1.teza limba romana

ROMNIA Clasa/Nivel de Ministerul Aprrii Naionale secretizareSPITALUL MILITAR DE URGEN TEFAN AUGUSTIN Exemplar nr. 1 NR________DIN_________ diia: 1 SIBIU Revizia: 0 Structura autor(biroul/secia/serviciul) Pagina din

-MOZES,CAROL; Tehnica ngrijirii bolnavilor, Ed. Medical;2007-MERCUT DORIN - Nursing general-Ed. Medical,2007 5.DEFINIII I PRESCURTRI-F.O.C.G.=foaie de observaie clinic general-T.A.=tensiune arterial-B.O.=bloc operator-i.v.=intravenos-HTA=hipertensiune arterial-IMA=infarct miocardic acut

6.DOMENIU DE APLICAREAceast procedur se aplic la nivelul compartimentului B.O. i A.T.I.

7.DESCRIERE PROCEDURIDENTIFICAREA PACIENTULUI Nu se va uita niciodat ca nainte de evaluarea preoperatorie s se procedeze la identificarea pacientului pe baz de: Brar de identificare CI/BI FOCG Interviu pacient

INDICAII-Pacieni cu risc operator crescut creat de aparatul sau organul pe care se va interveni-Pacieni cu afeciuni preexistente (tarai):cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale, diabet zaharat

MSURI SPECIFICEA.MSURI SPECIFICE LEGATE DE APARATUL SAU ORGANUL PE CARE SE VA DESFURA OPERAIA-n cazul interveniilor pe aparatul respirator se practic: Aspiraia secreiilor traheo-bronice Medicaie specific: fluidifiante le secreiilor expectorante bronhodilatatoare intubaia cu sonde specifice sonda CARLENS (prezint dou brae, cte unul pentru fiecare bronhie) prezint dou brae, cte unul pentru fiecare bronhie cnd este necesar excluderea temporar a unui plmn sau pentru a preveni inundaia bronic cu secreii (ex. Chist hidatic)

- n cazul operaiilor pentru stenoza piloric i a operaiilor pe stomac se practic: Montarea unei sonde nasogastrice de aspiraie a stazei gastrice, cu 3-4 zile inainte de operaie Spltur gastric n seara dinaintea operaiei- n caz de ocluzie intestinal se practic: Aspiraie nasogastric Reechilibrare hidro-electrolitic i.v.- n cazul interveniilor pe colon i rect se practic: Golirea coninutului cu 48-72 de ore naintea operaiei prin: regim alimentar cu puine reziduuri (carne, ou, brnz, lapte, iaurt) regim exclusiv hidric cu 24 ore naintea operaiei administrarea de soluii hipertone cu 24 ore naintea operaiei: Fortrans (care nu este metabolizat de flora intestinal i nu se absoarbe prin mucoasa intestinal); se administreaz 4 plicuri dizolvate fiecare n cte 1 litru de ap (4 litri in total) n seara care precede intervenia, fiecare litru fiind but ntr-o or reechilibrare hidro-electrolitic parenteral clisme evacuatorii n cazul n care administrarea Fortrans-ului este contraindicat (stare general alterat, insuficien cardiac, HTA, etc) aseptizarea colonului prin administrarea parenteral de antibiotice

B.MSURI SPECIFICE LEGATE DE AFECIUNILE PREEXISTENTE- se recomand obinerea avizului de la medicul specialist n domeniu(diabetolog, cardiolog, gastroenterolog, neurolog, etc.) cu specificarea riscului anestezico-chirurgical i eventual a msurilor terapeutice att pre, ct i postoperatorii- se vor evita interveniile pentru afeciuni cronice n primele 6-12 luni dup un IMA- se convertete medicaia cardiac i antihipertensiv sau de reglare a glicemiei pe cale oral n terapie parenteral pn la reluarea tranzitului i alimentaiei postoperator- se face reechilibrarea hematologic parenteral (transfuzii) n cazul pacienilor cu anemie sever, postoperator- se aplic msuri specifice pentru pacienii hepatici diet hipercaloric predominant glucidic vitaminoterapie reducerea aportului de proteine pentru a scdea riscul de apariie a encefalopatiei portale (la cirotici)- se recomand profilaxia riscurilor: infecios, tromboembolic i al hemoragiilor digestive acute de stres la pacienii cu risc

8.RESPONSABILITI- personalul de execuie din cadrul seciei rspunde de aplicarea efectiv a acestei proceduri

asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice- pregtirea documentelor pacientului pentru operaie prin: revederea consimmntului chirurgical completarea cu acuratee a listei operatorii- furnizarea preoperator, de informaii i instruciuni pacientului i familiei

4.DOCUMENTE DE REFERIN-MOZES,CAROL; Tehnica ngrijirii bolnavilor, Ed. Medical;2007-MERCUT DORIN - Nursing general - Ed. Medical,2007 5.DEFINIII I PRESCURTRI-F.O.C.G.=foaie de observaie clinic general-T.A.=tensiune arterial-B.O.=bloc operator

6.DOMENIU DE APLICAREAceast procedur se aplic la nivelul compartimentului B.O. i n seciile cu paturi ale spitalului

7.DESCRIERE PROCEDUR

7.1.IDENTIFICAREA PACIENTULUINu se va uita ca nainte de operaie s se procedeze la identificarea pacientului pe baz de : Brar de identificare CI/BI FOCG Interviu pacient

