2012 activitate... · Web viewMalformatii congenitale 40 148 133 147 169 SUPRAVEGHERE...

RAPORTUL DE ACTIVITATE A

DIRECTIEI DE SANATATE PUBLICA TULCEA

IN ANUL 2016

Prezentarea sintetica a judetului Tulcea

1

Situat în partea de sud-est a României, în nordul vechii provincii istorice Dobrogea, judeţul Tulcea are o suprafaţă de 8.499 kmp (al patrulea ca mărime, reprezentând 3,5% din teritoriul ţării).

Prin specificul său, judeţul reprezintă o unitate administrativ-teritorială distinctă, caracterizată prin faptul că este înconjurată pe trei părţi de ape : la est – Marea Neagră, la nord şi vest – fluviul Dunărea. Din suprafaţa totală, mai bine de jumătate (cca.4470 kmp) o reprezintă Delta Dunării (3446 kmp) şi complexul lagunar Razelm – Sinoe (1024 kmp).

Clima are un caracter temperat continental cu influenţe ale climatului submediteranean, cu mari amplitudini termice, cu precipitaţii reduse, cu umiditate atmosferică ridicată.

Prin prezenţa Deltei Dunării, situaţia judeţului Tulcea este una specială: zone întinse mlăştinoase, 70% din suprafaţă inundată sau inundabilă. Pânza freatică se găseşte la numai 1 m adâncime, şi asigurarea cu apă potabilă este realizată în proporţie de 75%.

Iarna, singurele căi de acces pentru locuitorii Deltei, canalele, sunt blocate şi accesul în zonă este dificil .

In plus, se înregistrează o mortalitate crescută la efectivele de animale domestice si semisalbatice in cazul inundatiilor .

2

Nu mai puţin de 21 de etnii convieţuiesc paşnic în judeţul Tulcea: români, lipoveni, ucraineni, bulgari, romi, italieni, greci, turci, tătari, polonezi, germani, evrei, găgăuzi etc.

Factorii de risc ai judetului Tulcea:

- conditii de mediu deosebite, unice datorate ecosistemului Deltei Dunarii (zone umede, stuf, vectori (tantari), pasari migratoare-250 000 pasari in luna noiembrie )

- obiceiul localnicilor de crestere a animalelor domestice (rate, gaste, porci, cai, bovine) in semisalbaticie si nedeclarare catre autoritati

- obiceiul localnicilor de a consuma apa direct din Dunare mai ales cand merg la pescuit

- populatie majoritar imbatranita

- numar scazut de medici

Acesti factorii de risc ai judetului Tulcea pot determina aparitia de evenimente de sanatate publica deosebite si neasteptate (gripa aviara la pasari domestice, antrax, trichineloza, leptospiroza, in trecut holera), care determina aplicarea de masuri specifice deosebite cu efort sustinut financiar si uman specializat .

Acţiunea concertată a tuturor autorităţilor locale şi centrale este esenţială pentru prevenirea răspândirii bolii transmisibile la om in judetul Tulcea si supravegherea evolutiei acestora .

CAPITOLUL I

Date cu caracter general

3

Direcţia de Sănătate Publică Judeţeană Tulcea este serviciu public deconcentrat, cu personalitate juridică, subordonat Ministerului Sănătăţii, reprezentând autoritatea de sănătate publică la nivel local, care realizează politicile şi programele naţionale de sănătate, elaborează programe locale, organizează structurile sanitare, evidenţele statistice pe probleme de sănătate, precum şi de planificare şi derulare a investiţiilor finanţate de la bugetul de stat pentru sectorul de sănătate.

Direcţia de Sănătate Publică Judeţeană Tulcea, funcţionează începând cu data de 01.01.1999, prin reorganizarea direcţiilor sanitare şi a inspectoratelor de sănătate publică, conform OMS nr. 954/08.12.1998, privind reorganizarea direcţiilor de sănătate publică.

Activitatea specifică domeniului sănătăţii publice se desfăşoară în baza Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare şi actele normative specifice în derularea programelor naţionale de sănătate şi a acţiunilor de sănătate.

Structura organizatorică şi relaţiile funcţionale ale entităţii

Direcţia de Sănătate Publică jud. Tulcea evaluează, coordonează şi monitorizează modul de asigurare a asistenţei medicale curative şi profilactice din unităţile sanitare de pe teritoriul arondat, inclusiv pentru unităţile sanitare din subordinea Ministerului Sănătăţii, luând măsuri pentru asigurarea accesului la asistenţa medicală a oricărei persoane din raza judeţului.

Structura Direcţiei de Sănătate Publică judeţene Tulcea cuprinde servicii, birouri şi compartimente funcţionale.

Personalul instituţiei este constituit din funcţionari publici precum şi alte categorii de personal medico-sanitar şi auxiliar sanitar care nu exercită prerogative de putere publică, personal contractual.

Personalul încadrat în serviciul de control în sănătate publică are pregătire profesională superioară.

Departamentele, serviciile, birourile şi compartimentele funcţionale prevăzute au fost organizate cu aprobarea ministrului sănătăţii, cu respectarea numărului maxim de posturi si al funcţiilor de conducere, stabilit conform reglementărilor legale în vigoare.

Ponderea personalului din structura DSPJ Tulcea, în funcţie de profilurile de activitate, respectă normativul procentual de:

sub 30 % pentru personalul încadrat în birourile şi compartimentele direct subordonate directorului executiv, în serviciile, birourile şi compartimentele economic-administrative, inclusiv directorii (executiv şi adjuncţi);

de minimum 30% pentru personalul încadrat în departamentul de supraveghere în sănătate publică

4

maximum 30% pentru personalul încadrat în serviciul de control în sănătate publică, inclusiv şeful de serviciu-inspector şef;

de sub 10% pentru personalul care desfăşoară activităţi de întreţinere-reparaţii, gospodărire, protocol, pază, deservire şi conducere auto.( Anexa nr.1 Organigrama, anexa nr. 2 Stat functii )

Direcţia de Sănătate Publică Judeţeana Tulcea are urmatoarea structură de personal:

Director executiv care are în subordine următoarele compartimente: - Resurse Umane Normare Organizare Salarizare (dar şi activităţile de :relaţii publice,

secretariat registratură, arhivă )

- Juridic

- Audit

- Avize –autorizări

- Programe de asistenţă medicală

- Statistică/informatică în SP

Director executiv adjunct sănătate publică, care are în subordine următoarele compartimente:

- Supraveghere în sănătate publică, cu următoarele componente:

- Supraveghere şi control BT

- Evaluare factori de risc din mediu

- Evaluarea şi promovarea sănătăţii

- Diagnostic şi Investigare SP

- Control în sănătate publică

- Inspecţia şi controlul factorilor de risc din mediul de

viaţă şi muncă

- Control unităţi şi servicii de sănătate

Director executiv adjunct economic, care are în subordine următoarele compartimente:

- Economic/Administrativ

- Buget/Finanţe

5

- Contabilitate

- Administrativ şi mentenanţă

- Achiziţii publice

STRUCTURA PERSONALULUI

DIRECTIEI DE SANATATE PUBLICA JUDETENE TULCEA

Activitatea Directiei de Sanatate Publica se desfasoara cu personal calificat medico-sanitar , economic si juridic.

Structura de personal se prezinta astfel

Denumirea unităţii : DSPJ TULCEAstructura functii

Nr. Denumirea Număr

crt. Functiei posturi

pe funcţii ocupat vacant

2016

1 3

conducere functii publice

1 Director executiv gr.I 1 0 1

2 Director executiv adjunct gr.I 2 1 1

6

3 Sef serviciu gr.I 1 1 0

4 Consilier, expert, cons. Jur,inspector superior 19 18 1

5 Consilier, expert Principal 1 1 0

6 Consilier, expert asistent 2 1 1

7 Auditor Superior 1 1 0

8 Referent Superior 3 3 0

personal contractual

9Sef serviciu -Consilier, expert, insp. de spec.,rev.cont;gr.I 1 1 0

10 Sef laborator - medic primar 1 1 0

11 Medic primar 3 3 0

12 medic rezident 6 6 0

13 Asistent medical PL 17 17 0

14 Statistician medical, registrator medical; principal 2 2 0

15Biolog, biochimist, chimist, fizician;principal, expert în fizică medicală 3 3 0

16 Biolog, biochimist, chimist, fizician specialist; 1 1 0

17 Biolog, biochimist, chimist, fizician; 2 2 0

18 Psiholog specialist 5 5 0

19 Infirmieră, agent DDD 2 2 0

20 Conducator salupa 1 1 0

21 Sofer I 3 3 0

22 Muncitor calificat I 2 2 0

23 Secretar dactilograf 1 1 0

TOTAL 80 76 4

7

Ocupat vacant

FP total 30 26 4

de conducere 4 2 2

de execuţie 26 24 2

PC 50 50 0

de conducere 2 2 0

de execuţie 48 48 0

TOTAL posturi 80 76 4

Numărul total de posturi aprobat de către Ministerul Sănătăţii pentru Direcţia de Sănătate Publică Tulcea de 77, a fost suplimentat în anul 2016 cu 3 , pentru medicii rezidenţi pe post , iar 1post de inspector superior din cadrul compartimentului de control în sănătate publică a fost transformat tot în medic rezident, numarul total de posturi aprobat fiind de 80, din care 30 funcţii publice şi 50 personal contractual.

La data de 31 .12. 2016 , 76 posturi sunt ocupate şi 4 vacante ( funcţii publice), din care 2 sunt de conducere.

Funcţiile publice de conducere vacante sunt cele de director executiv şi director executiv adjunct sănătate publică (care a fost scos la concurs de 2 ori dar nu s-a prezentat nici un candidat) .

Formarea profesională

Anul 2016 s-a întocmit planul anual de perfecţionare profesională în formatul standard stabilit prin art.14 alin. (1) din H.G. nr. 1066/2008.

Sumele alocate pentru perfecţionarea funcţionarilor publici fiind de 6 mii lei din bugetul de stat si 5 mii lei din venituri proprii pentru 8 salariaţi.

Un număr de 16 salariaţi, atât funcţionari publici cât şi personal contractual, au la cursuri de perfecţionare continuă, instruiri şi conferinţe

8

RUNOS

Personalul din cadrul biroul RUNOS pe lângă atribuţiile specifice, desfăşoară şi activităţile de relaţii cu publicul, evidenţa şi gestionarea informaţiilor clasificate, secretariat registratură şi arhivă.

Salarizare

Salarizarea personalului din cadrul Direcţiei de Sănătate Publică jud. Tulcea în perioada 1.01-31.12..2016 s-a făcut în conformitate cu :

- Legea nr. 293/2016 privind aprobarea Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 35/2016 pentru modificarea şi completarea Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2014 privind salarizarea personalului plătit din fonduri publice în anul 2016, precum şi alte măsuri în domeniul cheltuielilor publice, precum şi pentru modificarea şi completarea Legii nr. 152/1998 privind înfiinţarea Agenţiei Naţionale pentru Locuinţe

- OUG nr.70/2014 privind salarizarea personalului din cadrul si stemului public sanitar şi sistemului public de asistenţă socială în anul 2016, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr.185/2016;

- Legea-cadru nr.284/2010 privind salarizarea unitară a personalului plătit din fonduri publice, cu modificările şi completările ulterioare;

- OUG nr.83/2014 privind salarizarea personalului plătit din fonduri publice în anul 2016, precum şi alte măsuri în domeniul cheltuielilor publice, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr.71/2016;

- Ordinul comun al Ministrului Sănătăţii nr.843/06.07.2016 şi 491/06.07.2016 al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate privind privind asimilarea funcţiilor şi salariilor din cadrul direcţiilor de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti cu funcţiile şi nivelul de salarizare al acestora din cadrul caselor de asigurări de sănătate judeţene şi a municipiului Bucureşti, precum şi stabilirea nivelului concret al drepturilor salariale

-Legea nr. 250/2016 privind aprobarea Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 20/2016 pentru modificarea şi completarea Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 57/2016 privind salarizarea personalului plătit din fonduri publice în anul 2016, prorogarea unor termene, precum şi unele măsuri fiscal-bugetare şi pentru modificarea şi completarea unor acte normative (publicată în MO nr. 1.028 din 21 decembrie 2016), respectiv prevederile art. 31 alin (19) din OUG nr. 57/2016, astfel cum a fost modificat şi completat

9

Sporuri

Personalul încadrat la DSPJ Tulcea, beneficiază de sporul pentru conditii vatamatoare si periculoase al locului de munca, in procent de 15 % conform ANEXEI III art. 6 lit.c din Legea 284 /2010, în urma determinărilor facute de către firma autorizată.

Sporul pentru condii deosebit de periculoase al locului de munca, s-a acordat după cum urmează:

Condiţii deosebit de periculoase conform Ord. 546/2010 ANEXA 1(2), in procent de 50 % personalului din laboratorul de microbiologie, care desfasoară activitate in sectorul HIV SIDA

Condiţii deosebit de periculoase conform Ord. 546/2010 ANEXA 2 B, in procent de 25 % personalului din laboratorul de microbiologie

Condiţii deosebit de periculoase conform Ord. 546/2010 ANEXA 2C,în procent de 10 % personalului din laboratorul de chimie sanitară şi toxicologie

Condiţii deosebit de periculoase conform Ord. 546/2010 ANEXA 2 D (1), în procent de 7 % personalului din colectivele de supraveghere epidemiologică

Conditii vătămătoare conform Ord. 546/2010 ANEXA 3 B în procent de 7 % personalului din compartimentul de medicina muncii

Spor de izolare conform Ord.MS nr. 547/2010 anexa 7(6) acordate in baza prevederilor paragrafului paragrafului "sporuri si alte dreepturi specifice", pct1 lit.g din nota aferenta anexei II la Legea-cadru nr. 330/2009, personalului care lucrează in cabinetul port frontieră in localitatea Sulina.

Începând cu ianuarie 2014, conform prevederilor OUG nr.103/2013 privind salarizarea personalului plătit din fonduri publice în anul 2014, precum şi alte măsuri în domeniul cheltuielilor publice, medicilor rezidenţi li se acordă burse.

Biroul RUNOS, centralizează şi transmite la Ministerului Sănătăţii pană pe data de 9 ale fiecarei luni necesarul pentru plata acestora,cu respectarea transmiterii on-line si FAX a datelor cu complete în formatul solicitat.

În urma examenului de intrare în rezidenţiat din noiembrie 2016, au ales posturi şi au încheiat CIM cu DSPJ Tulcea un număr de de 4 medici, in specialităţile: 1 medicină de laborator, 1 epidemiologie, 2 igiena.

ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA PRESPITALICEASCA

10

Serviciul Judetean de Ambulanta Tulcea a fost infiintat prin Ordinul nr. 193/17 .05. 1995 elaborat de Ministerul Sanatatii. Este o institutie publica cu personalitate juridica care are ca scop principal activitatea de asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca fiind unicul serviciu de ambulanta din Romania care isi desfasoara activitatea atat terestru cat si pe apa (Delta Dunarii). Asigura asistenta medicala de urgenta la o populatie de peste 200000 de locuitori , in regim de asteptare - permanent , 24 de ore din 24.

Serviciul de Ambulanta Tulcea este organizat in doua compartimente : un compartiment de asistenta medicala de urgenta si transport sanitar asistat si un compartiment de transport sanitar neasistat si consultatii de urgenta la domiciliu , conform legislatiei in vigoare.Asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca este acordata in functie de nivelul de competenta atribuit fiecarui echipaj medical de interventie-stabilit prin ordin de Ministerul Sanatatii.

Serviciul de Ambulanta Tulcea dispune de:

2 ambulante tip C2 pe care lucreaza echipaj medical de urgenta avansat –format din : medic specialist de medicina de urgenta , asistent medical , ambulantier si voluntar – fiind echipajul cel mai competent care sa intervina la urgentele de cod rosu ;

25 ambulante de tip B1/B2 pe care lucreaza echipaj medical format din asistenti medicali , ambulantieiri si voluntari care intervin la urgentele de cod galben si rosu , atunci cand situatia o impune ;

9 ambulante de tip A1/A2 – care au in echipaj format doar din ambulantier si care asigura transportul pacientilor care nu sunt critici - fie de la un spital la altul , fie de la domiciliu la spital ;

3 nave sanitare rapide insotite de personal medical specializat si conduse de personal navigant calificat , echipate cu aparatura medicala specifica.

Mijloacele de interventie sunt dotate cu aparatura medicala specifica : defibrilator , ventilator mecanic , injectomat , aparate de administrare oxigen , aspiratoare mobile si fixe ,incubator pentru nou nascuti etc, dispun de medicamente, echipamente medicale de imobilizare: atele, saltele vacuum, atele de tractiune autorizate de Ministerul Sanatatii.

Preluarea si tratarea apelurilor de urgenta se face la Centrul Unic de Apel 112 - numar unic national – iar apelurile de urgenta cu caracter medical se distribuie catre Dispeceratul Medical de urgenta. In cadrul serviciului 112 sunt integrate dispeceratele politiei, jandarmeriei, ambulantei, SMURD, pompieri, descarcerare.

Dispeceratul medical de urgenta comunica cu echipajele medicale de urgenta din teritoriu fie prin statii de radio-emisie de pe ambulante/nave sanitare , GPS sau telefonic. In functie de gradul de urgenta, dispecerii medicali aleg protocolul cel mai potrivit, stabilesc codul de culoare al urgentei. Medicul coordonator din dispeceratul medical de urgenta confirma gradul urgentei,codul de culoare si decide/trimite la urgenta echipajul medical cel mai competent . Codul rosu – care reprezinta urgentele vitale, critice care necesita interventie medicala avansata si rapida la care se trimite un echipaj medical

11

avansat de tip C1- cu medic specialist de medicina de urgenta. Codul galben – reprezinta urgentele medicale care nu pun viata in pericol a pacientului - imediat insa se pot agrava in timp acestea necesitand interventia echipajelor de tip B1/B2 cu asistent medical . Codul verde – reprezinta cazurile medicale care necesita asistenta medicala sau de transport , dar care suporta asteptare si nu au caracter de urgenta medicala iar acestea se efectueaza de catre ambulantele de tip A1/A2 , echipaj format doar din ambulantier.

Organizarea teritoriala a Serviciului de Ambulanta Tulcea cuprinde :

statia centrala Tulcea unde se afla dispeceratul medical de urgenta precum si locul de acostare al navelor sanitare ;

2 substatii de ambulanta : Macin la o distanta de 80 km fata de Tulcea si Babadag aflata la 40 km de Tulcea. In substatii functioneaza personal medical ce are la dispozitie ambulante de tip B2 si A1 / A2.

Activitatea de urgenta este organizata in regim de astepare zi-noapte , echipajele medicale lucreaza in ture de 12 ore . In statia centrala sunt la dispozitie 6-7 echipaje medicale pe zi iar pe timp de noapte lucreza 5-6 echipaje . In substatiile Macin si Babadag lucreaza 4 echipaje medicale pe zi de tip B2 si 3 echipaje medicale pe noapte .

Serviciul de Ambulanta Tulcea , in afara de misiunile de urgenta venite prin 112 direct de la pacient , mai asigura si misiunile de transport medical asistat pentru pacientii aflati in stare critica de la Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea - fie de pe sectiile de cardiologie , pediatrie , neurologie , medicala etc si care trebuie transferati la clinicile universitare din diferite orase : Bucuresti , Constanta , Iasi etc. .

Cele mai importante urgente medico-chirurgicale la care intervine echipajul de ambulanta sunt : stopul cardiorespirator , accidentele vasculare cerebrale , infarctul de miocard , hemoragiile mari , accidentele de circulatie , accidentele de munca , accidentele navale , intoxicatiile voluntare si involuntare de diferite etiologii si alte urgente care pot pune in pericol viata cetatenilor.

Experienta inseamna profesionalism. Perfectionarea continua a personalului medical din Serviciul de ambulanta face ca misiunile de salvare sa fie eficiente .Personalul medical participa la cursuri de instruire si de educatie medicala continua permanent. Aceasta pregatire profesionala se efectueaza la sediul Ambulantei de catre medicii sau asistentul sef/coordonator al unitatii prin simulari pe manechine , teste si teme specifice activitatii medicale de urgenta. Alta forma de pregatire profesionala o reprezinta participarea la conferinte , simpozioane organizate de Comitetul Roman de Resuscitare - forul cel mai inalt de pregatire profesionala afiliat la Comitetul European de Resuscitare .

Structura de personal a Serviciului Judetean de Ambulanta Tulcea, pe categorii de personal si substatii

12

Nr.

crt.Categoria de personal

Nr. Posturi

aprobate in statul

functii la 31.12.2016

din care pe categorii:

Nr. Posturi

ocupate la 31.12.2016


Nr. Posturi



Tulcea

Nr. Posturi



Macin

Nr. Posturi



Babadag

1 Medici4+5

rezidenti4+5 rezidenti 4+ 5rezidenti 0 0

2 Alt personal sanitar superior 0 0 0 0 0

3 Personal mediu sanitar

(inclusiv asistenti medicali cu studii

67 67 36 18 13

superioare)

4Operatori registratori de

urgenta8 8 8 0 0

5 Soferi autosanitara 70 70 37 15 18

6 Ambulantieri

7 TESA 16 16 16 0 0

8 muncitori 2 2 1 0 1

9 Pesonal deservire 0 0 0 0 0

10 Personal navigant 10 10 10 0 0

TOTAL 182 182 113 33 32

ASISTENTA MEDICALA SPITALICEASCA

13

In judetul Tulcea functioneaza:

- Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea cu 735 paturi(11 paturi suspendate temporar), 13 paturi de insotitori,76 paturi spitalizare de zi care asigura asistenta medicala medico-chirurgicala, curativa, preventiva de recuperare si de urgenta a intregului judet in suprafata de 8498 km si o populatie de 213083 locuitori.

In cadrul Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea, functioneaza :

11 linii de garda in specialitatile: pediatrie (suspendata),medicina interna,cardiologie,neurologie psihiatrie,neonatologie,obstetrica ginecologie,ATI, chirurgie generala, oftalmologie(suspendata), ortopedie traumatologie

boli infectioase,pneumologie,ORL garzi la domiciliu

2 linii de garda in specialitati paraclinice :medicina de laborator si radilogie imagistica medicala

si U.P.U. –SMURD cu 2 linii de garda cu 1 punct de lucru in localitatea Sulina

Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea

Specialitatea

Număr posturi de

medici ocúpate

Număr posturi de medici rezidenti ocupate

Număr posturi de medici normate

Anestezie şi terapie intensivă 3 5 14

Boli infecţioase 2 4 11

Cardiologie 4 4 12

Dermatovenerologie 2 1 4

Endocrinologie 1 2

Medicină de familie 7 7

Medicină de urgenţă 1 11 28

Medicină internă 8 5 23

14

Medicina muncii 1 2

Medicină sportivă 1 1

Nefrologie 1 1 6

Neonatologie 1 4 10

Neurologie 3 2 6

Oncologie medicală 2 3 9

Pediatrie 4 5 14

Pneumologie 4 10

Psihiatrie 5 2 16

Psihiatrie pediatrică 1 1

Recuperare, medicină fizică şi balneologie 2 1 6

Reumatologie 1

Chirurgie generală 7 3 11

Chirurgie cardiovasculara 2

Chirurgie pediatrică 2 2 4

Chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă 1 1

Obstetrică-ginecologie 6 5 13

Oftalmologie 4 1 7

Ortopedie şi traumatologie 3 4

Otorinolaringologie 3 1 4

Urologie 3 3

Anatomie patologică 2 1 4

Medicină de laborator 5 1 8

Medicină legală 3 3

15

Radiologie - imagistică medicală 6 3 12

Ortodonţie şi ortopedie dento-facială 3 4

Medicina generala 3 3

TOTAL 103 66 266

In anul 2016 la Spitalul Judetean de Urgenta s-au angajat 8 medici in specialitatile: 1 –neurologie, 1 –cardiologie, 1-obstetrică-ginecologie, 1-urologie, 1– medicina de familie, 1 –radiologie si imagistica medicala, 1 –oncologie medicala si 1 –pediatrie.

-Tot în anul 2016 un medic specialitatea medicina de urgenta a fost detasat pentru 12 luni de la Targu Mures la Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea.

Din numarul total de 169 medici angajati la Spitalul Judetean de Urgenta, 103 medici isi desfasoara activitatea efectiv, iar 66 sunt medici rezidenti pe post, anul I – V .

- Spitalul Orasenesc Macin Spitalul Orasenesc Macin se afla la aproximativ 80 km de orasul Tulcea, resedinta de judet si in care functioneaza atat sectiile spitalului cu 65 paturi si 5 paturi de insotitori si 10 paturi spitalizare de zi, cat si compartimentele conexe precum si ambulatorul integrat cu cabinete de specialitate,deserveste 16 comune cu o populatie de 49.080 locuitori. Spitalul are 5 compartimente.

Dispensarul T.B.C. asigura asistenta medicala de specialitate de pneumologie pentru orasul Macin si comunele limitrofe Spitalul Orasenesc Macin.

Specialitatea

Număr posturi de

medici ocupate

Număr posturi de

medici rezidenti ocupate

Număr posturi de

medici normate

Anestezie şi terapie intensivă 1 1 2

Cardiologie 0 1 1

Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice 1 0 1

Medicină internă 2 1 3

Neonatologie 0 1 1

16

Neurologie 0 1 1

Pediatrie 1 2 2

Pneumologie 1 1 2

Psihiatrie 0 0 1

Chirurgie generală 1 3 3

Obstetrică-ginecologie 2 1 3

Oftalmologie 0 1 1

Ortopedie şi traumatologie 0 1 1

Otorinolaringologie 0 0 1

Igienă 0 0 0,5

Medicină de laborator 1 2 2

Radiologie - imagistică medicală 1 1 2

Planning familial 0,5 0 0,5

TOTAL 11,5 17 29

Din numărul total de medici angajaţi la Spitalul Orăşenesc Măcin de 28,5, 11,5 norme sunt asigurate în momentul de faţă, iar 17 sunt medici rezidenţi pe post, anul I – V . Medicii angajaţi sunt în majoritate veniţidin judeţele limitrofe, Brăila şi Galaţi .

In sesiunea noiembrie 2016 de rezidentiat la nivelul judetului Tulcea au fost publicate 8 posturi din care:

4 la Serviciul Judeţean de Ambulanţă Tulcea 4 la Direcţia de Sănătate Publică Jud. Tulcea

La repartitie au fost alese toate cele 8 posturi.

În urma analizei făcute în comisia paritară de la nivelul CAS J TULCEA , în vederea acoperirii în toate zonele cu medici de fanilie, am făcut cunoscute, în mass-media, site-ul DSPJ Tulcea, localităţile deficitare din Delta Dunării în medici de familie, în vederea accesării lor de către medicii care ar dori să-şi desfăşoare activitatea în această zonă .

17

- Spital privat monospecialitate

Începand cu 1 ianuarie 2014 în Tulcea s-a înfiinaţat şi funţtionează un spital privat – SC Medical Center Spital SRL Tulcea , cu un numar de 22 de paturi în specialitatea balneofizioterapie şi recuperare medicală.

Structura de personal este constituita din: manager, 1 medic angajat specialitatea de recuperare medicală, 1 asistent şef, 6 asistente medicale, 4 infirmiere, 4 ingrijitoare, 2 fiziokinetoterapeuţi.

ASISTENȚĂ MEDICALĂ DE SPECIALITATE

În structura ambulatoriului de specialitate al Spitalului Judeţean de Urgenţă Tulcea sunt incluse următoarele cabinete de specialitate:

Cardiologie,

Dermatovenerologie,

Endocrinologie,

Medicină internă ,

Neurologie

Obstetrica-Ginecologie,

Oftalmologie,

Oncologie,

Reumatologie,

Urologie.

De asemenea, aici funcţionează şi Cabinetul de diabet şi Centrul de sănătate mintală.

La Spitalul Orasenesc Macin, regasim cabinete în ambulatoriul de specialitate doar pentru Chirurgie generală, Obstetrica ginecologie, Medicină internă,

18

Pediatrie.

Reţeaua de medicină şcolară este organizată şi funcţionează prin 11 cabinete medicale : 6 cabinete medicale în municipiu Tulcea ,câte 1 cabinet în fiecare oraş , câte 1 cabinet în 2 comune importante cu un număr mare de populaţie şi implicit de elevi. Singurul cabinet şcolar stomatologic este situat în municipiul Tulcea.

Cabinete medicale private pe specialitati:

- 128 cabinete medicale de specialitate – in mediul urban 126 si 2 cabinete medicale de specialitate in mediul rural , astfel:

11 cabinete balneofizioterapie,recuperare medicala 3 cabinete dermato-venerologie 2 cabinete boli infectioase 7 cabinete cardiologie 6 cabinete chirurgie generala 1 cabinet chirurgie cardiovasculara 2 cabinete chirurgie si ortopedie infantila 2 cabinete endocrinologie 1 cabinet epidemiologie 9 cabinete medicina interna 8 cabinete medicina muncii 4 cabinete neurologie 2 cabinete psihiatrie pediatrica 7 cabinete psihiatrie 8 cabinete oftalmologie 1 cabinet oncologie 4 cabinete ortopedie-traumatologie 7 cabinete ORL 1 cabinet reumatologie 2 cabinete radiologie 1 cabinet tomografie computerizata 1 cabinet RMN 4 cabinete urologie 2 cabinete pneumoftizilogie 6 cabinete pediatrie 9 cabinete obstetrica-ginecologie 5 cabinete anatomie patologica 6 cabinete echografie generala 1 cabinet geriatrie – gerontology 1 cabinet medicina generala adulti 1 cabinet medical-servicii de ingrijiri medicale conform pct.3 din anexa nr.1 la Ord. MS 154/2014 2 cabinete medicale ingrijiri la domiciliu 1 cabunet medical tratamente medicale in cadrul SJU Tulcea

19

De asemenea, in municipiul Tulcea functioneaza un numar de 10 clinici medicale private, care au in componenta lor mai multe cabinete medicale de specialitate care au contract cu Casa Judeteana de Asigurari de Sanatate Tulcea.

Activitatea de medicina dentara este asigurata in 107 cabinete stomatologice, din care in urban 81 si in rural 26. Activitatea lor este sprijinita de 9 laboratoare de tehnica dentara.

Laboratoarele de analize medicale sunt in numar de 13 in mediul urban, unele dintre acestea avand puncte de recolta – de lucru si in mediu rural.

RETEAUA FARMACEUTICA

In judetul Tulcea functioneaza 84 de farmacii, din care in mediul urban 54 , iar in mediul rural 30. De asemenea, sunt deschise si functioneaza 21 de puncte de lucru ale farmaciilor, toate in mediul rural.

COMPARTIMENT BIOSTATISTICA SI INFORMATICA

Populatia Romaniei si a judetului Tulcea

ROMANIA TULCEA

2012 21431298 2012 244103

2013 20121641 2013 213083

2014 19646991 2014 239784

2015 19536648 2015 245174

2016 19382446 2016 243275

Populatia dupa domiciliu pe sexe, municipiu,orase si commune la 1 iulie 2016

TOTAL MASCULIN FEMININ

TULCEA 243275 121412 121863

20

URBAN 120175 58397 61778

Municipiul Tulcea 89146 43123 46023

Babadag 10599 5292 5307

Isaccea 5307 2659 2648

Macin 11052 5282 5770

Sulina 4071 2041 2030

RURAL 123100 63015 60085

Baia 4580 2377 2203

Beidaud 1655 895 760

Bestepe 1822 952 870

CARosetti 851 463 388

Carcaliu 2990 1426 1564

Casimcea 3022 1563 1459

Ceamurlia de jos 2512 1286 1226

Ceatalchioi 737 425 312

Cerna 3821 1978 1843

Chilia-Veche 2101 1073 1028

Ciucurova 2230 1150 1080

Crisan 1222 648 574

Daieni 2051 1084 967

Dorobantu 1498 776 722

Frecatei 3637 1812 1825

Greci 5269 2591 2678

21

Grindu 1405 734 671

Hamcearca 1355 705 650

Horia 1441 752 689

IC Bratianu 1195 604 591

Izvorele 2107 1085 1022

Jijila 5624 2804 2820

Jurilovca 4595 2258 2337

Luncavita 4302 2197 2105

Mahmudia 2743 1394 1349

Maliuc 948 528 420

Mihai-Bravu 2687 1381 1306

M. Kogalniceanu 3261 1708 1553

Murighiol 3543 1866 1677

Nalbant 2837 1453 1384

Niculitel 4801 2380 2421

Nufaru 2718 1424 1294

.Ostrov 2078 1097 981

Pardina 598 335 264

Peceneaga 1774 877 897

Sarichioi 6817 3509 3308

Sfantu-Gheorghe 838 441 397

Slava-Cercheza 2348 1199 1149

Smardan 1163 571 593

Somova 4925 2523 2402

Stejaru 1606 861 745

22

Topolog 4674 2404 2270

Turcoaia 3440 1666 1774

Vacareni 2219 1123 1096

Valea-Nucarilor 3528 1835 1693

Valea-Teilor 1532 802 730

INDICATORII DEMOGRAFICI

Prezentam mai jos evolutia acestor indicatori in valori absolute, comparativ cu anii precedenti.

NATALITATE

NASCUTI INDICE NATALITATE

2004 2452 9,8

2005 2416 9,6

2006 2470 9,5

2007 2431 9,8

2008 2349 9,7

2009 2274 9,4

2010 2171 9,1

2011 2022 8,8

2012 2032 8,3

2013 1948 8,4

2014 1895 8,1

2015 1598 7,7

2016 1588 6.5

23

MORTALITATE GENERALA

DECESE INDICE

2004 2940 11,6

2005 2779 11,0

2006 2919 11,6

2007 2895 11,5

2008 2929 11,7

2009 3019 12,1

2010 3141 12,7

2011 3005 12,3

2012 3042 12,5

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

NASCUTI

INDICE NATALITATE

24

2013 2896 12

2014 3077 12,5

2015 2893 11,8

2016 2994 12.3

SPORUL NATURAL

AN INDICATOR

2004 -2,0

2005 -1,5

2006 -1,8

2007 -1,8

2008 -2,3

2009 -3,0

2010 -3,9

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

DECESE

INDICE

25

2011 -4,0

2012 -4,2

2013 -3,9

2014 -4,8

2015 -5,3

2016 -5.8

MORBIDITATE

GRAVIDE NOI DEPISTATE

AN 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Nr.

gravide

2218 2185 2207 2032 1901 1832 1562 1361 1309 1315 1296 1253 1245

0

500

1000

1500

2000

2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

AN

Nr.

gravide

26

AVORTURI

AN 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Nr. avortu

ri

417 379 405 499 486 534 498 674 698 667 643 632 638

TUMORI

CAZURI NOI 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

TOTAL TOTAL 740 730 684 785 799 776 800 842

URBAN 345 342 332 411 399 403 406 426

RURAL 395 388 352 374 400 373 394 416

27

DIABETUL ZAHARAT

2011

TOTAL JUVENIL INSULINO DEPENDENT

INSULINO INDEPENDENT

0-14 ani

15-64 ani

65 si peste

CAZURI NOI

419 1 42 376 1 274 144

RAMASI IN EVIDENTA DIN CARE:

6499 18 811 5670 18 5085 1396

URBAN 3583 13 402 3168 13 2979 591

RURAL 2916 5 409 2502 5 2106 805

2012

0

500

1000

1500

2000

2500

1 2 3 4 5 6 7 8

CAZURI NOI

TOTAL TOTAL

TOTAL URBAN

TOTAL RURAL

28



0-14 ani

15-64 ani

65 si peste

CAZURI NOI

543 2 26 515 2 350 191


6891 20 811 6060 20 5399 1472

URBAN 3790 15 407 3368 15 3162 613

RURAL 3101 5 404 2692 5 2237 859

2013



0-14 ani

15-64 ani

65 si peste

CAZURI NOI

725 6 29 696 446 273


7058 17 620 6438 17 3451 3590

URBAN 3850 328 3522

RURAL 3208 292 2916

2014



0-14 ani

15-64 ani

65 si peste

CAZURI NOI 576 2 31 545 2 382 192

RAMASI IN EVIDENTA

7379 18 623 6756 18 3763 3598

29

DIN CARE:

URBAN 4051 330 3721

RURAL 3328 293 3035

2015



0-14 ani

15-64 ani

65 si peste

CAZURI NOI

713 4 49 664 4 443 266


8354 20 900 7454 20 4434 3900

URBAN 4598 484 4114

RURAL 3756 416 3340

2016



0-14 ani

15-64 ani

65 si peste

30

CAZURI NOI

597 49 656


8257 1017 7240

URBAN 4523 555 3968

RURAL 3734 462 3272

PREVALENTA(in cabinetul medicului de familie)

Nr. Boli 2012 2013 2014 2015 2016

1 Gusa simpla si nodulara netoxica 1711 1781 1678 1723 1744

2 Diabet zaharat 5298 5191 5512 5744 6086

3 Malnutritie proteino-calorica 56 155 81 38 45

4 Rahitism evolutiv 68 135 107 246 247

5 Anemii 647 638 669 760 720

6 Tulburari mintale 2594 2409 2837 3943 4019

7 Epilepsie 866 901 942 979 1036

8 Reumatism articular acut 147 155 116 76 99

9 Cardiopatii reumatismale cornice 133 164 135 205 126

10 Boli hipertensive 17671 19136 20302 22212 24297

11 Cardiopatie ischemica 7724 8243 8312 8042 8145

12 Cord pulmonar cronic 408 340 273 259 478

13 Boli cerebro-vasculare 2232 2480 2650 2811 2898

14 Boli pulmonare cornice obstructive 2188 2368 2547 2848 3024

15 Boala ulceroasa 2493 2428 2388 2205 2071

16 Ciroza si alte hepatite cornice 1985 1988 1974 1860 2047

31

17 Nefritopatii cronice 339 393 409 486 507

18 Calculoza urinara 338 705 716 572 493

19 Malformatii congenitale 40 148 133 147 169

SUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGICĂ ŞI CONTROL BOLI TRANSMISIBILE

PN I.1. PROGRAMUL NATIONAL DE VACCINARE

Obiective: Protejarea sanatatii populatiei impotriva principalelor boli transmisibile care pot fi prevenite prin vaccinarea :

- la varstele populatiei prevazute in Calendarul national de vaccinare

- grupelor populationale la risc

Activitati: Activitatile derulate la nivelul CSECBT din DSPJ Tulcea au fost cele prevazute in programul de vaccinare dupa cum urmeaza :

a. Vaccinarea populatiei la varstele prevazute in Calendarul national de vaccinare

1. Preluarea / transportul vaccinurilor de la nivelul depozitului central

32

In anul 2016, am primit:

- 4968 doze vaccin DTPa-VPI-Hib-HB

- 1200 doze vaccin BCG

- 3540 doze vaccin RRO

- 840 doze vaccin hepatitic B pediatric

O parte din vaccinurile primite a fost ridicata de DSPJ Tulcea de la CN Unifarm SA, iar pentru altele s-a asigurat transportul de SC Polisano SRL.

Mentionam ca am facut demersurile necesare si pentru preluarea prin redistribuire, cu acordul MS, a urmatoarelor canttati de vaccin:

- 120 doze vaccin hepatitic B pediatric (20 doze de la DSP Prahova si 100 doze de la DSP Olt)

- 200 doze vaccin dT de la DSP Prahova

2. Depozitarea, distribuirea şi, dupa caz, transportul vaccinurilor către furnizorii de servicii medicale

Depozitarea vaccinurilor la nivel local se face in camera de frig a DSPJ Tulcea.

Preluarea vaccinului de catre furnizorii de servicii medicale s-a realizat de la nivelul depozitului de vaccinuri DSPJ, in lazi frigorifice corespunzatoare, pe baza de proces verbal de predare-primire.

3. Supervizarea realizarii catagrafiilor, estimarea cantităţilor de vaccinuri necesare şi utilizarea eficientă a vaccinurilor solicitate şi repartizate

La inceputul fiecarei luni, dupa incheierea campaniei desfasurate in luna precedenta, medicii vaccinatori transmit stocurile de vaccinuri existente la nivelul cabinetelor medicale si catagrafiile nominale cu copiii eligibili pe grupe de varsta, in baza carora, dupa colectarea, centralizarea si analiza datelor, luand in calcul si vaccinul primit de la MS, se realizeaza distributia vaccinurilor pentru campania din luna in curs.

4. Centralizarea la nivel judeţean a necesarului de vaccinuri pe vârste pentru fiecare tip de vaccin şi transmiterea acestuia la CNSCBT

In trim. IV am estimat necesarul de vaccinuri pentru anul 2017 in vederea desfasurarii activitatilor de vaccinare.

5. Asigurarea instruirii personalului medical vaccinator şi a mediatorilor sanitari, trimestrial şi ori de câte ori este nevoie, cu privire la modul de realizare şi raportare a vaccinărilor

Lunar au fost elaborate si distribuite instructiuni prin care medicii vaccinatori au fost informati cu privire la campania de vaccinare (perioada de derulare a campaniei, grupa de varsta si tipul de vaccin ce urmeaza a fi administrat, perioada de raportare a rezultatelor campaniei).

33

La nivelul DSPJ Tulcea au fost organizate intruniri trimestriale (7 sedinte) cu asistentii medicali comunitari si mediatorii sanitari pentru instruirea acestora, iar discutiile cuprinzand vaccinarea copiilor conform Calendarului National de Vaccinare si recuperarea restantierilor la vaccinare.

6. Verificarea condiţiilor de păstrare a vaccinurilor, modului de administrare a acestora în condiţii de siguranţă maximă la nivelul furnizorilor de servicii medicale, de înregistrare şi raportare a vaccinărilor

In cursul anului 2016, au fost efectuate 332 deplasari in teren la cabinetele de medicina de familie din municipiu si judet, unde au fost verificate: conditiile de pastrare a vaccinului (verificarea frigiderului, dotarea cu termometru a acestuia, consemnarea zilnica a temperaturii inregistrate), evidentele primare (catagrafii, evidente stoc vaccin), consemnarea imunizarilor si a lotului de vaccin utilizat in ,,Fisa de consultatii a copilului” aflat in supraveghere, verificarea consemnarii imunizarilor in ,,Registrul unic de vaccinari – revaccinari”.

La depozitul de vaccinuri din cadrul DSPJ se verifica temperatura inregistrata la echipamentele frig de doua ori pe zi.

7. Identificarea comunităţilor cu acoperire vaccinală suboptimală, dispunerea şi organizarea campaniilor suplimentare de vaccinare pentru recuperarea restanţierilor, prin intermediul medicilor de familie şi cu sprijinul asistenţilor comunitari şi al mediatorilor sanitari

In anul 2016 au fost imunizati 250 de copii restantieri la vaccinarea antipoliomielitica identificati cu acoperire vaccinala suboptimala, 52 copii din comunitatile la risc cu varsta intre 1-5 ani in cadrul campaniei catch-up si 198 copii cu varste de 6 respectiv 8 ani.

