+ All Categories
Home > Documents > 2 TULBURARI CIRCULATORII

2 TULBURARI CIRCULATORII

Date post: 04-Apr-2018
Category:
Upload: anda-madalina-zaharia
View: 227 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 104

Transcript
  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    1/104

    TULBURARI

    CIRCULATORII

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    2/104

    Morfopatologia circulatorie - clasificare

    ale vol. sgintr-un terit anat:

    ~hiperemie~ exces de masa sg intr-untes/organ/teritoriu

    ~ischemie~reducerea/suprimarea circulatiei locale

    in st fizica a sg/limfei=> proc de obstructievasculara:

    ~tromboza~

    ~embolia~

    Pierderea de masa sg/limfadin sist. cardiovascular:~hemoragia~

    ~limforagia~

    generala si grava a perfuziei tisulare

    ~socul~ ~edemul~

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    3/104

    HIPEREMIA

    hiper= haima= sg

    CLASIFICARE

    Dupa sediu:~arteriala~venoasa

    Dupa patogenie:

    ~activa~ aport de sg arterial+ circ venoasa N

    ~pasiva~aport de sg arterial N+ debit circ venoase

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    4/104

    HIPEREMIA ACTIVA(He a) Dupa etiologie:

    ~He a fiziologica mc tub digin digestiei,m striatin efortului; endom premenstrual

    ~He a patologica

    tegum eritem circumscris (rozeola sifilitica) eritem confluent (exantem,enantem b.i.

    Etiologie: - fact. fizicicaldura, frig,lovire,frecare

    - fact.chimici alcool,cloroform- fact biologici:

    - exogeni:virusi,germeni,toxine

    endogeni necroze tisulare

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    5/104

    HIPEREMIA ACTIVAM:culoare: rosie a tes, terit.+dispare la

    vitropresiune

    tlocal, puls : amplitudine si

    m: capilare dilatate pline cu hematiiuniform colorate,

    bine individualizate si serozitateextravazata(edem)

    = fenomen acut de scurta durata (ore,zile)

    +/- complicatii prin asocierea de lez.

    ale peretilor capilari: edem, hemoragie

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    6/104

    HIPEREMIA PASIVA = staza sanguina

    = masei de sg in terit venos + capilar datincetinirii si/sau cantitative a flux sg venos, cu circarteriala N

    = secundara, pasiva, (per venos = sarac in elemmusc)

    per vasc = strabatut de componente hematice si

    plasmatice

    M: induratia de staza cianotica (~ 6sapatamani) = : proliferare fibroblastica dat

    hipoxiei si depunerii de hemosiderina

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    7/104

    HIPEREMIA PASIVA(staza)

    In functie de teritoriul cuprins:

    Hiperemie pasiva locala

    Hiperemie pasiva regionala

    Hiperemia pasiva generalizata

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    8/104

    HIPEREMIA PASIVA

    H. pasiva locala

    dat obstacol in circulatia de intoarcere prin:

    - tromboza, flebita, flebotromboza- compresia vasului tumori,

    - cicatrici,

    - ptoze,- aparat gipsat,

    - pansam. compresive

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    9/104

    HIPEREMIA PASIVA

    H. pasiva regionala- lez per vene mari cu ef obstr: trombofleb VCS- compres vene mari prin tum, anevrisme aortice

    - perturbarea circ. venoase:in terit. v. porte, in ciroza hep => HT portala(ascita, splenomegalie, circulatie colaterala, etc)

    - neuroparalizii: hemiplegii, paraplegii

    H. pasiva generalizatainsuf. card decompens

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    10/104

    HIPEREMIA PASIVASTAZA SANGUINA ACUTAM: -culoare: rosu-vinetie, uniforma (Hb redusa

    crescuta)

    -volum, greutate (masa crescuta de sg)

    staza prelungita => tumefactii = edem in grdvariabile

    m: -vene + capilare dilatate, pline cu hematiialipite, inegal colorate (hipoxie)

    -perivascular, inconstant = edem + hematiiextravazat ( pres. hidrost.)

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    11/104

    HIPEREMIA PASIVA

    STAZA SANGUINA CRONICA

    M: -culoare:cianoza

    -t locala

    -volum si greutate

    urmate de tumefiere si extravazari(= picheteuri tahicromatice),

    -leziuni distrofice (hipoxie)induratia(scleroza)

    m: -extravazari de hematii (permeabilitate vasc. )

    -Mfage locale = incarcate cu hemosiderina (dindegradare H hematiilor)=> se depun in tesuturile respective

    celulele parenchimatoase sufera leziuni distrofice fibroza locala

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    12/104

    HIPEREMIA PASIVA

    HIPOSTAZA

    =Forma partic. intereseaza port declive ale organ / terit

    ex.plamanul in zn. paravert sau bazale / membrele inf.

    =dat act gravitatiei asupra masei de sange intravenoase inconditiile sist venos relaxatcedeaza prin schimbareapozitiei corpului

    favorizeaza suprainfectiile la batrani si copii

    se deosebeste de hipostaza cadaverica = acumularea desange in partile declive ale cadavrului; sangele trece ininterstitiupetele cadaverice (cu exceptia zonelor depresiune pe planurile de rezistenta ale oaselor)

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    13/104

    HIPEREMIA PASIVA

    EVOLUTIA STAZEI

    - staza acuta- fara sechele dupa disparitia stazei

    - staza cronica- la disparitia cauzei, se restabil

    circulatia,-cianoza si edemul retrocedeaza

    -scleroza si dep. de hemosiderina persista

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    14/104

    HIPEREMIA PASIVA

    CONSECINTELE STAZEI

    favorizeaza tromboza si infectiile in functie de particularitatile morfologice si

    functionale ale organului interesat: leziuni distrofice,atrofice, in functie de

    susceptibilitatea la hipoxie a tes. afectate extravazari de hematii mici pete hemoragice proces de scleroza

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    15/104

    HIPEREMIA PASIVA

    PLAMANUL DE STAZA

    Staza acuta

    Asociata in clinica cu EPA,celmai frecv. in conditiile IMA

    M: - crestere in greutate sivolum, culoare cianotica, lapalpare

    crepitatii absente

    - la sectiune se scurgesange venos si lichid de edemspumos(docimazie+)

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    16/104

    HIPEREMIA PASIVA

    m: - capilare si venulef. mult dilatate, pline cuhematii alipite

    - alveolele plinecu serozitate in careplutesc cel. alveolaredescuamate + hematii

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    17/104

    HIPEREMIA PASIVA

    Staza cronica = induratie bruna

    In stenoza mitrala si situatii patologice cu debitul venosscazut, cu exceptia HTA

    M: - crestere in greutate si volum,culoare cianotic-bruna,consistenta crescuta (fibroza)

    - crepitatii absente;- la sect. se scurge sange venos si f. putin lichid de

    edem- pulmonul e mai dens,mai putin poros, cu zone

    hipoaerate.

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    18/104

    HIPEREMIA PASIVA

    m: - capilare si vene dilatate, pline cu hematii alipite- septuri alveolare si interlobare ingrosate

    (scleroza difuza si dep de hemosiderina)

    - alveolele au lumenul ingustat, contin resturi de

    hematii,lichid de edem(transsudat)

    + macrofage alveolare = celule cardiace = cel. mari, cuunul/m.multi nuclei, citopl. abundenta galbui-cafenie cecontine granule de hemosiderina din Hb hematiilor

    extravazate (sputa ruginie a cardiacilor)

    - bronhiile au capilare dilatate, leziuni distrofice alecel. epit., scleroza peribronsica

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    19/104

    HIPEREMIA PASIVA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    20/104

    HIPEREMIA PASIVA

    FICATUL DE STAZA

    Staza acuta

    Instalata brutal, apare in soc, intoxicatii,tromboze in venelehepatice/suprahepatice

    Presiunea sangelui creste brusc in vena centrolobulara

    necroza hepatocitelor din jurul venei centrolobulare

    Daca pacientul supravietuieste apare minima fibrozapericentrolobulara cu hepatocite normale, regenerate

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    21/104

    HIPEREMIA PASIVA

    Staza cronica=insidios, cel mai .prin decompens cord dr sau afect ale VCI

    Clinic: senzatie de apasare,durere in hipocondrul drept, la palpareficatul coborat sub rebord, la percutie matitate spre Tx

    M: -in volum si greutate,

    - culoarea cianotica, rosu inchis - vinetiu

    - capsula Glisson este destinsa, suprafata externaneteda,

    - la sectiune se scurge o mare cantitate de sange venos,

    iar ficatul se micsoreaza vizibil- pe suprafata de sectiune desenul lobular este

    accentuat

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    22/104

    HIPEREMIA PASIVA

    M Leziunea evolueaza in 4 etape:

    I. Staza incipienta desen lobular accentuat cu zone

    punctiforme vinetii-negricioase alternand cu zonebrune

    II.+III. Staza prelungita si intensa mult extinsa in lobulii

    hepatici= aspect denuca muscada/ficat

    pestrit

    IV. Ciroza cardiaca (scleroza cardiaca)

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    23/104

    HIPEREMIA PASIVA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    24/104

    HIPEREMIA PASIVA /

    std I. v. centrolobulara(VCL) si capilarele din jur sunt pline cuhematii cordoanele de hepatocite din jurul v.centrolobulare sunt

    atrofiateprin compresia capilarelor sinusoide dilatate,

    fara alte modificari distrofice (rezistente la hipoxie)

    std II.aspect deficat in cocarda(tricolor),datorita lez. inegalea celor 3 zone

    - cel din jurul VCL se atrofiazadat. vaselor cu diametru crescut (cianoza)

    - cel mediolobulare sunt primele care sufera din cauzahipoxiei,

    se incarca gras

    steatoza (macro: culoaregalbena)

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    25/104

    HIPEREMIA PASIVA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    26/104

    HIPEREMIA PASIVA

    std III.aspect deficatinvertitlobulul inversatRappaport

    - cel din zona medio +centrolobulara sufera necroza,

    precedata de leziunidistrofice steatozice,

    invadate sau nu de hematii

    !!! Necroza hemoragicacentrala poate sa apara si in

    soc, fara a fi precedata decongestie pasiva cr

    - la periferia lobulului, sp.port este aparent normal inMO

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    27/104

    HIPEREMIA PASIVA

    std IV. ciroza hepaticamicronodulara

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    28/104

    HIPEREMIA PASIVA RINICHIUL DE STAZA Cauze gr. insuf. card. globala sau insuf. ventriculara dr. cu staza de VCS

    Cauze locale: compresiuni ale v. renale prin tumori, anevrisme de aorta,etc.M: rinichi mare pestrit, in volum si greutate, suprafata externaneteda, capsula destinsa, (decapsulare usoara) tranaparenta, parenchimrosu-vinetiu cu mici picheteuri violaceee inchis, brun, consistenta elstica,friabilitate usor crescuta.

    Pe suprafata de sectiune,- corticala este palid-violacee,glomerulii cu staza au

    aspect pestrit, venele sunt dilatate si au aspect de dungi fine rosii-negricioase;

    - medulara este cianotic-violacee, mai intens decat corticala

    Afectarea este bilaterala.

    m: - capilarele glom. peritubulare dilatate, cu lumenul ocupat de hematiiconglomerate;

    - in spatiul glom. si tubular se gasesc hematii extravazate;- epiteliile tubulare prezinta lez. distrofice prin hipoxie

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    29/104

    HIPEREMIA PASIVA SPLINA DE STAZA

    Staza generalizata de orig cardiaca / Staza regionala de origine portala M: - in volum si greutate, supraf. neteda, capsula transparenta,

    destinsa

    - culoare rosie-vinetie omogena, cu aspect de sfecla coapta,consistenta crescuta

    - la sectiune se zbarceste ca urmare a scurgerii de sange (sangevenos, in cantit.mare)

    - se obs. fibroza difuza, pulpa alba in cantitate redusa

    m: - sinusurile pulpei rosii f. mult dilatate, pline cu hematii, peretifibrozati

    - hematii extravazate

    - focare hemoragice recente si vechi (dep. de hemosiderina) cuorganizare fibroasa,

    - cu depunere de fier, calciu (noduli Gamma-Gandy sau filamsidero-calcare)

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    30/104

    TROMBOZA

    = proces de coagulare a sg intr-un sist cardiovasc. inchis in timpul vietiiPATOGENIE:

    Triada Virchow = lez.endot. + modif al fluxului sg + alterari ale factde coag.