7.2.MSURI GENERALE- se supravegheaz pacientul s rmn nemncat i s nu fumeze- se msoar funciile vitale i vegetative: temperatur, puls, T.A.- se apreciaz starea general i comportamentul- se comunic medicului eventualele modificri patologice ale funciilor vitale, tusea, coriza, diareea, apariia menstruaiei la femei i modificri din zona de intervenie- se ndeprteaz bijuteriile, ceasul, peruca, protezele (dentare, membrele artificiale), agrafele de pr, lentilele de contact

- se cere pacientei s-i fac toaleta de diminea fr folosirea machiajului sau a lacului de unghii, a rujului pentru o bun observare a extremitilor- se invit pacientul s-i goleasc vezica urinar sau se monteaz aseptic o sond vezical, dac medicul indic - se strnge prul lung ntr-o bonet su se mpletete n coad, iar pacientul mbrac o pijama curat, deschis, iar femeile cma de noapte

7.3.ADMINISTRAREA PREMEDICAIEI- se administreaz medicaia preanestezic (premedicaia) cu 60 minute nainte de operaie, dac administrarea este oral i cu 45 de minut nainte de operaie n administrarea parenteral- se interzice pacientului s se mai ridice din pat dup administrarea premedicaiei deoarece are aciune sedativ i deprim circulaia, determinnd hipotensiune arterial ortostatic- se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului, familiei sau nursei efe, nsoite de procesul verbal

7.4.TRANSPORTUL BOLNAVULUI LA SALA DE OPERAIE- Se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc adecvat strii sale cu brancarda, patul rulant, bine acoperit i nsoit de nurs- se nsoete bolnavul de documentele administrative: F.O. cu rezultatele investigaiilor, cu consimmntul scris- se evit transportul prea devreme la sala de operaie pentru a ne se stresa bolnavul- se verific lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie)

7.5.PREGTIREA SALONULUI POSTOPERATOR- se pregtete ntre timp salonul pentru primirea n condiii optime, a operatului: Igiena salonului Aerisirea salonului Schimbarea lenjeriei de pat Asigurarea cu material de protecie a patului- Se verific sursa de oxigen, de aspiraie- Se pregtesc: Tensiometru i stetoscop biauricular Stativ Trusa de perfuzat Soluii perfuzabile i medicamente prescrise de medic pentru perioada postoperatorie Urinar Bazinet Tvi renal

4.DOCUMENT DE REFERIN-MOZES,CAROL; Tehnica ngrijirii bolnavilor, Ed. Medical;2007-MERCUT DORIN - Nursing general-Ed. Medical,2007 5.DEFINIII I PRESCURTRIDEFINIIE- pregtirea postoperatorie pentru intervenia chirurgical efectuat n primele 2-3 ore de la internare sau n primele 4-6 ore (n caz de semiurgen)- pregtirea preoperatorie pentru urgenele majore cu risc vital -F.O.C.G.=foaie de observaie clinic general-T.A.=tensiune arterial-B.O.=bloc operator-HLG=hemoleucogram-HT=hematocrit

6.DOMENIU DE APLICAREAceast procedur se aplic la nivelul compartimentului B.O. i ATI

7.DESCRIERE PROCEDURNu se va uita niciodat ca nainte de evaluarea preoperatorie s se procedeze la identificarea pacientului, pe baz de : CI/BI FOCG Interviu pacient Brar de identificare

PREGTIREA PREOPERATORIE DE URGENMSURI PREOPERATORII DE URGENMsurile se aplic n sala de operaie i se refer la:- toaleta sumar pe regiuni, insistndu-se pe aseptizarea regiunii pentru operaie, ca dezinfecia pielii i pregtirea cmpului operator. Dezinfecia pielii se face cu Povidone iodine 10% (Betadina) sau clorhexidina- monitorizarea funciilor vitale i vegetative: TA, puls, respiraie, temperatura- deocarea bolnavului ocat- recoltarea de urgen a sngelui pentru: HLG, HT, glicemie, uree, teste de

P.U.=precauiuni universale

6.DOMENIUL DE APLICAREAceast procedur se aplic n B.O., ATI, seciile chirurgicale, seciile ce efectueaz proceduri intervenionale

7.DESCRIERE PROCEDUREFECTUAREA PROCEDURII:- pregtii mnui sterile- splai i uscai cu grij minile- poziionai pachetul cu mnui sterile pe o suprafa curat, uscat deasupra taliei dumneavoastr- deschidei ambalajul de sus prin luarea cu grij a stratului de sus, nlturai pachetul dinuntru , atingnd doar exteriorul- deschidei cu grij pachetul interior i expunei mnuile sterile ct mai aproape de dumneavoastr- cu degetul mare i cel arttor prindei cu mna nedominant mnua pentru mna dominant- ridicai i inei mnua cu degetul n jos. Avei grij s nu se ating obiecte nesterile.- introducei cu grij mnua pe mna dominant i punei-o bine. Lsai maneta n jos pn punei i cealalt mnu.- punei degetele mnii cu mnu sub maneta celeilalte mnui innd policele n afar i tragei de mnu n sus- introducei cu grij mna nedominant n mnu- aezai/ajustai mnuile pe ambele mini atingnd doar prile sterile

