181804606-151746689-Umărul-blocat

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

1/18

Universitatea SPIRU HARET

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

Actualiti n kinetoprofilaxia

artrozelor umrului: Umrul

Blocat

Coordonator Masterand:

Lect. Univ. r.Carmen Busnea! Constantin "lad

Umrul #n!$e at# %frozen s$oulder&' de asemenea cunoscut su( numele de capsulit

adeziv' este o afec iune caracterizat prin ri!iditate i dureri la nivelul articula iei umarului.

Buure!ti" #$%&

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

2/18



)emnele i simptomele ncep de o(icei treptat' se a!raveaz n timp i apoi se rezolv de o(icei

n termen de unul sau doi ani %fr tratament&.

*nciden a umrului #n!$e at# n popula ia !eneral este de aproximativ +,. Afecteaz preponderent sexul feminin %peste -,&' persoanele de peste /0 de ani i persoanele suferind de

afec iuni ca: dia(etul za$arat %de cinci ori mai frecvent n r1ndul acestora&' patolo!ii ale coloanei

cervicale 'patolo!ii ale colului uterin' perioade de imo(ilizare prelun!it' $ipertiroidism' fracturi

ale $umerusului' infarct miocardic sau accident vascular cere(ral' prezen a (olilor autoimune i

traumatisme de orice natur' factorul comun rm1n1nd nsa perioada de imo(ilizare la to i

pacien ii cu aceasta afec iune.

Un procent de +23, dintre persoanele afectate dezvolt capsulita adeziv i la umarul opus' nsa foarte rar au loc recderi la acela i umr.

Figur 1: Capsulit adeziv sau umr blocat

4atolo!ia este rezultatul unui proces inflamator al sinoviei' cu diminuarea lic$idului

sinovial din articula ia umrului i nso ite de un fenomen de n!ro are i ri!idizare a capsulei

articulare.Capsulita adeziv de o(icei se dezvolt lent pe parcursul a 5+ p1n la 56 luni i

parcur!e trei etape:

5. 7aza dureroas : dureaz ntre dou i nou luni. urerea este de tip inflamator' cea

nocturna la pozi ii8mi cari intempestive apare la miscarea de rota ie9 la redoare articulara

discreta %ena la activit ile cotidiene o(i nuite: scoaterea portofelului din (uzunar'

pieptanat' maini impreunate pentru ru!aciune' inc$eierea sutienului9 ;n aceast etap

durerea apare la orice mi care a umarului' lucru care duce la limitarea mi carilor la

nivelul articula iei. urerea are de cele mai multe ori caracter nocturn.

#

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

3/18



+.

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

4/18



rotatorilor. ;n ciuda nomencalaturii diverse defini ii folosite pentru a descrie sindromul umrului

n!$e at to i ace ti termeni denot condi ii clinice diferite care pot determina restric ia dureroas

a mi crilor !leno$umerale active i pasive i a mi crilor periscapulare ale umarului. Condi ia cuprinde semne i simptome ale de(utului lent al durerii de umr' discomfortul

localizat l1n! inser ia deltoidului' imposi(ilitatea de a dormi pe partea afectat' limtarea

ridicrii !leno$umerale i a rota iei externe i aspect radiolo!ic normal. Criteriile de dia!nostic

pentru sindromul umrului n!$etat cuprind restric ia dureroas a mi crilor !leno$umerale

pasive i active i a mi carilor periscapulare. ;n ciuda acestor criterii dia!nosticul de capsulit

adeziv poate fi dificil deoarece exist multiple controverse asupra restric iei mi crilor specifice

!leno$umerale i asupra duratei necesare pentru a califica un pacient cu umr ?n!$etat@.

Biomecanica articula iei scapulo-humerale

Articula ia scapulo2$umeral este cea mai mo(il articula ie. Are trei !rade de li(ertate:

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

5/18



;n aceast mi care cele dou extremit i ale $umerusului sufer o deplasare n sens

invers.

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

6/18



2 coraco2(ra$ialul

2 deltoidul %fascicule claviculare&

;n retroduc ie intervin musc$ii: 2 deltoidul %fascicule spinale&2 marele dorsal

Miscrile de rota ie nuntru %median& si n afar %lateral&

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

7/18



eoriile pato!enice propuse cuprind: teoria autoimuna cu proteina C reactiv ridicat i

inciden a crescut a $istocompati(ilitatii DLA2B+- la pacien ii cu umar n!$etat' teoria

inactivit ii musculare ca factor etiolo!ic maor i asocierea cu (oala cervical' $ipertiroidismul i (oala cardiac isc$emic.

Cei mai mul i dintre pacienti prezint o perioada de imo(ilizare a umrului. Motivele

imo(ilizrii pot fi diverse.

Semne si simptome

Capsulita adeziv afecteaz de o(icei pacien ii ntre /2- de ani. *nciden a nu este cunoscut

precis' dar este estimat la 3, din popula ie. Bar(a ii tind s fie afecta i mai rar dec1t femeile i nu exist o predilec ie rasial. Menopauza este la femei un factor declansator.

Boala este asociat cu c1teva condi ii. E inciden ridicat a condi iei exist printre

pacien ii cu dia(et fa de popula ia !eneral. *nciden a ntre pacien ii cu dia(et insulino2

dependent este i mai ridicat.

Anamneza pacientului tre(uie s cuprind date despre urmatoarele:

2 de(utul simptomelor' traume sau interven ii c$irur!icale n antecedente.2 durata simptomelor' asocierea dia(etului' a $ipertiroidismului' a acardiopatiei isc$emice.

2 asocierea altor condi ii ale umrului.

2 administrarea de medicamente' acuzele neurolo!ice asupra mem(rului superior.

Capsulita adeziv este mpartita n dou cate!orii: primara i secundar. 4acien ii cu

capsulit adeziv primar nu prezint elemente semnificative ale anamnezei' examenului clinic

sau a evalurii radio!rafice pentru a explica pierderea mi carilor i durerea. Clasic simptomele

capsulitei adezive sunt mpar ite n 3 faze: faza dureroas' faza de redoare i faza de dez!$e are.

;n faza dureroas ini iala apare un de(ut !radual al durerii difuze de umr care persist s1ptm1ni

p1n la luni de zile. 7aza de redoare este caracterizat de pierderea pro!resiv a mi crii i se

men ine p1n la un an. Cei mai mul i pacien i i pierd mi crile !leno$umerale de rota ie

extern' rota ie intern i a(duc ie n aceast faz. 7aza final de dez!$e are este men inut

c1teva luni i constituie perioad de ameliorare !radual a mi crilor. ;n aceasta faz pacientul

poate necesita p1n la 0 luni pentru a2 i c1 ti!a mi crile umrului

*

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

8/18



Figur !: "n#lamaia capsulei articulare.

;n sc$im( pacien ii cu capsulit adeziv secundar descriu un eveniment care precede

simptomatolo!ia umrului cum este trauma sau interven ia c$irur!ical asupra extremit ii

superioare afectate ale umrului.

5. urerea umarului :

4acien ii care descriu un de(ut pro!resiv al durerii n c1teva s1ptm1ni. aporteaz durere

ini ial n timpul nop ii asociat cu mi crile umrului %pieptanat' ridicarea (ra ului peste cap&. Mi crile com(inate de a(duc ie i rota ie extern sau extensie i rota ie intern sunt dureroase.

urerea pro!reseaz apoi la faza constant n repaus a!ravat de mi crile umrului i nrut it

de mi crile repetitive ale (ra ului' stresul psi$olo!ic' expunerea la fri! sau vi(ra ii i

modificrile vremii. Aceasta durere se men ine 52+ ani.

+. Contractura articular :

A doua caracteristic principala a umrului n!$e at este pierderea pro!resiv a mi crilor

pasive i active ale umrului. Mi crile afectate mai nt1i sunt rota ia extern' urmat de a(duc ie' rota ia intern i flexie.

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

9/18



Diagnostic

)tudii de la(orator:

2 $emoleuco!rama complet' rata de sediemntare a eritrocitelor este crescut.2 proteina C reactiv este crescut' evaluarea !licemiei' evaluarea $ormonilor tiroidieni.

Studii imagistice:

adio!rafia de rutin a umrului este important pentru a exclude alte patolo!ii. Aceasta

tre(uie s cuprinda deriva ie anterioposterioar a articula iei !leno$umeral n rota ie neutr'

zona supraspinoas i deriva ia axilar.

ezonanta ma!netica: Fu este indicat ini ial n toate cazurile de capsulita adeziv. atorit durerii !lo(ale

asociate cu umrul n!$e at studiul este nespecific. otu i dac pacientul nu se recupereaz dupa

o perioad de 3 saptm1ni p1n la 3 luni se indic ima!istic MF pentru a exclude o patolo!ie

a capei rotatorilor sau intraarticular.

ia!nosticul se pune pe (aza examenului clinic' examenele paraclinice ca radio!rafiile

sau MF2ul de umr apar fr modificri' rolul lor fiind acela de a exclude alte patolo!ii ale

umrului.

Tratament:

ratamentul nec$irur!ical const n administrarea de A*F) com(inate cu fizioterapie

ntr2o prim faz' urmate de inec ii intraarticulare de corticosteroizi sau de manipularea

umrului su( anestezie !eneral la cei la care alte forme de tratament au e uat.

ratamentul c$irur!ical const n nlturarea adeziunilor i relaxarea capsulei articulare i

se face artoscopic.

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

10/18



ratamentul poate fi dureros i suprasolicitant i const din terapie fizic' medica ie'

terapie prin masa' $idrodilatare sau c$irur!ie. )e poate efectua manipularea umarului su(

anestezie' proces care rupe adeziunile i esuturile fi(roase din urul articula iei pentru a auta resta(ilirea c1torva mi cari.

erapia fizic este foarte important n toate stadiile (olii' n ciuda durerii a!ravate i a

inflama iei deoarece previne contractura dureroas. urerea i inflamatia pot fi controlate cu

anal!ezice i antiinflamatorii nesteroidiene. ac terapia manual i ntinderile nu sunt aplicate

capsula umrului se va contracta pro!resiv' las1nd umarul cu restric ie sever a mi carilor.

Fumeroase studii raporteaz o component inflamatorie a capsulitei adezive. e aceea se

indic folosirea antiinflamatoriilor nesteroidiene ca tratament ini ial n faza de n!$etare. 4rin diminuarea durerii i a inflama iei pacientul poate tolera terapia fizic. ;n functie de severitatea

simptomelor se poate indica 3 s1ptm1ni de corticosteroizi orali. atorita efectelor adeverse

severe ale acestor medicamente pacientul tre(uie ntre(at de istoricul medical.

ia(etul za$arat nu este o contraindica ie a(solut pentru corticosteroizi' dar datorit

efectelor $iper!licemice ale acestora pacientul necesit monitorizare atent. Corticosteroizii sunt

indica i n cazul de n!$etare sever a umrului' pentru o perioada ndelun!at sau dac aceasta

determin durere semnificativ.

5. *nec iile intra2articulare cu $ialuronat de sodiu:

Dialuronatul de sodiu are un efect meta(olic asupra cartilaului articular' a esuturilor

sinoaviale i asupra lic$idului sinovial. ;n c1teva studii efectuate a!entul a fost mai eficient dec1t

inec iile cu corticosteroizi sau terapia fizic n ameliorarea fuc iei. esi sunt necesare nca

studii' inec iile cu $ialuronat de sodiu reprezint un tratament alternativ pentru umrul n!$etat'

mai ales la pacientii la care corticosteroizii sunt contraindica i.

+. Administrarea de medicamente:

*nterventia farmacolo!ic dore te ameliorarea durerii n primele dou stadii ale (olii'

deoarece nici un a!ent nu afecteaz procesul patolo!ic. Acestea nu afecteaza durata (olii sau

severitatea contracturii articula iei !leno$umerale. 4acien ii pot folosi anal!ezice precum

acetaminofen. ;n timpul lunilor dureroase ale condi iei' c1nd durerea din repaus i nocturn sunt

tul(uratoare se indic folosirea narcoticelor. )e indica calcitonina sau oxicodonul.

3. Artro!rafia !leno$umeral de distensie :

Unele studii au artat (eneficiile artro!rafiei !leno$umerale asupra inec iilor

corticosteroidiene intra2articulare' cu ameliorarea mi crilor' diminuarea folosirii anal!ezicelor.

%$

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

11/18



/. Blocurile nervoase :

Blocul nervului suprascapular este o procedura simpl n care se introduce (upivacain n

plan eul fosei supraspinoase pentru a infiltra con inutul fascial i a produce un (loc nervos suprascapular indirect.

=. erapia c$irur!icala:

Un su(!rup de pacien i care nu au raspund la terapia nonc$irur!icala a!resiv sunt

recomanda i pentru interven ia c$irur!ical. Ace tia au o capsulita recalcitrant. iferite te$nici

noi sau m(unt ite cum este eli(erarea capsular prin acces artroscopic a capsulei

!leno$umerale anterioare i a li!amentului coraco$umeral par a fi promi toare terapeutic. Unii

medici recomanda interven ia c$irur!ical precoce la pacien ii cu umr n!$e at datorit riscului ridicat al contracturii permanente a articula iei !leno$umerale. otu i aceast op iune ram1ne

controversat deoarece pacien ii cu dia(et prezint durere recurent i contractur in faza de

rea(ilitare postoperativ i datorit ratei de complica ii crescute.

Kinetoterapia umrului blocat

E(iectivele kinetoterapiei umrului (locat :

5. 4osturarea corect a umrului inflamat n a(ducie2rotaie extern2flexie de (ra 9+. Mo(ilizarea precoce Gi re!ulat a mem(rului superior la cei predispuGi s fac o

periartrit.

3. *mo(ilizarea prelun!it atra!e scderi importante ale forei musculare' motiv pentru care

se va pune un accent deose(it pe exerciiile de creGtere a forei.

/. 4osturarea corecta a umrului inflamat %umrul dureros acut' umrul acut $iperal!ic& n

a(duc ie2rota ie extern2flexie de (ra .

=. Mo(ilizarea precoce i re!ulat a mem(rului superior la cei cu predispozi ie s fac periartrit %care a suferit un traumatism $emipl!ic' coronarieni' opera ii pe mem(rul

superior sau pe torace&.

Hinetoterpia corecta a umarului (locat:

;n ceea ce prive te recuperarea mo(ilit ii ' kinetoterapia umrului (locat se suprapune celi

indicate pentru umrul mix' cu urmatoarele particularit i:

2 eoarece umrul (locat are o evolu ie lun! % unerori peste 6 luni & pro!ramul de

kinetoterapie va tre(ui n a a fel alcatuit ' n c1t pacientul s i poata executa exerci iile la

domiciliu' controlul kinetoterapeutului fc1ndu2se la interval de +23 s1ptm1ni.

%%

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

12/18



2 *mo(ilizarea prelun!it atra!e scderi importante ale for ei musculare' motiv pentru care se

va pune un accent deose(it pe exerci iile de cre tere a for ei % prin izometrie i mi cri cu

rezisten a pro!resiv&2 Aplicarea plelun!it de caldur % pern electric' parafin & pe umr % inclusiv n axil &

naintea nceperii exerci iilor cotri(uie la o( inerea unor rezultate i mai (une ale

kinetoterapiei.

2 Un loc important tre(uie acordat terapiei ocupationale su( diversele ei forme' prin aceasta

prelu!indu2se activitatea kinetic a umrului ocurile sportive sunt recomandate i ele n

cadrul terapiei ocupa ionale.

2 e un real folos sunt exerci iile care utilizeaz diversele instala ii kineto pentru umr: elicea' roata' (acul de vaslit' diversele instala i cu scripe i.

2 La fel de importante sunt i exerci iile care utilizeaz !reutatea propriului corp pentru a for a

ntinderea structurilor periarticulare % de exemplu la spalier n patrupedie &.

2 Comparativ cu umrul (locat ca urmare a altor cauze' intensitatea exerci iilor' frecven a i

durata edin elor n !eneral sunt mai mari n cazul umrului (locat datorit evolu iei

reumatismului a(articular.

4ro(lema tre(uie diferen iat n cazul umrului (locat posttraumatic %dupa o fractur sau

luxa ie de umr& sau al!oneurodistrofic ca i n cazul umrului (locat al $emiple!icului. ;n

aceste situa ii tre(uie s se in seama de calusarea focarului de fractur' de fra!ilitatea

esuturilor moi' intesitatea exerci iilor urm1nd s fie adaptate acestor realit i.

Program de exerci ii n umarul blocat

1 !etode de posturare:

5. ;n flexie' pacientul ;n pozi ia decu(it dorsal cu (ra ul sus n prelun!irea trunc$iului'

!enunc$ii flecta i' cu un sacule cu nisip ce este dispus la nivelul 583 inferioare a (ra ului' cotul

este extins se men ine 5= minute.

+. ;n extensie pacientul n pozi ia decu(it dorsal pe o (anc$et cu men(rul superior afectat n

afara planului de spriin' un sacule cu nisip este dispus la nivelul 583 inferioare a (ra ului.

3. ;n a(duc ie pacientul este n pozi ia asezat pe un scaun cu spatar ncat spatarul scaunului

s fie su( axil' ntre spatarul scaunului i axil se dispune o pern ncat (ra ul s fie fixat n

a(duc ie.

%#

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

13/18



/. ;n rota ie extern pacientul n decu(it dorsal pe o (anc$eta cu m1inile su( cap ncearc

co(orarea coatelor pe planul patului.

=. ;n roa ie intern pacientul din pozi ia a ezat pe un scaun ncearca ducerea ante(ratelor n re!iunea lom(ar.

" !obilizari acti#e i auto-pasi#e :

5. in ortostatism cu (astonul apucat de capete simetric' (astolunl pozi ionat la nivelul

(azinului' coatele ntinse. )e execut ducerea (astonului la nivelul claviculelor' cu coatele

flectate dup care se duce deasupra capului cu coatele ntinse i cu umerii flecta i la 56 de !rade.

+. in ortostatism cu picioarele deprtate' cu (astonul n podul palmelor' (astonul pozi ionat la

nivelul (azinului cu cotele extinse. )e execut pendularea (astonului st1n!a dreapta.

3. in ortostatism cu picioarele deprtate' cu (astonul prins de capete simetric pe spate la

nivelul ezutei cu coatele extise. )e execut extensia (ratelor.

%&

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

14/18



/. in st1nd pe scaun cu (ra ele a(duse la 0 de !rade i prinse la scripete. )e execut ducerea

alternativ a (ra elor n dia!onala sus.

=. in st1nd pe scaun' cu de!etele ntreptrunse' coatele extinse. )e execut nclinarea laterala

stan!a dreapta.

>. in st1nd pe scan' cu fa a la spalier cu (ra ele flectate la 0 de !rade' coatele extinse' iar

m1inile prinse de scripete. )e execut ridicarea alternativ a fiecrui mem(ru superior.

%'

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

15/18



-. in st1nd pe scaun' cu (ra ele a(duse n lateral' cu coatele extinse' iar m1inle n extensie. )e

execut rota ia capului st1n!a' dreapta.

6. in st1nd pe scaun cu min!ea medicinal' coatele flectate. )e execut extensia coatelor.

0. in ortostatism' cu trunc$iul nclinat la 0 de !rade' (ra ul n flexie la 56 de !rade cotul extins' iar m1na sntoasa spriinit pe scaun. )e execut cercuri av1nd n m1na (olnav o

!reutate.

5. in ortostatism cu fa a la un perete' m1na sntoasa pe l1n! corp' iar m1na (olnav are o

min!e pe care o ine. )e execut rularea min!ei cu m1na (olnav pe perete p1n la punctul

limit al mi crii sau p1n la apari ia durerii.

%(

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

16/18



55. in ortostatism cu picioarele deprtate' m1na sntoas prinde la spate un prosop' iar pe fa

se prinde cellalt capt al prosopului cu m1na (olnav. )e execut tra!erea prosopului cum1na (olnav.

5+. in ortostatism' cu picioarele deprtate' cu un (aston prins de capete simetric' coatele

flectate. )e execut rota ii interne i externe cu (astonul.

53. in ortostaitsm' cu picoarele departate' cu (astonul prins la spate' la nivelul sezutei' iar

priza cu mainile sa fie cat mai apropiata. )e executa flexia coatelor cu plimarea

(astonului lipit de coloana.

%)

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

17/18



5/. in decu(it dorsal' cu (ra ele pe l1n! corp' cu coatele extinse' iar m1inile n supina ie. )e execut flexia autopasiv a (ratului.

5=. in decu(it dorsal' cu (ra ele flectate la 0 de !rade' coatele flectate' iar m1inile prinse la

ceaf. )e executa a(duc ia i adduc ia (ra elor.

%*

8/13/2019 181804606-151746689-Umrul-blocat

18/18



Bi(lio!rafie:

5. *nternet:

$ttp:88urnalul.ro8viata2sanatoasa8trup2minte2suflet8capsulita2adeziva2==3+5-.$tml $ttp:88dictionar.romedic.ro8umar2in!$etat

$ttp:88III.romedic.ro8capsulita2adeziva

$ttp:88III.orto2trauma.ro8index.p$p8ortopedie8umarul8umarul2in!$etat8

$ttp:88a5.ro8lifestJle8$ealt$8afla2cum2se2trateaza2capsulita2adeziva.$tml.

$ttp:88ort$oinfo.aaos.or!8topic.cfmKtopica-5

$ttp:88III.sportmed.com8pdf87rozen)$oulder.pdf

$ttp:88ort$opedics.a(out.com8cs8frozens$oulder8a8frozens$oulder.$tm.+. udor )(en!$e' Hinetolo!ie profilactic' terapeutic i de recuperare' .

>. as$iian P. $e effectiveness of nonoperative treatment for frozen s$oulder: a

sJstematic revieI. Clin N )port Med. +5+' Mar9 ++ %+&:5>620

%+
http://a1.ro/lifestyle/health/afla-cum-se-trateaza-capsulita-adeziva.htmlhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00071http://orthopedics.about.com/cs/frozenshoulder/a/frozenshoulder.htmhttp://a1.ro/lifestyle/health/afla-cum-se-trateaza-capsulita-adeziva.htmlhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00071http://orthopedics.about.com/cs/frozenshoulder/a/frozenshoulder.htm

Date post:	04-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	andreea-nicoleta-mihai
View:	220 times
Download:	0 times

181804606-151746689-Umărul-blocat

Documents