+ All Categories
Home > Documents > 214710426 aparat-respirator-2014

214710426 aparat-respirator-2014

Date post: 12-Aug-2015
Category:
Upload: red-bu
View: 175 times
Download: 5 times
Share this document with a friend
172
Patologia Aparatului Respirator
Transcript
Page 1: 214710426 aparat-respirator-2014

Patologia Aparatului Respirator

Page 2: 214710426 aparat-respirator-2014

Diagnostic de organ

Page 3: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 4: 214710426 aparat-respirator-2014

RB1

RB2 RB3

TB

AD

AS

AlveoleAlveoleAlveoleAlveole

CP1060982-23

Page 5: 214710426 aparat-respirator-2014

CP1060982-6

Terminal bronchiole

Respiratory bronchiole

Alveolarduct

Alveolarsacs

Page 6: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 7: 214710426 aparat-respirator-2014

Pneumoniile

• Boli pulmonare inflamatorii acute, de etiologie infectioasa si neinfectioasa (toxica, prin iradiere…), caracterizate prin alveolita exudativa ± infiltrat inflamator interstitial.

Page 8: 214710426 aparat-respirator-2014

Pneumoniile• Comunitare (community acquired)

– Tipice: Streptococcus pneumoniae,– Atipice:

• Mycoplasma pneumoniae• virusuri: influenza, sincitial respirator• Chlamydophila pneumoniae• Chlamydophila psittaci• Chlamydia trachomatis

• Nosocomiale (hospital acquired)• Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae,

Proteus, Escherichia coli

Page 9: 214710426 aparat-respirator-2014

Pneumoniile

1. Pneumonia franc lobara

2. Bronhopneumonia

3. Pneumonia interstitiala

Page 10: 214710426 aparat-respirator-2014

Patogenie

1. Aspiratia secretiilor contaminate (de la nivelul nazofaringelui)

2. Inhalarea picaturilor infectate

3. Bacteriemia

4. Extensia directa de la un proces inflamator acut al unui organ adiacent

Page 11: 214710426 aparat-respirator-2014

Mecanisme de aparare

1. Reflexul de inchidere al corzilor vocale

2. Reflexul de tuse

3. Clearance-ul mucociliar

4. Activitatea macrofagelor si sistemul imun

Page 12: 214710426 aparat-respirator-2014

Pneumonia Franc Lobara

• Definitie: inflamatie acuta exudativa ce afecteaza:– un lob pulmonar– mai multi lobi pulmonari (rar)– o portiune mare a unui lob (segment)

Distributia lobara depinde de virulenta agentului etiologic si de vulnerabilitatea gazdei

Page 13: 214710426 aparat-respirator-2014

Etiologie:

• Streptococcus pneumoniae (pneumococ) – 90-95% (>50%)

• Klebsiella pneumoniae (~ 5%) – mai frecvent la pacienti cu Dz., BPOC, alcoolici

• ocazional: Staphylococus aureus – la pacienti

consumatori de droguri cu administrare IV Streptoccocus pyogenes Haemophilus influenzae

Page 14: 214710426 aparat-respirator-2014

Clinic • Frison – este de obicei unic, dureaza 30-40 minute• Febra, 39-40°C• Junghi toracic, intens, se accentuaza cu respiratia

sau tusea• Tuse – initial uscata, iritativa, devine productiva, cu

sputa caracteristic ruginie si aderenta de vas; uneori sputa poate deveni franc hemoptoica sau purulenta

• Dispnee

• Herpes • Roseata partii superioare a obrazului aflat de partea

pneumoniei

Page 15: 214710426 aparat-respirator-2014

Exudatul

• proportii variate de:

Fluid de edem Hematii Leucocite (neutrofile) Fibrina

Page 16: 214710426 aparat-respirator-2014

Stadiile Pneumoniei Lobare

1. Congestie (prehepatizatie) – primele 2 zile de boala

2. Hepatizatie rosie – a 3-a zi de boala

3. Hepatizatie cenusie – zilele 4-5

4. Rezolutie – zilele 6-7

Page 17: 214710426 aparat-respirator-2014

1. Stadiul de congestie (prehepatizatie)

• Macroscopic: Lob pulmonar afectat:

Rosu Volum marit

• Microscopic: Hiperemie vasculara → septuri alveolare ingrosate Alveolita seroasa (exudat seros)

Fluid intraalveolar Cateva PMN Bacterii numeroase Celule descuamate

Page 18: 214710426 aparat-respirator-2014

Congestie

Page 19: 214710426 aparat-respirator-2014

2. Stadiul de Hepatizatie rosie• Macroscopic: Lob rosu, distinct, ferm, neaerat, de consistenta ↑ asemanatoare cu

a ficatului (hepatizatie) Crepitatii absente Se poate asocia cu pleurezie fibrinoasa sau fibrinopurulenta

• Microscopic: Hiperemie vasculara → septuri alveolare ingrosate Alveolita fibrinohematica (exudat fibrinohematic)

Hematii (extravazarea hematiilor in spatiile alveolare) Fluid intraalveolar Fibrina Creste nr. PMN

Page 20: 214710426 aparat-respirator-2014

Hepatizatie rosie

• Suprafata de sectiune a parenchimului pulmonar condensat (indurat) este rosie

Page 21: 214710426 aparat-respirator-2014

Hepatizatie rosie

Page 22: 214710426 aparat-respirator-2014

3. Stadiul de Hepatizatie cenusie

• Macroscopic: Lob brun-palid sau cenusiu-galbui, suprafata de sectiune uscata Consistenta ferma Crepitatii absente Friabil

• Microscopic: Septuri alveolare pastrate Absenta hiperemiei (capilare colabate datorita exudatului

abundent) Alveolita fibrinoleucocitara (exudat fibrinoleucocitar)

Dezintegrare masiva a hematiilor Fluid intraalveolar PMN in cantitate ↑ (in dif. faze de degradare) Fibrina

Page 24: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 25: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 26: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 27: 214710426 aparat-respirator-2014

Exudat fibrinopurulent

Page 28: 214710426 aparat-respirator-2014

Hepatizatie cenusie

Page 29: 214710426 aparat-respirator-2014

4. Stadiul de Rezolutie

• Macroscopic: Lob pulmonar aspect normal• Microscopic: Exudatul alveolar este supus digestiei

enzimatice si este indepartat de catre macrofagele alveolare sau prin mecanismul de tuse

Page 30: 214710426 aparat-respirator-2014

Rezolutia

Page 31: 214710426 aparat-respirator-2014

Complicatii:

• Insuficienta respiratorie

• Septicemie

• Emfizem pulmonar

• Abces pulmonar

Page 32: 214710426 aparat-respirator-2014

Bronhopneumonia• Inflamatie acuta exudativa localizata in

bronsiole si alveolele adiacente ce se evidentiaza macroscopic prin focare nodulare de condensare pulmonara, cu distributie neregulata, afectand unul sau mai multi lobi

• Frecvent multilobara, bilaterala, bazala

Page 33: 214710426 aparat-respirator-2014

Bronhopneumonia (pneumonia lobulara)

• Procesul inflamator cuprinde mai multi lobuli si bronsiolele aferente

• Multiple focare diseminate, aflate in stadii diferite de evolutie “polimorfism lezional”

• Confluarea focarelor bronhopneumonice → aspect pseudolobar

Page 34: 214710426 aparat-respirator-2014

Pneumonia lobara/Bronhopneumonia

Page 35: 214710426 aparat-respirator-2014

Bronhopneumonia Pneumonia

Localizare - frecvent bilaterala- bazala (lobii inferiori)

arie larga, uneori este afectat intregul lob

Cale de transmitere

de la bronchiole spre alveolele din vecinatate

atat prin alveolele (porii Kohn – conexiuni interalveolare) cat si prin bronsiolele

Extinderea infectiei

condensare (induratie) neuniforma

intregul lob devine condensat (indurat)

Susceptibilitate copii, varstnici adulti; caracteristic la alcoolici, malnutriti,

Vindecare organizare focala a plamanului prin fibroza

- tratament prompt→vindecare (restitutio ad integrum) - organizarea exudatului →fibroza → cicatrice si disfunctie pulmonara permanenta

Observatii pacientii imobilizati →retentia secretiilor→afectarea lobilor inferiori

- frecvent se asociaza bacteriemia

Page 36: 214710426 aparat-respirator-2014

Etiologie:

• Staphylococus aureus

• Streptococcus pneumoniae (pneumococ)

• Haemophilus influenzae

• Pseudomonas aeruginosa

• Proteus

• Escherichia coli

Page 37: 214710426 aparat-respirator-2014

Macroscopie

• Focare centrate de o bronsiola: limite imprecise talie variabila ( pot sa atinga si 2-3 cm)consistenta crescuta friabilecrepitatii absenteculoare de la rosie-cenusie pana la galbenacontinut purulent la nivelul bronsiolelor, ce se elimina

la comprimare (dopuri purulente)

• Focarele BP se afla in stadii diferite de evolutie intre ele sau in aceeasi leziune

Page 38: 214710426 aparat-respirator-2014

Bronhopneumonia - Aspect Macroscopic

Page 39: 214710426 aparat-respirator-2014

Microscopic

• Focare peribronsice multiple, raspandite in ambii plamani, separate de zone de parenchim pulmonar normal.

• Leziunile pot conflua uneori ocupand aproape un lob → pattern pseudolobar (asemanator cu cel din pneumonie)

Page 40: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 41: 214710426 aparat-respirator-2014

Microscopic

• Exudat purulent la nivel bronsic (PMN↑ aflate in dif. stadii de degradare)

• Nodul peribronsic cu leziuni diferite de la centru spre periferie:

Alveolita purulenta (leucocitara)Alveolita fibrinoasaAlveolita seroasa

• La periferie:Emfizem

Page 42: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 43: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 44: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 45: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 46: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 47: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 48: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 49: 214710426 aparat-respirator-2014

Complicatii

1. Abcesul pulmonar

2. Empiemul

3. Organizarea exudatului (inlocuirea exudatului de catre fibroblaste)

4. Bacteriemia

Page 50: 214710426 aparat-respirator-2014

Pneumonia interstitiala (pneumonia atipica primara)

• Inflamatie acuta pulmonara caracterizata prin infiltrat inflamator interstitial (septurile alveolare) ± afectare alveolara

Page 51: 214710426 aparat-respirator-2014

Etiologie

• Virusul influenza A si B

• Virusul sincitial respirator

• Adenovirusuri

• Virusul rubeolei, varicelei

• Cytomegalovirus

• Herpes virus

• Mycoplasma pneumoniae

Page 52: 214710426 aparat-respirator-2014

Macroscopic

• Afectare pulmonara uni- / bilaterala

• Consistenta ↑ a plamanilor

• Ariile afectate: culoare rosie-violacee

• Crepitatii prezente

• Pleura neteda

Page 53: 214710426 aparat-respirator-2014

Microscopic:

• Septuri alveolare ingrosate continand:– Limfocite– Histiocite– Plasmocite (uneori)

• Alveole libere / cu un material eozinofil (roz) proteinaceu in vecinatatea septurilor alveolare cu aspect de membrane hialine

• Atelectazie in zona centrala a lobulului

Page 54: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 55: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 56: 214710426 aparat-respirator-2014

Pneumonia interstitiala (micro)

Page 57: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 58: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 59: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 60: 214710426 aparat-respirator-2014

Emfizemul pulmonar

Page 61: 214710426 aparat-respirator-2014

Definitie

CP1060982-26

• dilatatia anormala, permanenta a cailor aeriene, distal de bronsiola terminala

• este insotit, de distrugerea peretilor alveolari fara fibroza vizibila macroscopic

• dilatatia anormala, permanenta a cailor aeriene, distal de bronsiola terminala

• este insotit, de distrugerea peretilor alveolari fara fibroza vizibila macroscopic

Page 62: 214710426 aparat-respirator-2014

Etiologie• Fumatul (durata, nr. tigari/zi); inhiba act alfa1-

antitripsinei

• Poluarea

• Varsta (>40 ani la fumatori)

• Deficitul de alfa1- antitripsina

• OBS! alfa1- antitripsina – proteina produsa de ficat, protejeaza structurile elastice ale plamanului de efectele elastazei eliberata de neutrofile in timpul inflamatiei

Page 63: 214710426 aparat-respirator-2014

RB1

RB2 RB3

TB

AD

AS

AlveoleAlveoleAlveoleAlveole

CP1060982-23

Page 64: 214710426 aparat-respirator-2014

Tipuri de emfizem

CP1060982-25

• Centroacinar (proximal acinar)

