar se datora unordeliruride otrvire sau unorhalucinaiiimperative - adic auzirii unor porunci imaginare.n1868SirWilliam Wilthey Gulla dedicat i el bolii un tratat i i-a dat numele folosit pn astzi, deanorexia nervoas. n diagnosticul diferenial el a menionat tuberculoza, tulburri mezenterice, i a susinut c n acest caz e vorba de o apepsie isterica (hysteric apepsia). FrancezulErnest Charles Lasguea descris o triad caracteristic, dup opinia lui, acestei boli, pe care a denumit-oanorexie isteric:post,amenoreei hiperactivitate. Dup cum se vede, amndoi, Gull i Lasgue au fost convini de existena unor cauze psihice i au legat aceast boal deisterie.n1914Morris Simmondsdin Germania, pe baza unor date anatomo-patologice ntr-un caz de emaciere extrem a unei tinere, lanseaz ipoteza endocrin - cea a unei insuficiene hipofizare -cachexia hypophyseoprivasausindromul Simmonds- numai c ipoteza aceasta conduce pe terapeui ntr-o direcie greit.Asociaia American de Psihiatrien manualul ei diagnosticDSMIII, precum i psihiatrul Paul Gurfinkel, antropologul David Gamer de laTorontoi John Feigner de laSt Louisn SUA (mai restrictiv) au definit criterii mai precise de diagnostic ale anorexiei nervoase.Katherine Halmia descris diverse aspecte psihologice ale pacientelor cu anorexie, ca de exemplu surprinztorul interes pentrureete culinarei pentru gtit celorlali membri ai familiei (o obsesie pentru mncare) paralel cu abinerea sever de la mncare.Psihanaliti au emis ipoteze diverse despre originile restriciei voluntare a alimentrii la bolnavele de anorexie, dorina incontient de a fi impregnate (a induce sarcina) prin nsmnare oral, urmate de sentimente de vinovie care determin abinerea de la alimentare.Secolul al XX-lea, mai ales n a doua jumtate a lui, a cunoscut o cretere aincideneitulburrilor de alimentare, inclusiv a anorexiei nervoase. Creterea a fost confirmat de studii n SUA i n Europa de vest, de pild, nElveia(Willi i Grossman 1983). netiologieau fost implicai factori culturali ca noilestandarde defrumuseefeminin impuse n diverse societi vestice, dar ifactoritraumaticica de exempluabuzurile sexualesuferite n copilrie.Dintre psihiatrii i psihoterapitii care s-au ocupat n mod deosebit cu studiul tulburrilor de alimentare, inclusiv al anorexiei nervoase, se pot meniona psihanalista american de origine germanHilde Bruch, terapeutul comportamentalW. Stewart Agras, terapista cognitivKatherine A. Halmide laNew York,Christopher Fairburnde la Londra, psihanalistul francezPhilippe Jeammet.Diagnosticul i tabloul clinicCriteriile cele mai utilizate la diagnosticarea anorexiei sunt cele ale clasificrii DSM - IV - TR (Manualul Diagnostic i Statistic al Tulburrilor Psihice) a Asociaiei Americane de Psihiatrie i clasificarea ICD - 10 (clasificarea statistic internaional a bolilor i problemelor legate de sntate) a Organizaiei Mondiale a Sntii.Dei teste biologice pot ajuta la diagnosticul de anorexie, diagnosticul se bazeaz pe o combinaie de comportamente, de credine i experiene relatate, precum i caracteristici fizice ale pacientului. Anorexia nervoas este de obicei diagnosticat depsihologi clinici,psihiatrisau ali clinicieni cu calificarea necesar. De reinut c criteriile diagnostice au menirea de a ajuta pe clinicieni i nu de a fi reprezentative pentru ceea ce pacientul individual simte sau triete n cursul bolii.Criteriile diagnostice pentru anorexia nervoas pot fi gsite n ntregime laaici, iar cele ale DSM - IV - TR pot fi gsite laaici.Criteriile DSM - IV:1. Refuzul de a meninegreutatea corpuluila