    Leziuni endoteliale- in cond. normale supraf. endot = non-trombotica prin secretia a 2 categ de

    fact: 1) fact. antitrombotici endoteliali:

    -fact care leaga si inhiba trombina, cu rol antitrombotic

    -fact care inhiba agregarile plachetare (ADP, PGI2)

    -fact de fibrinoliza

    2) fact. protrombotici endoteliali

    Coagularea patologica este activata de:

    - fact tisulari(tromboplastina tisulara), endotoxine si citokine (IL-1, TNF)

    - fact de adeziune si agregare plachetara (fact VIII von Willebrand)

    - fact inhibitori ai fibrinolizei: - inhibitor al activatorului plasminogenului

    - tesutul cj. subendotelial

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    31/104

    TROMBOZA Modificari ale fluxului sangvin:

    Patogeneza: staza si contracurentii locali det. fenomenul de turbulentacare

    contribuie la dezv trombilor arteriali si cardiaci prin:

    - intreruperea fluxului laminar si favoriz. contactului plachetelor cuendot.

    - perturbari ale dilutiei sg. prin flux proaspat de sg.

    - intarzierea fluxului de inhibitori ai fact. de coagulare

    - leziuni ale endoteliului

    Rolul stazei si turbulentei este demonstrat de:

    - anevrisme de aorta si artere mari

    - placi ateromatoase ulcerate

    - in |AS si auriculul stg. dilatate cu sg. stagnat consecutiv SM

    - in varice, hemangiom cavernos gigant cu staza = sd. Kasabach

    Merritt.

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    32/104

    TROMBOZA Alterari ale fact de coagulare = hipercoagulabilitate

    Cauze:

    -niv. Procoag. activati: fibrinogen, protrombina,fact VIIa, VIIIa, Xa

    - nr./adezivitatii plachetare

    - niv. inhibitori coagularii: antitrombina III, prot C

    Alte cond. trombogene corelate cu alterari ale fact decoagulare

    - deficienta ATIII, prot C

    - sd. nefrotic, traum. severe, fracturi, arsuri, neoplazii Mz

    - sarcina in ultima perioada, nasterea, anticonceptionale

    orale

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    33/104

    TROMBOZA

    Rasa TEP sec trombozei venoase este de 100 de ori maimare in

    Israel decat Japonia

    Varsta cresterea varstei se asoc. cu cresterea agregariiplachetare,

    diminuarea PG si fibrinolizei

    Fumatul favorizeaza aparitia endoteliotoxinei

    Obezitatea activitate fizica diminuata si scaderea fibrinolizei

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    34/104

    TROMBOZA

    CARACTERELEMORFOLOGICE ALETROMBULUI:

    M: aderent, uscat, sfaramicios, cusuprafata rugoasa;

    prezinta 3 parti: cap, corp si coada-capul = port cea mai veche,situat la locul de implantare,albicios

    -corpul = stratificat, format dinzone albe si rosii alternante (liniiZahn)

    -coada = cheag rosu (retea de

    fibrina continand toate elem. fig. alesg.)

    Trebuie deosebit de cheagulpostmortem = neaderent, umed,consistenta

    slaninoasa, rosu / alb-galbui

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    35/104

    TROMBOZA

    m: trombul recentprezinta in zona de fixatiematerial granular si

    o retea coraliforma(laxa de fibrina)

    in jurul si inochiurile retelei :leucocite si hematii asemsg. normal

    la dist se gasesc:fibrina, leucocite, hematiisi plachete sg.

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    36/104

    TROMBOZA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    37/104

    TROMBOZA

    CLASIFICAREA TROMBILOR D.p.d.v. al constitutiei:

    trombi albi dimens. reduse,greu vizibili macroscopic, ca o masasticloasa,

    hematii in centru + leucocite la periferie (fen. de marginatie

    leucocitara)se gasesc pe placile de aterom;

    trombi rosiise gasesc oriunde in sg. care stagneaza, in general invene;

    intotdeauna recenti si mari, asem cu cheagul care apare

    prin coagularea in afara organismului (posthemoragic) sunt inconjurati de hematii;

    trombi micsti cei mai freventi;

    prezinta 3 parti: cap + piesa intermediara + coada

    TROMBOZA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    38/104

    TROMBOZA In raport cu localizarea:

    arterialide obicei ocluzivi in arterele coronare, cerebrale, femurale

    dar pot fi si parietali in artera aorta, iliaca si carotida; de obicei micsti/albi si aproape intotdeauna pe placi de

    aterom

    cardiaci mai frecv. in AS in SM si boala miocardiaca, initial fiindparietali;

    la sect., central, se gaseste un lichid verzui = ramolire puriformaaseptica;

    in endocardite valvulareapar pe marginea libera a valvei cu viciidepuneri trombotice de unde pleaca fragm. emboli in marea circulatie

    in endocardite reumatismale pe marginea libera se dep. mase de

    fibrina cu aspect de veruca; venosi intotdeauna ocluzivi, rosii,

    apar frecv. in vv. micului bazin periprostatic la barbati si aletract genital la femei, precum si in vv. prof. ale mb. inf;

    trombii din vv. mari sunt frecv. surse de embolii pulm.

