208420121 Bronsita Cronica

7/21/2019 208420121 Bronsita Cronica

http://slidepdf.com/reader/full/208420121-bronsita-cronica 1/27

BRON ITA CRONICĂȘ

LA COPII

REALIZAT DE: BOSTAN MARIUS



BRONŞITA CRONICĂ:

Reprezintă un proces infamatorireversibil al arborelui bronşic cua!ectare "i!uză asociată cu tuse

pro"uctivă şi raluri ume"e persistente"e "i!erit calibru #pe parcursul a celpu$in % luni pe an& cu '(% acutizări pe

an mai mult "e ' ani consecutiv)



*e stabileşte "ia+nosticul "ebronşita cronică ca nozolo+iein"epen"entă "oar "upăe,clu"erea mala"iilor +enetice cua!ectare pulmonară anomaliilor "e"ezvoltare a arborelui bronşic

stări imuno"e-citare astmuluibronşic pneumoscleroză locală şialtele)



./I0.1IO2O3I.:

4n Republica 1ol"ova inci"en$a bolilor aparatuluirespirator au o ten"in$ă "e creştere 5n me"iuconstituin" '667899;)

/on"erea bolilor aparatului respirator pentru anul'< constituie %6=> "in morbi"itatea +eneralăpe"iatrică)

Bronşita cronică constituie 97> "in bolile aparatuluirespirator 5nre+istrate la copii pentru anul '<)

Bronşitei cronice 5i revine "upă "i!erite statistici '?(7'> "in totalitatea a!ec$iunilor bron@opulmonare cucaracter recurent şi persistent la copi)



Bronita cronică este un proces ireversibilpersistent al cailor aeriene bronice avn" cae,presie morbi"ă !enomene "e @ipersecretiebronică "ere+lare clearance(ului mucociliari alterarea !unctiei ventilatorii pulmonare)

O problema actuală in practica pe"iatrică estecate+oria "e copii cu in!ectii respiratorii

repetate cu episoa"e in!ecioase trenante sau+rave "in care rezultă ulterior multe cazuri "ebronită cronica)

Recurentele in!ectiilor respiratorii 5n special a

celor "e etiolo+ie virala pro"uc e!ecte "ealterare a mecanismelor "e protectie locală 5nsistemul bron@opulmonar iniierea unor!enomene mor!olo+ice cu tipaD cronic isimptomatolo+ie respiratorie persistentă)



A+en$ii etiolo+ici 5n "ezvoltarea BC In!ec$ioşi: virali

A"enovirus Eirusul +ripal Eirusul para+ripal Eirus sincitial respirator Eirus @erpes simple, In!ec$ioşi: bacterieni *treptococcus pneumoniae

Faemop@ilius infuenzae Brac@amella catarr@alis 1Gcoplasma pneumonia

C@lamG"ia pneumonia



HACTORI 0. RI*C /R.0I*/OANJI:

!actorii +enetici: e,istenta uneipre"ispozi$ii +enetice sau a uneisusceptibilită$i in"ivi"uale pentru

"ezvoltarea bronsitei cronice a!ec$iuni cronice bron@opulmonare la

ascen"en$i #mala"ii ere"itare cu

a!ectare respiratorie la ru"e bolibron@opulmonare cronice la părin$i&



HACTORI 0. RI*C HAEORIANJI:.n"o+eni :

a!ec$iuni OR2 persistente #sinuzite cronice ve+eta$iia"enoi"e ami+"alite cronice& sin"romul "rip #eliminări rino(!arin+iene

persistente& tulburări "e nutri$ie #"e-cit pon"eral staturo(

pon"eral& sec@ele postra@itismale cu "e!orma$ii ale toracelui refu, +astroeso!a+ian mala"ii cronice e,trarespiratorii "ecompensate

# imuno"e-cien$e secun"are& "e!orma$ii ale toracelui #scolioză spate plat cutia

toracică 5n carenă in!un"ibulară& in!ec$ii ale căilor respiratorii in!erioare 5n primul an

"e via$ă



.,o+eni : părin$i tuşitori cu mala"ii cronice respiratorii

#sursă permanentă "e +ermeni pneumotropiprin e,pectora$ii&

aeropoluan$i #aeropoluan$i casnici pro"uselec@imiei casnice muce+ai i+rasie no,ein"ustriale +aze "e eşapament vapori !um

"in ar"erea lemnelor petrolului +azelor&9< taba+ism pasiv şi activ con"i$ii nesatis!ăcătoare "e @abitat