nivelul sau deasupra greutii minime considerate normal pentru o anumit vrst i nlime (ex.pierderea ponderalducnd la meninerea unei greuti corporale sub 85% din greutatea optim) sau incapacitatea de a realiza creterea ponderal optim n cursul perioadei de cretere, ducnd la o greutate a corpului sub 85% din ponderea optim.2. Teama intens de a crete n greutate sau de a se ngra (de a deveni supraponderal sau obez).3. Tulburare n modul de a percepe greutatea i forma corpului, influena exagerat a greutii i a formei corpului asupra auto-evalurii, sau negarea gradului sever de slbire.4. La femeile postmenarheale, premenopauzale (femei care au trecut de vrsta menarhei, dar nu au ajuns la menopauz),amenoreea(absena a cel puin trei cicluri menstruale succesive).5. sau alte tulburri de alimentaie.DSM - IV - TR specific dou tipuri de anorexie nervoas: Tipul restrictiv: n timpul episodului curent de anorexie nervoas, persoana nu a avut comportamente regulate de accese de mncare rapid sau de eliminare sau purgaie (adic de vrsturi auto-provocate, de exerciii fizice exagerate sau abuz de laxative, diuretice sau clisme). Tipul cu accese de mncare rapid sau tipul eliminator: n cursul episodului curent de anorexie nervoas, persoana s-a angajat n mod regulat n comportamente ca accese de mncare rapid sau comportamente de eliminare (vrsturi auto-provocate, exerciii fizice exagerate sau abuzul de laxative, diuretice sau clisme).CriteriileICD-10sunt similare, dar n plus fac meniunea unor:1. moduri prin care pacienii induc scderea n greutate sau i menin starea subponderal (evitarea alimentelor care ngra, vrsturi auto-provocate, purgaii auto-provocate, exerciii fizice excesive, uz excesiv de substane anorexice sau diuretice);2. trsturi fiziologice, inclusiv o tulburare endocrin rspndit n axa hipotalamo-hipofizo-gonadic, care se manifest la femei prin amenoree i la brbai prin pierderea interesului sexual i a potenei. De asemenea pot exista valori crescute ale GH (hormonul de cretere- somatotrop), alecortizonului, schimbri n metabolismul periferic al hormonilor tiroidieni i anomalii ale secreiei deinsulin, iar dac debutul bolii este nainte de pubertate, ntrziere sau oprire n dezvoltare.Factori etiologiciEste clar ca nu exist o singur cauz a acestei boli. Etiologia ei este pluricauzal:1. cauze sociale2. cauze psihologice3. cauze biologiceCercetrile actuale se concentreaz asupra explicrii factorilor cauzali existeni i cutarea altora noi. ns este important s se aprecieze care este ponderea fiecrui factor n etiologia anorexiei nervoase. S-a apreciat ca important contribuia presiunii sociale prin intermediul mass media exercitat asupra femeilor de a fi slabe.[1]Factori biologiciFactori geneticiStudii pe familii i pe gemeni au sugerat c factorii genetici contribuie cu 50% la dezvoltarea tulburrii de alimentare.[2]iar anorexia mprtete un risc genetic cu depresia clinic.[3]Aceste date sugereaz c gene care influeneaz n acelai timp reglarea alimentaiei, ct i personalitatea i emoiile, pot reprezenta factori etiologici importani.Pentru testarea ipotezelor legate de efectele unor gene asupra unui comportament anumit s-au creat mai multe modele de anorexie - implicnd supunerea animalelor la diferite stresuri externe, sau folosirea unor oarecitransgenicigene knockout.