8. Asigurarea funcţionarii sistemului de supraveghere a reacţiilor adverse postvaccinale indezirabile (RAPI) în teritoriul de responsabilitate

Am informat repetat medicii vaccinatori asupra supravegherii si raportarii reactiilor adverse postvaccinale indezirabile prin instructiunile lunare . Nu au fost raportate RAPI in anul 2016.

9. Verificarea şi validrea înregistrarii corecte şi complete a vaccinărilor în RENV

A fost accesat RENV si s-au verificat datele copiilor inregistrati ca vaccinati, comparativ cu rapoartele nominale lunare, transmise de medicii vaccinatori pe suport de hartie.

Au fost verificate inregistrarile in RENV atat a copiilor nascuti in luna iulie 2015 si luna iulie 2014 cat si a copiilor vaccinati cu RRO - cohorta de copii nascuti in anul 2008, 2010, cuprinsi in activitatea de acoperire vaccinala desfasurata in lunile februarie si august 2016.

Am asigurat suportul profesional atat cu privire la transferul copiilor din lista unui medic la alt medic cat si prin corectarea datelor de vaccinare introduse gresit la solicitarea medicilor vaccinatori.

10. Estimarea acoperirii vaccinale pe baza metodologiei unice si raportarea datelor la CNSCBT

Activitatea de estimare a acoperirii vaccinale s-a realizat in lunile februarie si august 2016, atat pentru copiii nascuti in lunile iulie 2014 si iulie 2015 cat si a copiilor nascuti in anul 2001

34

vaccinati dT, a copiilor nascuti in anul 2008, 2010 vaccinati cu RRO , conform instructiunilor primite de la CNSCBT .

Au fost verificate evidentele vaccinale in toate cabinetele medicilor de familie din judet.

Datele obtinute in teren au fost comparate cu cele din RENV, iar neconcordantele au fost remediate.

Rezultatele activitatii de estimare a acoperirii vaccinale au fost transmise la CNSCBT si CRSP pe fax, utilizand formularul primit in instructiuni.

1. Februarie 2016

a. Acoperirea vaccinala la varsta de 18 luni, s-a efectuat pentru copiii nascuti in luna iulie 2014. Au fost investigati 146 copii, din care 64 au fost imunizati complet, iar 82 nu au fost vaccinati corespunzator varstei din urmatoarele motive: 1 nascuti in strainatate, 3 refuz parinte, 4 contraindicatie medicala, 11 neprezentare, 2 omisiune, 61 lipsa vaccin.

Rezultatele activitatii de estimare a acoperirii vaccinale sunt urmatoarele:

Tip vaccin AV(%) urban AV(%) rural AV(%) total

Vaccin BCG 97,43 100 98.71Vaccin hepatitic B ( Hep B) 91,02 98,52 94.77Vaccin DTPa 53,84 33,82 43,83Vaccin Hib 53,84 33,82 43,83Vaccin poliomielitic (VPI) 53,84 33,82 43,83Vaccin ROR 93,58 98,52 96,05

Sondaj RENV :

Numar medici verificati prin sondaj - 67

Numar medici de familie la care rezultatele estimarii AV, conform metodologiei, corespund cu cele din RENV – 50

b.Acoperirea vaccinala la alte categorii de copii : cu vaccin RRO – cohorta de copii nascuti in anii 2008 , 2010 si cu vaccin dT – cohorta de copii nascuti in 2001.

Au fost investigati 5534 copii, din care 3902 au fost imunizati complet, iar 1632 nu au fost vaccinati corespunzator varstei din urmatoarele motive: 8 nascuti in strainatate, 56 refuz parinte, 65 contraindicatie medicala, 1245 neprezentare, 109 lipsa vaccin dT , 149 omisiune .

35



Vaccin ROR – cohorta de nascuti in 2008 65,67 76,53 71,10Vaccin ROR – cohorta de nascuti in 2010 66,36 76,01 71,18Vaccin dT – cohorta de nascuti in 2001 59,86 80,72 70,29

Sondaj RENV :



2. August 2016

a. Acoperirea vaccinala la varsta de 24 luni, a tintit copiii nascuti in luna iulie 2014. Au fost investigati 162 copii, din care 148 au fost imunizati complet, iar 14 nevaccinati corespunzator varstei din urmatoarele motive: 4 refuz parinte, 9 neprezentare, 1 omisiune.


Sondaj RENV : Numar medici verificati prin sondaj - 63Numar medici de familie la care rezultatele estimarii AV , conform metodologiei, corespund cu

cele din

RENV – 48

b. Acoperirea vaccinala la varsta de 12 luni, a tintit copiii nascuti in luna iulie 2015 . Au fost investigati 160 copii, din care 24 au fost imunizati complet, iar 136 nevaccinati corespunzator varstei din urmatoarele motive: 2 refuz parinte, 13 contraindicatie medicala, 5 neprezentare, 4 nascut in strainatate, 112 lipsa vaccin.

36

Tip vaccin AV(%) urban AV(%) rural AV(%) totalVaccin BCG 98,88 100 99,44

Vaccin hepatitic B ( Hep B) 96,63 97,26 96.94Vaccin DTPa 91,01 95,89 93,45Vaccin Hib 91,01 95,89 93.45

Vaccin poliomielitic (VPI) 91,01 95,89 93,45Vaccin ROR 96,63 97,26 96.94


Sondaj RENV:Numar medici verificati prin sondaj - 71Numar medici de familie la care rezultatele estimarii AV, conform metodologiei,

corespund cu cele din RENV – 47

c. Acoperirea vaccinala la alte categorii de copii, activitate derulata in august 2016 (reevaluare), a urmarit imunizarea cu vaccin RRO – cohorta de copii nascuti in anii 2008 , 2010 si cu vaccin dT – cohorta de copii nascuti in 2001 .

Au fost investigati 5450 copii, din care 4824 au fost imunizati complet, iar 626 nu au fost vaccinati corespunzator varstei din urmatoarele motive: 22 nascuti in strainatate, 96 refuz parinte, 26 contraindicatie medicala, 315 neprezentare, 11 lipsa vaccin , 156 omisiune .



Vaccin ROR – cohorta de nascuti in 2008 83,90 91,47 87,68Vaccin ROR – cohorta de nascuti in 2010 81,88 95.68 88,78Vaccin dT – cohorta de nascuti in 2001 85,98 94,60 90,29

Sondaj RENV :



In urma rezultatelor activitatii de estimare a acoperirii vaccinale derulate in luna februarie 2016 si august 2016, se observa ca AV se mentine mai mare in mediul rural decat in mediul urban.

37

Tip vaccin AV(%) urban AV(%) rural AV(%) totalVaccin BCG 98,85 98,63 98,74Vaccin hepatitic B (Hep B) 86,20 94,52 90,36Vaccin DTPa 28,73 35,61 32,17Vaccin Hib 28,73 35,61 32,17Vaccin poliomielitic (VPI) 28,73 35,61 32,17

Vaccin ROR 44,82 28,76 36,79

Totodata se observa cresterea AV( copii nascuti in iulie 2014) la varsta de 24 luni, fata de AV realizata la 18 luni, urmare a colaborarii stranse dintre CSECBT si medicii de familie, prin constientizarea cadrelor medico –sanitare cu privire la mobilizarea copiilor eligibili la vaccinare, cu sprijinul asistentilor comunitari si a mediatorilor sanitari.

Referitor la actiunea de estimare a AV la alte categorii de copii, activitate derulata in februarie 2016 urmata de o reevaluare in august 2016, am constatat o crestere a AV cu vaccin RRO la cohorta de copii nascuti in 2010 - de la 71,18% la 88,78% si pentru copii nascuti in 2008 – de la 71, 10% la 87,68%, iar pentru vaccinarea cu dT – cohorta de copii nascuti in 2001, de la 70,29% la 90,29%.

Procentul suboptimal la acoperirea vaccinala se datoreaza in special slabei adresabilitati la imunizare a copiilor din comunitati la risc, refuzului parinte/apartinator, dar si disconituitatii in furnizarea vaccinurilor in timp util de la nivel central catre DSP.

11. Asigurarea mentenantei si metrologizarii spatiilor frigorifice de pastrare a vaccinurilor la nivel judetean

Exista un contract incheiat cu firma specializata care asigura service –ul camerei frig din depozitul de vaccinuri si orice reparatie s-a efectuat imediat.

12. Incheierea contractelor cu medicii de familie şi asigurarea decontarii vaccinarilor efectuate

DSPJ a incheiat contracte cu medicii de familie care au solicitat plata vaccinurilor.In fiecare luna a continuat derularea contractelor cu medicii de familie pentru

administrarea vaccinurilor.Au fost solicitate fonduri pentru decontarea vaccinarilor si plata acestora.13. Incheierea contractelor cu spitalul in structura caruia functioneaza dispensarul

teritorial de pneumoftiziologie pentru asigurarea vaccinului BCG necesar recuperarii la vaccinare, in cazul in care DSP decide efectuarea recuperarii la BCG in cadrul acestor dispensare

Se deruleaza contractele incheiate cu cele doua spitale in structura carora functioneaza dispensare teritoriale de pneumoftiologie. Au fost recuperati la vaccinarea BCG 210 copii.

14. Raportarea lunara a consumului si stocurilor de vaccinuri la INSP, detaliat pe fiecare tip de vaccin, conform metodologiei elaborate de DGAMSP si ANPS

Lunar am colectat, centralizat, analizat si validat datele primite de la medicii vaccinatori privind realizarile campaniilor de imunizare si rapoartele consumului de vaccinuri .

Am raportat pana pe data de 10 a fiecarei luni, la INSP –CNSCBT si CRSP machetele privind utilizarea vaccinurilor administrate populatiei la varstele prevazute in Calendarul national de vaccinare.

Vaccinari pentru populatia la varstele prevazute in Calendarul national de vaccinare

realizate in anul 2016.

38

TIP DE VACCIN NR. COPII CATAGRAFIATI

NR. COPII VACCINATI (cu vaccinuri furnizate de MS si cu vaccin propriu, cumparat de

parinti )HEP. B PEDIATRIC 1277 1269

BCG 1444 1361DTPa-VPI-HIB-HB 4994 4577

DTPa-VPI 2422 985RRO 6707 6159dT 2818 2097VPI 250 250

TOTAL 19912 16698

b. Vaccinarea grupelor populationale la risc

1. Preluarea şi, după caz, transportul vaccinurilor de la nivelul depozitului centralIn anul 2016 au fost preluate de la SC UNIFARM SA 9700 doze vaccin gripal in doua

transe, astfel: 13.10.2016 - 6700 doze, iar in 2.11.2016 – 3000 doze . Pentru vaccinarea antitetanica a gravidelor am ridicat de la DSPJ Prahova 287 dz. de Vaccin tetanic adsorbit (Tetatox si Tetavax), prin redistribuire, cu acordul MS.

2. Depozitarea, distribuirea si, dupa caz, transportul vaccinurilor catre furnizorii de servicii medicale

Depozitarea vaccinurilor la nivel local se face in camera de frig a DSPJ Tulcea . Preluarea vaccinului ( VTA si vaccin gripal) de catre furnizorii de servicii medicale s-a realizat de la nivelul depozitului de vaccinuri DSPJ, cu respectarea lantului frig, pe baza de proces verbal de predare-primire.

3. Supervizarea realizarii catagrafiilor, estimarea cantităţilor de vaccinuri necesare şi utilizarea eficientă a vaccinurilor solicitate şi repartizate

Pana la 31decembrie 2016 din magazia DSPJ au fost distribuite catre cabinetele medicilor de familie, spitale si centre de ingrijire adulti si copii un numar de 9652 doze vaccin antigripal. Aceste doze sunt destinate vaccinarii gratuite a grupelor populationale aflate la risc, in conformitate cu metodologia de supraveghere.

La inceputul fiecarei luni, medicii vaccinatori transmit stocurile de VTA existent la nivelul cabinetelor medicale si catagrafiile nominale cu gravidele eligibile in vederea vaccinarii antitetanice in baza carora, dupa colectarea si analiza datelor, se realizeaza distributia vaccinului.

4. Centralizarea la nivel judeţean a necesarului de vaccinuri pe varste si, dupa caz, grupe la risc, pentru fiecare tip de vaccin şi transmiterea acestuia la CNSCBT

39

In trim. IV 2016 s-a realizat centralizarea la nivel judetean a necesarului de vaccin gripal pentru sezonul 2015 -2016 si a vaccinului VTA pentru imunizarea antitetanica a gravidelor, conform instructiunilor INSP-CNSCBT.

5. Asigurarea instruirii personalului medical vaccinator si a mediatorilor sanitari, trimestrial si ori de cate ori este nevoie, cu privire la modul de realizare si raportare a vaccinarilor

Au fost elaborate instructiuni prin care medicii vaccinatori au fost informati atat cu privire la derularea campaniei de imunizare cu VTA a gravidelor eligibile, cat si a campaniei de vaccinare cu vaccin gripal a persoanelor la risc, dar si la perioada de raportare a rezultatelor.

6. Identificarea grupelor populationale la risc, in situatii epidemiologice deosebite si/sau in urgente de sanatate publica de importanta internationala si organizarea de campanii suplimentare de vaccinare prin intermediul medicilor de familie si cu sprijinul asistentilor comunitari si al mediatorilor sanitari

Urmare instructiunilor INSP-CNSCBT, in contextul prelungirii Urgentei de Sanatate Publica de Importanta Internationala ( USPII) privind riscul de raspandire a virusului polio salbatic, a continuat campania de recuperare a copiilor de pana la 5 ani, cu mai putin de trei doze de VPI . Au fost vaccinati cu VPI 52 copii .

Urmare adresei MS-DGAMSP referitoare la planul de masuri privind limitarea extinderii epidemiei de rujeola din Romania, am pregatit campania de vaccinare RRO care se va desfasura incepand cu data de 03.01.2017 prin :

- informarea medicilor de familie,- centralizarea datelor primite de la medicii de familie, cu copiii eligibili la vacc.RRO, din

grupele de varsta 9 luni-9 ani( fara nici o doza RRO) , precum si copiii cu varste intre 5-9 ani ( care au o singura doza RRO).

- transmiterea la INSP-CNSCBT a catagrafiei finale, pe grupe de varsta, conform instructiunilor

- distribuirea vaccinului RRO in teritoriu, catre medicii de familie

Vaccinari pentru populatia din grupele la risc realizate in anul 2016:

IV .

Probleme intampinate :

- s-au inregistrat disfunctionalitati privind aprovizionarea cu unele vaccinuri (hexavalent, diftero-tetanic ,VTA), iar vaccin tetravalent nu am primit deloc in cursul anului 2016, fapt ce a dus la nerespectarea Programului National de Vaccinare si recuperarea partiala a copiilor restantieri la aceste vaccinari.

40

TIP DE VACCIN NR. CATAGRAFIATI

NR. VACCINATI ( cu vaccinuri furnizate de MS si cu vaccin propriu, cumparat

de parinti )VTA gravide 1115 636

Gripal 13931 11348RRO focar 0 0

HPV 0 0TOTAL 15046 11984

- intarzierea raportarilor lunare de la medicii vaccinatori, ceea ce ingreuneaza centralizarea stocului de vaccinuri si a realizarilor in vederea raportarii la timp catre INSP-CNSCBT si INSP-CRSPB

- accesarea sporadica a RENV si inregistrarea partiala a imunizarilor copiilor de catre medicii vaccinatori

- mobilizare insuficienta de catre medicii vaccinatori a restantierilor la vaccinare, in special in comunitatile la risc, unde se mentine in continuare prezenta scazuta la vaccinare

V. Propuneri de imbunatatire a activitatii:

- Furnizarea vaccinurilor necesare derularii programului in timp util. - Sedinte trimestriale cu medicii vaccinatori

I/2. PROGRAMUL NATIONAL DE SUPRAVEGHERE SI CONTROL AL BOLILOR TRANSMISIBILE PRIORITARE

Finantare: Prevederea bugetara pentru anul 2016 este de 111.000 lei din care au fost solicitata spre finantare si finantata suma de 108.109 lei.

Obiectivul programului : depistarea precoce si asigurarea diagnosticului etiologic al bolilor transmisibilie in vederea implementarii masurilor de limitare a raspandirii acestora.

Activitati desfasurate la nivelul DSPJ Tulcea-SSCBT (serviciul de supraveghere si control al bolilor transmisibilie):

1. Supravegherea bolilor transmisibile prevăzute în reglementările legale în vigoare; culegerea, validarea, analiza, interpretarea şi raportarea datelor epidemiologice în conformitate cu metodologiile specifice de supraveghere

In urma desfasurarii activitatilor specifice de supraveghere a bolilor transmisibile din PN I.2, la nivelul judetului Tulcea, in anul 2016 am inregistrat urmatoarele rezultate:

- numar actiuni desfasurate: 83- numar focare investigate: 5- alerte verificate: 2

In cadrul PN I/2, la nivelul DSPJ Tulcea, s-au aplicat masurile antiepidemice specifice in cazul urmatoarelor boli transmisibile, inregistrate la nivelul judetului:

41

Numar cazuri de boli transmisibile inregistrate in 2016, 2053, din care: cazuri internate = 1268 si cazuri consultate = 785

Incidenta cazurilor de boli infectioase la 100.000 de locuitori pe 5 ani, comparativ (2012-2016)

Nr

crtDENUMIREA BOLII 2012 2013 2014 2015 2016

1 ANGINE CU STREPTOCOCI125

50.83

142

66.64

45

21.11

42

17.13

60

24.56

2 ANTRAX - - - - -

3 BOALA DIAREICA ACUTA227

92.31

287

134.68

278

130.46

251

102.37

342

140.02

4 BOTULISM - - - - -

5 DIZENTERIE - - - - -

6 ERIZIPEL- 2

0.96

10

4.69

5

2.03

8

3.27

7 FEBRA BUTONOASA24

9.76

32

15.01

41

19.25

29

11.82

28

11.46

8 FEBRA PARATIFOIDA B - - - - -

9 FEBRA RECURENTA - - - - -

10 FEBRA TIFOIDA - - - - -

11 GIARDIAZA1139

463.19

945

443.48

756

354.79

596

243.09

1053

431.11

12 GRIPA2

0.81

1

0.40

- 43

17.53

1

0.40

13 HEPATITA ACUTA VIRALA A15

6.10

118

55.37

62

29.09

26

10.60

4

1.63

42

14 HEPATITA ACUTA VIRALA B3

1.22

5

2.34

3

1.40

4

1.63

3

1.22

15 HEPATITA ACUTA VIRALA C1

0.40 -

- 2

0.81-

16 HEPATITA CRONICA VIRALA B2

0.81

1

0.46

- 1

0.40-

17HEPATITA ACUTA VIRALA NON ABC

1

0.40

1

0.46

- --

18 INFECTIE CU VIRUS WEST NILE2

0.81

3

1.40

1

0.46

- 2

0.81

19 LEPTOSPIROZA9

3.66

5

2.34

9

4.23

2

0.81

3

1.22

20 MALARIE-

1

0.46

- 1

0.40-

21MENINGITA MENINGOCOCICA

1

0.40 -

- --

22 MENINGITE BACTERIENE1

0.40

1

0.46

1

0.46

6

2.44

1

0.40

23 MENINGITE VIRALE2

0.81

4

1.87

- 1

0.40

4

1.63

24MONONUCLEOZA INFECTIOASA

1

0.40

4

1.87

6

2.81

1

0.40

5

2.04

25 INFECTIA URLIANA- - 1

0.46

2

0.81

2

0.81

26 PLAGI MUSCATE 367 294 233 244 216

43

149.24 137.97 109.35 99.52 88.43

27 RUBEOLA63

25.62

- - --

28 RUJEOLA2

0.81

12

5.63

- --

29 SALMONELLOZE-

1

0.46

10

4.70

13

5.30

9

3.68

30 SCABIE11

4.47

22

10.32

19

8.91

29

11.82

17

6.96

31 SCARLATINA83

33.75

83

38.95

8

3.76

25

10.19

20

8.18

32 SIFILIS RECENT27

10.98

20

9.38

13

6.10

10

4.07

15

6.14

33 TETANOS - - - - -

34 TOXIINFECTII ALIMENTARE2

0.81

2

0.93

1

0.46

- 5

2.04

35 TRICHINELOZA-

7

3.28 - -

2

0.81

36 TUSE CONVULSIVA - - - - -

37 VARICELA264

107.36

345

161.90

1234

579.11

459

187.21

200

81.88

38 ECHINOCOCOZA-

2

0.93

3

1.41

--

39 BOALA LYME-

2

0.93

1

0.46

--

44

40 INFECTIE GONOCOCICA-

1

0.46

- 1

0.40-

41ENCEFALITE INFECTIOASE PRIMARE -

2

0.93

- --

42 SHIGELOZA

- -

3

1.41

1

0.40-

43MENINGITA BACILARA TBC - - 2

0.93

--

44FEBRA Q - - 1

0.46

3

1.22

2

0.81

45SIFILIS TARDIV - - 2

0.81

--

*Populatia estimata an 2012 : 245.900 locuitori

*Populatia estimata an 2013/ 2014 : 213.083 locuitori

* Populatia estimata an 2015: 245.174 locuitori

* Populatia estimata an 2016: 244.249 locuitori

In anul 2016 in cadrul PN I.2 am obtinut urmatoarele rezultate:

Hepatita acuta virala

45

In judetul Tulcea hepatita acuta virala a avut o evolutie sporadica, fara aparitia de focare de tip familial sau de colectivitate, dar aparitia cazurilor a fost favorizata de diferiti factori de (lipsa imunizarii populatiei, conditii de viata, aglomerari de populatie etc).

In anul 2016 au fost investigate 12 cazuri suspecte de hepatita virala, 7 dintre acestea s-au confirmat: 4 cazuri cu virus hepatitic de tip A, 3 cazuri cu virus hepatitic de tip B, 0 cazuri cu virus hepatitic C, 5 cazuri au fost infirmate cu alte diagnostice.

Situatie comparativa pe 10 ani:

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

HVA 23 48 49 18 4 15 118 62 26 4

HVB 13 4 6 7 6 3 5 3 4 3

HVC 2 1 1 2

Hepatita acuta virala de tip A

Cazurile au evoluat sporadic, repartizate astfel:

Cronlogic:

- Ianuarie: 1 caz- Martie: 2 cazuri- August: 1 caz

Pe grupe de varsta:

0-4 ani 5-14 ani 15-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45-64 ani >65 ani

Nr cazuri - 3 - - 1 - -

Pe medii de viata:

Rural 1

46

Urban 3

Masuri aplicate:

Compartimentul SSCBT se deplaseaza la sectia BI a SJU Tulcea, zilnic, dupa comunicarea cazurilor internate cu o zi in urma si efectueaza anchete epidemiologice preliminare la cazurile suspecte de boala transmisibila, pentru identificarea sursei de infectie, stabilirea contactilor familiali si de cilectivitate, coordonarea anchetei la nivelul MF etc.

Factori de risc identificati: conditii de habitat precare, cu grad ridicat de aglomerare, cu nerespectarea regulilor de igiena individuala si generala, lipsa educatiei sanitare etc.

Hepatita Acuta Virala de Tip B:

- numar cazuri suspicionate si investigate: 6- numar cazuri confirmate: 3

Masuri aplicate:

Depistarea activa a contaminarii cu HAV tip B prin investigarea contactilor pacientilor confirmati cu Hepatita B, vaccinarea unui adult cu vaccin AHB.

Hepatita Acuta Virala de Tip C:

- numar cazuri suspicionate si investigate: 1- numar cazuri confirmate: 0

Febra butonoasa

In anul 2016 s-a efectuat supravegherea Febrei Butonoase in judetul Tulcea conform Metodologiei de Supraveghere a Centrului National de Prevenire si Control al Bolilor Transmisibile.

In ultimii ani s-a înregistrat o crestere importanta a cazurilor de Febra Butonoasa la persoanele in varsta, pensionari, posesori de animale domestice/de companie.

Numarul de cazuri evidentiaza faptul ca febra butonoasa este o importanta problema de sanatate locala care necesita masuri ferme luate atat de autoritatile locale privind cainii comunitari si dezinsectia spatiilor verzi din parcuri sau din apropierea apei cat si de medici prin educatia sanitara a populatiei

47

Cazurile sunt mai rar intalnite la grupele mici de varsta, afectata in mod special fiind populatia adulta si persoane varstnice, posesori de animale domestice/companie.

În anul 2016 s-au înregistrat : 31 de cazuri suspecte din care 28 confirmate serologic, 2 cazuri infirmate si 1 proba se afla in lucru.

Clasificarea cazurilor confirmate clinic si serologic in anul 2016:

Anul

Nr. cazuri

Mediu Sex Grupa de varsta

U R M F0-14

ani

15-19

ani

20-24

ani

25-34 ani

35-44

ani

45-54

ani

55 -64

ani

65 ani +

2016 28 15 13 18 10 0 0 0 2 4 5 9 8

Pentru fiecare caz suspect s-a efectuat ancheta epidemiologica preliminara dupa raportarea cazului de catre Sectia de Boli Infectioase a SJU Tulcea la DSP;

DSP Tulcea a trimis seruri pentru analiza la INCDMI Cantacuzino Bucuresti, precum si fisele de supraveghere, catre INSP-CNSCBT conform metodologiei în vigoare;

In cadrul efectuarii anchetelor epidemiologice s-a facut educatie sanitara privind protectia la deparazitarea mecanica si dezinsectia animalului de companie, s-au transmis informari catre medicii de familie , catre Primaria Tulcea , catre media si catre populatie in principal .

Cazurile au fost internate si investigate conform metodologiei de supraveghere emisa de INSP – CNSCBT.

In judetul Tulcea cazurile de febra butonoasa au avut ca izvor de infectie câinele iar transmiterea a fost intepatura de capusa.

Factori favorizanti : dezvoltarea capuselor in sezonul cald.

48

Cazurile au fost inregistrate cu precadere in mediul urban.

Mediu 2016

U. 15

R. 13

Se observa un numar mai mare a cazurilor la populatia adulta, in special persoane cu varste cuprinse intre 55-64 ani , fapt explicabil ca urmare a ingrijirii cainilor comunitari sau personali prin parcuri .

Aceasta situatie se mentine si in 2016 conform tabelului de mai jos .

Grupa de

varsta0-14 ani

15-19 ani

20-24 ani

25-34 ani 35-44 ani 45-54 ani 55-64 ani65 si

peste

Nr. cazuri 0 0 0 2 4 5 9 8

49

50

51

Anul Profesional Domiciliu Recreational Necunoscut

2012 1 13 5 5

2013 3 15 9 4

2014 0 23 9 9

2015 1 22 6 1

2016 4 21 2 1

Evolutia Febrei Butonoase in ultimii 5 ani, pe grupe de varsta:

Anul 0-14 ani 15-19 ani

20-24 ani 25-34 ani

35-44 ani

45-54 ani 55-64 ani 65 si peste

2012 0 0 0 2 4 3 11 4

2013 0 0 0 5 7 8 6 6

2014 2 1 1 4 5 5 15 8

2015 0 0 1 3 1 8 9 8

2016 0 0 0 2 4 5 9 8

Comparativ cu ultimii 10 ani numarul de cazuri de imbolnavire cu Febra butonoasa a scazut considerabil .

Febra butonoasa ramane o problema locala de sanatate publica pe care o supraveghem si o analizam in fiecare an si intervenim la autoritatile publice locale , mai ales cea a municipiului Tulcea de a lua masurile recomandate de institutia noastra de dezinsectie, de limitare a numarului cainilor comunitari, de educatie sanitara a populatiei.

Scarlatina

52

In anul 2016 au aparut 25 de cazuri de imbolnavire cu suspiciunea de scarlatina. Am analizat fenomenul epidemiologic si am investigat toate cazurile suspecte pentru a

avea date clare asupra situatiei si a putea interveni. Toate cazurile de scarlatina sunt sporadice, nu au aparut focare de scarlatina in colectivitati.

Clasificarea finala a cazurilor : 5- confirmate , 1- probabil, 14-posibile , 5 -infirmate. Scarlatina

!" #$"#%"

Clasificarea cazurilor dupa mediu si grupa de varsta:

Cazuri

scarlatina

Nr. Mediu Grupa de varsta

U R sub

1 an

1

an

2

Ani

3

ani

4

ani

53

5-9

ani

10-14

ani

15-19

ani

20-24

ani

Confirmate 1 1 0 - - - - - 1 - - -

Posibile 24 21 3 - - - - 3 14 6 1 -

Probabile 0 0 0 - - - - - - - - -

Total

cazuri

25 22 3 - - - - 3 15 6 1 -

Distributia cazurilor de scarlatina dupa mediu, domiciliu si incubatie al bolnavilor,

arata ca 22 de cazuri (88%) aveau domiciliul in mediul urban si 3 cazuri (12 %) in mediul

rural .

In ceea ce priveste distributia cazurilor pe grupe de varsta se observa ca cele mai

multe cazuri s-au inregistrat , la copii, grupa de varsta 5-9 ani (15 cazuri).

De remarcat ca toate cele 25 de cazuri scarlatina ( 1- confirmat si 24 – posibile) fac

parte din colectivitati de copii si anume gradinite -16 cazuri, scoli generale- 8 cazuri si un

caz la liceu.

Toate cazurile au fost izolate in sectia B.I. si au avut evolutie favorabila .

Personalul medico-sanitar din sectia SSCBT –DSPJTulcea, s-a deplasat in teren si a

efectuat control igienico-sanitar la scolile si cresele din municipiul Tulcea, in care au aparut

cazurile de imbolnavire cu scopul de a depista sursa propagarii infectiei si a aplica masurile

cele mai eficiente pentru limitarea imbolnavirilor.

54

Masurile indicate de catre SSCBT –DSPJTulcea au vizat atat modul de organizare

si functionare a unitatii cat si respectarea normelor de igiena individuala si colectiva,

aplicarea corecta a dezinfectiei profilactice in salile de curs si odihna.

Activitati derulate:

-Anuntarea cazurilor suspecte primite de la SJU.TL- Sectia boli infectioase, lacabinetul medicului de familie si dupa caz la cabinetul scolar, pentru demararea anchetei

epidemiologice preliminare si supravegherea contactilor;

-Efectuarea triajului epidemiologic zilnic a tuturor copiilor la ora intrarii in colectivitate

in colaborare cu cabinetul medical scolar (pe o perioada de 10 zile de la ultimul caz internat)

in unitatile in care au aparut cazuri suspecte.;

-Identificarea contactilor (familie, colectivitate) in vederea aplicarii masurilor de

limitare a extinderii focarului. Recoltaterea un numar de 268 de exsudate faringiene in

colaborare cu cabinetele medicale scolare.

-Comunicarea rezultatelor la cabinetul de medicina de familie / medicina scolara, a

contactilor depistati cu streptococ beta-hemolitic grup A in urma investigatiei bacterologice,

pentru primirea de tratament ambulator si dispensarizare corecta.

-Verificarea efectuarii examinarilor medicale periodice si la angajare, pentru

personalul didactic si nedidactic din unitatile de invatamant in care au aparut cazuri de

imbolnavire;

-Educatie sanitara in colectivitate a personalului didactic, a elevilor, a personalului din

blocul alimentar privind simptomele bolii, importanta respectarii masurilor de profilaxie

individuala si colectiva pe

Scarlatina

55

!" #$"#%"

Clasificarea cazurilor dupa mediu si grupa de varsta:

Cazuri

scarlatina

Nr. Mediu Grupa de varsta

U R sub

1 an

1

an

2

Ani

3

ani

4

ani

5-9

ani

10-14

ani

15-19

ani

20-24

ani

Confirmate 1 1 0 - - - - - 1 - - -

Posibile 24 21 3 - - - - 3 14 6 1 -

56

Probabile 0 0 0 - - - - - - - - -

Total

cazuri

25 22 3 - - - - 3 15 6 1 -

Distributia cazurilor de scarlatina dupa mediu, domiciliu si incubatie al bolnavilor,

arata ca 22 de cazuri (88%) aveau domiciliul in mediul urban si 3 cazuri (12 %) in mediul

rural .

In ceea ce priveste distributia cazurilor pe grupe de varsta se observa ca cele mai

multe cazuri s-au inregistrat , la copii, grupa de varsta 5-9 ani (15 cazuri).

De remarcat ca toate cele 25 de cazuri scarlatina ( 1- confirmat si 24 – posibile) fac

parte din colectivitati de copii si anume gradinite -16 cazuri, scoli generale- 8 cazuri si un

caz la liceu.

Toate cazurile au fost izolate in sectia B.I. si au avut evolutie favorabila .

Personalul medico-sanitar din sectia SSCBT –DSPJTulcea, s-a deplasat in teren si a

efectuat control igienico-sanitar la scolile si cresele din municipiul Tulcea, in care au aparut

cazurile de imbolnavire cu scopul de a depista sursa propagarii infectiei si a aplica masurile

cele mai eficiente pentru limitarea imbolnavirilor.

Masurile indicate de catre SSCBT –DSPJTulcea au vizat atat modul de organizare

si functionare a unitatii cat si respectarea normelor de igiena individuala si colectiva,

aplicarea corecta a dezinfectiei profilactice in salile de curs si odihna.


-Anuntarea cazurilor suspecte primite de la SJU.TL- Sectia boli infectioase, lacabinetul medicului de familie si dupa caz la cabinetul scolar, pentru demararea anchetei

epidemiologice preliminare si supravegherea contactilor;

-Efectuarea triajului epidemiologic zilnic a tuturor copiilor la ora intrarii in colectivitate

in colaborare cu cabinetul medical scolar (pe o perioada de 10 zile de la ultimul caz internat)

in unitatile in care au aparut cazuri suspecte.;

57

-Identificarea contactilor (familie, colectivitate) in vederea aplicarii masurilor de

limitare a extinderii focarului. Recoltaterea un numar de 268 de exsudate faringiene in

colaborare cu cabinetele medicale scolare.

-Comunicarea rezultatelor la cabinetul de medicina de familie / medicina scolara, a

contactilor depistati cu streptococ beta-hemolitic grup A in urma investigatiei bacterologice,

pentru primirea de tratament ambulator si dispensarizare corecta.

-Verificarea efectuarii examinarilor medicale periodice si la angajare, pentru

personalul didactic si nedidactic din unitatile de invatamant in care au aparut cazuri de

imbolnavire;

-Educatie sanitara in colectivitate a personalului didactic, a elevilor, a personalului din

blocul alimentar privind simptomele bolii, importanta respectarii masurilor de profilaxie

individuala si colectiva pe

- numar contacti investigati prin exsudat faringian: 131- numar pozitivi din contactii investigati: 17 Clasificarea cazurilor dupa mediu si grupa de varsta:

Cazuri

scarlatina

Mediu Grupa de varsta

U Rsub

1 an

1

an

2

Ani

3

ani

4

ani

5-9

ani

10-14 ani

15-19

ani

20-24

ani

Confirmate 5 3 2 - - - 2 1 1 1 - -

Posibile 14 12 2 - - - 2 1 10 1 - -

Probabile 1 1 0 - - - 1 - - - - -

Total cazuri 20 16 4 - - - 5 2 11 2 - -

Distributia cazurilor de scarlatina dupa mediu, domiciliu si incubatie al bolnavilor, arata ca 16 cazuri (80%) aveau domiciliul in mediul urban si 4 cazuri (20 %) in mediul rural .

58

In ceea ce priveste distributia cazurilor pe grupe de varsta se observa ca cele mai multe cazuri s-au inregistrat, la copii, grupa de varsta 5-9 ani (11 cazuri).

De remarcat ca toate cele 20 de cazuri scarlatina (5-confirmat, 14 – posibile, 1 - probabil) fac parte din colectivitati de copii si anume gradinite -16 cazuri si scoli generale- 4 cazuri.

Toate cazurile au fost izolate si au avut evolutie favorabila.

Personalul medico-sanitar din sectia SSCBT –DSPJ Tulcea, s-a deplasat in teren si a efectuat control igienico-sanitar la scolile si cresele din municipiul Tulcea, in care au aparut cazurile de imbolnavire cu scopul de a depista sursa propagarii infectiei si a aplica masurile cele mai eficiente pentru limitarea imbolnavirilor.

Masurile indicate de catre SSCBT –DSPJ Tulcea au vizat atat modul de organizare si functionare a unitatii cat si respectarea normelor de igiena individuala si colectiva, aplicarea corecta a dezinfectiei profilactice in salile de curs si odihna.

Analiza comparativa a datelor pe ultimii 10 ani a evidentiat scaderea considerabila a cazurilor de scarlatina in anul 2014 (8) cu o crestere in anul 2015 (25) si o scadere usoara a acestora in anul 2016 (20).

59

Nr. cazuri scarlatina

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Total 67 40 18 7 97 84 83 8 25 20


-Anuntarea cazurilor suspecte primite de la SJUTulcea- Sectia boli infectioase si DSP Constanta, la cabinetul medicului de familie si dupa caz la cabinetul scolar, pentru demararea anchetei epidemiologice preliminare si supravegherea contactilor;

-Efectuarea triajului epidemiologic zilnic a tuturor copiilor la ora intrarii in colectivitate in colaborare cu cabinetul medical scolar (pe o perioada de 10 zile de la ultimul caz internat) in unitatile in care au aparut cazuri suspecte.;

-Identificarea contactilor (familie, colectivitate) in vederea aplicarii masurilor de limitare a extinderii focarului.

- Recoltarea unui numar de 131 de exsudate faringiene in colaborare cu cabinetele medicale scolare.

-Comunicarea rezultatelor la cabinetul de medicina de familie / medicina scolara, a contactilor depistati cu streptococ beta-hemolitic grup A in urma investigatiei bacterologice, pentru primirea de tratament ambulator si dispensarizare corecta.

-Verificarea efectuarii examinarilor medicale periodice si la angajare, pentru personalul didactic si nedidactic din unitatile de invatamant in care au aparut cazuri de imbolnavire;

-Educatie sanitara in colectivitate a personalului didactic, a elevilor, a personalului din blocul alimentar privind simptomele bolii, importanta respectarii masurilor de profilaxie individuala si colectiva pentru prevenirea imbolnavirilor.

Varicela

Varicela

In anul 2015 numarul de cazuri de varicela a scazut comparativ cu anul anterior, astfel in

judetul Tulcea s-a inregistrat un numar de 459 din care 16 cazuri internate.

Factori favorizanti: sezonalitatea (evolutia bolii odata cu inceperea anului scolar),

neprezentarea la medic la aparitia primelor simptome de boala, nerespectarea masurilor de

prevenire prin reprimirea copiilor in colectivitate fara avizul medicului, realizarea triajului

inainte de intrarea copiilor in colectivitate intr-o singura clasa, aglomerarea grupelor de copii,

60

nerealizarea aerisirii prin justificarea temperaturii scazute de afara etc.

Masuri: declansarea anchetei epidemiologice preliminara prin deplasarea personalului

SSCBT atat in colectivitate cat si in sectia de boli infectioase , izolarea bolnavilor la domiciliu

sau in spital, primirea copiilor in colectivitate dupa consult clinic care sa ateste ca acestia nu mai

sunt in perioada de contagiozitate, triaj epidemiologic zilnic in colectivitate timp de 21 zile,

intensificarea masurilor de igiena zilnica a intregii unitati, aerisirea salilor de curs, educatie

sanitara.

2015

Total Sub

1an

1

an

2

ani

3

ani

4

ani

5-9

ani

10-14

ani

15-19

ani

20-24

ani

25-34

61

ani

35-44

ani

45-54

ani

55-64

ani

459 22 18 16 18 34 146 86 45 13 29 32 - -

Clasificarea cazurilor pe grupe de varsta :

Grupa de varsta cea mai afectata este 5-9 ani, reprezentand copii de varsta scolara si

prescolara aflati in colectivitati.

In anul 2016 in judetul Tulcea au aparut un numar de 200 cazuri de varicela din care 6 cazuri internate, iar in anul 2015 au fost inregistrate 459 cazuri din care 16 au fost internate.

Se constata o scadere semnificativa a cazurilor de varicela in anul 2016 (200) comparativ cu anul 2015 ( 459).

Factori favorizanti: sezonalitatea (evolutia bolii odata cu inceperea anului scolar), neprezentarea la medic la aparitia primelor simptome de boala, nerespectarea masurilor de prevenire prin reprimirea copiilor in colectivitate fara avizul medicului, realizarea triajului inainte de intrarea copiilor in colectivitate intr-o singura clasa, aglomerarea grupelor de copii, nerealizarea aerisirii prin justificarea temperaturii scazute de afara etc.

Masuri: declansarea anchetei epidemiologice preliminara prin deplasarea personalului CSECBT atat in colectivitate cat si in sectia de boli infectioase, izolarea bolnavilor la domiciliu sau in spital, primirea copiilor in colectivitate dupa consult clinic care sa ateste ca acestia nu mai sunt in perioada de contagiozitate, triaj epidemiologic zilnic in colectivitate timp de 21 zile, intensificarea masurilor de igiena zilnica a intregii unitati, aerisirea salilor de curs, educatie sanitara.

Avand in vedere obligativitatea raportarii in sistemul european de supraveghere a varicelei, incepand cu anul 2011, DSPJ Tulcea a transmis trimestrial catre INSP- CNSCBT situatia cazurilor de varicela, conform instructiunilor.

2016 Total Sub

1an

1

an

2

ani

3

ani

4

ani

5-9

ani

10-14

15-19

20-24

25-34

35-44

45-54

55-64

62

ani ani ani ani ani ani ani

200 7 6 10 14 25 61 26 18 6 20 7 0 0

Clasificarea cazurilor pe grupe de varsta :

Grupa de varsta cea mai afectata este 5-9 ani (61 cazuri), reprezentand copii de varsta scolara si prescolara aflati in colectivitati.

Din analiza comparativa a cazurilor de varicela in perioada 2011- 2016 constatam o scadere semnificativa a cazurilor noi aparute in anul 2016 (200) fata de anul 2014 (1234).

63

Este evidentiat factorul natural, care imprima sezonalitate de iarna – primavara procesului epidemiologic in cazul varicelei.

Gripa si infectiile acute respiratorii

In conformitate cu Metodologia de supravegherea elaborata de CNSCBT si aplicata de DSP la nivelul judetului Tulcea s-a facut spravegherea afectiunilor compatibile cu gripa (ILI), infectiilor acute respiratorii (ARI), infectiilor respiratorii acute severe (SARI) si a pneumoniilor.

Aceasta activitate presupune preluarea, analiza si raportarea saptamanala sezoniera octombrie-aprilie, incepand cu S 40 a anului in curs (3-9.10.2016) pana inclusiv S 20 a anului ce urmeaza (15-21.05.2017), a datelor statistice de la furnizorii de servicii medicale (medici de familie, spitale, etc.)