    (poplitee, femurala, iliaca)

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    39/104

    TROMBOZA In functie de suprafata ocupata in vas

    trombii parietaliocupa doar o parte a lumenului vascular;trombi obliterantiastupa vasul in totalitate;

    Dupa vechime:

    trombi recenti cvasiomogeni, zona aderenta la peretele vascular

    estealbicioasa, pestrita;

    trombi vechi aderenti pe o intindere mai mare la peretelevascular/cardiac

    sunt micsti/organizati conjunctiv

    Dupa continutul septic:

    trombi aseptici tromboze neinfectioase;

    trombi septici de pe vegetatiile din endocardita bact.streptococica;

    contin germeni/ fungi

    TROMBOZA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    40/104

    TROMBOZA EVOLUTIA TROMBILOR:

    Disparitia prin actiunea fibrinolitica eficienta fibrinolizei dep. de marimea trombului

    Organizarea trombului

    trombii parietali mari sufera o retrctie = sinereza spatii inmasa tromb; in zn. centrala se prod. o inmuiere prin prezenta de enz. liticedin cel subintim, mioepit=recanlizare si transf fibropara=organizare

    Ocluzia vaselorse face in functie de obstructia totala/partiala avasului, felul vasului (artera/vena), tipul de circulatie (terminala/colaterala)

    trombul arterial prod. o obstructie brusca in cond. uneicirculatii terminale/insuficient anastomozate infarct la niv. viscerelor,

    gangrena la niv. extremitati

    ramolisment la niv. creier tromboza arteriala asociata cu afect inflam. gangrena umeda

    Aparitia de embolii tromboza venoasa e cea mai importanta sursa deembolii

    TROMBOZA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    41/104

    TROMBOZA COAGULAREA INTRAVASCULARA DISEMINATA (CID)= coagulop de consum cu tromboze in mica circulatie

    Etiologie: - 50% in patol obstetricala (avort septic, emboliecu lich. amniotic retentie de placenta, retentie de fat mort inuter)

    - infectii cu meningococ, stafilococ, bacili gramnegativi- 30-33% in cancere (fazele finale ale cancerelor

    de prostata, gastrice, pulmonare, de pancreas, leucemii,poliglobulii)

    - traumatisme masive, arsi, muscaturi de serpiveninosi

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    42/104

    TROMBOZA

    CID

    Morfopatologie :

    - microtromboze in: creier, cord, pulmon, rinichi, suprarenala, splina,ficat;

    - la niv. creierului: microinfarcte si hemoragii;

    - la niv. plamanilor: trombi fibrinosi in capilarele alveolare +/- EPA

    si exudat fibrinos membrane hialine

    - la niv. rinichiului: microtrombi in capilarele glomerulare;

    - la niv. suprarenalelor tromboze si hemoragii + meningococemie

    sd. Waterhause-Friederichsen

    - la niv. hipofizei hemoragii + necrozasd. Sheehan post-partum

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    43/104

    TROMBOZA -CID

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    44/104

    EMBOLIA

    emballein= a arunca

    = vehicularea unui corp strain ( embol) prinsangele circulant si oprirea lui intr-un vas,deoarece dimensiunea sa nu-i mai permite sainainteze.

    90-99% sunt trombi

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    45/104

    EMBOLIA

    Clasificare

    dupa origine:endogenedin trombi, fragm de os, md. osoasa, lich.amniotic exogene picaturi de grasime, corpi straini intrati

    prin perfuzii, aer... dupa caract. fizicesolida ( trombi, fragm de tesut, grupuri celulare,

    material necrotic ateromatos)

    gazoasa (aer, oxigen, azot) lichida ( lich. amniotic, lipide, lich endog/ exog)

    dupa septicitate: septica aseptica

    dupa vehicularea embolului:

    directa embolul urmeaza sensul circulatiei sang paradoxala trecerea din circul. venoasa in cea arteriala si invers,fara a strabate reteaua capilara, posibila prin defecte septal

    cardiace persistente sau sunturi arterio- venoase retrograda vehicularea unui embol in sens contrar circ. Sg.

    TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    46/104

    TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR

    Prognosticul cel mai grav.

    Origine vasele micului bazin sau de la nivelulzonelor operate sau lezate prin fracturi numeroase.Incidenta cea mai mare in ortopedie (7-8%);

    Clinica

    60-80% - asimptomatice sist. proteolitic f. eficient

    + circul. colat. bronsica

    5% - moarte subita embolism masiv insuf.

    resp,cardiaca,colaps periferic,soc cardiogen 10-15% - ocluzia arterelor mici si medii lez de tip

    infarct in acele zone pulmonare in care artera pulm secomporta ca o artera de tip terminalinfarct rosu

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    47/104

    TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR M: la deschiderea

    sacului pericardic :dimensiuni

    enorme dat. VDdestins de numerosi coagulirosii

    la deschiderea art. pulm si aramificatiilor coaguli rosiiaspect de carnacioriasemanatori trombuluidetasat (aspect mixt,striat)

    fragmentele de trombimigrati se desprind usor lajetul de apa => dgn.dificil(deosebindu-se detromboza pulm)

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    48/104

    TEP

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    49/104

    TEP

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    50/104

    EMBOLIA

    EMBOLISM SISTEMIC

    Origine 80-85% - AS /VS

    Etiologie - infarctul miocardic

    - febra reumatismala sechelara- placi de aterom ulcerate cu fragm detasate

    - anevrisme de aorta rupte cu fragm detasate

    - endocardite cu fragm detasate (septice)

    Consecinte -70-75% cz afectarea art. femurale cu gangrena

    - 10% cz afectarea creierului (art cerebrala medie = a. mortii)

    - 7- 8%cz afect. art. mezenterice sup.

    EMBOLIA GRASA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    51/104

    EMBOLIA GRASA

    = intrarea in circulatia sang. de microparticule de grasime

    Etiologie: arsuri, traumatisme, injectarea intramusculara de materialcu vehicul lipidic

    Localizare: plamani - cel mai frecv

    M: - plamani luciosi;

    - la spalarea cu jet moale de apa apar picaturi de ulei amestecatcu apa;

    - cordul drept mult dilatat

    m: - in vasele mici pulmonare,sangele este fugit din regiune

    - in zonele vecine => edem alveolar + formare de membrane

    hialine

    Evolutie: pic mici de grasime depasesc filtrul pulmonar in creierramolisment cerebral

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    52/104

    EMBOLIA CU LICHID AMNIOTIC = lich. amniotic patrunde in circul. materna

    venoasa prin rupturi ale membranelor placentaresau rupturi de vv. uterine

    Etiologie: in cursul travaliului prelungit / imediat

    in postpartum Clinic: bv devine dispneica, cianotica, TA scade

    soc cardio-resp, convulsii, coma, fenomene de CID

    86% cz = mortale

    m: in capilarelepulm: scuame epiteliale,lanugo,vernix czeosa,bila, mucus din trac respiratorsi gastro-intestinal fetal

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    53/104

    EMBOLIA

    EMBOLIA GAZOASA

    Etiologie: - poate fi cu aer / alte gaze

    - cu aer: avort, travalii prelungite, traumatisme toracice,

    pneumotorax cu rupere de artere sau vene

    chirurgie pe cord deschis Clinic: pielea marmorata, limba palida,

    modif de hipoperfuzie in terit art.retiniene, corornare,cerebrale

    Sangele este spumos intracardiac,

    iar in vasele mari, in tes. moi si vasele cerebrale bule de aer Cand se suspecteaza o embolie gazoasa, la necropsie, inima si vasele

    mari se deschid sub apa

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    54/104

    EMBOLIA

    Embolia de decompresiune (b. chesonierilor)

    acuta - embolii gazoase pulmonare, cerebrale, periarticulare

    insuf resp, dureri articulare, rareori coma si exitus

    cronica - aparitia de mici bule in vasele mici din jurul articulatiilor

    dureri difuze articulare si musculare,

    - microembolii in vasculariz. intima a diaf.+ epif. oaselor mari

    necroza aseptica ischemica, fract. spontane pe col femural dupa 20-30de ani

    EMBOLIA SEPTICA

    Embolul poate fi format din: colonii microbiene, fungice,fragm de tes, trombi;

    Localizare: arterele mici, capilare, mai ales pulmonare, sistemice

    EMBOLIA PARAZITARA

    Membrane anhiste ale unor chisti hidatici

    complicatii mecanice Paraziti

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    55/104

    ISCHEMIA

    = scaderea progresiva a circulatiei arteriale intr-un teritoriu;

    totala/partiala, acuta/progresiv instalata,persistenta/temporara;

    complicatie frecv. a tromboemboliei;

    CAUZE

    morfologicemodificari circulatorii (tromboze, embolii)

    inflamatii intrinseci ale vasului (arterite)

    lez. degenerative ale vaselor(ateroscleroza,arterioscleroza)

    compresia extrinseca a vasului (tumori, aparatgipsat)

    functionalespasm coronarian

    ISCHEMIA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    56/104

    ISCHEMIA CONSECINTE

    In functie de: - mod de instalare, durata leziunilor, grd. bstructiei,

    - rez. tes.la ischemie, tipul de circulatie;

    Ischemia acuta totala persistentanecroza

    Ischemia acuta progresivalez. distrofice cu atrofiaparenchimului +

    scleroza

    Obstrucia arterelor terminale necroza ishemica

    pe viscerenecroza uscata / infarct

    pe extremitatigangrena uscata

    pe creiernecroza cu lichefiere /ramolisment

    Stenozarea arterelor terminale atrofia elementelor nobile,

    in timp ce stroma creste

    ISCHEMIA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    57/104

    ISCHEMIA Creierulscazut in greutate si volum,

    circumvolutii mici, santuri adanci, largite pe fundul

    carora se obs. artere sinuoase cu placi galbene de aterom subst. cenusie este intens colorata, galbuie, mai

    subtire;

    Miocardul in coronarostenoza cenusiu si mai ferm;

    fibrele miocardice atrofiate si intre ele multiple fibre cj.

    sclerozate;

    Rinichiul pe suprafata santuri cu fund violaceu/ depresiuni rosii-violacee, avand capsula aderenta;

    glomerulii sunt sclerozati, atrofiati, cu mult tes. conj.interstitial si cu atrofie circumscrisa

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    58/104

    INFARCTUL

    = necroza ischemica de coagulare prin oprirea circulatiei sg. intr-unteritoriu arterial terminal bine delimitat

    Se produce prin: - embolie, tromboembolie, stenoza coronara +

    spasm art.- obstructia cailor urinare si intrarenale

    - obstructia interstitiului dintre canalele urinare

    Dupa timpul scurs de la ocluzie infarcte recente/vechi; Dupa natura embolului septice/aseptice;

    Dupa tipul de circulatie albe (miocard,rinchi,splina)

    rosii(pulmonar, intestinal)

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    59/104

    INFARCTUL INFARCTUL ALB (ANEMIC)= apare in teritorii cu circulatie de tip terminal sau circulatie care se

    comporta ca o circulatie de tip terminal: cord, rinichi, creier.

    PATOGENEZA

    ischemia anoxie, sunt afectate sist enz. lizozomale ,sufera sist intermembranare,

    creste opermeabilitatea membranara,

    nucleii suferacariopicnozacariorhexiscarioliza

    In primele ore se elibereaza enz lizozomale de tipul succinilDHIn primele 12-24 ore necroza de coagulare este completa:

    - din celula ramane o matrice eozinofila, granulara, fara nucleu;

    - apare initial o reactie inflamatorie de tip acut bogat in PMN

    - la periferia barierei de PMN exista o zona de hiperemie

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    60/104

    INFARCTUL

    - progresiv PMN-urile fagociteaza tesutul necrozat

    in 5-6 zile reactie macrofagica si fibroblastica

    - dupa 7-8 zile apare tesutul de granulatie cu rol de reparatie &

    organizare - rezultatul proc de granulatie infarctul sechelar dupa 8-10 sapt

    Dupa 8-10 sapt in zona de infarct putem gasi:

    - hialinoza inlocuirea tes cj cu hialin;

    - calcificare dep de saruri calcare in zona de necroza

    - proces supurativ rareori

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    61/104

    INFARCTUL

    M: - infarctele albe recente sunt triunghiulare pe supraf. de sect.

    cu varful spre centrul organului;