[4]Aceste modele au sugerat rolul etiologic alaxei hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Modelele acestea au fost ns criticate pentru faptul c alimentaia este limitat de ctre experimentator i nu de animal nsui, i c nu pot lua n considerare factorii culturali cunoscui ca implicai n dezvoltarea bolii.Factori neurobiologiciS-au gsit corelaii strnse ntre neurotransmitorulserotoninai diferite fenomene psihologice ca starea de dispoziie, somnul, vomitarea, pofta de mncare i funcia sexual. O recent trecere n revist a literaturii tiinifice a sugerat ca anorexia nervoas este legat de o perturbare a sistemuluiserotoninic.[5]mai cu seam n ariile din creier coninnd5HT1Areceptor- sistem legat mai ales de anxietate, starea de dispoziie i controlul impulsurilor. Starvaia, se presupune a fi un rspuns la aceste efecte, ca i la reducerea nivelului triptofanului i la metabolismul hormonilor steroizi, care la rndul lor pot reduce nivelul serotoninei n aceste arii critice i, n consecin s protejeze de anxietate. Din contr, studiile receptorilor 5HT2Aserotonin, (implicai n regulaia alimentaiei, a strii de dispoziie i a anxietii) sugereaz ca activitatea serotoninic n aceste locuri este redus.O problem n aceste cercetri este dificultatea de a deosebi cauza de efect, i c aceste perturbri n neurochimia creierului pot fi n aceeai msur i rezultat al starvaiei (state-dependent), i nu numai trsturi persistente care predispun pe unii la anorexie. Exist, totui, dovezi c att trsturi de personalitate (ca anxietatea i perfecionismul) ct i tulburrile sistemului serotoninic persist i dup remisia anorexiei.[6]ceea ce sugereaz c aceste perturbaii ar putea fi factori cauzali.Studii recente sugereaz de asemenea c anorexia nervoas ar putea fi legat de un rspuns autoimun la peptide de melanotrope, care influeneaz apetitul i reaciile la stres.[7]Factori nutriionaliDeficitul dezinccauzeaz o scdere a apetitului, care poate degenera n anorexie nervoas, n tulburri de apetit i mai ales ntr-o inadecvat nutriie. Folosirea zincului n tratamentul bolnavilor de anorexie a fost susinut din 1979 cnd a fost lansat de ctre Bakan. Cel puin cinci experimente au artat ca zincul amelioreaz scderea ponderal din anorexie. n 1994 un experiment dublu orb i controlat cu placebo a artat c administrarea de zinc (14 mg/zi) a dublat rata masei corpului n anorexie.Carena altor substane, ca de pild tirozina i triptofanul, precursori ai neurotransmitorilor monoaminicinorepinefrinaiserotonina, i respectiv carena devitamina B1(thiamina), poate contribui la acest fenomen de malnutriie indus de malnutriie/tulburarea de alimentaie.[8]

Factori psihologiciNumeroase cercetri asupra factorilor psihologici sugereaz c anumite tendine n gndire i percepie pot contribui la meninerea sau riscul de apariie a anorexiei.1. tulburare a imaginii corporale despre sineComportamentul alimentar anorectic este considerat ca provenind din sentimente de ngrare i de imagine despre sine ca fiind neatractiv.[9]i este meninut de variate tendine, nclinaii (bias) cognitive care denatureaz evaluarea de ctre individ a propriului corp, a alimentelor i nutriiei.Unul din cele mai cunoscute constatri este c oamenii suferind de anorexia nervoas tind s supraestimeze dimensiunile sau grsimea corpului lor. Un recent articol de revist asupra cercetrii n acest domeniu sugereaz ca aceasta nu este de fapt o problem depercepie, ci o problem a evalurii informaiei perceptuale de ctre persoana afectat.[10]Studii recente sugereaz c persoane cu anorexie nervoas au o caren ntr-un anumit tip debias de ncredere excesiv n sinecare face ca majoritatea oamenilor s se considere mai atractivi dect sunt considerai (clasificai -rating) de alii n realitate. Dimpotriv, persoanele cu anorexie nervoas par s-i judece mai realist propria atractivitate dect persoanele neafectate de anorexia nervoas, adic ele nu posed acest bias, nclinaie augmentatoare a stimei de sine.