Aspecte mamografice in leziunile tumorale si non-tumoraleAngelica Chiorean, Clinica Radiologica, UMF Iuliu Hatieganu, Cluj-Napoca, 2011

Tumori benigne

Mx. Opacitate rotund-ovalara, lobulata; net delimitata

(+/-semnul haloului Mach band) = caracteristic (80%)

Calcificari distrofice > 2 mm, popkorn BIRADS 2Care ocupa complet sau aproape complet leziunea BIRADS 2

Fibroadenom

Mx.

- Opacitate rotund-ovalara net delimitata

Fibroadenom

Mx. Opacitate + macrocalcificari (popkorn-like)

= BIRADS 2

Fibroadenom

Tu benigne fibroepitelialeSecretie seroasa sau sangvinolenta (friabile) 80 % - ex. citologic Galactografie !!! numar, localizare si extindereRisc crescut pentru Cc. mamarExcizie chirurgicalaDg carcinom papilar imagistic imposibil

Leziuni papilare

Palpare, Mx, ecografie

- frecvent normale - exceptie

leziunile mari, localizate superficial cele care determina chiste de retentie sau hemoragice

Tendinta la

fibrozare - contur neregulat / flu - opacitate stelata +/- calcificariLeziuni papilare

Histopatologic

1. Intracanalar / subareolar / solitar2. Papiloame intracanalare periferice3. Adenomul papilar al mamelonului4. Papilomatoza juvenila

Leziuni papilare

1. Intracanalar / subareolar / solitar

0,5 - 3 cm+/- HEA sau CDISIn 4 % evolueaza in Cc papilar sau alte tipuri de Cc

Leziuni papilare

2. Papiloame intracanalare periferice

Dimensiuni miciLocalizate periferic Secretie mamelonara in 20%Coexista cu modificarile proliferative din MFCRecidiva localaRisc crescut pentru Cc 10 %

Leziuni papilare

Mx.

Uni- sau bilateral !!! - opacitate lobulata - opacitati multiple periferice de dimensiuni diferiteLeziuni papilare

Mx - aspect patognomonic

Nodul radiotransparentDelimitare neta - capsula conjunctiva

Lipom

Fibroadenolipom (san in san)Mx.

- pseudocapsula - opacitate + transparentaHamartom

Carcinoame in situ

Neoplazie lobulara (CLIS)

= atipie lobulara severa !!!!Mx.

- nu exista aspecte caracteristice - aspect normal - modificari ~ leziunile benigneDg. histologic accidentalMulticentricBilateral Riscul relativ de dezvoltare a unui cancer invaziv (CDI, CLI) in primii 15 ani de la dg. de 10 x >

Neoplazie lobulara (CLIS)

comedo papilar cribriform solidCDIS

Mx.Microcalcificari

- aspectul esential - singura anomalie vizibila in 80-85% din CDIS detectabile Mx. Masa stelata fara centru opac Opacitate neregulata Distorsiune arhirecturalaAsimetrie de densitateOpacitate net delimitata Nedetectabile Mx.

CDIS

1. distributia 2. forma 3. dimensiunea 4. intensitateaMamografii marite !!!Calcificari

Microcalcificari

Caracteristic Distributie liniara, +/- segmentara, triunghiulara, orientate spre mamelonForma : liniare neregulate, ramificate (V, Y)Granulare grosiere (pana la 2 mm)

CDIS

Microcalcificari

Cavitatile mici rotunde se umplu cu secretii care se calcifica

Granulare fine, neregulate / pulverulente / monomorfeAspectul caracteristic frecvent absentAspect sugestiv pentru malignitate in doar 5-20% !!!

CDIS

Carcinomul invaziv

CDI CLI

1. Dimensiunea tu2. Multifocalitate / multicentricitate3. Sanul contralateral 4. Ariile ganglionare

Carcinomul invaziv

Carcinomul invaziv CDI NOS = 60-80%CLI = 15%CDI tip

- medular = 3-4% (aspect pseudobenign, tinere) - mucinos = 3-5% (varstnice) - papilar = 2% - tubular = 2-3% - etc

Mx - semne directe in neoplasmele cu dezvoltare focala

Opacitate

- stelata (NOS, tubular) - lobulata, flu - rotund-ovalara (medular, coloid, papilar, NOS)Microcalcificari sugestive sau necaracteristice

+/- opacitate asociata Distorsiune arhitecturalaAsimetrie de densitateOpacitate in banda

Carcinomul invaziv

Mx semne indirecte in neoplasmele cu dezvoltare focalaSecundare invaziei, fibrozei sau edemului

Retractie mamelonaraRetractia parenchimului adiacent / tegumentuluiIngrosarea ligamentelor Cooper adiacenteIngrosarea tegumentului supraiacent tumoriiIngrosare difuza cu aspect reticulat al lig Cooper (limfedem)Retractia M. pectoralAdenopatii cu aspect patologic in prelungirea axilara

Carcinomul invaziv

CDI NOS Mamografie

Opacitate stelata - aspectul cel mai frecvent

- +/- microcalcificari

Rar Opacitate rotund - ovalara, net sau imprecis delimitata Asimetrie focala de densitateDistorsiune arhitecturalaModificare difuza

CDI NOS

CLI

Mx.