    - zona de necroza predomina la supraf organului, consistentaferma,

    inconj de un lizereu leucocitar alb si o zona hiperemica

    m: - limite celulare pastrate, nc lizat, citplasma eozinofilagranulara,

    stroma se pastreaza mai mult timp

    - la periferie reactie inflamatorie cu PMN, hiperemie sihemoragie

    INFARCTUL MIOCARDIC

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    62/104

    INFARCTUL MIOCARDIC INFARCTUL MIOCARDIC

    = necroza ischem a m. cardiac predom masc, varsta 60-70 aniEvolutie: - dupa 5-6h necroza de coagulare (fibre miocardice de aspect

    valurit)

    - dupa 24h hiperemie, infiltrat leucocitar neutrofil si lez de

    necrobioza ale miocardului

    - ziua 5-6 PMNurile sunt inlocuite de macrofage care fagociteaza

    material necrobiotic

    - ziua 7-8 proliferare de vase si fibre cj

    - dupa 14 zile lizereu rosu de tes de granulatie care va rezorbi

    tesutul

    necrozat in ~ 4sapt

    - dupa 6-8 sapt cicatrice alba, sidefie, ferma, asem tes tendinos

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    63/104

    INFARCTUL MIOCARDIC

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    64/104

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    65/104

    INFARCTUL MIOCARDIC

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    66/104

    INFARCTUL

    INFARCTUL MIOCARDIC

    Complicatii:

    ruptura de pilieri

    ruptura peretelui hemopericard si tamponada

    ruptura peretelui interventricular IC dr. acuta

    trombi murali

    pericardita anevrism parietal acut / cronic

    dilatatie ventriculara

    embolii distale

    infarct cerebral, rinichi, splina

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    67/104

    INFARCTUL MIOCARDIC

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    68/104

    INFARCTUL MIOCARDIC

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    69/104

    INFARCTUL

    INFARCTUL RENAL =necroza de coagulare datorata obstructiei complete si brutale a art.

    renale,

    Patogenie: - 90% se datoreaza emboliei sistemice

    sursa fiind in 80% cz. IMA cu tromboza parietala

    - 10% endocardita

    Clasificare macroscopica in fct de vasul obstruat:

    - infarct cortical cuneiform (art. radiala)

    - infarct cortical trapezoidal (art. arcuata)

    - infarct cuneiform cortico-medular (art. interlobara)

    - infarct subtotal (ram extrarenal al art. renale)

    - infarct total (obstructia brutala a art. renala)

    - infarct incomplet ( scleroza art. renale)

    INFARCTUL RENAL

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    70/104

    INFARCTUL RENAL

    INFARCTUL RENAL

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    71/104

    INFARCTUL RENAL

    INFARCTUL

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    72/104

    INFARCTUL INFARCTUL (RAMOLISMENTUL) CEREBRAL

    = ischemia de teritorii art. terminale superf /profunde (art. silviana)

    Etiopatogenie: oprirea ciculatiei apare dat. spasmelor pe artere cu ASC

    (pe placile de aterom ulcerate)

    Evolutie:

    - necroza de coag. apare pt o scurta perioada f. rar surprinsa ca o

    zona dura - ramolirea este complexa si cuprinde 3 etape:

    - ramolisment alb masa albicioasa care ulterior e invadata de sg- ramolism rosu capil devin permeabile dat hipoxiei si pH acid

    - ramolisment galben dezintegrarea sg in hemosiderina

    =>fagocitata de macrofage = corpi granulosiForme particulare la copii: - porencefalie

    - hidrancefalie

    INFARCTUL (RAMOLISMENTUL)

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    73/104

    INFARCTUL (RAMOLISMENTUL)CEREBRAL

    INFARCTUL (RAMOLISMENTUL)

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    74/104

    INFARCTUL (RAMOLISMENTUL)CEREBRAL

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    75/104

    INFARCTUL

    INFARCTUL ROSU

    Apare in tes bogat vascularizate, cu multiple anastomoze

    (pulmon intestin subtire, intestin gros, rar in ficat sautesticul)

    Apare rar in comparatie cu trombembolia (10:1) pt capulmonul este bine vascularizat si dispune de o suprafata deaerare mare

    F. rar apare infarct alb ischemic la batranisclerohialinoza a arterei bronsice care nu mai permite decatgreu invazia sg in terit necrozat

    INFARCTUL ROSU PULMONAR

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    76/104

    INFARCTUL ROSU PULMONAR INFARCTUL ROSU PULMONAR

    Se prod prin embolii cu pct de plecare in micul bazin TEP

    In primele 12-24hclinic: durere toracica, dispnee, hemoptizii cu cheaguri de sg

    M: forma de piramida, cu baza spre pleura si vf spre hilul pulmon

    initial bombeaza pe supraf pleurei, apoi deprima

    culoare rosie-negricioasa, consistenta crescuta;

    la sectiune compact, neaerat, cu putina serozitate

    m: necr hemorag, zone de hematii ce distrug sept. interalveolare,

    invadeaza alveolele, iar la periferie => PMN + edem alveolar

    Dupa 2-3 zile hematiile sunt inlocuite de macrofage si incepeorganizarea

    Dupa 2-3 sapt aspect de infarct rosu pulmonar vechi

    M: pulmonul e deprimat, brun (dep de hemosiderina),

    consistenta crescuta sau scleroza pigmentata feruginoasa

    INFARCTUL ROSU PULMONAR

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    77/104

    INFARCTUL ROSU PULMONAR

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    78/104

    INFARCTUL

    INFARCTUL INTESTINAL = necroza hemoragica a intestinului subtire provocata de ocluzia

    unei artere

    Ocluzia unei vene fenomenul de infarctizare: zonele de necroza

    sunt mai intinse, mai putin delimitate

    Etiologie:

    - embolie art prin tromb intracardiac (IMA) sau parietal aortic

    - tromboza venoasa descendenta in ciroza hep,tromboza spontana sau tromboza ascendenta in inflam ale

    colonului

    - mecanism de volvulus cu pensarea vaselor

    - hernie strangulata si invaginare

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    79/104

    INFARCTUL

    INFARCTUL INTESTINALM: zona de hemoragie intinsa, limite nete, perete intestinalrigid,ingrosat

    in intestin serozitate sanguina

    m: necroza hemoragica hematiile invad struct necrozate carenu mai sunt vizibile;

    in 12-15 h lizereul leucocitar (PMN) invadeaza rapid

    zona de

    necroza

    Evolutie:

    - f. grava, evol de la inceput cu fenomene toxice

    - initial peritonita toxica, apoi peritonita septica,

    - daca nu se intervine gangrena cu rupturi de intestin

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    80/104

    INFARCTUL INTESTINAL

    INFARCTUL

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    81/104

    INFARCTE METABOLICE

    Ocluzia de cai urinare

    - tulburari circulatorii prin acid uric (prin hemolizafiziologica

    postnatala cu distrugere de hematii, eliberare de prod

    uratici )

    - boli cu hemoliza mare (leucoze, anemii hemolitice)

    Depuneri de subst lipocalcare in caz de distrofie calcica renala

    Infarcte metabolice hepatice in IC dr. si obliterarea ramuluiportal cu dep de grasime in harta geografica (infarct grashepatic)

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    82/104

    HEMORAGIA

    = iesirea sangelui din sist cardio-vasc; exogena/endogena;traumatica/chimica/biologica;

    Patogenie:

    Ruptura peretilor cordului/vaselor prin actiunea directa afactorilor mecanici,chimici sau prin scaderea rezistenteiperetilor vaselor, cordului;

    HTA favorizeaza producerea de hemoragie vasculara in

    cazul scaderii rezistentei peretelui arterial; Erodare chimica / neoplazica;

    Necroza peretelui vascular prin extinderea proceselorpatologice vecine (TBC cazeoasa si cavitara)

    HEMORAGIA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    83/104

    CLASIFICARE

    Dupa tipul vasului: de origine arteriala/venoasa/ capilara ;

    Dupa patogeneza: spontana / prrovocata;

    Dupa sediul si accesabilitatea la ex. clinic:

    - externa vizibila la ex. direct;

    - internainaccesibil la ex. direct;

    - exteriorizata origine la niv. mucoaselor si organelor; poate fi eliminatape cai naturale: epistaxis, hemoptizie, hematemeza, melena, hematurie,menoragie, metroragie;

    - in cavitati seroase hemopericard, hemotorax, hemopritoneu,hematocel,

    hemartroza;- in organe cavitare hematosalpinx, hematocolpos, hematocolecist;

    - interstitiale in partile moi, viscere,mucoase, seroase, oase; dupacantitatea

    extravazata : petesia, echimoza, hematomul, purpura

    HEMORAGIA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    84/104

    HEMORAGIA

    Petesia hemoragieredusa, punctiforma,de origine capilara;

    - apare pe piele,mucoase, seroase;

    HEMORAGIA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    85/104

    HEMORAGIA

    Echimoza hemoragie mai

    intensa, cu o arieinfiltrata de sangele

    extravazatde ~2-4 cm, fara aproemina la suprafatapielii, mucoaselor,

    - de origine capilara/ vase mici;

    HEMORAGIA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    86/104

    HEMORAGIA

    Hematomul

    hemoragie mai

    mare, colectie de sglocalizata, de dim.variabila,

    - cu tumefiere

    locala si compresiates. vecine; sg=deobicei coagulat

    HEMORAGIA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    87/104

    HEMORAGIA

    Purpura hemoragie prod. spontan in cursuldiatezei hemoragice,marime variabila

    Hemoragii oculte h. digestive, ale trctului

    urinar;Apoplexia forma particulara de hemoragie

    in focare multiple, eventual confluente( h. cerebrale, placentare)

    Sindroamele hemoragice diatezehemoragice = grup de boli c. au in comun otendinta crescuta la hemoragii c. pot apareaspontan / dupa traumatisme minore

    HEMORAGIA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    88/104

    HEMORAGIA

    ETIOLOGIE:

    Cresterea fragilitatii peretelui vascular;

    Anomalii cantitative si calitative plachetare;

    Deficiente ale factorilor de coagulare.

    HEMORAGIA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    89/104

    HEMORAGIA

    Cresterea fragilitatii peretelui vascular=vasculopatii=purpura non-trombocitopenica

    Clinic: petesii, purpura, hemartroza, meno/metroragii

    Laborator: nr. trombocitelor in limite normale

    Etiologie: - vasculite infectioase: septicemii, rujeola severa,rickettsioze;

    - vasculita imuna generalizata: purpura Henoch-Schonlein

    - defecte de sinteza ale colagenuluidobandite(hipervitaminoza C)/

    congenitale (sd. Ehlers-Danlos, boala Cushing)

    - reactii medicamentoase prin inducerea de Atc fata demedicamente

    (penicilina, cloramfenicol,chinidina) angeita

    HEMORAGIA

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    90/104

    HEMORAGIA

    Sindroame hemoragice prin anomalii plachetare

    Cantitative trombocitopenii (

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    91/104

    HEMORAGIA

    Calitative = trombopatii

    Trombopatiicongenitale prin:

    - agregare (trombasteni autozomal recesiva Glanzmann);

    - aderare ( trombastenie autozomal recesiva BernardSoulier);

    - secretie si eliberare de ADP si prostaglandine

    Trombopatii dobandite prin:- ingestie de aspirina;

    - uremie.