Scopul supravegherii este evaluarea potentialului epidemiologic, monitorizarea gripei si a infectiilor acute respiratorii precum si cunoasterea severitatii infectiei gripale in populatia tarii noastre si implicit a judetului Tulcea.

Am intocmit, la inceputul sezonului, instructiuni cu privire la supravegherea ILI, ARI si Pn si le-am distribuit tuturor furnizorilor de servicii medicale. De asemenea am organizat sedinte de instruire cu asistentii comunitari si mediatorii sanitari in ceea ce priveste importanta prevenirii infectiilor respiratorii si a efectuarii vaccinari antigripale.

La nivelul judetului Tulcea rezultatele supravegherii gripei si infectiilor acute respiratorii, pentru perioada ianuarie-decembrie 2016, respectiv S1-S53, sunt :

Infectii acute respiratorii (ARI):

- numar total cazuri noi inregistrate: 17816 din care- numar cazuri internate: 242

Gripa (ILI):

64

- numar total cazuri inregistrate: 6 din care - internate: 6- investigate: 4

Pneumonii:

- numar total cazuri noi inregistrate: 2441 din care- numar cazuri internate: 810

In perioada la care se refera raportarea nu am inregistrat nici un deces prin ARI, ILI sau pneumonii.

In urma analizei datelor, comparativ pe anul 2016 fata de 2015 se observa scaderea cazurilor nou depistate, iar pe afectiuni situatia se prezinta astfel:

ARI ILI Pn

2015 2016 2015 2016 2015 2016

Nr. cazuri inregistrate

19874 17816 43* 6 3740 2441

Nr. cazuri internate

228 242 20 6 791 810

Nr. cazuri confirmte

- 13* 1 - -

*Una dintre cele mai semnificative scaderi se inregistreaza la imbolnavirile cu ILI – gripa, In 2015 s-au confirmat 13 din cele 20 cazuri internate si investigate, fata de anul 2016 in care am inregistrat o singura confirmare (virus A/H1), bolnav din luna februarie 2016, facand parte din sezonul 2015-2016.

Pentru sezonul actual ce se afla in supraveghere, respectiv octombrie 2016 – mai 2017, am inregistrat 2 cazuri de imbolnavire internate cu gripa, diagnosticate clinic.

In sezonul actual de supraveghere, respective 2016-2017, am inregistrat pana in prezent 2 cazuri sporadic de gripa internate, diagnosticate clinic si neinvestigate. Cazurile au fost izolate in sectia de Boli Infectioase a SJU Tulcea, tratate si externate vindecate.

65

Situatia grafica a evolutie ARI, ILI si Pneumonii pe saptamani de supraveghere in anul 2016 este:

Sursa datelor DSPJ TL_CSECBT

66

Sursa datelor DSPJ TL_CSECBT

Vaccinarea antigripala

Intrucat cea mai eficienta metoda de prevenire a infectiilor gripale este imunoprofilaxia, DSP Tulcea a asigurat conform cu distributia Ministerului Sanatatii, vaccin antigripal gratuit destinat categoriilor populationale care, potrivit cu Metodologiei de supraveghere, sunt la risc inalt.

Categoriile populationale aflate la risc sunt: persoane cu varsta cuprinsa intre 6 luni – 64 ani in evidenta cu afectiuni medicale cronice pulmonare, cardiovasculare, metabolice, renale, hepatice, neurologice, diabet zaharat, astm sau cu virusul imunodeficientei umane ; adulti si copii, rezidente in institutii de ocrotire sociala precum si persoane care acorda asistenta medicala, sociala si ingrijiri la domiciliul persoanelor la risc inalt; toate persoanele cu varsta de peste 65 de ani; gravide; medici, cadre sanitare medii si personal auxiliar, atat din spitale cat si din unitatile sanitare ambulatorii, inclusiv salariati ai institutiilor de ocrotire (copii sau batrani) si ai unitatilor de bolnavi cronici.

Pentru sezonul de supraveghere 2016-2017, DSPJ Tulcea a primit distributie prin ordin de ministru, un numar de 9700 doze vaccin gripal in II transe astfel: 13.10.2016 - 6700 doze, iar in 2.11.2016 - 3000. Pana la 31decembrie 2016 din magazia DSPJ au fost distribuite catre cabinetele medicilor de familie, spitalelor si centrelor de ingrijire adulti si copii un numar de 9652 doze vaccin antigripal. Aceste doze sunt destinate vaccinarii gratuit a grupelor populationale aflate la risc, in conformitate cu metodologia de supraveghere.

67

Pana la 31.12.2016, in sezonul de supraveghere 2016-2017, au fost vaccinate 7138 persoane din municipiul si judetul Tulcea.

Distribuirea vaccinului antigripal pentru sezonul de supraveghere care a inceput octombrie 2016, s-a facut incepand cu 17.10.2016, de indata ce cantitatea repartizata judetului nostru a ajuns in magazia DSP, pentru ca vaccinarea sa fie efectuata bolnavilor cronici in timp optim pentru instalarea protectiei.

La acest moment campania de vaccinare antigripala este in derulare in judetul nostru insa, din feed-back-urile primite din teren, de la cabinetele medicilor de familie, reiese ca adresabilitatea populatiei fata de aceasta imunizare este diminuata fata de sezoanele trecute.

Rezultatele campaniei de vaccinare antigripala in anul 2016, atat in sezon de supraveghere cat si pe an calendaristic sunt:

Vaccinarea antigripala pe grupe de varsta in sezonul octombrie-decembrie 2016

Grupe de varsta Nr. vaccinari efectuate

6 luni-4 ani 6

5-14 ani 141

15-29 ani 197

30-64 ani 2843

peste 65 ani 3951

TOTAL 7138

Vaccinarea antigripala pe grupe de varsta pe an 2016

Grupe de varsta Nr. vaccinari efectuate

6 luni-4 ani 7

5-14 ani 161

15-29 ani 370

30-64 ani 4439

68

peste 65 ani 6371

TOTAL 11348

Vaccinarea antigripala pe grupe de risc in sezonul octombrie-decembrie 2016

Grupe de risc Nr. vaccinari efectuate

Persoane cu varsta cuprinsa intre 6 luni – 64 ani in evidenta cu afectiuni medicale cronice pulmonare, cardiovasculare, metabolice, renale, hepatice, neurologice, diabet zaharat, obezitate, astm sau cu virusul imunodeficientei umane

2311

Gravide 15

Medici, cadre sanitare medii si personal auxiliar, atat din spitale cat si din unitatile sanitare ambulatorii, inclusiv salariati ai institutiilor de ocrotire (copii sau batrani) si ai unitatilor de bolnavi cronici, care prin natura activitatii vin in contact respirator cu pacientii sau asistatii

343

Persoane, adulti si copii, rezidente in institutii de ocrotire sociala precum si persoane care acorda asistenta medicala, sociala si ingrijiri la domiciliul persoanelor la risc inalt

518

Toate persoanele cu varsta mai mare sau egala cu 65 de ani 3951

TOTAL 7138

Vaccinarea antigripala pe grupe de risc – AN 2016, insumand finalul unui sezon si inceputul celuilalt sezon de supraveghere (Ianuarie-Decembrie), se prezinta astfel:

Grupe de risc Nr. vaccinari efectuate

Persoane cu varsta cuprinsa intre 6 luni – 64 ani in evidenta cu afectiuni medicale cronice pulmonare, cardiovasculare, metabolice, renale, hepatice, neurologice, diabet zaharat, obezitate, astm sau cu virusul imunodeficientei umane

4100

Gravide 15

69

Medici, cadre sanitare medii si personal auxiliar, atat din spitale cat si din unitatile sanitare ambulatorii, inclusiv salariati ai institutiilor de ocrotire (copii sau batrani) si ai unitatilor de bolnavi cronici, care prin natura activitatii vin in contact respirator cu pacientii sau asistatii

344

Persoane, adulti si copii, rezidente in institutii de ocrotire sociala precum si persoane care acorda asistenta medicala, sociala si ingrijiri la domiciliul persoanelor la risc inalt

518

Toate persoanele cu varsta mai mare sau egala cu 65 de ani 6371

TOTAL 11348

Supravegeherea BDA si a Holerei

Supravegeherea BDA si a Holerei a presupus colectarea, analiza si rapotarea datelor astfel:

oSpitalul/sectia de boli infectioase , respectiv unitati sanitare altele decat cele cu profil de boli infectioase raporteaza catre DSPJ :- numarul de cazuri internate cu diagnosticul de BDA

- numarul de cazuri internate cu diagnosticul etiologic precizat

- numarul de cazuri internate cu diagnosticul de BDA cu agent etiologic neprecizat

- numarul cazurilor internate cu infirmare BDA

- numarul de decese prin BDA inregistrate la copilul sub 1 an

- numar examene microbiologice efectuate si etiologiile identificate.

o Laboratoarele de analize medicale (cu exceptia laboratorului DSPJ) din judet raporteaza catre DSPJ, in fiecare zi de luni, numarul de examene coprobacteriogice efectuate .o Medicii de familie raporteaza catre DSPJ, in fiecare zi de luni, pentru saptamana precedenta.o Directia de Sanatate Publica Judeteana raporteaza saptamanal, martea, macheta catre sectia de epidemiologie a bolilor transmisibile din cadrul Centrului Regional de Sanatate Publica (CRSP) Bucuresti si la CNSCBT

70

Rezultatele actiunilor de supraveghere a BDA si holerei in sezonul estival sunt:

BDA 2016 –Repartitia cazurilor raportate in sezonul estival 2016

<1 1 2 3 45-9 ani

10-14 ani

15-19 ani

20-24 ani

25-34 ani

35-44 ani

45-54 ani

55-64 ani

65-74 ani

75-84 ani 85> TOTAL

IUNIE 4 3 2 2 3 1 5 3 5 0 5 4 3 7 6 0 53

IULIE 2 5 1 2 1 3 1 3 0 3 3 4 4 2 1 1 36

AUGUST 2 4 5 3 0 5 2 2 0 2 2 1 5 4 3 1 41

SEPTEM 2 2 6 3 5 8 10 2 1 4 6 4 5 5 5 1 69

OCTOMB 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 1 2 2 1 0 11

TOTAL 10 15 14 11 9 18 18 11 6 9 17 14 19 20 16 3 210

- numarul total de BDA inregistrate: 210 cazuri, din care 87 au fost internate

- suspiciune/confirmare de holera – 0

- focare TIA – 2

BDA 2016 –Repartitia cazurilor internate in sezonul estival 2016

<1 1 2 3 45-9 ani

10-14 ani

15-19 ani

20-24 ani

25-34 ani

35-44 ani

45-54 ani

55-64 ani

65-74 ani

75-84 ani 85> TOTAL

IUNIE 3 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 3 2 5 5 0 22

IULIE 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 3 4 2 0 0 15

AUGUST 1 2 2 0 0 3 0 1 0 0 0 0 1 1 1 0 12

SEPTEM 0 1 2 2 0 1 3 0 0 2 1 3 7 6 2 0 30

OCTOMB 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 2 1 0 8

TOTAL 5 6 4 3 0 4 3 1 1 4 6 10 15 16 9 0 87

71

Intrucat conditiile geo-climatice din zona Deltei Dunarii sunt favorabile dezvoltarii vibrionului holeric, laboratorul DSPJ analizeaza obligatoriu toate cazurile internate de BDA; in urma analizarii acestora nu s-a evidentiat vibrio cholerae in nicio proba biologica, dar s-au evidentiat urmatorii germeni:

E. Coli - 6 Salmonella - 8 Staphylococus aureus- 2

Toxiinfectia Alimentara (TIA)

In luna iulie 2016, a evoluat in loc. Topolog un focar familial care a cuprins 4 cazuri. In urma investigarii cu laboratorul, s-a identificat in materiile fecale ale bolnavilor, agentul patogen ca fiind Staphylococus aureus.

Cazurile au fost izolate la Spitalul de Boli infetioase Constanta. In urma anchetei epidemiologice efectuate in familie, am constatat urmatoarele:-familia in care evolueaza focarul este asistata social, locuieste in conditii precare intr-o locuinta fara frigider si fara WC. - In data de 26.07.2016 a cumparat de la D-na Rodica Iatan 5 litri de lapte pe care l-a consumat in 27.07.2016. Depozitarea acestuia s-a facut necorespunzator, la temperatura ambientala, familia nu dispune de frigider.

Din declaratiile mamei (I.R.G. -26 ani) reiese ca in momentul fierberii laptele s-a taiat (prezenta urme de alterare). Din acest lapte au consumat 7 persoane, 4 dintre ele prezentand simtome TIA, la maxim 6 ore dupa ingerare.

La ora efectuarii anchetei epidemiologice in casa familiei afectate nu s-a mai gasit nici o cantitate din laptele incriminat.

Distributia cazurilor pe grupe de varsta:- 0-4 ani: 2- 4-14 ani: 2

Sex: F- 4

72

Toate cazurile internate au prezentat forma medie de boala.

Sursa nu a putut fi depistata, din cauza lipsei alimentului incriminat, contaminarea fiind favorizata de depozitarea alimentelor in conditii improprii, nerespectarea regulilor de igiena a alimentului si personala, preparare termica incorecta si insuficienta etc

In anul 2016, in luna octombrie, a evoluat un focar familial, in loc. Somova, care a cuprins 4 cazuri. Laboratorul DSPJ Tulcea, a identificat din materiile fecale ale bolnavilor, agentul patogen ca fiind Stafilococul.

In urma anchetei epidemiologice efectuate in familie si avand in vedere ca in meniul consumat in ultimele 72 ore a fost un tort cu crema si intrucat nu s-au recoltat probe de alimente deoarece acestea au fost aruncate, se desprinde concluzia ca sursa probabila a imbolnavirii a fost oul.

Distributia cazurilor pe grupe de varsta:- 5-9 ani- 1- 15-60 ani- 3

Sex: M- 1, F- 3Toate cazurile internate au prezentat forma medie de boala. Sursa nu a putut fi depistata, din cauza

lipsei alimentului incriminat, contaminarea fiind favorizata de nerespectarea regulilor de igiena a alimentului si personala, preparare termica incorecta si insuficienta etc.

Tot in luna octombrie 2016, a evoluat un focar familial in loc. Jijila, care a cuprins 3 cazuri. In urma investigarii cu laboratorul, s-a identificat in materiile fecale ale bolnavilor, agentul patogen ca fiind Salmonella grup D.

Cazurile au fost izolate la Spitalul de Boli Infectioase “ Sf. Parascheva” din Galati. In urma anchetei epidemiologice efectuate in familie, meniul din ultimele 72 ore a cuprins oua de rata din gospodaria proprie si carne de pasare gatita in doua feluri de mancare si intrucat nu s-au recoltat probe de alimente deoarece acestea au fost aruncate, se desprinde concluzia ca sursa probabila a imbolnavirii a fost oul.

Distributia cazurilor pe grupe de varsta:- 0-4 ani- 1

- 15-60 ani- 2

Sex: M- 1, F- 2Toate cazurile internate au prezentat forma medie de boala.

Sursa nu a putut fi depistata, din cauza lipsei alimentului incriminat, contaminarea fiind favorizata de depozitarea alimentelor in conditii improprii, nerespectarea regulilor de igiena a alimentului si personala, preparare termica incorecta si insuficienta etc.

73

Giardioza

Incepand cu anul 2012 in judetul Tulcea, se mentine supravegherea giardiozei confirmate cu laboratorul.

In urma colectarii, centralizarii si analizarii rezultatelor supravegherii obtinute de laboratoarele din sistemul public cat si cel privat din judetul Tulcea, au fost depistate 1051 cazuri, confirmate cu laboratorul, repartizare pe grupe de varsta astfel:

Grupele de varsta (ani): TOTAL

0-1 1 2 3 4

5-9 ani

10-14 ani

15-19

20-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

75-84 85+

Ianuarie 0 0 7 13 11 34 14 5 11 2 4 2 0 1 1 0 105

Februarie 1 0 8 5 5 21 9 4 6 2 2 2 2 0 0 0 67

Martie 1 0 2 6 7 12 24 7 4 2 9 9 8 9 5 0 107

Aprilie 0 0 1 1 0 8 1 0 1 1 1 2 1 1 2 0 20

Mai 1 0 16 12 6 14 9 1 3 5 6 3 1 5 0 0 85

Iunie 1 0 8 5 4 12 4 4 10 6 5 5 6 0 0 0 80

Iulie 2 0 13 3 4 18 5 5 6 5 10 6 9 6 0 0 99

August 0 0 1 0 1 2 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 12

Septembrie 1 0 43 19 4 28 8 5 3 15 26 24 24 5 0 0 220

Octombrie 0 0 13 6 5 22 7 6 4 12 13 14 13 4 1 0 127

Noiembrie 1 0 5 3 8 22 17 9 5 6 8 7 5 3 0 0 107

Decembrie 1 0 5 1 1 8 0 1 2 1 1 1 0 1 1 0 24

Total 9 1124

74 56 201 87 47 55 61 86 76 70 36 10 0 1053

74

Rezultatele supravegherii obtinute de la laboratoarele din judetul Tulcea, sunt:

*total cazuri giardia: 1053

* nr cazuri urban: 700

* nr cazuri rural: 353

Sursa datelor: CSECBT, DSP Tulcea


75

Rabia

Numarul de plagi muscate raportate in acest an de catre sectia de boli infectioase a SJU TL este 216, numar aflat in usoara scadere fata de anul anterior.

In anul 2016 nu s-au inregistrat cazuri de Rabie la om. S-a verificat, periodic, aprovizionarea Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea cu produse biologice si a Centrului antirabic din cadrul sectiei de boli transmisibile.

Lunar, Centrul Antirabic din cadrul sectiei de boli Infectioase a SJU TL raporteaza numarul de plagi muscate pe specii de animale si tratamentele administrate.

In urma colectarii, analizarii si centralizarii datelor, raportam la Ministerul Sanatatii, numarul total de persoane suspectate de a fi venit in contact cu agentul etiologic al rabiei ,tipul de vaccin administrat si numarul de animale din fiecare specie, astfel:

Anul 2016

NR. PERSOANE

TIP VACCIN

SER ASOCIATE

NR. ANIMALE DIN FIECARE

SPECIEVERORABIMOVAX MERIEU

X

CANTACUZINO

158 74 - - 41 43

Caine: 128

Pisica: 24

Cal: 3

Vulpe: 1

Sobolan: 2

76


Leptospiroza

In anul 2016, s-au investigat 9 cazuri posibile de leptospiroza, raportate de SJUTL- sectia Boli infectioase . Acestea au fost clasificate astfel:

- 3 cazuri confirmate

- 6 cazuri infirmate

Cazurile confirmate sunt persoane de sex masculin, cu domiciliu in mediu rural(1caz)si in mediul urban(2cazuri).

In urma efectuarii anchetelor epidemiologice, s-a constatat ca expunerea la risc a fost prin:

- neutilizarea echipamentului de protectie la pescuit si la executarea lucrarilor de reparatie la subsol de bloc

- nerespectarea regulilor minime de igiena individuala .

Infectia cu virus West Nile

77

Conform metodologiei INSP-CNSCBT, in perioada mai-octombrie 2016, s-a efectuat supravegherea cazurilor posibile de meningita / meningoencefalita / encefalita West Nile .

A fost informata reteaua medicala (spitale, medici de familie) in ceea ce priveste supravegherea si controlul infectiei cu virusul West Nile.

In anul 2016 au fost investigate si raportate la INSP- CRSPB cinci cazuri de meningita cu LCR clar, aparute in luna august (4 cazuri) si septembrie(1 caz).

In urma investigarii cu laboratorul, doua cazuri au fost confirmate pentru infectia cu virusul West Nile .

Repartitia cazurilor confirmate dupa sex: M=1; F=1.

Repartitia cazurilor confirmate dupa domiciliu :U=1;R=1

Urmare a confirmarii infectiei cu virusul West Nile , au fost informati medicii de familie din localitatile de domiciliu a cazurilor si atentionati privind supravegherea atenta a populatiei din zona, efectuarea educatiei sanitare membrilor familiilor cazurilor confirmate. De asemenea, am transmis adrese catre primariile din localitatile unde s-au inregistrat cazuri confirmate pentru a lua masuri de combatere si control a tantarilor.

Supravegherea infectiilor cu transmitere sexuala

Fisele de declarare a cazurilor noi de ITS, primite lunar de la medicul coordonator dermato-venerolog judetean, sunt codificate si se verifica modul in care sunt completate.

Fisele de ITS se trimit lunar, in format electronic, la INSP- CRSPB.In anul 2016 s-au inregistrat 15 cazuri de sifilis . A fost testat VDRL cantitativ un cuplu mama-nou-nascut . Nu s-au inregistrat cazuri de

sifilis congenital.Au fost preluate raportarile nominale ale rezultatelor pozitive pentru ITS de la Centrul

judetean de transfuzie sanguina si au fost comunicate Serviciului de dermatologie pentru investigare si tratament.

Paralizia Acuta Flasca

In anul 2016, in judetul Tulcea, nu s-a inregistrat niciun caz de Paralizie Acuta Flasca (PAF).

78

S-a raportat saptamanal catre CNSCBT-SEBT macheta privind aparitia cazurilor de PAF, pentru saptamana anterioara raportarii.

In luna martie am efectuat acoperirea vaccinala a copiilor pana la 5 ani cu 3 doze de VPI de pe intreg teritoriul judetului pentru a stabili gradul de risc al judetului cu privire la aparitia unei epidemii de poliomielita . In urma efectuarii anchetei sondaj, judetul Tulcea s-a incadrat in gradul 2 de risc, conform criteriilor stabilite de catre CNSCBT.

In luna mai in urma intrunirii Comitetului de Urgenta OMS cu privire la raspandirea virusului salbatic polio, Urgenta de Sanatate Publica de Importanta Internationala( USPII) s-a prelungit cu inca 3 luni; in acesta sens, am informat toti furnizorii de servicii medicale privind importanta aplicarii masurilor de prevenire (asigurarea vaccinarii poliomielitice de rutina, supravegherea circulatiei de enterovirusuri in apele reziduale de la statia de epurare a SC “Aquaserv’’ SRL Babadag si intarirea supravegherii active PAF).

In luna iulie am efectuat inventarul tuturor laboratoarelor publice si private de pe raza judetului care detin materiale biologice si/sau tulpini de virus polion salbatic sau vaccinal. S-au trimis adrese catre toate laboratoarele in acest sens, si in urma analizarii tuturor raspunsurilor, am concluzionat ca pe teritpriul judetului nu sunt stocate materiale biologice si/sau tulpini de virus polion salbatic sau vaccinal.

In luna august , OMS a facut publica decizia Comitetului de Urgenta a IHR privind masura de extindere cu inca 3 luni a USPII privind pericolul de raspandire a virusului polio salbatic si/sau derivat din vaccin. in acesta sens, s-au informat toti furnizorii de servicii medicale privind importanta aplicarii masurilor de prevenire (asigurarea vaccinarii poliomielitice de rutina, supravegherea circulatiei de enterovirusuri in apele reziduale de la statia de epurare a SC “Aquaserv’’ SRL Babadag de 2 ori pe luna si intarirea supravegherii active PAF).

Incepand cu luna decembrie conform adresei primite de la MS- CNSCBT am inceput sa recoltam o singura proba de apa reziduala de la statia de epurare Aquaresv SRL din Babadag.

Supravegherea activa a cazurilor de paralizie acuta flasca a copiilor de varsta 0-15 ani s-a efectuat prin vizite saptamanale la Spitalul Judetean si Boli Infectioase, in special sectiile pediatrie, boli infectioase, neuropsihiatrie infantile, UPU; vizita s-a consemnat in registrele de internari.

Supravegherea de mediu a apelor uzate din orasul Babadag, a continuat si pe parcursul anului 2016, astfel, s-a recoltat lunar de catre compartimentul SSCBT din cadrul DSP, o proba de apa uzata de la canalul colector de admisie al statiei de epurare din Babadag si bilunar incepand cu luna august.; i n urma recoltarii apelor uzate si a analizarii acestora la I Cantacuzino, nu s-a constatat prezenta virusului poliomielitic, dar, s-a evidentiat prezenta unor enterovirusuri neprecizate (EVNP) in lunile ianuarie, iunie, iulie, septembrie, octombrie si noiembrie in apele uzate din localitatea Babadag .

Supravegherea de mediu a apelor uzate continua si in anul 2017.

79

Activitatea Serviciului Port Frontiera din cadrul DSPJ Tulcea

In anul 2016, Cabinetul Port Frontiera din cadrul DSPJ Tulcea, a efectuat urmatoarele activitati:

A. Imunizarea persoanelor ce calatoresc in zone endemice, ce solicita anumite vaccinari legate de ocupatia lor sau de angajatori in toata lumea, cu: a) vaccin Stamaril(imunizare contra febrei galbene) - 166 persoane;

b) vaccin contra tetanosului - 30 persoane; c) vaccin contra febrei tifoide (TYPHIM Vi) - 7 persoane; d) vaccin poliomielitic inactivat (IMOVAX) - 2 persoane; e) vaccin diftero-tetanic-poliomielitic(DULTAVAX) - 2 persoane; f) vaccin rujeolic,urlian,rubeolic- adulti(M-M-Rvax PRO)- 1 persoana; g) vaccin TWINRIX (contra hepatitei A si B) - 3 persoane.

B. S-a eliberat un numar de 68 de Certificate de Vaccinare si Profilaxie noi, conform ANEXEI 6 din REGULAMENTUL SANITAR INTERNATIONAL(2005), iar la un numar de 98 persoane au fost schimbate carnetele vechi(conform REGULAMENTULUI SANITAR INTERNATIONAL 1969) cu cele noi conform REGULAMENTULUI SANITAR INTERNATIONAL 2005.C. S-au eliberat 6 Certificate de Exceptie Control Sanitar al navei conform ANEXEI 3 a REGULAMENTULUI SANITAR INTERNATIONAL 2005, navelor care au solicitat acest document.D. S-au controlat la intrarea in Romania in punctele de control la frontiera SULINA si TULCEA, un numar de 858 de vase cu 11857 membri de echipaj si 4175 pasageri.

In decursul anului 2016, am cooperat foarte bine cu reprezentantii tuturor institutiilor cu atributii in echipa de control din punctul de trecere a frontierei de stat din TULCEA si SULINA, CAPITANIA ZONALA TULCEA si SULINA, BIROUL VAMAL de FRONTIERA TULCEA si SULINA, reprezentantii firmelor de agenturare pentru mijloacele de transport ce sunt supuse controlului de frontiera in aceste porturi.

E. Am colaborat cu structurile similare din cadrul DSP-urilor judetene precum si cu alte institutii , pentru realizarea unui schimb optim si util de informatii, in probleme de supraveghere a bolilor transmisibile.

F. Am acordat consultanta privind prevenirea bolilor transmisibile de import si aplicat masurile de prevenire a boililor infectioase ale calatorului.

G. Am intocmit si transmis informari lunare, trimestriale ,anuale sau ori de cate ori a fost nevoie , privind activitatile desfasurate la Cabinet.

H. Au avut loc 3 intalniri de colaborare cu reprezentantii institutiilor abilitate in controlul de frontiera, organizate pentru:

- cunoasterea, prevenirea si combaterea migratiei ilegale;

80

- activitatea de implementare a REGULAMENTULUI SANITAR INTERNATIONAL (2005) cu completarile ulterioare;

- aplicarea masurilor de protectie sanitara a frontierelor de stat privind bolile transmisibile si infectioase;

- informarea despre situatia unor evenimente care ameninta sanatatea populatiei si au potential de raspandire nationala si internationala;

- asigurarea ordinii si sanatatii publice in zona de competenta si mentinerea controlului frontierelor la standarde europene prin informare reciproca.

2. Supravegherea bolilor transmisibile considerate probleme de sănătate publică locală, sub coordonarea structurilor de specialitate din centrele regionale de sănătate publică.

Implementat, in cazul BDA, Meningite si PAF (Paralizia acuta flasca).

Avand in vedere specificul judetului Tulcea, respectiv deschiderea la Dunare si Delta Dunarii importanta supravegherii BDA-ului si a holerei in perioada iunie – noiembrie este marita. Aceasta consta in: culegerea datelor, centralizarea cazurilor si raportarea saptamanal la INSP-CNSCBT si INSP-CRSPB-SEBT Bucuresti; efectuarea de ancheta epidemiologica la fiecare caz internat de BDA si investigarea acestuia si pentru V. Holeric.

Tot datorita specificului judetului nostru, aceasta activitate se aplica si in cazul supravegherii cazurilor de meningita, care sunt investigate si pentru virusul West-Nile, al carui agent transmitator este tantarul.

O alta activitate care se desfasoara, considerata fiind problema de sanatate publica locala, este supravegherea de mediu a apelor uzate in orasul Babadag. Se recolteaza lunar, de catre reprezentanti SSCBT din cadrul DSP, o proba de apa uzata de la canalul colector de admisie al statiei de epurare din Babadag, in vederea supravegherii de mediu a interovirusurilor.

3. Desfăşurarea acţiunilor speciale de depistare activă şi prevenire a bolilor transmisibile în comunităţi la risc, cu colaborarea centrului regional de sănătate publică.

- Depistarea activa a cazurilor noi de imbolnavire in focarele de scarlatina prin recoltarea de exudate naso-faringiene la contactii cazurilor suspicionate; efectuarea triajului epidemiologic al contactilor cazurilor de HAV de tip A si vaccinarea copiilor cu varsta pana in 15 ani cu vaccin antihepatitic A, contacti ai cazurilor confirmate; coprocultarea contactilor cazurilor de TIA confirmata; depistarea activa a contaminarii cu HAV tip B prin investigarea contactilor pacientilor confirmati cu Hepatita B. Rezultatul acestor actiuni este unul de limitare a evolutiei cazurilor de imbolnavire, de depistare activa precoce a cazurilor noi de imbolnavire.

81

4. Organizarea de instruiri ale personalului medico-sanitar şi ale mediatorilor sanitari cu privire la prevenirea, depistarea, raportarea şi controlul bolilor transmisibile, precum şi cu privire la vaccinarea populaţiei din grupele expuse la risc.

In anul 2016 s-au organizat 8 sedinte de instruire la care au participat mediatorii sanitari si asistentii comunitari iar instruirile au fost cu temele:

- bolile transmisibile cu impact major in comunitati precum Hepatita si Tuberculoza, cresterea vigilentei la fiecare suspiciune de boala, supravegherea contactilor cazurilor suspicionate/confirmate, depistarea activa si precoce a contactilor/noi cazuri de imbolnavire;

- recuperarea restantierilor la vaccinarile cuprinse in PNI, restantieri din comunitatile aflate la risc ca de exemplu rromi din municipiul Tulcea si localitatile Babadag si Macin.

- compartimentul epidemiologia bolilor transmisibile din cadrul DSPJ Tulcea face corespondenta (scrisa) frecventa cu toate cabinetele medicilor de familie via e-mail, ori de cate ori primeste instructiuni/metodologii sau informari medicale de interes, cu toti furnizorii de servicii medicale

5. Depistarea, verificarea şi raportarea alertelor naţionale, participarea la verificarea alertelor internaţionale şi asigurarea răspunsului rapid.

Decembrie 2016 - alerta in cazul aparitiei gripei aviare la pasari domestice. Cazurile de gripa aviara la pasari au aparut in gospodaria D-nei Mihailov Alexandra din localitatea Pardina-Delta Dunarii.

In urma centralizarii datelor adunate din teren au rezultat urmatoarele informatii:

- In gospodaria D-na Mihailov Alexandra, in varsta de 75 de ani in 27.12.2016 au decedat 10 pasari, in 28.12.2016 au decedat alte 7, 2 dintre aceste cadavre au fost trimise la DSVSA Tulcea pentru analiza in baza careia s-a si emis suspiciunea de gripa aviala la pasari;

- La momentul declararii suspiciunii de gripa aviara la pasari in gospodarie exista un efectiv de 139 de gaini, 16 curcani si 10 rate, crescute liber. Toate aceste animale au fost eutanasiate de echipe ale DSVSA Tulcea in data de 29.12.2016. Casa se afla la periferia localitatii, cu deschidere la Dunare;

- In vecinatate s-au identificat un numar de 3 gospodarii cu 8 locuitori, 5 adulti si 3 copii. Niciunul dintre acestia nu prezinta semne de imbolnavire ale tractului respirator. Doar o singura familie din acestea creste pasari, in regim inchis, intr-un tarc acoperit.

Masuri aplicate:

- Declansarea anchetei preliminare cu identificarea persoanelor implicate direct si cu cele din vecinatate;

- Supravegherea starii de sanatate zilnic a persoanelor din gospodarie si vecinatate, timp de 10 zile;

- Trimiterea in teren a materialelor de educatie sanitara, pliante si afise pentru prevenirea transmiterii infectiei la om; materiale sanitare si dezinfectante, vaccin antigripal;

- Am trimis adrese catre UAT Pardina si Ceatalchioi in care am solicitat sprijinul pentru implementarea unor recomandari esentiale pentru populatie;

- evitarea contactului cu pasari bolnave sau moarte, evitarea contactului cu suprafete sau obiecte contaminate cu dejectele pasarilor;

- Am repostat pe site-ul DSPJ Tulcea materialul cu recomandari pentru populatie privind prevenirea imbolnavirilor cu gripa/gripa aviara.

82

- De asemenea am facut si demersurile necesare pentru publicarea in mass-media locala a materialului mai sus mentionat. In cursul zilei de 30.12.2016, in sedinta Comitetului local de combatere a bolilor, de la ora 11.00, am fost anuntati verbal despre confirmarea cazurilor de gripa aviara la pasari.

Iulie 2016 - alerta international 1 caz legioneloza confirmata cu laboratorul, asociata cu calatoria in Romania. Cazul este cetatean belgian, cazat la SC Complex Delta SRL – Tulcea in perioada 29.05.-31.05.2016 in cam. 332, aripa de 4 stele, perioada aparitiei simptomelor de boala corespunzand sederii acestuia la Hotel Delta – Tulcea.

Masuri aplicate: O echipa de specialisti din cadrul Directiei de Sanatate Publica Tulcea a efectuat doua actiuni de verificare la unitatea de cazare in vederea evaluarii riscului de contaminare si a recoltat probe de apa care au fost trimise la INCDMI Cantacuzino. In doua dintre aceste probe s-a decelat prezenta legionella pneumophila. Echipa DSPJ Tulcea a intocmit recomandari pentru unitatea hoteliera, in acord cu recomandarile specialistilor din INCDMI Cantacuzino.

6. Asigurarea/continuarea activităţilor în vederea acreditării/menţinerii acreditării laboratoarelor de microbiologie şi participarea la realizarea indicatorilor de evaluare a performanţelor de laborator în materie de supraveghere a bolilor transmisibile.

Pentru mentinerea acreditarii laboratorului au fost realizate:

- efectuarea etalonarile aparaturii (autoclav),- achizitionarea de tulpini de referinta,- revizuirea procedurilor specifice,- repararea aparaturii defecte (autoclav),- participarea la testele de evaluare externa a calitatii “BIO-DEV” derulate prin intermediul

Ministerului Sanatatii; - vizita RENAR de evaluarea pentru mentinerea acreditarii precum si pentru extinderea acesteia.

-efectuarea etalonarile aparaturii,- achizitionarea de standarde noi in locul celor anulate,- revizuirea procedurilor specifice,- repararea aparaturii defecte(analizor ELISA,autoclave Systec),- achizitionarea a 3 dispensere pentru antibiograme.

7. Asigurarea schimbului de informaţii specific şi colaborarea interjudeţeană în probleme epidemiologie.

Comunicare telefonica intre DSPJ Tulcea – Spitalul Matei Bals Bucuresti

- 1 caz de trichineloza cu domiciliul in judetul Tulcea, dar internat, investigat si confirmat la Spit. Matei Bals;

- 1 caz de meningita WN confirmat, transferat din SJU Tulcea sectia ATI, cu debut si domiciliu in judetul Tulcea;

Comunicarea telefonica intre DSPJ Tulcea – DSPJ Constanta

- HAV Tip A: caz incubatia si debutul in judetul nostru, dar internat si investigat in spitalul de BI Constanta;

- TIA focar familial de 4 cazuri, copii internati in Spitalul de Boli Infectioase Constanta. - 2 cazuri de meningoencefalita cu debutul si domiciliul in judetul Tulcea.

83

Comunicare telefonica intre DSPJ Tulcea si Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti „Floreasca”

- 1 caz de SARI, am comunicat cod de caz si am efectuat ancheta epidemiologica. Caz cu domiciliul in judetul Tulcea (com Stejaru) s-a infirmat.

Comunicarea telefonica intre DSPJ Tulcea si DSPJ Galati prin care am primit comunicare in legatura cu:

- 1 caz de scarlatina cu domiciliul in judetul Tulcea, depistat si internat de BI Galati ; - HAV Tip B: caz cu incubatia si debutul in judetul nostru, dar internat si investigat in spitalul

de BI Galati si Spitalul Matei Bals - Bucuresti;- 1 caz confirmat de HAV de tip A la un copil cu domiciliul in judetul Tulcea; o suspiciune de

WN cu incubatia si domiciliul in judetul Tulcea; - 1 caz confirmat de WN cu incubatia si debut in judetul Tulcea;

8. Achiziţionarea medicamentelor, vaccinurilor, dezinfectanţilor, materialelor sanitare, echipamentelor de protecţie necesare pentru intervenţie în caz de focar/epidemie de boală transmisibilă sau situaţii de risc epidemiologic în scopul constituirii şi întreţinerii rezervei antiepidemice. Materiale sanitare/echipamente de protectie: fesi tifon, manusi latex medii, alte servicii.

Truse/materiale de laborator/medii: elisa HBc IgM, truse latex, apa peptonata, mediu milf, anse sterile, glucoza nutritiva, bulion mk tetrationat, supliment cu novobiocin.

Situatii de risc in care au fost/sunt utilizate materialele achizitionate: focare HAV, scarlatina.

I.3 PROGRAMUL NATIONAL DE PREVENIRE, SUPRAVEGHERE SI CONTROLUL INFECTIEI HIV/SIDA

Obiective: reducerea raspandirii infectiei HIV prin depistarea precoce a persoanelor infectate in randul celor cu comportament la risc pentru infectia HIV; depistarea precoce a persoanelor infectate HIV simptomatice; reducerea morbiditatii asociate cu infectia HIV prin asigurarea tratamentului bolnavilor cu infectie HIV/SIDA.

Activitati:

1.Prevenirea si supravegherea infectiei HIV/SIDA :

efectuarea testelor specific de screening; confirmarea cazurilor de infectie HIV;

84

derularea de activitati de informare- educare-comunicare pentru promovarea comportamentelor cu risc minim de dobandire a infectiei HIV/SIDA;

In cadrul SSCBT s-a realizat analizarea indicatorilor fizici, prevazuti in PN I.3, realizati in cadrul laboratorului DSP, centralizarea, analizarea si transmiterea acestora catre serviciul de programe din cadrul DSP Tulcea si catre CNLAS.

S-a anuntat medicul infectionist in cazul aparitiei unui caz nou de infectie HIV/SIDA, confirmat de I.Cantacuzino, pentru a fi luat in evidenta in vederea aplicarii schemei de tratament si a supravegherii ulterioare.

In cazul unui caz nou depistat in cadrul laboratorului, s-a anuntat persoana pozitiva de statusul de boala si s-a recomandat prezentarea la medicul infectionist din cadrul SJU Tulcea, sectia BI.

S-a asigurat circuitul functional al fisei de supraveghere: primirea (de la medicul infectionist din cadrul Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea, alte spitale de BI sau DSP-uri), validarea, si transmiterea tuturor fiselor de supraveghere si control a infectiei HIV/SIDA, catre INBI Prof. Dr. Matei Bals, Comisia Nationala de Lupta Anti-SIDA, atat a cazurilor noi depistate cat si pentru cazurile noi intrate in evidenta prin transfer.

S-au centralizat toate fisele de supraveghere a cazurilor de infectie, intr-o baza de date securizata.

Pentru a sensibiliza cat mai bine furnizorii de servicii medicale in depistarea cat mai precoce a infectiei HIV, am inaintat in fiecare an si chiar si mai des, adrese prin care evidentiem importanta depistarii infectiei cat mai devreme posibil, mai ales la gravide in primul an de viata, pentru evitarea transmiterii verticale, de asemenea, si pentru alte categorii de risc (calatori, marinari, utilizatori de droguri etc).

In judetul Tulcea, infectia HIV-SIDA, debuteaza cu anul 1985, la un barbat in varsta de 32 de ani.

In fiecare an in evidenta DSP Tulcea se inregistreaza noi cazuri (atat depistate la nivelul laboratorului DSP sau in alte unitati sanitare cat si cazuri ce au imigrat din alte judete, tari), cf tabelului anexat:

An

201

201

Nr

Cazuri

4 1 6 1 4 1 5 2 4 1 8 2 9 5 9 3 7 3 7 2 12 11 6 7 13 10 11

In anul 2016, la nivelul laboratorului DSP, au fost investigate 14 cazuri de infectie suspecte, din care confirmate de catre I. Cantacuzino 11 cazuri noi de infectie, astfel ca, la sfarsitul anului 2016, sunt in evidenta, la nivelul judetului Tulcea, 147 persoane, dintre care 79 persoane in viata.

85

In ultimii 5 ani, la nivelul judetului, situatia cazurilor in evidenta/in viata a evoluat astfel :

An 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Nr cazuri noi 11 6 7 10 10 11

Nr cazuri in evidenta 54 60 65 62 67 79

HIV 43 49 54 38 42 52

SIDA 11 11 11 24 25 27

Testari HIV ELISA efectuate in laboratorul DSP, in anul 2016, 419:

numar teste ELISA HIV efectuate la gravide: 6 numar teste ELISA HIV efectuate la grupele de risc (bolnavi cu BTS, transfuzati,

hemodializati, personal medical, persoane care au avut contact cu o persoana infectata cu HIV, testari ocazionale etc): 222

numar teste ELISA HIV efectuate la alte categorii (bolnavi cu TB si la cerere): 191

Situatia comparativa a testarilor efectuate, pe ultimii 5 ani:

Nr total teste HIV in judet

Nr teste HIV Elisa la DSP TL

Nr teste Eliza

efectuate la gravide

Nr teste rapide HIV efectuate la gravide

in maternita

ti

Nr teste HIV

efectuate la grupele

de risc

Nr teste HIV

efectuate la alte

categorii (la cerere, pacienti

TB)

Nr cazuri pozitive

depistate

2012 1723 820 26 903 571 223 6

2013 1311 463 33 848 198 232 5

2014 1649 516 7 1133 273 236 7

2015 1516 412 15 1104 180 217 10

2016 1184 419 6 765 222 191 11

86

Repartizarea cazurilor infectiei la nivelul judetului Tulcea, in anul 2016:

2016

Cazuri in evidenta, din care in viata HIV SIDA

In evidenta 82 65

- din care in viata 52 27

Cazuri repartizate pe medii de viata HIV SIDA

Urban 26 19

Rural 26 8

Cazuri repartizate pe sexe HIV SIDA

M 28 15

F 24 12

Cazuri noi depistate – lab DSP TL

11

Analize efectuate - lab DSP TL

Elisa 419

Rapide -

Testari efectuate la gravide

Elisa 6

Rapide 765

Probleme intampinate:

87

Adresabilitate scazuta pentru testarile la cerere si nu numai, datorata serviciilor gratuite oferite de Fundatia Baylor Marea Neagra, cu sediul in incinta sectiei de boli infectioase din cadrul SJU Tulcea, care efectueaza testari rapide pentru HIV si hepatite virale.