- Modificari difuze ( in sir indian ) dg. tardiv - Neasociat cu microcalcificari !!! - Multicentric / bilateral - Rezultate Mx. fals negative = 19-43% !!! ( sensibilitate Mx. in dg. CLI este mai mica decat in dg. CDI) - Modificari Mx. frecvent subtileCLI

Mx.

- Opacitate stelata - Asimetrie de densitate - Distorsiune arhitectrala - Modificari difuze (cu scaderea sau cresterea volumului sanului) - Opacitate rotund-ovalara - Mx. normala CLI

> 60 aniCrestere lentaPrognostic favorabil

Mx

- opacitate rotund-ovalara, net / imprecis delimitata Carcinom mucinos

Mx.

Opacitate rotund-ovalara+/- microcalcificari granulare fine

Intrachistic

Devine invaziv daca depaseste peretele chistului

Mx. neregularitate de contur pe incidente tangentiale

Chist cu continut frecvent sangvinolent

Carcinomul papilar

Mx.

solitar - opacitate rotund ovalara net delimitata - localizata subareolar

periferic - opacitati multiple rotund-ovalare net / imprecis delimitate de dimensiuni si intensitate variabileCarcinomul papilar

Mx.

- opacitate stelata de dimensiuni mici - distorsiune arhitecturala - +/- microcalcificari asociate Prognostic bunAsociat frecvent cu cicatricea radiara

Carcinomul tubular

Boala Paget

Caracterizat prin prezenta celulelor tumorale in epidermul mamelonar +/- areolar eritem / ulceratie CDI / CDIS (subareolar sau la distanta de mamelon)Dg. dermatita

Tipuri particulare de carcinom mamar

Mastita carcinomatoasa

Prognostic rezervatEmboli tumorali in limfaticele dermice (edem, eritem, hipertermie)

Mx. Ingrosare cutanataAspect reticular al tesutului adipos subcutanat si retroglandular Aspect flu al structurilor normale, secundar edemului+/- Microcalcificari tip malign

Dg. mastitaTipuri particulare de carcinom mamar

1% din tu. mamareRecidiva locala in 20-30%Metastaze prezente in 6-22% (hematogene)

Histologic 1. benign = 60-70%2. intermediar3. malign = 25-30%

Tu filoda

Mx.

- opacitate net delimitata (+/- s. haloului), +/- lobulata (~FA) frecvent Tu filoda

Mx.

- vizibili in 5,4% din Mx. - opacitate reniforma / ovalara / rotunda, net delimitata, intensitate redusa, cu ancosa radiotransparenta - zona radiotransparenta centrala caracteristic - localizare CSE, adiacent unor traiecte venoase - caracteristic BIRADS 2Ganglion intramamar

Neoplasm mamarBoli limfoproliferative (leucelmie, limfom)Melanom Cc. ovarian

Metastaze ganglionare

Neoplasm mamar

Disparitia hiluluiCrestere dimensiunii ggl.Cresterea intensitatii opacitatii ggl.Delimitare neta / imprecisa (+/- stelata) +/- microcalcificari pleomorfe (rar)

Microcalcificari Cc. ovar Cc. tiroidian Cc. peritoneal

Metastaze ganglionare

Mx.

- opacitate rotund-ovalara, net delimitata,- halo sign - Mach band- in cazul leziunilor benigne ce cresc in dimensiuni, mai bine vizibil pe incidente cu compresiune localizataChisturiorientareintensitate

Mx. chistografie / ecografie ?

Chisturi

Mastita plasmocitara, forma difuza

Calcificari rodlike :

- net conturale, intense, - +/- centru transparent cand sunt periductale, - +/- ramificate - difuze - bilateralBIRADS 2Leziuni inflamatorii

Ginecomastia57% > 44 aniPseudoginecomastia = adiposomastia

Mx.

- 1. tip nodular - 2. fibros - 3. difuz

1. 2. 3.

Necroza adipoasa

Modificari post-traumatice si post-terapie conservatoare

Edemul mamarAspecte mamografice

1. ingrosare tegumentara- initial decliv2. cresterea densitatii sanului3. patern reticular