Home >Documents >230317963 bpoc-curs-studenti

230317963 bpoc-curs-studenti

Date post:07-Aug-2015
Category:
View:140 times
Download:6 times
Share this document with a friend
Transcript:
  1. 1. BPOCBPOC
  2. 2. DEFINIDEFINIIEIE (GOLD)(GOLD) BPOC-ul este o afecBPOC-ul este o afeciune caracterizatiune caracterizat prinprin obstrucobstrucia paria parial reversibilial reversibil aa ccilor respiratorii. Obstrucilor respiratorii. Obstrucia este deia este de obicei progresivobicei progresiv i asociati asociat cu uncu un rrspuns inflamator anormal laspuns inflamator anormal la particulele de noxeparticulele de noxe i gaze asociii gaze asociindu-ndu- sese cu manifestcu manifestri sistemice.ri sistemice. BPOC-ul reprezintBPOC-ul reprezint un grup de boli cronice ireversibile ceun grup de boli cronice ireversibile ce determindetermin dispnee prindispnee prin obstrucobstrucia bronia bronicic :: bronbronitit croniccronic sausau emfizemul pulmonaremfizemul pulmonar Mecanismul obstrucMecanismul obstrucieiiei este diferit pentru fiecare entitate.este diferit pentru fiecare entitate. Cele doua entitati coexista in proportii variabile contribuindCele doua entitati coexista in proportii variabile contribuind la obstructia la flux.la obstructia la flux.
  3. 3. Bronsita cronicaBronsita cronica:: Hipersecretie cr. sau recurentaHipersecretie cr. sau recurenta susceptibila de a provoca tuse sisusceptibila de a provoca tuse si expectoratie cel putin 3 luni/an,2 aniexpectoratie cel putin 3 luni/an,2 ani consecutiv.consecutiv. Emfizemul:Emfizemul: Distructia septurilor alveolare si distensiaDistructia septurilor alveolare si distensia anormala si permanenta a spatiilor aerieneanormala si permanenta a spatiilor aeriene situate distal br.terminale, fara semnesituate distal br.terminale, fara semne evidente de fibroza pulmonara.evidente de fibroza pulmonara.
  4. 4. Epidemiologia BPOCEpidemiologia BPOC Prevalenta: 12.4 - 24 milioane in USA Morbiditate: 2004: 461.000 spitalizari (a 4-a cauza de deces) 1,5 milioane adresari la serviciul de urgenta Mortalitate: 120.000 decese in 2001 (a 6-a cauza de deces - a 3-a in 2020) 1 deces/4 min (14 in timpul acestei prelegeri) Unic motiv de deces in top 10 care Cost: $6,5 miliarde Source: NHLBI/NIH/DHHS
  5. 5. Cauzele de deces in SUA, 1998 Alte cauze de deces 10. Hepatopatii cronice 24,936 9. Nefrite 26,295 8. Suicid 29,264 7. Diabetul zaharat 64,574 6. Pneumonia si influenza 93,207 5. Accidente 94,828 4. Boli respiratorii (BPOC) 114,381 3. Boli cerebrovasculare (stroke) 158,060 2. Cancer 538,947 1. Cauza de deces Numar Boli cardiace 724,269 Source: NHLBI/NIH/DHHS
  6. 6. Modificarea ratelor de deces inModificarea ratelor de deces in SUA, 1965-1998SUA, 1965-1998 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proportia ratei in 1965 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 59% 64% 35% +163% 7% BCI AVC Alte boli CV BPOC Alte cauze de deces Source: NHLBI/NIH/DHHS
  7. 7. * in anii de dupa 2000 au fost inclusi doar adultii 25 ani Mortalitatea in BPOC 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Masculin Feminin Anul DeceseleanualeSUA Mannino DM, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002;51(SS-6):1-16. Brown DW, et al. MMWR Weekly. 2008;57(45):1229-1232
