EXPLORAREA PARACLINICA SI EXPLORAREA PARACLINICA SI DE LABORATOR A DE LABORATOR A

APARATULUI RESPIRATORAPARATULUI RESPIRATOR

Dr Anca Dr Anca MihailescuMihailescu

Anamneza+ EO

Sindrom

Paraclinic

Boala

Paraclinic

Functionale

Bacteriologiceimunologice

Invazive

Histologicecitologice

Imagistice

Investigatii

EXAMENE IMAGISTICEEXAMENE IMAGISTICE

Ex. radiologiceEx. radiologice- - radioscopia pulmonararadioscopia pulmonara- radiografia pulmonara (f,p), PA- radiografia pulmonara (f,p), PA- MRF- MRF- tomografia simpla- tomografia simpla- - TCTC,, TC spiralTC spiral- bronhografia- bronhografia

RMNRMN Scintigrafia de ventilatie/perfuzieScintigrafia de ventilatie/perfuzie Angiografia pulmonaraAngiografia pulmonara ECHOECHO – lichid pleural, structuri periferice – lichid pleural, structuri periferice

Examene radiologiceExamene radiologice Principiul metodeiPrincipiul metodei

Densitatea radiologicaDensitatea radiologica nuanta de gri pe Rx nuanta de gri pe Rx

Imagini de sumatieImagini de sumatie

Structuri alaturate cu densitate Rx = Structuri alaturate cu densitate Rx = umbra unicaumbra unica

Distanta fata de film/sursa Distanta fata de film/sursa delimitarea delimitarea opacitatiiopacitatii

RADIOSCOPIA PULMONARARADIOSCOPIA PULMONARA AvantajeAvantaje - - panoramicapanoramica - contact direct cu medicul- contact direct cu medicul - alege incidente optime pt Rg- alege incidente optime pt Rg

- - dinamicadinamica – inspir/expir– inspir/expir - pozitia lordotica - pozitia lordotica apex apex

- clinostatism, decubit lateral - clinostatism, decubit lateral lichid/ pahi lichid/ pahi - miscarile diafragmului- miscarile diafragmului

DezavantajeDezavantaje

- - dependent de medicdependent de medic - nu furnizeaza un document- nu furnizeaza un document

- rezolutie mica- rezolutie mica - iradiere mare- iradiere mare

CICI :gravide :gravide

RADIOGRAFIA PULMONARARADIOGRAFIA PULMONARA

Avantaje Avantaje – document– document - rezolutie >- rezolutie > - iradiere <- iradiere <

DezavantajeDezavantaje -- scumpascumpa – – staticastatica

- zone oarbe - zone oarbe F, P F, P Rg PA, AP Rg PA, AP

TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZATACOMPUTERIZATA

sectiuni transversalesectiuni transversale delimiteaza structuri izodense Rxdelimiteaza structuri izodense Rx compozitia tesuturilor (vas vs Ap)compozitia tesuturilor (vas vs Ap) Ind: mediastin, stadializare c, bronsiectazii, Ind: mediastin, stadializare c, bronsiectazii,

ILDILD +/- substanta de contrast +/- substanta de contrast rezolutie rezolutie

spatialaspatiala nu are zone oarbenu are zone oarbe hr CT –hr CT –bronsiectazii, fibroza pulmonara, sarcoidoza, bronsiectazii, fibroza pulmonara, sarcoidoza,

pneumoconioze, carcinomatozapneumoconioze, carcinomatoza CT spiral – CT spiral – TEPTEP

BRONHOGRAFIEBRONHOGRAFIE

RMNRMN

Structuri vasculare Structuri vasculare (ex anevrism (ex anevrism Ao),Ao), cord cord

Stadializarea cancerului pulmonar Stadializarea cancerului pulmonar (invazie parietala, diafragmatica, (invazie parietala, diafragmatica, mediastinala)mediastinala)

SCINTIGRAFIA PULMONARASCINTIGRAFIA PULMONARA

S. de perfuzie – albumina 99 TcS. de perfuzie – albumina 99 Tc S. de ventilatie – 133 XeS. de ventilatie – 133 Xe

TEPTEP

ALGORITM DE EVALUARE A ALGORITM DE EVALUARE A RADIOGRAFIEI PULMONARERADIOGRAFIEI PULMONARE

Identificarea filmului (nume,data, Identificarea filmului (nume,data, incidenta, stg-dr)incidenta, stg-dr)