Numarul de teste efectuate la nivelul laboratorului DSP este in scadere fata de anii anteriori, deoarece testarea se efectueaza la laboratoare private situate in centrul localitatii.

PN I.4 PROGRAMUL NATIONAL DE PREVENIRE, SUPRAVEGHERE SI CONTROL A TUBERCULOZEI

Obiective:

1. reducerea prevalentei si a mortalitatii TB

2. mentinerii unei rate de depistare a cazurilor noi de TB pulmonara pozitiva la microscopie

3. tratamentul bolnavilor cu tuberculoza

4. mentinerea ratei de succes terapeutic la cazurile noi pozitive de TB pulmonara.

Activitati:

depistarea si supravegherea cazurilor de TB diagnosticul cazurilor de TB tratamentul bolnavilor de TB monitorizarea raspunsului trerapeutic

Activităţi derulate la nivelul direcţiilor de sănătate publică:

efectuarea, în cadrul programului de prevenire şi control al infecţiei cu HIV, testarii HIV pentru pacienţii suspecţi/confirmaţi cu tuberculoză, pentru unităţi medicale care nu au posibilitatea de testare HIV;

coordonarea investigaţiei epidemiologice și aplicarea măsurilor în focarele cu minimum 3 cazuri, depistate în colectivități precum și măsurile de control în focar în conformitate cu prevederile tiltului C punctul 2 subpunctul 2.3. din Programul național de supraveghere și control al bolilor transmisibile prioritare;

raportarea, la INSP – CNSCBT, focarele cu minim 3 cazuri, depistate în colectivități, pe formularul furnizat de CNSCBT;

colaborarea cu reţeaua de pneumoftiziologie la instruirea personalului medical pentru aplicarea prevederilor programului;

monitorizarea, la nivel judeţean, derularea activităților acestui domeniu, în colaborare cu medicul coordonator judeţean TB;

88

asigurarea, împreună cu coordonatorul tehnic judeţean, a repartiţiei fondurilor alocate programului, pentru unităţile sanitare de pneumoftiziologie din judeţ;

asigurarea, împreună cu coordonatorul tehnic judeţean, corectitudinii în înregistrarea și raportarea datelor epidemiologice prvind infecția TB, precum și a indicatorilor specifici programului.

Monitorizarea TB in judet, situatie comparativa pe 10 ani

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Tulcea 172 156 186 146 133 120 121 120 84 110

Babadag 49 61 59 68 70 42 48 56 48 46

Macin 71 54 66 44 45 37 54 42 43 31

Total Judet 292 271 311 258 248 199 223 218 204 187

Cazuri noi si readmise pe zonale si pe categorii, in anul 2016

LunaJudet Tulcea Babadag Macin

T CN R T CN R T CN R T CN R

IAN 15 13 2 12 11 1 3 2 1 0 0 0

FEB 18 15 3 14 12 2 2 1 1 2 2 0

MAR 20 19 1 9 9 0 8 7 1 3 3 0

APR 16 16 0 8 8 0 3 3 0 5 5 0

MAI 20 18 2 13 12 1 3 2 1 4 4 0

IUN 14 13 1 8 8 0 5 5 0 1 0 1

IUL 17 14 3 9 7 2 5 5 0 3 2 1

AUG 15 13 2 7 6 1 4 3 1 4 4 0

SEP 19 18 1 12 11 1 2 2 0 5 5 0

OCT 14 14 0 8 8 0 5 5 0 1 1 0

NOV 11 10 1 5 5 0 4 3 1 2 2 0

89

DEC 8 8 0 5 5 0 2 2 0 1 1 0

Total 187 171 16 110 102 8 46 40 6 31 29 2

T- total CN-caz nou R-readmis

Testarea imunitatii la TB

2016

Total din care

<10mm 10-14 mm >15 mm

Total general 715 461 156 98

Total urban 357 247 56 54

0-1 an 57 50 5 2

1-2 ani 33 39 6 5

3-6 ani 58 40 7 11

7-14 ani 113 73 17 23

15+ /gravide 31 18 5 8

15+/pop generala 48 27 16 5

Total rural 358 214 100 44

0-1 an 24 18 2 4

1-2 ani 24 15 3 6

3-6 ani 100 56 40 4

7-14 ani 123 66 40 17

15+ /gravide 22 11 2 9

15+/pop generala 65 48 13 4

90

Derularea indicatorilor fizici si de eficienta din cadrul PN IV-TB, pe anul 2016

Indicatori fizici şi de eficienţă

Nr.

crt.Indicatori fizici şi de eficienţă

Indicatori fizici

realizaţi în

trimestrul de

raportat

Indicatori fizici

realizaţi cumulat

de la începutul

anului

1Numărul persoanelor examinate pentru depistarea cazurilor de infecţie/îmbolnăvire de tuberculoză (suspecţi, simptomatici, contacţi, grupuri cu risc crescut)

589,00 2.798,00

2Număr de persoane examinate (suspecţi, simptomatici, contacţi, grupuri cu risc crescut) cărora li s-au efectuat examene radiologice

324,00 1.632,00

3Număr de persoane examinate (suspecţi, simptomatici, contacţi, grupuri cu risc crescut) cărora li s-au efectuat examene bacteriologice BK din care:

522,00 1.969,00

3.1.Număr de persoane examinate (suspecţi, simptomatici, contacţi, grupuri cu risc crescut) cărora li s-au efectuat ex. bacteriologice BK prin met. conventionala microscopie si cultura

522,00 1.969,00

5 Număr persoane la care s-au efectuat test cutanat la tuberculina ( IDR ) 123,00 647,00

7 Numărul de persoane la care s-a iniţiat chimioprofilaxia 63,00 160,00

7.1 Numărul persoanelor infectate cu TB-DS la care s-a administrat tratament profilactic 72,00 209,00

8 Numărul de anchete epidemiologice/pe cazuri de tuberculoză efectuate 22,00 201,00

Tratamentul bolnavilor cu tuberculoză x x

9 Număr de bolnavi TB cărora li s-au efectuat ex. radiologice 64,00 187,00

10 Număr de bolnavi TB cărora li s-au efectuat ex. bacteriologice bK din care : 119,00 259,00

10.1.

Număr de bolnavi TB cărora li s-au efectuat ex. bacteriologice BK prin met. conventionala microscopie si cultura

119,00 259,00

10.2.

Număr de bolnavi TB cărora li s-au efectuat ex. bacteriologice BK prin met. conventionala ABG serie I

31,00 142,00

91

Tratamentul bolnavilor cu tuberculoză x x

11 Număr de bolnavi TB**** cărora li s-au eliberat medicamente, total, din care: 146,00 284,00

11.1 Numărul bolnavilor cu tuberculoză cat. I, II, III (regim I, II, III) 129,00 253,00

11.2 Număr de bolnavi cu tratament individualizat altul decat MDR/XDR 13,00 24,00

11.3 Număr de bolnavi cu TB MDR/XDR în fază intensivă 4,00 5,00

11.4 Număr de bolnavi cu TB MDR/XDR în fază de continuare 0,00 2,00

Investigatii efectuate : x x

12 Număr de ex. radiologice efectuate 417,00 2.039,00

13 Număr de ex. bacteriologice BK efectuate prin met. conventionala, din care: 742,00 3.438,00

13.1Număr de ex. bacteriologice BK efectuate prin met. conventionala microscopie si cultura

710,00 3.282,00

13.2 Număr de antibiograme seria I 32,00 156,00

Indicatori de rezultat

Nr.

crt.Indicatori de rezultat

Indicator realizat în trimestrul

de raportat

Indicator realizat

în perioada

de raportat

1Procentul cazurilor noi de tuberculoză cu anchetă epidemiologică din totalul cazurilor noi înregistrate

100,00% 99,74%

2 Procentul persoanelor cu chimioprofilaxie din cele cu indicaţie pentru chimioprofilaxie 100,00% 99,33%

3Procentul tuturor cazurile noi de TB, confirmate bacteriologic plus diagnosticate clinic (vindecate sau tratament complet) din toate cazurile noi TB înregistrate

0,00% 0,00%

4Procentultuturor cazurile la retratament de TB, confirmate bacteriologic plus diagnosticate clinic (vindecate sau tratament complet) din toate cazurile noi TB înregistrate

0,00% 0,00%

Anchete focare TBC:

92

In anul 2016, am continuat coordonarea anchetei unui focar familial de tuberculoza pulmonara, din localitatea Vacareni, care a debutat in 6.02.2015.

Focarul este format din 4 cazuri, cu sursa de infectie cunoscuta.

Distributia cazurilor pe grupe de varsta:

- 5- 9 ani: 1- 15-19 ani: 1- 35-44 ani: 1- 75-84 ani:1Contacti in familie 10

Contacti in colectivitate (unitate prescolara): 2

Repartitie pe sexe:

F-4Nr cazuri internate: 4

Actiuni derulate:

- stabilirea listei contactilor si a persoanelor aflate la risc de imbolnavire, in mod special a copiilor din familii;

- stransa colaborare cu personalul medico-sanitar din dispensarul TBC Tulcea, sprijinirea acestuia pentru efectuarea in termen cat mai scurt a controalelor contactilor din colectivitate si familie;

- stransa colaborare cu cabintele medicului de familie din localitate. - anuntarea cazului la cabinetul medicului de familie si stransa colaborare cu medicului de familie din

localitate. Focarul a fost incheiat.

PN.I.5 PROGRAMUL NAȚIONAL DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL AL INFECȚIILOR NOSOCOMIALE ŞI MONITORIZAREA UTILIZĂRII ANTIBIOTICELOR ŞI A ANTIBIOTICO-REZISTENȚEI

In anul 2016, in cadrul PNI.5 Spitalul Judetean de Urgenta a raportat lunar catre DSPJ Tulcea toate cazurile de infectii asociate asistentei medicale inregistrate la nivelul sectiilor, fisele de caz a infectiilor asociate asistentei medicale , fisele de supraveghere a accidentelor post expunere la produse biologice a personalului sanitar si incepand cu luna octombrie a raportat in registrul electronic unic de monitorizare a infectiilor asociate asistentei medicale suspiciunile de infectii nosocomiale de la nivelul sectiilor spitalului.

93

Pe intreg parcursul anului s-a colaborat cu factorii de decizie ai unitatilor sanitare cu paturi din judet, in speta, Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea, cu Compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale si cu medicii si asistentele sefe, cat si cu personalul auxiliar.

Incepand cu luna septembrie, prin Ordinul ministrului sanatatii nr.931/2016 s-au modificat activitatile din cadrul programamului si s-a introdus screeningul activ pentru depistarea colonizarii infectiilor cu germeni cu risc epidemiologic in cadrul sectiei de terapie intensiva, efectuarea controlului intern de calitate a laboratorului de microbiologie si formarea profesionala a personalului medical pentru controlul infectiilor asociate asistentei medicale si al utilizarii prudente a antibioticelor; in acest sens am procedat la elaborarea de adrese de informare catre SJUTulcea si catre Compartimentul pentru supravegherea, prevenirea, limitarea infectiilor asociate asistentei medicale si instructiuni pentru implementarea corecta a tuturor modificarilor.

S-au primit lunar fisele de supraveghere a infectiei nosocomiale, transmise de catre CSPLIAAM, inregistrate in Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea si Spitalul Orasenesc Macin, lunar = 56 fise.

S-au centralizat fisele de supraveghere a accidentelor post expunere la produse biologice a personalului sanitar din Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea, cf Ord MSP 916/2005 si s-au transmites catre INSP-CEBTIN – trimestrial = 10 fise

S-a trimis incepand cu luna octombrie baza de date completata si verificata privind cazurile de infectii asociate asistentei medicale catre Institutul National de Sanatate Publica Bucuresti.

S-au efectuat controale in special in sectiile cu risc (neonatologie, bloc operator, obstetrica, ATI, pediatrie) si s-au recoltat probe de salubritate si sterilitate = 304 probe

S-a colaborat cu nucleul Compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale din spitalul raportor, s-au verificat planurile anuale si activitatile preventive intreprinse si s-a instruit personalul privind recunoasterea, declararea si raportarea IN si a ICD.

Personalul medical din cadrul DSPJ Tulcea- compartiment CSECBT a recoltat pe parcursul anului 2016 atat probe de salubritate cat si sterilitate astfel:

- salubritati – 228/30 pozitiv (E. Coli, Stafilococ, Proteus, Klebsiella)- sterilitati – 76/4 nesterile- AMF – 9/5 pozitiv (germeni hemolitici si germeni aerobi mezofili)

Supravegherea infectiilor asociate asistentei medicale in unitatile sanitare (IAAM) In anul 2016 , au fost depistate 56 IAAM (focare-0)

Clasificarea IAAM dupa cauze:

- plaga chirurgicala –18

94

- digestiv – 21- cutanat – 3- alte –2- septicemie-1- respirator-1- urinar-10

NR. TULCEA TOTAL

septi

cem

ie

resp

irato

r

dige

stiv

urin

ar

orga

ne

geni

tale

cuta

nate

infe

ctii

asoc

iate

cu

m

anev

re

plag

a ch

irurg

ic

alte

1 IAN 4 0 0 2 1 0 1 0 0 0

2 FEB 12 0 1 4 3 0 0 0 4 0

3 MAR 7 0 0 5 1 0 0 0 1 0

4 APR 4 0 0 3 1 0 0 0 0 0

5 MAI 7 0 0 1 2 0 0 0 3 1

6 IUN 9 1 0 2 0 0 0 0 6 0

7 IUL 1 0 0 1 0 0 0 0 0

8 AUG 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0

9 SEP 3 0 0 1 0 0 1 0 1

10 OCT 3 0 0 1 0 0 1 0 1 0

11 NOV 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0

12 DEC 4 0 0 1 2 0 0 0 0 1

TOTAL 56 1 1 21 10 0 3 0 18 2

Repartizarea IAAM pe sectii:

- chirurgie – 30

- urologie – 2

- ATI – 12

- neurologie – 3

- pediatrie- 1

95

- alte- 8

NR.

TULCEA TOTAL

pedi

atrie

nou

nasc

uti

obst

etric

a

gine

colo

gie

chiru

rgie

ATI

dial

iza

urol

ogie

neur

olog

ie alte

1 IAN 4 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0

2 FEB 12 0 0 0 0 3 7 0 1 1 0

3 MAR 7 0 0 0 0 4 0 0 0 0 3

4 APR 4 0 0 0 0 3 0 0 0 0 1

5 MAI 7 0 0 0 0 5 1 0 0 1 0

6 IUN 9 1 0 0 0 7 1 0 0 0 0

7 IUL 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

8 AUG 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

9 SEP 3 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2

10 OCT 3 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2

11 NOV 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

12 DEC 4 0 0 0 0 2 1 0 1 0 0

TOTAL 56 1 0 0 0 30 12 0 2 3 8

Clasificarea IAAM dupa germenii incriminati:

- Staphylococ -12

- Piocianic –5

- Clostridium difficile cu toxina A/B – 20

- E.Coli – 15

96

- Klebsiella-3

In urma recoltarii de probe de salubritate de pe suprafete, se observa frecvent prezenta unor germeni in culturile din probele recoltate, ca si in probele de la pacientii cu IN, ceea ce denota nerespectarea regulilor de asepsie si antisepsie in plaga si a curateniei si dezinfectiei in sectii.

Supravegherea epidemiologica a ICD (Infectia cu Clostridium Difficile) Obiective:

1. Estimarea incidenţei ICD în România şi a ponderii cazurilor asociate asistentei medicale în vederea limitării numărului de focare şi implementarea măsurilor nespecifice de profilaxie pentru cazurile comunitare;

2. Caracterizarea epidemiologică a ICD prin evidenţierea şi evaluarea factorilor de risc asociaţi cu această afecţiune şi formele de manifestare epidemiologică a focarelor;

3. Evaluarea severităţii evoluţiei epidemiologice a ICD în România.

4. Supravegherea microbiologică a ribotipurilor de CD circulante în România

Supravegherea epidemiologica a ICD a inceput in luna iulie a anului 2014, cand au fost organizate intalniri la nivelul spitalelor, cu corpul directoral, responsabilii de program si medicii sefi de sectie. S-a distribuit metodologia si ghidul de preventie, diagnostic si tratament, si s-au achizitionat truse de laborator pentru respectarea Protocolului de recoltare/trimitere probe CD.

S-a efectuat raportarea lunara a bazei de date Epi-Info cu cazurile de infectie cu clostridium difficile (ICD), aparute la pacienti care au domiciliul in judetul Tulcea, primirea, analizarea si validarea fisei de declarare, dupa investigarea prealabila a unitatii spitalicesti care a depistat.

Nr total cazuri ICD depistate/raportate in anul 2016 – 26 :

- Repartizare cazuri ICD pe tipuri de infectie:IN Comunitara Nedeterminata

20 3 3

- Repartizare cazuri ICD pe mediu de viata:U R

13 13

97

Supravegherea accidentelor la produse biologice (AES) Accidente post expunere la produse biologice (AES) la personalului sanitar declarate si raportate

in anul 2016: 10 cazuri.

Fisele au fost primite lunar, validate si raportate la CSECBT, trimestrial:

- ATI - 3- neurologie – 1- obstetrica-ginecologie - 1- UPU - 1- bloc operator – 1- ambulator – 1- boli infectioase-1- dializa-1

Nu au existat cazuri de accidente de la persoane pozitive cu boli virale, atitudinea fata de persoanele accidentate fiind de aplicare imediata a masurilor. In urma testarilor repetate, rezultatele au iesit negative.

In totalitatea cazurilor, mecanismul de producere a accidentului a fost prin autoaccidentare.

Evaluarea Factorilor de Risc din Mediul de Viata

Igiena Mediului

1) In cadrul activitatii de Supravegherea calitatatii apei potabile s-a efectuat monitorizarea de audit si control a apei potabile si monitorizarea calitatii apei din fantanile publice conform Legii 458/2002 (r) privind calitatea apei potabile si HG 974/2004 pentru aprobarea Normelor de supraveghere, inspecţie sanitară şi monitorizare a calităţii apei potabile şi a Procedurii de autorizare sanitară a producţiei şi distribuţiei apei potabile cu modificarile si completarile ulterioare.

98

DSP Tulcea are incheiate contracte de prestari servicii monitorizare de audit si/sau control apa potabila cu un numar de 50 de producatori de apa potabila in sistem centralizat din jud. Tulcea (consilii locale, servicii publice locale si soc. comerc. concesionare), in afara comunelor C.A.Rosetti,Ceatalchioi si Maliuc, primele doua localitati inca nu au sisteme publice de alimentare cu apa potabila iar Maliuc in cursul anului 2016 a functionat cu toate cele 3 uzine de apa aferente ( Maliuc, Gorgova si Partizani ) fara autorizatie sanitara de functionare acestea fiind neconforme.

De asemenea se monitorizeaza in baza contractelor incheiate, apa de masa imbuteliata, produsa de doua societati din localitatile Macin si Greci.

S-a monitorizat calitatea apei din sisteme publice de alimentare cu apa, respectiv s-au prelevat un numar de:

2016:

- 2.798 probe care au fost analizate de catre laboratorul de microbiologie, efectuandu-se un numar de 9.791 analize; probe necorespunzatoare fiind in numar de 841 ( 30,05 %);

- 2.673 probe care au fost analizate de catre laboratorul de chimie, efectuindu-se un numar de 11.099 analize; probe necorespunzatoare fiind in numar de 1.567

( 58,62 %).

Parametrii cu valori depasite au fost: nr. total germeni 22, 37ºC, e.coli, enterococi si bacterii coliforme, nitrati, clor rezidual liber si total.

S-au monitorizat fantanile publice din localitatile rurale, cu precadere din localitati unde apa de retea este necorespunzatoare si cele din localitati unde nu exista sisteme centrale de aprovizionare cu apa potabila, respectiv s-au prelevat un numar de:

- 6 probe fizico - chimice din care s-au efectuat: 30 analize, toate probele fiind necorespunzatoare;

- 6 probe microbiologice din care s-au efectuat: 60 analize, toate probele fiind necorespunzatoare.

In ultimul an s-a observat o scadere a folosirii fantanilor publice datorata faptului ca din ce in ce mai multe locuinte sunt racordate la sistemele publice de alimentare cu apa.

Masurile luate in cazul depasirii valorilor la parametrii analizati au constat in transmiterea de adrese

99

oficiale autoritatilor publice locale si producatorilor de apa, cu termene de remediere si urmatoarele solicitari:

- in cazul decelarii unei incarcaturi microbiene: curatarea, spalarea si dezinfectia rezervoarelor si a retelei, verificarea sparturilor la conducte; in privinta fantanilor publice dezinfectia si curatarea / golirea fantanii.

- in privinta depasirii valorii la parametrii chimici, indeosebi nitriti / nitrati (in reteaua publica), se comunica autoritatilor locale necesitatea asigurarii apei potabile din surse autorizate pentru grupele de varsta la risc, informarea populatiei si realizarea unui Plan de Conformare, care sa includa un program investitional avand un calendar si costuri realiste in ceea ce priveste identificarea unor noi surse de apa, conforma din punct de vedere chimic;

- in ceea ce priveste fantanile publice – afişarea la loc vizibil si protejat a înscrisului: „Apa nu este bună de folosit pentru sugari si copiii mici”, „Apa nu este bună de baut” conf. HG 974/2004 sau sigilarea / inchiderea fantanii.

Mentiune:

Exista un procent de raspuns cu masurile luate din partea primariilor si producatorilor de apa de cca. 70%, in ciuda faptului ca termenele de remediere sunt urgente, de regula 3-7 zile.

Se inainteaza referate comp. Control in Sanatate Publica cu lista producatorilor de apa care nu respecta frecventa prelevarii probelor de apa conform anexelor din contractele de prestari servicii in cadrul monitorizarii de control.

De asemenea toti medicii de familie din localitatile unde apa din sistemele publice prezinta depasiri ale valorii la nitriti/nitrati au primit adrese oficiale de instiintare privind supravegherea sugarilor 0 – 1 an si tipul de alimentatie, materiale de educatie sanitara pentru instruirea persoanelor la risc privind intoxicatia acuta cu nitrati (methemoglobinemia) - (gravide, mame cu copii mici).

In ultimii doi ani – 2015 – 2016 activitatea compartimentului Evaluarea Factorilor de Risc din Mediul de Viata - Igiena Mediului s-a intesificat - in sensul deplasarilor in judet, trimiterii in numeroase randuri de adrese producatorilor de apa prin care se solicita respectarea periodicitatii de monitorizare a apei conform HG 974/2004, a constientizarii acestora in privinta respectarii legislatiei si a cresterii monitorizarii parametrilor nitriti, nitrati.

Concluzii:

100

In urma activitatii de monitorizare a calitatii apei potabile se poate observa o crestere a numarului de probe necorespunzatoare la parametrul nitrati (in parte pentru ca s-a monitorizat suplimentar acest parametru) dar si poluarea primei panze de apa freatica din cauza lipsei canalizarilor, folosirea ingrasamintelor azotoase in mod incorect in agricultura, pozitionarea forajelor in zone inundabile sau aproape de locuinte neracordate la canalizare.

In anul 2016 nu s-au inregistrat cazuri de epidemii hidrice in judetul Tulcea.

Rezultatele tuturor monitorizarilor la apa potabila se raporteaza Institutului National de Sanatate Publica Bucuresti, care, mai departe, raporteaza datele centralizate Comisiei Europene, conf. Directivei 98/83/CE transpusa in Legea 458/2002 (r) in ceea ce priveste sistemele mari de aprovizionare cu apa potabila (localitatile Tulcea si Macin).

Raportul anual privind calitatea apei potabile in toate localitatile judetului se publica pe site-ul DSP Tulcea: http://www.dspjtulcea.ro/

Toate probele se analizeaza in Laboratorul de Diagnostic si Investigare in Sanatate Publica DSP Tulcea, acreditat RENAR pentru analize fizico - chimice si microbiologice si inregistrat la Ministerul Sanatatii in vederea controlului oficial al apei potabile conform legislatiei in vigoare.

Ord. MS/MMP nr. 299/638/2010 prevede necesitatea acordarii autorizatiei sanitare de functionare a respectivului sistem de alimentare cu apa cu derogare, in baza unei documentatii depuse la DSPJ; in cazul localitatilor cu depasiri la nitrati nu se poate elibera aceasta autorizatie deoarece, in urma Studiilor de evaluare a starii de sanatate a populatiei expuse la consumul unei ape cu concentratie mai mare de 100 mg/l se considera ca apa nu este recomandata consumului pentru toate grupele de varsta.

Studiile au fost efectuate de catre Centrul Regional de Sanatate Publica Iasi (CRSP), unde DSP Tulcea este arondata.

Solutia ar fi identificarea unor noi surse de apa potabila (foraje de mai mare adancime), gasirea finantarii la nivelul administratiilor locale pentru efectuarea studiilor hidrogeologice, forarea propriu zisa, aductiuni si bransamente.

Deasemenea, intr-un numar de 23 localitati se inregistreaza depasiri ale valorii parametrului nitrati peste 50 mg/l (pana la 100 mg/l) in apa distribuita in sistem centralizat populatiei conform enumerarii de mai jos:

1. Baia (SC Servicii Publice Goscom Baia SRL)

101

2. Ceamurlia de Sus (SC Servicii Publice Goscom Baia SRL )3. Caugagia (SC Servicii Publice Goscom Baia SRL)4. Panduru (SC Servicii Publice Goscom Baia SRL)5. Bestepe (Consiliul Local - Serviciul Public de Alimentare cu Apa)6. Frecatei (Consiliul Local)7. Cataloi (Consiliul Local Frecatei)8. Floresti (Consiliul Local Horia)9. Luncavita (SC Utilitati Publice Luncavita SRL)10.Nufaru, Victoria, Malcoci, Ilganii de Sus (SC Utilitati Publice Nufaru SRL)11. Enisala ( SC Serviciul Public de Alimentare cu apa SRL )12. Zebil ( SC Serviciul Public de Alimentare cu apa SRL ) )13. Visterna (SC Serviciul Public de Alimentare cu apa SRL )14. SlavaCercheza ( SC Serviciul Public de Alimentare cu apa si canalizare SRL) 15. Slava Rusa (SC Serviciul Public de Alimentare cu apa si canalizare SRL) 16. Somova ( SC Serviciul Public de Alimentare cu Apa Somova SRL )17.Mineri (SC Serviciul Public de Alimentare cu Apa Somova SRL )18. Parches (SC Serviciul Public de Alimentare cu Apa Somova SRL )19. Valea Teilor ( SC Aqua Valea Teilor SRL )20. Beidaud ( Consiliul Local)21. Fagarasu Nou ( SC Apa Serv Topolog SRL)22. Greci ( Consiliul Local Greci )23. Izvoarele ( SC Servicii Locale SRL )

Consiliile Locale si / sau SC- urile localitatilor: Izvoarele, Valea Teilor, Visterna, Enisala, Zebil, Somova, Mineri, Parches, Fagarasu Nou si Greci au efectuat studii de evaluare a starii de sanatate a populatiei expuse la nitrati din apa potabila prin CRSP Iasi si au depunind documentatii cu Plan de conformare, care a inclus realizarea unui program investitional avand un calendar si costuri realiste.

Mentionam ca localitatile mentionate mai sus au obtinut in decursul anului 2016 in urma depunerii documentatiei complete conform Ordinului MS/MMP nr. 299/638/2010 autorizatia sanitara cu derogare cu termen de acordare a derogarii – maxim 3 ani - perioada in care vor avea obligatia sa-si aduca la indeplinire toate masurile prevazute in planurile de conformare depuse in cadrul Compartimentului – Igiena Mediului.

In aceste localitati se efectueaza o monitorizare suplimentara in ceea ce priveste parametrii nitriti, nitrati in conformitate cu HG 974/2004 cu modificarile si completarile ulterioare.

In urma informarii acestor situatii factorilor decidenti, si anume Consiliul Judetean si Institutia Prefectului Judet Tulcea, analizeaza posibilitatea achizitionarii unor filtre cu osmoza inversa pentru gradinitele din localitatile mai sus mentionate, unde concentratia nitratilor in apa de retea este mai mare de 100 mg/l.

102

Raportul Judetean al Calitatii Apei Potabile pentru anul 2016 – zone de aprovizionare cu apa care furnizeaza in medie mai mult de 1000 m³/zi (municipiul Tulcea si oras Macin) – se va transmite Institutului National de Sanatate Publica Bucuresti - Centrul National de Monitorizare a Riscurilor din Mediul Comunitar si a fost transmis Comisei Europene, iar pentru zonele de aprovizionare care furnizeaza in medie intre 10 – 100 m³/zi ( restul localitatilor de pe raza judetului Tulcea ) Raportul Anual se va transmite Centrului Regional de Sanatate Publica Iasi.

Localitati fara alimentare cu apa, unde aprovizionarea se face direct din Dunare sau fantani individuale si publice, numar total 20:

Localitati din Delta Dunarii:

C.A. Rosetti - a obtinut aviz sanitar pentru proiect infiintare retea de alimentare cu apa din surse de suprafata in 2014 prin FLAG Delta

Periprava Sfistofca Letea - a obtinut aviz sanitar pentru proiect infiintare retea de alimentare cu apa din surse de

suprafata in 2014 prin FLAG Delta Cardon Ceatalchioi Patlageanca Plaur Salceni Caraorman – lucrare infiintare sistem de alimentare cu apa nefinalizata – se doreste preluarea de

catre SC Aquaserv SA Tulcea Vulturu – urmeaza sa fie preluata de SC Aquaserv SA Tulcea

Sate din zona continentala fara alimentare cu apa, unde aprovizionarea se face din fantani individuale si publice:

Alba - Iulia (Izvoarele) – primaria Izvoarele a solicitat si primit aviz pentru proiect de infiintare sisteme centralizate de apa potabila

Baltenii De Jos (Bestepe) Cismeaua Noua (Casimcea) – s-a realizat forajul si s-au prelevat probe de apa are sint conforme cu

legislatia sanitara in vigoare in ceea ce priveste calitatea apei potabile Fantana Oilor (Dorobantu) – dispune de o cismea publica si un foraj in centrul localitatii Lastuni (M.Kogalniceanu) – a avut termen de finalizare 30.11.2011, nu exista debit corespunzator

de apa al sursei existente, nefinalizat nici pina in anul 2016 Trestenic (Nalbant) – proiect in curs de finalizare.

In 2016 Compartimentul Igiena Mediului din cadrul DSP Tulcea s-a axat pe prelevarea de probe de apa in special din retelele si forajele de apa ale localitatilor care prezinta frecvente depasiri ale parametrului nitrat.

Totodata facem mentiunea ca numarul populatiei din localitatile caredetin fintini publice ( vezi

103

localitatile de mai sus ) este foarte mic si in scadere accentuata.

In localitatea CA Rosetti apa prelevata din cele 6 fantani publice si individuale prezenta depasiri ale valorilor la parametrii microbiologici si ale parametrului chimic nitriti. S-au trimis adrese oficiale Consiliului Local CA Rosetti prin care s-au comunicat masurile de remediere necesare pentru fiecare sursa de apa analizata. Nu s-a primit raspuns oficial.

2) In cadrul sintezei nationale Monitorizarea apelor potabile îmbuteliate - altele decât apele minerale naturale sau decât apele de izvor - s-au prelungit contractele de prestari servicii pentru monitorizarea de audit si control pentru 2 unitati din jud. Tulcea : SC Terra Hercinica SRL Macin si SC Natural Granita SRL Greci. Probele recoltate (9) au fost corespunzatoare din punct de vedere fizico chimic si microbiologic ; in total au fost efectuate un numar de 79 de analize.

3) In cadrul activitatii Evaluarea calitatii apei de imbaiere s-au prelevat:

- un total de 2 probe analizate microbiologic si 2 probe analizate fizico-chimic, respectiv un numar total de 8 analize microbiologice si un numar total de 12 analize fizico - chimice din zona neamenajata si neautorizata din punct de vedere sanitar - Sulina - plaja; respectiv un efectiv de 20 analize realizate in anul 2016;

- un total de 5 probe analizate microbiologic si 5 probe analizate fizico-chimic, respectiv un numar total de 20 analize microbiologice si un numar total de 30 analize fizico - chimice din zona neamenajata si neautorizata din punct de vedere sanitar- Sfintu Gheorghe - plaja; respectiv un efectiv de 50 analize realizate in anul 2016 ;

- un total de 9 probe analizate microbiologic si 9 probe analizate fizico-chimic, respectiv un numar total de 36 analize microbiologice si un numar total de 54 analize fizico - chimice din zona naturala amenajata si autorizata - SC Sat Vacanta Gura Portitei SRL; aceasta monitorizare a fost supervizata de Ministerul Sanatatii, Institutul National de Sanatate Publica – Centrul Regional de Sanatate Publica Timisoara si Comunitatea Europeana; (contract incheiat cu SC Sat Vacanta Gura Portitei SRL Jurilovca );

- un total de 9 probe analizate microbiologic si 9 probe analizate fizico-chimic, respectiv un numar total de 36 analize microbiologice si un numar total de 54 analize fizico - chimice din zona naturala amenajata si autorizata - zona Lac Ciuperca - localitatea Tulcea; aceasta monitorizare a fost supervizata de Ministerul

104

Sanatatii, Institutul National de Sanatate Publica – Centrul Regional de Sanatate Publica Timisoara si Comunitatea Europeana; (contract incheiat cu primaria municipiul Tulcea) ;

- un total de 22 de probe microbiologice si 22 de probe fizico-chimice, respectiv un numar total de 110 analize microbiologice si un numar total de 68 analize fizico - chimice din cadrul bazinului de inot didactic - localitatea Tulcea (contract incheiat cu primaria municipiul Tulcea), respectiv un efectiv de 178 de analize efectuate in anul 2016.

Mentiuni :

- toate probele se incadreaza in standard, conform HG 459/2002, HG 546/2008 modificata si completata cu HG 389/2011, Ord. MS 183/2011 si HG 88/2004 modificata si completata cu HG 836/2007;

- activitatea de monitorizare s-a desfasurat incepand cu 31.05.2016 pana la 15.09.2016 (sezonul de imbaiere);

- buletinele de analiza au fost postate pe site-ul http://www.dspjtulcea.ro/ si transmise primariilor in vederea afisarii acestora in locuri publice, pentru instiintarea populatiei si a turistilor.

4) In cadrul activitatii de supravegherea cazurilor de methemoglobinemie acută infantilă generate de apa de fantana - se supravegheaza permanent aparitia cazurilor in colaborare cu medicii de familie si sectia de pediatrie a Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea. In anul 2016 s-a raportat un caz tratat de intoxicatie acuta cu nitrati.

5) Incepand cu luna iunie, pana in luna septembrie s-au prelevat un numar de 5 probe de apa bruta, din Dunare, in dreptul municipiului Tulcea si din dreptul localitatilor Maliuc, Gorgova, Partizani, Crisan, Sulina, in vederea determinarii vibrio cholerae. Nu s-a decelat aceasta bacterie.

6) In cadrul activitatii – Evaluarea manifestarilor de tip alergic si a factorilor de risc asociati din mediul de viata si munca, s-au aplicat 100 de chestionare doar din mediul urban pe cat5egorii de virste si sexe in

105

vederea evaluarii impactului asupra sanatatii populatiei. Acestea au fost trimise catre INSPB in vederea evaluarii la nivel national.

Scopul acestei metodologii fiind stabilirea mecanismelor prin care se pot identifica şi implementa activităţile de evaluare şi prevenire a efectelor schimbărilor climatice asupra sănătăţii populaţiei, prin:

Crearea bazelor de date pentru supravegherea stării de sănătate a populaţiei; Monitorizarea procesului de adaptare şi sprijinirea populaţiei vulnerabile în procesul de adaptare; Constientizarea şi educarea populaţiei; Identificarea zonelor geografice si a grupurilor populaţionale vulnerabile, astfel incat masurile de

preventie sa poata fi tintite.

7) In cadrul activitatii - Evaluarea impactului asupra sănătăţii a poluanţilor atmosferici si adaptarea la schimbarile climatice:

In anul 2016 conform Metodologiei - “ Evaluarea impactului asupra sanatatii a poluantilor atmosferici iritanti si cancerigeni ” – s-a intocmit atit la nivelul municipiului si judetului Tulcea, sinteza de aer care cuprinde date de mortalitate si morbiditate specifica prin boli cardiovasculare, respiratorii si cancer finalizata si transmisa Institutului de Sanatate Publica Bucuresti in luna martie 2016.

8) In cadrul activitatii de Supraveghere a intoxicaţiilor acute neprofesionale cu produse chimice – au fost inregistrate un numar total de 8 cazuri de intoxicatie neprofesionala cu substante chimice si un deces din care: 5 cazuri de intoxicatie accidentala – recuperate, 3 cazuri de intoxicatie voluntara – recuperate si 1comatos transferat ulterior la Bucuresti. Substanta incriminata a fost cunoscuta intr-un numar de 4 cazuri.

In cadrul compartimentului sunt desemnate persoane de specialitate care supravegheaza, monitorizeaza si participa la minianchetele legate de subiectii intoxicati cu produse chimice (exceptand medicamentele).

Cazurile s-au raportat Centrului Regional de Sanatate Publica Iasi si Inspectoratului de Politie Tulcea, trimestrial.

9) In cadrul activitatii de Monitorizare a sistemului de gestionare a deşeurilor rezultate din activitatea medicala incepind cu anul 2016 - se urmareste si se raporteaza trimestrial la Centrul Regional de Sanatate Publica Iasi modul de gestionare a acestor deseuri, colectarea selectiva la locul producerii lor, depozitarea temporara, transportul si eliminarea finala, cantitatea de deseuri produsa pe fiecare cod de deseu in parte, respectiv 9 coduri de deseu medical.

Raportarea si monitorizarea privind gestionarea deseurilor rezultate din activitatile medicale pentru anul 2016 s-a efectuat conform noilor acte normative, respectiv - Ordinul Ministrului Sanatatii nr.

106

1226/2012 privind aprobarea Normelor tehnice privind gestionarea deseurilor rezultate din activitati medicale si a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza nationala de date privind deseurile rezultate din activitati medicale si - Ordinul 1279/ 2012 privind aprobarea Criteriilor de evaluare a conditiilor de functionare si monitorizare a echipamentelor de tratare si decontaminare termica la temperaturi scazute a deseurilor medicale periculoase. Conform noii legislatii, activitatea, modalitatea de raportare si gestionare a deseurilor medicale a fost supervizata la nivelul a 4 unitati sanitare cu paturi cu adaugarea a inca 2 unitati sanitare incepind cu anul 2016 subordonate direct Ministerului Sanatatii de la nivelul judetului Tulcea, dupa cum urmeaza:

1. SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA TULCEA; 2. SPITALUL ORASENESC MACIN;3. S.C. FRESENIUS NEPHROCARE ROMANIA S.R.L.-centrul privat de dializa - Tulcea; 4. SPITALUL TICHILESTI - LEPROZERIE - ISACCEA 5. CENTRUL JUDETEAN DE TRANSFUZII SANGVINE TULCEA6. SERVICIUL JUDETEAN DE AMBULANTA TULCEA

Aceste unitati sanitare cu paturi publice si private se incadreaza si raporteaza conform celor 2 noi Ordine MS.

MODALITATI DE RAPORTARE:

LUNAR : - unitatile sanitare transmit tabelul centralizator conform anexei nr. 2 HG 856 / 2002 si a sectiunii 5.3.;

TRIMESTRIAL : - DSP Tulcea transmite catre Centrul Regional de Sanatate Publica Iasi tabelul cu centralizarea datelor privind deseurile medicale la nivelul celor 6 unitati sanitare conform sectiunii 5.3 - HG 1226 / 2012.

Clasificarea si incadrarea deseurilor rezultate din activitatea medicala este in conformitate cu prevederile HG nr. 856 / 2002.

S-a efectuat la sediul DSP Tulcea instruirea pe tema gestionarii deseurilor rezultate din activitatea medicala a cadrelor medicale avand functia de coordonator a activitatii de protectie a sanatatii in relatie cu mediul, instruire care se realizeaza de catre personalul special instruit al DSPJ TL de catre INSPB in

107

vederea monitorizarii intregii activitati a deseurilor medicale la nivelul judetului Tulcea - aceasta avand caracter primordial in vederea certificarii personalului medical in domeniul gestionarii deseurilor medicale.

Totodata mentionam ca instruirile personalului medico – sanitar se realizeaza anual sau ori de cite ori este nevoie de catre personalul DSPJ Tulceacare are astfel de atribute.

10) In cadrul activitatii de monitorizare a radioactivităţii apei potabile şi alimentului – au fost prelevate probe de apa si alimente pentru a fi analizate de catre DSPJ Constanta – Laborator Igiena Radiatiilor Ionizante astfel:

Probe alimente:

Paine - SC Cristian Impex SRL Tulcea - 2,1 kg; Lapte de consum (vaca) – SC Fraher Retail SRL Tulcea – 6 litri (2 probe); Cresa nr. 9 – ARABELA – Tulcea:

MENIU:

Ceai de fructe de padure si lamiie; Sandvis cu sunca, tartine cu unt si mozarella, rosii, castraveti, ardei si kiwi; Supa crema de legume dreasa cu smintina; Spaghete cu carne de pui si salata de cruditati; Clementine Lapte cu gris si banane.

Probe ape:

Apa retea municipiul Tulcea – clorinata (de suprafata-Dunare) – 30 litri;

Pina in prezent buletinele de analiza nu s-au primit buletinele de analiza.

Stabilirea periodicitatii recoltarii probelor trimestriale din judetul Tulcea se face de catre DSP Constanta – Laborator Igiena Radiatiilor Ionizante.

