+ All Categories
Home > Documents > 1.Curs1-NursingClinic

1.Curs1-NursingClinic

Date post: 13-Dec-2015
Category:
Upload: inapf
View: 15 times
Download: 3 times
Share this document with a friend
Description:
Curs ATI
44
ELEMENTE DE NURSING CLINIC Curs nr. 1 1
Transcript
Page 1: 1.Curs1-NursingClinic

ELEMENTE DE NURSING CLINIC

Curs nr. 1

1

Page 2: 1.Curs1-NursingClinic

• 1966: Virginia Henderson – functia nursei este aceea de a asista individul bolnav in efectuarea acelor activitati care contribuie la insanatosirea lui sau la o moarte mai usoara, activitati pe care individul le-ar face singur daca ar avea puterea, vointa sau cunostintele necesare.

• 1973 SUA: Asociatia Nord Americana de Nursing (NANA) – elaboreaza conceptul de nursing/ingrijire

• 1990 NANDA Asociatia Nord Americana pt. Diagnosticul de Nursing

2

Page 3: 1.Curs1-NursingClinic

COMPONENTE FUNDAMENTALE ALE PROCESULUI DE INGRIJIRE

• Evaluarea pacientului

• Elaborarea unui plan logic de ingrijire

• Realizarea planului de ingrijire

• Evaluarea eficacitatii actiunilor de ingrijire

3

Page 4: 1.Curs1-NursingClinic

Evaluarea rezultatelor de nursing

Realizarea interventiilor de nursing

Planificarea ingrijirilor

Evaluarea pacientului

Istoric Alte Ex. Obiectiv

Dg de nursing

4

Page 5: 1.Curs1-NursingClinic

1. EVALUAREA PACIENTULUI

• Stabilirea starii de sanatate sau boala

• Identificarea problemelor acute sau potentiale

• Stabilirea dg. de ingrijire (de nursing)

5

Page 6: 1.Curs1-NursingClinic

1. EVALUAREA PACIENTULUI

• Proces continuu, dinamic si strict individualizat

• Scop:– Aprecierea starii de sanatate sau de boala– Identificarea reactiilor particulare– Ierarhizarea necesitatilor

DG. DE NURSING NU ESTE DG. CLINIC!!

6

Page 7: 1.Curs1-NursingClinic

ETAPELE PROCESULUI DE EVALUARE

CULEGEREA DATELOR:– Informatii subiective si obiective privind starea de

sanatate– …privind satisfacerea necesitatilor personale in

prezent si anterior

1. ANAMNEZA BOLNAV SI APARTINATORI

2. EXAMEN FIZIC

3. EXAMENE DE LABORATOR

4. DOCUMENTE MEDICALE ANTERIOARE

7

Page 8: 1.Curs1-NursingClinic

ETAPELE PROCESULUI DE EVALUARE

• INREGISTRAREA DATELOR – BAZA DE DATE

• ANALIZA DATELOR: analiza si ierarhizarea informatiilor si necesitatilor de ingrijire – INDIVIDUALIZAREA!!!

• FORMULAREA DG. DE INGRIJIRE – baza planului ulterior de ingrijire

8

Page 9: 1.Curs1-NursingClinic

CULEGEREA DATELOR – TIPURI DE INFORMATII

• DUPA SURSA– Date primare: inform obtinute de la pacient– Date secundare: de la anturaj sau din documente

medicale ant.

• DUPA CARACETRUL INFORMATIEI– Date subiective (simptome): senzatii si perceptii ale

pacientului– Date obiective (semne): modificari sesizate de alte

persoane (anturaj, cadre medicale) si/sau de pacient – cu organele de simt sau date de laborator

9

Page 10: 1.Curs1-NursingClinic

CULEGEREA DATELOR – TIPURI DE INFORMATII

• DUPA CARACTERUL TEMPORAL AL INFORMATIEI

– Date ACTUALE: valabile in momentul evaluarii si potential variabile

– Date ANTERIOARE: istoricul medical personal si familial – antecedente P si HC

10

Page 11: 1.Curs1-NursingClinic

CULEGEREA DATELOR – TIPURI DE INFORMATII

• DUPA POTENTIALUL DE SCHIMBARE AL INFORMATIEI

– STABILE: date generale, demografice– VARIABILE: date generale (nationalitate, stare

civila, religie), date de ex. fizic (varsta, TA, P, I, G, temp…), valori de laborator, ECG…