  8. 8. Factorii de riscFactorii de risc Sunt factorii susceptibili de a creste rataSunt factorii susceptibili de a creste rata de degradare a VEMSde degradare a VEMS(scaderea naturala anuala a(scaderea naturala anuala a VEMS esta de 15-30ml/an)VEMS esta de 15-30ml/an) Acestia pot actiona in orice perioada aAcestia pot actiona in orice perioada a vietii:vietii: -- inainte de nastereinainte de nastere (infl. dezvoltarea ap resp)(infl. dezvoltarea ap resp) -in copilarie,in perioada de crestere(-in copilarie,in perioada de crestere(nivelul max.atins)nivelul max.atins) - in faza de platou a- in faza de platou a VEMS (debutul precoce al declinului)VEMS (debutul precoce al declinului) -in faza de declin-in faza de declin(ritm accelerat de scadere a VEMS)(ritm accelerat de scadere a VEMS)
  9. 9. Factorii de riscFactorii de risc Valoare VEMS la un moment dat al vietii depindeValoare VEMS la un moment dat al vietii depinde de:valoarea de start,factorii de risc externi si dede:valoarea de start,factorii de risc externi si de factorii de risc individualifactorii de risc individuali --Valoarea de startValoarea de start a VEMS este data de parametrii la nastere aia VEMS este data de parametrii la nastere ai functiei respiratoriifunctiei respiratorii Parametrii fct. resp. mai miciParametrii fct. resp. mai miciscad varsta de atingere a pragului descad varsta de atingere a pragului de boala.boala. Este conditionata genetic,Este conditionata genetic, Poate fi alterata de:Poate fi alterata de: - nastere prematura- nastere prematura -fumatul matern(CV cu 10% si risc de infectii resp.in copilarie)-fumatul matern(CV cu 10% si risc de infectii resp.in copilarie) --
  10. 10. Factorii de risc externi:Factorii de risc externi: FumatulFumatul-- determinadeterminaVEMSVEMS cu 50-60 ml/an iar dupa instalarea bolii rata decu 50-60 ml/an iar dupa instalarea bolii rata de delin ajunge la 90-100ml/andelin ajunge la 90-100ml/an instalarea bolii: lenta,insidioasa,dupa 20 ani de fumat cel putin 20 pac/aninstalarea bolii: lenta,insidioasa,dupa 20 ani de fumat cel putin 20 pac/an Poluantii atmosfericiPoluantii atmosferici Etiologie unica sau asociati fumatuluiEtiologie unica sau asociati fumatului Mediile industriale cele maiexpuse:Mediile industriale cele maiexpuse: industriasiderurgica,extractiva,chimica,mediile de sudura,vopsitorie,industriasiderurgica,extractiva,chimica,mediile de sudura,vopsitorie, ind.cauciucului sinteticind.cauciucului sintetic Prevalent BPOC mai mare la muncitorii fumatori expusi la noxe resp,fata dePrevalent BPOC mai mare la muncitorii fumatori expusi la noxe resp,fata de neexpusi.neexpusi. AgriculturaAgricultura Gazele emanate prin degradarea organica din sol.Gazele emanate prin degradarea organica din sol. Degradarea compusilor ingrasemintelor chimiceDegradarea compusilor ingrasemintelor chimice Mediile de grajd si din crescatoriila avicole sunt cu poluare ridicataMediile de grajd si din crescatoriila avicole sunt cu poluare ridicata Fumul de lemn sau alti comb.fosili folositi la incalzit sau gatitFumul de lemn sau alti comb.fosili folositi la incalzit sau gatit