#temperaturi subnormale umi"itate sporită

ventila$ie necalitativă supraa+lomerarecon"i$ii i+ienice nesatis!ăcătoare&

con"i$ii socioeconomice precare



C2A*IHICAR.A BRONŞIT.I CRONIC. 2A CO/II #0.BKT?(6 ANI&

/rimară *ecun"ară: Boala bronşiectatică

Anomaliile "e "ezvoltare a sistemului respirator <(9>( sin"romul Liliams(Cambel

( sin"romul Moun(u@n #tra@eobron@ome+alia&) 1ala"iile ere"itare 7(> ( -broza c@istică #mucovisci"oza& ( sin"romul Parta+ener 1ala"iile $esutului conDuctiv

( sin"romul .@lers(0anlos şi 1Qr!anImuno"e-cien$e primare

( mala"ia Bruton sin"romul 2ui(Bar Astmul bronşic Tuberculoza pulmonară



HOR1.2. C2INIC.:

bronşita cronica simplă #catarală& care secaracterizează prin pro"ucerea unei sputemucoase

bronşita cronica mucopurulentă #cataral (purulentă& care se mani!esta cue,pectora$ii "e sputa purulenta persistentesau recurente 5n absenta unui processupurativ localizat #abces bronşiectazie&

bronşita cronica purulentă



*.E.RITAT.A BO2II #*TA0II2.&:

*ta"iul 9: uşoară ( vin"ecabila prin e,clu"erea !actorilor"e risc caracterizată "e tuse !recvente cu e,pectora$ieseroase #+albenă 5n caz "e in!ec$ie bacteriana&)

*ta"iul ': medie ( cu e,pectora$ii muco purulente

purulente) Creşterea presiunii in vasele pulmonaresuprasolicitare car"iacă şi a!ectarea !unc$iei car"iace#C/C (cor" pulmonar cronic&)

*ta"iul %: gravă ( care nu reuşeşte să se "ezvolte 5n

perioa"a copilăriei "ar este un risc real pentru evolu$iapro+resivă a mala"iei 5n perioa"a a"ultului 5ncircumstan$e ne!avorabile #persisten$a !actorilor "e riscnerespectarea pro+ramelor terapeutice &



HOR1A .EO2KSI.I:

Cu acutizări rare #p5nă la % ori pe an&Acutizări !recvente #-ecare '(% luni&

.volu$ie reci"ivantă persistentăpro+resivă



CRIT.RII2. 0. ACKTIAR. A BC 2A CO/II Remisie:

tuse matinală e,pectora$ii ne5nsemnate matinale Acutizare: tusea !recventă pro"uctivă mai intensivă 5n

perioa"a matinală e,pectora$ii purulente mai e,presive matinal creşterea v5scozită$ii e,pectora$iilor "urere toracică mai intensive noaptea

"ispnee e,piratorie auscultativ respira$ie aspră raluri buloase

polimor!e "i!uze sin"rom !ebril mani!estări to,iin!ec$ioase



.A1.NK2 OBI.CTIE: Starea generală:

(bătaia aripelor nazaleU(@ipocratism "i+italU(colora$ia te+umentară este "eterminată "e @ipo,ie) Cutia toracică:("epresiunea spa$iilor intercostale 5n timpul inspira$iei #semnul

Fuber&U(participarea activă 5n actul "e respira$ie a muşc@ilor respiratoriisuplimentari)

Percutor:

(cobor5rea limitelor pulmonare in!erioareU

("iminuarea e,cursiei respiratorii pulmonare) Auscultativ:

(murmur vezicular "iminuatU(raluri ume"e "e "i!erit calibruU(accentuarea semnelor respiratorii 5n timpul vorbirii e!ortului

-zic minimal)



INE.*TI3ASII 0. 2ABORATOR:

Hemoleucograma -- permite apreciereaactivită$ii procesului patolo+ic evi"en$iazăprezen$a sin"romului policitemic

Examinarea statutului imun cu scopuli"enti-cării statusului imun compromis şi 5n"ia+nosticul "i!eren$ial cu imuno"i-cientele

primare Citologia sputei se e!ectuează la to$i bolnavii

"etestă caracterul şi intensitatea procesuluiinfamator

Examenul microbiologic al sputei:• i"enti-că a+entul pato+enU• "etermină sensibilitatea +ermenilorU• permite in"icarea antibioterapiei ra$ionale)