11

Page 12: 1.Curs1-NursingClinic

FISA DE NURSING PENTRU BAZA DE DATE

• Nr…Nume, sex, varsta, sot, CNP

• DATE GENERALE LA INTERNARE– Data internarii,ora– I, G, Puls, TA, proteze, ochelari…, dieta obisnuita– Alergii

EVALUAREA PACIENTULUI SI A FAMILEI- Motivele internarii sau problema de ingrijire- Durata bolii

12

Page 13: 1.Curs1-NursingClinic

FISA DE NURSING PENTRU BAZA DE DATE

OBSERVATII ASUPRA STARII DE SANATATE ACTUALE

- Status gastro-intestinal- Status neurologic- Status respirator- Starea tegumentelor- Afectiuni coexistente- Spitalizari anterioare, nasteri- Medicamanente folosite- Alergii

13

Page 14: 1.Curs1-NursingClinic

FISA DE NURSING PENTRU BAZA DE DATE

OBICEIURI- Igienice - Alimentatie/dieta- Odihna/somn- Activitate fizica- Eliminari fecale- Eliminari urinare- Ciclu menstrual- Deprinderi pt. mentinerea starii de sanatate: controale

medicale periodice, urmarirea regulata a TA, greutate- Fumat

14

Page 15: 1.Curs1-NursingClinic

FISA DE NURSING PENTRU BAZA DE DATE

STIL DE VIATA/MUNCA

PROGRAM DE ACTIVITATE ZILNICA

STATUS MINTAL SI EMOTIONAL

DIFICULTATI DE INVATARE/EDUCATIE

PLANIFICAREA EXTERNARII

SURSA INFORMATIILOR

15

Page 16: 1.Curs1-NursingClinic

LISTA PROBLEMELOR DE INGRIJIRE/NURSING

• Ierarhizare

• Gradul de dependenta/independenta

• Necesitatile– Somatice– Psihice– spirituale

16

Page 17: 1.Curs1-NursingClinic

DG. DE NURSING

• NU SUNT DG. MEDICALE!!!!

FORMULAREA DG. DE NURSING- Definirea problemei de nursing- Definirea manifestarilor caracteristice sau a

factorilor de risc (simptome + semne)- Factori asociati (fiziopat, situationali) – pot

contribui la apritia bolii sau modifica

17

Page 18: 1.Curs1-NursingClinic

CATEGORII DE DIAGNOSTIC DE NURSING

• DG. ACTUAL – o judecata clinica aplicabila starii prezente de sanatate, sustinuta prin prezenta semnelor si a simptomelor majore/minore.

• DG. DE RISC CRESCUT – o judecata clinica asupra unui pacient, susceptibila de a dezvolta o anumita problema de ingrijire, cu o probabilitate mai mare

18

Page 19: 1.Curs1-NursingClinic

CATEGORII DE DIAGNOSTIC DE NURSING

• DG. POSIBIL DE INGRIJIRE – problema de sanatate suspectata clinic, dar fara date suficiente

• DG. STARII DE BINE- judecata clinica asupra unui individ privind tranzitia potentiala de la un anumit nivel de sanatate la unul superior

19

Page 20: 1.Curs1-NursingClinic

FORMULAREA DG. DE NURSING

• ENUNT CU UN SINGUR ELEMENT – starea de bine – potential crescut pt……

• ENUNT CU 2 ELEMENTE – dg. posibil si dg. de risc: dg de ingrijire suspectat (posibil + dg. de ingrijire CAUZAT/FAVORIZAT de…..elementele clinice care atrag atentia.

Ex: Posibil deficit de autoingrijire cauzat de incapacitatea utilizarii mainii stg imobilizate prin perfiuzie endovenoasa continua

20

Page 21: 1.Curs1-NursingClinic

DG. POSIBIL• Poate evolua spre:

– Dg. actual de ingrijire– Disparitie– Dg. de RISC CRESCUT – cuprinde:dg. de ingrijire pt.

care pacientul prezinta elem. de risc FAVORIZAT/CAUZAT DE……enumerarea factorilor de risc prezenti.

