Home >Documents >17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

Date post:30-May-2018
Category:
View:216 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    1/64

    SINDROAMELETUBULUI

    DIGESTIVINFERIOR

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    2/64

    DIAREEA SICONSTIPATIA

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    3/64

    Inervatia intestinului

    Intrinseca (sist. nervos enteric): plexurimienteric (motilitate), submucos(secretie, absorbtie, flux sanguin),mucos. Neurotransmitatori: VIP,

    Acetilcolina, opioizi, Serotonina,Noradrenalina, NO

    Extrinseca- moduleaza functiile motoriesi secretorie

    Parasimpatic (vag)- actiune excitatorie.Neurotransmitatori: ach, substanta P

    Simpatic- actiune excitatorie pe

    sfinctere, relaxanta in rest

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    4/64

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    5/64

    Motilitatea intestinului subtire

    Complexe motorii migratoare- apar la60-90 interval in perioadeleinterprandiale

    Postprandial: contractii neregulate, de

    mica amplitudine si contractiipropulsive in ileon

    Motilitatea colonului

    Contractii fazice, de scurta durata Contractii propagate, de amplitudine

    inalta, asociate cu contractiile inmasa (apar de cca 5 ori pe zi)

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    6/64

    Mecanismele defecatiei

    Relaxarea muschiului puborectal --

    indreptarea unghiului rectoanal

    Relaxarea sfincterului anal intern(reflex)

    Relaxarea voluntara a sfincteruluianal extern

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    7/64

    CONSTIPATIA

    Definitie frecventa si consistenta scaunelor

    efortul la defecatie senzatia de evacuare incompleta sau de

    obstructie.

    Afecteaza 2-20% din populatia

    occidentala Mai frecventa la femei, copii, varstnici,

    sedentari

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    8/64

    Clasificare

    Constipatia primara Constipatia cu tranzit lent

    Disfunctia de planseu pelvin

    Constipatia secundara Boli endocrine si metabolice

    Boli neurologice

    Boli recto-anale Iatrogenic

    Dieta

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    9/64

    Constipatia cu tranzit lent

    Mai frecventa la femei tinere

    Asociaza lipsa senzatiei de

    defecatie, balonari,disconfort/durere abdominala

    Alterari ale plexurilor

    mienterice

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    10/64

    Disfunctia de planseu pelvin

    Lipsa coordonarii muschilorabdominali, rectoanali, si aiplanseului pelvin

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    11/64

    Constipatia secundara Medicamente (opiacee,

    anticolinergice, antidepresive, calciu,antiparkinsoniene)

    Obstacol mecanic (neoplasm colonic,

    obstructie extrinseca, rectocel,stricturi, fisuri anale)

    Boli metabolice (diabet, hipotiroidie,hipercalcemie, hipopotasemie,

    uremie) Neuro- si miopatii (Parkinson,

    amiloidoza, scleroza multipla,

    sclerodermie, traume/ tumori

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    12/64

    Evaluare

    Istoric, ex. fizic

    Teste de laborator- probe de sange,irigografie, endoscopie

    Examinare fiziologica- manometrie,defecografie, timp de tranzit colonic,test de expulzie a balonului

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    13/64

    DIAREEA

    >3 scaune/ zi

    scaune moi

    >200 gr materiifecale/zi Cronica- peste 4 saptamani

    Trebuie diferentiata de

    incontinenta si de pseudodiaree(volume mici de materii fecale)

    Prevalenta- 5% (in tarile vestice)

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    14/64

    Diaree secretorie

    Datorata tulburarilor de transport alelectrolitilor

    De obicei prin reducerea absorbtieiNa si prin cresterea secretiei HCO3 siCl

    Nu se remite la stoparea ingestiei dealimente

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    15/64

    Cauze

    Infectii- prin enterotoxineTumori endocrine- secretie VIP,

    calcitonina, serotonina, histamina;mastocitoza

    Scaderea suprafetei absorbtive- rezectii,sprue, IBD (si mec. osmotic) Motilitate anormala- diabet, vagotomie,

    sclerodermie (si mec. osmotic)

    Ischemie- ateroscleroza, iradiere Laxative- fenolftaleina, bisacodyl,antrachinone (senna)

    Absenta pompelor de ioni (clorhidroree

    congenitala)