B.DEZBRCAREA MNUILORSCOP ndeprtarea mnuilor folosite pentru executarea procedurilor de ngrijire sau medicale n vederea prevenirii extinderii infecieiEFECTUAREA PROCEDURII- prindei cu mna dominant maneta de pe cealalt mn i dezbrcai innd zona contaminat spre interior- continuai s inei mnua - introducei degetele minii dezbrcate (nedominant) n interiorul mnuii rmase- prindei mnua din interior i nlturai-o peste mna i peste cealalt mnu

- prevenirea complicaiilor intraoperatorii

4.DOCUMENTE DE REFERIN-MOZES,CAROL; Tehnica ngrijirii bolnavilor, Ed. Medical;2007-MERCUT DORIN - Nursing general-Ed. Medical,2007 5.DEFINIII I PRESCURTRI-F.O.C.G.=foaie de observaie clinic general-T.A.=tensiune arterial-B.O.=bloc operator

6.DOMENIU DE APLICAREAceast procedur se aplic n compartimentul B.O., seciile chirurgicale cu paturi ale spitalului.

7.DESCRIERE PROCEDUR

PREGTIREA SLII DE OPERAIE- nursa de la blocul operator verific curenia i funcionalitatea aparatelor i echipamentul din spaiile medicale (slile de operaie cu anexele aferente): spltor, filtru pentru chirurgi, robinete cu ap steril, spaiu pentru pregtirea materialelor i pentru trezirea operatului, camer protocol operator.n sala de operaii viscerale verific:- lampa scialitic, oxigeneratorul de perete- aspiratorul chirurgical, aspiratorul de perete, prizele- se pregtesc: masa cu instrumente sterile, casoletele cu material moale, pachetele cu bluze i mti sterile, cruciorul cu medicamente, masa de operaiiREGULI DE BAZ N SALA DE OPERAIE:- n sal se intr cu echipamentul de protecie: halat, papuci, bonet, masc- halatele echipei sunt considerate sterile n fa, de la umr pn la mijloc i de la mn pn aproape de cot, zonele nesterile ale halatelor includ umerii, gtul, zonele axilare i spatele- mesele acoperite cu cmpuri sunt considerate sterile doar la suprafa; orice material care atinge suprafaa mesei este considerat contaminat- personalul echipei sterile trebuie s stea n apropierea suprafeelor sterile, iar dac-i schimb poziiile, trebuie s se ntoarc cu faa ctre faa celuilalt sau cu spatele ctre spatele celuilalt- tot personalul trebuie s foloseasc mti care asigur o filtrare nalt- mtile trebuie s acopere complet nasul i gura i s fie fixate i nu purtate larg n jurul gtului- cnd mtile sunt ndeprtate, se ating numai legturile pentru a preveni contaminarea minilor de la zona nazofaringian- unghiile se taie scurt pentru a preveni strpungerea mnuilor

ADMITEREA PACIENTULUI N ZONA SLII DE OPERAIE- protocolul de admitere n zona n care pacientul este inut pn ajunge n sala de operaie, prevede s se verifice de ctre nurs: Numele i numrul de salon al pacientului elementele de supraveghere: Fazele anesteziei prin msurarea TA, efectuarea EKG cu dispozitive electronice Ventilaia pulmonar care poate fi tulburat n urma curarizrii, aciunii analgezicelor centrale se apreciaz prin observarea tegumentelor, msurarea frecvenei respiratorii , dozarea gazelor din snge Constantele circulatorii se urmresc prin aprecierea ritmului cardiac i msurarea TA, iar paraclinic cu ajutorul electrocardiogramei sau monitoarelor electrice Aprecierea pierderilor sanguine trebuie fcut ct mai obiectiv innd seama de complexitatea operaiei i de gradul sngerrii evaluarea se poate face prin: Cntrirea compreselor utilizate n plag comparativ cu un numr egal de comprese fcute n acelai mod Msurarea sngelui din aspirator Determinarea hemoleucogramei n lichidul de splare a materialului moale- cantitatea sngelui pierdut este n funcie i de tipul operaiei; astfel se apreciaz c n timpul : Curei operatorii a herniei se pierd aproximativ 20-30 ml snge Gastrectomiei subtotale ntre 250-1700 ml Pielotomiei ntre 125-300 ml Pneumectomiei 200-2500 ml Histeresctomiei ntre 250-500 ml

NOTE PRIVIND INTERVENIA CHIRURGICAL (PROTOCOLUL)- medicul chirurg noteaz (n protocolul operator) informaiile referitoare la operaie, datele sunt relevante pentru ngrijirea postoperatorie imediat i includ urmtoarele: Diagnosticul postoperator Tipul operaiei (clasic, endoscopic) - care poate orienta ngrijirea Anestezicul utilizat orienteaz ngrijirea nursing (poziionarea operatului) Aprecierea tulburrilor respiratorii Estimarea sngelui pierdut i a compensrii lichidelor pentru prevenirea sau combaterea dezechilibrului hidro-electrolitic Tuburile de dren, sondele de aspiraie, sondele vezicale- nursa verific inventarul materialelor i instrumentelor folosite: pense, comprese, cmpuri sterile

APRECIEREA GENERAL A STRII OPERATULUI NAINTE DE A FI TRANSPORTAT DE LA SALA DE OPERAIE

8.RESPONSABILITI- personalul de execuie din cadrul seciei rspunde de aplicarea efectiv a acestei proceduri- echipa operatorie: medici chirurgi, medici anesteziti, asisteni din B.O.

