2 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat

ŞCOALA POSTLICEALĂ F.E.G.DISCIPLINA: NURSING ÎN BOLI METABOLICE ŞI NUTRIŢIE

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT

Continuare curs

B. Aplicarea tratamentul prescris de medic.

• Insulina umană este o proteină formată din două lanţuri polipeptidice.

• Necesarul este de 0,7-0,8 UI / kg corp.

INSULINA ORIGINE

a. ANIMALA: porc şi bovine

b. MONOCOMPONENTA (MC): I animale cu purificare cromatografică

c. UMANA (HM) obtinuta prin inginerie genetică cu toleranţă superioară, fără impurităţi

B. Aplicarea tratamentul prescris de medic

Clasificarea insulinelor:

• insulina rapidă : Actrapid HM, Humulin R, Insuman R

– durată de acţiune de la administrare 6h

– aspect clar, cod de culoare galbenă ;– singura formă care se poate administra

i.v., s.c., i.m.


• insuline semilente:durată de acţiune de la administrare 14-16h, se administrează numai s.c.

• insuline lente: durată de acţiune de la administrare 24h, administrare s.c. ;

• insuline mixtate: amestecul unei insuline intermediare cu o insulină rapidă

Insulina


Căile de administrare a insulinei:• în urgenţă, calea intravenoasă este

de preferat (exclusiv insulina cristalină),urmată de calea intramusculară ;

• în afara urgenţelor, administrarea s.c. este calea obişnuită;


• locurile de elecţie : Administrarea subcutanată

– 2 laturi de deget lateral şi dedesubt periombilical (nu deasupra), în semicerc ;

– 1/3 latero-externă coapsă;– 1/3 medie a braţului, faţa externă;– la copii se poate administra şi fesier. Administrarea i.m. se indică : 1/3 superioară a

braţului (deltoid), faţa externă; Administrarea intravenoasă în urgenţe

http://www.google.ro/imgres?imgurl=http://www.medipedia.ro/Portals/0/Dictionary/MedicamenteHtml/E/images/Enbrel_img_52.jpg&imgrefurl=http://www.medipedia.ro/Dictionarmedical/Medicamente/tabid/59/prospect/W41764001/ENBREL.aspx&usg=__9BqEJTd365Gm9htKoBJinlU_2Pg=&h=260&w=304&sz=17&hl=ro&start=3&itbs=1&tbnid=7skp9B86rqd3oM:&tbnh=99&tbnw=116&prev=/images?q=dezinfectia+locului+injectiei&hl=ro&sa=G&gbv=2&tbs=isch:1

B. Aplicarea tratamentul prescris de medicDispozitive de administrare a insulinei

seringi de insulină (1ml) 100 ui/ml sau 40ui/ml


Dispozitive de administrare a insulinei

• stilouri (penuri) cu cartuşe de 3 ml- reîncărcabile- de unică folosinţă pentru cei cu dificultăţi de

setare (mai scumpe)


• pompele cu insulină - externă permit furnizarea unei

cantităţi constante de insulină;- implantabile cu cateter

intraperitoneal (se programează prin telecomandă).


• Recomandări privind tratamentul cu insulină:

- se păstrează la întuneric şi răcoare (în frigider la 2-8 grade, pe

lădiţa cu fructe) ;- se agită înainte de utilizare;- administrarea se face imediat după

extragerea din flacon;- locul injecţiei trebuie schimbat mereu;


• aseptizarea tegumentului cu alcool – se aşteaptă 1 minut pentru evaporarea acestuia (alcoolul inactivează acţiunea insulinei);

• administrarea insulinei se face preprandial cu

- 15-30 minute pentru insulinele rapide,

- 45 minute pentru cele semilente şi

- 60 minute pentru cele lente


• Injectarea s.c. se face la adâncime de 10-15mm, ţinând acul perpendicular;

• Înainte de administrare se verifică valabilitatea produsului,

concentraţia, tipul;

• Se încălzeşte flaconul (între palme), altfel injecţia este dureroasă,


• în cazul asocierilor de insulină se verifică dacă amestecul este compatibil, în caz contrar se administrează separat, sunt preferate preparatele premixtate;

• schimbarea tipului de insulină necesită supravegherea atentă şi monitorizarea profilului zilnic al glicemiei;


• Factorii care influenţează absorbţia insulinei:– locul administrării injecţiei (braţ, coapsă);– căldura produce vasodilataţie şi absorbţia este

mai rapidă, (nu se face baie imediat după administrare);

– frigul determină scădere a timpului de absorbţie;

– punerea în mişcare a muşchiului după administrarea în coapsă (alergarea), creşte absorbţia;

– masajul zonei injectate.


