HEMOLEUCOGRAMA

Compoziia sngelui

3 l plasm + 2 l celule (la adult cca. 1/13 din greutatea corporal)

Celulele provin din mduva hematopoetic.

Tipurile de celule:

Eritrocite (hematii, globule roii)

Leucocite (globule albe)

Trombocite (plachete sangvine)

Tipuri de leucocite

polimorfonucleare mononucleate neutrofile limfocite eozinofile monocite

bazofile

Tipuri de leucocite

Mononucleare

Limfocite

Monocite

Polimorfonucleare

Eozinofile

Bazofile

Neutrofile

Aspecte patologice

Patologie legat de hematii anemii scderea numrului de hematii datorit pierderilor,

scderii produciei sau distruciei poliglobulii - creterea numrului de hematii circulante Patologie legat de leucocite leucocitoze creterea numrului de leucocite (reactiv - infecii,

leziuni celulare sau n cadrul proliferrilor maligne- leucemii) leucopenii scderea numrului de leucocite Patologie legat de trombocite trombocitopenii scderea numrului de trombocite trombocitoze, trombocitemii creterea numrului de trombocite

(reactiv sau n cadrul hemopatiilor maligne)

Recoltare de snge venos

Tuburi cu anticoagulant (EDTA) Se recolteaz 2 ml. Se agit tubul dup recoltare

neomogenizarea sngelui cu anticoagulantul prin agitarea probei : risc de coagulare a probei

Recoltarea

Recoltare din pulpa degetului pentru frotiu sangvin

Hemoleucograma

Leucocite (WBC) Formul leucocitar (Diff) Hematii (RBC) Hematocrit (HCT) Hemoglobin (Hgb) Indici eritrocitari VEM (MCV) HEM (MCH) CHEM (MCHC) Numrtoare de trombocite (Plt)

Valori de referin

Numrul de leucocite Funcie aprarea antiinfecioas: fagocitoz i producie de

anticorpi Leucocitoz (valori peste 10 000/mm3) De obicei se datoreaz creterii unui singur tip de leucocite.

Cnd creterea se face pe seama tuturor tipurilor de leucocite este vorba de hemoconcentraie.

Apare n leucemii. Leucocitoza este permanent i progresiv. Apar i anomalii ale trombocitelor i hematiilor

Apare n infecii bacteriene i virale. Gradul creterii depinde de severitatea infeciei, vrsta i statusul imun al pacientului.

Alte cauze de leucocitoz: hemoragii, traumatisme, intervenii chirurgicale, neoplazii

Leucocitoz fiziologic n context de efort fizic, stres, anestezie, durere, la nou nscui i copii

Variaii circadiene: valori mai sczute dimineaa i mai crescute seara

Numrul de leucocite

Leucopenie (valori sub 4000/mm3) infecii virale hipersplenism depresie medular secundar (medicamente, radiaii,

metale grele, invadarea mduvei de celule tumorale, infecii fungice)

afectare primar a mduvei (mielom multiplu, anemie aplastic, sindrom mielodisplazic)

Valori ale leucocitelor sub 500/mm3 sunt valori critice! Agranulocitoza (leucopenia marcat cu neutropenie)

reprezint un risc pentru infecii bacteriene (de evitat injeciile i.m, administrarea de supozitoare)

Formula leucocitar Trebuie interpretat ntotdeauna n contextul numrului total de leucocite.

Se poate face pe analizor sau se poate ntinde un frotiu pe lam care se examineaz la microscop. Uneori acest frotiu se ntinde din snge capilar (recoltat din pulpa degetului).

Rezultatele se exprim ca valori relative (procentual) i ca valori absolute.

Valoarea absolut = Valoarea relativ (%) x valoarea leucocitelor totale (nr /mm3)

Valori normale

Relative Absolute

Neutrofile 60-70% 3000-7000

Eozinofile 1-4% 50-400

Bazofile 0,5-1% 25-100

Limfocite 20-40% 1000-4000

Monocite 2-6% 100-600

Formula leucocitar (Diff)

Interpretare

Neutrofilele rol n aprarea antibacterian

Eozinofilele cresc n alergii i infestri parazitare

Bazofilele cresc n infestri parazitare, sindromul mieloproliferativ cronic

Limfocitele crescute la copii (fiziologic!), infecii virale, leucemii limfatice

Monocitele infecii virale, infestri parazitare, stri septice severe

Neutrofilie

Eozinofilie

Bazofilie

Limfocitoz

Monocitoz

Hematii (RBC)

Funcie- transportul de oxigen i dioxid de carbon.

Se formeaz n mduva hematogen (eritropoez) sub influena eritopoetinei. Cnd mduva este suprasolicitat, n circulaie sunt lansate i hematii tinere, nucleate. Durata de via a hematiilor este de 120 de zile, dup care sunt distruse n splin.

Numrrtoare de hematii este solicitat pentru explorarea anemiilor i policitemiilor.