Ex: Risc crescut pt. afectarea integritatii cutanate favorizat de imobilizarea la pat secundara fracturii de coapsa.

Ex: Risc crescut pt. aparitia ulceratiilor corneene favorizate de disparitia ocluziei palpebrale in cadrul starii de coma

21

Page 22: 1.Curs1-NursingClinic

ENUNT CU 3 ELEMENTE – DG. ACTUALE DE NURSING

• Dg. de ingrijire + factorii cauzali + manif clinice majore/minore, sub/obiect care sustin dg.– 1-2 DETERMINAT/CAUZAT DE…….– 2-3 MANIFESTAT PRIN…….

EXEMPLE:– Anxietate determinata de evolutia impredictibila a crizelor

de astmă bronsic manifestata prin afirmatii de tipul: ma tem ca nu voi mai putea respira, ma tem ca voi muri!

– Incontinenta urinara cauzata de diminuarea volumului vezical, manifestata prin urinare frecventa si pierderea controlului sfincterian.

22

Page 23: 1.Curs1-NursingClinic

ENUNT CU 3 ELEMENTE – DG. ACTUALE DE NURSING

- Absenta compliantei la reg. Hipoglucidic cauzata de neintelegerea ratiunii acestuia in DZ, manifestata prin consum de ciocolata, prajituri…

- Absenta compliantei la trat. Medicam. Anti HT prescris cauzata de lipsa posib financ. manif. prin oprirea tratamentului.

- Depresie psihica cauzata de modificarea maginii de sine dupa histerecetomie totala, manifestata prin afirmatia: Nu mai sunt femeie!

23

Page 24: 1.Curs1-NursingClinic

LISTA DG. DE INGRIJIRE APROBATE DE NANDA

PERCEPTIA/ATITUDINEA FATA DE STAREA DE SANATATE

– Alterarea cresterii si dezvoltarii– Alterarea mentinerii starii de sanatate– Comportamente de promovare a sanatatii– Non-complianta– Risc crescut pentru agresiune: sufocare,

otravire, traumatism

24

Page 25: 1.Curs1-NursingClinic

LISTA DG. DE INGRIJIRE APROBATE DE NANDA

ALTERARI METABOLICE SI NUTRITIONALE– Risc crescut pentru alterarea echilibrului termic: hipo,

hipertermie, termoreglare ineficienta– Alaptare naturala (normala/ineficienta)– Tulb. ale ech. volemic (exces/deficit volemic)– Risc crescut de infectii– Risc crescut pt transmit infectiei– Alterari ale starii de nutritie (deficit/exces/posibil exces in asig

neces nutrit)– Tulb de deglutitie– Alterari ale protectiei organism: integrit tisul, muc orala, cutanata

25

Page 26: 1.Curs1-NursingClinic

LISTA DG. DE INGRIJIRE APROBATE DE NANDA

ALTERARI ALE ELIMINARILOR

– Alterari ale elim fecale: constipatie, diaree, incontinenta fecala

– Alterari ale elimin. Urinare: retentie, incontinenta, incontinenta reflexa/enurezis, urinare prin prea plin, incontinenta de stres

26

Page 27: 1.Curs1-NursingClinic

LISTA DG. DE INGRIJIRE APROBATE DE NANDA

ALTERARI ALE CAPACITATII DE EFORT FIZIC– Scaderea tolerantei la efort– Scaderea debitului cardiac– Risc crescut pt. incapacit functionala– Deficit al diferitelor activit fizice– Incapacit de autoingrijire la domiciliu– Deficit al mobilitatii fizice– Risc crescut de alterare a functiei respiratorii: deficit de

elimin a secretiilor, de ventilatie, de schimburi gazoase

27

Page 28: 1.Curs1-NursingClinic

LISTA DG. DE INGRIJIRE APROBATE DE NANDA

ALTERARI ALE CAPACITATII DE EFORT FIZIC– Sindr de deficit de autoingrijire

• Deficit de igiena/spalare• Deficit de imbracare/pieptanare• Deficit de hranire• Deficit de utilizare a obiectelor• Deficit de autoingrijire a eliminarilor