11) Conform Ord. MS 1030/2009 cu modificarile si completarile ulterioare s-au verificat documentatiile

108

depuse pentru proiectele de amenajare-construire (proiecte finantate cu fonduri PNDR-FEADR sau proprii) in vederea evaluarii conformitatii cu normele de igiena şi sanatate publica şi s-au intocmit referate de evaluare in acest sens, finalizandu-se prin emiterea de Notificari.

- obiectivele aflate în functiune, care desfăsoară activitati cu risc pentru starea de sanatate a populatiei, au fost verificate, la cerere, în vederea evaluarii conformitatii cu normele de igiena şi sanatate publica. Au fost intocmite procese-verbale de constatare a conditiilor de igiena şi referate de evaluare, finalizandu-se prin emiterea de Notificari.

Igiena alimentului

Colectivul Igiena alimentului s-a axat pe activităţi privind protejarea sănătăţii şi prevenirea îmbolnăvirilor asociate factorilor de risc alimentari. S-au întocmit rapoartele de activitate privind activităţile derulate în cadrul Programelor Naţionale pe trim.IV şi pe întreg anul 2015, precum şi raportul cu indicatorii fizici şi de eficienţă privind nr. de intervenţii specifice de evaluare a efectelor factorilor de risc alimentari pentru starea de sănătate şi nutriţie a populaţiei. Deasemenea, s-a întocmit raportul de activitate pe anul 2015 privind toate acţiunile desfăşurate de colectivul Igiena alimentatiei. I. În cadrul Programului Naţional de monitorizare a factorilor determinanţi din mediul de viaţă şi muncă, domeniul privind protejarea sanătăţii publice prin prevenirea îmbolnăvirilor asociate factorilor de risc alimentari şi nutriţie, s-au desfăşurat o serie de acţiuni . S-au studiat metodologiile sintezelor naţionale propuse pentru anul 2016 şi s-a stabilit calendarul acţiunilor legate de derularea sintezelor. 1) Sinteza „Monitorizarea alimentelor cu adaos de vitamine, minerale şi alte substanţe” are ca scop cunoaşterea consumului de alimente cu adaos de vitamine, minerale şi alte substante pe categorii de vârstă şi posibila influenţă a acestora asupra obiceiurilor alimentare.Obiectivul general este notificarea tuturor alimentelor cu adaos de vitamine, minerale şi alte substanţe aflate pe piaţa autohtonă, respectarea legislaţiei în vigoare. S-au identificat unităţile care comercializează alimente cu adaos de vitamine, minerale şi alte substanţe si s-a luat în studiu o unitate din municipiul Tulcea. Au fost verificate un nr. de 50 alimente (cereale şi produse pe bază de cereale, sucuri carbonatate, lapte şi produse lactate, bomboane) şi au fost catalogate un nr. de 17 produse. S-au urmărit vitaminele, mineralele şi alte substanţe adăugate, atât forma chimica cât şi cantităţile adăugate la 100 gr de produs, conf. Regulamentului nr.1170/2009. S-a verificat dacă

109

produsele catalogate se regăsesc pe lista notificărilor de la MS. Nu s-au depistat produse neconforme (fără notificare). Rezultatele acţiunilor au fost expediate la CRSP Timişoara. 2) Sinteza ”Monitorizarea calităţii suplimentelor alimentare” are ca scop supravegherea unităţilor de profil suplimente alimentare, identificarea compoziţiei suplimentelor alimentare în funcţie de categoria de consumatori, identificarea aditivilor din suplimentele alimentare destinate copiilor. Obiectivul general este analiza de Pb, Cd şi Hg din probele de suplimente alimentare prelevate pentru a asigura consumatorilor produse sigure provenite fie din producţia autohtonă, fie din import. În cadrul acţiunii de identificare a unităţilor cu profil suplimente alimentare, pe raza jud. Tulcea, nu s-au identificat producători, importatori (depozite), distribuitori de suplimente alimentare. Aceste produse se comercializează prin unităţile farmaceutice şi Plafar şi în rare cazuri, într-o gamă redusă , în cadrul unităţilor de tip supermarket. S-au luat în studiu trei unităţi comerciale (una tip Plafar şi două farmacii) . Au fost verificate un nr. de 50 produse şi au fost catalogate 26, în funcţie de categoria de ingrediente din compoziţie (vitamine şi/sau minerale, vitamine şi/sau minerale cu alte substanţe, alte substanţe cu rol fiziologic şi nutriţional ; datele au fost întabelate conform metodologiei. Personalul din cadrul Compartimentului de control în sănătate publică a recoltat două probe de suplimente care au fost trimise pentru analize la CRSP Timişoara. Nu s-au identificat produse neconforme. Rezultatele finale ale sintezei au fost transmise la CRSP Timişoara. 3) Sinteza ,,Evaluarea riscului chimic şi bacteriologic al alimentelor cu destinaţie nutriţională specială’’ are ca scop protejarea populaţiei împotriva efectelor datorate consumului inadecvat, depistarea precoce şi înlăturarea sau limitarea factorilor de risc chimici şi bacteriologici care ar putea modifica securitatea şi siguranţa acestui tip de produse.Obiectivul general este monitorizarea oficială, eficientă, a alimentelor cu destinaţie nutriţională specială care să definească conformitatea/neconformitatea produselor cu prevederile şi informaţiile prevazute în Ord.MSF 387/2002 cu modificările şi completările ulterioare în vederea realizării unui nivel ridicat de protecţie a sănătăţii publice, fundament al legislaţiei şi acţiunilor în domeniul alimentar (conform Regulamentului CE nr.178/2002). Pentru realizarea sintezei s-au ales două unităţi de desfacere tip market de unde s-au prelevat probe de produse alimentare pe categoriile solicitate (alimente pe bază de cereale prelucrate şi alimente pentru sugari şi copii de vârstă mică, preparate pentru sugari-formule de început şi de continuare-şi produse alimentare dietetice pentru scopuri medicale speciale destinate sugarilor şi copiilor mici). Au fost prelevate un numar de şapte probe de produse alimentare în vederea determinărilor de: pesticide, metale(Pb, Cd, Al, Sn, Hg),micotoxine,benzo(a)piren,nitraţi(probele au fost lucrate de Laboratorul DSP Tulcea ,precum şi o proba pentru parametrul microbiologic Salmonella spp a fost analizată de acelaşi laborator), parametrii microbiologici (Listeria monocytogenes, Enterobacter sakazakii şi Salmonella spp). Probele au fost trimise la CRSP Cluj şi CRSP Iaşi, conform metodologiilor şi arondărilor stabilite. În cazul analizelor de laborator (nitriţi, nitraţi, Listeria monocytogenes, Enterobacter sakazakii şi Salmonella spp,metale,benzo(a)piren,micotoxine) nu s-au constatat neconformităţi. S-au centralizat toate datele şi rezultatele finale au fost trimise la CRSP Cluj. 4) Monitorizarea focarelor de “Toxiinfecţii alimentare” are drept scop identificarea cauzelor care produc sau favorizează contaminarea alimentelor, rolului alimentelor contaminate în izbucnirea focarelor de TIA, a principalilor agenţi etiologici care duc la contaminarea alimentelor. În cursul

110

anului 2016, în jud. Tulcea s-au înregistrat 3 (trei) focare de TIA, focare familiale, unde s-a intervenit conform competenţei compartimentelor. Au fost 10 cazuri de îmbolnăvire din care 9 au fost spitalizate. Nu s-au recoltat probe de alimente deoarece la data verificării în familie nu s-au mai găsit produsele incriminate.S-au întocmit fişele de raportare OMS care au fost expediate către CRSP Bucureşti. 5) Sinteza „Supravegherea stării de nutriţie şi a alimentaţiei populaţiei” are ca scop de a furniza evidenţe la nivel naţional şi internaţional, de a aduce la cunoştinţa decidenţilor riscurile generate de dezechilibrele alimentare în vederea conturării de măsuri de profilaxie primordiala şi secundară de limitare şi reducere a factorilor de risc alimentari; deasemenea, protejarea populaţiei împotriva efectelor datorate consumului alimentar inadecvat (supra sau subalimentaţie), în special în grupele de populaţie vulnerabile (populaţia cu venituri mici şi vârstnicii), depistarea precoce şi înlăturarea sau limitarea factorilor de risc cunoscuţi, care ar putea modifica calitatea vieţii şi să afecteze starea de sănătate a populaţiei. Important este îmbunătăţirea stării de sănătate a populaţiei prin corectarea şi promovarea unui stil de viaţă sănătos iar toate persoanele trebuie să aibă acces echitabil la alimente şi alimentaţie sănătoasă , oportunităţi pentru a atinge cel mai înalt standard posibil de sănătate nutriţională, indiferent de vârstă, sex, etnie, dizabilitate sau poziţie socio-economică. Obiectivele generale: -acceptarea şi transpunerea sistemului european de evaluare a alimentaţiei şi nutriţiei populaţiei, a determinanţilor stării de sănătate; cunoaşterea nivelului şi structurii alimentaţiei populaţiei, a deprinderilor şi comportamentului alimentar, pe zone teritoriale, pe mediu urban, rural, pe grupe de vârstă, pe ocupaţie, în scopul depistării unor greşeli alimentare; promovarea beneficiilor aduse de o alimentatie echilibrată. În cadrul acestei sinteze, acţiunea s-a desfăşurat în localitatea Murighiol. S-a alcătuit un eşantion de 51 subiecţi cu vârsta peste 20 de ani. S-a întocmit “Fişa de anchetă” care cuprinde date personale, antropometrice şi biochimice; s-a evaluat dieta pe 24 ore la aceeaşi persoană, privind totalitatea alimentelor şi a băuturilor consumate de dimineaţa până seara, inclusiv reţetele de preparare şi suplimentele nutritive folosite (minerale, vitamine); s -au întocmit 51 chestionare privind frecvenţa consumului alimentar ;s-a calculat consumul de alimente pe 24 ore pe baza reţetelor de preparare; s-a calculat mortalitatea şi morbiditatea specifică la populaţia din loc. Murighiol, pe grupe de vârstă. Datele centralizate au fost expediate la CRSP Cluj. 6) Sinteza “Evaluarea conţinutului de zaharuri în unele produse alimentare destinate copiilor” are ca scop reducerea bolilor necomunicabile. Zaharurile sunt una din cauzele pentru care dietele sunt hipercalorice, iar asigurarea unui bilanţ energetic echilibrat este cheia menţinerii unei greutăţi normale şi garanţia unui aport optim de nutrienţi. De multe ori, produsele dulci sunt consumate în defavoarea fructelor, legumelor, ceralelor integrale, ducând la creşterea riscului de a dezvolta boli cronice necomunicabile. Zaharurile se asociaza si cu o incidenta ridicata a cariilor dentare, care, desi pot parea o problema minora, scad calitatea vietii in mod substantial si pot conduce, prin edentatie, la un handicap social important. Pentru prevenirea lor, este necesară evaluarea conţinutului de zaharuri în alimentele de larg consum ,foarte populare in randul adultilor si chiar al adolescentilor, în vederea aplicării unor măsuri de corectare. Acţiunea în cadrul acestei sinteze a constat în identificarea şi recoltarea de astfel de produse : s-au recoltat 2 probe de prăjituri gata preparate, preambalate, disponibile în supermarket. Acestea au fost trimise la laboratorul DSP Ialomiţa pentru determinarea conţinutului de zaharuri. Rezultaele analizelor nu au pus in evidenta probe neconforme : cantitatea de zaharuri din produs prin determinarea de laborator corespunde cu cea menţionată pe eticheta nutriţională.

111

În municipiul Tulcea, în luna iunie, s-a efectuat un studiu de percepţie a populaţiei cu privire la consumul de băuturi energizante. În acest sens au fost distribuite pentru a fi completate un nr. de 20 chestionare ( 10 la grupa de vârstă 16-18 ani şi 10 la grupa de vârstă mai mare de 55 ani). Chestionarele completate au fost expediate la INSP Bucureşti. II. S-au întocmit procedurile operaţionale pentru activităţile desfăşurate la nivelul colectivului Ig. alimentatiei – ediţia a II-a, s-au transmis la conducere spre apobare; un exemplar s-a depus la Comisia de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică cu privire la sistemele proprii de control şi unul a rămas la nivelul colectivului Ig. alimentaţiei.

III. Evaluarea conformării la normele de igienă şi sănătate publică a proiectelor de amenajare-construire precum şi a obiectivelor aflate în funcţiune, care desfăşoară activităţi cu risc pentru starea de sănătate a populaţiei. S-au verificat documentaţiile depuse pentru proiectele de amenajare-construire (proiecte finanţate cu fonduri externe sau proprii) în vederea evaluării conformităţii/neconformităţii cu normele de igienă şi sănătate publică şi s-au întocmit referate de evaluare în acest sens, finalizându-se prin emiterea de Notificări . Obiectivele aflate în funcţiune, care desfăşoară activităţi cu risc pentru starea de sănătate a populaţiei, au fost verificate, la cerere, în vederea evaluării conformităţii/neconformităţii cu normele de igienă şi sănătate publică. Au fost întocmite procese-verbale de constatare a condiţiilor de igienă şi referate de evaluare, finalizându-se prin emiterea de Notificări . În acest sens, au fost întocmite 148 referate de evaluare şi 144 notificări (46 asistenţă de specialitate şi 98 certificarea conformităţii la normele de igienă). IV. Comisia de examen pentru cursurile de igienă <Noţiuni fundamentale de igienă> a susţinut examene la solicitarea a 4 furnizori de instruire. S-au examinat 2002 cursanţi (modulul I, nivel I, II, III) şi au fost declaraţi admişi 1706 pentru care s-au eliberat certificate de absolvire.

Medicina Muncii

Activitatea colectivului Medicina Muncii s-a axat pe activitati privind protejarea sanatatii si prevenirea imbolnavirilor asociate factorilor de risc din mediul de munca.

In acest sens s-a facut - Raportarea anuala BP1- la INSP si CNSB;

- Rapotarea lunara BP1 - INSP si CNSB;

- investigare prin: masuratori de noxe fizice, chimice, biologice,

- analizarea noxelor recoltate in laboratorul de toxicologie,

- intocmirea buletinului de analiza si expedierea lui celor carora li s-a facut investigarea;

-raportarea lunara a bolilor profesionale la INSPB si la CNOSIIDS.

112

Activitatea Medicinii Muncii are in principal urmatoarele atributiuni:

a) realizează registrul de evidenta a bolilor profesionale la nivel teritorial, efectuand cercetarea şi documentarea cazurilor suspecte de boala, declararea şi înregistrarea bolilor profesionale; selecteaza cazurile şi transmite fise BP2/rapoarte partenerilor institutionali, conform prevederilor legale;

b) înregistrează cazurile de boli legate de profesie şi indicii de morbiditate profesională cu incapacitate temporară de munca;

c) realizează expertize în domeniul sănătăţii ocupationale;

d) centralizează şi analizează situaţia angajaţilor expusi la noxe din teritoriu;

e) asigura organizarea activităţilor de colectare şi raportare a datelor necesare identificarii problemelor de sănătate ocupationala şi a operatorilor specializaţi în intervenţii eficiente din piata de servicii medicale de medicina muncii;

f) participa cu rapoarte la elaborarea sintezelor naţionale privind sănătatea în relatie cu mediul ocupational;

g) derulează studii multidisciplinare asupra problemelor de sănătate-mediu-securitate în teritoriul dat;

h) organizează acţiuni de prevenire a imbolnavirilor profesionale şi de promovare a sănătăţii în munca;

i) evalueaza aplicarea normelor la locul de munca pentru supravegherea gravidelor cu risc maternal;

j) participa la implementarea programelor privind protejarea sănătăţii şi prevenirea imbolnavirilor asociate factorilor de risc ocupationali;

k) coordonează activitatea structurilor medicale de medicina muncii din teritoriu şi urmăreşte aplicarea criteriilor de control al calităţii serviciilor de medicina muncii;

l) stocheaza datele medicale de la angajatorii aflaţi în procedura de faliment;

m) participa la aplicarea legislaţiei privind încadrarea locurilor de munca în condiţii deosebite şi speciale;

n) efectuează, la cererea terţilor, evaluarea factorilor de risc profesional;

o) evalueaza aplicarea normelor privind asigurarea supravegherii medicale a persoanei expuse profesional, în concordanta cu prevederile legale şi cu riscurile profesionale;

p) elaborează referatele de evaluare a unităţilor/ activităţilor supuse avizării sanitare;

q) participa la elaborarea şi execuţia planurilor de acţiuni privind implementarea în plan judeţean a acquis-ului comunitar în domeniul sănătăţii şi securităţii în munca.

r) participa la executia planului de actiuni privind implementarea in planul judetean a acquis-ului comunitar in domeniul sanatatii;

113

colectează şi înregistrează datele privind tipurile, cantitatea şi modul de gestionare a deşeurilor generate în unităţile medicale din teritoriu;

s) desfăşoară activităţi specifice în cadrul planurilor de intervenţie în situaţii de urgenta;

t) intocmeste rapoartele de activitate trimestriala , semestriala si anuala;

u) îndeplineşte alte atribuţii specifice stabilite de directorul executiv de sănătate publica

Evaluarea riscurilor privind imbolnavirile profesionale:

- inventarierea acestora; natura lor (chimice, biologice, fizice) - numar de expusi profesionali,

- durata expunerii,- cuantificarea noxelor si incadrarea lor in normele republicane de protectia muncii,

- recomandari pentru angajatori privind inlocuirea noxelor agresive sau scaderea lor,- acordarea echipamentului de protectie specific;

Transmiterea la sistemul informational national a datelor privind accidentele de munca si bolile profesionale;

- Declararea bolilor profesionale:- - primirea fisei BP1,- - cercetarea impreuna cu inspectorul de munca a cazului de pesupusa boala

profesionala la nivelul unitatii in care a fost depistat,- - intocmirea fisei BP2 si expedierea ei la M S pentru registrul national de boli

profesionale; Directia de Munca si Protectie Sociala( serv. Pensii); conducerii unitatii la care a lucrat pacientul; medicului de medicina muncii care deserveste unitatea respectiva.

Realizarea registrului de evidenta a bolilor profesionale la nivel teritorial

Raportarea deseurilor selective se face lunar.

Informarea prefecturala se face lunar.

Obiectivele aflate în functiune, care desfăsoară activitati cu risc pentru starea de sanatate a populatiei, au fost verificate, la cerere, în vederea evaluarii conformitatii cu normele de igiena şi sanatate publica. Au fost intocmite procese-verbale de constatare a conditiilor de igiena şi referate de evaluare, finalizandu-se prin emiterea de Notificari.

Au fost efectuate deplasari in teren pentru verificarea conditiilor de munca ale angajatilor si determinari de noxe, iar in urma analizelor se elibereaza un buletin de analize care sta la baza obtinerii buletinului de expertizare.

114

Au fost verificate documentatiile depuse pentru proiectele de amenajare - construire (proiecte finantate cu fonduri PNDR-FEADR sau altele) in vederea evaluarii conformitatii cu normele de igiena şi sanatate publica şi au fost intocmite referate de evaluare in acest sens, finalizandu-se prin emiterea de Notificari;

Igiena Scolara

I . Evaluarea stării de sănătate a copiilor şi tinerilor din colectivităţi în relaţie cu factorii din mediul de viaţă şi activitate :

In cadrul activitatii de monitorizare si inspectie a conditiilor de mediu din unitatile pentru

copii si tineri s-au realizat urmatoarele :

Unitati Numar de unitati verificate

Unitati de alimentatie si cazare colectiva pentru copii si tineri

Internate 10Cantine 10

Unitati de asistenta sociala pentru copiii- Centre plasament si centre de zi -

Urban 10Rural 7

Unitati de recreere pentru copiii Tabere scolare 3

Cabinete medicale scolare Urban 10Rural 1

Cabinete medicale scolare stomatologice Urban 1Rural 0

Unitati de asistenta anteprescolara- Crese -

Urban 5Rural 0

Unitati de invatamant prescolar cu program normal

- Gradinite -

Urban 17Rural 86

Unitati de invatamant prescolar cu program Urban 12

115

prelungit- Gradinite -

Rural 1

Unitati de invatamantScoli Gimnaziale Urban 21Scoli Gimnaziale Rural 86Licee Urban 9Licee Rural 3Colegii Urban 6Colegii Rural 0

Afterschool Urban 0Rural 3

In sezonul estival : iunie - septembrie 2016 au fost efectuate controale igienico-sanitare, conform normelor sanitare in vigoare la cele 3 unitati de receere pentru tineret si copii functionale din judetul Tulcea :

- Tabara „SUNLIGHT” din Dunavatu de Jos ;- Tabara de tineret si copii „DELTA DUNARII „ din Sulina ;- Tabara „SF.SAVA” din Maliuc .

In lunile august si septembrie 2016, Directia de Sanatate Publica Tulcea a organizat actiuni tematice de control care au vizat verificarea modului de pregatire a unitatilor de invatamant pentru anul scolar 2016-2017.

In perioada 20 august -15 septembrie 2016, Igiena Scolara din cadrul Directiei de Sanatate Publica Judetul Tulcea a efectuat in 70 unitati de invatamant, controale pentru monitorizarea si verificarea conditiilor igienico- sanitare in unitatile de invatamant din judet si a informat Inspectoratul Scolar Tulcea, Institutia Prefectului Judetului Tulcea si Ministerul Sanatatii referitor la stadiul lucrarilor de pregatire a unitatilor de invatamant pentru anul scolar 2016-2017 .

In cursul anului scolar 2015 - 2016 :

- a fost verificat modul de respectare a circuitelor functionale in unitatile pentru copii si tineri si s-a acordat consultanta pentru organizarea adecvata a acestora ;

116

- s-a verificat respectarea legislatiei in vigoare vizand determinantii comportamentali ai starii de sanatate, vanzarea de produse din tutun, alcool, droguri, substante etnobotanice , alimente si bauturi restrictionate la comercializare in unitati de invatamant ;

- au fost dispuse masuri specifice pentru derularea in unitati de invatamant a programelor guvernamentale de nutritie de tipul ,,Cornul si laptele” , ,,Fructele in scoli”.

b ) In cadrul activitatii de evaluare a capacitatii de adaptare a elevilor la activitatea scolara

pentru depistarea sindromului de suprasolicitare s-au realizat :

- determinari screening ale comportamentelor cu risc pentru sanatate – aplicare de 100 chestionare – instrumente de investigare Yrbss ;

- 8 interventii educative in teren avand ca scop corectarea comportamentelor cu risc pentru sanatate in unitatile de invatamant : Colegiul Agricol „Nicolae Cornateanu”, Colegiul „Spiru Haret”, Colegiul „Grigore Moisil”, Colegiul „Brad Segal”din Tulcea, Liceul „Dimitrie Cantemir”din Babadag , Liceul Tehnologic din Topolog .

c ) In cadrul activitatii de identificare si cuantificare a riscului specific pentru sanatate generat de comportamentele cu risc (droguri, fumat, alcool, comportament alimentar) s-au realizat :

- determinari screening ale comportamentelor cu risc pentru sanatate – aplicare de 100 chestionare – instrumente de investigare Yrbss ;

- monitorizarea activitatilor prin interventii educative in teren avand ca scop corectarea comportamentelor cu risc pentru sanatate in unitatile de invatamant ; numar de actiuni : 14.

d ) In cadrul activitatii de monitorizare a dezvoltarii fizice a copiilor, adolescentilor si tinerilor s-au realizat:

117

- studiul ,, Evaluarea starii de nutritie a copiilor din ciclul primar ” prin participarea la proiectul COSI , un proiect OMS, prin care s-a aplicat o metodologie standardizata de evaluare a starii de nutritie a unui numar de 183 copii ( 77 fete si 106 baieti ) din clasele I ; a II- a si a III - a din urmatoarele unitati de invatamant desemnate de INSP Bucuresti : Scoala Gimnaziala „Alexandru Ciucurencu” Tulcea, Scoala Gimnaziala nr.12 Tulcea , Scoala Gimnaziala Casimcea , Scoala Gimnaziala Jijila , Scoala Gimnaziala Jurilovca.

- centralizarea examenelor de bilant ale starii de sanatate la prescolari si scolari din judetul Tulcea, in mediul urban si rural, unde exista dispensare ale retelei scolare medicale, numar subiecti examinati : 6100.

118

Examene medicale de bilantAn scolar 2015-2016

Aprecierea nivelului de dezvoltare fizica

Copii prescolari Clasa I Clasa a IV-a Clasa aVIII-a Clasa aXII-a Anul II profesionala

Total Fete Baieti Total Fete Baieti Total Fete Baieti Total Fete Baieti Total Fete Baieti Total Fete Baieti

Numar total subiecti inscrisi

5451 2599 2852 2077 964 1113 2026 1028 998 2090 1006 1084 1350 710 640 261 72 189

Nr. total subiecti examinati1591 794 797 1090 519 571 1094 544 550 981 471 510 1219 652 567 125 31 94

Nr. total subiecti cu dezvolt fizica armonica

1105 537 568 651 311 340 604 292 312 619 290 329 720 385 335 87 19 68

Nr. total subiecti cu dezv fizica dizarmonica

486 257 229 439 208 231 490 252 238 362 181 181 499 267 232 38 12 26

- Dez.fiz.dizarmonica cu +G

290 168 122 301 141 160 344 192 152 271 136 135 321 176 145 26 5 21

- Dez.fiz.dizarmonica cu -G

196 89 107 138 67 71 146 60 86 91 45 46 178 91 87 12 7 5

Indicatori pentru greutate 1591 794 797 1090 519 571 1094 544 550 981 471 510 1219 652 567 125 31 94

- Foarte mici 15 9 6 4 2 2 1 1 0 2 1 1 7 5 2 0 0 0

- Mici 181 80 101 134 65 69 145 59 86 89 44 45 171 86 85 12 7 5

- Mijlocii 1105 537 568 651 311 340 604 292 312 619 290 329 720 385 335 87 19 68

- Mari 158 100 58 92 41 51 84 45 39 140 65 75 164 86 78 19 5 14

- Foarte mari 132 68 64 209 100 109 260 147 113 131 71 60 157 90 77 7 0 7

119

Indicatori pentru inaltime 1591 794 797 1090 519 571 1094 544 550 981 471 510 1219 652 567 125 31 94

- Foarte mici 11 5 6 3 2 1 2 1 1 3 1 2 21 7 14 0 0 0

- Mici 94 60 34 24 14 10 42 20 22 48 28 20 118 62 56 12 4 8

- Mijlocii 1192 572 620 656 303 353 587 265 322 645 307 338 820 444 376 83 21 62

- Mari 197 107 90 243 110 133 290 160 130 203 95 105 203 107 96 26 6 20

- Foarte mari 97 50 47 164 90 74 173 98 75 82 40 42 57 32 25 4 0 4

120

e ) In cadrul activitatii de monitorizare a starii de sanatate a copiilor si tinerilor prin triaj epidemiologic, dispensarizare :

- centralizarea si coordonarea pentru efectuarea triajelor epidemiologice in unitati de invatamant si ocrotire copii si tineri după fiecare vacanţa scolara din lunileseptembrie,noiembrie,ianuarie,februarie si aprilie; numar de copii examinati 25.445 din 26.426 de copii inscrisi in unitatile de invatamant ale judetului Tulcea .

Triajul epidemiologic s-a efectuat dupa fiecare vacanţa si au fost depistate urmatoarele cazuri :

- Septembrie : - angine = 142

- micoze = 28

- scabie = 7

- pediculoza = 175

- Noiembrie : - angine = 106

- micoze = 9

- scabie = 3

- pediculoza = 120

- Ianuarie : - angine = 129

- micoze = 33

- scabie = 7

- pediculoza = 164

- Februarie : - angine = 108

- micoze = 33

121

- scabie = 7

- pediculoza = 175

- Aprilie : - angine = 116

- micoze = 16

- scabie = 4

- pediculoza = 123

- monitorizarea si centralizarea datelor actualizate din registrele de boli cronice aflate in cabinetele medicale scolare si CMI - uri, pentru calcularea indicilor de morbiditate, incidenta si prevalenta ; numar de actiuni : 101

- supravegherea unitatilor scolare si de ocrotire prin actiuni antiepidemice : numar de actiuni : 10.

Incidenţa ( cazuri noi de imbolnavire depistate in anul scolar 2015 - 2016) :

Nr. crt. Boala Total

1 . Boli infecţioase si parazitare 325 2 . Boli endocrine, metabolism, nutriţie 74 3 . Boli ale sangelui si organelor hematopietice 10 4 . Tulburari mintale 24 5 . Boli ale sistemului nervos 18 6 . Boli ale ochiului 170 7 . Boli ale urechii si apofizei mastoide 53 8 . Boli ale aparatului circulator 44 9 . Boli ale aparatului respirator 3240 - boli ale cailor respiratorii superioare 2053

122

- pneumonii 152 - gripa 1

10 . Boli ale ap.digestiv 1687 11 . Boli ale cavitaţii bucale 850

- caria dentara 850 12 . Boli ale ap genito-urinar 351 13 . Boli ale pielii si tesutului cutanat 165 14 . Accidente, traumatisme, otraviri 1177 15 . Tumori 3* Datele sunt colectate din raportarile anuale de la Cabinetele Medicale Scolare .

Prevalenta ( nr. bolnavi cronici in evidenta DSP la sfarsitul anului scolar 2015-2016 ) :

Nr. crt Boala Total bolnavi

1 . Tuberculoza ( indiferent de localizare ) 3

2 . Hepatita virala 1

3 . Tumori maligne 9

4 . Gusa simpla si alte boli ale tiroidei 6

5 . Diabet zaharat 14

6 . Alte boli endocrine si de metabolism 20

7 . Anemie ( prin carenta de fier si cronice) 37

8 . Tulburari nevrotice 18

9 . Alte tulburari mintale 27

10 . Tulburari de comportament si adaptare scolara 149

11 . Tulburari de vorbire 249

12 . Intarziere mintala usoara 51

13 . Alte boli ale sistemului nervos 20

14 . Intarziere mintala de nivel neprecizat 153

123

15 . Epilepsie 32

16 . Viciile de refracţie 667

17 . Alte boli ale ochiului si anexelor sale 19

18 . Tulburari de auz ( hipoacuzie,surditate ) 6

19 . Otita medie cronica 13

20 . Reumatism articular acut ( in ultimii 5 ani ) 7

21 . Alte forme de cardiopatii 67

22 . Boli hipertensive ( incluzand oscilatiile tensionale pubertare sau postpubertare )

12

23 . Boli ale ap. circulator (artere,arteriole,vene,capilare) 2

24 . Afecţiuni cronice ale amigdalelor si vegetaţiilor adenoide 88

25 . Astmul ( bronşic si bronsita astmatiforma ) 128

26 . Ulcer gastric si duodenal 6

27 . Boli cronice hepatice si ciroze 16

28 . Afecţiuni cronice biliare ( litiazice si nelitiazice ) 16

29 . Afecţiuni reumatice cronice ( fara status post RAA ) 5

30 . Sindrom nefrotic si nefrozele 3

31 . Alte boli cronice ale sist osteoart,ale muşchilor si ale test.conjunctiv )

34

32 . Deformarile coloanei vertebrale (fara cele congenitale) 155

33 . Deformaţii castigate ale membrelor 36

34 . Anomaliile congenitale ale inimii si ale ap. circulator 19

35 . Anomalii congenitale ale sistemului osteoarticular 18

36 . Afecţiuni ale org.genitale feminine 19

37 . Leucemii 4

124

38 . Tumori benigne 8

39 . Sechele de rahitism 65

40 . Instabilitate psihomotorie 17

41 . Glomerulonefrita ( in ultimele 12 luni ) 6

42 . Alte boli cronice ale aparatului urinar 11

43 . Boli ale pielii si tesutului celular subcutanat 25

44 . Obezitatea de origine neendocrina 378

* Datele sunt colectate din raportarile anuale ,,Boli Cronice CMI””.

125

Examene medicale de bilantAn scolar 2015-2016

Aprecierea nivelului de dezvoltare fizica


Total Fete Baieti

Total Fete Baieti

Total Fete Baieti

Total Fete Baieti

Total Fete Baieti

Total

Fete

Baieti


5451 2599 2852 2077 964 1113 2026 1028 998 2090 1006 1084 1350 710 640 261 72 189

Nr. total subiecti examinati

1591 794 797 1090 519 571 1094 544 550 981 471 510 1219 652 567 125 31 94

Nr. total subiecti cu dezvolt fizica armonica

1105 537 568 651 311 340 604 292 312 619 290 329 720 385 335 87 19 68

Nr. total subiecti cu dezv fizica dizarmonica

486 257 229 439 208 231 490 252 238 362 181 181 499 267 232 38 12 26

- Dez.fiz.dizarmonica cu +G

290 168 122 301 141 160 344 192 152 271 136 135 321 176 145 26 5 21

- Dez.fiz.dizarmonica cu -G

196 89 107 138 67 71 146 60 86 91 45 46 178 91 87 12 7 5

Indicatori pentru greutate

1591 794 797 1090 519 571 1094 544 550 981 471 510 1219 652 567 125 31 94

- Foarte mici 15 9 6 4 2 2 1 1 0 2 1 1 7 5 2 0 0 0

- Mici 181 80 101 134 65 69 145 59 86 89 44 45 171 86 85 12 7 5

- Mijlocii 1105 537 568 651 311 340 604 292 312 619 290 329 720 385 335 87 19 68

126

- Mari 158 100 58 92 41 51 84 45 39 140 65 75 164 86 78 19 5 14

- Foarte mari 132 68 64 209 100 109 260 147 113 131 71 60 157 90 77 7 0 7

Indicatori pentru inaltime

1591 794 797 1090 519 571 1094 544 550 981 471 510 1219 652 567 125 31 94

- Foarte mici 11 5 6 3 2 1 2 1 1 3 1 2 21 7 14 0 0 0

- Mici 94 60 34 24 14 10 42 20 22 48 28 20 118 62 56 12 4 8

- Mijlocii 1192 572 620 656 303 353 587 265 322 645 307 338 820 444 376 83 21 62

- Mari 197 107 90 243 110 133 290 160 130 203 95 105 203 107 96 26 6 20

- Foarte mari 97 50 47 164 90 74 173 98 75 82 40 42 57 32 25 4 0 4

127

Examene medicale de bilant Urban / Rural

An scolar 2015-2016

Aprecierea starii de sanatate


T F B T F B T F B T F B T F B T F B


5451 2599 2852 2077 964 1113 2026 1028 998 2090 1006 1084 1350 710 640 261 72 189

Nr. total subiecti examinati

1591 794 797 1090 519 571 1094 544 550 981 471 510 1219 652 567 125 31 94

Nr. total subiecti bolnavi 253 105 148 222 93 129 228 106 122 220 109 111 320 199 121 4 0 4

Afectiuni cronice:

1. Tuberculoza (indiferent de localizare)

2 0 2

2. Hepatita virala acuta (in ultimele 12 luni)

3. Tumori maligne 1 0 1 1 0 1

4. Tumori benigne 1 1 0 1 1 0 2 2 0 2 0 2

5. Gusa simpla si alte boli 1 1 0 5 4 1

128

ale tiroidei

6. Diabetul zaharat 1 1 0 2 2 0 3 2 1

7. Obezitate de cauza neendocrina

23 13 10 59 28 31 65 35 30 43 22 21 83 44 39 2 0 2

8. Alte boli de metabolism 4 4 0

9. Sechele de rahitism 1 0 1 2 1 1 2 1 1 3 2 1

10. Anemii cronice prin carente de Fe

2 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 4 4 0

11. Alte anemii cronice

12.Alte boli sangelui si organelor hematopoetice

1 1 0 3 2 1

13. Tulburari nevrotice 2 2 0 2 0 2

14. Intarziere mintala usoara

22 6 16 7 2 5 1 1 0 6 2 4 3 1 2

15. Intarziere mintala de nivel neprecizat

10 3 7 8 1 7 9 2 7 11 3 8

16. Tulburari de comportament si adaptare scolara

11 3 8 10 1 9 12 2 10 16 5 11 1 0 1

17. Instabilitate psiho-motorie

4 0 4 2 1 1 2 2 0 1 0 1

18. Alte tulburari mintale 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1

129

19. Tulburari de vorbire 28 8 20 20 6 14 13 4 9 15 4 11

20. Epilepsie 5 2 3 2 0 2 3 1 2 5 2 3

21. Alte boli ale sistemului nervos

5 2 3 2 1 1 3 0 3 3 1 2

22. Vicii de refractie 28 20 8 48 26 22 61 30 31 70 41 29 118 81 37

23. Alte tb vedere decat cele prin vicii de refractie

3 2 1 2 1 1 6 4 2 8 5 3 2 1 1

24. Alte boli cronice ale ochilor si anexelor sale

1 0 1 1 0 1 2 1 1

25. Otita medie cronica 2 1 1

26. Tulburari de auz (surditate, hipoacuzie)

2 1 1 1 0 1

27. Alte boli cronice otomastoidiene

1 0 1

28. Reumatism articular acut (in ultimii 5 ani)

2 2 0 2 2 0

29. Hipertensiune arteriala 2 0 2 3 2 1

30. Boli cardiace 2 0 2 4 0 4 9 6 3 12 9 3

31. Alte boli ale aparatului circulator

1 0 1 7 6 1

32. Sinuzita cronica 2 1 1

33. Afectiuni cronice ale 20 9 11 8 5 3 7 3 4 1 0 1 2 2 0

130

amigdalelor si vegetatiilor adenoide

34. Astmul bronsic 3 0 3 6 4 2 6 1 5 11 6 5 10 4 6

35. Alte boli cronice ale aparatului respirator

2 0 2 1 0 1 2 1 1 4 2 2 9 4 5

36. Ulcerul gastric si duodenal

1 1 0

37. Boli cronice hepatice 1 1 0 1 1 0

38.Afectiuni cronice biliare (litiazice si nelitiazice)

39. Alte boli cronice ale aparatului digestiv

2 0 2 1 0 1

40. Glomerulonefrita acuta

41. Sindromul nefrotic si nefrozele

42. Calculoza cailor urinare 6 6 0

43.Alte boli cronice ale aparatului urinar

1 1 0 1 1 0 6 3 3

44. Afectiuni cronice genitale feminine

1 1 0 6 6 0

45. Boli ale pielii si tesutului celular subcutanat

3 2 1 1 1 0 2 0 2 3 0 3

131

46. Afectiuni cronice reumatismale

1 0 1 3 2 1

47. Deformari castigate ale membrelor

1 1 0 2 1 1 4 1 3

48. Deformari castigate ale coloanei vertebrale

6 1 5 15 10 5 52 46 6

49. Alte boli cronice osteoarticulare si musculare

1 0 1 3 3 0 4 3 1 10 4 6

50. Anomalii congenitale cardiocir - culatorii

2 2 0 2 2 0 2 1 1 5 2 3

51. Anomalii congenitale osteomus - culare

2 2 0 1 0 1 4 2 2 2 0 2

52. Hipotrofia ponderala 52 24 28 27 12 15 10 8 2 9 4 5 28 14 14

53. Hipotrofia staturala 17 2 15 11 1 10 8 4 4 4 2 2 41 31 10

54. Alte cauze 1 0 1 1 0 1

132

II. Evaluarea conformării la normele de igienă şi sănătate publică a proiectelor de amenajare - construire precum şi reabilitare a obiectivelor aflate în funcţiune, care desfăşoară activităţi scolare si recreere : - obiectivele aflate în funcţiune, care desfăşoară activităţi scolare si recreere , au fost verificate, in baza declaratiei pe proprie raspundere în vederea evaluării conformităţii / neconformităţii cu normele de igienă şi sănătate publică ; - s-au verificat documentaţiile depuse pentru proiectele de amenajare – construire, reabilitare (proiecte finanţate cu fonduri externe sau proprii) în vederea evaluării conformităţii / neconformităţii cu normele de igienă şi sănătate publică; - s-au întocmit procese-verbale de constatare a condiţiilor de igienă si referate de evaluare, finalizându-se prin emiterea de Notificări si Autorizatii . În acest sens, au fost întocmite : - 21 referate de evaluare şi 21 notificări ( asistenţă de specialitate ) ; - 15 autorizatii sanitare de functionare ( ASF ) ; - 3 notificari de respingere a autorizatiei sanitare de functionare .

În judetul Tulcea, in anul scolar: 2015 – 2016 :

TULCEA( MUNICIPIU SI

JUDET )

NUMĂRUNITĂŢI DE

ÎNVĂŢĂMÂNT

AUTORIZATE SANITAR

NEAUTORIZATE SANITAR pt

neconformitate la ORD MS 1955/95

GRĂDINIŢETOTAL 116 104 12

URBAN 29 29 0RURAL 87 75 12

ŞCOLI GIMNAZIALE

TOTAL 107 99 8URBAN 21 21 0RURAL 86 78 8

LICEESi

COLEGII


CANTINEŞCOLARE


INTERNATEŞCOLARE

TOTAL 10 9 1

URBAN 9 9 0RURAL 1 0 1

133

LABORATOR DE DIAGNOSTIC SI INVESTIGATIE IN SANATATE PUBLICA

INFORMARE DESPRE ACTIVITATEA LABORATORULUI DE DIAGNOSTIC SI INVESTIGATIE IN SANATATE PUBLICA TULCEA

2016

Activitatea laboratorului se desfasoara intr-o singura locatie,in cadrul incintei DSP.

Laboratorul este acreditat pentru determinarea antigenelor si anticorpilor prin metoda ELISA,pentru determinarea microorganismelor patogene din coproculturi,din exudate si secretii si pentru efectuarea antibiogramei si pentru determinarea germenilor din probe de apa si aliment si teste de sanitatie.

Laboratorul trebuie sa-si mentina acreditarea RENAR , depunandu-se in acest scop actele necesare.

Numarul de analize de laborator efectuate in anul 2016 pentru diagnosticarea bolilor transmisibile si efectuarea supravegherii microbiologice si de chimie sanitara sunt indicate in tabelul urmator:

Nr. crt. COMPARTIMENT

PROBE ANALIZATE NR.TOTAL

1 Microbiologie APE 2413/647

2 Microbiologie ALIMENTE 41/11

3 Microbiologie STERILITATI 113/4

4 Microbiologie SALUBRITATI 475/10

134

5 Microbiologie TESTE DE SANITATIE ALIMENTARE 77/37

6 Microbiologie EXUDAT FARINGIAN 722/173

7 Microbiologie COPROCULTURA 418/13

8 Microbiologie UROCULTURA 446/87

9 Microbiologie SECRETII 61/52

10 Microbiologie EX.COPROPARAZITOLOGICE 715/83

11 Microbiologie EXAMENE MICOTICE 103/29

12 Microbiologie ANTIBIOGRAME 349/

13 Microbiologie SEROLOGIE 52/10

14 Microbiologie AEROMICROFLORA 173

15 Virusologie SEROLOGIE 1217/250

16 Chimie APA 2817/1610

17 Chimie ALIMENTE 48/3

18 Chimie TOXICOLOGIE 275/232

19 Chimie AER 12

TOTAL

Impreuna cu Sectia de Epidemiologie ,Laboratorul de Microbiologie a luat parte la supravegherea circulatiei enterovirusurilor in apele reziduale din zonele defavorizate(din cele 17 ape reziduale recoltate ,10 au fost gasite ca prezentand EVNP) .