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    16/64

    Diareea osmotica

    Apare in cazul ingestiei in exces desubstante osmotic active sau in

    absenta unui echipamentenzimatic necesar digestieizaharurilor

    Se remite la intrerupereaalimentatiei orale

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    17/64

    Cauze

    Ingestia de substante slababsorbite- magneziu, manitol,

    laxative osmotice (polietilenglicol,lactuloza)

    Deficit de dizaharidaze (lactaza)

    Insuficienta pancreatica

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    18/64

    Medicamente si toxiceasociatecu diareea

    Antibiotice

    Citostatice

    AINS Beta blocanti, chinidina, miofilin

    Preparate din plante

    Colchicina Metale grele

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    19/64

    Cauze frecvente de diaree

    Diaree acuta

    Infectii- bacterii, virusuri, paraziti

    Intoxicatii Alergii alimentare

    Medicamente

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    20/64

    Diaree cronica1. Diaree apoasa

    Diaree osmotica Diaree secretorie

    Sindroame congenitale

    Toxine bacteriene

    Malabsorbtie de acizi biliari

    IBD, diverticulita

    Medicamente si toxice

    Tulburari de motilitate- vagotomie,neuropatie diabetica, intestin iritabil

    Boli endocrine- Addison, hipertiroidie,tumori

    Neoplasm colonic

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    21/64

    1. Diaree inflamatorie IBD

    Infectii bacteriene si parazitare invazive- TBC,Yersinia, amibiaza

    Ulceratii virale- CMV, herpes simplex

    Colita ischemica

    Colita de iradiere

    Limfom si cancer intestinal (ulcerate)

    2. Steatoree

    Malabsorbtie- boli ale mucoasei (sprue,Whipple), sindrom de intestin scurt,suprapopulare bacteriana, ischemie

    Maldigestie- boli pancreatice

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    22/64

    Istoric

    Modul de debut, durata simptomelor Caracter continuu/ intermitent,

    severitate

    Context epidemiologic

    Aspectul scaunului Sange- IBD, neoplasm, infectii cu

    germeni invazivi

    Apos

    Particule de grasime sau alimente-malabsorbtie, maldigestie, tranzitrapid

    Caracter diurn sau nocturn

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    23/64

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    24/64

    DiareeDiaree functionalafunctionala (IBS)(IBS)

    durata lunga a simptomelor absenta scaderii ponderale

    absenta scaunelor nocturne

    ameliorarea durerii abdominale dupadefecatie

    alternanta cu constipatia

    exacerbarea simptomelor in perioade

    de stress psihic

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    25/64

    AfectiuneAfectiune organicaorganica

    Durata 4-500 ml/zi

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    26/64

    Examen fizic

    Severitate- semne de deshidratare Examenul abdomenului- sensibilitate,

    zgomote hidroaerice, mase palpabile

    Examenul regiunii perianale Modificari cutanate- dermatita

    herpetiforma (sprue celiac), urticaria

    pigmentosa (mastocitoza),hiperpigmentare (Addison), eritemnecrolitic migrator (glucagonom), flush(carcinoid), pioderma

    gangrenosum(IBD)

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    27/64

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    28/64

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    29/64

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    30/64

    Nodul tiroidian, adenopatiilaterocervicale- carcinom medular

    tiroidian Semne de hipertiroidie

    Artrita- IBD, Whipple

    Adenopatii- SIDA, limfom

    Ateroscleroza sistemica- ischemiemezenterica

    Boala hepatica cronica (colangitasclerozanta)- asociere cu IBD

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    31/64

    Explorare paraclinica

    Examenul scaunului- leucocite,grasimi, bacterii, paraziti,

    osmolaritate, laxative

    Teste sanguine uzuale

    Explorari radiologice siendoscopice

    Teste sanguine specifice

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    32/64

    HEMORAGIA DIGESTIVA

    INFERIOARA Sursa hemoragiei este distal de

    unghiul Treitz

    1/3 din cazuri- sediul esteintestinul subtire

    Se poate manifesta ca melena,

    hematochezie (rectoragie) 10% dintre pacientii cu

    hematochezie au HDS

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    33/64

    Cauze

    Diverticuloza Malformatii arteriovenoase

    Colita (IBD, ischemica, radica,

    infectii)Tumori benigne/ maligne

    Boli anorectale benigne

    Diverticul Meckel

    Varice rectale

  • 8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior

    34/64

    La varstnici predomina

    diverticulii, neoplasmul siectaziile vasculare

    La tineri- boli infectioase si

    inflamatoriiSIDA- colita C

of 64

Embed Size (px)
Recommended