– Alterarea perfuziei tisulare: cerebrale, C-Pulm, Renale, G-Intestinale, periferice

28

Page 29: 1.Curs1-NursingClinic

LISTA DG. DE INGRIJIRE APROBATE DE NANDA

ALTERARI ALE ODIHNEI SI SOMNULUI – tulb ale ciclului somnului/veghei

ALTERARI COGNITIVE SI DE PERCEPTIE– Alterarea starii de confort fizic: durere, durere cr– Conflict decizional– Disreflexii– Deficit de cunoastere– Risc crescut de aspiratie– Alterari senzoriale si de perceptie: vizuale, auditive, kinestezice,

gustative, tactile, olfactive– Alterari ale proceselor de gandire– Neglijare unilaterala 29

Page 30: 1.Curs1-NursingClinic

LISTA DG. DE INGRIJIRE APROBATE DE NANDA

ALTERARI ALE PERCEPTIEI SINELUI– Anxietate– Oboseala– Teama– Pierderea sperantei– Neajutorare– Tulb ale imaginii de sine– Tulb ale reprezentarii imaginii corporale– Tulb ale identitatii personale– Tulb ale respectului de sine: pierderea cr sau

situationala a respectului de sine

30

Page 31: 1.Curs1-NursingClinic

LISTA DG. DE INGRIJIRE APROBATE DE NANDA

ALTERARI ALE FUNCTIEI/RAPOARTELOR RELATIONALE

– Alterarea comunicarii –verbale– Alterarea relatiilor familiale– Reactia de doliu/pierdere: anticiparea doliului, doliu

patologic– Alterari ale educatiei– Rol parental conflictual– Alterari ale rolului social– Deficit al interactiunii sociale– Izolare sociala

31

Page 32: 1.Curs1-NursingClinic

LISTA DG. DE INGRIJIRE APROBATE DE NANDA

ALTERARI ALE SEXUALITATII SI REPRODUCERII– Disfunctii sexuale– Alterari ale comport sexual

ALTERARI ALE ADAPTARII SI TOLERANTEI LA STRESS– Tulb de adaptare– Tulb de integrare individuala: conduita defensiva, negarea

realitatii– Tulb de integrare familiala– Raspuns posttraumatic – post viol, post agresiune– Risc crescut pt. autoagresiune/suicid– Risc crescut pt. violenta

ALTERARI ALE SISTEMULUI PERSONAL DE VALORI- situatii conflictuale spirituale 32

Page 33: 1.Curs1-NursingClinic

DG NURSING NU ESTE DG MEDICAL

• DG. NURSING– Formulat de nursa– Reactia pacientului fata de

o anumita boala– Focalizat asupra bolnavului– Calitatea vietii– Satisfacerea nevoilor– Susceptibil permanent la

schimbare– Fara terminologie fixa– Identifica si rezolva

probleme conexe

• DG. MEDICAL– Formulat exclusiv de medic– Descrierea sintetica a

procesului patologic– Focalizat asupra bolii– Formulare unitara,

standardizata, pe criterii stiintifice

– De regula nu se modifica – se adauga

– Util pt. stabilirea tratamentului

33

Page 34: 1.Curs1-NursingClinic

INTERVENTIILE DE NURSING

Reprezinta actiunile practice intreprinse de nursa in beneficiul starii de sanatate.

AUTONOME – prescrise si realizate de asist.med, responsabila integral

- asigurarea/asistarea igienei pacientului- Asigurarea confortului fizic si psihic- Asigurarea functiilor respiratorii, a eliminarilor- Asigurarea ingestiei de lichide, alimente- Asigurarea conditiilor de mediu extern- Educatia pt sanatate a pacientului si familiei

34

Page 35: 1.Curs1-NursingClinic

INTERVENTIILE DE NURSING

DEPENDENTE/DELEGATE – prescrise de medic si realizate autonom sau delegat de nurse Responsabilitatea revine primordial celui care delega

- Efectuarea prescriptiilor medicale (recomandate de medic): recoltari de analize, adm. medicamente

- Delegarea responsabilit proprii catre alti membri ai echipei de ingrijire.