[11]2. trsturi de personalitate:Persoanele cu anorexie nervoas au fost gsite ca avnd anumite trsturi de personalitate considerate ca predispozante pentru tulburri de alimentare: un nivel nalt deobsesivitate(avnd gnduri intrusive despre alimente, sau despre chestiuni legate de greutatea corporal ), deascetism, restricie (capacitate de rezisten la tentaii), i nivele clinice deperfecionism(cutarea patologic de standarduri personale nalte i nevoia de control) - acetia factorii cel mai des identificai de ctre cercettori.[12]3. co-morbiditate psihiatric:Frecvent existco-morbiditate: la persoanele cu anorexie nervoasa coexist i alte dificulti psihologice i tulburri psihiatrice, cele mai frecvente fiind: depresia clinic, tulburarea obsesiv - compulsiv, una sau mai multetulburri de personalitate: ex. tulburarea depersonalitate de limit, abuzul de substane.n peste jumtate din cazurile de anorexie nervoas la tinere femei se diagnosticheaz i prezena n acela timp de tulburri afective (mai ales depresie) i tulburarea de personalitate de limit (borderline).(Bemporad et al. 1992, vezi M Stone)Sunt prezente grade nalte de depresie ianxietate, chiar dac nu ntotdeauna ele ndeplinesc criteriile diagnostice ale unui sindrom specific.[13]4. factori cognitiviRezultatele cercetrilor n domeniulneuropsihologiein anorexia nervoas nu sunt consecvente n diversele studii i este greu de a diferenia efectele starvaiei asupra creierului de caracteristicile pe termen lung. Totui, o constatare destul de fiabil este cea a existenei unei slabe flexibiliti cognitive (capacitatea de a schimba tipare de gndire, mai ales legat de functialobilor frontalii desistemul executiv.[14]Alte studii au sugerat c anorexia ar fi meninut de anumite tendine deviante (biases) natenieimemorie.[15]Bias-urile atenionale par s se concentreze n special n conceptele legate de corp i dimensiunile corpului - acestea fiind mai evidente la persoanele cu anorexie. Unele studii limitate au gsit c bolnavii de anorexie au mai mare tendin de a-i aminti materiale legate dect materiale nelegate de aceste subiecte.Dei s-au efectuat un numr mare de cercetri n domeniul factorilor psihologici ai anorexiei nervoase, sunt relativ puine ipotezele care ncearc s explice boala n ansamblu.Profesorul Chris Fairburn de laUniversitatea Oxfordi colegii, au creat ceea ce se cheam un model transdiagnostic[16]care aspir spre o explicaie a modului n care care sunt meninute anorexia nervoas, condiiile nrudite cu ea, ca bulimia nervoas i tulburarea de alimentare nespecific ED-NOS. Modelul lor s-a dezvoltat odat cu terapii psihologice, mai cu seamcognitiv-comportamentalei sugereaz care sunt ariile unde clinicienii pot interveni cu tratamente psihologice. Modelul de bazeaz pe ideea c toate tulburrile majore de alimentare (cu excepiaobezitii) au un numr de tipuri nucleare de psihopatologie: perfecionism, auto-apreciere sczut, intoleran la anumite stri emoionale (dificultatea de a reaciona n mod potrivit), dificulti interpersonale.Un caz renumit de comportament cel puin parial anorectic manifestat prin dorina obsesiv de a menine o greutate de pn la maximum 50 kg (fa de talia de 172 cm) prin diete excesive i exerciii fizice lungi i intense, a fost mprteasa Austriei, Elizabeta de Bavaria, cunoscut i sub numele de Sisi sau Sissy. n ultima parte a vieii ea a trit sub impresia acumulrii