Aprecierea calitatii filmului (expunere, Aprecierea calitatii filmului (expunere, rotatie, inspir suficient)rotatie, inspir suficient)

Trahee, mediastin, hiluriTrahee, mediastin, hiluri Indexul cardiotoracicIndexul cardiotoracic Vasele pulmonareVasele pulmonare Cimpurile pulmonare – leziuni elementareCimpurile pulmonare – leziuni elementare Oase si parti moiOase si parti moi Zone ascunse !Zone ascunse !

Opacitati/ transparente/ mixteOpacitati/ transparente/ mixte Localizate/ generalizateLocalizate/ generalizate Acute/ croniceAcute/ cronice

Analiza opacitatilor Analiza opacitatilor pleuro-pulmonarepleuro-pulmonare

Lichid extravascular (transsudat/ Lichid extravascular (transsudat/ exsudat), infiltrat inflamator, exsudat), infiltrat inflamator, fibroza, celule maligne / fibroza, celule maligne / reducerea cantitatii N de aerreducerea cantitatii N de aer

Dimensiuni Dimensiuni Localizare - localizate/ difuzeLocalizare - localizate/ difuze Pattern – alveolar/ interstitialPattern – alveolar/ interstitial

NoduliNoduli – – ex:T, tuberculom, silicozaex:T, tuberculom, silicoza MasaMasa – – T, abces pulmonar neevacuatT, abces pulmonar neevacuat Opacitate cu transparenta in Opacitate cu transparenta in

interiorinterior – – caverna TBC, abces caverna TBC, abces evacuat, T. necrozata, infarct evacuat, T. necrozata, infarct pulmonar excavatpulmonar excavat

Pattern alveolar Pattern alveolar (sdr de condensare)(sdr de condensare)

Opacitati confluente Opacitati confluente opacitate +/- opacitate +/-omogenaomogena

Bronhograma aericaBronhograma aerica Semnul silueteiSemnul siluetei Variatie rapida in timpVariatie rapida in timp

Singe, puroi, exsudat, transsudatSinge, puroi, exsudat, transsudat

Sdr de condensareSdr de condensare NeretractilaNeretractila

* Focala – pneumonie* Focala – pneumonie - infarct pulmonar- infarct pulmonar - hemoragie intrapulmonara- hemoragie intrapulmonara - infiltrat tumoral (carcinom - infiltrat tumoral (carcinom

bronhoalveolar)bronhoalveolar) * Difuza – EPA cardiogen/ necardiogen* Difuza – EPA cardiogen/ necardiogen

RetractilaRetractila (atelectazie) (atelectazie) * Carcinom bronsic* Carcinom bronsic * CS intrabronsic* CS intrabronsic

* Pleurezie, ptx, postoperator* Pleurezie, ptx, postoperator

TEPTEP

TEPTEP

Cancer pulmonar cu atelectazie Cancer pulmonar cu atelectazie de LSSde LSS

Pattern interstitialPattern interstitial

Leziuni discrete (nu conflueaza), Leziuni discrete (nu conflueaza), bine delimitatebine delimitate

Nodulare/ liniare/ reticulonodulareNodulare/ liniare/ reticulonodulare DifuzeDifuze Cu scaderea volumului pulmonar Cu scaderea volumului pulmonar

®® Acute/Acute/cronicecronice

Afectiuni interstitialeAfectiuni interstitiale

Acut – Acut – edem interstitial acut (liniile Kerley edem interstitial acut (liniile Kerley A, B)A, B)

- pneumonia interstitiala- pneumonia interstitiala - pneumonie cu pneumocystis carinii - pneumonie cu pneumocystis carinii

Cronic Cronic – pneumoconioze– pneumoconioze - sarcoidoza- sarcoidoza - limfangita carcinomatoasa- limfangita carcinomatoasa - TBC miliara- TBC miliara - fibroza pulmonara idiopatica- fibroza pulmonara idiopatica

SilicozaSilicoza

Miliara TBCMiliara TBC

Miliara TBCMiliara TBC

Nodul solitarNodul solitar

Tumora pulmonara primitiva/ Tumora pulmonara primitiva/ secundarasecundara

Infectii (TBC, fungi, paraziti- ex Infectii (TBC, fungi, paraziti- ex chist hidatic)chist hidatic)