  11. 11. Factorii de risc individualiFactorii de risc individuali Deficitul de alfa-1-antitripsina (AAT)Deficitul de alfa-1-antitripsina (AAT) Siatemul antiproteazelor serice si tisulare:sistem deSiatemul antiproteazelor serice si tisulare:sistem de protectie fata de autoagresiunea enzimelor proteoliticeprotectie fata de autoagresiunea enzimelor proteolitice eliberate de celulele imune stimulate(Macrofagele,PMN) ineliberate de celulele imune stimulate(Macrofagele,PMN) in agresiuni tisulare(infectioase,poluare atmosferica).agresiuni tisulare(infectioase,poluare atmosferica). Cele mai active proteaze:catepsina,elastaza,hidrolazeleCele mai active proteaze:catepsina,elastaza,hidrolazele Deficienta genetica a sist antiproteazic duce la degradareaDeficienta genetica a sist antiproteazic duce la degradarea enzimatica a structurilor interstitiului alv.cu inducerea deenzimatica a structurilor interstitiului alv.cu inducerea de leziuni emfizematoase.leziuni emfizematoase. Prin alele heterozigote sau homozigote asociate cu deficitPrin alele heterozigote sau homozigote asociate cu deficit de sinteza a AAT(PiMZ sau PiZZ)-valori serice sub 10%dinde sinteza a AAT(PiMZ sau PiZZ)-valori serice sub 10%din normalnormal Scaderea VEMS cu 150ml/anScaderea VEMS cu 150ml/anaparitia Emfizemului juvenilaparitia Emfizemului juvenil sau BPOC precoce,extrem de grav.sau BPOC precoce,extrem de grav. Frecventa: 1% dintre bolnavii cu BPOC.Frecventa: 1% dintre bolnavii cu BPOC.
  12. 12. Factorii de risc individualiFactorii de risc individuali Polimorfismele genice in locusurile altor genePolimorfismele genice in locusurile altor gene.. -argumente:-argumente: .familii cu concentratii mari de BPOC.familii cu concentratii mari de BPOC .nu toti fumatorii dezvolta BPOC.nu toti fumatorii dezvolta BPOC Hiperreactivitatea bronsica(HRB)la metacolinaHiperreactivitatea bronsica(HRB)la metacolina -asociata cu declinul accelerat al VEMS-asociata cu declinul accelerat al VEMS Atopia si niv.inalt de IgEAtopia si niv.inalt de IgE -factori de risc pt. scaderea VEMS-factori de risc pt. scaderea VEMS Statusul socio-economicStatusul socio-economic:: -relatie inves proportionala cu prevalenta BPOC-relatie inves proportionala cu prevalenta BPOC -precaritatea niv. educational,venitul scazut,profilul-precaritatea niv. educational,venitul scazut,profilul profesional,prematuritatea la nastere,deficitul cantit.siprofesional,prematuritatea la nastere,deficitul cantit.si calitativ nutritional,locuinte deficitare.calitativ nutritional,locuinte deficitare.
  13. 13. MorfopatologieMorfopatologie Modificarile morfologice din BPOCModificarile morfologice din BPOC afecteaza:afecteaza: -caile aeriene mari-caile aeriene mari -caile aeriene mici (periferice)-caile aeriene mici (periferice) -parenchimul pulmonar(alv.+interst)-parenchimul pulmonar(alv.+interst) -vascularizatia pulmonara-vascularizatia pulmonara In fazele avansate se vor modifica siIn fazele avansate se vor modifica si muschii striati, miocardulmuschii striati, miocardul
  14. 14. Modificarile cailor aeriene mariModificarile cailor aeriene mari -Hiperplazia si hipertrofia gld. - Hiperplazia celulelor caliciforme-Hiperplazia si hipertrofia gld. - Hiperplazia celulelor caliciforme submucoasesubmucoase Hipersecretia si hipervascozitatea secr. bronsiceHipersecretia si hipervascozitatea secr. bronsice -Hipertrofia moderata a ms. -atrofia inelelor cart.traheobronsice-Hipertrofia moderata a ms. -atrofia inelelor cart.traheobronsice netede bronsicenetede bronsice Altrarea proprietatilor lor mecaniceAltrarea proprietatilor lor mecanice --InfiltraInfiltratt inflamator in peretele cailor aeriene(PMN,Limf,Macrof.)inflamator in peretele c

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended