Home >Documents >2. Resuscitarea Cardio-respiratorie ACLS

2. Resuscitarea Cardio-respiratorie ACLS

Date post:21-Oct-2015
Category:
View:176 times
Download:25 times
Share this document with a friend
Description:
AMG
Transcript:
  • UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE, IasiFacultatea de MedicinaAnestezie-Terapie IntensivaMEDICINAAn IVl. RomanaSuport LP

  • DEFIBRILAREA Termen utilizat pentru a desemna livrarea nesincronizat cu complexul QRS a unui oc electric.

    DEA parte integrant a suportului vital bazal (majoritatea opririlor cardiace fiind sau transformndu-se la un moment dat n FV, a carei tratament de elecie este defibrilarea )

    ocul electric depolarizare sincron, apoi repolarizare sincron a miocardului ( "zero electric")

  • Poziia pacientului

    Poziia resuscitatorului

    Pregtirea i poziionarea padelelor

    Atenionarea

    Energia utilizat

    Verificarea eficieneiTehnica defibrilrii

  • Caracteristicile defibrilrii Precocitatea Probabilitatea de succes scade n paralel cu timpul scurs de la instalarea opririi cardiaceIniiat n primele 3-5 min poate dubla sau tripla ansele de succes a RCR "Shock first vs. CPR first"Dac nu a fost posibil n primele 5 min de la instalarea opririi cardiace se recomand 2 min de RCR naintea defibrilrii Scurtarea intervalului ntre ultima compresie sternal i oc"1- shock protocol"2005 Nu se mai recomand verificarea ritmului pe monitorul ECG imediat dup defibrilareMajoritatea victimelor trec imediat postresuscitare printr-o perioad de asistolie sau AEFP 2 min RCR imediat postdefibrilare

    !

  • curent monofazic iniial 360 J i continu cu aceeai energie la urmtoarele ocuri.

    curent bifazic - iniial o energie de 200 J, apoi energii crescnde de 300 J i 360 J.

    ! FV/TV far puls recurent valoarea energiei utilizate pt urmtorul oc va fi aceea care a convertit ritmulEnergia utilizat n defibrilare

  • PARAMETRUCARDIOVERSIEDEFIBRILAREEnergia iniial50-100 J200 JSincroniza-rea cu complexul QRSDANUIndicaiiTPSV Flutter atrial paroxisticFibrilaia atrial paroxisticTahicardia ventricular cu pulsFibrilaia ventricularTahicardia ventricular fr pulsTahicardia ventricular polimorf cu puls

  • Defibrilarea urgen maxim, ct mai repede posibil, fr nici o pregatire

    Cardioversia chiar n urgen presupune unele pregtiri: - monitorizare ECG i NIBP - oxigenoterapie - acces venos - arsenal de resuscitare pregtit - analgezie i sedare

    ocul electric extern Defibrilare - livrarea nesincronizat cu complexul QRS a unui oc electric.

    Cardioversie - livrarea sincronizat cu complexul QRS a unui oc electric. Sincronizarea evit livrarea ocului n perioada refractar relativ a ciclului cardiac, perioad n care ocul electric poate induce fibrilaie ventricular.

  • SVA cuprinde:Defibrilarea ?????? Automat vs manualMCEEliberarea cilor aeriene i ventilaia artificialObinerea accesului venos / ci de administrare a drogurilorAplicarea algoritmilor de tratament specifici formei de oprire cardiac

    !!! Tratamentul cauzei de oprire cardio-respiratorie

    +

  • A doua/prima faz a RCR;

    Are ca scop:

    Pstrarea funciei organelor vitale; Promovarea relurii circulaiei spontane; Stabilizarea postresuscitare; Protecia cerebral postresuscitare;

    Se practic cu: echipament aparatur, materiale sanitare i droguri.

  • Eliberarea cii aeriene i ventilaia artificialSe face prin instrumente medicale:Pipe oro/nasofaringieneMti faciale balon autogonflabilIntubaia trahealMetode alternative: masca laringian, obturator esofagian,combitub-ul, traheostomia

    *Avantaje intubaie orotraheal: -eliberarea i meninerea patenei cii aeriene -protecie fa de aspiraia de coninut gastric -administrare de O2 100% -cale de administrare droguri -acces de durat la cale aerian -aspiraia traheal

  • Semne clinice de intubaie traheal corect

    vizualizarea trecerii sondei printre corzile vocale

    expansiune toracic simetric

    murmur vezicular prezent egal bilateral

    prezena vaporilor de ap pe sond la ventilaie

    lipsa zgomotelor aerice n epigastru

  • CARACTERISTICILE VENTILAIEI MECANICE N SVA LA ADULT

    Volum curent 6-8ml/kg

    Frecvena 8-10/minut

    Oxigen 100%

    Fr PEEP

    Nu se ntrerupe masajul cardiac extern pentru ventilaie

  • Ci de administrare a drogurilor n RCR

    Calea intravenoas periferic cale standard

    Calea intraosoas

    Calea intravenoas central

    Calea intratraheal

    AdrenalinaAtropinaXilinaVasopresinaBicarbonatul de sodiuAmiodaronaProcainamidaSulfatul de magneziuDopaminaSoluii volemice

  • Droguri folosite n RCR

  • Acces venos periferic

    AvantajeDezavantajetehnic simpl fr riscuri semnificativetimp scurt de instalarefr ntreruperea masajului cardiac externtimpul lung de circulare a droguriloruurina pierderii accesului venos

  • Este a doua opiune de acces venos n RCR.

    Ofer acces la un plex venos necolababil, deci, administrarea drogurilor este similar administrrii venos centrale.

    Exist truse dedicate cu toate materialele necesare. Doza medicamentelor n administrarea intraosoas este aceeai ca n administrarea intravenoas. La bolnavul hipovolemic cu acces venos periferic imposibil accesul intraosos ofer o bun alternativ de refacere a volemiei.Acces intraosos

  • Acces venos central

    AvantajeDezavantajetimpul scurt de circulaie a drogurilor administrarea de volum mare n timp scurt acces venos sigur i de durat se pot administra soluii hipertone/catecolamine ntreruperea temporar a masajului cardiac externtimp lung de instalarecomplicaii cu risc vital

  • administrarea se face prin instilare pe sonda traheal

    doz de 2-2,5 ori mai mare dect la administrarea iv

    drogurile se dilueaz n NaCl 0,9% 5-10ml

    5 ventilaii viguroase cu balonul autogonflabilAdministrare endotraheal! NAVEL

    NALOXONEATROPINEVASOPRESSINEPINEPHRINELIDOCAINE

  • Algoritm de tratament

  • Monitorizarea n RCR Ecg

    CO2

  • Forme electrice de oprire cardiac

    Fibrilaia ventricular Tahicardia ventricular fr puls Activitatea electric fr puls: Disociaia electro-mecanicPseudodisociaia electro-mecanicRitmul idio-ventricularRitmuri de scpareBradiasistolia

    Asistolia

    ! Identificarea formei electrice de oprire cardiac permite aplicarea algoritmului optim de RCR ocabileNonocabile

  • Fibrilaia ventricular/ Tahicardie ventricular fr puls

  • Activitate electric fr puls

  • Asistolia

  • Indicatori ai succesului resuscitrii

    reluarea circulaiei spontane

    internarea n spital

    recuperarea neurologic

    externarea din spital

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended