17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

1/64

SINDROAMELETUBULUI

DIGESTIVINFERIOR


2/64

DIAREEA SICONSTIPATIA


3/64

Inervatia intestinului

Intrinseca (sist. nervos enteric): plexurimienteric (motilitate), submucos(secretie, absorbtie, flux sanguin),mucos. Neurotransmitatori: VIP,

Acetilcolina, opioizi, Serotonina,Noradrenalina, NO

Extrinseca- moduleaza functiile motoriesi secretorie

Parasimpatic (vag)- actiune excitatorie.Neurotransmitatori: ach, substanta P

Simpatic- actiune excitatorie pe

sfinctere, relaxanta in rest


4/64


5/64

Motilitatea intestinului subtire

Complexe motorii migratoare- apar la60-90 interval in perioadeleinterprandiale

Postprandial: contractii neregulate, de

mica amplitudine si contractiipropulsive in ileon

Motilitatea colonului

Contractii fazice, de scurta durata Contractii propagate, de amplitudine

inalta, asociate cu contractiile inmasa (apar de cca 5 ori pe zi)


6/64

Mecanismele defecatiei

Relaxarea muschiului puborectal --

indreptarea unghiului rectoanal

Relaxarea sfincterului anal intern(reflex)

Relaxarea voluntara a sfincteruluianal extern


7/64

CONSTIPATIA

Definitie frecventa si consistenta scaunelor

efortul la defecatie senzatia de evacuare incompleta sau de

obstructie.

Afecteaza 2-20% din populatia

occidentala Mai frecventa la femei, copii, varstnici,

sedentari


8/64

Clasificare

Constipatia primara Constipatia cu tranzit lent

Disfunctia de planseu pelvin

Constipatia secundara Boli endocrine si metabolice

Boli neurologice

Boli recto-anale Iatrogenic

Dieta


9/64

Constipatia cu tranzit lent

Mai frecventa la femei tinere

Asociaza lipsa senzatiei de

defecatie, balonari,disconfort/durere abdominala

Alterari ale plexurilor

mienterice


10/64

Disfunctia de planseu pelvin

Lipsa coordonarii muschilorabdominali, rectoanali, si aiplanseului pelvin


11/64

Constipatia secundara Medicamente (opiacee,

anticolinergice, antidepresive, calciu,antiparkinsoniene)

Obstacol mecanic (neoplasm colonic,

obstructie extrinseca, rectocel,stricturi, fisuri anale)

Boli metabolice (diabet, hipotiroidie,hipercalcemie, hipopotasemie,

uremie) Neuro- si miopatii (Parkinson,

amiloidoza, scleroza multipla,

sclerodermie, traume/ tumori


12/64

Evaluare

Istoric, ex. fizic

Teste de laborator- probe de sange,irigografie, endoscopie

Examinare fiziologica- manometrie,defecografie, timp de tranzit colonic,test de expulzie a balonului


13/64

DIAREEA

>3 scaune/ zi

scaune moi

>200 gr materiifecale/zi Cronica- peste 4 saptamani

Trebuie diferentiata de

incontinenta si de pseudodiaree(volume mici de materii fecale)

Prevalenta- 5% (in tarile vestice)


14/64

Diaree secretorie

Datorata tulburarilor de transport alelectrolitilor

De obicei prin reducerea absorbtieiNa si prin cresterea secretiei HCO3 siCl

Nu se remite la stoparea ingestiei dealimente


15/64

Cauze

Infectii- prin enterotoxineTumori endocrine- secretie VIP,

calcitonina, serotonina, histamina;mastocitoza

Scaderea suprafetei absorbtive- rezectii,sprue, IBD (si mec. osmotic) Motilitate anormala- diabet, vagotomie,

sclerodermie (si mec. osmotic)

Ischemie- ateroscleroza, iradiere Laxative- fenolftaleina, bisacodyl,antrachinone (senna)

Absenta pompelor de ioni (clorhidroree

congenitala)


16/64

Diareea osmotica

Apare in cazul ingestiei in exces desubstante osmotic active sau in

absenta unui echipamentenzimatic necesar digestieizaharurilor

Se remite la intrerupereaalimentatiei orale


17/64

Cauze

Ingestia de substante slababsorbite- magneziu, manitol,

laxative osmotice (polietilenglicol,lactuloza)

Deficit de dizaharidaze (lactaza)

Insuficienta pancreatica


18/64

Medicamente si toxiceasociatecu diareea

Antibiotice

Citostatice

AINS Beta blocanti, chinidina, miofilin

Preparate din plante

Colchicina Metale grele


19/64

Cauze frecvente de diaree

Diaree acuta

Infectii- bacterii, virusuri, paraziti

Intoxicatii Alergii alimentare

Medicamente


20/64

Diaree cronica1. Diaree apoasa

Diaree osmotica Diaree secretorie

Sindroame congenitale

Toxine bacteriene

Malabsorbtie de acizi biliari

IBD, diverticulita

Medicamente si toxice

Tulburari de motilitate- vagotomie,neuropatie diabetica, intestin iritabil

Boli endocrine- Addison, hipertiroidie,tumori

Neoplasm colonic


21/64

1. Diaree inflamatorie IBD

Infectii bacteriene si parazitare invazive- TBC,Yersinia, amibiaza

Ulceratii virale- CMV, herpes simplex

Colita ischemica

Colita de iradiere

Limfom si cancer intestinal (ulcerate)