INE.*TI3ASII2. HKNCSIONA2.: PEF-metria ( "eterminarea "ebitului

e,pirator "e v5r! 0etermină variabilitateanictemirală a obstruc$iei bronşice care 5n BCnu "epăşeşte 15%

Notă: valorile normale ale /.H #con!orm

"atelor antropometrice& nu e,clu" BC) Spirografa "eterminarea volumelor şivitezelor respiratorii cu 5nre+istrareaobli+atorie a următorilor in"ici:

•

volumul e,pira$iei !or$ate 5n prima secun"ă#E.1* #H.E9&U• capacitatea vitală !or$ată #CEHVHEC&U• raportul E.1*VCEH #H.E9VHEC&)



ECG ( este !olosită pentru "ia+nosticul cor"ului pulmonarcomorbi"ită$ilor car"iace 5nre+istrează

*emnele "e @ipertro-e a @emicor"ului "rept "ere+larea ritmuluicar"iac)

(*emnele @ipertro-ei miocar"ului atriului "rept:( /(pulmonare 5n II III aEH E9(E') *emnele @ipertro-ei miocar"ului ventriculului "rept:("evierea a,ului electric al inimii spre "reapta(creşterea amplitu"inii R 5n III aEH E9(E'(sub"enivelarea se+mentului *(T 5n II III aEH E9(E'

( un"a T ne+ativă şi asimetrică 5n II III aEH E9(E' Ecocardiografa cordului este !olosită pentru "ia+nosticul cor"ului

pulmonar comorbi"ită$ilor car"iace "etermină şi apreciază semnele şi+ra"ul @ipertenziei pulmonare

*emnele ecocar"io+ra-ce ale @ipertro-ei ventriculului "rept:

(@ipertro-a E0 #norma 7( mm& *emne "e @ipertenzie pulmonară:(creşterea presiunii arteriale 5n A/ peste ' mm F+("iminuarea amplitu"inii un"ei WaX la vizualizarea valvulei A/ care este 5n

corela$ie cu +ra"ientul presiunii "iastolice 5ntre E0 şi A/(creşterea vitezei "e "esc@i"ere a valvulei A/

(creşterea "iametrului ramurii "repte a A/ #peste 96= mm&)



Pulsoximetria se utilizează lamăsurarea şi monitorizarea *atO'şi permite aprecierea satura$iei

@emo+lobinei cu o,i+en 5n s5n+elearterial) 2imitele -ziolo+ice ale*atO'Y=>)

Notă: 0acă in"icele *atO' Z=7>se recoman"ă e,aminarea+azelor san+uine)



INE.*TI3ASII I1A3I*TIC.: abloul radiologic permite evi"en$ierea mo"i-cărilor

pulmonare or+anice) *e e!ectuează pentru e,clu"erea altor

patolo+ii pulmonare: pneumoniei comunitare pneumotora,uluispontan pleureziei)*emnele ra"iolo+ice ale BC !orma uşoară sc@imbări ra"iolo+ice

esen$iale nu se 5nre+istrează) *emnele !ormei clinice cu pre"ominarea componentului

bronşitic:( 5n+roşarea pere$ilor bronşici 5n !ormă "e Wşine "e tramvaiX(accentuarea "esenului bron@ovascular 5n lobii in!eriori "ilatarea

arterelor pulmonare(car"iome+alie

omografa computeri!ată #CT& are următoarele in"ica$ii:( 5n cazul c5n" "ia+nosticul clinic este "ubios( pentru "eterminarea necesită$ii tratamentului c@irur+ical( 5n "ia+nosticul "i!eren$ial al bronşitei cornice secun"are Scintigrafa pulmonară re"ucerea per!uziei pulmonare 5n

zonele a!ectate



"ron#oscopia se e!ectuează pentru"ia+nosticul "i!eren$ial al BC cu anomaliile"e "ezvoltare ale arborelui bronşic 5n

aprecierea caracterului secretelor bronşiceşi evaluarea infama$iei mucoasei bronşice(colectarea secretului bronşic pentru

e,aminările ulterioare #microbiolo+icecitolo+ice&

(e!ectuarea lavaDului bronşic)