3.SCOP- supravegherea i ngrijirea postoperatorie, atente i competente au ca obiective: Grbirea vindecrii i reducerea perioadei de spitalizare Prevenirea complicaiilor postoperatorii i a morbiditii Prevenirea cicatricilor inestetice n cazul operaiilor pe zone expuse

4.DOCUMENTE DE REFERIN-MOZES,CAROL; Tehnica ngrijirii bolnavilor, Ed. Medical;2007-MERCUT DORIN - Nursing general - Ed. Medical,2007 5.DEFINIII I PRESCURTRI-F.O.C.G.=foaie de observaie clinic general

6.DOMENIIU DE APLICAREAceast procedur se aplic n compartimentele ATI, B.O.

7.DESCRIEREA PROCEURII7.1. TIPURI DE COMPLICAII POSTOPERATORIIa)Dup factorul temporal: Complicaii imediate: apar n primele ore postoperator Complicaii precoce: apar n primele zile postoperator Complicaii tardive: apar dup sptmni, luni sau chiar ani de zile de la intervenia chirurgical (de ex. eventraia)b)Dup localizare i mod de manifestare: Complicaii locale: la nivelul plgii operatorii Complicaii generale: la nivelul unor aparate sau sisteme sau chiar al ntregului organismc)Dup gravitate: Complicaii minore care se vindec repede i nu influeneaz starea general Complicaii majore care se vindec greu, sunt costisitoare i/sau las sechele cu implicaii sociale, profesionale sau economice Complicaii letale dificil de controlat care determin decese i au uneori implicaii juridice

7.2.COMPLICAIILE POSTOPERATORII IMEDIATE 1.OCUL- survine cel mai adesea n primele 5 ore care urmeaz intervenieiCAUZE:- deficitul lichidian preoperator agravat de vasodilataia determinat de anestezie

- hemoragie intraoperatorie insuficient compensat- pierdere important hidroelectroliticSEMNE DE RECUNOATERE- puls tahicardic, filiform- angoas i team- lips de aer- scderea T.S. (tensiunii sistolice) la 90-80 mm Hg- paloarea i rcirea pielii, transpiraii reci- cianoza extremitilor, oligurie- somnolen, apatie sau stare de agitaieACIUNI NTREPRINSE DE NURS- supravegherea strict a bolnavului i semnalarea imediat a semnelor incipiente - nclzirea bolnavului prin suplimentarea de pturi- oxigenoterapia dup permeabilizarea cilor respiratorii superioare- administrarea tratamentului etiologic i simptomatic prescris- monitorizarea funciilor vitale: puls, T.A., respiraie, diurez- administrarea de snge , plasm, electrolii conform indicaiei medicului- comunicarea i susinerea psihic a bolnavului, aparintorilor2.ASFIXIABolnavul se sufoc prin lipsa de aerCAUZE- obstrucia bronic i hipoventilaia, mai ales la cei obezi, cu distensie abdominal, hipovolemia- edemul pulmonar acut prin suprancrcare lichidian prin perfuzii i.v.- obstacol la cile respiratorii superioare: vrstura inhalat, cderea posterioar a limbii- consecina recurarizrii (anestezicele de tip curara paralizeaz musculatura respiratorie)SEMNE DE RECUNOATERE- agitaie, cianoz- dispnee sau apnee- tiraj, cornajACIUNI NTREPRINSE DE NURS- anunarea medicului- aspirarea secreiilor i permeabilizarea cilor respiratorii- administrarea de O2 sau carbogen (amestec de O2 cu CO2)- asigurarea poziiei proclive a bolnavului- monitorizarea funciilor vitale i vegetative i a concentraiei gazelor n snge- pregtirea de urgen a materialelor necesare pentru intubaie sau traheostomie acolo unde este cazul

3.VRSTURILECAUZE- efectul anesteziei rahidiene sau generale

SEMNE DE RECUNOATERE- paloare, transpiraii reci, tahicardie- vrsturi pe gur (sau pe lng sond dac nu se aspir la timp) care pot deveni incoercibile ducnd la dilataia acut de stomacACIUNI NTREPRINSE DE NURS- plasarea bolnavului cu capul mai sus, orientat lateral- susinerea bolnavului i captarea vrsturilor n condiii de protecie a vestimentaiei i lenjeriei de pat- observarea i raportarea caracteristicilor vrsturilor- punerea unei sonde gastrice dac medicul indic- administrarea medicaiei antiemetice- notarea pierderilor prin vrsturi, urin, scaun n vederea efecturii bilanului hidric- reechilibrarea bolnavului conform prescripiei4.HEMORAGIA EXTERN poate fi:- hemoragie la nivelul plgii operatorii- hemoragie subcutanat (hematom parietal)CAUZE- ligatur defectuoas- desfacerea suturiiSEMNE- pansamentul mbibat cu snge- snge pe tubul de dren i n punga colectoare- semne de ocACIUNI NTREPRINSE DE NURS- anunarea medicului- schimbarea pansamentului i efectuarea pansamentului compresiv- administrarea medicaiei hemostatice- efectuarea tratamentului antioc conform prescripiei mediculuiHEMORAGII INTERNE- sunt mai frecvente la blonzi, rocai- pot fi: intraseroase (pneumotorax, hemoperitoneu, hemopericard), intraviscerale (gastrointestinale)CAUZE- hemostaz insuficient intraoperatorie- tulburri de coagulare- traumatisme ale anselor intestinale (intraoperator)SEMNE DE RECUNOATERE- agitaie, angoas- paloare, sete, stare sincopal, oc- dispnee n caz de hemotorax- balonare i durere brusc n caz de hemoperitoneu