• Panacinar

• Distal acinar

• Emfizem neregulat

• Centroacinar (proximal acinar)

• Panacinar

• Distal acinar

• Emfizem neregulat

Page 65: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 66: 214710426 aparat-respirator-2014

Emfizem Centroacinar•Cel mai frecvent tip de emfizem

•Mai frecvent la ♂

•Afecteaza predominant lobii superiori

•Factori favorizanti: fumatul si praful de mina

•Afecteaza numai bronsiolele respiratorii (portiunile centrale si proximale ale lobulului respirator)

•Cel mai frecvent tip de emfizem

•Mai frecvent la ♂

•Afecteaza predominant lobii superiori

•Factori favorizanti: fumatul si praful de mina

•Afecteaza numai bronsiolele respiratorii (portiunile centrale si proximale ale lobulului respirator)

Page 67: 214710426 aparat-respirator-2014

CP1060982-30

Bronsiole RespiratoriiBronsiole RespiratoriiBronsiole RespiratoriiBronsiole Respiratorii

Emfizem CentroacinarEmfizem Centroacinar

Page 68: 214710426 aparat-respirator-2014

CP1060982-33

Emfizem Centroacinar (macro)Emfizem Centroacinar (macro)

Page 69: 214710426 aparat-respirator-2014

CP1060982-34

Emfizem Centroacinar (micro)Emfizem Centroacinar (micro)

Page 70: 214710426 aparat-respirator-2014

Emfizem Panacinar

•Difuz

•Incepe in lobii inferiori, la persoanele varstnice

•Asociere cu scolioza, silicoza, sindromul Marfan

•Afectarea completa a lobulului respirator (de la bronsiolele respiratorii la alveole )

•Asociere cu deficitul de α1-antitripsina

•Difuz

•Incepe in lobii inferiori, la persoanele varstnice

•Asociere cu scolioza, silicoza, sindromul Marfan

•Afectarea completa a lobulului respirator (de la bronsiolele respiratorii la alveole )

•Asociere cu deficitul de α1-antitripsina

Page 71: 214710426 aparat-respirator-2014

CP1060982-37

TB

RB1

RB2

RB3

ADASA

SeptumSeptumSeptumSeptumEmfizem PanacinarEmfizem Panacinar

Page 72: 214710426 aparat-respirator-2014

CP1060982-38

Emfizem Panacinar (macro)Emfizem Panacinar (macro)

Page 73: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 74: 214710426 aparat-respirator-2014

CP1060982-39

Emfizem Panacinar (micro)Emfizem Panacinar (micro)

Page 75: 214710426 aparat-respirator-2014

Emfizem Distal Acinar

CP1060982-40

• Pneumotorax spontan la adultii tineri

• Zonele superioare; margini ant/post

• Cea mai rara forma de emfizem

• Pneumotorax spontan la adultii tineri

• Zonele superioare; margini ant/post

• Cea mai rara forma de emfizem

Page 76: 214710426 aparat-respirator-2014

CP1060982-42

Emfizem Distal Acinar (macro)Emfizem Distal Acinar (macro)

Page 77: 214710426 aparat-respirator-2014

CP1060982-43

Emfizem Distal Acinar (micro)Emfizem Distal Acinar (micro)

Page 78: 214710426 aparat-respirator-2014

Macroscopic/ Microscopic

• M: Plamani voluminosi, palizi, margini rotunjite, diminuarea-pierderea elasticitatii

• µ: Perete alveolar subtire, distructia septurilor alveolare → fuzionarea lumenelor alveolare adiacente cu formarea de spatii voluminoase

Page 79: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 80: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 81: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 82: 214710426 aparat-respirator-2014

Tuberculoza pulmonara

Page 83: 214710426 aparat-respirator-2014

Definitie• Inflamatie cronica, proliferativa,

granulomatoasa, specifica determinata de Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) si ocazional de M. bovis si M. africanum

Germenii pot patrunde in organism pe cale respiratorie (95% din cazuri), digestiva (ingestie de lapte infectat- 4%) sau cutanata (prin solutii de continuitate, avand caracter profesional- 1%).