Pentru a controla acuratetea rezultatelor obtinute in Laboratorul de Microbiologie a participat la 4 exercitii de comparari interlaboratoare :pentru determinarile de microbiologie epidemiologica cu firma Bio-Dev Italia.

Asigurarea calitatii in ceea ce priveste modul de analizare a probelor de apa si de alimente a fost realizata prin efectuarea de intercomparari cu firma LGC Standards ,din Marea Britanie ,conform schemei alaturate:

Nr.Crt.

Procedura specifica DeterminariACREDITATE

Organizator Anul 2016

1. PS-LM-08 NTG aliment- produs alimentar LGC – QMAS 15 Oct

135

2. PS-LM-09 Coliformi –produs alimentar LGC – QMAS 15 Oct3. PS-LM-10 Escherichia coli –produs alimentar LGC – QMAS 15 Oct

4. PS-LM-11 Salmonella-produs alimentar LGC -QWAS 15 Oct

5. PS-LM-12 Enterobacteriacee-produs alimentar

LGC – QMAS 15 Oct

6. PS-LM-13 Drojdii si mucegaiuri,(>0.95) LGC – QMAS 15 Oct

7. PS-LM-14 Drojdii si mucegaiuri,(≤0.95) LGC – QMAS 15 Oct

8. PS-LM-15 Conditii de mediu LGC-HYGIENE 3 Mai

9. PS-LM-16 Pseudomonas aeruginosa-apa LGC -QWAS 19 Dec

10. PS-LM-18 Clostridium perfringens-apa LGC -QWAS 19 Dec

11. PS-LM-19 Staphilocccocus aureus-alimente LGC -QMAS 22 Apr

PARTICIPARI LA CONTROL EXTERNINTERLABORATOARE SECTOR APA-ALIMENT-TESTE DE STERILITATE

Compartimentul de Chimie a participat de asemenea la teste de intercomparari realizate de catre INSB ca schema” PCI 2016”,pentru apa,urmarindu-se urmatorii parametrii:amoniu,oxidabilitatea,nitritii si nitratii.

Pentru a mentine si chiar pentru a imbunatati calitatea rezultatelor obtinute au fost achizitionate cateva aparate strict necesare:un termostat cu racire,pentru cultivarea microorganismelor psihrofile din apa potabila,si inca 2 termostate,lampi bactericide si un aparat multiparametru (pH-metru,conductometru,oxigenometru).

In anul 2016 a fost efectuata vizita de supraveghere numarul 3 din partea echipei de le RENAR si s-au intocmit si transmis catrea aceasta asociatie actele necesare pentru urmatorul ciclu de acreditare.

136

CONTROL IN SANATATE PUBLICA

Activitatea compartimentului de Control în Sănătate Publică din cadrul Direcţiei de Sănătate Publică a Judeţului Tulcea s-a desfăşurat în conformitate cu obiectivele generale stabilite de prevederile Ordinului Ministerului Sănătăţii nr. 824/2006, obiectivele specifice pe domenii de activitate (controlul factorilor de risc din mediul de viaţă şi de muncă, controlul unităţilor şi serviciilor de sănătate) stabilite de prevederile Ordinului Ministerului Sănătăţii nr. 1078/2010 şi obiectivele generale şi specifice atinse prin acţiunile tematice stabilite la nivel naţional de Ministerul Sănătăţii şi la nivel local de C.C.S.P. – D.S.P.J. Tulcea.

În cadrul Compartimentului de Control în Sănătate Publică Tulcea îşi desfăşoară activitatea un număr de 6 inspectori sanitari care în cursul anului 2016 au efectuat un număr total de 3057 acţiuni de inspecţie, aferente acţiunilor tematice planificate, sistematice şi de necesitate conform domeniilor de activitate, după cum urmează:

I. Domeniul Apa – au fost efectuate un număr de 116 controale, s-au aplicat 13 sancţiuni contravenţionale din care 7 avertismente şi 6 amenzi în valoare de 18000 lei.

II. Domeniul Turism – au fost efectuate un număr de 97 controale, s-au aplicat 34 sancţiuni contravenţionale din care 14 avertismente şi 20 amenzi în valoare de 19000 lei.

III. Domeniul Mediul de viaţă a populaţiei - au fost efectuate un număr de 125 controale, s-au aplicat 5 sancţiuni contravenţionale din care 4 avertismente şi 1 amendă în valoare de 1500 lei.

IV. Domeniul Tutun - au fost efectuate un număr de 621 controale, nu s-au aplicat sancţiuni contravenţionale.

V. Domeniu Mediu de muncă - au fost efectuate un număr de 42 controale, nu s-au aplicat sancţiuni contravenţionale.

VI. Domeniu Cosmetice - au fost verificate un număr de 154 unităţi, s-au aplicat 8 sancţiuni contravenţionale din care 2 avertismente şi 6 amenzi în valoare de 4800 lei.

VII. Domeniul Biocide - au fost efectuate un număr de 571 controale, s-a aplicat 2 sancţiuni contravenţionale din care un avertisment şi o amendă în valoare de 800 lei.

VIII. Domeniul Învăţământ - au fost verificate un număr de 169 unităţi, s-au aplicat 23 sancţiuni contravenţionale din care 18 avertismente şi 5 amenzi în valoare de 4600 lei.

IX. Domeniul Unităţi sanitare cu excepţia spitalelor - au fost efectuate un număr de 93 controale, s-au aplicat 12 sancţiuni contravenţionale din care 6 avertismente şi 6 amenzi în valoare de 10700 lei.

X. Domeniul Unităţi sanitare cu paturi - au fost efectuate un număr de 98 controale, s-au aplicat 24 sancţiuni contravenţionale din care 14 avertismente şi 10 amenzi în valoare de 5200 lei.

XI. Domeniul Unităţi de transfuzii - au fost efectuate un număr de 5 controale, s-a aplicat o sancţiune contravenţională cu amendă 600 lei.

XII. Domeniul Unităţi de transplant - pe teritoriul jud. Tulcea nu există acreditată unitate de transplant, SJU Tulcea a fost acreditat numai pentru activitatea de prelevare de organe, prin Ord. MS nr.1372/2013.

137

XIII. Domeniul deşeuri periculoase - au fost efectuate un număr de 121 controale s-au aplicat 12 sancţiuni contravenţionale din care 1 avertismente şi 11 amenzi în valoare de 8600 lei.

XIV. Domeniul Aliment – Au fost efectuate un număr de 800 acţiuni de inspecţie, s-au aplicat 140 sancţiuni contravenţionale din care 64 avertismente şi 76 amenzi în valoare de 57700 lei.

Număr total recontroale: 44

ALERTE RAPIDE:1. Au fost efectuate un număr de 17 acţiuni de control în farmacii, drogherii, magazine

naturiste, magazine alimentare, supermarketuri, urmare adreselor primite de la Ministerul Sănătăţii referitoare la problemele semnalate de Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale (produsele incriminate erau suplimente alimentare neautorizate). Produsele semnalate nu au fost identificate în unităţile verificate.

2. Notificare alertă transmisă de către D.S.V.S.A Constanţa privind consumul de carne de porc mistreţ infestată cu Trichinella spiralis, din care a consumat numitul Ciucurencu Dănuţ domiciliat în sat Partizani, jud Tulcea. În urma anchetei se constată că persoana care a consumat carne de porc mistreţ înainte de finalizarea examenului trichineloscopic nu prezenta simptome clinice ale trechinelozei, medicul de familie a recomandat continuarea tratamentului şi să se prezinte la medic la apariţia oricărui simptom.

3. Notificare alertă transmisă de către D.S.P.J. Prahova privind punerea pe piaţă a produsului ,,8 Cereale cu iaurt mere şi pere–Nestle”, 250g, lot52730291, data exp.03.2017, fabricat în Spania. Au fost verificate unităţile din listele de distribuţie transmise iar cantităţile de produs din loturile incriminate au fost returnate la distribuitor.

4. Notificare alertă transmisă de către D.S.V.S.A Hunedoara privind punerea pe piaţă a produsului ,,Ceai Glicostat la pungă50g şi Ceai Glicostat la doză, ambalate în cutie 20buc.x1,5g=30g/cutie,, ce conţin funze de ştevie ( aliment nou neautorizat). Au fost verificate unităţile din listele de distribuţie transmise iar cantităţile de produs din loturile incriminate au fost returnate la distribuitor.

SESIZĂRI:În anul 2016 au fost repartizate spre soluţionare un număr de 132 reclamaţii, din care

117 au fost soluţionate, 2 au fost clasate, 1 a fost retrasă, 1 nesoluţionată şi 11 în curs de soluţionare.

Principalele aspecte sesizate au fost : disconfort de vecinătate creat de amplasarea şi exploatarea adăposturilor pentru

creşterea animalelor, colectarea şi evacuarea dejecţiilor provenite de la acestea; disconfort de habitat (zgomot, mirosuri, fum) creat de funcţionarea unor unităţi de

producţie, de alimentaţie; disconfort de habitat datorat modului defectuos de evacuare a apelor uzate menajere; disconfort de vecinătate creat de amplasarea de toalete tip latrină; modul de amplasare a punctelor gospodăreşti, colectarea şi evacuarea reziduurilor

solide din mediul urban.

138

PROGRAMUL NAŢIONAL DE SĂNĂTATE II

Compartimentul Control în Sănatate Publică Tulcea a contribuit la efectuarea următoarelor sinteze naţionale:

1. Sinteza naţională “ Evaluarea factorilor de risc din materialele care vin în contact cu alimentele” – în vederea elaborării acestei sinteze au fost recoltate : 1 probă de obiect din ceramică analizată la CRSP Bucuresti - în vederea determinarii conţinutului plumb, cadmiu, cupru, crom; 1 probă de obiect din inox analizată la CRSP Bucuresti - în vederea determinarii conţinutului plumb, cadmiu, cupru , crom, mangan, zinc şi 2 probe din material plastic (rigid şi flexibil) analizate la DSP –Ialomiţa în vederea determinării migrării globale de componenţi. Probele analizate corespund normelor în vigoare, iar rezultatele au fost transmise coordonatorului naţional pentru raportul final.

2. Sinteza naţională “ Monitorizarea consumului de aditivi alimentari”- au fost recoltate 5 probe de băuturi alcoolice – vin, trimise spre analiza la CRSP Târgu Mureş– în vederea determinarii cantitative a dioxidului de sulf liber si total . Probele analizate corespund normelor în vigoare, iar rezultatele au fost transmise coordonatorului naţional pentru raportul final.

3. Sinteza naţională” Monitorizarea alimentelor tratate cu radiaţii”- în vederea elaborării acestei sinteze au fost recoltate 2 probe de produs alimentar (boia de ardei dulce 100g din loturi diferite), analizate la INSPV -Bucureşti în vederea analizării detecţiei iradierii. Probele analizate corespund normelor în vigoare, iar rezultatele au fost transmise coordonatorului naţional - CRSP Iaşi pentru raportul final.

4. Sinteza naţională ,,Monitorizarea calităţii suplimentelor alimentare”- s-au prelevat 2 probe de suplimente alimentare, în vederea determinarilor de Pb şi Cd. Probele au fost trimise la CRSP Timişoara pentru a fi analizate. Probele sunt în lucru.

5. Sinteza naţională “Supravegherea produselor cosmetice” - au fost verificate produsele cosmetice în unităţi de desfacere, saloane de înfrumuseţare, în privinţa notificării, etichetării, ambalării, a compoziţiei, a depozitării). Au fost recoltate următoarele probe: 1 probă fond de ten, în 3 eşantioane şi trimise 1 la CRSP Cluj pentru determinări de metale grele (determinarea cadmiului, mercurului şi plumbului, rezultatele fiind corespunzătoare), 1 la CRSP Timişoara pentru determinări microbiologice, bacterii aerobe mezofile, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans, rezultatele fiind corespunzătoare), şi 1 la DSPJ Buzău pentru determinări microbiologice (Bacterii aerobe mezofile, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans, probele fiind în lucru), 1 probă şampon în 2 eşantioane, 1 la CRSP Iaşi şi 1 la DSPJ Buzău pentru determinarea formaldehidei, probele fiind în lucru şi 1 probă cremă matifiantă trimisă la DSPJ Buzău pentru determinarea parabenilor, proba fiind în lucru.

6. Sinteza naţională ,,Monitorizarea nivelului de iod în sarea pentru consumul uman”.

În vederea elaborării sintezei au fost recoltate un numar de 40 probe de sare iodată din depozite de distribuţie şi din unităţi comerciale în vederea determinării conţinutului de iodat de potasiu, mg. KIO 3 / kg şi a conţinutului de iod total exprimat în iodat de potasiu, mg. KIO 3 / kg în cadrul Laboratorului de Diagnostic şi Investigaţii în Sănătate Publică din cadrul DSPJ Damboviţa. Conform buletinelor de analiza, 14 probe sunt necorespunzatoare

139

7. Sinteza natională ,,Monitorizarea apelor potabile imbuteliate,,

În vederea elaborării sintezei a fost efectuată catagrafierea unităţilor producatoare din judeţ si recoltate 3 probe de apa potabila îmbuteliată, probe ce au fost trimise conform metodologiei la CRSP Bucuresti, în prezent acestea fiind în lucru.

8. Sinteza Naţională ,,Evaluarea activitaţii bactericide a antisepticelor si dezinfectantelor chimice din categoria TP2”. A fost recoltat 1 produs biocid din categoria TP2, din Spitalul Judeţean de Urgentă Tulcea, în vederea testării activitaţii bactericide, fungicide si micobactericide în cadrul Laboratorului de diagnostic şi investigaţii în sănătate publică din cadrul D.S.P.J. Ialomiţa şi din cadrul C.R.S.P. Iaşi. Scopul acestui proiect fiind implementarea metodei de testare şi ulterior acreditarea laboratoarelor din cadrul D.S.P.J. si a I.N.S.P..

9. Sinteza naţională “ Evaluarea calităţii apei de îmbăiere” – în vederea elaborării acestei sinteze au fost întocmite fişe de evaluare şi inspecţie a zonelor naturale şi s-au recoltat 21 probe de apă de îmbăiere din zonele naturale şi piscine şi 3 probe de nisip.

PROBLEME DE SĂNĂTATE IDENTIFICATE : 0

ACTIVITATEA JURIDICĂAu fost depuse un număr de 2 plângeri împotriva proceselor verbale de constatare a

contravenţiei şi de aplicare a sancţiunii, care sunt în curs de soluţionare.

În conformitate cu Planul Naţional 2016 de acţiuni tematice de control în sănătate publică stabilit de Ministerul Sănătăţii şi completat pe plan local de D.S.P.J. Tulcea, C.C.S.P. Tulcea a derulat pe parcursul anului următoarele acţiuni de control:

ACŢIUNI TEMATICE DE CONTROL ÎN SĂNĂTATE PUBLICĂ STABILITE DE MINISTERUL SĂNĂTĂŢII – INSPECŢIA SANITARĂ DE STAT

1. Acţiune tematică de control privind gestionarea deşeurilor medicale în unităţile din subordinea/coordonarea Ministerului Sănătăţii (incluse în HG nr.144/2010). Au fost verificate 4 unităţi din subordinea MS, Spitalul-Leprozerie Tichileşti, Centrul de Transfuzie Sanguină Tulcea, Serviciul de Ambulanţă Judeţean Tulcea, Laboratorul de Diagnostic şi Investigaţie în Sănătate Publică din cadrul D.S.P.J. Tulcea. Una dintre unităţi nu respectă modul de colectare a deşeurilor periculoase chimice, pentru care s-a aplicat 1 sancţiune contravenţională în conform HG nr. 857/2011 cu amendă în valoare de 600 lei.

2. Acţiune tematică de control privind verificarea cabinetelor de înfrumuseţare corporală, tatuaj şi piercing. În cadrul acţiunii au fost verificate 33 unităţi de înfrumusețare din județ și au fost identificate următoarele neconformități: lipsa spațiului pentru curățarea, dezinfecția, sterilizarea instrumentarului și a materialelor refolosibile, evidențele sterilizărilor erau incomplete, nu se realiza controlul sterilizării cu indicatori chimici sau biologici, lipsa chiuvetei pentru spălarea și dezinfecția mâinilor situată în camera de desfășurarea aprocedurii,

140

lipsa chiuvetei pentru spălarea materialelor rezultate ca urmare a efectuării procedurilor, neasigurarea unui stoc de biocide necesare pentru desfășurarea activității, refolosirea materialelor de unică utilizare, lipsa certificatului de absolvire a cursului de instruire profesională privind însușirea noțiunilor fundamentale de igienă. Pentru neconformitățile constatate au fost acordat termene de remediere şi au fost aplicate 7 sancţiuni contravenţionale, din care 2 avertismente şi 5 amenzi în valoare de 4300 lei.

3. Acţiune tematică de control încrucișat în unitățile sanitare publice cu paturi și în unele unități sanitare private cu paturi, cu privire la verificarea conformității acestora la prevederile legislației în vigoare. Au fost verificate 4 unităţi sanitare, din care 3 unități sanitare publice cu paturi și o unitate sanitară privată cu paturi. Pentru deficiențele constatate s-au acordat termene de remediere și 9 sancțiuni contravenționale, din care 2 sancțiuni cu avertisment și 7 sancțiuni contravenționale cu amendă în valoare de 4100 lei. În cadrul acțiunii tematice s-au efectuat 20 acțiuni de inspecție și 8 recontroale; în urma recontroalelor s-au acordat 2 sancțiuni contravenționale cu avertisment. Pe parcursul derulării acțiunii s-au urmărit și termenele stabilite în Planul de conformare aferent Autorizației sanitare de funcționare.

4. Acţiune tematică de control la fermele/microfermele de nimale și în unitățile de procesare/producție: lapte, carne și subcategorii ale acestora, precum și la cabinetele medicilor de medicina muncii cu care aceste unități au încheiate contractile de prestări servicii. Au fost efectuate un număr de 30 controale, astfel: 17 ferme/microferme de animale, 8 unități de procesare lapte, 1 unitate de procesare carne, 2 unități de desfacere carne și 2 cabinete de medicina muncii. Pentru deficienţele constatate s-au acordat termene de remediere, iar la expiratea acestora s-au efectuat recontroale şi au fost acordate 16 sancţiuni contravenţionale din care 14 sancţiuni contravenţionale cu avertisment şi 2 sancţiuni contravenţionale cu amendă în valoare de 1000 lei.

5. Acţiune tematică de control privind verificarea respectării prevederilor legale în vigoare în ceea ce priveşte respectarea condiţiilor de aprovizionare cu apă potabilă a localităţilor din mediul rural. Au fost verificate 7 controale în stații de tratare și sisteme de distribuţie a apei potabile din mediul rural. Pentru deficienţa constatată s-a aplicat 1 sancţiune contravenţională cu avertisment pentru neasigurarea dezinfecţiei eficiente a apei produse pentru consumul uman.

6. Acţiune tematică de control privind verificarea cabinetelor de medicină de specialitate/familie, de medicină dentară precum și a laboratoarelor de analize. În cadrul acestei acţiuni au fost verificate un număr de 92 de unități, după cum urmează: 45 cabinete de medicină de familie, 12 cabinete medicină de specialitate, 25 cabinete de medicină dentară, 10 laboratoare de analize medicale. în care au fost constatate următoarele deficienţe: existenţa medicamentelor cu termen de valabilitate expirat, întocmirea incompletă a evidenței sterilizării, gestionarea necorespunzătoare a deșeurilor medicale rezultate în urma activității medicale, nerespectarea condițiilor de depozitare temporară a deșeurilor provenite din activitățile medicale, nerespectarea protocolului de sterilizare în funcție de metoda aplicată, neutilizarea produselor biocide conform instrucțiunilor de utilizare. Pentru deficienţele constatate s-au aplicat 17 sancţiuni contravenţionale din care 7 avertismente şi 10 amenzi în valoare totală de 8500 lei şi s-au acordat termene de remediere a deficienţelor, iar în cadrul recontroalelor s-a constatat remedierea neconformităţilor.

7. Acţiune tematică pentru verificarea respectării prevederilor legale în vigoare privind apele potabile îmbuteliate şi apele minerale naturale îmbuteliate. Au fost verificate un număr de 11 unităţi, din care 1 unitate de producţie şi 10 retaileri, în unele dintre acestea constatându-se unele deficienţe cum ar fi : neasigurarea controlului medical periodic prin medicina muncii al lucrătorilor și nerespectarea măsurilor prevăzute de normele de igienă privind păstrarea şi depozitarea produselor alimentare. Pentru deficienţele constatate s-au

141

aplicat 2 sancţiuni contravenţionale din care 1 avertisment şi 1 amendă în valoare totală de 1000 lei. In cadrul acţiunii s-au prelevat o probă de apă potabilă îmbuteliată și o probă apă minerală îmbuteliată, iar în urma analizelor efectuate a rezultat că acestea sunt corespunzătoare.

8. Acţiune tematică de control pentru verificarea respectării prevederilor legale în vigoare privind aditivii alimentari destinați consumului uman. În cadrul acțiunii au fost verificate un număr de 6 unități de producție, după cum urmează: 3 unităţi de procesare carne, 1 unitate de procesare lapte și 1 unitate de panificație. S-a constatat că se respectă prevederile legale în vigoare privind aditivii alimentari destinați consumului uman.

9. Acţiune tematică de control privind verificarea materialelor și obiectelor destinate să vină în contact cu produsele alimentare. În cadrul acțiunii tematice au fost verificate un număr de 6 unități, din care 1 de producție și 5 utilizatori. S-a constatat că se respectă prevederile legale în vigoare privind materialele și obiectele destinate să vină în contact cu alimentul.

10. Acţiune tematică de control privind verificarea suplimentelor alimentare la care s-au adăugat vitamine, minerale şi alte substanţe. Au fost efectuate un număr de 12 controale în unităţi tip plafar, retaileri şi farmacii. S-a constatat că se respectă prevederile legale în vigoare privind suplimentele alimentare și ale alimentelor la care s-au adăugat vitamine, minerale și alte vitamine.

11. Acţiune de control tematic pentru verificarea respectării legislaţiei în vigoare privind alimentele cu destinație nutrițională specială și menţiunile nutriţionale şi de sănătate înscrise pe aceste produse alimentare. Au fost verificate un număr de 60 produse alimentare cu menţiuni nutriţionale şi de sănătate din 8 unităţi tip supermarket și farmacii, constatându-se că sunt respectate prevedrile Regulamentului CE nr. 1924 /2006 privind mențiunile nutriționale și de sănătate înscrise pe produsele alimentare. In cadrul acţiunii s-au prelevat 3 probe de produse alimentare cu destinație nutrițională specială, pentru determinarea nivelului de Pb și Cd, reziduurilor de pesticide-piretroizi, coonținutului de micotoxine-alfatoxina m 1, iar în urma analizelor efectuate a rezultat că acestea sunt corespunzătoare.

12. Acţiune tematică de control în unităţile de recreere a copiilor şi tinerilor, respectiv a taberelor şcolare, precum şi în alte unităţi de turism, desfășurată în perioada 22.06.2016-09.09.2016. În cadrul acţiunii au fost verificate cele 2 tabere şcolare de pe teritoriul jud. Tulcea, 19 unităţi hoteliere, 65 pensiuni, 18 unităţi de alimentaţie publică, 2 unităţi de alimentaţie colectivă, 1 unitate de catering şi 2 campinguri. Principalele deficienţe constatate au fost: aprovizionare cu apă în sistem propriu necorespunzătoare; bloc alimentar necorespunzător; anexe sanitare necorespunzătoare; neefectuarea operaţiunilor de dezinsecţie şi deratizare; lipsa fişelor de aptitudine; lipsa certificatelor de absolvire a cursurilor de instruire profesională privind însuşirea noţiunilor fundamentale de igienă. Au fost aplicate un număr total de 34 sancţiuni contravenţionale din care 12 avertismente şi 22 amenzi în valoare totală de 21100 lei. S-au efectuat un număr de 3 recontroale constatându-se remedierea deficienţelor.

13. Acţiune tematică de control pentru verificarea conformităţii apelor de imbăiere. Acţiunea s-a desfaşurat în perioada 27.06 – 15.09.2015, în care au fost efectuate un număr de 22 de controale la piscinele unităţilor de turism, plajele naturale amenajate şi neamenajate şi la bazinul de înot didactic a mun. Tulcea. Au fost prelevate un număr de 39 probe de apă de imbăiere din care 11 probe au fost neconforme, fapt pentru care s-au aplicat 11 sancţiuni contravenţionale cu avertisment şi s-au acordat un termene scurte de remediere iar în urma recontroalelor s-a constatat că recomandările au fost respectate. Au fost recoltate şi 3 probe de nisip, cu rezultate conforme.

14. Acţiune de control tematic pentru verificarea respectării legislaţiei în vigoare privind alimentele și ingredientele alimentare tratate cu radiații ionizate. Au fost

142

verificate un număr de 12 unităţi de desfacere, în care nu s-au depistat neconformități. În cadrul acţiunii s-a prelevat 1 probă de condiment în vederea detecției tratamentului cu radiații ionizante, rezultatul detecției fiind negativ.

15. Acţiune tematică de control privind verificarea creșelor și a unităților de învățământ speciale. În cadrul acţiunii au fost verificate 4 creșe și o școală specială. Au fost identificate neconformități precum lipsa vestiarului pentru personalul medico-sanitar, aparatul de urgență fără material sanitare conform baremului, lipsa circuitului funcțional la bucătărie, insuficiente agregate frigorifice. Pentru deficienţele constatate au fost acordate termene de remediere, care au fost respectate.

16. Acţiune tematică de control privind verificarea echipamentelor de tratare a deșeurilor medicale prin decontaminare termică la temperaturi scăzute din spitale la prevederile legale în vigoare. Pentru deficienţele constatate a fost s-au acordat termene de remediere iar în urma recontroalelor s-a constatat că acestea au fost respectate.

17.Acţiune tematică de control privind verificarea Unităților de Primiri Urgență/Compartimentele de Primiri Urgență din unitățile sanitare cu paturi. Au fost verificate Unitatea de Primiri Urgență din cadrul SJU Tulcea, ca și Camera de Gardă din cadrul Spitalului Orășenesc Măcin. Pentru neconformitățile constatate a fost aplicată o sancţiune contravenţională cu avertisment și s-au acordat termene de remediere iar în urma recontroalelor s-a constatat că acestea au fost respectate.

18.Acţiune tematică de control privind verificarea unităţilor de învăţământ preşcolar, şcolar şi liceal, ca și a cabinetelor medicale școlare. În cadrul acţiunii au fost verificate un număr de 48 unităţi de învăţământ preşcolar, 38 unităţi de învăţământ gimnazial, 11 unităţi de învăţământ liceal şi 7 cabinete de medicină şcolară. Principalele deficienţe constatate au fost: lipsa spațiului pentru depozitarea materialelor și ustensilelor de curățenie; neasigurarea monitorizării temperaturii la agregatul frigorific din spaţiul destianat produselor distribuite prin programul guvernamental „lapte şi corn”; grupuri sanitare neigienizate și/sau insuficiente; lipsa certificatelor de absolvire a cursurilor de instruire profesională privind însuşirea noţiunilor fundamentale de igienă; în localitățile din Delta Dunării (Letea, Periprava, Caraorman), în unități de învățământ pentru care asigurarea sursei de apă potabilă a rămas nesoluționată, prin implicarea forurilor locale dar și a ONG-urilor se distribuie zilnic apă potabilă îmbuteliată elevilor. Pentru deficienţele constatate s-au acordat termene de remediere, care au fost respectate şi s-au aplicat 13 sancţiuni contravenţionale din care 10 avertismente şi 3 amenzi în valoare totală de 2800 lei.

19. Acţiune tematică de control pentru verificarea bunelor practici de fabricație a produselor cosmetice- pe teritoriul județului Tulcea nu sunt producători de produse cosmetice; (2) acţiune tematică de control pentru verificarea etichetei și a notificărilor în privința respectării prevederilor referitoare la amestecul de methylchloroisothiazolinone (și) methylisothiazolinone- au fost verificate etichetele a 12 produse cosmetice care conțin amestecul de methylchloroisothiazolinone (și) methylisothiazolinone, acestea fiind conforme; (3) acţiune tematică de control pentru verificarea etichetei și a notificărilor la produsele din care au fost prelevate probe pentru determinările de laborator în privința respectării prevederilor referitoare la: izopropilparabenul, izobutilparabenul, fenilparabenul, benzilparabenul și pentilparabenul- au fost verificate etichetele a 12 produse cosmetice care conțin amestecul de methylchloroisothiazolinone (și) methylisothiazolinone, acestea fiind conforme; au fost oprite de la comercializare 122 produse cosmetice pentru machiaj pentru lipsa etichetării în limba română; (4) acţiune tematică de control pentru verificarea notificărilor la produsele din care au fost prelevate probe pentru determinările de laborator- au fost verificate pe portalul CPNP notificările a 43 produse cosmetice, acestea fiind conforme; (5) acţiune tematică de control pentru verificarea tuturor documentelor din dosar a produselor care conțin amestec de izotiazolinone și în special a amestecului de

143

methylchloroisothiazolinone (și) methylisothiazolinone, ca și de methylisothiazolinone- nu au fost verificate dosarele întrucât pe teritoriul județului Tulcea nu sunt producători de produse cosmetice; (6) monitorizarea prin prelevarea de probe de creme și loțiuni destinate copiilor și adulților pentru determinarea parabenilor - a fost recoltată și trimisă la DSP Buzău 1 probă cremă matifiantă, aceasta fiind în lucru; (7) monitorizarea prin prelevarea de probe din produsele cosmetice pentru determinarea formaldehidei/paraformaldehidei- a fost recoltată și trimisă la DSP Buzău și CRSP Iași, rezultatele fiind conforme ; (8) monitorizarea prin prelevarea de probe de fond de ten pentru determinarea metalelor grele(Hg, Pb, Cd) și a contaminanților microbiologici(bacterii și fungi)- a fost recoltată și trimisă la CRSP Cluj 1 probă de fond de ten, rezultatele fiind conforme. În cadrul acţiunilor tematice au fost verificate un număr de 12 retaileri, unități plafar și unități de înfrumusețare.

20. Acţiune tematică de control privind verificarea respectării prevederilor legale în vigoare în ceea ce privește normele de igienă pentru saloanele/centrele de bronzare. În cadrul acţiunii tematice, au fost verificate 2 saloane de bronzare. Principalele deficienţe constatate au fost următoarele:

- lipsa spațiului pentru curățarea și dezinfecția materialelor refolosibile;- neasigurarea apei potabile reci și calde, a săpunului antibacterian și a prosopului de

hârtie sau a dispozitivului pentru uscarea mâinilor;- necompletarea de către titularul aparatului a Registrului de exploatare și nici a

Registrului aparatului, conform specificațiilor din Ord. 291/2016;- neîntocmirea Registrului de evidență cu fișele personale ale clienților;- necompletarea și nesemnarea declarațiilor pe propria răspundere de către fiecare client;-lipsa certificatului privind însuşirea noţiunilor fundamentale de utilizare a aparatelor de

bronzat și efectele asupra sănătății generate de expunerea la radiațiile UV artificial. Pentru deficienţele constatate au fost acordate termene de remediere, iar în cadrul recontroalelor s-a constatat remedierea neconformităţilor.

21. Acţiune tematică de control privind verificarea respectării prevederilor legale în vigoare în ceea ce privește normele de igienă din unitățile de ocrotire, educație și instruire a copiilor și tinerilor și anume unități de învățământ universitar și unități de catering care asigură alimentația copiilor preșcolari și școlari în unitățile de învățământ preuniversitar.În cadrul acestei acţiuni au fost verificate 7 unităţi de catering care asigură alimentația copiilor preșcolari și școlari în unitățile de învățământ preuniversitar. Pentru deficienţele constatate s-au acordat 2 sancțiuni contravenționale cu avertisment și termene scurte de remediere iar în urma recontroalelor s-a constatat că acestea au fost respectate.

22. Acţiune tematică de control privind verificarea conformității unităților de transfuzii sangvine din unitățile sanitare publice și private la prevederile legale în vigoare. În cadrul acestei acţiuni au fost verificate 2 unităţi de transfuzie sangvină din Spitalul Județean de Urgență Tulcea și Spitalul Orășenesc Măcin. catering care asigură alimentația copiilor preșcolari și școlari în unitățile de învățământ preuniversitar. Nu au fost înregistrate neconformități.

23. Acţiune tematică de control privind verificarea respectării conformității unităților acreditate în domeniul transplantului la prevederile legale în vigoare. Pe teritoriul județului Tulcea nu sunt unități acreditate în domeniul transplantului. Spitalul Județean de Urgență Tulcea este acreditat pentru activitatea de prelevare de organe, conform Ordinului M.S. nr. 1372/1/.11.2013.

24. Acţiune tematică de control privind controlul respectării prevederilor legale în vigoare în ceea ce priveşte punerea pe piaţă a produselor biocide la prevederile regulamentului nr.528/2012. Au fost verificate un număr de 5 unităţi sanitare cu paturi, au fost verificate un număr de 16 produse biocide și s/au întocmit fișe de control a produselor biocide conform metodologiei. În cadrul acțiunii s-a recoltat o probă de produs biocid TP2 în

144

vederea testării activitaţii bactericide, fungicide si micobactericide în cadrul Laboratorului de diagnostic şi investigaţii în sănătate publică din cadrul DSPJ Ialomiţa şi din cadrul CRSP Iaşi.

ACŢIUNI DE CONTROL CARE S-AU DESFĂŞURAT PERMANENT

1. Monitorizarea modului de gestionare a proiectelor finanţate POP şi PNDR.În cadrul acţiunii tematice demarate pe raza judeţului Tulcea, au fost verificate un număr de 15 proiecte finanţate din fonduri europene.

2. Acţiune de control pentru verificarea respectării prevederilor OUG nr. 96 / 2002 privind acordarea de produse lactate şi de panificaţie pentru elevi şi a prevederilor Lg. 123 / 2008 pentru o alimentaţie sănătoasă în unităţile de învăţământ. În cursul anului 2016 au fost verificate un număr de 35 unităţi ( 30 unităţi de învăţământ şi 4 unităţi comerciale din incinta şcolilor). S-au aplicat 8 sancţiuni contravenţionale din care 5 avertiemente şi 3 amenzi în valoare de 2600 lei.

3. Acţiune de control privind protocolul de colaborare pentru prevenirea şi combaterea eveziunii fiscale depozitării şi comercializării produselor cerealiere şi a produselor de panificaţie. În cadrul acestei acţiuni au fost verificate un număr de 34 patiserii, 19 brutării şi 34 mijloace de transport. Pentru deficienţele constatate s-au aplicat 3 sancţiuni contravenţionale din care 1 avertisment şi 2 amenzi în valoare totală de 1300 lei.

ACŢIUNI DE CONTROL STABILITE DE COMPARTIMENTUL CONTROL ÎN SĂNĂTATE PUBLICĂ TULCEA

1. Verificarea unităţilor comerciale care produc şi comercializează produse specifice sărbătorilor pascale. În cadrul acţiunii au fost efectuate un număr de 33 acţiuni de inspecţie în pieţe, supermarketuri, brutării, patiserii şi carmangerii. Au fost făcute recomandări privind respectarea normelor de igienă iar pentru unele deficienţe constatate s-au aplicat un număr de 8 sancţiuni contravenţionale din care 6 avertismente şi 2 amenzi în valoare totală de 1800 lei.

2. Verificarea unităţilor de cazare, de alimentaţie colectivă şi de alimentaţie publică antrenate în evenimentele publice „Zilele Tulcei” şi „Festivalul internaţional Peştişorul de Aur”. Au fost verificate un număr de 5 unităţi de cazare şi 6 unităţi de alimentaţie colectivă şi publică unde s-au făcut recomandări cu privire la respectarea normelor igienico-sanitare privind modul de preparare, păstrare, depozitare şi desfacere a alimentelor, pentru deficienţele constatate s-au aplicat un număr de 2 sancţiuni contravenţionale cu avertisment.

3. Verificarea unităţilor de prestări servicii si a unitarilor ce desfac articole de îmbrăcăminte second-hand. Au fost verificate un număr de 11 unităţi second-hand şi 14 unităţi de prestări servicii, si anume: spălătorii auto, ateliere de croitorie, marochinărie si ceasornicării. Pentru neconformităţile constatate au fost acordate termene de remediere.

4. Verificarea unităţilor comerciale care produc şi comercializează produse specifice sărbătorilor de iarnă. În cadrul acţiunii au fost verificate un număr de 14 unităţi de alimentaţie publică care organizau petreceri de revelion, un număr de 7 unităţi de producţie patiserie şi cofetărie şi un număr de 37 retaileri. S-au făcut recomandări cu privire la respectarea normelor igienico-sanitare privind modul de preparare, păstrare, depozitare şi desfacere a alimentelor iar pentru deficienţele constatate s-au aplicat 11 sancţiuni contravenţionale din care 6 avertismente şi 5 amenzi in valoare totala de 3600 lei.

145

ACŢIUNI COMUNE CU ALTE AUTORITĂŢI

1. Acţiuni comune cu reprezentanţi ai Gărzii Naţionale de Mediu Comisariatul judeţean Tulcea, efectuându-se un număr de 18 controale la sesizări privind mediul de viaţă al populaţiei.

2. Acţiuni comune cu reprezentanţi ai Poliţiei Locale Mun. Tulcea, efectuându-se un număr de 12 controale la sesizări privind mediul de viaţă al populaţiei.

3. Acțiuni comune cu reprezentanți ai autorităților locale(PRIMĂRII) , efectuându-se un număr de 19 controale la sesizări privind mediul de viață al populației.

Numărul total de sancţiuni aplicate de către inspectorii sanitari ai compartimentului Control în Sănătate Publică Tulcea, în anul 2016 în cadrul tuturor acţiunilor desfăşurate, pentru nerespectarea normelor legale de igienă şi sănătate publică, a fost de 275 sancţiuni contravenţionale principale din care 144 amenzi contravenţionale în valoare 131.500 de lei, 131 de avertismente.

S-a dispus scoaterea din consum a 35,442 kg și 17 buc. produse alimentare și 10 litri băuturi răcoritoare.

COMPARTIMENTUL DE CONTROL ASISTENTA MEDICALA PRIMARA

- am participat la implementareastrategiilor de reforma in domeniulasistenteimedicale primare, elaborate si aprobate de MinisterulSanatatiiprinactiuni de informare a personaluluimedico-sanitar in legaturacuobligatiile ce le revin, reglementateprinactenormative, - 4 actiuni

- am verificatmodul in carepersonaluldincabinetelemedicilor de familie respecta obligatiilereglementateprinactenormative, referitoare la asistenta de sanatate publica, inclusivpentruactivitatea de furnizare a datelorprivindvaccinarile, bolilecronice, etc. - 10 actiuni ;

- am participat la activitatea de formare continua si dezvoltareprofesionala a resurselorumanedin asistenta medicala primara prindezbateri pe teme de interes in domeniu :sanatateamamei si copilului, importantaconsultatieiprenatale, sanatateamintala, prevenireatuberculozei, prevenireabolilorcardio-vasculare – 6 activitati;

- am monitorizatpermanentactivitateacelor3 centre de permanenta, inclusivprin analiza rapoartelor de activitatetransmise lunar catre DSP ;

Indicatorii de activitatepentru cele 3 centre aufost :

Nr crt

Indicatori de activitate Total

1 Numarul de bolnavipentru care s-a asiguratcontinuitateaasistenteimedicaleprimare 9590

146

in regim de gardaprincentrul de permanenta

2 Numarul de bolnavipentru care s-a solicitatinterventiaunuiechipaj de urgenta 496

3 Numarul de bolnavipentru care s-a solicitatambulanta de transport 55

4 Numarul de bolnavipentru care s-a eliberatbilet de trimiterecatrealtespecialitati 65

5 Numarul de bolnavipentru care s-a asiguratconsultatie in regim de garda la sediulcentrului de permanenta

8388

6 Numarul de bolnavipentru care s-a asiguratconsultatie in regim de garda la domiciliulpacientului

60

- am monitorizatderulareaproiectului de Telemedicina in Delta Dunariiprinrapoarteletransmiseinstitutieinoastre de cei 22 medici de familie, inclusi in proiect.

Localitatile din Delta Dunarii a carorpopulatiebeneficiaza de acestproiectsunt :Murighiol, ChiliaVeche, Sulina, Nufaru, C.A.Rosetti, siBestepe.

In lunaiulie 2016, 15 medici de familie din mediul rural au fostinstruitiprivindaparaturamedicala din cadrulproiectului ,, Crestereacalitatiiactului medical in zoneleruraleprinimplementareaunuisisteminformatic de telemedicina”

CONTROL AL ASISTENTEI MEDICALE

A COMUNITATILOR LA RISC

- colaborarea cu autoritatile administratiei publice locale in vederea realizarii Strategiei judetene si a listei de prioritati in domeniul asistentei medicale in comunitatile la risc : informari asupra legislatiei in domeniu pentru imbunatatirea accesului persoanelor din aceste comunitati la serviciile de sanatate, campanii IEC, cu termen permanent, pentru prevenirea tuberculozei, bolilor cardiovasculare, diabetului, cancerului de col uterin si constientizarea importantei vaccinarilor, – 14 activitati;

- prelucrarea lunara a rapoartelor de activitate transmise de asistentii medicali comunitari si mediatorii sanitari romi si le-am transmis Institutiei prefectului –16 activitati.

In anul 2016 asistenta medicala comunitara a fost suplimentata cu 9 posturi fata de anul 2015.

147

In judetul Tulcea isi desfasoara activitatea 69 asistenti medicali comunitari in localitatile : Tulcea, Mahmudia, Isaccea, Niculitel, Somova, Maliuc, Mihail Kogalniceanu, Ceatalchioi, Murighiol, Crisan, Valea Nucarilor, Sfantu Gheorghe, Pardina, Ciucurova, Stejaru, Slava Cercheza, Sarichioi. Baia, Babadag, Nufaru, Ceamurlia de Jos, Topolog, Nalbant, Sulina, , Macin, Luncavita, Turcoaia, Cerna, Hamcearca, Daeni, Peceneaga, Greci, Dorobantu, Jijila, Jurilovca, Ostrov, Grindu, Horia, Carcaliu, Vacareni, Valea Teilor , Smardan si 16 mediatori sanitari rromi in localitatile : Tulcea, Niculitel, Isaccea, Valea Teilor, M. Kogalniceanu, Babadag, Ciucurova, Casimcea si Macin .