Valori normale

4,2- 5,5 milioane/mm3 la brbai

3,6-5 milioane /mm3 la femei

Modificri ale numrului de hematii

Scderea numrului de hematii

Anemii (scderea produciei de hematii, distrucie crescut, pierderi)

Sczute la gravide prin hemodiluie

Creterea numrului de hematii (policitemie)

Dup efort fizic intens, altitudine, la nou nscui (fiziologic!)

Deshidratare (hemoconcentraie)

Hipoxie cronic

Hemopatii maligne

policitemie

Hematocritul (PCV, Hct)

Volumul ocupat de eritrocite dup centrifugare, raportat la volumul sngelui integral i exprimat n procente. Utilizat pentru explorarea anemiilor i policitemiilor.

Valori normale

40-54% la brbai

37-47% la femei

50-62% la nou nscui

Modificri ale Hct

Valori sczute:

Anemii

Hipertiroidism

Ciroz

Reacii de hemoliz (infecii, posttransfuzional,medicamente, arsuri extinse)

n general, Hct evolueaz n paralel cu nr. de hematii, dac acestea sunt normale ca dimensiuni. Relaia nu mai este valabil n cazul anemiilor microcitare sau macrocitare.

Valori crescute:

Hemoconcentraie (deshidratare, oc)

Policitemii (hipoxie cronic, hemopatii maligne)

Hemoglobina (Hgb)

Hemoglobina (Hgb)

Capacitatea organismului de legare a oxigenului este proporional cu cantitatea de Hgb mai degrab dect cu nr. de hematii

(Hgb e un parametru mai util n evaluarea anemiilor dect nr. de hematii)

Hemoglobina (Hgb)

Determinarea Hgb este solicitat pentru:

Depistarea i determinarea severitii anemiei

Urmrirea rspunsului la tratament pentru anemie

Depistarea i urmrirea policitemiilor

Valori normale

12-16 g/dl la femei

13,5-17,5 g/dl la brbai

14-20 g/dl la nou nscui

Valori de alert: sub 5 g/dl

Modificrile Hgb Scderea valorilor Hgb: anemii (se utilizeaz mpreun cu nr. de hematii i

Hct)

hemodiluie (hiperhidratare, sarcin)

hemoragii acute

reacii hemolitice (transfuzii, arsuri, medicamente, context infecios)

hipertiroidism

ciroz

boli sistemice (leucemii, limfoame, LES, sarcoidoz)

Creterea valorilor Hgb:

hemoconcentraie (deshidratare)

hipoxie cronic (cord pulmonr, insuficien cardiac congestiv)

persoane care triesc la altitudine mare

Anemii Scderea numrului de hematii, a Hgb i/sau a Hct.

Mecanisme de producere a anemiilor

Prin defect de producere

aplazie medular, mduv invadat

anemia din boli cronice inflamatorii

anemia din insuficienele organelor: insuf. renal, hepatic, hipotiroidism

Prin defect de maturare

Defecte de maturarea ale citoplasmei - anemii hipocrome

Defecte de maturare ale nucleului - anemii megaloblastice

Combinate sindrom mielodisplazic

Prin distrucii /pierderi crescute

Hemoragii acute

Hemoliz (defecte enzimatice, hemoglobinopatii, mecanism imun, autoimun, hemoliz mecanic, posttransfuzional, toxic, parazitar)

Anemii diluionale

Sarcin

Hiperhidratare

Policitemii Creterea numrului de hematii. Se evalueaz prin intermediul Hct i Hgb.

Relative prin hemoconcentraie

Absolute

1. Primar policitemia vera

2. Secundar

- Reactiv (altitudine, hipoxie cronic n boli cardiace i pumonare)

- Non reactiv tumori secretante de eritropoetin (renale, hepatice, cerebrale)

Reticulocite

Reticulocitele sunt celule tinere anucleate din seria roie. Numrul de reticulocite la 100 de hematii reprezint numrtoarea de reticulocite.

Reticulocite

Numrtoarea de reticulocite se solicit pentru:

Diferenierea anemiilor prin defect de producie fa de cele prin distrucie/pierdere de hematii

Controlul eficienei tratamentului n anemia Biermer i n anemiile aplastice

Urmrirea efectului radiaiilor la persoanele expuse

Reticulocite

Valori normale

Brbai: 0,5-1,5% din nr. total de hematii

Femei: 0,5-2,5% din nr. total de hematii

Copii: 0,5-4% din nr. total de hematii

Sugari: 2-5% din nr. total de hematii

Numr absolut de reticulocite =

% reticulocite x nr. de hematii = 25 000-85 000/mm3

Modificrile reticulocitelor Valori crescute

Producie accelerat de hematii n mduv, care nlocuiete astfel hematiile pierdute sau distruse. Uneori permite depistarea unor hemoragii oculte sau unor anemii hemolitice inaparente (siclemie, talasemie)

Anemii hemolitice Imune

D