35

Page 36: 1.Curs1-NursingClinic

INTERVENTIILE DE NURSING

INTERDEPENDENTE – probleme de colaborare = schimbarile aparute, remarcate de nursa si comunicate medicului.

NU SE REFERA LA RELATIILE INTERUMANE!!! - Sesizarea complicatiilor potentiale- Sesizarea problemelor de colaborare

36

Page 37: 1.Curs1-NursingClinic

COMPLICATIE POTENTIALA

• Tratament anticoagulant – hemoragie• Pneumonie – insuficienta respiratorie• Tratament cu digoxin – aritmie ventriculara• Explorare angio – hemoragie la nivelul locului

punctiei• Insuficienta cardiaca – TVP m. Inf.• Gripa – miocardita cu tulb de ritm• Cezariana – TVP m. inf

37

Page 38: 1.Curs1-NursingClinic

DG. DE NURSING

INTERVENTII PRESCRISE DE NURSA

INTERVENTII PRESCRISE DE MEDIC

Risc crescut de alterare a integritatii cutanate cauzat de imobilizarea prelungita la pat prin fractura de sold

Schimbarea pozitiei la 2 ore

Nici una

Masajul usor al zonelor vulnerabile

Reducerea presiunii la nivelul zonelor de sprijin

38

Page 39: 1.Curs1-NursingClinic

DG. DE NURSING

INTERVENTII PRESCRISE DE NURSA

INTERVENTII PRESCRISE DE MEDIC

Complicatie potentiala:ALTERAREA ECHILIBRULUI H-E

-Asigurare hidratare adecvata-Monitoriz stare hidrat-Monit semne vitale-Monit intrari si iesiri-Monit greutate-Monitoriz electroliti-Mentin perfuzie la debit recomandat-Igiena orala corecta

-Perfuzie intravenoasa (tip, cantitate, debit)-Ex. laborator

39

Page 40: 1.Curs1-NursingClinic

CALITATILE PLANULUI DE NURSING (SMART)

• Specific – masuri formulate specific• Measurable – obiective ce pot fi masurate• Achievable - obiective care pot fi atinse• Realistic- obiective realiste• Time table – termene fixate pt aplicarea actiunilor

40

Page 41: 1.Curs1-NursingClinic

ETAPELE INTOCMIRII PLANULUI

• Ierarhizarea dg de nursing in functie de principalele probleme identificate

• Stabilirea obiectivelor pe termen scurt, mediu, lung• Precizarea concreta a interventiilor pt atingerea

obiectivelor• Identificarea interventiilor de nursing de tip

interdependent – de colaborare• Precizarea evolutiei asteptate a pacientului sub

ingrijirile acordate• Documentarea dg de nursing, obiectivelor, interventiilor• Inregistrarea evolutiei pacientului

41

Page 42: 1.Curs1-NursingClinic

REALIZAREA SI EVALUAREA INTERVENTIILOR DE NURSING

• Interventii: autonome, dependente si interdependente

• Urmarire, inregistrare • Note:

– Evaluarea corectitudinii aprecierilor nursei privind deciziile, ingrijirile, eficacitatea

– Autoevaluarea calitatii actului decizional si profesional– Evaluarea serviciilor acordate de institutie

42

Page 43: 1.Curs1-NursingClinic

• Un pat de T.I. – de 3 x cat un pat conventional• Bugetul T.I. = 14-20 % din bugetul unui spital• Cost/pacient TI = 22.000 USD• SPITALE:

– Nivel I: anumite sectii, cu paturi High Dependency Unit

– Nivel II: toate sectiile care pot furniza urgente– Nivel III: maxima calificare, toate posibilitatile de

dg si tratament

43

Page 44: 1.Curs1-NursingClinic

NECESARUL DE ASISTENTE

• Nivel I: 4 paturi 1 nursa/tura• Nivel II: 6 paturi 3 nurse/tura de zi + 2

nurse/tura de noapte• Nivel 3: 10 paturi: 4 nurse/tura + 1 nursa

coordonatoare

44


Recommended