Este in derulare procedura de ocupare a posturilor vacante de asistenti medicali comunitari din localitatile: Mihai Bravu, Daeni, Chilia Veche, Crisan-Caraorman, CA Rosetti si a posturilor de mediatori sanitari rromi(2 posturi) in localitatea Tulcea.

In anul 2016, Judetul Tulcea a intrat intr-un program pilot al Ministerului Sanatatii, de raportare a activitatii de asistenta medicala comunitara, in format electronic.

- identificarea, propunerea si realizarea semestriala de programe specifice de educatie pentru sanatate si pentru adoptarea unui stil de viata sanatos – 4 actiuni;

- acordarea sprijinului asistentilor medicali comunitari in vederea rezolvarii problemelor identificate si a colaborarii cu reteaua de medicina de familie, cu serviciile ambulatorii si spitalicesti – 16 actiuni;

- organizarea instruirea trimestriala la nivelul Directiei de Sanatate Publica, a asistentilor medicali comunitari si mediatorilor sanitari cu privire la legislatia in domeniu, comunicarea interpersonala, identificarea de mesaje pe probleme de sanatate : promovarea alaptarii, screening-ul cancerului de col uterin, ingrijirea batranilor, etc – 12 actiuni;

CONTROLUL CALITĂȚII SERVICIILOR MEDICALE IN UNITATILE SANITARE

CU PATURI SI MEDICINA DE URGENTA

Situatii de urgenta

A fost aplicata Procedura pentru prevenirea deceselor prin hipotermie a persoanelor fara adapost si a celor din spatii neincalzite, comunicandu-se tuturor unitatilor sanitare de pe raza judetului indatoririle pe care le au in acest sens;

A fost aplicata Procedura privind realizarea fluxului informational pe timpul fenomenelor meteorologice periculoase, conform Protocolului de cooperare intre componentele Comitetului judetean pentru Situatii de Urgenta Tulcea;

S-au luat masurile necesare pentru evitarea blocajelor, privind pacientii dializati si gravidele la termen sau cu risc. Acestia au fost preluati din timp din zonele afectate si

148

transferati, cu ambulante de transport la SJU Tulcea, unde li s-au asigurat toate conditiile de cazare si masa;

Masuri de informare a medicilor de familie privind conditiile meteo nefavorabile si solicitarea de monitorizare a bolnavilor cronici precum si a persoanelor vulnerabile, gravide in ultimul trimestru; catagrafierea persoanelor pe fiecare medic;

Se activează comitetul de coordonare a intervenţiei rapide în perioadele de caniculă de la nivelul Direcţiei de Sănătate Publică Tulcea;

Difuzarea către furnizorii de servicii medicale (medici de familie, spitale, Serviciul Judeţean de Ambulanţă Tulcea) a Fişei de raportare a indicatorilor specifici situaţiilor de urgenţă determinate de efectele negative ale caniculei, conform prevederilor Ordinului M.S. nr.1168/2008, precum şi a Fişei de raportare a cazului de deces datorat caniculei.

Stabilirea împreună cu autorităţile publice locale a punctelor de prim ajutor şi a persoanelor care să deservească aceste puncte pe raza judeţului Tulcea.

Activarea Planului de Intervenţie al Serviciului Judeţean de Ambulanţă Tulcea în perioadele de caniculă – stabilirea persoanelor responsabile, suplimentarea personalului şi a numărului de ambulanţe la nevoie;

Intensificarea acţiunilor de control, în special cele legate de lanţurile frigorifice pentru medicamente şi vaccinuri;

Intensificarea acţiunilor de control privind respectarea normelor igienico-sanitare din unităţile din sectorul alimentaţiei publice;

Verificarea respectării prevederilor privind depozitarea şi îndepărtarea corespunzătoare a deşeurilor menajere şi a celor periculoase rezultate din activitatea medicală;

Publicarea (pe site-ul Direcţiei de Sănătate Publică Tulcea) a materialelor informative cu recomandări în caz de caniculă pentru populaţia generală şi pentru grupuri populaţionale specifice;

Compartimentul are următoarele atribuţii:

- centralizează şi transmite Centrului Operativ pentru Situaţii de Urgenţă (COSU) din cadrul Ministerului Sănătăţii, date şi informaţii privind apariţia şi evoluţia stărilor cu potenţial generatoare de situaţii de urgenţă;

- monitorizează situaţiile de urgenţă;

- gestionează situaţiile de urgenţă şi planurile de intervenţie;

- menţine legăturile de comunicaţii cu centrele operaţionale şi operative implicate în gestionarea situaţiilor de urgenţă, precum şi cu dispeceratele serviciilor şi forţelor care intervin şi au atribuţii în acest scop;

- gestionează baza de date referitoare la situaţiile de urgenţă şi centralizează solicitările de resurse necesare îndeplinirii funcţiilor de sprijin pe timpul situaţiilor de urgenţă, la nivel judeţean.

Serviciul Judeţean de Ambulanţă Tulcea este organizat în staţia Tulcea şi 2 substaţii, la Măcin şi Babadag şi are în dotare un număr de 47 de ambulanţe şi 8 nave sanitare pentru urgenţele din Delta Dunării. Clasificarea pe categorii de ambulanţe şi repartizarea pe staţie/substaţii, a maşinilor cât şi a navelor este reprezentată în tabelele de mai jos:

149

PARC AUTO

Nr. crt.

Staţia/substaţia Categorie ambulanţa (A, B, C)

Nr. maşini

1. TULCEA A 7 (din care 1 defectă)

B 13

C 2

ACD 5

Neclasificate 2 Dacia Logan

1 Dacia Duster

2. BABADAG A 1

B 6


3. MĂCIN A 1

B 6 (din care 1 casată)


PARC NAVE

Nr. crt.

Staţia Categorie navă Nr. nave

1. TULCEA NAV/TS – ŞALUPĂ 2 nave: Ambulanţa 1

Ambulanţa 2

NAVĂ A – ŞALUPĂ 5 nave: Urgenţa

Salvarea (defectă)

Concordia (accidentată)

Ambulanţierul

Speranţa

NECLASIFICATĂ 1 navă: Sanitarul

150

În intervalul ianuarie – februarie 2016, datorită temperaturilor scăzute, s-a raportat zilnic la Centrul Operativ pentru Situaţii de Urgenţă, numărul de cetăţeni afectaţi de hipotermie transportaţi de Serviciul Judeţean de Ambulanţă la unităţile sanitare din teritoriu, precum şi numărul de decese datorate hipotermiei.

De asemenea, s-a colaborat foarte bine cu autorităţile locale şi cu Serviciul Judeţean de Ambulanţă în a acorda asistenţă medicală şi protecţie persoanelor fără adăpost, pentru a le interna într-o unitate spitalicească sau azil de noapte dupa caz.

În lunile iunie – iulie – august s-a activat comitetul de coordonare a intervenţiei rapide în perioadele de caniculă de la nivelul Direcţiei de Sănătate Publică Tulcea şi s-au luat următoarele măsuri:

difuzarea către furnizorii de servicii medicale (medici de familie, spitale, Serviciul Judeţean de Ambulanţă Tulcea) a Fişei de raportare a indicatorilor specifici situaţiilor de urgenţă determinate de efectele negative ale caniculei, conform prevederilor Ordinului M.S. nr.1168/2008, precum şi a Fişei de raportare a cazului de deces datorat caniculei.

împreună cu autorităţile publice locale s-au stabilit punctele de prim ajutor şi persoanele care să deservească aceste puncte pe raza judeţului Tulcea.

activarea Planul de Intervenţie al Serviciului Judeţean de Ambulanţă Tulcea în perioadele de caniculă – stabilirea persoanelor responsabile şi suplimentarea personalului şi a numărului de ambulanţe la nevoie.

intensificarea acţiunilor de control, în special cele legate de lanţurile frigorifice pentru medicamente şi vaccinuri.

intensificarea acţiunilor de control privind respectarea normelor igienico – sanitare din unităţile din sectorul alimentaţiei publice.

verificarea respectării prevederilor privind depozitarea şi îndepărtarea corespunzătoare a deşeurilor menajere şi a celor periculoase rezultate din activitatea medicală.

Publicarea (la sediul şi pe site-ul Direcţiei de Sănătate Publică Tulcea) a materialelor informative cu recomandări în caz de caniculă pentru populaţia generală şi pentru grupuri populaţionale specifice.

În perioadele cu cod de caniculă, s-a raportat zilnic la Centrul Operativ pentru Situaţii de Urgenţă, numărul de cazuri de lipotimii , numărul de puncte de prim ajutor din judeţ şi numărul de decese datorate caniculei care a fost zero.

În cursul anului 2016, compartimentul a controlat diferite aspecte reieşite din reclamaţiile cetăţenilor, despre acordarea asistenţei medicale de urgenţă la nivelul Serviciului Judeţean de Ambulanţă sau la Spitalul Judeţean de Urgenţă Tulcea.

151

Având în vedere că în această perioadă condiţiile meteo pot degenera în fenomene meteo periculoase (căderi masive de zapadă, viscol, ger), s-au făcut baze de date atât cu gravidele cu risc sau cele în ultimul trimestru de sarcină, cât şi cu persoanele dializate, pentru a nu fi probleme atunci cand vremea se va înrăutăţi.

S-a calculat necesarul formularelor de reţete cu regim special pentru prescrierea de stupefiante şi substante psihotrope necesare medicilor din judetul Tulcea.

CONTROL ASISTENTA MAMEI SI COPILULUI

MORTALITATEA INFANTILĂ pe total judet, cunoaste o usoară scadere în anul 2016, având in vedere ca s-au înregistrat 12 cazuri, fată de anul 2015, când au avut loc 15 decese la copiii 0-1 an.

Evolutia deceselor 0-1 an si 1-4 ani in perioada 2012-2015, se prezinta astfel :

ANUL DECESE 0-1 LUNA DECESE 1-12 LUNI DECESE 1-4 ANI

2012 2 12 8

2013 3 8 2

2014 8 9 1

2015 5 10 2

2016 4 8 1

152

Trimestrial, Comisia de analiza profesionala a cauzelor deceselor infantile, a analizat cauzele directe si favorizante care au condus la aceste decese, accesabilitatea si adresabilitatea la seviciile medicale, precum si calitatea actului medical si a propus masuri educationale, tehnico-profesionale si organizatorice, vizand familia, comunitatea si serviciile medicale, pentru a preintampina decesele evitabile si a ameliora calitatea serviciilor medicale.

Analizand mortalitatea infantila dupa mediul de provenienta al copilului, s-a constatat ca 17% dintre cazuri provin din mediul urban si 83% din mediul rural.

Au decedat in unitatile sanitare din judet, 4 sugari, 1 sugar a decedat in drum spre spital si ceilalti 7 sugari au decedat la domiciliu.

La grupa de varsta 0-1 an, predomina decesele cauzate de afectiuni respiratorii, boli hemoragice caracteristice perioadei neonatale, malformatii congenitale, situatia prezentandu-se astfel:

AFECTIUNI RESPIRATORII

BOLI HEMORAGICE MALFORMATII CONGENITALE

58% 8% 8%

S-au inregistrat 2 cazuri la care diagnosticul de deces a fost sindromul mortii subite a sugarului.

In majoritatea cazurilor, decesele au fost favorizate de afectiuni concomitente:

- prematuritate – 4 copii - malformatii congenitale – 1 copil - anemie severa – 2 copii - malnutritie protein-calorica – 1 copil

La grupa de varsta 1-4 ani, s-a inregistrat un deces la un copil in varsta de 2 ani, la care cauza decesului a fost inecul.

Aceste decese au fost favorizate si de factori familiali:

- scaderea vigilentei familiei in ingrijirea sugarului;

- existenta inca a unui numar mare de sugari in familii dezorganizate, care nu au un climat favorabil cresterii si dezvoltarii copilului (6 copii decedati in anul 2016, au provenit de la mame necasatorite);

- nivelul educational scazut, mai ales privind notiunile de puericultura si planificare familiala, in unele familii (1 mama analfabeta; 7 mame cu scoala primara; 2 mame cu gimnaziu; 2 mame cu scoala profesionala)

Educatia este o variabila care diferentiaza semnificativ mamele. Cu cat mamele sunt mai educate, cu atat ponderea celor care beneficiaza de informare, este mai mare.

153

Cu exceptia mamei unui copil decedat (care este salariata), celelalte mame ale copiilor decedati in anul 2016, nu sunt salariate, astfel incat ar fi putut avea disponibilitatea sa-si supravegheze copiii, pentru ca macar o parte dintre decesele la domiciliu sa fi fost evitate.

MORTALITATEA MATERNA

In anul 2016 s-a inregistrat un deces matern la o gravida in varsta de 35 ani, in luna a VII-a de sarcina, primipara.

A fost dispensarizata din saptamana a 6-a de sarcina, sarcina a avut o evolutie normala. Gravida era casatorita, salariata.

Decesul s-a produs la domiciliu.

In urma necropsiei s-a stabilit cauza decesului : a) Hemoragie subarahnoidiana

b) Hipertensiune arteriala de sarcina luna a-VII-a c) Preeclampsie

Cazul a fost analizat in cadrul comisiei judetene profesionale de analiza a mortalitatii materne, concluzia fiind ca decesul a fost inevitabil, fiind produs probabil de un puseu supraacut de tensiune arteriala, caz greu de evitat, gravida nefiind internata in spital la momentul respectiv.

Dosarul cu documentatia care a stat la baza analizei decesului, completat cu referatul comisiei, a fost transmis catre Ministerul Sanatatii si Institutul pentru Ocrotirea Mamei si Copilului, in termenul prevazut de legislatia in vigoare.

In cadrul Programului National nr.VI de Sanatate a femeii si copilului, Compartimentul de control a asistentei medicale a mamei si copilului desfasoara activitati pentru:

distributia de prezervative catre cabinetele medicale individuale si cabinetele de planificare familiala din ambulatoriul de specialitate, cu scopul prevenirii sarcinilor nedorite si ameliorarea indicatorului de mortalitate materno-infantila

distributia de lapte praf catre autoritatile locale, cu scopul ameliorarii starii de nutritie a copilului si a indicatorului de morbiditate infantilaAceste activitati au fost derulate in cadrul urmatoarelor interventii ale programului :

1. Cresterea accesului la servicii de sanatatea reproducerii prin acordarea fara plata de contraceptive (prezervative), persoanelor eligibile: şomere, eleve şi studente, persoane care fac parte din familii beneficiare de ajutor social, femei cu domiciliul stabil în mediul rural, femei care efectuează un avort la cerere, într-o unitate sanitară publică, precum şi alte persoane fără venituri, care dau declaraţie pe propria răspundere în acest sens.

154

In anul 2016, medicii de familie si medicii ginecologi de la cabinetele de planificare familiala, au eliberat 4800 prezervative, pentru 50 utilizatori activi de metode de contraceptie.

2. Cresterea accesului, calitatii si eficientei serviciilor medicale specifice pentru gravida si lauza prin distribuirea de carnete si fise pentru supravegherea medicala a gravidei si lauzei.

In anul 2016, s-au distribuit 250 carnete si fise pentru supravegherea medicala a gravidei si lauzei.

3.Profilaxia morbiditatii infantile datorate distrofiei la copiii 0-1 an prin administrarea de lapte praf, in vederea ameliorarii starii de sanatate la nou-nascuti, reducerea morbiditatii si a mortalitatii la nou- nascuti.

Laptele praf formula pentru sugari se acorda gratuit, pe baza de prescriptie medicala eliberata de medicul de familie, numai pentru copiii cu varste cuprinse intre 0 si 12 luni, care nu beneficiaza de lapte matern si care se incadreaza in urmatoarele criterii :

a) cu mame care prezinta contraindicatii ale alaptarii (boli grave: TBC pulmonar activ, neoplazii, casexie, septicemie, boli psihice grave, epilepsie, eclampsie, scleroza in placi, insuficienta renala, hepatica sau cardiaca, diabet zaharat decompensat, tireotoxicoza, mama infectata cu HIV, tratamente cu citostatice, diazepine, anticonvulsivante, anticoagulante, radioizotopi, consum de droguri sau dependenta de alcool, tutun care determina intoxicatii ale copilului);

b) copii sanatosi la care se constata o crestere nesatisfacatoare (sub limita inferioara a normalului varstei), datorita absentei laptelui matern. Cresterea nesatisfacatoare a copilului va fi consemnata in fisa de consultatie medicala a acestuia, dupa evaluarea, de catre medicul de familie/medicul specialist pediatru sau neonatolog, a tehnicii de alaptare si a curbei ponderale. Decizia privind acordarea laptelui praf se ia numai daca este indeplinita una dintre urmatoarele conditii :

copilul nu a recuperat greutatea de la nastere dupa doua saptamani de viata ; copilul cu varsta cuprinsa intre 0-8 luni creste in greutate cu mai putin de 500 g/luna ; copilul cu varsta mai mare de 8 luni creste in greutate cu mai putin de 250 g/luna ;c) copil adoptat sau aflat in familie de plasament ;

d) cu mama decedata.

In anul 2016, medicii de familie au prescris 14693 cutii cu lapte praf «Vitalact», pentru 1275 copii.

155

P.N. V PROGRAMUL NAȚIONAL DE EVALUARE,

PROMOVARE A SĂNĂTĂȚII ŞI EDUCAȚIE PENTRU SĂNĂTATE

I. Stadiul realizării activităţilor prevăzute în cadrul programului

1) Subprogramul de evaluare şi promovare a sănătăţii şi educaţie pentru sănătate;

Domenii specifice:

1. intervenţii pentru un stil de viaţă sănătos;2. evaluarea stării de sănătate a populaţiei generale.1. Intervenţii pentru un stil de viaţă sănătos:

1.1. Organizarea şi desfăşurarea campaniilor IEC destinate celebrării zilelor mondiale/europene conform calendarului stabilit anual şi campaniilor IEC cu teme stabilite pe baza unor priorităţi de sănătate specifice naţionale:

Campania 1Campania de prevenire a imbolnavirilor de cancer” Luna Nationala de prevenire a cancerului”

Scop Sensibilizarea populatiei cu privire la imbolnavirile de cancer si a modalitatilor prin care poate fi prevenit

Obiective 1.Sensibilizarea indivizilor,comunitatilor,profesionistilor din sanatate si a decidentilor politici in privinta importantei accesarii si implementarii programelor de vaccinare si depistare precoce a cancerelor

2.Mobilizarea populatiei pentru a alege un stil de viata sanatos si a reduce factorii de risc sociali si de mediu pentru cancer

3.Responsabilizarea oamenilor pentru a imbunatati calitatea vietii

Perioada derularii luna februarie

Parteneri Inspectoratul scolar, Primaria Tulcea, Crucea Rosie

Activitatile derulate 10 activitati: Tiparire pliante ;Sesiuni de informare (nr 4) ;Distribuire materiale (pliante) nr activitati 5

Grupul (grupurile) tinta: cadre didactice, asistenti comunitari ,mediatori sanitari, asistenti scolari, elevi- nr.beneficiari 1000 grupa de varsta, grupa de varsta 17 ani - 50 ani

Locul derularii activitati (Sediul DSP, Scoala Nicolae Corlatean, Stradal)

Materiale IEC utilizate (nr. si tip)plianteCancere ginecologice 1000 buc

156

Buget estimat: din bugetul PN V 600 lei alte surse decat PNV……….

Campania 2 Ziua Mondiala a Sanatatii Orale

Scop Ameliorarea sanatatii orale a populatiei prin adoptarea de comportamente sanatoase in familie si societate

Obiective 1.Informarea populatiei cu privire la consecintele asupra organismului a nerespectarii regulilor de igiena orala

2.Insusirea comportamentelor corecte cu privire la igiena orala a femeilor insarcinate cat si a populatiei in general

3.Sensibilizarea factorilor de decizie cu privire la necesitatea finantarii unui program de preventi in masa a cariei dentare

Perioada derularii 20 martie -31 martie

Parteneri Inspectoratul Scolar, CMI Confectia SA, Directia de Asistenta si Protectie Sociala, Clubul Pensionarilor

Activitatile derulate (tip si nr11) Tiparire materiale informative (pliante),sesiuni de informare(8), distribuire material informative(2)

Grupul (grupurile) tinta - femei insarcinate( 10 pers) , copii prescolari (30),mediatori sanitari (14),asistenti comunitari(58) personae in varsta (15) benefi ciari 500 pers.

Locul derularii activitatii (ilor) (scoala nr 6 , CMI Confectia SA, Clubul pensionarilor ,DSP ,stradal

Materiale IEC utilizate (nr. si tip) Pliante “Dinti frumosi si sanatosi”xerox 500 buc

Buget estimat: din bugetul PN V 298lei……. alte surse decat PNV……….

Campania 3.Campania de prevenire a imbolnavirilor de tuberculoza” Ziua Mondiala de Lupta impotriva Tuberculozei

Scop Participarea populatiei la controlul si eradicarea tuberculozei in timpul vietii.

Obiective 1.Informarea populatiei cu privire la prezentarea la medic la primele semne de boala,izolarea obligatorie in perioada de contagiozitate ,tratamentul correct si complet pentru a evita complicatiile,multirezistenta bacteriana si recidivele.

2.Mobilizarea populatiei pentru a alege un stil de viata sanatos si a reduce factorii de risc sociali si de mediu pentru tuberculoza.

157

Perioada derularii 24 martie- 31 martie

Parteneri Inspectoratul scolar, Primaria Tulcea, Crucea Rosie ,Dispensar TBC


Grupul (grupurile) tinta: 10 cadre didactice, 68 asistenti comunitari , 14mediatori sanitari,22 asistenti scolari, elevi- nr.beneficiari 500grupa de varsta, 15 ani - >

Locul derularii activitati (Sediul DSP, Scoala Dimitrie Cantemir Babadag, Comunitati de romi din loc Ciucurova, Liceul Metalurgic, Stradal)

Materiale IEC utilizate (nr. si tip)pliante Tuberculoza500 buc

Buget estimat: din bugetul PN V 200lei alte surse decat PNV

Campania4 :“Ziua Mondiala a Sanatatii

……. Scop Promovarea practicilor comportamentale sanogene in profilaxia si controlul diabetului zaharat.

Obiective :

1Constientizarea populatiei cu privire la nr.mare de imbolnaviri de DZ si a complicatiilor acestuia

2Constientizarea populatiei cu privire la rolul fiecaruia in profilaxia si pastrarea propriei sanatati prin adoptarea unui stil de viata sanatos

Perioada derularii 01 – 30 . 04.2016;

Parteneri :

Inspectoratul Scolar Tulcea; scoala nr 12

Primarii din jud.Tulcea

Crucea Rosie Tulcea

Farmacii

Activitatile derulate (tip si nr): 38

-Masurarea glicemiei si a TA

-Activitati Interactive cu elevii claselor IV- VIII –a Sc.nr 12;

-Sesiune de informare cu Asistentii Comunitari si Mediatorii Sanitari (2)

158

-Multiplicare material informative (pliante Diabetul 1000 bucati )(1)

-Distribuire materiale informative in scolile din judetul Tulcea si populatiei generale

- Articole in mass – media ( “Delta”si “Obiectiv”) (2)

Grupul ,grupurile) tinta - nr.beneficiari, grupa de varsta, , etc.) 1520 pers.

- Elevi (40 persoane)

- Asistenti si mediatori comunitari (80 persoane )

- Populatia generala (aproximativ 100 0persoane

-Persoane testate 400

In total 1520 persoane

Locul derularii activitatii (ilor) (scoala, CMI, etc)

-Sc nr. 12 Tulcea

- Crucea Rosie Tulcea

- DSP Tulcea

- Piete si Piata Civica Tulcea

Materiale IEC utilizate (nr. si tip)

-Pliante :”Diabetul zaharat”- 1000 buc.

-Oferirea de biscuiti hipoglicemici (sponsorizare Farmacia Catena)

-Glucometru 2buc.

Buget estimat: din bugetul PN V : 710lei

Alte surse decat PNV : sponsorizari (,ace ,dulciuri pt. diabetici)

Campania 5 : Saptamana Europeana a Vaccinarii”

Scop: Cresterea gradului de constientizare a populatiei cu privire la progresele realizate de Programele de Imunizari si necesitatea imunizarii pe tot parcursul vietii .

Obiective

159

- Cresterea numarului de copii vaccinati prin recuperarea restantierilor si a celor cu vaccinare incompleta( cu vaccin rujeolic,rubeolic,poliomielitic

- Cresterea implicarii profesionistilor (medicii de familie ,medici pediatri)in activitatile de constientizare a parintilor

- Cresterea acoperirii vaccinale prin abordarea grupurilor vulnerabile(grad scazut de instruire,izolare,fara medic de familie )

Perioada derularii : 20.04.2016- 10.05.2016

Parteneri : Medici de familie;medici pediatri ,asistenti si mediatori comunitari ;compartimentul “Epidemiologie “ DSP Tulcea

Activitatile derulate (tip si nr) :8

- Distribuire de materiale medicilor de familie,medicilor pediatri si in comunitatile de romi(5)

- Masa Rotunda cu medici de familie si asistentii comunitari (2)- Articol presa (2)- Transmiterea pe e-mail medicilor de familie de material informative

Grupul (grupurile) tinta - nr.beneficiari, grupa de varsta, , etc.) : parinti si bunici(200),cadre medicale (170)Total370

Locul derularii activitatii (ilor) (scoala, CMI, etc)DSP Tulcea, Clubul Pensionarilor,CMI-uri.

Materiale IEC utilizate (nr. si tip): 1000 buc. De la epidemiologie

Buget estimat: din bugetul PN V 700lei

Alte surse decat PNV

Campania 6.Campania Ziua Mondiala de Lupta Impotriva Hipertensiunii Arteriale

Scop Constientizarea populatiei cu privire la importanta masurarii TA ca practica preventiva

Obiective 1.Informarea populatiei cu privire la hipertensiunea arteriala ca factor de risc in mentinerea sanatatii

Perioada derularii 17 -24mai 2016

Parteneri Crucea Rosie, Primaria Tulcea(DGAPS),Primarii din judet(asistenti comunitari si mediatori sanitari)

Activitatile tip si nr. 5activitati

160

-Sesiuni de informare (nr 2) asistenti comunitari si mediatori sanitari ;

-Distribuire materiale (pliante

-Stabilirea partenerilor

-Amplasare cort pentru masurarea TA

-Masurarea TA Clubul Pensionarilor

-Concurs de dans clIV ScNR 1

Grupul (grupurile) tinta nr.beneficiari ,grupa de varsta asistenti comunitari ,mediatori sanitari,pers. in varsta,populatia generala

nr.beneficiari 510grupa de varsta 20 ani 85ani

Locul derularii activitati (Sediul DSP, Piata Sf. Gheorghe,Clubul pensionarilor, Materiale IEC utilizate (nr. si tip)pliante “Bolile cardiovasculare ”500 buc ,5 tricouri ,6 sepcute

Buget estimat: din bugetul PN V 678 lei

Alte surse decat PNV………

Campania 7 “Ziua Mondiala fara fumat “

Scop: Constietizarea populatiei privind consecintele fumatului asupra sanatatii si metodele de atragere a fumatorilor prin ambalajele produselor de tutun.

Obiective :

-Testarea populatiei generale si a tinerilor cu privire la pozitionarea fata de ambalarea neutra

- Testarea adolescentilor cu privire la Legea antifumat

Perioada derularii : 25-31.05. 2016

Parteneri : Inspectoratul Scolar Tulcea;CEPECA Tulcea;Primariile Locale Tulcea;

Activitatile derulate (tip si nr) Activitati de informare (10)

- Asistenti si Mediatori Comunitari (1 )- Cadre Medicale din Dispensarele Scolare (1)- Clasele a VIII –a Scoala Constantin GaveneaTulcea si clasele aXII a Colegiul Economic- Distribuire materiale informative :pliante “Stop Fumat !”(actiune stradala si in scoli

cu ajutorul voluntarilor de la Centrul judetean Antidrog- Masurarea TA

161

- Grupul (grupurile) tinta Elevi si tineri ,populatia generala 200 pers.Nr. mediatoare implicate 30

Locul derularii activitatii (ilor) DSP Tulcea;Scolile Constantin GaveneaTulcea si clasele aXII a Colegiul Economic Tulcea

Materiale IEC utilizate (nr. si tip) pliante (200) sepcute(5),tricouri(5)inscriptionate cu”STOP FUMAT”



Campania8Ziua Internationala de lupta impotriva abuzului si traficului de droguri

Scop Mobilizarea populatiei privind riscurile consumului de droguri si necesitatea activarii impotriva consumului de droguri

Obiective

- Cresterea gradului de constientizare a tinerilor in privinta pericolului reprezentat de consumul drogurilor

- Mobilizarea populatiei judetului Tulcea pentru implicarea in lupta impotriva consumului de droguri ilegale

Perioada derularii 10.06 -24.07 2016

Parteneri : Cenrtrul Judetean Antidrog; Tabara Sulina; Tabara Maliuc; Administratia Locala

activitatile derulate (tip si nr) (3)

- Distribuire material informative in mediul stradal si in tabara (2)- Sesiuni de informare elevi Liceul Economic, Scoala nr.8, - Articole in mass-media (1)- Publicarea pe site-ul DSPJ Tulcea

Grupul (grupurile) tinta Tineri si populatia locala 100 0pers.

Nr. mediatoare implicate 30

Locul derularii activitatii (ilor) Tabara Sulina ,Tabara Maliuc si Piata Civica Tulcea

Materiale IEC utilizate (nr. si tip) pliante Cu Etnobotanicele de la bal la spital “1000buc.


alte surse decat PNV .

162

Campania 9 :“Saptamana Mondiala a Alimentatiei la San“ ;

Scop : Incurajarea alimentatiei la san si a imbunatatirii starii de sanatate a copiilor prin asigurarea substantelor nutritive in procesul de crestere .

Obiective :

1) Informarea populatiei(mame si viitoare mame) cu privire la beneficiile laptelui matern pentru o buna dezvoltare psihomotorie a copilului

2) Combaterea saraciei Perioada derularii :01-07 august 2016

Parteneri :

Cabinet de intreprindere SA.Confectia ,Medici de familie,Medici specialisti pediatri,Administratia locala(asistenti comunitari si mediatori sanitari)

Activitatile derulate (tip si nr): 8act.

Sesiuni informare cu persoane angajate la SA.Confectia Tulcea , cu asistenti comunitari si mediatori sanitari , populatia rurala din loc.Babadag,

Distribuire materiale informative pliant “Primul drept –alaptarea”

Grupul ,grupurile) tinta - nr.beneficiari, grupa de varsta, , etc.) :1000pers

Populatia generala

Mame si viitoare mame

Locul derularii activitatii (ilor)

SA.Confectia Tulcea ,Cabinete medici de familie ,Cabinete medici specialisti pediatri

Dsp Tulcea


-Pliante “Primul drept”- 500 buc.

163

Buget estimat: din bugetul PN V : 600 lei

Alte surse decat PNV :

Campania10:“Ziua Mondiala aVarstnicului “ ;

Scop : Constientizarea comunitatii locale cu privire la problematica persoanelor de varsta a - III -a.

Obiective :

1) Informarea persoanelor varstnice despre un stil de viata sanatos la varsta a - III - a

2) Integrarea in activitatile socio-comunitare a persoanelor in varsta

Perioada derularii 25.09 –05 . 10.2016 ;

Parteneri :

Institutia Prefecturii;

Clubul Pensionarilor ;

Primariile din jud.Tulcea


- Multiplicare material informative (xerox) : pliant :”Sanatatea Batranilor “

- Distribuire materiale informative ;

- Masurarea tensiunii arteriale si a glicemiei

- Comunicare in presa


- Populatia generala ;

164

- Persoane in varsta (100)

Locul derularii activitatii

-Clubul Pensionarilor Tulcea

- Piata “Sfantul Gheorghe “ Tulcea


-Pliante :”Sanatatea Batranilor “”- 200 buc.

-Teste glicemie 400

- Glucometru


Campania 11 : “Ziua Europeana a Informarii despre Antibiotic”

Scop: Constientizarea populatiei cu privire la pericolul automedicatiei si atentionarea specialistilor in sanatate cu privire la bacteriile multirezistente

Obiective

- Informarea populatiei generale cu privire la faptul ca antibioticele pot fi prescrise doar de medic si se administreaza numai la recomandarea lui :

- Informarea medicilor din CMI-uri si spitalele din judetul Tulcea cu privire la rezistenta la antibiotice

A diverselor tipuri de bacterii

Perioada derularii : 18.11.2015- 22.11.2016

Parteneri : Asistenti si mediatori comunitari ;

Activitatile derulate (tip si nr) :

- Redactare text scrisoare catre specilistii in sanatate din judetul Tulcea- Comunicat de presa- Sesiune de informare cu asistentii si mediatorii comunitari

Grupul (grupurile) tinta - nr.beneficiari, grupa de varsta, , etc.) :

165

Populatia generala

Medici din CMI (98)

Medici din spitale(20)

Asistentii comunitari (58)

Mediatori Sanitari (38)

Locul derularii activitatii

DSP Tulcea

CMI-uri

Spitale

Materiale IEC utilizate (nr. si tip): Fluturasi 200 buc.


Campania 12“Ziua Internationala pentru Eliminarea Violentei impotriva Femeilor “

Scop: Constietizarea populatiei privind fenomenul de violenta impotriva femeilor.

Obiective :

- Informarea populatiei in privinta termenului de violenta

-


Parteneri : CMI- Confectia .SA Tulcea

Activitatile derulate (tip si nr) Activitati de informare cu privire la ce semnifica violent impotriva femeii si efectele ei (violent)

- Informatii cu privire la institutiile la care pot apela femeile agresate- Distribuire fluturasi “Violenta impotriva femeilor”

Grupul (grupurile) tinta

Populatia generala

Femei angajate la Confectia SA Tulcea (80 persoane )

166

Locul derularii activitatii (ilor) Confectia SA Tulcea

Materiale utilizate (nr. si tip)

Afise (5 buc)

Fluturasi (100)

Buget estimat: din bugetul PN V 1 0 lei

Campania 13 Ziua Internationala de lupta impotriva Diabetului”

Scop Constietizarea populatiei privind importanta adoptarii unui stil de viata sanatos in profilaxia diabetului,precum si stoparea cresterii numarului persoanelor cu diabet si acomplicatiilor acestuia

Obiective

- Promovarea unei alimentatii sanatoase atat in prevenirae diabetukui cat si a bolnavilor de diabet pentru evitarea complicatiilor

Perioada derularii 16.11 -18.11 2016

Parteneri :

Crucea Rosie

Primarii din judetul Tulcea

Activitatile derulate (tip si nr)

- Distribuire material informative plian:”Diabetul’ in mediul stradal Articole in mass-media (1)

- Amplasarea cort in Piata Sf. Gheorghe Tulcea- Masurarea tensiunii arteriale si a glicemiei- Comunicat de presa

Grupul (grupurile) tinta

Populatia generala ( 200 persoane)

Locul derularii activitatii Piata Sf.Gheorghe Tulcea


Pliante “ Diabetul “(200 buc.)

167

Teste glicemie (200 buc. )


.

Campania 14 “Ziua mondiala de lupta impotriva HIV SIDA “

Scop: Reducerea numarului de persoane infectate cu HIV SIDA prin informarea populatiei cu privire la modul de transmitere a virusului HIV.

Obiective :

- Cresterea numarului de persoane informate in legatura cu HIV SIDA

- Cresterea numarului de persoane care adopta un stil de viata sanatos in relatie cu HIV SIDA

Perioada derularii : 29.11. 2015 –02.12. 2016

Parteneri : Inspectoratul Scolar Tulcea;;Primariile Locale Tulcea;Serviciul Epidemiologie al DSPJ Tulcea

Activitatile derulate (tip si nr) Activitati de informare :

- Asistenti si Mediatori Comunitari (1 )- Distribuire materiale informative :pliante “Protejeaza-te de HIV SIDA !”- Testare HIV la scolile elevilor peste 18 ani .- Grupul (grupurile) tinta Elevi si tineri ,populatia generala,

Locul derularii activitatii (ilor) DSP Tulcea;Liceul “ION MINCU”;Liceul Pedagogic

Materiale IEC utilizate (nr. si tip) pliante (500)

Teste 30


Alte surse decat PNV serviciul epidemiologie

1.2. Organizarea şi desfăşurarea campaniilor IEC destinate priorităţilor de sănătate specifice naţionale, locale şi responsabilităţilor rezultate din alte documente strategice:

168

Activitati pt populatia roma in cadrul campaniilor nationale

Campania 1 Sanatatea Orala

Scop Constientizarea populatiei tinta cu privire la igiena orala

Obiective Cat mai multe persaone sa fie informate si sa aiba deprinderi de igiena orala

Perioada derularii 25-30 martie Parteneri P rimaria Babadag si Macin

Activitatile derulat 2 sesiuni de informare “Am cei mai curati dinti”

-Discutii individuale cu 38 familii de romi(in medie cu5 pers. in familie) 190pers. Indrumarea si incurajarea parintilor de a le oferi copiilor periute si pasta de dinti

Grupul (grupurile) tinta copii 7-10 ani nr20 copii,si fam.rome

Nr. mediatoare implicate2.. Locul derularii activitatii (ilor) (scoala Primara Macin , si Babadag ,zona locuita de pop.roma Materiale IEC utilizate (nr. si tip)cani inscriptionate cu’ Cel mai frumos zambet”.. Buget estimat 500lei

Campania 1“Igiena mainilor “

Scop: Constientizarea populatiei de romi din orasul Babadag si din loc. Ciucurova cu privire la riscurile infectiilor transmise prin maini murdare

Obiective :

- Informarea populatiei tinta in privinta riscurilor asupra sanatatii prin lipsa igienii mainilor

-Scaderea nr de imbolnaviri cu transmitere fecal orala

Perioada derularii : 01.07 2016 – 30.07 2016

Parteneri Asistenti Comunitari si Mediatori sanitari care raspund de zonele respective

Compartimentul de epidemiologie

Activitatile derulate (tip si nr) 7 act. Activitati de informare :

- Asistenti si Mediatori Comunitari- Distribuire materiale informative :pliante “Spala-te pe maini) - Discutii individuale sau pe familii

Grupul (grupurile) tinta,populatia tinta din zona mai sus mentionata


Locul derularii activitatii (ilor) DSP Tulcea;zona ocupata de populatia roma Ciucurova siBabadag

Materiale IEC utilizate (nr. si tip) pliante 500


169


Campanii locale

Campania 1Campania de prevenire a bolilor specific sezonului rece’’Gripa si Virozele respiratorii’’ Scop Constientizarea populatiei cu privire la prevenirea b.sezonului rece prin vaccinare

Obiective 1. Informarea populatiei cu privire la beneficiile vaccinarii 2.Reducerea numarului de imbolnaviri de gripa si viroze respiratorii Perioada derularii ianuarie –martie Parteneri ,DGAPS Tulcea, Inspectoratul Scolar Tulce activitatile derulate (tip si nr)15 sesiuni de informare, distribuire de materiale informative,comunicat de presa Grupul (grupurile) tinta:elevi, asistenti comunitari ,mediatori sanitari ,populatia generala Nr. mediatoare implicate 14 Locul derularii activitatii (ilor) (,Scoala nr .4 CMI, DSP,loc ) Materiale IEC utilizate (nr. si tip) 500 xerox Gripa Si Virozele respiratorii . Buget estimat: din bugetul PN V98 lei alte surse decat PNV……….

Campania 2.Campania de prevenire a Obezitatii si a Bolilor cronice prin adoptarea unui Stil de viata sanatos

Scop Constientizarea populatiei cu privire la adoptarea unui stil de viata sanatos pentru mentinerea sanatatii

Obiective 1.Informarea populatiei cu privire la importanta unei alimentatii sanatoase cu respectarea principiilor alimentare.

2. Informarea populatiei cu privire la importanta miscarii in mentinerea sanatatii

3.Importanta hidratarii.


Parteneri Inspectoratul scolar, Primaria Tulcea(DGAPS),Primarii din judet(asistenti comunitarisi mediatori sanitari)


Grupul (grupurile) tinta: cadre didactice, asistenti comunitari ,mediatori sanitari, asistenti scolari, elevi- nr.beneficiari 210grupa de varsta, 6 ani - 59ani

170

Locul derularii activitati (Sediul DSP, Scoala Dimitrie Cantemir Babadag, Comunitati de romi din loc Ciucurova, Liceul Metalurgic, Stradal)

Materiale IEC utilizate (nr. si tip)pliante “Ai o singura viata ,ai grija de ea”1000 buc

Buget estimat: din bugetul PN V 620 lei alte surse decat PNV………

Campania 3.Campania de prevenire a Bolilor cardiovasculare prin adoptarea unui Stil de viata sanatos

Scop Constientizarea populatiei cu privire la adoptarea unui stil de viata sanatos pentru mentinerea sanatatii inimii

Obiective 1.Informarea populatiei cu privire la importanta prevenirii b. cardiovasculare cu respectarea unor reguli simple de alimentatie si a greutatii normale

2. Informarea populatiei cu privire la importanta miscarii in prevenirea b.cardio vasculare


Parteneri Inspectoratul scolar, Primaria Tulcea(DGAPS),Primarii din judet(asistenti comunitarisi mediatori sanitari)


Grupul (grupurile) tinta: cadre didactice, asistenti comunitari ,mediatori sanitari, asistenti scolari, elevi-,pers. in varsta nr.beneficiari 210grupa de varsta, 6 ani - 79ani

Locul derularii activitati (Sediul DSP, Scoala Dimitrie Cantemir Babadag,Clubul pensionarilor, Materiale IEC utilizate (nr. si tip)pliante “Bolile cardiovasculare ”1000 buc

Buget estimat: din bugetul PN V 1240 lei alte surse decat PNV………

Campania 4.Campania de prevenire a Bolilor cu transmitere sexuala

Scop Constientizarea populatiei cu privire la adoptarea unui stil de viata sanatos pentru prevenirea bolilor cu transmitere sexuala.