- colaps i cianoz n caz de hemopericard- hematemez, melen n caz de hemoragie gastrointestinalACIUNI NTREPRINSE DE NURS- anunarea de urgen a medicului care hotrte atitudinea terapeutic- administrarea tratamentului simptomatic prescris- recoltarea sngelui pentru bilan biologic: HLG, HT, teste de coagulare i meninerea liniei venoase n ateptare- aplicaii locale reci pe torace, abdomen cu aciune hemostatic- administrarea medicaiei hemostatice- pregtirea bolnavului pentru reintervenie acolo unde este cazul7.3.COMPLICAIILE POSTOPERATORII PRECOCE I TARDIVE1.TULBURRI PULMONAREa)PNEUMONIA HIPOSTATIC- inflamaia alveolelor prin hipoventilaieCAUZE- imobilizarea prelungit- staza secreiilor i reducerea ventilaiei pulmonareSEMNE DE RECUNOATERE- febr, dispnee, tahicardie, junghi toracic- tuse iniial seac, iritativ, apoi cu expectoraieACIUNI NTREPRINSE DE NURS- schimbarea poziiei bolnavului- mobilizarea secreiilor prin tuse asistat, percuii n regiunea interscapular- administrarea tratamentului simptomatic prescris: antialgice, fluidifiante, expectorante- prelevarea de sput pentru cultur i antibiogram- administrarea antibioticelor i a oxigenului pe sonda endonazal- monitorizarea funciilor vitale i vegetative: to , puls, T.A., respiraie, diurezb)EMBOLIA PULMONAR- survine adesea n ziua a 5-6-a postoperator prin obstrucia unei artere pulmonare printr-un cheag provenit cel mai frecvent din periferie CAUZE- intervenii abdominale, ginecologice, ortopedice- absena tratamentului preventiv anticoagulantSEMNE DE RECUNOATERE- durere toracic atroce, dispnee i cianoz- tuse cu expectoraie sanguinolent- stare de oc, oprirea inimii i deces rapidACIUNI NTREPRINSE DE NURS- anunarea de urgen a medicului - prinderea unei vene periferice pentru bilanul biologic i administrarea tratamentului prescris de medic: anticoagulante, trombolitice, antialgice

- administrarea oxigenului umidificat pe masc- pregtirea bolnavului pentru efectuarea radiografiei pulmonare la pat- pregtirea bolnavului pentru reintervenie dac medicul indicc)EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)- reprezint inundarea brutal cu plasm a alveolelor care deterioreaz rapid funcia cardio-respiratorieCAUZE- reanimare vascular exagerat cu soluii sau snge- operat tarat, cu cardiopatieSEMNE DE RECUNOATERE- dispnee cu polipnee, puls tahicardic, filiform- creterea T.A., cianoza extremitilor- expectoraie patologic, rozat, spumoas la nivelul buzelor- bolnavul este angoasat, acoperit de transpiraiiACIUNI NTREPRINSE DE NURS- anunarea de urgen a medicului- poziionarea bolnavului cu gambele atrnate pentru reducerea circulaiei venoase (de ntoarcere) i a presiunii n circulaia pulmonar - administrarea oxigenului pe sonda endonazal, umidificat, cu 2/3 ap steril i 1/3 alcool (care previne spumarea)- prinderea unei linii venoase periferice i administrarea tratamentului prescris de medic: diuretice, tonicardiace, vasodilatatoare periferice, anxiolitice- pregtirea bolnavului i materialelor necesare pentru intubaie i ventilaie asistat dac medicul indic- monitorizarea funciilor vitale i vegetative2.TROMBOFLEBITA- inflamaia unei vene, de regul perifericeCAUZE- intervenii pe micul bazin- imobilizarea - obezitateaSEMNE DE RECUNOATERE- roea i inflamaie de-a lungul venei- durere n molet, accentuat de dorsoflexia piciorului- creterea temperaturii i a pulsului (puls crtor)ACIUNI NTREPRINSE DE NURS- asigurarea repausului la pat cu membrul inferior ridicat- aplicaii locale cu rivanol, antiinflamatoare- administrarea tratamentului cu anticoagulante- monitorizarea funciilor vitale i vegetative- supravegherea efectelor terapeutice i nonterapeutice ale medicamentelor