Nodul reumatoidNodul reumatoid Granulomatoza WegenerGranulomatoza Wegener Chist bronhogenChist bronhogen HamartomHamartom Malformatie arteriovenoasaMalformatie arteriovenoasa T” fantoma”T” fantoma”

Caracterele nodulului Caracterele nodulului solitarsolitar

MarginiMargini Calcificare (B, exceptie excentrica)Calcificare (B, exceptie excentrica) Timpul de dublare a volumuluiTimpul de dublare a volumului (M 1-15 (M 1-15

L)L) Virsta >50 aniVirsta >50 ani>50% M>50% M

<30 ani<30 ani rar M rar M

DD DD TC , ex citologic/histologic TC , ex citologic/histologic

M/BM/B

Noduli pulmonari multipliNoduli pulmonari multipli

MetaMeta Infectii fungice (histoplasmoza), Infectii fungice (histoplasmoza),

bacteriene (stafilococ), echinococozabacteriene (stafilococ), echinococoza SarcoidozaSarcoidoza Noduli reumatoiziNoduli reumatoizi WegenerWegener

Metastaze pulmonareMetastaze pulmonare

Leziuni cavitareLeziuni cavitare

Transparenta localizataTransparenta localizata Cavitati – unice: TBC (caverna), T pulm, abces Cavitati – unice: TBC (caverna), T pulm, abces

(ex;postaspiratie)(ex;postaspiratie) - multiple: TBC, Wegener, embolii - multiple: TBC, Wegener, embolii

septice abcedateseptice abcedate- - pereti grosi, neregulati, +/- nivel pereti grosi, neregulati, +/- nivel

hidroaerichidroaeric Aspergilom (semnul semilunei)Aspergilom (semnul semilunei) Chiste – bronhogene (perihilare), bronsiectazii Chiste – bronhogene (perihilare), bronsiectazii

chistice, stadii finale ale unor ILDchistice, stadii finale ale unor ILD Bule – emfizemBule – emfizem

- - pereti subtiri, netezi, fara nivel pereti subtiri, netezi, fara nivel hidroaerichidroaeric

AspergilomAspergilom

Revarsat lichidian pleuralRevarsat lichidian pleural Opacitate omogena, bine delimitata, declivaOpacitate omogena, bine delimitata, decliva > 25-50 ml – obstructia sinusului costofrenic > 25-50 ml – obstructia sinusului costofrenic

posterior (Rx in decubit lateral)posterior (Rx in decubit lateral) >300 ml - obstructia sinusului costofrenic >300 ml - obstructia sinusului costofrenic

posterior (Rx de profil)posterior (Rx de profil) >500 ml – curba Damoiseau>500 ml – curba Damoiseau Masiv - opacitatea intregului hemitorace, Masiv - opacitatea intregului hemitorace,

efect de masaefect de masa Intrascizural – “T fantoma”, Rx de profil, Intrascizural – “T fantoma”, Rx de profil,

bimeniscbimenisc Hidropneumotorax – nivel hidroaericHidropneumotorax – nivel hidroaeric Lichid inchistatLichid inchistat

Patologie hilara bilateralaPatologie hilara bilaterala

Congestie hilara Congestie hilara (ICS) – “coarne de (ICS) – “coarne de cerb”cerb”

Dilatarea arterelor pulmonare (Dilatarea arterelor pulmonare (HTP HTP primitiva, DSA, sdr. Eisenmenger)primitiva, DSA, sdr. Eisenmenger)

Sarcoidoza – Sarcoidoza – simetric policiclic +/- simetric policiclic +/- infiltrate pulminfiltrate pulm

LH, LMNHLH, LMNH

Congestie pulmonaraCongestie pulmonara

Dilatare bilat a Dilatare bilat a hilurilorhilurilor

Limita de delim fluLimita de delim flu ““coarne de cerbcoarne de cerb”” CardiomegalieCardiomegalie Linii Kerley BLinii Kerley B Opacitati alveolareOpacitati alveolare Revarsat lichidian Revarsat lichidian

pleuralpleural

LimfomLimfom

HTP primitivaHTP primitiva

Afectiuni hilare unilateraleAfectiuni hilare unilaterale

Cancer bronsic – SCC, NSCCCancer bronsic – SCC, NSCC LimfomLimfom Ap. in TBCAp. in TBC