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    92/104

    HEMORAGIA

    Sindroame hemoragice prin coagulopatii

    Dobanditeprin:deficienta sintezei de vitamina K CID , LED, PAN, ciroza hepatica

    Ereditare hemofilia A= deficienta fact. VIII

    boala von Willebrand = deficienta unei comp afact.VIII

    hemofilia B = deficienta fact. IX

    SOCUL

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    93/104

    SOCUL = stare caracterizata prin scaderea generala si grava a perfuziei

    tisulare si care prin prelungire duce la o alterare generalizata a functiilorcelulare

    Etiologie :

    Soc hipovolemic = pierderi de fluide in exterior( hemoragie,

    voma,diaree, pierderi renale, excese diuretice, pierderi cutanate la arsi)si/sau in interior ( focare de fractura, ocluzie intestinala, hemotorax,ascita, hemoperitoneu);

    Soc cardiogen = in infarct miocardic, aritmii;

    Obstructie a circuitului sg.: embolie pulm. Masiva, pneumotorax,

    tamponada cardiaca, anevrism de aorta disecant, tromboze de valve Soc neurogenic indus medicamentos ( anestezii, ingestie de

    barbiturice)

    leziuni medulare ( =>vasodilatatii masive)

    Soc septic septicemii cu germeni gram negativi, cu endotoxine

    exudative

    SOCUL

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    94/104

    SOCUL

    Fiziopatologie :- scaderea vol. sanguin,- scaderea activ. cordului volulm circulator deficit de perfuzieaport

    - redistributia sangelui inadecvatscazut

    O2,

    subst.nutritive

    Stadiile socului:

    -compensatmecanismele mentin circulatia-decompensat progresivmentin circulatia,dar scade debitul circulator

    = hipoperf.,hipoxie, oligurie progresiva anurie,

    acidoza metabolica

    - ireversibildebitul circulator scade brutal, scade TA,

    decesul bv. prin leziuni difuze celulare

    SOCUL

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    95/104

    SOCUL

    Organele afectate in soc:

    Creierulencefalopatie hipoxicaneuroni cu citopl.eozinofila si nucleu picnotic (neuroni rosii), glioza fibrilara, necroza in

    special in stratul piramidal (necroza laminara)

    Cordul hemoragii subendocardice si subepicardice + necroze zonale,pana la microinfarcte;

    Plamanul este mai rezistent la hipoperfuzie; este sensibil la socurileseptice sau la mari traumatisme; apar hemoragii in vasele septale,microtromboze septale, edem pulm. cu leziuni difuze alveolare,membrane hialine +/- depuneri de fibrina

    SOCUL

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    96/104

    Rinichiul : leziuni tubulare + necroza tubulara acuta (cel. carecompun tubul respectiv se descuameaza in lumen, apare hemoragielocala in lumen, se pot depune hemosiderina si mioglobina sau aparexudate proteice ale filtrului renal = cilindri hialini).

    Dupa o sapt. apare regenerarea tubulara; in 10-30 de zile rinichiulse reface.

    Glandele corticosuprarenale depletia lipidelor, necroze cel izolate in corticala

    Tractul gastro-intestinal hemoragie in panza

    necroze izolate ale mc. (gastroenteropatia

    hemoragica)

    Ficatul necroza hemoragica in jurul VCL si steatoza izolata

    leziunea se vindeca dupa tratament corect cu regenerar

    ~7 zile

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    97/104

    EDEMUL

    = acumularea de lichid in sp. interstitial (intercel. + cavit.corpului)

    = localizat / generalizat (= anasarca)

    Acumularea de lichid - in peritoneu = ascita;- in cavitatea pleurala = hidrotorax;

    - in pericard = hidropericard

    Transudat = lich. de edem cu continut scazut inproteine(2g%), probaRivalta+

    EDEMUL

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    98/104

    EDEMUL

    ETIOPATOGENIE:

    Cresterea pres. hidrostatice:

    1. Scaderea intoarcerii venoase in ICC,FiA din SM, pericardita constrictiva,

    ciroza hep. cu ascita, obstructia/ingustarea venelor( neoplazii, tromboze)

    2. Vasodilatatie arteriolara soc anafilactic, edem angioneurotic Quinke;

    stari toxice (difterie, intoxicatii) stari dishormonale (mixedem)

    Hipoproteinemii sd.nefrotic, ciroza hep, gastroenteropatii cu pierdere de

    proteine;

    Retentie de Na: creste ingestia de Na, scade fct. renala, creste reabs. de Na

    Blocarea cailor limf. prin inflam

    neoplazii postchir./postiradierelimfedemul

    infectie parazitara (filarioza) elefantiasis

    Absenta congenitala a limfaticelor = boala Milroylimfedem alextremit.

    EDEMUL

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    99/104

    EDEMUL

    MORFOPATOLOGIA Edem subcutanatlasa godeu la compresia pe un

    plan subiacent dur (pretibial);

    Edemul din insuf.cardiaca decliv, la niv. mb. inf.(perimaleolar);

    in decubit dorsalpresacrat;

    cianotic, rece;

    Edemul din sd. nefrotic albicios, cald;

    debuteaza la pleoape sifata;

    EDEMUL

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    100/104

    EDEMUL

    Edemul pulmonar

    apare in IC stg., soc,leziuni alveolare difuze,

    infectii;clinic: lichid

    spumos, rozat scurs dinCRS si dupa deces

    M: plamanivoluminosi, consistentaelastica gelatinoasa,

    la sect. lichidsanghinolent aerat

    Edemul pulmonar

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    101/104

    Edemul pulmonar

    m: septuriingrosate,precipitat rozat,

    granular inalveole

    EDEMUL

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    102/104

    EDEMUL Edemul cerebral: localizat (tumori, abcese)

    generalizat (encefalite,traumat.,

    crize HTA)

    M: creier crescut in greutate,santuri ingustate,

    girii tumefiati, aplatizati;la sect. cortex palid,

    subst. alba moale,ventriculi comprimati

    m: aspect cribriform laxtumefierea neuronilorsi a cel gliale

    O faza mai avansata =lichefactiacreierului = magma in tumori/comele depasite

    Edemul cerebral

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    103/104

    Edemul cerebral

    MODIF. ALE CIRC. LIMFATICE

  • 7/30/2019 2 TULBURARI CIRCULATORII

    104/104

    O C C C Identice cu ale circulatiei sg;

    Staza limfatica echivalent hiperemie;Tromboze limfatice = coagularea prot. din limfa si depunerea

    elem.

    cel. limfatice

    Limforagia = rupt. de vase mari cu acumulare de limfa inpleura,peritoneu

    Obstructia det. de tumori a limfogg staza limfatica

    Leziuni prin det. de vehicularea unor corpi straini

    ex. - pigm. antracotici din alv. pulm in gg. mediast.=> gg. aparnegri

    - vehicularea cel canceroase => metastaze


Recommended