- verificarea testelor de coagulare prin recoltarea de snge venos, la indicaia medicului- instruirea pacientului s nu se loveasc, s nu se maseze la nivelul moletuluiTULBURRI DIGESTIVE I INTESTINALEa)PERITONITA- inflamaia mucoasei peritonealeSEMNE DE RECUNOATERE n peritonita generalizat:- febr, frisoane- oligurie, vrsturi-abdomen de lemn (contractur abdominal)- dureri abdominale intense, continue i permanente- absena gazelor i a scaunuluiACIUNI NTREPRINSE DE NURS- anunarea medicului- monitorizarea funciilor vitale i vegetative- administrarea tratamentului antibiotic pe cale parenterala, aplicaii reci pe abdomen protejnd pielea- pregtirea bolnavului pentru reintervenia chirurgical, adesea necesar pentru tratarea cauzei peritonitei, drenajul cavitiib)OCLUZIA INTESTINAL- ngustarea lumenului intestinal care mpiedic trecerea gazelor i a materiilor fecaleCAUZE- mecanice: bride adereniale, volvulus, cancer- paralitice: atonie intestinal, mai ales la cei care a au avut peritonitSEMNE DE RECUNOATERE- durere paroxistic sau colicativ- vrsturi reflexe la nceput, legate de durere, care devin rapid stercorale, cu miros fecaloid n ocluzii nalte- oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze- balonarea (meteorismul abdominal)- alterarea strii generaleACIUNI NTREPRINSE DE NURS- raportarea de urgen a simptomatologiei medicului- punerea sondei de aspiraie nasogastrice la indicaia medicului i aspirarea lichidului intermitent cu seringa sau continuu - notarea pierderilor: lichid de aspiraie, diureza- crearea accesului la o vena periferic i reechilibrarea hidroelectrolitic- sistarea alimentaiei naturale (pe gur)

- pregtirea bolnavului pentru rezolvarea chirurgical a obstacolului atunci cnd medicul indicc)FISTULULE DIGESTIVE POSTOPERATORII- sunt comunicri anormaleCAUZE- desfacerea anastomozei sau a suturii digestive care determin ieirea coninutului digestiv- bolnavi denutrii, tratai cu cortizon- distensia intestinalSEMNE DE RECUNOATERE- scurgere anormal din plag sau pe dren; caracteristicile lichidului sunt n funcie de natura fistulei:Lichid intestinal n fistula digestivLichid clar, ca apa de stnc n fistula pancreaticLichid galben-verzui n fistula biliarImposibilitatea de a se alimenta pe cale oral n fistula digestiveACIUNI NTREPRINSE DE NURS- notarea i raportarea pierderilor prin fistul (calitate, cantitate)- efectuarea bilanului hidric- schimbarea pansamentului n condiii de asepsie riguroas- protejarea tegumentului din jurul drenului cu o crem protectoared)EVISCERAIA- survine adesea n a 6-8 a zi postopertor. Reprezint ieirea viscerelor abdominale prin soluii de continuitate ale peretelui, totale, care le fac direct vizibileCAUZE- factori operatori care in de tipul de incizie, de sutur, de drenurile scoase prin plaga operatorie- factori postoperatori: Creterea presiunii intraabdominale prin tuse, vrsturi, ileus, retenie de urin Infectarea plgii din interior sau din exterior- factori care in de teren (bolnav): Obezitate sau denutriie, hipoproteinemie Cancer, diabet zaharat Tratamente cu citostatice, cortizonSEMNE DE RECUNOATERE- ndeprtarea buzelor plgii- viscerele se vad n plag- pacientul acuz o senzaie de ruptur la nivelul abdomenului

ACIUNI NTREPRINSE DE NURS- asigurarea repausului la pat- refacerea pansamentului n condiii de asepsie i fixarea cu un bandaj elastic n jurul abdomenului- instilarea la indicaia medicului de ser fiziologic steril n plgi pentru a preveni uscarea viscerelor- pregtirea bolnavului pentru reintervenie chirurgical dac se indice)EVENTRAIA- reprezint ieirea unor viscere abdominale sub piele, prin zone slbite ale peretelui aprute dup unele operii sau traumatisme. Este o complicaie tardivCAUZE- care in de bolnav: vrsta naintat, obezitate, diabet zaharat, carene alimentare, constipaie, eforturi fizice susinute- care in de natura interveniei operatorii: incizii mari pe abdomen, material de sutur proaste, supuraii postoperatorii, ileus, etcACIUNI NTREPRINSE DE NURS- pregtirea bolnavului pentru operaie8.RESPONSABILITI- personlul de execuie din cadrul seciei, rspunde de aplicarea efectiv a acestei proceduri- echipa operatorie: medici chirurgi, anestezistul, asistenta care rspunde de STI/salon p.o.9.DATE DE IEIRE, NREGISTRARE I ANEXE:- F.O.C.G- registru de procese verbale care cuprinde activitatea cadrelor medicale, consemnat n fiecare schimb de tur

NR.CRT.SCOPUL DIFUZRIICOMPARTIMENTNUMELE I PRENUMELEDATA/SEMNTURA

1. aplicareDR.MOGA DORU

2. DR.POPENIU ADRIAN

3. DR.MAGDU HOREA

4. DR.PERIANU TEFAN

5. DR.SORA DANIEL

6. DR.MAXIM REMUS

7. DR.STOIAN ELENA

8. DR.BARNA EMANUEL

9. AS.MUNTEANU MONICA

10. AS.POPA CAMELIA

11. AS.REAN DANIELA

12. AS.GHERGHINOAICA GABRIELA

13. AS.CRVAN ELISA

14. AS.MONORANU CARLA

15. AS.STANCU ALIN

16. AS.BRLEAN IONU

17. INF.BANEA ANGELA

18. BR.SOLOMON ZAHARIE

19. BR.BUIAN SORIN

20. Infomare

21. Eviden format electronic

22. Evinden

23. Alte scopuri

2.LISTA PERSOANELOR LA CARE SE DIFUZEAZ PROCEDURA

3.SCOP- corectarea deficienelor organismului- restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator- evitarea complicaiilor grave n timpul sau imediat dup operaie

APROB Comandantului Spitalului Militar de Urgen Sibiu Dr. Alexandru Augustin

Colonel medic Dr. Ioan Barb

Preedintele comisiei cu atribuii de monitorizare, coordonare i ndrumare metodologic a implementrii i dezvoltrii sistemului de control intern/managerial

Colonel medic

DENUMIRE PROCEDUR: Procedura de pregtire operatorie special

Cod: P.S./P.O.