2. Steatoree

Malabsorbtie- boli ale mucoasei (sprue,Whipple), sindrom de intestin scurt,suprapopulare bacteriana, ischemie

Maldigestie- boli pancreatice


22/64

Istoric

Modul de debut, durata simptomelor Caracter continuu/ intermitent,

severitate

Context epidemiologic

Aspectul scaunului Sange- IBD, neoplasm, infectii cu

germeni invazivi

Apos

Particule de grasime sau alimente-malabsorbtie, maldigestie, tranzitrapid

Caracter diurn sau nocturn


23/64


24/64

DiareeDiaree functionalafunctionala (IBS)(IBS)

durata lunga a simptomelor absenta scaderii ponderale

absenta scaunelor nocturne

ameliorarea durerii abdominale dupadefecatie

alternanta cu constipatia

exacerbarea simptomelor in perioade

de stress psihic


25/64

AfectiuneAfectiune organicaorganica

Durata 4-500 ml/zi


26/64

Examen fizic

Severitate- semne de deshidratare Examenul abdomenului- sensibilitate,

zgomote hidroaerice, mase palpabile

Examenul regiunii perianale Modificari cutanate- dermatita

herpetiforma (sprue celiac), urticaria

pigmentosa (mastocitoza),hiperpigmentare (Addison), eritemnecrolitic migrator (glucagonom), flush(carcinoid), pioderma

gangrenosum(IBD)


27/64


28/64


29/64


30/64

Nodul tiroidian, adenopatiilaterocervicale- carcinom medular

tiroidian Semne de hipertiroidie

Artrita- IBD, Whipple

Adenopatii- SIDA, limfom

Ateroscleroza sistemica- ischemiemezenterica

Boala hepatica cronica (colangitasclerozanta)- asociere cu IBD


31/64

Explorare paraclinica

Examenul scaunului- leucocite,grasimi, bacterii, paraziti,

osmolaritate, laxative

Teste sanguine uzuale

Explorari radiologice siendoscopice

Teste sanguine specifice


32/64

HEMORAGIA DIGESTIVA

INFERIOARA Sursa hemoragiei este distal de

unghiul Treitz

1/3 din cazuri- sediul esteintestinul subtire

Se poate manifesta ca melena,

hematochezie (rectoragie) 10% dintre pacientii cu

hematochezie au HDS


33/64

Cauze

Diverticuloza Malformatii arteriovenoase

Colita (IBD, ischemica, radica,

infectii)Tumori benigne/ maligne

Boli anorectale benigne

Diverticul Meckel

Varice rectale


34/64

La varstnici predomina

diverticulii, neoplasmul siectaziile vasculare

La tineri- boli infectioase si

inflamatoriiSIDA- colita CMV

Sangerare majora- diverticuli,angiodisplazie

Examen fizic- stabilirea

severitatii HDI (TA, AV)

Di ti li


35/64

Diverticuli Predomina pe colonul stang

Sangerare indolora

Apare la 5% din pacientii cu diverticuloza

Angiodisplazie Leziuni mai frecvente pe colonul drept

Sangerare indolora Asociere cu IRC

Neoplazii

Sangerare redusa cantitativ Hemoroizi

Cantitate mica de sange, neamestecat cuscaunul

Cea mai comuna cauza de hemora ie


36/64

Diverticul Meckel

Cea mai comuna cauza dehemoragie la pacienti sub 30de ani

Sangerare acuta si indolora Colita ischemica

Hemoragie redusa cantitativ,insotita de dureri abdominale


37/64

SINDROMUL DE INTESTIN

IRITABIL

Sensibilitate viscerala exagerata

Tulburari de motilitate

Infectii

Alterari ale axului SNC- intestin Factori psihosociali


38/64

Criterii de diagnostic- Roma III

Cel putin 3 zile pe luna in ultimele

3 luni cu dureri sau disconfortabdominal asociind cel putin doua dinurmatoarele 3 caracteristici

Durere ameliorata dedefecatie

Debut asociat cu o schimbarein frecventa scaunelor

Debut asociat cu o schimbarein caracterul scaunelor

Debut cu cel putin 6 luni in urma


39/64

Mai frecvent la femei (2:1)

Incidenta maxima in jurul varstei

de 30 de ani Debut >50 ani- rar

Simptome frecvente

>3 scaune/zi sau


40/64

DIVERTICULOZACOLONICA

Protruzie saculara a mucoasei prinperetele colonului in ariile slabe aleacestuia (locurile de penetrare avaselor)

Prevalenta- 5% la 40 de ani, 65%la 80 de ani. Diferentele intreprevalenta la barbati si femei sunt

mici

Boala e mai frecventa in tariledezvoltate


41/64

Localizarea pe colonul sigmoidsi descendent este maifrecventa in Occident, in Asiaeste mai comuna localizareape colonul drept

In 95% din cazuri este afectat

sigmoidul (65% exclusiv)Cauze- regim sarac in fibre,

hipertonie, alterari ale

colagenului


42/64

75-80% nu devin simptomatici niciodata

In boala necomplicata pot apare dureri

abdominale (etaj inferior, amelioratedupa defecatie), meteorism, tulburari detranzit

Diverticulita- durereabdominala(>90%), de regula incadranul inferior stang, febra, greata,voma, constipatie, diaree, disurie.

Examen clinic- sensibilitate la palpare,masa palpabila (flegmon)

Diverticulita se poate complica cu abces,fistulizare, peritonita


43/64


44/64

BOALA INFLAMATORIE

INTESTINALA IDIOPATICA Boala Crohn, rectocolita ulcerativa,

colita microscopica

Crohn- inflamatie transmurala,afectare discontinua, localizare laorice segment al tubului digestiv,tendinta la stenoze si fistule

RCUH- inflamatia mucoasei,leziuni continue, afecteaza doarcolonul


45/64

Prevalenta cea mai mare- Americade Nord, NV Europa

Varf de incidenta la 15-30 de ani

Etiologie necunoscuta- interactiuneintre factori genetici, de mediu(microoorganisme, antigenealimentare) si componentaautoimuna


46/64

Boala Crohn

Simptome principale- durereabdominala, diaree cronica,

scadere ponderala, HDI, febra Localizare- ileocolonica 40-45%,

doar intestin subtire 30-35%, doar

colon 20-25%. Afectare perianala-50%. Tract digestiv superior 1-5%.


47/64

Afectare enterala

Diaree: 5-6 scaune/zi, cu sangesi puroi. Afectare ileon- diareeapoasa (malabsorbtie saruribiliare) sau steatoree

(malabsorbtie grasimi) Durere abdominala: colicativa

sau persistenta, predomina in

cadranul drept inferior Scadere ponderala


48/64

Afectare colonica

Diaree: scaune de volum redus,

tenesme in cazul afectariirectului

HDI

Durere abdominala

Afectare perianala: leziunicutanate (ulcere, abcese), fisurianale, stenoze, fistule perianale

Afectare digestiva superioara-greata, voma, odinofagie, disfagie,sindrom ulceros


49/64

Fistule

Colocolice, enterocolice,enteroenterale- frecventasimptomatice, posibil malabsorbtie

Coloduodenale, cologastrice-

varsaturi fecaloide Colovaginale- secretii vaginale

Enterovezicale, colovezicale- disurie,

infectii, pneumaturie, fecalurie Enterocutanate


50/64

Afectare extraintestinala

Musculoscheletala: artritapauciarticulara (6%), poliartrita (4%),spondilita, sacroileita, osteoporoza

Mucocutanata: pyoderma

gangrenosum eritem nodos , aftebucale

Oculara: (epi)sclerita, uveita- 6%

Hepatobiliara

: litiaza 25%, colangitasclerozanta 4%

Renala: calculi oxalat si urat

Tromboze


51/64


52/64

Forme severe: deshidratare, paloare,febra, edeme (hipoproteinemie),

dureri intense, abdomen destins,timpanism la percutie

Afectare extraintestinala

Cutanata- eritem nodos ,pyoderma gangrenosum

Oculara- 5-8%

Hepatica- colangita sclerozanta3%

Tromboze


53/64

Articulara

afectare asimetrica aarticulatiilor mari 5-10%, aparein pusee

Articulatii mici-afectaresimetrica, nedeformanta,nelegata de pusee- 5%

Sacroileita- radiologic apare la15%

Spondilita ankilopoietica- 1-2%


54/64


55/64

NEOPLASMUL COLONIC

10% din cazurile de cancer Incidenta 3-35/0000

Rect 20%, rectosigmoid 10%,sigmoid 25%, descendent 5%,transvers 15%, ascendent 25%

Se dezvolta din polipiadenomatosi (95%)


56/64

Cancer colorectal sporadic

75%Cancer colorectal ereditar

In cadrul sindroamelor

polipozice- 1%Cancer ereditar nonpolipozic(Lynch) 5%

Familial- istoric familial decancer colonic, fara model de

transmisie genetica- 20%


57/64

Sindroame polipozice

gastrointestinale1. Ereditare

a) Polipi adenomatosi- FAP, Gardner,

Turcotb) Polipi hamartomatosi- Peutz-

Jeghers, polipoza juvenila

2. Nonereditarea) Cronkhite Canada

b) Polipoza hiperplastica


58/64


59/64


60/64


61/64


62/64

COLITA ISCHEMICA

Afectiune frecventa la varstnici,subestimata

Entitati cliniceTranzitorie

Fulminanta

Cronica

Cel mai des este afectat colonuldistal de unghiul splenic, pana larect


63/64


64/64

Tablou Clinic

Dureri abdominale (fosa iliaca stanga)

Senzatie de defecatie imperioasa

HDI

In forme severe- abdomen acut,megacolon toxic

Date post:	30-May-2018
Category:	Documents
Upload:	ayannapui
View:	219 times
Download:	0 times

17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

Documents