a multor experiene dedoliudup mori premature i n mprejurri tragice n familia imperial.Factori sociali i culturaliStudii socio-culturale au pus n lumin rolul factorilor culturali n apariia anorexiei nervoase ca alegere de simptom (vezi M Stone).Exemple de factori culturali:1. Promovarea slbiriicaform ideal femininn rndul naiunilor vestice industrializate, mai ales prinmass media.Un studiu epidemiologic recent efectuat pe 989.871 de locuitori ai Suediei a indicat c: sexul, originea etnic, statutul socio-economic,au avut influene considerabile asupra riscului de a se mbolnvi de anorexia nervoas - cei avnd prini ne-europeni fiind cel mai puin afectai de aceast boal, iar cei provenind din familii albe, nstrite, avnd riscul cel mai ridicat.[17]2. ProfesiaUn studiu clasic al lui Garner i Garfinkel a demonstrat c persoanele avnd profesii unde se exercit o deosebit presiune social n direcia pstrrii unei greuti corporale sczute (ca de pild,manechinele/modelele,gimnasteleibalerinele, unii interprei din lumea filmului i a spectacolului) sunt cele mai n risc de a suferi de anorexie nervoas n cursul carierei lor.[18]iar cercetri ulterioare au sugerat c persoanele avnd anorexie au avut mai mult contact cu surse culturale care promoveaz reducerea greutii corporale.[19]

Elizabeta de Bavaria, sau "Sisi"n 1983 lumea spectacolului din Vest a fost impresionat de decesul prin stop cardiac al cntreeiKaren Carpenterca urmare a uneirecurenea anorexiei. Cu manifestri de anorexie nervoas se spune c au trebuit s se msoare i fiica lui Sigmund Freud,Anna Freud(n tinereea ei), devenit mai apoi renumit psihanalist, poetaAnne Sexton, gimnastaChristy Henrich, actriaChristina Ricci.a.Dei anorexia nervoas este de obicei asociat cu culturile occidentale, se crede c expunerea la media din Vest a contribuit la creterea cazurilor de boal i n ri ne-vestice. Totui s-a constatat c n alte culturi nu exist aceeai fobie de ngrare ca n Vest, ci mai degrab o scdere a poftei de mncare nsoind celelalte semne ale tulburrii.[20]n ri i colectiviti unde exist frecvent foamete isubnutriiesau mari lipsuri de alimente anorexia ar fi o alegere absurd ca mijloc de exprimare a unuiconflictpsihologic (vezi M Stone). Profesorul Lambo dinNigeriasusinea la Congresul Mondial Psihiatric din Danemarca din 1986 ca n ara lui nu ar exista cazuri de anorexie nervoas.3. Tradiii religioase - culturaledepost i ascetismla femei n societi cretine:Exemple cunoscute din evul mediu sunt cele ale prinesei clugrie Margit (Margareta) aUngariei(1242 - 1271) i a clugriei VenerabilaLukardisdin Oberweimar (sec. XIII).Abinerea de la mncare a fcut parte din experienele mistice ascetice i de mortificare ale multora din femeile sfinte din istoria medieval a bisericii catolice; dup Rudolph Bell un comportament anorexic, nsoit uneori i de vrsturi auto-provocate, au caracterizat jumtate din cele 170 de femei sfinte din Evul Mediu a cror biografie le-a cercetat (R. Bell Anorexia sacr). Cazul cel mai faimos a fost al SfinteiEcaterina de Siena(Caterina Benincasa) (1347-29 aprilie1380).n veacurile precedente, inclusiv n secolul al XIX-lea, n epoca victorian n Marea Britanie, dar i n SUA au devenit faimoase unele cazuri de fete postitoare,(fasting girls), care, ca un fel de minune a naturii (fata care nu mnnc) inspirau ori un respect mistic ori curiozitate ca pentru un fenomen patologic de circ. Aa au fost Sarah Jacob, fata care nu mnnc din Wales, Mollie Fancher sauEnigma din Brooklyn. Unele puteau fi cazuri de patologie psihic, inclusiv de probabila