Verificateful GradulCOL.

DORU MOGA

__________________

(Prenumele i numele)

ntocmit de:As. med.principal:Monica Munteanu____________________

(Numele i prenumele)




Colonel medic

DENUMIRE PROCEDUR: Procedura de pregtire preoperatorie din ziua operaiei

Cod: P.S./P.O.


DORU MOGA

__________________







26. DR.MAGDU HOREA

27. DR.PERIANU TEFAN

28. DR.SORA DANIEL

29. DR.MAXIM REMUS

30. DR.STOIAN ELENA

31. DR.BARNA EMANUEL


33. AS.POPA CAMELIA

34. AS.REAN DANIELA

35. AS.GHERGHINOAICA

36. AS.CRVAN ELISA


38. AS.STANCU ALIN

39. AS.BRLEAN IONU



42. BR.BUIAN SORIN

43. Infomare

44. Eviden format electronicManager calitate

45. Evinden

46. Alte scopuri

3.SCOP- pregtirea pacientului pentru operaie prin: Restricionare aportului de alimente i lichide Pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat) Efectuarea igienei personale i a altor nevoi personale

9.DATE DE IEIRE, NREGISTRRI I ANEXE-F.O.C.G.- Registru de protocol operator- Registru de procese verbale care cuprinde activitatea cadrelor medical, consemnat la fiecare schimb de tur

DE ACORD:

SFRIT DOCUMENT




Colonel medic

DENUMIRE PROCEDUR: Procedura de pregtire preoperatorie de urgen

Cod: P.S./P.O.


DORU MOGA

__________________





1aplicareDR.MOGA DORU


48. DR.MAGDU HOREA


50. DR.SORA DANIEL

51. DR.MAXIM REMUS

52. DR.STOIAN ELENA



55. AS.POPA CAMELIA

56. AS.REAN DANIELA


58. AS.CRVAN ELISA


60. AS.STANCU ALIN

61. AS.BRLEAN IONU



64. BR.BUIAN SORIN

2.Infomare

3.Eviden format electronicManager calitate

4.Evinden

5.Alte scopuri


3.SCOP- Salvarea vieii pacientului - Prevenirea complicaiilor intra i postoperatorii imediate


1.aplicareDR.MOGA DORU


66. DR.MAGDU HOREA


68. DR.SORA DANIEL

69. DR.MAXIM REMUS

70. DR.STOIAN ELENA



73. AS.POPA CAMELIA

74. AS.REAN DANIELA


76. AS.CRVAN ELISA


78. AS.STANCU ALIN

79. AS.BRLEAN IONU



82. BR.BUIAN SORIN

2.Infomare


4.Evinden

5.Alte scopuri


3.SCOP- pregtirea pacientului pentru operaie prin: Restricionarea aportului de alimente i lichide Pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat) Efectuarea igienei personale i a altor nevoi personale

2.LISTA PERSOANELOR LA CARE SE DIFUZEAZ PROCEDURNR.CRT.SCOPUL DIFUZRIICOMPARTIMENTNUMELE I PRENUMELEDATA/SEMNTURA



84. DR.MAGDU HOREA


86. DR.SORA DANIEL

87. DR.MAXIM REMUS

88. DR.STOIAN ELENA



91. AS.POPA CAMELIA

92. AS.REAN DANIELA


94. AS.CRVAN ELISA


96. AS.STANCU ALIN

97. AS.BRLEAN IONU



100. BR.BUIAN SORIN

2.Infomare


4.Evinden

5.Alte scopuri

3.SCOP- pregtirea pacientului pentru operaie prin: Restricionarea aportului de alimente i lichide Pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat) Efectuarea igienei personale i a altor nevoi personale

Alte materiale n funcie de tipul interveniei i de ngrijiri (borcan de drenaj, de aspiraie, etc.)- corectarea deficienelor organismului- restabilirea echilibrului fiziologic


9.DATE DE IEIRE, NREGISTRRI I ANEXE- F.O.C.G.- registru de procese verbale care cuprinde activitatea cadrelor medicale consemnat la fiecare schimb de tur

- coagulare, grup sanguin i factor Rh- administrarea premedicaiei

8.RESPONSABILITI- personalul de execuie din cadrul seciei rspunde de aplicarea eficient a acestei proceduri

9.DATE DE IEIRE, NREGISTRARE I ANEXE- F.O.C.G.- registru de procese verbale care cuprinde activitatea cadrelor medicale consemnat la fiecare schimb de tur

- TA se va menine stabil. Volumul intravascular este restabilit. Absena reaciilor transfuziilor- pacientul va fi calm i exprim confort. ngrijirile de nursing sunt aplicate- pacientul i menine temperatura corpului n limite normale- pacientul va elimina urin 0,5-1 ml/kg/h reflect starea optim a fluidelor- pacientul i va menine saturaia de oxigen mai mare de 95%






Colonel medic

DENUMIRE PROCEDUR: Procedura de mbrcare i dezbrcare a mnuilor sterile

Cod: P.S./P.O.