Cancerul bronsicCancerul bronsic

AtelectazieAtelectazie Infiltrat persistent, recurentInfiltrat persistent, recurent Nodul solitarNodul solitar Hil crescutHil crescut Mediastin largitMediastin largit Revarsat lichidian pleuralRevarsat lichidian pleural

HipertransparenteHipertransparente

Emfizem pulmonar/ emfizem Emfizem pulmonar/ emfizem compensator/ AB (criza)compensator/ AB (criza)

PneumotoraxPneumotorax Vascularizatie redusa (TEP, Vascularizatie redusa (TEP,

vasoconstrictie hipoxica) vasoconstrictie hipoxica) Bule/ chisteBule/ chiste MastectomieMastectomie

Emfizem pulmonarEmfizem pulmonar

Hipertransparenta pulmonara Hipertransparenta pulmonara bilateralabilaterala

Diafragme aplatizateDiafragme aplatizate Coaste orizontalizateCoaste orizontalizate Cresterea spatiului retrocardiacCresterea spatiului retrocardiac Cord “in picatura”Cord “in picatura”

Emfizem pulmonar BPOCEmfizem pulmonar BPOC

BPOCBPOC

PneumotoraxPneumotorax

Linie alba f subtire de demarcatie Linie alba f subtire de demarcatie intre parenchim si aerintre parenchim si aer

Periferic – absenta structurilor Periferic – absenta structurilor vascularevasculare

Medial – plamin atelectaticMedial – plamin atelectatic +/- efect de masa+/- efect de masa

PneumotoraxPneumotorax

Largirea mediastinuluiLargirea mediastinului

BRONHOSCOPIABRONHOSCOPIA

Bronhii proximale Bronhii proximale (pina la segmentare)(pina la segmentare)

Ex. histologic/ citologic/ Ex. histologic/ citologic/ bacteriologicbacteriologic

TerapeuticTerapeutic

BRONHOSCOPIABRONHOSCOPIA

Indicatii diagnostice:Indicatii diagnostice: Suspiciune clinica/radiologica de cancer pulmonar Suspiciune clinica/radiologica de cancer pulmonar

central + stadializarecentral + stadializare Sdr. mediastinalSdr. mediastinal Hemoptizie – diagnosticHemoptizie – diagnostic Tuse inexplicabilaTuse inexplicabila Sdr. obstructiv bronsic localizatSdr. obstructiv bronsic localizat Pneumonii si abcese – recoltare secretiiPneumonii si abcese – recoltare secretii Suspiciune TBC, ILD – recoltare secretii/biopsie Suspiciune TBC, ILD – recoltare secretii/biopsie

transbronsicatransbronsica Suspiciune fisura bronsica/ fistula esotrahealaSuspiciune fisura bronsica/ fistula esotraheala

BRONHOSCOPIABRONHOSCOPIA

Indicatii terapeutice:Indicatii terapeutice: Extragerea de corpi strainiExtragerea de corpi straini Indepartarea secretiilorIndepartarea secretiilor Tratamentul hemoptiziilor (A, fotocoagulare, Tratamentul hemoptiziilor (A, fotocoagulare,

laserterapie)laserterapie) Stenturi (stenoze maligne)Stenturi (stenoze maligne) Brahiterapie (Ir 192)/ crioterapieBrahiterapie (Ir 192)/ crioterapie

BRONHOSCOPIABRONHOSCOPIA

Complicatii si precautiiComplicatii si precautii Reactii alergiceReactii alergice Laringo/bronhospasm – sedare, ALLaringo/bronhospasm – sedare, AL Singerare Singerare Insuficienta respiratorie – CI: VEMS < 1l/s, Insuficienta respiratorie – CI: VEMS < 1l/s,

PaO2<60mmHgPaO2<60mmHg Asfixie, aspirare - cp 4h de post Asfixie, aspirare - cp 4h de post Tulburari de ritm cardiac/ IMATulburari de ritm cardiac/ IMA