anorexie nervoas, isterie (ori personalitate disarmonic) sau de schizofrenie. Uneori erau suspectate de neltorie i deveniser obiect de investigaie medical.Motivaii filosofice i religioase cretine de puritate i acceptarea suferinei i a morii pentru dragostea de adevr au nsoit i deprivaia alimentar la care s-a supus filosoafa francez de origine evreiascSimone Weil, decedat de starvaie la 34 ani n1943.4. Ali factori psiho-sociali: abuzuri sexuale.Pacientele diagnosticate cu tulburri alimentare au avut i o istorie mai ncrcat de experiene de abuz sexual n copilrie (pn la 50% din cazurile internate n spitale, cu o prevalen mai mic la cele tratate ambulator) (dei Waller 1991,1992 n Anglia a gsit c acest procent de 50% este egal cu cel din rndul femei lor din populaia general!). Dei trecutul de abuz sexual nu este considerat un factor de risc specific pentru anorexie (n schimb este un factor de risc pentru tulburri psihiatrice n general), cele care au suferit astfel de abuzuri au riscul mai crescut de a avea forme mai severe i cu simptome cronice.[21]ntre femeile suferinde de tulburri de alimentare s-a constatat c n istoria celor cu anorexie nervoas pur se gsesc procentele cele mai mici de cazuri raportate de abuzuri sexuale (incestuoase sau extrafamilale) n copilrie (6%) fa de pacientele pur bulimice - (75%) (Waller 1991,1992; Steiger i Zanko, Montreal 1990).Internetula uurat comunicarea dintre bolnavele de anorexie i bulimie n afara mediului curativ, cu mult mai reduse riscuri de respingere n contactele sociale dect n societatea mainstream. Au aprut o varietate de website-uri. Unele aparinnd unor persoane avnd anorexie, altele ale unor persoane vindecate, iar altele ale unor persoane de profesii curative. Majoritatea acestor site-uri sprijin concepia medical c anorexia este o tulburare care poate fi vindecat, dei unele persoane afectate de anorexia nervoas au format comuniti onlinepro-anacare refuz abordarea medical i susin c anorexia este opiunea pentru un anumit stil de via. Acestea din urm folosesc internetul ca un mijloc de susinere i schimb ntre ele reete de mijloace pentru scderea greutii (weightloss tips).[22]Aceste site-uri au fost subiectul unui interes crescut n media, atrgnd atenia asupra faptului ca ele ncurajeaz tinerele femei s adopte sau s persiste n comportamente anorectice, i de aceea unele (site-uri) au fost scoase din funcie.[23]PrognosticulAnorexia este considerat ca fiind una din tulburrile psihiatrice cu o rat nalt demortalitate: circa 10%.[24]i rata desinuciderela bolnavii de anorexie este mai mare dect n populaia general i este considerat a fi o cauz major de deces.[25]Un studiu recent a sugerat c mai puin de jumtate din bolnavi se vindec complet, o treime se amelioreaz, iar 20% rmn suferinzicronici.[26]nSuediaiDanemarcaratele de sinucidere (ca i la adolesceni n general) sunt chiar mai mari dect la bolnavele de anorexie dinSUA(Theander 1982, vezi M Stone).Factori de prognostic nefavorabil (vezi M Stone):1. spitalizri numeroase,2. greutate corporal extrem de sczut,3. distorsiuni quasi-delirante ale imaginii corporale (overvalued ideasla limita deziluziilor sau delirului).Pacienii cronici rmn i dup ameliorarea simptomelor anorexice cu probleme de personalitate care necesita lungi psihoterapii - de orientare analitic, cognitiv sau suportiv.Epidemiologie: incidena, prevalena, demografieMajoritatea cercetrilor asupra incidenei i prevalenei anorexiei s-au fcut n rile industrializate din Occident, astfel nct rezultatele lor nu sunt n general