TRATA1.NTK2: ratamentul etiotrop antibiotice #piniciline semisinteticeU piniciline semisintetice 5n combina$ie cu

clavulanatul "e potasiu9U ce!alosporineU macroli"e: clarit@romGcin azit@romGcin& antibioterapie $intă con!orm "atelor antibio+ramei +ermenilor i"enti-ca$i 5n spută

lavaD bronşic mo" "e a"ministrare: oral #acutizări uşoare& parenteral #epizoa"e in!ec$ioase

severe complica$ii purulente complica$ii to,icoin!ec$ioase& anti!un+ice 5n in!ec$ii !un+ice $ucoliticile %i expectoctorante pentru fui"i-carea secretelor bronşice brom@e,ina ambro,olul carbocisteina acetilcisteina reme"ii -toterapeutice &estabilirea permiabilită'ilor bronşice re+im @i"ric aDustat la necesită$ile -ziolo+ice şi pier"erile patolo+ice ceaiuri e,pectorante şi mucolitice proce"ee in@alatorii #aerosolterapie& (ine!iterapie activă şi pasivă "renaD postural tapotări toracice masaD al cutiei

toracice "ron#oscopie curativă cu lavaD bronşic a"ministrarea antibioticelorantisepticelor ratament simptomatic antipiretice #sin"romul !ebril&



0OA AB 2A P3COR/V'7 OR.:

Amo,icilina '(7 m+ la < ore per o 9('m+ la <(9' ore iVm

iVv Amo,icilină [ %(<m+ la < ore per os aci" clavulanic 9(' m+ la ?(< ore iVv Ampicilină (9 m+ la ? ore per os iVm Ce!ale,in '(9 m+ la ?(< ore per os Ce!uro,im (9 m+ la ?(< ore iVm iVv Claritromicină 6(9 m+ la 9' ore per os Azitromicină 6(9 m+ la '7 ore per os 1i"ecamicină %( m+ la < ore per os 3entamicină %(6m+ la 9' ore iVm iVv Amicacină 9(%m+ la 9' ore iVm iVv Tobramicină %(6m+ la 9' ore iVm iVv



Antifungice:Hluconazol %(9'm+ la '(% zile per os

Petoconazol (9m+ la 9' ore per os Mucolitice

Ambro,ol 9'(9? m+ la < ore per os

Brom@e,in 7m+Vzi la < ore per osAcetilcisteină 9m+ la < ore per os Antiinamatoare blocator F9(

receptori

Henspiri" 9(7m+Vzi la < ore peros



Antiinamatoare nesteroide

/aracetamol 9(9 m+ p5nă la ')? +Vzi#Z9' ani& %'(?m+ p5nă la "ozeVzi #Y9'ani& la 7(? ore per os

Ibupro!en 9 m+ p5nă la ')7 +Vzi la ?(<ore per os



TRATA1.NTK2 4N R.1I*I.:

Re"ucerea infuen$elor !actorilor "e risc Re"resarea con"i$iilor sanitar(i+ienice ale @abitatului copilului 3imnastică curativă respiratorie

Tratamentul balnear 5n sta$iuni "e pro-l pneumolo+ic #mine saline Cia"5r2un+a *er+@eevca cabinele "e spelioterapie& /ro+rame -zioterapautice Imunomo"ulatoare locale nazo!arin+iene #Imu"on IR* 9=&U

imunomo"ulatoare sistemicăRibomunil sau Bronc@o 1unal) Eitaminoterapie #AU .U B B9 C& cure consecutive "e '(% săptăm5ni cu

"i!erite +rupuri "evitamine in perioa"a "e remisie clinică 5n lipsa e,pectora$iilor purulente Reme"ii antianemice #preparate "e -er aci" !olic& Asanarea !ocarelor cronice "e in!ec$ii otorinolarin+olo+ice "entare "i+estive

alte localizări Optimizarea re+imului zilei

Alimenta$ie ra$ională 1ăsuri "e călire ale or+anismului Recoman"ări pentru imunizarea pro-lactică a pacien$ilor cu bronşită cronică(Eaccinarea anti+ripală(Eaccinarea antipneumococică se in"ică cu scop pro-lactic "e a evita acutizările

+rave şi !recvente #Y' oriVan& a BC #sta"iul II(IE& şi se e!ectuează



CO1/2ICASII2. BRONŞIT.ICRONIC.: bron@opneumonie sin"rom to,icoin!ec$ios sin"rom astenic insu-cien$ă respiratorie cronică bronşiectazii

cor" pulmonar insu-cien$ă car"iovasculară em-zem pulmonar

Date post:	03-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	marius-bostan
View:	243 times
Download:	0 times

208420121 Bronsita Cronica

Documents