Probe functionale Probe functionale respiratoriirespiratorii

ObiectiveObiective ReproductibileReproductibile RepetabileRepetabile RapideRapide Raportate la valorile N in functie Raportate la valorile N in functie

de sex, virsta, inaltimede sex, virsta, inaltime

PROBE FUNCTIONALE PROBE FUNCTIONALE RESPIRATORII - INDICATIIRESPIRATORII - INDICATII

Investigarea bolnavilor cu dispnee, tuse sau Investigarea bolnavilor cu dispnee, tuse sau anomalii Rx (DD)anomalii Rx (DD)

Cuantificarea severitatii boliiCuantificarea severitatii bolii ScreeningScreening Aprecierea evolutiei bolii sau raspunsul la Aprecierea evolutiei bolii sau raspunsul la

tratamenttratament

TESTE FUNCTIONALE PULMONARETESTE FUNCTIONALE PULMONARE

Spirometrie (volum-timp, curba flux-Spirometrie (volum-timp, curba flux-volum) +/-test la volum) +/-test la ββ2SM,+/- test de 2SM,+/- test de provocare provocare VC, VIR, VER, CRF, VC, VIR, VER, CRF, VEMS, VEMS, CVF, FEF 25-75%, VEMS/CVF%, PEFCVF, FEF 25-75%, VEMS/CVF%, PEF

Pletismografie Pletismografie VR, CPT VR, CPT DLCODLCO EAB- EAB- PaO2, PaCO2, pH, SaO2, HCO3, PaO2, PaCO2, pH, SaO2, HCO3,

EBEB

SPIROMETRIE NORMALASPIROMETRIE NORMALA

1 2 3 4 5 6

1

2

3

4

Volu

m,

litri

Timp, secunde

CVF5

1

VEMS = 4L

CVF = 5L

VEMS/CVF (indice Tiffeneau) = 0.8

CURBA FLUX-VOLUMCURBA FLUX-VOLUM

Expiratory flow rateL/sec

Volum (L)

CVF

Maximum expiratory flow (PEF)

Inspiratory flow rate

L/sec

VRCPT

Tipuri de disfunctie Tipuri de disfunctie ventilatorieventilatorie

ObstructivaObstructiva – creste rezistenta – creste rezistenta la fluxla flux

RestrictivaRestrictiva – scade excursia – scade excursia

toracicatoracica

MixtaMixta

DISFUNCTIA VENTILATORIE DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA - cauzeOBSTRUCTIVA - cauze

BPOCBPOC ABAB Emfizem pulmonarEmfizem pulmonar BronsiectaziiBronsiectazii Fibroza chistica, deficitul de Fibroza chistica, deficitul de αα1AT1AT T de CAST de CAS Edem de CASEdem de CAS

DISFUNCTIA VENTILATORIE DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA - OBSTRUCTIVA - caracteristicicaracteristici Indicele Tiffeneau = VEMS/CVF Indicele Tiffeneau = VEMS/CVF

x100 <70% (N)x100 <70% (N) CVF > 80% din prezisCVF > 80% din prezis VEMS < 80%VEMS < 80% PEF <PEF < FEF <FEF < Expir prelungitExpir prelungit

DISFUNCTIA VENTILATORIE DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA OBSTRUCTIVA

Test bronhodilatator – Test bronhodilatator – ßß2SM 2SM +/-reversibilitate +/-reversibilitate (VEMS creste (VEMS creste cu>12% -15% din prezis; creste cu cu>12% -15% din prezis; creste cu 200 ml)200 ml)

Test de provocare – metacolina, Test de provocare – metacolina, AC, His, efort (AC, His, efort (VEMS scade cu>15 -VEMS scade cu>15 -20% din prezis la adm a sub 16 mg/ml 20% din prezis la adm a sub 16 mg/ml metacolina)metacolina)

PEAK EXPIRATORY FLOW PEAK EXPIRATORY FLOW (PEF)(PEF)