Antidiabetice orale: sunt de 3 categorii:

1. medicamente care stimulează

secreţia de insulină:

a).sulfonilureicele:

(glibenclamid (maninil), gliclazid (diaprel), glipizid (glucotrol)

b). meglitinide (glinide): repaglinidă (Novonorm);


2. medicamente care ameliorează sensibilitatea la insulină (facilitează acţiunea insulinei):

a). Biguanide: Metformin (meguan, siofor, metfogamma, glucophage); Buformin;

b).Thiazolidindione (glitazone);3. medicamente care inhibă absorbţia

intestinală a glucidelor: Acarboza (glucobay).


• Glucagonul:- pulbere liofilizată, - se dizolvă cu 1 ml solvent;

- este indicat în hipoglicemie la pacientul inconştient, pe orice cale (chiar prin haine) în doză de 1 mg maxim 2mg.

Trusa conţine: - 1 flacon cu 1 mg glucagon pulbere - 1 seringă preumplută cu solvent

Instrucţiunile de utilizare sunt uşor de urmat chiar şi de către persoanele nefamiliarizate cu injecţiile.

• în ultimii ani se studiază însă şi calea nazală datorită avantajelor sale:

• elimină stresul legat de injecţie;

• absorbţia rapidă prin mucoasa nazală a glucagonului;

• acţiune rapidă: 7-10 minute (comparativ cu calea injectabilă:10-15 minute).

Preparatele care se administrează pe cale nazală se prezintă sub două forme: soluţie în spray nazal şi pudră, dar până în prezent au fost utilizate doar experimental.

Administrarea nazala a glucagonului

4. Realizarea intervenţiilor (aplicarea îngrijirilor

Intervenţii:

- autonome: • pregătirea fizică şi psihică a pacientului

pentru investigaţii;• monitorizarea funcţiilor vitale; • suplinirea nevoilor pacientului în cazul

apariţiei de manifestări de dependenţă.


• educarea pacientului pentru a-şi menţine o curăţenie corporală şi a lenjeriei pentru prevenirea complicaţiilor infecţioase;

• atenţie deosebită se acordă îngrijirii danturii;

• asistenta învaţă pacientul noţiuni despre igiena membrelor inferioare:


• Inspecţia zilnică a picioarelor, folosirea unei oglinzi sau inspecţia de către altă persoană;

• Îngrijirea cu atenţie a picioarelor:- ştergerea cu grijă a spaţiilor dintre degete, deoarece umezeala favorizează apariţia micozelor.


• Aplicarea de creme hidratante pentru îngrijirea pielii; pe pielea uscată apar fisuri şi în felul acesta se produc infecţii.

• Unghiile trebuie tăiate drept, nu prea scurt cu folosirea pilei pentru a nu avea colţuri.

• Folosirea numai de încălţăminte adecvată, niciodată cu barete.


• Pantofii noi se vor purta progresiv pentru acomodare. Nu se merge desculţ sau doar cu ciorapi.

• Folosirea de ciorapi care absorb transpiraţia şi permit picioarelor să se aerisească şi să se menţină uscate.

• Senzaţia de ,,picioare reci ,, dispare doar prin tratament adecvat prescris de medic.


Prezentarea imediată la medic dacă la nivelul picioarelor apar:

- dureri;- pierderea sensibilităţii;- deformări, vezicule, ulceraţii;- fisuri, roşeaţă, hemoragii sau atrofii

musculare.


• Alcătuirea dietei în funcţie de preferinţele pacientului şi conform necesarului de hidrocarbonate ;

Etapele alcătuirii unei diete

• Precizarea caracteristicilor generale ale dietei

• Calculul aportului caloric• Distribuţia caloriilor pe cele 3 principii alimentare

- 55-60 % glucide

- 25-30 % lipide (1/3 animale, 2/3 vegetale)

- 12-15 % proteine (1/2 animale, 1/2 vegetale)

• Distribuirea glucidelor pe numărul de mese precizat

- 20% - 10% - 30% - 10% - 20% - 10%• Alegerea alimentelor• Pregătirea corectă a alimentelor (reguli de gastrotehnie)

Reguli în alimentaţie• Nu se vor folosi zahărul şi produsele zaharoase la

pregatirea alimentelor. • Îndulcirea se va face totdeauna numai cu zaharină sau alţi edulcoranţi. O tableta de zaharină este echivalentă cu 10 g (2 linguriţe) de zahăr.• Pentru a înlătura gustul amărui, observat uneori,

zaharina se va dizolva în puţină apă, iar adaugarea ei se va face numai la sfârşitul preparării;

• Meniul zilnic va cuprinde alimente permise, din toate grupele principale;

• Dintre tehnicile de pregătire termică se vor folosi numai fierberea, frigerea, coacerea;

Reguli în alimentaţie

• Legumele şi fructele nu vor lipsi din meniul diabeticului, în limita glucidelor admise;

• Prepararea sosurilor se va face fără făină, folosindu-se legume trecute prin sită.

• Dacă este necesară totuşi făina, aceasta se va lua obligatoriu la calculul glucidelor;

• Se preferă utilizarea unor preparate ca: sufleuri, budinci, soteuri, mâncăruri cu carne şi legume;


• Legumele cu conţinut sub 5 g% glucide nu se iau în calculul glucidelor zilnice, decât dacă se consumă în cantităţi mari (peste 200-300 g pe zi).

• Cele cu 10 g% glucide,

care se folosesc la supe,

ciorbe, ca preparate de bază, se vor lua obligatoriu în calculul raţiei de glucide, indiferent de cantitatea folosită;


• Pâinea, (dacă se consumă prăjită) va fi cântărită întotdeauna

înainte de prăjire

(prin deshidratare creste

cantitatea de glucidele);• Pastele fainoase, cântărite crude, conţin

75-80 g% glucide, faţă de numai 20 g% atunci când sunt fierte (ca şi cartofii);


• Fructele şi legumele, folosite coapte sau fierte vor fi şi ele cântărite înainte de preparare.

• Se vor da prioritate glucidelor din

legume, fructe şi cereale, care cresc glicemia într-un ritm lent şi la niveluri mai joase, comparativ cu cele care provin din alte surse de glucide.

Scopul dietei în diabetul zaharat:

• menţinerea glicemiei în limite normale;• ameliorarea excesului ponderal dacă

acesta există;• ameliorarea profilului lipidic ;• creşterea şi dezvoltarea normală a

copilului;• creşterea şi dezvoltarea normală a fătului la

gravide;• competenţa cu alte boli cronice

Din punct de vedere al conţinutului glucidic alimentele se împart în :

alimente interzise: zahăr, miere de albine, dulceaţă, gem marmeladă, bomboane, ciocolată, halva, rahat, sirop, cozonac, prăjituri cu cremă, ingheţată, struguri, fructe uscate ( caise, prune, pere, stafide, curmale, smochine, castane), grăsimi animale (untură, slănină) must, băuturi alcoolice dulci (bere, vin dulce, şampanie).


alimente care pot fi consumate doar cântărie:

• conţin 50% glucide: pâinea;

• conţin 20% glucide: cartofi, orez, gris, paste făinoase, fasole uscată, mazăre verde, toate cântărite fierte;

• conţin 15% glucide: banane,

• prune, cireşe târzii, mere jonathan, pere;


• contin 10% glucide: fructe proaspete: mere, fragi, căpşuni, zmeură, dude, vişine, caise, cireşe timpurii, portocale, mandarine, gutui, pepene galben, lămâi;

• conţin 5% glucide: pepene verde, grapefruit;

• conţin 4% glucide: lapte proaspăt, iaurt, brânză de vaci, caş urdă;


alimente care se pot consuma fără restricţie:

carne (vită, pasăre, peşte), ouă,mezeluri, uleiuri vegetale,zarzavaturi,rosii, vinete, spanac, ciuperci, ardeigras, varză alba, bame, varză roşie,conopidă, castraveţi, dovlecei, fasole verde, ridichi, andive, stevie,loboda;

5. Evaluarea:

Se evaluează:- rezultatul obţinut sau schimbarea observată; - satisfacţia pacientului.Evoluţia aşteptată• pacientul :conştientizează importanţa dietei şi a exerciţiilor

fizice; respectă dieta şi efectuează exerciţiile fizice; îşi menţine în limite normale valorile glicemiei;efectuează controalele medicale periodice;obţine autonomie în asigurarea necesităţilor.

EDUCAŢIA PENTRU SĂNATATE:

• Măsuri de profilaxie primară:

Diabetul zaharat tip I:

- la persoanele predispuse genetic se impune:

–prevenirea afecţiunilor diabetogene, hepatită epidemică, parotidita epidemică;

–evitarea corticoterapiei;

EDUCAŢIA PENTRU SĂNATATE:

Măsuri de profilaxie primară:Diabetul zaharat tip I:– evitarea consumului exagerat de zahăr;evitarea stresului;– promovarea alimentaţiei

copilului la sân.

Măsuri de profilaxie primară:Diabetul zaharat tip II:

• controlul greutăţii corporale, evitarea sedentarismului;

• promovarea activităţilor fizice;

• dietă bogată în fibre şi săracă în grăsimi;

• evitarea stresului şi excesului alimentar.

Măsuri de profilaxie secundară pentru ambele tipuri de diabet:

• diagnostic precoce;

• controlul glicemiei;

• tratamentul factorilor de risc vascular HTA, ATS, dislipidemii, obezitate;

• depistarea complicaţiilor în stadiul subacut;

• evitarea fumatului.

Măsuri de profilaxie terţiară:

• evitarea complicaţiilor;• tratamentul complicaţiilor cronice.

Date post:	20-Jul-2016
Category:	Documents
Upload:	danualexandrutefaroi
View:	290 times
Download:	29 times

2 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat

Documents