DORU MOGA

__________________







102. DR.MAGDU HOREA


104. DR.SORA DANIEL

105. DR.MAXIM REMUS

106. DR.STOIAN ELENA



109. AS.POPA CAMELIA

110. AS.REAN DANIELA


112. AS.CRVAN ELISA


114. AS.STANCU ALIN

115. AS.BRLEAN IONU



118. BR.BUIAN SORIN

2.Infomare


4.Evinden

5.Alte scopuri


A.MBRCAREA MNUILOR STERILE3.SCOP-furnizarea unei bariere adiionale mpotriva extinderii unei infecii

4.DOCUMENTE DE REFERIN-MOZES,CAROL; Tehnica ngrijirii bolnavilor, Ed. Medical;2007-MERCUT DORIN-Nursing general-Ed. Medical,2007 5.DEFINIII I PRESCURTRI-F.O.C.G.=foaie de observaie clinic general-B.O.=bloc operator

- aruncai mnuile n container

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC- colectai mnuile folosite n containerul special, respectnd P.U.






Colonel medic

DENUMIRE PROCEDUR: Procedura de ngrijire intraoperatorie

Cod: P.S./P.O.


DORU MOGA

__________________




1.SITUAIA EDIIILOR I A REVIZIILOR N CADRUL EDIIILOR PROCEDURIIEdiia revizuitComponena revizuitModalitatea revizieiData n care se aplic prevederile ediiei sau reviziei ediiei

2.LISTA PERSOANELOR LA CARE SE DIFUZEAZ PROCEDURANR.CRT.SCOPUL DIFUZRIICOMPARTIMENTNUMELE I PRENUMELEDATA/SEMNTURA



121. DR.MAGDU HOREA


123. DR.SORA DANIEL

124. DR.MAXIM REMUS

125. DR.STOIAN ELENA



128. AS.POPA CAMELIA

129. AS.REAN DANIELA


131. AS.CRVAN ELISA


133. AS.STANCU ALIN

134. AS.BRLEAN IONU

135. Infomare

136. Eviden format electronicManager calitate

137. Evinden

138. Alte scopuri

3.SCOP- controlul infeciei prin respectarea circuitelor i aplicarea tehnicilor aseptice- asigurarea siguranei i proteciei pacientului

Istoricul strii de sntate i starea fizic prezent Rezultatele examenelor de laborator i radiografiile Grupa de snge i testele de compatibilitate Alergiile i orice alte reacii anterioare la anestezice sau transfuzii Prezena bijuteriilor, a lentilelor de contact, a protezelor dentare i dac pacientul a consumat alimente

POZIIONAREA PACIENTULUI PENTRU OPERAIE- responsabilitatea pentru poziionarea pacientului revine mpreun: nursei, chirurgului, anestezistului- poziionarea pacientului va ine seama de: Tipul i locul interveniei Mobilitatea articulaiilor Vrsta pacientului Evitarea apariiei leziunilor de compresiune la nivelul esuturilor i nervilor Facilitatea funciei cardiocirculatorie i pulmonar- poziionarea corect este important pentru: Expunerea adecvat a zonei operatorii Accesul uor pentru inducerea anesteziei i administrarea de soluii i medicamente i.v. Promovarea funciilor respiratorii i circulatorii Asigurarea intimitii pacientului prin evitarea expunerilor care nu sunt necesare - pentru meninerea n poziia adecvat interveniei, pacientul va fi fixat cu chingi pe masa de operaie

PREGTIREA CMPULUI OPERATOR I ANESTEZIA- se face curarea mecanic a pielii cu ap i spun- se dezinfecteaz cu un agent antimicrobian- se acoper regiunea cu un cmp steril cu fereastr sau cu folie adeziv, transparent, prin care se face incizia i care mpiedic diseminarea florei cutanate; o alternativ este pulverizarea preoperatorie a unei pelicule adezive care mpiedic apariia contaminrii- se utilizeaz diferite anestezice i medicaie adjuvant corespunztoare pentru obinerea strii de incontien, de analgezie, relaxare muscular i dispariia reflexelor, medicul anestezist este ajutat de nursa de anestezie- nursa va supraveghea: funciile vitale, culoarea, temperatura i umiditatea tegumentelor, temperatura corporal, comportamentul bolnavului n cursul inducerii anesteziei: este posibil ca anestezia s determine excitabilitatea pacientului (rde, plnge, vorbete excesiv, se mic excesiv), ceea ce necesit imobilizare pentru prevenirea autotraumatizrii

SUPRAVEGHEREA INTRAOPERATORIE obiectivele principale ale supravegherii intraoperatorii ale bolnavului sunt: Asigurarea unei anestezii corecte Meninerea linitii operatorii Depistarea la timp a incidentelor ce pot s apar

9.DATE DE IEIRE, NREGISTRRI I ANEXE- F.O.C.G.- registrul de protocol operator- registru de procese verbale care cuprinde activitatea cadrelor medicale consemnat la fiecare schimb de tur

_________________________________________________________________________________________SFRIT DOCUMENT




Colonel medic

DENUMIRE PROCEDUR: Procedura de prevenire a complicaiilor portoperatorii

Cod: P.S./P.O.


DORU MOGA

__________________




Date post:	05-Mar-2016
Category:	Documents
Upload:	carlamonoranu
View:	159 times
Download:	0 times

1.teza limba romana

Documents