= = indicator de permeabilitate bronsicaindicator de permeabilitate bronsica

- poate subestima obstructia bronsica- poate subestima obstructia bronsica

Ind: Ind: monitorizarea ambulatorie a AB monitorizarea ambulatorie a AB

* variatia diurna * variatia diurna grad de control al AB grad de control al AB

* severitate - PEF < 200 l/min* severitate - PEF < 200 l/min

DISFUNCTIA VENTILATORIE DISFUNCTIA VENTILATORIE RESTRICTIVA - cauzeRESTRICTIVA - cauze

B. parietale: cifoscolioza, SA, b. B. parietale: cifoscolioza, SA, b. neuromusculareneuromusculare

B. extratoracice: obezitate, ascita, B. extratoracice: obezitate, ascita, peritonita, sarcinaperitonita, sarcina

B. pleurale: lichid pleural, ptx, pahiB. pleurale: lichid pleural, ptx, pahi B pulmonare: fibroza pulmonara B pulmonare: fibroza pulmonara

Scade excursia toracicaScade excursia toracica

Obstructiv Restrictiv Mixt

Timp Timp Timp

V

olu

m

Volu

me

Volu

me

SPIROMETRIE – aspecte SPIROMETRIE – aspecte anormaleanormale

Crestere lenta, CVF redusa; timp > pina la expirul

complet

Crestere rapida pina la platou la volum maxim

redus

Crestere lenta pina la volum maxim

(redus); confirmare cu

masurarea volumelor statice

si a CPT (<)

TIPURI DE CURBE FLUX-VOLUMTIPURI DE CURBE FLUX-VOLUM

Obstructiva Obstructiva severa Restrictiva

Volum (L)

E

xpir

ato

ry fl

ow

rate

Expir

ato

ry fl

ow

rate

Expir

ato

ry fl

ow

rate

Volum (L) Volume(L)

PEF redus, cu scadere rapida

Forma normala, PEF normal, volum redus

PEF redus, curba concava in sus

DLcoDLco

DLco depinde de:DLco depinde de:

aria suprafetei de schimbaria suprafetei de schimb

grosimea MACgrosimea MAC

coeficientul de difuziunecoeficientul de difuziune

HtHt

INTERPRETAREA TESTELOR INTERPRETAREA TESTELOR FUNCTIONALE RESPIRATORIIFUNCTIONALE RESPIRATORII

VEMS/CVFVEMS/CVF CVF % din CVF % din prezisprezis

NN >/= 70%>/= 70% >/= 80%>/= 80%

OO <70%<70% >/=80%>/=80%

RR >/=70%>/=70% <80%<80%

O/R+OO/R+O <70%<70% <80%<80%

ALTE TESTE FUNCTIONALEALTE TESTE FUNCTIONALE

Pletismografia Pletismografia VRVR (O >; R<) (O >; R<)

Teste de efort (6MWT Teste de efort (6MWT desaturarea desaturarea la efort, capacitatea de efort inainte si dupa la efort, capacitatea de efort inainte si dupa tratament, DD cu dispneea cardiaca)tratament, DD cu dispneea cardiaca)

Gaze sangvine – PaCO2, PaO2, pHGaze sangvine – PaCO2, PaO2, pH

Gaze sangvineGaze sangvine – – valori normalevalori normale

pHapHa 7,35- 7,45 7,35- 7,45 PaCOPaCO22 – – 35-45 mmHg35-45 mmHg PaOPaO2 2 - - >/= 80mmHg>/= 80mmHg SaOSaO22 - - >/=95%>/=95% EB EB - > 2mEq/l- > 2mEq/l DBDB - < 2mEq/l - < 2mEq/l

Exsudat faringian/nazalExsudat faringian/nazal - complicatii ale Str - complicatii ale Str ββhemolitic gr Ahemolitic gr A

Examen de sputaExamen de sputa**bacteriologic bacteriologic

- pneumonii nosocomiale (- pneumonii nosocomiale (nunu comunitare)comunitare)

- BPOC sever (- BPOC sever (nunu bronsita cronica) bronsita cronica) - acutizare de fibroza chistica/ - acutizare de fibroza chistica/

bronsiectaziibronsiectazii - suspiciune TBC- suspiciune TBC* citologic * citologic – neoplasm– neoplasm

- AB- AB

EXAMENUL DE SPUTAEXAMENUL DE SPUTA

coloratia Gram, Ziehl- Neelsen, coloratia Gram, Ziehl- Neelsen, auraminaauramina

culturiculturi (medii obisnuite, speciale - (medii obisnuite, speciale - Lowenstein, rapide - BACTECLowenstein, rapide - BACTEC)) antibiogramaantibiograma

hemoculturi – min 2, la 1hhemoculturi – min 2, la 1h examenul lichidului pleural examenul lichidului pleural