Page 84: 214710426 aparat-respirator-2014

Coloratii speciale• Mycobacterium tuberculosis, agentul etiologic

al tuberculozei, este un bacil aerob, acid-alcoolo-rezistent, cu multiplicare relativ lenta, care este distrus de razele ultraviolete.

• Coloratia Ziehl-Neelsen → evidentiaza Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch)→ bastonase subtiri, rosii, usor curbate, izolate sau grupate in perechi sau grupuri

• Insamantare pe mediu Lövenstein- Jensen

Page 85: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 86: 214710426 aparat-respirator-2014

Tuberculoza: 2 faze

• TBC primara – reprezinta prima expunere la bacilul Koch (bK)

• TBC secundara – cand organismul este deja sensibilizat prin expunerea anterioara la bK

Page 87: 214710426 aparat-respirator-2014

• Transmiterea tuberculozei se face predominant pe cale aeriana.

• Sursa de infectie este reprezentata aproape exclusiv de bolnavii cu tuberculoza pulmonara, in special de cei cu microscopie pozitiva a sputei.

• Densitatea surselor de infectie, precum si durata si gradul de intimitate al contactului cu acestea sunt factorii determinanti ai riscului de infectie pentru persoanele sanatoase.

Page 88: 214710426 aparat-respirator-2014

3 forme de TBC

• Reactie inflamatorie exudativa cazeoasa cu formarea focarelor infectioase sau dezintegrare tisulara progresiva in absenta unui mecanism de aparare imun /cand acest mecanism este defectuos.

• Reactie inflamatorie granulomatoasa apare cand exista un echilibru intre mecanismul de aparare si progresia infectiei

• Reactie proliferativa productiva cand tesutul afectat este gradual reparat si inlocuit printr-o cicatrice.

Page 89: 214710426 aparat-respirator-2014

Tuberculoza

• Poate afecta orice organ - cel mai frecvent plamanii si limfoganglionii

• Dimensiunile variaza de la cativa mm pana la afectarea unui lob pulmonar sau a unui lgg

Page 90: 214710426 aparat-respirator-2014

Tuberculoza primara• Gazda neinfectata + particule infectante cu MTB →

distrugerea MTB sau multiplicarea MTB → focar inflamator (prin atragerea de macrofage si monocite) denumit sancru de inoculare sau afect primar (focar Ghon), situat cel mai frecvent în 2/3 inferioare pulmonare si subpleural.

• Bacilii si antigenele eliberate de acestia sunt drenate de catre macrofage prin vasele limfatice in ganglionii sateliti, determinand aparitia limfangitei si adenopatiei satelite

• Afectul primar, limfangita si adenopatia satelita constituie complexul primar (complex Ghon).

• Ulterior se poate produce diseminare hematogena, cu extensie variabila, in: plamani, rinichi, oase si meninge.

Page 91: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 92: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 93: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 94: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 95: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 96: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 97: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 98: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 99: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 100: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 101: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 102: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 103: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 104: 214710426 aparat-respirator-2014

• Nodul in regiunea subapicala, cu aspect branzos

• Focar Simon

Page 105: 214710426 aparat-respirator-2014

Macroscopic• Cazeumulul (material necrotic) are un aspect

caracteristic.

• Cazeumul recent este alb-galbui cu consistenta branzoasa; ulterior devine cenusiu si cu consistenta de creta

• Confluarea zonelor de necroza cazeoasa si eliminarea materialului necrotic (prin bronsii) conduce la aparitia cavernelor, leziuni caracteristice pentru tuberculoza.

Page 106: 214710426 aparat-respirator-2014

Macroscopic:

Leziunile nodulare (circumscrise): granulatiile miliare nodulii simpli tuberculomul

Leziunile difuze: infiltrat pulmonar serozitele tbc

Leziunile alterativ-ulcerative: cazeum ulceratia tbc

Page 107: 214710426 aparat-respirator-2014

Tuberculoza miliara

• granulatii de 2-3 mm, incolore, gri-opalin daca sunt privite la lupa, neregulat unghiulare; partea centrala are un aspect opac, galbui, datorita cazeumului

• granulatiile conflueaza realizand formatiuni mai voluminoase

• afectare simetrica, bilaterala a plamanilor

Page 108: 214710426 aparat-respirator-2014

Microscopic:• Foliculul TBC (Koster)• necroza de cazeificare – necroza acidofila, anhista, fin

granulara in care persista fibrele de reticulina (impregnare argentica - Gomori) si fibrele elastice (orceina); element patognomonic neobligatoriu