Obiective

- Cresterea numarului de persoane informate in legatura cu bolile cu transmitere sexuala

171

- Reducerea numarului de persoane infectate cu BTS prin informarea populatiei cu privire la modul de transmitere si metode de protejare

Perioada derularii : ianuarie. 2016 –martie 2016

Parteneri: Inspectoratul Scolar Tulcea;;Primariile Locale Tulcea

Activitatile derulate ( 9act.) Activitati de informare :

- Asistenti si Mediatori Comunitari (4 )- Distribuire materiale informative :pliante “Bolile cu transmitere sexuala”(3)- Sesiune de informare cu elevii claselor IX-XII (2).- Grupul (grupurile) tinta 1000. Elevi si tineri ,populatia generala,

Locul derularii activitati DSP Tulcea; Liceul Metalurgic, Liceul Naval,LiceulEconomic

Materiale IEC utilizate pliante (1000)

Buget estimat 620 lei

Campania 5 Campanie de prevenire a efectelor caniculei

Scop Constientizarea populatiei privind importanta adoptarii unui comportament sanatos in prevenirea si stoparea efectelor caniculei, cu deosebire a persoanelor in virsta

Obiective

- Cresterea gradului de constientizare a populatiei in privinta pericolului reprezentat de temperaturile ridicate

- Scaderea nr .de lipotimii in strada - Importanta hidratarii

Parteneri :; Primariile locale asistenti si mediatori sanitari, medici de familie ,farmacii

activitatile derulate (tip si nr) 7act.

- Distribuire material informative (2)- Sesiune de informare –riscurile caniculei (4)- Articol presa1

Grupul (grupurile) tinta 1000. Populatia generala,persoane in virsta

Nr. mediatoare implicate14

Locul derularii activitatii (ilor Clubul pensionarilor ,Stradal

Materiale IEC utilizate (nr. si tip) pliante Canicula Recomandari generale“1000buc.


172

Campania6 Campanie de prevenire a Bolilor specifice sezonului cald B.Diareica acuta

Scop Constientizarea populatiei privind importanta adoptarii unui comportament sanatos in prevenirea bolii diarece in sezonul cald

Obiective

- Cresterea gradului de constientizare a populatiei in privinta pericolului reprezentat de temperaturile ridicate si modul de pastrare si preparare al alimentelor .

- Importanta hidratariiParteneri :; Primariile locale asistenti si mediatori sanitari, medici de familie

, activitatile derulate (tip si nr) 15act.

- Distribuire material informative (10 )- Sesiune de informare –riscurile bolilor de sezon(5) - )articol presa

Grupul (grupurile) tinta 1000 pers. Populatia generala,


Locul derularii activitatilor Stradal, DSP

Materiale IEC utilizate (nr. si tip) pliante B,Diareica acuta “1000 buc

Buget estimat: din bugetul PN V 600 le

Campania 7 Campanie de prevenire a Bolilor specifice sezonului cald Toxiinfectiile alimentare

Scop Constientizarea populatiei privind importanta adoptarii unui comportament sanatos in prevenirea Toxiinfectiile alimentare in sezonul cald

Obiective

- Cresterea gradului de constientizare a populatiei in privinta pericolului reprezentat de temperaturile ridicate si modul de pastrare si preparare al alimentelor .

Parteneri :; Primariile locale asistenti si mediatori sanitari, medici de familie

activitatile derulate (tip si nr) 15act.

- Distribuire material informative (10 )- Sesiune de informare –riscurile bolilor de sezon(5) - )articol presa

Grupul (grupurile) tinta 1000 pers. Populatia generala,


173

Locul derularii activitatilor Stradal, DSP

Materiale IEC utilizate (nr. si tip) pliante Toxiinfectili alimentare“1000 buc


i Campania 8 “Case fara tutun “

Scop: Constientizarea populatiei privind consumul de tutun si a efectelor negative pe care le are asupra sanatatii.

Obiective :

- Informarea populatiei in privinta riscurilor asupra sanatatii copiilor a fumatului pasiv

Perioada derularii : 25.07--20.08. 2016

Parteneri :;CEPECA Tulcea;Primariile Locale Tulcea;CMI- Confectia .SA Tulcea


- Asistenti si Mediatori Comunitari (1 - Distribuire material informative - Discutii individuale cu familii (semnalate de asist. Comunitari) cu adulti fumatori in

prezenta copiilor Grupul (grupurile) tinta,populatia generala 500 pers.


Locul derularii activitatii (ilor) DSP Tulcea;




Campania9 “Igiena mainilor “

Scop: Constientizarea lucratorilor din sanatate privind riscurile infectiilor nosocomiale transmise prin maini murdare

174

Obiective :

- Constientizarea lucratorilor din sanatate cu privire la igiena mainilor ,factor important in prevenirea infectiilor nosocomiale


Parteneri : Primariile Locale Tulcea;;Spitalul Judetean Tulcea si Macin ; Patronatul Sanitar al Cadrelor Medicale Tulcea


- Asistenti si Mediatori Comunitari (1 )- Cadre Medicale din Dispensarele Scolare (1)- Infirmiere (aplicare teste ) (2 )- Distribuire materiale informative :pliante “Spala-te pe maini in spitalele tulcene) (3)

Grupul (grupurile) tinta 500 pers,lucratorii din sanatate(infimiere), medici din spitalul jud. Tulceasi Spitalul Macin

Nr. mediatoare implicate

Locul derularii activitatii (ilor) DSP Tulcea, Spital de Urgenta Tulcea ,Spital Macin




i Campania10 “Eu nu fumez “

Scop: Constientizarea populatiei privind efectele nocive ale fumatului

Obiective :

- Informarea populatiei in privinta riscurilor asupra sanatatii ,legatura directadintre anumite afectiuni(cancere,bronsite ,afectiuni gastrice etc.)


Parteneri : Inspectoratul Scolar Tulcea;CEPECA Tulcea;Primariile Locale Tulcea;


- Asistenti si Mediatori Comunitari (1 )- Cadre Medicale din Dispensarele Scolare (1)

175

- Distribuire materiale informative :pliante “Stop Fumat !”(actiune stradala si in scoli ) (3)

- cu voluntarii de la Centrul Antidrog Tulcea Grupul (grupurile) tinta Elevi si tineri ,populatia generala 500pers.


Locul derularii activitatii (ilor) DSP Tulcea;Scolile generale nr. 6 , 7 ,12 Tulcea ,stradal




Campania11 :“Saptamana Mondiala a Alimentatiei la San“ ;

Scop : Incurajarea alimentatiei la san si a imbunatatirii starii de sanatate a copiilor prin asigurarea substantelor nutritive in procesul de crestere .

Obiective :

1Cresterea numarului de mamici care alimenteaza sugarii, exclusivcu lapte matern, pana la varsta de 6 luni

2Combaterea complicatiilor datorate introducerii, mai devreme de 6 luni ,a diversificarii

Perioada derularii :01-07 august 2015

Parteneri :

,Medici de familie,Medici specialisti pediatri,Administratia locala(asistenti comunitari si mediatori sanitari)


Discutii individuale cu mame cu sugari

Distribuire materiale informative pliant “Primul drept –alaptarea”


Populatia generala

176

Mame si viitoare mame


Cabinete medici de familie ,Cabinete medici specialist pediatri, loc.Somova


-Pliante “Primul drept”- 500 buc.



Campania 12 Sanatatea Orala

Scop : Prevenirea Bolilor Parodontale .

Obiective :

Informarea populatiei cu privire la importanta igienei orale (spalatul de cel putin 2 ori pe zi a dintilor) in prevenirea b.parodontale ;

Importanta consultului stomatologic ,si a detartrajului periodic

Perioada derularii :15-20 august 2016

Parteneri :

Cabinete Stomatologice,,Medici de familie, ,Administratia locala(asistenti comunitari si mediatori sanitari)


Sesiuni informare cu persoane adulte, cu asistenti comunitari si mediatori sanitari

Distribuire materiale informative pliant “Dinti frumosi si sanatosi”


177

Populatia generala


DSP Tulcea,Clubul Pensionarilor,Familii cu problem stomatologice ,Stradal


-Pliante “Dinti frumosi si sanatosi”- 350 buc.



Campania 1“Igiena mainilor “

Scop: Constientizarea populatiei de romi din orasul Babadag si din loc. Ciucurova cu privire la riscurile infectiilor transmise prin maini murdare

Obiective :

- Informarea populatiei tinta in privinta riscurilor asupra sanatatii prin lipsa igienii mainilor

-Scaderea nr de imbolnaviri cu transmitere fecal orala


Parteneri Asistenti Comunitari si Mediatori sanitari care raspund de zonele respective

Compartimentul de epidemiologie


- Asistenti si Mediatori Comunitari- Distribuire materiale informative :pliante “Spala-te pe maini) - Discutii individuale sau pe familii

Grupul (grupurile) tinta,populatia tinta din zona mai sus mentionata


Locul derularii activitatii (ilor) DSP Tulcea;zona ocupata de populatia roma Ciucurova siBabadag

Materiale IEC utilizate (nr. si tip) pliante 500



178

1.3. Activităţi desfăşurate pentru punerea în aplicare a planurilor judeţene de acţiune pentru alimentaţie sănătoasă şi activitate fizică la copii şi adolescenţi:

1.3.1. Activităţi în cadrul planurilor judeţene desfăşurate pentru promovarea unui stil de viaţă sănătos în vederea adoptării unui comportament sanogen în ceea ce priveşte nutriţia şi activitatea fizică în rândul copiilor şi adolescenţilor;

Activitatea 1 Sesiuni de informare(4 actiuni ) Instituţii implicate Inspectoratul Scolar ,D GAPS Tulcea,Primarii din jud. Tulcea implicaţi în activităţi 58 Locul derularii acţiunii/activitatii DSP.. Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitatii15.03.-30.03 2016 Obstacole /probleme intampinate

Activitatea2: Distribuire Ghid in alimentatie sanatoasa si activitate fizica (10 actiuni): Instituţii implicate ProgramRO19Număr de copii şi tineri (3-19 ani) implicaţi în activităţi650 Locul derularii acţiunii/activitatii Inspectorat scolar (Scoala loc Crisan, Scoala Topolog,Somova ,Niculitel,Luncavita,Frecatei,Maliuc ,Partizani,Cerna ,Macin, etc).. Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitatii20-30 martie Obstacole /probleme intampinate .... Propuneri...

Activitatea 3Consumul de fructe si legume I nstituţii implicate Inspectoratul Scolar , Primarii Număr de copii şi tineri (3-19 ani) implicaţi în activităţi30 Locul derularii acţiunii/activitatii, Gradinita nr. 12 Scoala primara Rahmanu , comunitatea de romi din Ciucurova).. Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitati martie… Obstacole /probleme intampinate ....

Activitatea 4 : Distribuire Ghid in Alimentatie Sanatoasa si Activitate Fizica )

Instituţii implicate DSPJ Tulcea , Inspectoratul Scolar Tulcea

Număr de copii şi tineri (3-19 ani) implicaţi în activităţi 3923 copii gradinita,8420 cl 0-IV ,

. Locul derularii acţiunii/activitatii nr scoli 63 din jud. Tulcea ,184 manuale distribuite

Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitatii aprilie-iunie 2016

Activitatea 4-5Sa practicam un sport pentru o dezvoltare armonioasa”concurs intre echipele de fotbal

Instituţii implicate DSPJ Tulcea , Inspectoratul Scolar Tulcea

179

Număr de copii şi tineri (3-19 ani) implicaţi în activităţi 42copii cl II- III si claselelaIVa,

. Locul derularii acţiunii/activitatii Sc. Nicolae Balasescu. Tulcea ,

Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitatii 8-9 mai 2016 Premierea participantilor cu tricouri si sepcute cate 5 buc

Buget489 lei

Activitatea 6 “Promovarea sanatatii privind consumul de fructe si legume”

Instituţii implicate Primaria Niculitel ,Sc.gim.Nichifor Ludovig

Număr de copii şi tineri (3-19 ani) implicaţi în activităţi 25copii gradinita,

. Locul derularii acţiunii/activitatii Sc. Nichifor Ludovig Niculitel

Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitatii 5 mai 2016

Activitatea 7“Alimentatia sanatoasa la copii si adulti”

Instituţii implicate Primaria Isaccea

Număr de copii şi tineri (3-19 ani) implicaţi în activităţi 16

. Locul derularii acţiunii/activitatii In comunitate

Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitatii 2 5 mai 2016

Activitatea 8“Alfabetul fructelor”

Instituţii implicate Primaria Babadag


. Locul derularii acţiunii/activitatii Gradinita cu program normal nr1 Babadag

Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitatii 13 .04 2016

Activitatea 9“Alfabetul fructelor si legumelor ,Piramida alimentelor”



. Locul derularii acţiunii/activitatii cl aIII a Sc. Mircea cel Batran Babadag

Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitatii 10 .05 2016

Activitatea 10 “Sa crestem mari si frumosi , mancand micul dejun “

180

Instituţii implicate DSPJ Tulcea si Inspectoratul Scolar Tulcea


Locul derularii acţiunii/activitatii Gradinita nr.17 Tulcea

Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitatii 22.05 2016

Activitatea 11Rolul alimentatiei sanatoase in mentinerea sanatatii “


Număr de copii şi tineri (3-19 ani) implicaţi în activităţi 1 20

Locul derularii acţiunii/activitatii Comunitatea din Babadag

Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitatii 17.05 2016

Activitatea 1-10:..Sesiuni de informare privind utiitatea apei,consumul adecvat de apa si efectele asupra sanatatii . Instituţii implicate InspScolarTulcea(ScoalaNalbant,ScoalaNiculitel,Peceneaga,Ostrov,Turcoaia,Cerna,Izvoarele ,Horia,Smardan)Administratii locale Număr de copii şi tineri (6-10 ani) implicaţi în activităţi235 Locul derularii acţiunii/activitatii (Sediile sus mentionate)).. Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitatii22-28.09.2016… Obstacole /probleme intampinate ...................................................................................................................................................

Activitatea10-20:..Alfabetul fructelor; -sa invatam de unde sa le cumparam... Instituţii implicate … InspScolarTulcea (Scolile nr12, nr.1 ,nr 3, nr.8nr.4 Grad. Nr12,nr.17 Ctin.Gavenea ,Sc gen Babadag, Sc N.Balcescu)Număr de copii şi tineri (6-10 ani) I mplicaţi în activităţi265 Locul derularii acţiunii/activitatii (Sediile sus mentionate)).. Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitati22-28.09 2016i… Obstacole /probleme intampinate .... Propuneri...............................................................................................................

1.3.1 Activităţi desfăşurate pentru extinderea modelelor de bună practică privind adoptarea unui stil de viaţă sănătos în rândul copiilor şi adolescenţilor şi elaborarea planurilor judeţene de acţiune pentru stil de viaţă sănătos;

Activitatea 1 : “Alegerea partenerilor”(2 activitati )

Instituţii implicate DSPJ Tulcea , Inspectoratul Scolar Tulcea si Primarii din judetul Tulcea

Activitatea 2: Pregatirea materialelor pentru sesiuni de informare”(8)

181

Alimentatia sanatoasa a scolarului si prescolarului

Importanta micului dejun si a gustarilor sanatoase pentru un bun randament scolar

Importanta hidratarii(apa),evitarea bauturilor carbogazoase

Importanta activitatii fizice in dezvoltarea armnioasa a copiilor si tinerilor

Activitatea fizica si dezvoltarea psihica a prescolarilor si scolarilor

Activitatea fizica –un mod de a combate violenta

Activitatea fizica si combaterea consumului de droguri

Obezitatea la copil

Activitatea 3 :”Convocare asistentii mediatori si mediatori,personal medical din cabinetele scolare(16)

Activitatea 4 : Sustinerea sesiunilor de informare(16)

Instituţii implicate DSPJ Tulcea , Inspectoratul Scolar Tulcea si Primarii din judetul Tulcea

Activitatea 5 : “Sa crestem mari si frumosi , mancand micul dejun “

Instituţii implicate DSPJ Tulcea si Inspectoratul Scolar Tulcea


Locul derularii acţiunii/activitatii Gradinita nr.17 Tulcea

Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitatii 18.05 – 22.051 6

Obstacole /probleme intampinate Nu

Activitatea 6 : Distribuire material informative:pliante :”Obezitatea la copii”(16)

Instituţii implicate DSPJ Tulcea ;Inspectoratul Scolar Tulcea; Primarii Locale


Locul derularii acţiunii/activitatii Scoli generale din judetul Tulcea ;Liceul Naval Tulcea ,Liceul Metalurgic Tulcea;scolile din localitatile Somova,Izvoarele,Macin,Isaccea,Babadag,Ciucurova,Frecatei,Sulina,Sfintul Gheorghe,Scoala nr.6-7.

Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitatii mai – decembrie 2016


Propuneri -

182

Activitatea 7 : Sustinerea de sesiuni de informare in scoli ”(61)

Alimentatia sanatoasa a scolarului si prescolarului(7 scoli )

Importanta micului dejun si a gustarilor sanatoase pentru un bun randament scolar(7 scoli )

Importanta hidratarii(apa),evitarea bauturilor carbogazoase(7 scoli )

Importanta activitatii fizice in dezvoltarea armnioasa a copiilor si tinerilor(8 scoli )

Activitatea fizica si dezvoltarea psihica a prescolarilor si scolarilor(8 scoli )

Activitatea fizica –un mod de a combate violenta(8 scoli )

Activitatea fizica si combaterea consumului de droguri(8 scoli )

Obezitatea la copil(8 scoli )

Instituţii implicate DSP Tulcea si Inspectoratul Scolar Tulcea


Locul derularii acţiunii/activitatii : Scolile din jud.Tulcea

Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitatii 01.01.2016– 15 .12.2016


Propuneri - Activitatea 7 : Sustinerea de sesiuni de informare in scoli ”(61)

Alimentatia sanatoasa a scolarului si prescolarului(7 scoli )

Importanta micului dejun si a gustarilor sanatoase pentru un bun randament scolar(7 scoli )

Importanta hidratarii(apa),evitarea bauturilor carbogazoase(7 scoli )

Importanta activitatii fizice in dezvoltarea armnioasa a copiilor si tinerilor(8 scoli )

Activitatea fizica si dezvoltarea psihica a prescolarilor si scolarilor(8 scoli )

Activitatea fizica –un mod de a combate violenta(8 scoli )

Activitatea fizica si combaterea consumului de droguri(8 scoli )

Obezitatea la copil(8 scoli )

Instituţii implicate DSP Tulcea si Inspectoratul Scolar Tulcea


Locul derularii acţiunii/activitatii : Scolile din jud.Tulcea

183

Data/perioada desfăşurării acţiunii/activitatii 01.01.2016– 15 .12.2016


2. Evaluarea stării de sănătate a populaţiei generale:

2.1. evaluarea stării de sănătate a copiilor şi tinerilor;2.2. evaluarea stării de sănătate a populaţiei generale.

2.2. Evaluarea stării de sănătate a populaţiei generale

2.2.1. Activităţi:

2.2.1.1. evaluarea stării de sănătate a populaţiei României;

Raport local al starii de sanatate a populatiei judetului disponibil la adresa: [email protected]

2.2.1.2. realizarea de studii şi cercetări privind determinanţii sănătăţii;

Studii si cercetari ale CRSP in care DSP a participat ( ex proiecte norvegiene, alte proiecte):

PROGRAME NATIONALE DE SANATATE DERULATE PRIN DSP TULCEA:

PN I/1 -Programul national de imunizari

Programul national de imunizari a avut un plan anual de 210.000 lei pe sursa de finantare

buget de stat, suma solicitata spre finantare a fost de 195.271 lei.

Pentru buna functionare a Programului national de imunizari si posibilitatea unei estimari

exacte a necesarului de fonduri, DSPJ Tulcea a facut propunerea de a se introduce un regulament

prin care medicii de familie sa emita obligatoriu facturile lunar. .

184

In decursul anului au fost incheiate acte aditionale la contactele aferente anului 2015 si

contracte , conform ORD 386/2015 privind aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor

nationale de sanatate publica pentru anii 2015 si 2016 , pentru plata medicilor si pentru produsele

achizitionate la nivel national .

Gradul de angajare si plata a planului anual pe 2016 a fost 92.98%.

PN I/2- Programul national de supraveghere a bolilor transmisibile prioritare

Programul national de supraveghere a bolilor transmisibile prioritare a avut un plan anual

de 111.000 lei pe sursa Venituri Proprii-DSP.

Suma solicitata spre finantare a fost de 111.000 lei iar platile au fost in valoare de 108.109

lei.


PN I.3. - Programul Naţional de Prevenire, Supraveghere şi Control a Infecţiei HIV/SIDA

Programul Naţional de Prevenire, Supraveghere şi Control a Infecţiei HIV, derulat la nivelul

Direcţiei de Sănătate Publică Tulcea, a avut un plan anual initial de 18.000 lei.

La solicitarea coordonatorului P.N.I/3 bugetul alocat acestui program national a fost diminuat cu

suma de 3.000 lei, astfel incat planul anual final a fost de 15.000 lei.

Finanţarea primită în urma cererilor de finanţare înaintate a fost de 14.909 lei. Gradul de absorbtie

a fondurilor aprobate pentru anul 2016 a fost de 99.39%.

PN II - Programul national de monitorizare a factorilor determinanti din mediul de viata si munca

Programul national de monitorizare a factorilor determinanti din mediul de viata si munca a

avut un plan anual de 23.000 lei. Suma solicitata spre finantare a fost de 22.426 lei.


185

PN V- Programul national de evaluare si promovare a sanatatii si educatiei pentru sanatate

Programul national de evaluare si promovare a sanatatii si educatiei pentru sanatate avut un

plan anual de 12.000 lei pe sursa de finantare Venituri Proprii-AAPL.

Suma solicitata spre finantare a fost de 11.903 lei.


Programele Nationale de Sanatate derulate prin spitalele publice din reteua

autoritatilor administratiei publice locale (SJU Tulcea , SO Macin ):

I.3. - Programul Naţional de Prevenire, Supraveghere şi Control a Infectiei HIV/SIDA

Planul iniţial aprobat pentru Programul Naţional de Supraveghere şi control a Infecţiei

HIV în anul 2016 a fost de 568.000 lei.

Pentru reducerea răspândirii infecţiei HIV şi a morbidităţii asociate cu aceasta prin asigurarea

tratamentului bolnavilor cu infecţie HIV/SIDA, la solicitarea medicului coordonator, bugetul alocat a

fost suplimentat în trimestrul al treilea cu suma de 136.000 lei, în ultimul trimestru cu suma de

234.000 lei, ajungându-se astfel la un plan anual de 938.000 lei. Finanţarea primită în urma înaintarii

cererilor de finantare şi plata efectivă a fost de 929.850 lei. Gradul de absorbtie a fondurilor aprobate

pentru anul 2016 a fost de 99.13 %.

I.4.- Programul Naţional de Prevenire, Supraveghere şi Control al Tuberculozei

Planul iniţial pentru Programul Naţional de Prevenire, Supraveghere şi Control al Tuberculozei

în anul 2016, a fost de de 127.000 lei pe sursa de finantare Venituri Proprii-AAPL.

Pentru reducerea prevalenţei şi a mortalităţii TB, menţinerea unei rate de depistare a cazurilor noi

de TB pulmonară pozitivă la microscopie şi pentru tratamentul bolnavilor cu tuberculoză, bugetul a

fost suplimentat în trimestrul al treilea cu suma de 32.000 lei si în trimestrul al patrulea cu suma de

19.000 lei. Planul anual a ajuns astfel la 178.000 lei. Finanţarea primită în urma cererilor de finanţare

înaintate de către cele două spitale şi plata efectivă a fost de 174.610lei. Gradul de absorbtie a

fondurilor aprobate pentru anul 2016 a fost de 98,1%.

186

I.5. - Programul Naţional de Supraveghere şi Control al Infectiilor Nozocomiale si

Monitorizare a Utilizarii Antibioticelor si a Antibiotico-Rezistentei

Planul anual pentru P.N. I/5 a fost de 29.000 lei. Suma solicitata si nefinantata a fost de 24.908

lei. Finantarea a fost refuzata deoarece referatul de necesitate nu a fost intocmit corespunzator, cu

detaliile pe produse, conform facturilor atasate.

Gradul de angajare si plata a planului anual pe 2016 a fost 0%.

IV.1. - Programul Naţional de Depistare Precoce Activă a Cancerului prin Screening Organizat

IV.1.1.Subprogramul de depistare precoce activa a cancerului de col uterin prin efectuarea

testarii Babes –Papanicolau la populatia feminina eligibila in regim de screening

În anul 2016 au fost urmărite urmatoarele obiective:

1. Reducerea poverii cancerului de col uterin la populaţia feminină prin depistarea în

faze incipiente de boală prin screening organizat;

2. Îndrumarea pacientei cu leziuni precursoare sau incipiente către servicii medicale

specializate de diagnostic şi tratament;

3. Creşterea gradului de informare a populaţiei prin utilizarea serviciilor de screening ca

metodă de depistare precoce a cancerului de col uterin la persoanele asimptomatice.

Activităţile au fost realizate cu dificultate datorită specificului judeţului nostru, care are o mare

parte din teritoriu, greu accesibil.

Din cele 687 de teste Babes Papanicolau efectuate in anul 2016 , 62 teste au fost pozitive.

Planul iniţial pentru Programul Naţional de Depistare Precoce Activă a Cancerului prin Screening

Organizat a fost de 95.000 lei. In urma analizei efectuate de catre medicul coordonator al

subprogramului IV.1.1., a gradului in care se pot utiliza fondurile pana la sfarsitul anului 2016,

bugetul alocat a fost diminuat cu suma de 35.000 lei în trimestrul al patrulea, astfel încat planul

anual a ajuns la valoarea de 60.000 lei. Finanţarea primită şi plata efectivă a fost de 54.531 lei. Gradul

de absorbtie a fondurilor aprobate pentru anul 2016 a fost de 90.88 %.

187

PN IV/2. - Programul Naţional de Sanatate Mintala si Profilaxie in Patologia Psihiatrica

Activitatile specifice desfasurate in cadrul acestui program au urmarit promovarea sanatatii

mintale la locurile de munca - dezvoltarea activităţilor de terapie ocupaţională în vederea favorizării

măsurilor de recrutare, menţinere sau reabilitare şi reinserţia profesională a persoanelor cu tulburări

de sănătate mintală.

Planul anual pentru P.N. IV/2 a fost de 10.000 lei. Finanţarea primită şi plata efectivă a fost de 9.115

lei. Gradul de absorbtie a fondurilor aprobate pentru anul 2016 a fost de 91.15 %.

PN VI

Programul de sanatate al femeii si copilului , care se deruleaza prin SJU Tulcea, a avut in anul

2016 pentru interventia “Profilaxia manutritiei la copii cu greutate mica la nastere” un plan anual de

4.000 lei iar pentru interventia “Profilaxia sindromului de izoimunizare RH “ un plan anual de 6.000

lei.

Planul final pentru anul 2016 a fost de 18.000 lei pentru interventia “Profilaxia manutritiei la

copii cu greutate mica la nastere” suma solicitata spre finantare si platita fiind de 17.886 lei si pentru

“Profilaxia sindromului de izoimunizare RH” planul final a fost de 17.000 iar suma finantata si platita

a fost de 16.840 lei.

Gradul de angajare si plata a planului anual pe 2016 a fost de :

-Profilaxia manutritiei la copii cu greutate mica la nastere -99.36%

-Profilaxia sindromului de izoimunizare RH-99.05%

In anul 2014 SJU Tulcea a fost introdus in lista unitatilor sanitare prin care se deruleaza AP-ATI

. Acesta a primit o alocare bugetara in anul 2016 de 470.000 lei suma solicitata spre finantare fiind

de 385.893 lei.


AAPL

188

DENUMIRE PROGRAM Plan FINANTARE PLATI

GRAD DE

ANGAJARE

I. Programele nationala privind bolile transmisibile -

TOTAL din care : 1.145.000 1.104.460 1.104.457

HIV 938.000 929.850 929.849 99.13%

TBC 178.000 174.610 174.608 98.1%

Programul Naţional de Supraveghere şi Control al

Infectiilor Nozocomiale si Monitorizare a Utilizarii

Antibioticelor si a Antibiotico-Rezistentei 29.000 0 0

0%

IV. Programele naţionale privind bolile

netransmisibile: 70..000 63.646 63.646

1.Programul national de depistare precoce a

cancerului de col uterin 60.000 54.531 54.531

90.88%

2.Programul Naţional de Sanatate Mintala si

Profilaxie in Patologia Psihiatrica 10.000 9.115 9.115

91.15%

VI. Programul naţional de sănătate a femeii şi

copilului 35000 34.726 34.726

1. Subprogramul pentru ameliorarea starii de

nutritive a gravidei si copilului 18.000

17.886 17.886 99.36%

1.3.Profilaxia malnutritiei la copii cu greutate

mica la nastere 18.000 17.886 17.886

99.36%

3. Suprogramul de sanatate a femeii 17.000 16.840 16.840 99.05%

3.4 profilaxia sindromului de izoimunizare RH 17.000 16.840 16.840 99.05%

ATI 470.000 463.171 463.171 98.54%

DSP

DENUMIRE PROGRAM TOTAL FINANTARE PLATI

189

I. PROGRAM NATIONAL PRIVIND BOLILE

TRANSMISIBILE -TOTAL din care : 336.000 318.289 317.969

PN I/1 210.000 195.271 195.271 92.98%

PN I/2 111.000 108.109 108.109 97.39%

PN I/3 15.000 14.909 14.589 97.26%

PN II 23.000 22.426 22.426 97.5%

PN V 12.000 11.903 11.902 99.19%

VI. Programul naţional de sănătate a femeii şi

copilului 223.000 222.968 222.968

99.98%

PN VI/1,2 223.000 222.968 222.968 99.98%

TOTAL general 594.000 575.586 575.265 96.84%

AUDIT INTERN

În anul 2016 activitatea compartimentului de audit intern din cadrul D.S.P.J. Tulcea s-a desfăşurat pe baza planului de audit anual aprobat de către directorul executiv, care a avut la bază planul multianual, elaborat pe o perioadă de 3 ani. La elaborarea planului multianual s-a procedat la identificarea tuturor activităţilor specifice Direcţiei de Sănătate Publică care au fost supuse analizei riscurilor, iar dintre acestea au fost selectate, activităţile cu risc major, în vederea auditării.

I. Realizarea misiunilor de audit intern

La nivelul D.S.P.J. Tulcea, misiunile de audit planificate pentru anul 2016, pe funcţiile suport şi cele specifice, au fost următoarele:

1. Utilizarea fondurilor alocate pentru desfășurarea acțiunilor specifice finanțate de la bugetul de stat;

Principalele obiective ale misiunii de audit:

a. Respectarea contractelor încheiate cu unitățile sanitare pentru finanțarea acțiunilor specifice;

b. Cererea de finanțare lunară întocmită de D.S.P.;

190

c. Fundamentarea cererilor de finanțare;d. Finanțarea acțiunilor specifice;e. Justificarea prin decont a sumelor primite de către unitățile sanitare.

2. Activitatea compartimentului de produse antiepidemice; Principalele obiective ale misiunii de audit:

a. Depozitarea și distribuirea vaccinurilor și a celorlalte produse biologice și materiale necesare desfășurării activității de medicină preventivă;

b. Depozitarea și livrarea produselor DDD; c. Aprovizionarea laboratoarelor proprii cu medii de cultură, seruri de diagnostic,

sticlărie, reactivi, kituri și alte materiale consumabile; d. Rezerva antiepidemică.

3. Asigurarea conformității opperațiilor și activității cu cadrul legislativ și normativ specific;

Principalele obiective ale misiunii de audit:

a. Analiza activității de achiziții publice – Verificarea modului de desfășurare a achizițiilor de biocide de la S.C. Hexi Pharma.

4. Activitatea serviciului administrativ mentenanță; Principalele obiective ale misiunii de audit:

a. Organizarea activității de transport;b. Întocmirea foilor de parcurs și a F.A.Z.-urilor;c. Utilizarea bonurilor de benzină și încadrarea în cota lunară de carburanți, stabilită

potrivit legii;d. Aprovizionarea D.S.P. cu materiale consumabile.

5. Constituirea veniturilor proprii ale instituției. Principalele obiective ale misiunii de audit:

a. Bugetul de venituri și cheltuieli; b. Facturarea serviciilor prestate de laboratoarele D.S.P.; c. Urmărirea și încasarea veniturilor din activitatea desfășurată;d. Calcularea, încasarea și înregistrarea penalităților.

Urmare a riscurilor semnificative identificate în cadrul misiunilor de audit intern şi a constatărilor cu caracter negativ au fost formulate recomandări. Recomandările formulate au fost însuşite.

II. Alte activităţi desfăşurate în anul 2016:

II.1. În baza Dispoziţiei directorului executiv D.S.P.J. Tulcea nr.61/10.05.2016 auditorul intern a făcut parte din Comisia de verificare a contractelor de achiziţie încheiate de Spitalul Judeţean de Urgenţă Tulcea cu compania Hexi Pharma.

191

II.2. În baza Dispoziţiei directorului executiv al D.S.P.J. Tulcea nr. 163/27.09.2016 auditorul intern a făcut parte din Comisia de verificare a modului de utilizare a fondurilor pentru investiţii alocate prin transfer din bugetul Ministerului Sănătăţii către Consiliul Judeţean Tulcea, în perioada 01.01.2011-31.12.2015, pentru Spitalul Judeţean de Urgenţă Tulcea.

Prin activitatea de audit public intern s-a urmărit să se dea asigurare şi consiliere pentru îmbunătăţirea eficienţei şi eficacităţii sistemului de conducere, buna administrare a veniturilor şi a cheltuielilor publice realizate, menite să ajute la îndeplinirea obiectivelor în condiţii de eficacitate, eficienţă, şi economicitate.

COMPARTIMENT JURIDIC

Compartimentul juridic, in anul 2016, a desfăşurat următoarele activităţi:

- avizarea, la cererea conducerii, a actelor care pot angaja răspunderea

patrimonială a instituţiei, precum şi orice alte acte care produc efecte juridice;

- vizarea dispoziţiilor emise de instituţie;

Nr. dispoziţii vizate în anul 2016: 240

- verificarea şi vizarea contractelor şi actelor adiţionale încheiate între Direcţia

de Sănătate Publică jud. Tulcea şi unităţi sanitare, consilii locale, furnizori de produse,

furnizori de servicii;

- urmărirea, semnalarea şi transmiterea organelor de conducere şi serviciilor

interesate noile acte normative şi atribuţiile ce le revin din acestea;

- realizarea evidenţei actelor normative cu aplicare în sistemul sanitar, publicate

în Monitorul Oficial al României, Partea I, şi a celor cu caracter general sau privind probleme

financiar-contabile ce se regăsesc în activitatea autorităţii de sănătate publică ori a unităţilor

subordonate;

- participarea, ca membru supleant, la şedinţele Consiliului de administaţie al

Spitalului Judeţean de Urgenţă Tulcea, conform Ordinului MS nr. 1552/09.07.2010 și

Ordinului MS nr. 1027/06.09.2016;

192

- participarea, ca membru supleant, la şedinţele Consiliului de administraţie al

Spitalului Tichileşti, conform Ordinului MS nr. 1556/09.07.2010 și Ordinului MS nr.

1026/06.09.2016;

- participarea la comisiile de vânzare a spațiilor proprietate privată a statului sau

a unităţilor administrativ-teritoriale cu destinaţia de cabinete medicale, precum şi a spaţiilor în

care se desfăşoară activităţi conexe actului medical, conform prevederilor OUG nr. 68/2008;

- asigurarea transmiterii la unitatea sanitară desemnată – SJU Tulcea şi la IPJ

Tulcea a sentinţelor penale/încheierilor privind aplicarea măsurilor de siguranţă prevăzute de

art. 246, art. 247, art. 109 şi art. 110 din N.Codul penal;

Nr. sentinţe prin care s-a dispus aplicarea măsurii de siguranţă a internării medicale până la însănătoşire: 1

Nr. sentinţe prin care s-a dispus aplicarea măsurii de siguranţă a obligării la tratament medical: 6

- asigurarea transmiterii la cabinetele medicilor de familie a sentinţelor

penale/încheierilor/adreselor privind punerea sub interdicție judecătorescă;

Nr. sentinţe prin care s-a dispus punerea sub interdicţie judecătorească: 30

- întocmirea/revizuirea procedurilor operaționale Comp. Juridic –Ediția a IIa 2016

Nr. proceduri operaționale: 10- întocmirea şi transmiterea la Ministerul Sănătăţii şi la Instituţia Prefectului –

Judeţul Tulcea situaţiei lunare privind stadiul de soluţionare a cererilor de restituire formulate

potrivit Legii nr. 10/2001;

Nr. situaţii MS: 12

Instituţia Prefectului – Judeţul Tulcea: 12

- reprezentarea şi apărarea intereselor instituţiei în faţa organelor administraţiei de

stat, a instanţelor judecătoreşti, a altor organe cu caracter jurisdicţional, precum şi în cadrul oricărei

proceduri prevăzute de lege, în baza delegaţiei date de conducerea persoanei juridice;

Nr. dosare înregistrate în anul 2016: 11 din care

1 plângere contravenţională

4 litigii privind drepturi băneşti

4 contestații la executare

2 alte cereri

193

AVIZE/AUTORIZARI

Compartimentul de Avize autorizari se ocupa de Procedurile de reglementare sanitara pentru proiectele de amplasare, amenajare, construire si fuctionarea obiectivelor ce desfasoara activitati cu risc pentru starea de sanatate care sunt sunt urmatoarele:

- autorizarea sanitara a functionarii in baza declaratiei pe propria raspundere;

- autorizarea sanitara a functionarii in baza referatului de evaluare;

- certificarea conformitatii cu normele de igiena si sanatate publica;

-asistenta de specialitate de sanatate publica;

-viza anuala.

Scopul acestor proceduri il constituie prevenirea situatiilor care ar putea determina imbolnavirea populatiei.

Autorizarea sanitara in baza declaratiei pe propria raspundere este procedura administrativa prin care autoritatea competenta inregistreaza declaratia pe propria raspunde rereferitoare la respectarea reglementarilor legale incidente domeniului si este instiintata si solicitata pentru verificarea conformitatii.

Autorizarea sanitara in baza referatului de evaluare este procedura administrativa prin care autoritatea competenta evalueaza conformitatea obiectivului, intocmeste referatul de evaluare si elibereaza autorizatia sanitara de functionare sau notificare de respingere a acesteia.

Certificarea conformitatii este procedura administrativa prin care se efectueaza evaluarea conformitatii cu reglementarile legale privind sanatatea publica pentru obiectivele in functiune, care desfasoara activitati cu risc pentru sanatatea populatiei.

Asistenta de specialitate de sanatate publica este procedura prin care la cerere , persoanele fizice sau juridice sint informate asupra modului de indeplinire a cerintelor la amplasarea, amenajarea, construirea, modificarea pentru functionarea unei unitati care desfasoarsa activitati cu risc.

Toate documentele se depun la Compartimentul de Avize şi Autorizare, unde personalul desemnat pentru acest post primeşte, verifică şi înregistrează cererile şi documentaţiile pentru toate procedurile de reglementare în ceea ce priveşte proiectele de amplasare, construcţie şi amenajare a obiectivelor şi activităţilor, inclusiv cererile de documentaţie de autorizare sanitară şi certificarea conformităţii în vederea funcţionării obiectivelor, altele decât cele supuse înregistrării la Oficiul Registrului Comerţului de pe lângă Tribunale.

Dosarele sunt repartizate secţiilor specializate care vor constata daca sunt indeplinite conditiile prevazute de legislatia in vigoare urmand a se solutiona cerintele solicitantilor.

In cazul constatarii de neconformitati , răspunsul de respingere a cererii se face în scris în termenul legal prevăzut de legislaţie.

194

In anul 2016 Directia de Sanatate Publica Tulcea a eliberat :

-Notificari pentru asistenta de specialitate –275;

-Notificari pentru certificarea conformitatii –124;

-Notificari de respingere autorizatie de functionare -4;

-Autorizatii de functionare in baza declaratie pe propria raspundere – 15;

-Autorizatii de functionare in baza referatului de evaluare – 72 ;

-Autorizatii de functionare pentru servicii de ambulanta -4

- Autorizatii de libera practica pentru angajatii din unitatile sanitare, publice si private, din teritoriul arondat directiei de sanatate judeteana Tulcea in numar de 4.;

-Vize anuale pentru 3 autorizaţii privind examinarea ambulatorie a candidaţilor la obţinerea permisului de conducere şi a conducătorilor de autovehicule sau tramvaie ;

Au fost solutionate 12 solicitari cu referire la vizarea de documente emise de unitatile sanitare din sistemul sanitar al judetului Tulcea in vederea aplicarii-Apostilei de la Haga- de catre Institutia Prefectului.

S-au transmis periodic declaratiile pe propria raspundere de la Oficiul Registrul Comertului la serviciul de control in sanatatea publica.

De asemenea se gestioneaza baza de date cu documentele eliberate privind procedurile de reglementare sanitara si aceasta se transmite periodic serviciului de control in sanatatea publica .

S-au solutionat situatii, rapoarte, adrese, informatii date telefonic, in functie de cerinte.

Raport privind accesul la informatiile de interes public

In anul 2016 au fost inregistrate un numar de 9 (noua) solicitari in baza Legii 544/2001 privind liberul acces la informatii de interes public .

a) nr. total de solicitari de informatii de interes public – 9b) nr. total de solicitari , departajat pe domenii de interes: 1- solicitare privind copie fisa

medicala; 1 – solicitare privind situatia achizitiilor publice 2015 cf. Legii 448/2006; 1 - solicitare privind autorizarea pietelor agroindustriale din Tulcea, 1 – solicitare privind autorizatia sanitara de functionare pentru Penitenciarul Tulcea, 1- solicitare raport de activitate analiza apa potabila 2015-2016, 2- solicitari copii facturi reactivi de laborator si

195

antibiograme, 1- solicitare privind date referitoare la unitati autorizate de DSPJ Tulcea pentru transfuzii sanguine, 1 – solicitare date referitoare la medicii epidemiologi din judetul Tulcea

c) nr. de solicitari rezolvate favorabil – 9d) nr. de solicitari respinse – 0e) nr. de solicitari adresate in scris : pe suport de hartie - 4 ; pe suport electronic – 5f) nr. de solicitari adresate de persoane fizice – 3g) nr. de solicitari adresate de persoane juridice- 6h) nr. de reclamatii administrative – 0i) numarul de plingeri in instanta – 0j) costurile totale ale compartimentului de informare si relatii publice – 0k) sumele totale incasate pentru serviciile de copiere a informatiilor de interes public

solicitate - 0l) nr. estimativ de vizitatori ai punctului de informare – documentare - 0Toate cele 9 solicitari rezolvate in termen ; din care 5 primite prin e-mail si trimis raspunsul

la fel prin e-mail , si 1 primita prin fax( 1 ) si posta ( 3 ) si trimis raspunsul la fel.

A fost actualizat buletinul informativ pe site-ul institutiei , care cuprinde informatiile prevazute in Legea 544/2001 privind liberul acces la informatii de interes public .

DIRECTOR EXECUTIV,

EC.NICOLAU MIHAELA

196

Date post:	02-Aug-2021
Category:	Documents
Upload:	others
View:	10 times
Download:	0 times

2012 activitate... · Web viewMalformatii congenitale 40 148 133 147 169 SUPRAVEGHERE...

Documents