Prof. Tania Bararu

Intervenii proprii (autonome): comunicare, hidratare si alimentare, igien, mobilizare, supravegherea eliminrilor, educaie. Intervenii delegate: pregtirea pentru investigaii si analize, controlul si asigurarea dietei, administrarea tratamentului, pregtirea special pentru operaie si ngrijirea postoperatorie a pacientului cu diabet, obezitate si denutriie.

Recoltare sngelui pentru: glicemie, HLG, Hb glicozilat, colesterol total, LDL, HDL, trigliceride, proteine serice, ionogram, acid uric, VSH, anticorpi antigluten, anticorpi anti muchi neted. Recoltare urinei pentru: glicozurie, ionogram, corpi cetonici, proteinurie /24 h examenul sedimentului, urocultura.Alte examene : testul cu xiloza, lactoza, determinarea lipidelor, TTGO, examen radiologic (guta), dermatologic,examen coprologic

timp de 3 zile o dieta cu 100 g de grasimi/zi. Se colecteaza scaunele emise in 3 zile si se determina excretia lipidelor in scaun/24 ore. O cantitate de peste 7 g de lipide fecale/24 ore este considerata anormala. Microscopia optica permite vizualizarea numarului si dimensiunilor picaturilor de grasime. In cazul copiilor, in special a nou-nascutilor, care nu pot ingera aceasta cantitate de grasimi, se calculeaza un cooeficient de retentie a lipidelor conform formulei: Coeficient de retentie a lipidelor=(lipide ingerate-lipide fecale)/lipide ingerate x 100%. Un coeficient

Vor fi colectate materiile fecale emise pe o perioada de circa 24-72 ore intr-un recipient curat si uscat; vor fi prelevate inclusiv scaunele diareice. Recipientul se pastreaza la congelator. Se noteaza data si ora la care a fost obtinut fiecare esantion. Examen coprologic se utilizeaza colorata Sudan III

Sau boala celiaca prezenta in sange a unui numar mai mare de anticorpi decat nivelul normal. Anticorpii sunt produsul sistemului imunitar, ca raspuns la acele substante pe care organismul le percepe ca fiind nocive. dozarea anticorpii la gluten:Ig A tTG: Imunoglobulina (Ig A) si anticorpii tisulari ai transglutaminazei (tTG);Ig A EMA: Imunoglobulina A (Ig A) si anticorpii EMA;Ig A AGA: Imunoglobulina A (Ig A) si anticorpii antigliadina (AGA); Daca testele imunologice sunt pozitive, se realizeaza biopsia intestinala pentru confirmarea diagnosticului(histologic vilozitatile mucoasei intestinale atrofiate)

Testul la D - xiloza se foloseste pentru a determina daca exista malabsorbtie a glucidelor.D - xiloza este o pentoza care se absoarbe la nivelul jejunului. Dupa absorbtie, se metabolizeaza lent, independent de functia pancreatica si se elimina urinar(masurarea excretiei urinare a D-xilozei pe o perioada de 5 ore).Din acest motiv, nivelul sanguin si excretia urinara se coreleaza cu absorbtia intestinala.Nivelul xilozei in urina dupa ingestia a 25 grame de D - xiloza este in mod normal peste 5 grame. Valorile mai scazute apar in leziuni ale mucoasei jejunale sau in colonizare bacteriana a intestinului subtire

Pacientul va bea un lichid ce contine lactozagalactoza si glucoza, absorbite la nivelul intestinului sange.Se vor recolta probe de sange daca individul este tolerant la lactoza, nivelul de glucoza din sange creste ca urmare a absorbtiei la nivelul intestinului. daca individul este intolerant la lactoza, nivelul de glucoza nu creste

Inainte de test trebuie evitate anumite alimente si medicamente si fumatul. In ziua testului, se bea un lichid care contine lactoza si se va respirata intr-un dispozitiv de mai multe ori pe durata a cateva ore. Daca nivelele de hidrogen din aerul expirat sunt mari, poate fi intoleranta la lactoza. Acest test nu se practica de obicei la sugari si copii mici deoarece poate produce diaree severa.

Un test de provocare cu lapte este o metoda mai simpla de diagnostic al intolerantei la lactoza decat dieta de eliminare. O persoana posteste peste noapte iar apoi bea un pahar cu lapte dimineata. Nu mai bea si nu mai mananca nimic timp de 3-5 ore. Daca este intoleranta la lactoza, laptele ar trebui sa produca simptome la cateva ore de la ingestie. Daca nu apare nici un simptom, este improbabil ca intoleranta la lactoza sa fie cauza simptomelor

Indicatii - pacienti cu niveluri de granita ale glicemiei bazale; - antecedente familiale de diabet zaharat; - obezitate; - istoric de infectii recurente (cutanate sau urinare); - episoade inexplicabile de hipoglicemie; - paciente cu avorturi spontane, nasteri premature, nasteri de feti morti sau macrosomi; - glicozurie tranzitorie sau hiperglicemie in cursul sarcinii, dupa interventii chirurgicale, traumatisme, stres, infarct miocardic sau administrare de ACTH.

Pregatire pacient

Ultimul consum de alimente trebuie sa fie cu cel putin 10 ore (nu mai mult de 16 ore) inaintea efectuarii testului; este permisa ingestia unor cantitati mici de apa. Pacientul trebuie sa aiba o dieta normala in ultimele 72 ore (>150g glucide/zi si abstinenta de la alcool). Este interzis fumatul si efortul fizic pe durata efectuarii testului

Adulti: Se vor administra in interval de 5 minute 75g glucoza anhidra dizolvata in apa rece. Copii: Cantitatea de glucoza administrata este in functie de greutatea pacientului: 1.75g/kg corp - maximum 75g. Se vor recolta 2 probe de sange: inainte de administrarea glucozei si dupa 120 minute. In anumite situatii clinice, la solicitarea medicului, se pot recolta mai multe probe la: 60, 90, 120, 180 minute.

Testul are valoare limitata in diagnosticul diabetului zaharat la copii si este rar indicat n acest scop. Fumatul poate creste nivelurile de glucoza. Dieta alterata (ex. regim pentru scaderea in greutate) poate scadea toleranta la glucoza si sugera un fals diabet. Bolile infectioase si interventiile chirurgicale pot afecta toleranta la glucoza, de aceea testul se recomanda a fi efectuat la un interval de 2 saptamani de la episodul acut. Repausul prelungit la pat poate sa afecteze rezultatele testului; atat cat este posibil, testul se va efectua doar la pacienti ambulatori. Alte conditii patologice care pot genera rezultate fals patologice la testul de toleranta la glucoza: ulcer duodenal, gastrectomie, hipokaliemie, hipermagneziemie.

Cresterea tolerantei la glucoza: - atenolol, clofibrat, gliburid, fenitoin, guanetidina, lisinopril, metformin, metoprolol, nandrolol, octreotid, prazosin. Scaderea tolerantei la glucoza: - acid nicotinic, atenolol, betametazona, calcitonina, clorpromazina, clofibrat, contraceptive orale, estrogeni conjugati, cortizon, danazol, dexametazona, diazoxid,furosemid, hormon de crestere, hidroclorotiaziad, imipramina, interferon alfa-2a, litiu, medroxiprogesteron, metilprednisolon, metoprolol, naproxen, niacinamida, nifedipin, pindolol, prednisolon, prednison, prometazina, spironolactona, triamcinolon, verapamil.

Contraindicatiile testului: - testul nu trebuie efectuat la pacientii cu paralizie hipokaliemica periodica. De asemenea testul nu este indicat in caz de: - hiperglicemie bazala >140 mg/dL la doua determinari; - valori ale glicemiei bazale constant normale; - valori ale glicemiei postprandiale >200mg/dL la doua determinari; - diabet zaharat clinic manifest; - diabet secundar (ex. dupa administrare de hormoni). Reactii adverse: Unele persoane pot prezenta greata sau pot avea simptome vaso-vagale in cursul efectuarii testului

Femeia insarcinata trebuie sa tina un regim timp de 3 zile inainte de efectuarea testului 150 grame de carbohidrati pentru fiecare zi (ratie). Cu 12 ore inainte de test, gravida nu are voie sa manance nimic si nu are voie sa bea decat inghitituri mici de apa plata. In dimineata testului, se va recolta o glicemie bazala (glicemie a jeun, pe nemancate), dupa care gravida va ingera solutia glucozata (pentru testul de toleranta la glucoza).

Toate gravidele care au fost diagnosticate cu diabet gestational trebuie sa consulte un medic specialist diabetolog si nutritionist dieta personalizata pentru fiecare gravida in parte calculat numarul caloriilor ingerate la fiecare masa, un orar regulat, alimente care pot fi consumate (legume, fructe cu continut scazut in zaharuri, iaurt degresat, carne slaba de peste, pui, etc) excluse altele care sunt considerate interzise in aceasta afectiune (dulciuri concentrate, miere albine, prajituri, fructe uscate, etc).

Diabetul gestational este o afectiune tranzitorie pe durata sarcinii, dispare dupa nastere.Exista cazuri cand persiste dupa si se transforma in diabet zaharat-DZ tip 2 care trebuie tratat dieta si tratament medicamentos.Pentru a exclude persistenta DZ dupa nastere se recomanda efectuarea unui TTGO la 6 saptamani de la nastere.