• celule gigante multinucleate Langhans: celule mari (40-150 μm) cu citoplasma amfofila/eozinofila, granulara in centrul celulei si nucleii dispusi la periferie avand pe sectiune aspect de coroana, potcoava; sunt patognomonice, dar neobligatorii

• celulele epitelioide, dispuse in jurul necrozei de cazeificare ± al celulelor Langhans; sunt elemente obligatorii; au citoplasma abundenta, palida, limite neclar precizate si nuclei ovalari sau alungiti (nucleu in” piscot de sampanie”) cu marginatie cromatiniana

• coroana de limfocite, la periferie; element obligatoriu

Page 109: 214710426 aparat-respirator-2014

TBC miliara

Page 110: 214710426 aparat-respirator-2014

Foliculi TBC (micro)

Page 111: 214710426 aparat-respirator-2014

Foliculi TBC (micro)

Page 112: 214710426 aparat-respirator-2014

Silicoza

Page 113: 214710426 aparat-respirator-2014

Silicoza• Pneumoconiozele sunt boli profesionale

cauzate de inhalarea prelungita a pulberilor din mediul ambiant (pneumoconioza – pneumo ═ plaman, konis ═ praf).

• Silicoza: boala pulmonara fibronodulara produsa prin inhalarea de pulberi de siliciu (SiO2)

• Deriva din termenul latin silex (roca dura, cremene)

• In 75% din cazuri se asociaza cu TBC

Page 114: 214710426 aparat-respirator-2014

Etiopatogenie • Pulberile cu ø >5µ sunt retinute de bariera

muco-ciliara, cele de 1-5µ ajung in alveole si in interstitiul pulmonar

• Particulele de siliciu sunt fagocitate de macrofage si incorporate in fagozomi, ele distrug membrana vacuolei fagozomice si enzimele lizozomale se raspandesc in citoplasma macrofagului pe care o digera→moartea macrofagului →proliferare fibroblastica→neoformare de colagen

Page 115: 214710426 aparat-respirator-2014

Macroscopic

• noduli cenusii localizati in lobii superiori, adesea calcificati

• noduli conglomerati de 2- 4 cm in diametru, consistenta dura, de culoare cenusie

• Limfogangionii din hilul pulmonar au leziuni asemanatoare (fermi, duri, gri, aspect uscat)

Page 116: 214710426 aparat-respirator-2014

Microscopic

• nodulul silicotic localizat in interstitiu, in apropierea bronsiolei respiratorii, alcatuit din:

• Zona centrala areactiva:– particule refractile de siliciu– colagen dispus in straturi concentrice; ulterior,

hialinizare centrala si necroza centrala ischemica

• Zona periferica reactiva:– macrofage, limfocite si fibroblaste

Page 117: 214710426 aparat-respirator-2014

Microscopic

• In ariile subpleurale in jurul nodulului silicotic → zone de emfizem

• Prezenta nodulilor confluenti (in stadii avansate)

Page 118: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 119: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 120: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 121: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 122: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 123: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 124: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 125: 214710426 aparat-respirator-2014

Evidentierea siliciului in lumina polarizata

Page 126: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 127: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 128: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 129: 214710426 aparat-respirator-2014

Carcinomul pulmonar

Page 130: 214710426 aparat-respirator-2014

Definitie si clasificare

• Tumora maligna pulmonara cu origine la nivelul epiteliului bronsic sau alveolar

• In functie de localizare:

• Central: origine in bronsiole > 1mm in diametru; se asociaza cu fumatul

• Periferic: originea in parenchimul pulmonar, cai aeriene < 1 mm in diametru; nu se asociaza cu fumatul

Page 131: 214710426 aparat-respirator-2014

Tipuri histopatologice

• Carcinomul cu celule scuamoase: central, frecvent in lobii superiori

• Adenocarcinomul: periferic, nu este asociat cu fumatul

• Carcinomul cu celula mica: central

• Carcinomul cu celula mare

Page 132: 214710426 aparat-respirator-2014

Carcinomul scuamos (macroscopic)

• Central (asociat cu o bronhie)