(proteine, LDH, glucoza, colesterol, TG, (proteine, LDH, glucoza, colesterol, TG, amilaze, ex bacteriologic, culturi, ex citologic)amilaze, ex bacteriologic, culturi, ex citologic)

tehnici imune – Ac monoclonali, tehnici imune – Ac monoclonali, CIEFCIEF

PCR PCR ADN, ARN (BK, CMV) ADN, ARN (BK, CMV)

Teste cutanate Teste cutanate (prick skin test)(prick skin test)

Prick skin testPrick skin test AB ABalergeni in functie de istoric alergeni in functie de istoric rezultate imediate rezultate imediate>3 mm la 10 min (cu martor negativ) >3 mm la 10 min (cu martor negativ) test + test +Identifica atopia/ alergeni specifici care determina reactii de Identifica atopia/ alergeni specifici care determina reactii de hipersensibilitate imediatahipersensibilitate imediata

Test MantouxTest Mantoux (IDR la PPD) (IDR la PPD) TBC TBC+ daca induratie >10 mm la 48-72h+ daca induratie >10 mm la 48-72h- daca induratie absenta/<10 mm- daca induratie absenta/<10 mm

imunosupresie (CS, PCT, viroze, HIV)imunosupresie (CS, PCT, viroze, HIV)lipsa contact cu BK/ contact in <4-8 saptlipsa contact cu BK/ contact in <4-8 sapt

testul nu distinge intre boala activa sau inactiva ci testul nu distinge intre boala activa sau inactiva ci doar contactul anterior cu BK doar contactul anterior cu BK

Test Kweim --> Test Kweim --> sarcoidozasarcoidoza

EXAMENE EXAMENE CITO/HISTOLOGICECITO/HISTOLOGICE

Biopsie bronsicaBiopsie bronsica LBA ( b.difuze, sarc, hemosideroza, LBA ( b.difuze, sarc, hemosideroza,

proteinoza alveolara)proteinoza alveolara) Biopsie transbronsica/aspirare transbronsicaBiopsie transbronsica/aspirare transbronsica Biopsie transtoracicaBiopsie transtoracica Biopsie prin medistinoscopie/Biopsie prin medistinoscopie/

toracotomie/ VATtoracotomie/ VAT Biopsie ganglionara (scalen)Biopsie ganglionara (scalen) Biopsie pleurala (c, granuloame)Biopsie pleurala (c, granuloame)

Punctia pleuralaPunctia pleurala

Ex. citologic - celule maligne/ pattern Ex. citologic - celule maligne/ pattern sugestiv al formulei leucocitaresugestiv al formulei leucocitare

Ex. bacteriologic +/- culturiEx. bacteriologic +/- culturi Ex. biochimic – glucozaEx. biochimic – glucoza

- LDH- LDH

- amilaze (pancr, ruptura E)- amilaze (pancr, ruptura E)

- pH (<7,1- empiem)- pH (<7,1- empiem)

- TG – obstr de canal toracic- TG – obstr de canal toracic

-ADA>45U/; limfocitoza -ADA>45U/; limfocitoza TB TB

Transsudat vs exsudatTranssudat vs exsudat

transsudat exsudat

Prot pl/prot serice <0,5 >/=0,5

LDH pl/LDH seric <0,6 >/=0,6

LDH pl/lim sup N LDH seric

<0,7 >/=0,7

Prot pleurale <3 g/dl >/=3 g/dl

Colesterol pleural (+/-) <60 mg/dl >/=60 mg/dl

INVESTIGATII HEMATOLOGICE INVESTIGATII HEMATOLOGICE SI BIOCHIMICESI BIOCHIMICE

HLG – L, Ht, EoHLG – L, Ht, Eo PCR, Fg, VSHPCR, Fg, VSH Na, CaNa, Ca Ig EIg E ECAECA α1α1ATAT FR, FANFR, FAN DDDD

Teste indirecteTeste indirecte

Teste serologice (RFC, ELISA)Teste serologice (RFC, ELISA)

virusuri, Hemofilus, Chlamidia, virusuri, Hemofilus, Chlamidia, Legionela (3-6 sapt)Legionela (3-6 sapt)