FIZIOLOGIA FIZIOLOGIA IMBATRANIRIIIMBATRANIRII

CONSECINTE ASUPRA CONSECINTE ASUPRA APARATULUI APARATULUI LOCOMOTORLOCOMOTOR

Prof.Dr. Adriana NicaProf.Dr. Adriana Nica

UMF UMF “Carol Davila”“Carol Davila”

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 2 / 15

Imbatranirea fiziologicaImbatranirea fiziologica

►Argumente pentru program profilactic Argumente pentru program profilactic functionalfunctional Sindrom de deconditionare Sindrom de deconditionare Ritm si disponibilitate fata de schimbareRitm si disponibilitate fata de schimbare Scaderea capacitatilor si a reactiilor Scaderea capacitatilor si a reactiilor

homeostazice de control homeostazice de control Rezerva intrinseca somatica si Rezerva intrinseca somatica si

psihocomportamentalapsihocomportamentala Contextul exteriorContextul exterior

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 3 / 15

Categorii de stressCategorii de stress

►Scaderea capacitatii de reactie prompta Scaderea capacitatii de reactie prompta fata de variatii termice (deficitul fata de variatii termice (deficitul homeostaziei de termoreglare)homeostaziei de termoreglare)

►Modificarea sensibilitatii pentru Modificarea sensibilitatii pentru baroceptoribaroceptori

►Vulnerabilitate la hipo/hipertermieVulnerabilitate la hipo/hipertermie► Insuficienta adaptarii vasculare Insuficienta adaptarii vasculare

periferice (hipo/hipertensiune)periferice (hipo/hipertensiune)

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 4 / 15

Vulnerabilitatea varstniculuiVulnerabilitatea varstnicului

►Scaderea incarcarii cu oxigen (dinamica Scaderea incarcarii cu oxigen (dinamica ventilatorie scazuta, schimburile tisulare ventilatorie scazuta, schimburile tisulare lente, afectare respiratorie anterioara)lente, afectare respiratorie anterioara)

►Adaptare deficitara la efort (oboseala la Adaptare deficitara la efort (oboseala la nivel submaximal – dispnee de efort); nivel submaximal – dispnee de efort); precordialgiiprecordialgii

►Deficit de forta si rezistenta muscularaDeficit de forta si rezistenta musculara►Cresterea timpului de reactieCresterea timpului de reactie►Deficit de relationare Deficit de relationare

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 5 / 15

Fiziologia sistemului musculo-Fiziologia sistemului musculo-scheletal la varstnicscheletal la varstnic

►manifestari la nivelul masei musculare:manifestari la nivelul masei musculare:

- scade numarul de unitati motorii- scade numarul de unitati motorii

- scade lungimea fibrei musculare- scade lungimea fibrei musculare

- scade numarul de miofibrile si - scade numarul de miofibrile si concentratia de enzime mitocondrialeconcentratia de enzime mitocondriale

- forta musculara scade cu 20-30% intre - forta musculara scade cu 20-30% intre 60-90 ani; rezistenta musculara se 60-90 ani; rezistenta musculara se modifica in functie de antrenament si modifica in functie de antrenament si tipuri de activitati tipuri de activitati

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 6 / 15

Fiziologia sistemului musculo-Fiziologia sistemului musculo-scheletal la varstnicscheletal la varstnic

►Manifestari articulare Manifestari articulare

– – consecinta piederilor de apa, a consecinta piederilor de apa, a modificarilor structurii cartiilaginoase, modificarilor structurii cartiilaginoase, cu scaderea in keratin sulfat si acid cu scaderea in keratin sulfat si acid hialuronichialuronic

- secundare suprasolicitarilor mecanice - secundare suprasolicitarilor mecanice sau posttraumatice (multe neglijate)sau posttraumatice (multe neglijate)

- influenta negativa a supraincarcarii - influenta negativa a supraincarcarii ponderale pe articulatiile portanteponderale pe articulatiile portante

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 7 / 15

Fiziologia sistemului musculo-Fiziologia sistemului musculo-scheletal la varstnicscheletal la varstnic

► manifestari osoare:manifestari osoare:- OsteopenieOsteopenie- OsteoporozaOsteoporoza- Fractura de stresFractura de stres- Tulburari de echilibru –risc de cadere Tulburari de echilibru –risc de cadere

si fracturasi fractura

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 8 / 15

Fiziologia sistemului musculo-Fiziologia sistemului musculo-scheletal la varstnicscheletal la varstnic

► manifestari la nivelul tesuturilor moi manifestari la nivelul tesuturilor moi periarticular – tendon, ligament, fascie, tes. gras:periarticular – tendon, ligament, fascie, tes. gras:

- microtraumatisme repetate cu rupturi de fibre - microtraumatisme repetate cu rupturi de fibre conj.conj.

- manifestari degenerative ale tes. conj. - manifestari degenerative ale tes. conj.

- scade lungimea fibrelor tendinoase si - scade lungimea fibrelor tendinoase si ligamentare ligamentare

- Dezvoltarea de hiperlaxitate si instabilitate Dezvoltarea de hiperlaxitate si instabilitate articulara articulara

- Tulburari si deficit trofic Tulburari si deficit trofic

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 9 / 15

Efectele adverse ale terapiei Efectele adverse ale terapiei medicamentoasemedicamentoase

►PolipragmaziaPolipragmazia►Cresterea susceptibilitatii pentru Cresterea susceptibilitatii pentru

reactii adversereactii adverse►Modificarea reactiilor farmacocineticeModificarea reactiilor farmacocinetice►Modificarea sensibilitatii receptorilor Modificarea sensibilitatii receptorilor

senzitivo-senzorialisenzitivo-senzoriali►Contraindicatiile farmacologice Contraindicatiile farmacologice

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 10 / 15

Probleme specificeProbleme specifice

► DurereaDurerea► Tulburarile de somnTulburarile de somn► Depresia/anxietateaDepresia/anxietatea► IncontinentaIncontinenta► ConstipatiaConstipatia► Modificari complexe psihocomportamentaleModificari complexe psihocomportamentale► Riscul de caderi/fracturiRiscul de caderi/fracturi► Acutizari in patologiile cronice Acutizari in patologiile cronice

(reumatologie, AVC, infectii, amputatie, (reumatologie, AVC, infectii, amputatie, psihiatrie)psihiatrie)

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 11 / 15

Dinamica Patologiilor Dinamica Patologiilor PotenPotenţţialial Algice la VârstnicAlgice la Vârstnic

►Artralgii PerifericeArtralgii Periferice►CancerCancer►EscareEscare►Lombalgie CronicăLombalgie Cronică►Nevralgie de TrigemenNevralgie de Trigemen►Pseudopoliartrita RizomelicăPseudopoliartrita Rizomelică►ZonaZona

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 12 / 15

Caracteristici ale Durerii Caracteristici ale Durerii VârstniculuiVârstnicului

►Aparent nu are elemente specificeAparent nu are elemente specifice►Se dezvoltă într-un context de Se dezvoltă într-un context de

polipatologiepolipatologie►Există concomitenţă de dureri, cu Există concomitenţă de dureri, cu

diferite localizăridiferite localizări►Comunicarea este dificilăComunicarea este dificilă►Durerea somatică neglijată Durerea somatică neglijată

accentuează riscul de cădereaccentuează riscul de cădere

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 13 / 15

Persoanele vârstnice Persoanele vârstnice = = populaţie populaţie heterogenă, care se confruntă cu o heterogenă, care se confruntă cu o

manieră neuniformă a fenomenului de manieră neuniformă a fenomenului de îmbătrânireîmbătrânire

Controlul durerii şi prezervarea funcţiei Controlul durerii şi prezervarea funcţiei autonome la vârstnic sunt obiective autonome la vârstnic sunt obiective

ale sănătăţii publiceale sănătăţii publice

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 14 / 15

Legătura Durere – DisfuncţieLegătura Durere – Disfuncţie

►Dimensiunile durerii şi percepţia realăDimensiunile durerii şi percepţia reală►Comportamentul faţă de durereComportamentul faţă de durere►Dificultăţi în evaluarea dureriiDificultăţi în evaluarea durerii►Studii epidemiologiceStudii epidemiologice

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 15 / 15

Evaluarea Durerii la VârstnicEvaluarea Durerii la Vârstnic

► Pentru vârstnic, beneficiul tratamentului se Pentru vârstnic, beneficiul tratamentului se reflectă în ameliorarea durerii şi diminuarea reflectă în ameliorarea durerii şi diminuarea tulburărilor comportamentale:tulburărilor comportamentale: SomnSomn ApetitApetit Prezenţă spaţio-temporalăPrezenţă spaţio-temporală ComunicareComunicare AutonomieAutonomie AnxietateAnxietate Calitatea vieţiiCalitatea vieţii

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 16 / 15

Evaluarea Durerii la VârstnicEvaluarea Durerii la Vârstnic

►Pentru familie, beneficiul tratamentului Pentru familie, beneficiul tratamentului se reflectă în:se reflectă în: Comunicare îmbunătăţităComunicare îmbunătăţită Intervenţii rapide şi eficienteIntervenţii rapide şi eficiente Îmbunătăţirea participării aspectelor Îmbunătăţirea participării aspectelor

relaţionale şi comportamentalerelaţionale şi comportamentale

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 17 / 15

Evaluarea Durerii la VârstnicEvaluarea Durerii la Vârstnic

►Limite şi DificultaţiLimite şi Dificultaţi TimpTimp Spaţiu (domiciliu, spital, ambulator)Spaţiu (domiciliu, spital, ambulator) HeteroevaluareHeteroevaluare

►evaluare subiectivăevaluare subiectivă►evaluare globalăevaluare globală►mijloace corectivemijloace corective

Reevaluare în timp (analiza scorurilor)Reevaluare în timp (analiza scorurilor)

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 18 / 15

Fondul de PolipatologieFondul de Polipatologie

►Afecţiuni cardiovasculareAfecţiuni cardiovasculare►Patologie articulară Patologie articulară = =

polimedicapolimedicaţieţie►Tulburări gastro-intestinaleTulburări gastro-intestinale►Consum excesiv Consum excesiv > 2 - 6 medicamente> 2 - 6 medicamente►AutomedicaAutomedicaţieţie►Patologie iatrogenăPatologie iatrogenă

Se impune Se impune consultul si colaborarea interdisciplinaraconsultul si colaborarea interdisciplinara

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 19 / 15

De la Farmacologie la De la Farmacologie la TerapieTerapie

►AINSAINS AutomedicaţiaAutomedicaţia Raportul risc-beneficiu:Raportul risc-beneficiu:

►Tulburări gastro-duodenaleTulburări gastro-duodenale►Afectare renalăAfectare renală►Risc hemoragic şi ischemic (coxibi)Risc hemoragic şi ischemic (coxibi)►HipersensibilitateHipersensibilitate►Tulburări neurologiceTulburări neurologice

Interacţiunea medicamentelorInteracţiunea medicamentelor► Justificare la Asocierea pentru PrescriereJustificare la Asocierea pentru Prescriere