aplicabile n afara acestor arii. Totui, recente articole de revist[27][28]ale studiilor deepidemiologiea anorexiei au sugerat oincidende 8 - 13/100.000 pe an i oprevalenmedie de 0,3%, folosindu-se criteriile stricte de diagnostic.Aceste studii au confirmat opinia c aceast tulburare afecteaz n mare msur tinere adolescente, cele ntre 15 - 19 ani reprezentnd peste 40% din cazuri. n mjoritatea cazurilor, este puin probabil ca pacienta s fi avut un contact cu serviciile de sntate psihic. n total, 90% din cazurile de anorexie nervoas sunt femei.[29]Fosson et al.(1987, vezi M Stone) au descris cazuri de anorexie nervoas la fetie pre-pubertare nainte de menarh (apariia menstruaiei).Tratament Cura de cretere n greutate:Prima linie de tratamentpentru anorexia nervoas se concentreaz pe imediata cretere n greutate - mai ales n cazurile care necesit spitalizare. n cazuri deosebit de grave, se pot aplica ordine despitalizri forateacolo unde legislaia o permite. n majoritatea cazurilor persoanele bolnave sunt tratate ambulator, de ctre medici, psihiatri, psihologi clinici i alte profesii din domeniul sntii mentale. Psihoterapia individual. Un studiu de revist clinic a sugerat c psihoterapia este o form efectiv, care poate duce la restaurarea greutii, reapariia menstruaiei la paciente, i o ameliorare a funciei psihologice i sociale, n comparaie cu eantioane care au primit numai programe educaionale sau simplu suport.[30] psihoterapia psihodinamic (de orientare psihoanalitic) promovat mai ales deHilde Bruch(1973). psihoterapia comportamental: tehnici de reinforcement pozitiv (Agras et al 1974) - n condiii de spital: gratificarea pacientului cu un anumit privilegiu (ex. vizionarea unui program de televiziune, permiterea ntlnirii cu un prieten, etc.) n cazul unui anumit ctig n greutate ntr-o anumit perioad de timp. psihoterapia comportamental - cognitiv - (K Halmi 1985, Garner & Bemis 1985). Totui articolul de revist menioneaz faptul c exist numai un numr prea mic de experimente controlate randomizate pentru a susine aceast recomandare, i nici o form specific de psihoterapie nu prezint un avantaj de ansamblu n comparaie cu celelalte. Terapia de familiea fost gsit de asemenea ca un tratament efectiv pentru adolescente cu anorexie.[31]i mai ales o metod pus la punct laSpitalul Maudsley- larg folosit i cu rezultate pozitive de ameliorare clinic n timp.[32]n anorexie sunt deseori evidente lupte de putere ntre fiic i mam, temeri de asumare aroluluiadultde soie i mam, (ngrarea devenind n ochii pacientei o echivalen a graviditii). Tratamente medicamentoase, ca SSRI i alte medicamenteantidepresante, nu au fost gsite in general eficiente pentru anorexia nervoas.[33]ori pentru prevenirea relapse-ului[34]Totui s-a menionat rezerva ca nu exist suficiente cercetri adecvate n acest domeniu.Medicamente antidepresive sunt prescrise de obicei n anorexie, aceasta pentru cura depresiei i anxietii coexistente.Suplimentarea cu Zinc14 mg/zi este recomandat ca tratament de rutin n anorexia nervoas, aceasta dup ce un studiu a artat dublarea greutii corpului dup nceperea tratamentului cu zinc. Mecanismul de aciune presupus n acest caz ar fi creterea eficienei neurotransmisiunii n diverse pri ale creierului, inclusiv n amigdal. Dup un aport adecvat de zinc apare o cretere a poftei de mncare.[35] Tratamente de grup. Exist de asemeneaterapii de grupn cadrul unor asociaii non-profit i a unor comuniti, care ofer suport i ndrumare persoanelor suferind de anorexie i aparintorilor sau apropiailor lor.