• Poate atinge dimensiuni mari

• Poate invada mediastinul→comprestia si/sau invazia VCS →sindrom de VCS (cianoza, edem facial, distensia venelor capului, gatului si membrelor superioare)

• Pe sectiune:– Culoare alb-cenusie sau alb-galbuie– Necroza si hemoragie

Page 133: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 134: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 135: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 136: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 137: 214710426 aparat-respirator-2014

Microscopic

• Perlele de keratina (orto- si para-)

• Punti intercelulare

• Keratinizarea individuala a celulelor

• Celule scuamoase cu pleomorfism nuclear

• Prezenta de mitoze tipice si atipice

• Arii centrale de necoza

• Zone de hemoragie

Page 138: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 139: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 140: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 141: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 142: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 143: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 144: 214710426 aparat-respirator-2014

Carcinom scuamos

Page 145: 214710426 aparat-respirator-2014

Carcinom scuamos

Page 146: 214710426 aparat-respirator-2014

Carcinom scuamos

Page 147: 214710426 aparat-respirator-2014

Adenocarcinomul

• Periferic

• Nu este asociat cu fumatul

• Mai frecvent la ♀

• Histologic definit prin diferentiere glandulara sau productie de mucina

• Uneori se asociaza cu cicatrici fibroase

• Trebuie diferentiat de un carcinom metastatic (IHC, istoric)

Page 148: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 149: 214710426 aparat-respirator-2014

ADK - micro• Pattern de crestere tubular, papilar sau

acinar (pot fi prezente in orice combinatie)

• Tipuri histologice frecvent intalnite: acinar, papilar, bronhioloalveolar, solid cu productie de mucina

• Toate ADK produc mucina si/sau demonstreaza un pattern de crestere glandular

• Stroma variaza de la septuri fine fibroase la arii desmoplazice dense

Page 150: 214710426 aparat-respirator-2014

Adenocarcinom pulmonar (micro)

Page 151: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 152: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 153: 214710426 aparat-respirator-2014

Carcinomul bronhiolo-alveolar

• Deriva din celulele Clara (epiteliul non-ciliat), celule cu functie de protectie a epiteliului bronhiolar

Page 154: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 155: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 156: 214710426 aparat-respirator-2014

Carcinom bronhiolo-alveolar

• Celulele neoplazice se dispun pe un singur rand de-a lungul suprafetei alveolare cu prezervarea septurilor alveolare.

• Subtipul mucinos contine celule columnare mucinoase cu mucina intraalveolara abundenta. Al doilea subtip are celule cuboidale cu atipie marcata si mucina putina sau absenta.

Page 157: 214710426 aparat-respirator-2014

Carcinom bronhiolo-alveolar

Page 158: 214710426 aparat-respirator-2014

Carcinomul bronhioloalveolar

• 50% pacienti asimptomatici; Rx toracica de rutina →nodul periferic

• Tumorile non-mucinoase: culoare alb-cenusie, ocazional cicatrice centrala si pigment antracotic;

• Tumorile mucinoase: sunt mai mari si multifocale; frecvent inlouiesc un lob intreg

Page 159: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 160: 214710426 aparat-respirator-2014

Carcinomul cu celula mica (in bob de ovaz)

• Central

• Asociat cu fumatul

• Alcatuit din celule mici nu raport nc/citoplasma ↑

• Frecvent asociat cu productia ectopica de hormoni

Page 161: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 162: 214710426 aparat-respirator-2014

SCLC - small cell lung carcinoma

• tumora epiteliala maligna cu punct de plecare celulele Kulchitzky apartinand sistemului neuroendocrin difuz APUD

• alcatuit din celule mici, cu citoplasma putina, cu limite celulare slab definite, cromatina nucleara fin granulara și nucleoli absenți sau greu-sesizabili.

• celulele pot fi rotunde, ovalare sau fusiforme.

• zone de necroza extensiva; rata de diviziune a celulelor este foarte rapida.

Page 163: 214710426 aparat-respirator-2014

Carcinom pulmonar cu celula mica (small cell carcinoma)

Page 164: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 165: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 166: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 167: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 168: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 169: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 170: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 171: 214710426 aparat-respirator-2014
Page 172: 214710426 aparat-respirator-2014

Recommended