8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

1/64

SINDROAMELETUBULUI

DIGESTIVINFERIOR

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

2/64

DIAREEA SICONSTIPATIA

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

3/64

Inervatia intestinului

Intrinseca (sist. nervos enteric): plexurimienteric (motilitate), submucos(secretie, absorbtie, flux sanguin),mucos. Neurotransmitatori: VIP,

Acetilcolina, opioizi, Serotonina,Noradrenalina, NO

Extrinseca- moduleaza functiile motoriesi secretorie

Parasimpatic (vag)- actiune excitatorie.Neurotransmitatori: ach, substanta P

Simpatic- actiune excitatorie pe

sfinctere, relaxanta in rest

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

4/64

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

5/64

Motilitatea intestinului subtire

Complexe motorii migratoare- apar la60-90 interval in perioadeleinterprandiale

Postprandial: contractii neregulate, de

mica amplitudine si contractiipropulsive in ileon

Motilitatea colonului

Contractii fazice, de scurta durata Contractii propagate, de amplitudine

inalta, asociate cu contractiile inmasa (apar de cca 5 ori pe zi)

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

6/64

Mecanismele defecatiei

Relaxarea muschiului puborectal --

indreptarea unghiului rectoanal

Relaxarea sfincterului anal intern(reflex)

Relaxarea voluntara a sfincteruluianal extern

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

7/64

CONSTIPATIA

Definitie frecventa si consistenta scaunelor

efortul la defecatie senzatia de evacuare incompleta sau de

obstructie.

Afecteaza 2-20% din populatia

occidentala Mai frecventa la femei, copii, varstnici,

sedentari

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

8/64

Clasificare

Constipatia primara Constipatia cu tranzit lent

Disfunctia de planseu pelvin

Constipatia secundara Boli endocrine si metabolice

Boli neurologice

Boli recto-anale Iatrogenic

Dieta

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

9/64

Constipatia cu tranzit lent

Mai frecventa la femei tinere

Asociaza lipsa senzatiei de

defecatie, balonari,disconfort/durere abdominala

Alterari ale plexurilor

mienterice

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

10/64

Disfunctia de planseu pelvin

Lipsa coordonarii muschilorabdominali, rectoanali, si aiplanseului pelvin

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

11/64

Constipatia secundara Medicamente (opiacee,

anticolinergice, antidepresive, calciu,antiparkinsoniene)

Obstacol mecanic (neoplasm colonic,

obstructie extrinseca, rectocel,stricturi, fisuri anale)

Boli metabolice (diabet, hipotiroidie,hipercalcemie, hipopotasemie,

uremie) Neuro- si miopatii (Parkinson,

amiloidoza, scleroza multipla,

sclerodermie, traume/ tumori

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

12/64

Evaluare

Istoric, ex. fizic

Teste de laborator- probe de sange,irigografie, endoscopie

Examinare fiziologica- manometrie,defecografie, timp de tranzit colonic,test de expulzie a balonului

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

13/64

DIAREEA

>3 scaune/ zi

scaune moi

>200 gr materiifecale/zi Cronica- peste 4 saptamani

Trebuie diferentiata de

incontinenta si de pseudodiaree(volume mici de materii fecale)

Prevalenta- 5% (in tarile vestice)

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

14/64

Diaree secretorie

Datorata tulburarilor de transport alelectrolitilor

De obicei prin reducerea absorbtieiNa si prin cresterea secretiei HCO3 siCl

Nu se remite la stoparea ingestiei dealimente

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

15/64

Cauze

Infectii- prin enterotoxineTumori endocrine- secretie VIP,

calcitonina, serotonina, histamina;mastocitoza

Scaderea suprafetei absorbtive- rezectii,sprue, IBD (si mec. osmotic) Motilitate anormala- diabet, vagotomie,

sclerodermie (si mec. osmotic)

Ischemie- ateroscleroza, iradiere Laxative- fenolftaleina, bisacodyl,antrachinone (senna)

Absenta pompelor de ioni (clorhidroree

congenitala)

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

16/64

Diareea osmotica

Apare in cazul ingestiei in exces desubstante osmotic active sau in

absenta unui echipamentenzimatic necesar digestieizaharurilor

Se remite la intrerupereaalimentatiei orale

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

17/64

Cauze

Ingestia de substante slababsorbite- magneziu, manitol,

laxative osmotice (polietilenglicol,lactuloza)

Deficit de dizaharidaze (lactaza)

Insuficienta pancreatica

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

18/64

Medicamente si toxiceasociatecu diareea

Antibiotice

Citostatice

AINS Beta blocanti, chinidina, miofilin

Preparate din plante

Colchicina Metale grele

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

19/64

Cauze frecvente de diaree

Diaree acuta

Infectii- bacterii, virusuri, paraziti

Intoxicatii Alergii alimentare

Medicamente

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

20/64

Diaree cronica1. Diaree apoasa

Diaree osmotica Diaree secretorie

Sindroame congenitale

Toxine bacteriene

Malabsorbtie de acizi biliari

IBD, diverticulita

Medicamente si toxice

Tulburari de motilitate- vagotomie,neuropatie diabetica, intestin iritabil

Boli endocrine- Addison, hipertiroidie,tumori

Neoplasm colonic

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

21/64

1. Diaree inflamatorie IBD

Infectii bacteriene si parazitare invazive- TBC,Yersinia, amibiaza

Ulceratii virale- CMV, herpes simplex

Colita ischemica

Colita de iradiere

Limfom si cancer intestinal (ulcerate)

2. Steatoree

Malabsorbtie- boli ale mucoasei (sprue,Whipple), sindrom de intestin scurt,suprapopulare bacteriana, ischemie

Maldigestie- boli pancreatice

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

22/64

Istoric

Modul de debut, durata simptomelor Caracter continuu/ intermitent,

severitate

Context epidemiologic

Aspectul scaunului Sange- IBD, neoplasm, infectii cu

germeni invazivi

Apos

Particule de grasime sau alimente-malabsorbtie, maldigestie, tranzitrapid

Caracter diurn sau nocturn

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

23/64

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

24/64

DiareeDiaree functionalafunctionala (IBS)(IBS)

durata lunga a simptomelor absenta scaderii ponderale

absenta scaunelor nocturne

ameliorarea durerii abdominale dupadefecatie

alternanta cu constipatia

exacerbarea simptomelor in perioade

de stress psihic

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

25/64

AfectiuneAfectiune organicaorganica

Durata 4-500 ml/zi

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

26/64

Examen fizic

Severitate- semne de deshidratare Examenul abdomenului- sensibilitate,

zgomote hidroaerice, mase palpabile

Examenul regiunii perianale Modificari cutanate- dermatita

herpetiforma (sprue celiac), urticaria

pigmentosa (mastocitoza),hiperpigmentare (Addison), eritemnecrolitic migrator (glucagonom), flush(carcinoid), pioderma

gangrenosum(IBD)

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

27/64

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

28/64

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

29/64

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

30/64

Nodul tiroidian, adenopatiilaterocervicale- carcinom medular

tiroidian Semne de hipertiroidie

Artrita- IBD, Whipple

Adenopatii- SIDA, limfom

Ateroscleroza sistemica- ischemiemezenterica

Boala hepatica cronica (colangitasclerozanta)- asociere cu IBD

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

31/64

Explorare paraclinica

Examenul scaunului- leucocite,grasimi, bacterii, paraziti,

osmolaritate, laxative

Teste sanguine uzuale

Explorari radiologice siendoscopice

Teste sanguine specifice

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

32/64

HEMORAGIA DIGESTIVA

INFERIOARA Sursa hemoragiei este distal de

unghiul Treitz

1/3 din cazuri- sediul esteintestinul subtire

Se poate manifesta ca melena,

hematochezie (rectoragie) 10% dintre pacientii cu

hematochezie au HDS

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

33/64

Cauze

Diverticuloza Malformatii arteriovenoase

Colita (IBD, ischemica, radica,

infectii)Tumori benigne/ maligne

Boli anorectale benigne

Diverticul Meckel

Varice rectale

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

34/64

La varstnici predomina

diverticulii, neoplasmul siectaziile vasculare

La tineri- boli infectioase si

inflamatoriiSIDA- colita C